LP -ANTIARITMICE

1)Prescrieti un antiaritmic(AA) pt tratamentul de durata al

unui bolnav cu ESA frecvente care asociaza si cardiopatie
ischemica-2 clase

Rp: Atenolol cpr 50mg

Nr I fl
Ds:Intern, un comprimat dimineata
SAU
Rp: Metoprolol cpr 50mg
Nr I fl
Ds: intern, un comprimat dimineata
SAU
Rp: Propranolol cpr 40mg
Nr II fl
Ds: intern, cate un comprimat la 12 ore

β-blocante (antiaritmice de clasa a II-a):

-Deprimă activitatea miocardică in ansamblu →B(-) D(-) C(-) I(-) prin
faptul că deprimă excitabilitatea
-utile în tratamentul aritmiilor prin focar ectopic→ ESA adultului tânăr

-utile în combaterea aritmiilor care au ca substrat un mecanism

simpatoadrenergic
●tahicardii sinusale
●ESA adultului tânăr
●aritmii cardiace pe fond de hipertiroidism (hormonii tiroidieni
potențează activitatea catecolaminelor)
●aritmii determinate de modificări foarte focalizate ale inervației
adrenergice, greu de identificat clinic

-prin efectul dromotrop negativ-D(-), sunt utile în controlul frecvenței

ventriculare la pacienții cu tahiaritmii
● Supraventriculare
● β-blocantelor este relativ similară (cu toate acestea, β-blocantele
cu activitate simpatomimetică
● intrinsecă, precum pindololul și acebutololul, par a avea un efect
mai slab decât cele fără activitate simpatomimetică intrinsecă)

1
 -efectul chinidinic de membrană (prezent la propranolol și acebutolol)
constă în scăderea ușoară a vitezei de depolarizare sistolică (prin blocarea
unor canale de Na+ sau deschiderea unor canale de K+)
– nu s-a demonstrat plusul de eficacitate antiaritmică adus de prezența
acestui efect

>R.A. :
– în general sunt foarte bine suportate ca antiaritmice:
- legate de blocarea β1
● bradicardie excesivă
● bloc AV/agravarea unui bloc preexistent
● scăderea funcției de pompă a miocardului
● decompensarea unei insuficiențe cardiace, hipoTA
- legate de blocarea β2
● agravarea astmului bronșic
● spasticitatea arterelor periferice (la bolnavii pulmonari sau la cei cu
fenomene de ischemie periferică sunt preferate β-blocantele
β1-selective = cardioselective, precum atenololul și metoprololul)

>Mod administrare
-oral – propranolol: 80-320mg/zi în 2-4 prize (în funcție de răspunsul
clinic al bolnavului)
!-în urgențele cardiologice se preferă administrarea de esmolol
durată foarte scurtă de acțiune, având o metabolizare foarte rapidă
sub acțiunea unor esteraze eritrocitare (T ½ = 9 minute)
efect controlabil, este perimsă administrarea i.v.

-utile la bolnavii cu cardiomiopatie ischemică deoarece au și efect

antianginos – protejează cordul față de creșterea excesivă a
catecolaminelor în cadrul unor stări emoționale sau de efort, stări în care
sub acțiunea lor nu mai apare angina.

Atenolol
- β1-blocant selectiv, hidrosolubil – necesită prudență la bolnavii renali
- nu străbate BHE – fără reacții adverse nervos centrale
- dozele variază foarte puțin de la un pacient la altul – 50-100 mg/zi (pot fi
crescute în funcție de răspunsul terapeutic)

Metoprolol
-β1-blocant selectiv, liposolubil – necesită prudență la bolnavii hepatici
- străbate BHE
- dozele variază mult de la un bolnav la altul în funcție de gradul de
metabolizare la primul pasaj hepatic
2
Propranolol
-efect anti-hipertensiv
-β -blocant neselectiv – β1, β2
-blocant β1 la nivelul cordului
-scade FC, întârzie conducerea AV, scade VB
-scade DC
-blocant β2 la nivelul zonelor reflexogene din patul vascular
-glomusul carotic
-crosa aortei
-emergența a. renale
-influențează zonele bulbare
-inhibă secreția de prostacicline la nivelul endoteliului vascular
Ÿ efect anti-aritmic
Ÿ efect anti-anginos (alungește diastola)

>Contraindicatii
- astm bronșic – favorizează bronhospasmul (pentru acești pacienți se dau
β1-blocante selective – metoprolol, atenolol – la doze mari, își pot pierde
selectivitatea)
- blocuri de conducere AV
- tulburări vasculo-spastice periferice

SAU

Rp: Chinidina sulfat cpr 200mg

Nr I fl
Ds:intern, un compriamt la 8 ore

Chinidina
=alcaloid din scoarța arborelui cinchona
=antiaritmic de clasa IA
- blochează canalele de sodiu → scade excitabilitatea
- deprimă moderat viteza depolarizării sistolice → scade conductibilitatea
- alungește durata PA → crește PRE

-scăzând excitabilitatea, este eficace în tratamentul aritmiilor prin focar

ectopic
-modificând raportul conductibilitate/PRE, este eficace în aritmiile prin
reintrare
-prezintă slabe efecte parasimpatolitice (de tip atropinic)

3
>la doze mici tinde să anuleze efectul direct, dar la doze mari devine
irelevant (ex: la doze mici chinidina provoacă uneori tahicardie
>la doze mari provoacă mereu bradicardie)

- EKG:
>alungirea intervalului PR (scade conductibilitatea)
>alungirea intervalului QT (alungește durata PA)
-antiaritmic cu spectru larg – eficacitate de 75% în foarte multe tipuri de
aritmii atriale și ventriculare

R.A.
– apar la 25% din bolnavii tratați
-digestive – disconfort abdominal, greață, vărsături, crampe abdominale
- neurologice – cefalee, amețeli, tulburări de auz, tulburări de vedere
- cardiace – bloc AV, agravarea unui bloc preexistent, deprimarea
funcției de pompă, hipoTA
- alergice
-torsada vârfurilor – prin alungirea intervalului QT pe EKG

CI
- persoane cu bloc AV III – poate opri activitatea focarului
idioventricular – asistolie
- persoane cu bloc AV II – poate evolua spre bloc AV III și nu este
posibilă instalarea ritmului idioventricular
- prudență la pacienții cu fibrilație atrială veche – poate opri fibrilația,
iar ritmul sinusal poate mobiliza diverse cheaguri formate în atrii

Mod administrare:numai pe cale orală (i.v. este foarte periculos)

- doze de atac relativ mari – 200-600 mg la 6 ore
- doze de întreținere realtiv mai mici – 200-400 mg la 8 ore

2)Presc un AA pt pac cu IMA cu ESV Frecvente-2 clase

Rp: Xilina f 50mg

Nr VII
Ds: inj IV doua fiole o data(in bolus) apoi perfuzie IV 5 fiole in 250ml, in
ritm de 2-4mg(40-8picaturi/min)

Xilină (DCI: Lidocaină)

=antiaritmic din clasa IB (medicament prototip al clasei) – blocant al
canalelor de sodiu

4
 -disociază foarte repede de situsul de legare – efectul de foarte scurtă
durată (o depolarizare)
-deprimă foarte puțin viteza de depolarizare sistolică
– deprimă foarte puțin conductibilitatea
- deprimă foarte puțin excitabilitatea
-crește foarte puțin raportul PRE/PA (scade PA prin deschiderea unor
canale de K+)
-pe miocardul normal – lipsită de efecte
-pe miocardul afectat (canale Na+ îndelungat deschise) – bun
antiaritmic, mai ales în aritmii ventriculare

FC
- per os – ineficientă (total metabolizată la primul pasaj hepatic)
- injectabil i.v. – persistență foarte scurtă (de ordinul minutelor)
- perfuzie continuă – durata efectului este egală cu durata perfuziei

-se administrează profilactic în IMA, pentru reducerea aritmiilor

ventriculare (nu s-a demonstrat însă că ar reduce și mortalitatea)
à procedeu
- prima doză – i.v. in bolus – 50-100 mg/kg corp
- dacă răspunde organismul – următoarele doze – perfuzie intravenoasă
continuă – maxim 2-4 g/24h (în cazul IMA se menține aproximativ 24-48h,
după care se consideră că incidența aritmiilor scade considerabil)

RA
– în principal este bine tolerată
- toxice asupra SNC – parestezii, convulsii, deprimare nervos centrală,
comă
- contraindicat la pacienții cu bloc AV III – risc de asistolie, la fel ca în
cazul chinidinei
- administrat cu prudență în doze mai mici la bolnavii hepatici și la
bolnavii cu IC (metabolizare hepatică scăzută)

SAU

Rp: Amiodarona f a 150mg

Nr II
Ds: injectabil, IV in perfuzie doua fiole in 250 mL ser fiziologic in Ritm de
1-2mg/min(20-40 pic/min)

5
 Amiodaronă
=antiaritmic din clasa a III-a – prelungește durata PA
-acționează prin blocarea unor canale de potasiu responsabile de curenții
rectificatori de potasiu de tip Ik
-foarte liposolubilă – inserându-se în membrana celulară, poate bloca și
anumite canale de sodiu, preferențial în faza inactivabilă a acestora (m
deschis, k închis)
-alungește mult intervalul QT pe EKG – cu toate acestea, prezintă un risc
mai mic decât chinidina în producerea torsadei vârfurilor
-efecte bradicardizante, antianginoase (avantaj la bolnavii cu aritmii
amenințătoare de viață care prezintă și angină concomitent)

FC
- eliminare lentă din organism cu risc de acumulare (persistă în
organism și 1-3 luni)
- poate forma depozite pigmentare
> nivelul corneei – tulburări de vedere
> la nivelul tegumentului – fenomene de fotosensibilizare

alte RA
-fenomene de hipotiroidism sau hipertiroidism (are structură chimică
foarte asemănătoare cu cea a hormonilor tiroidieni)
- afectare hepatica

3)Prescrieti un AA la un pac cu Artmie extrasistolica

ventriculara periculoasa-2 clase

Rp:Mexiletin cpr a 200mg

Nr Ifl
Ds: initial 2 comprimate o data apoi un comprimat la 8 ore(28800de sec) 1
Rp: Propafenona cpr 150 mg
Nr I fl
Ds: intern, 2 comprimate la 12 ore

Mexiletina
=antiaritmic din clasa IB
-efect antiaritmic intermediar între chinidină (scade moderat viteza
depolarizării sistolice) și lidocaină (scurtează durata PA)
Mod administrare-în aritmiile ventriculare, se poate administra atât
oral (aritmie digitalică), cât și în perfuzie intravenoasă (aritmiile din IMA
recent)

6
 Propafenonă
=antiaritmic din clasa IC – scade mult viteza depolarizării sistolice, scade
conductibilitatea și crește PRE
-eficace în tratamentul aritmiilor severe, atât atriale, cât și ventriculare
RA – neurologice, digestive și cardiace (bloc AV, bradiaritmii sau
tahiaritmii)

SAU

Rp: Amiodarona comprimate 200mg

Nr I fl
Ds: intern, 3 comprimate pe zi timp de 10 zile apoi cate un comprimat pe
zi 5 zile pe saptamana
!!!Fenom de cinconism- primul comprimat se adm in cabinet sub atentia
noastra. Verapamil- tropism cardiac- cel mai eficace AA Ca-Bloc.

LP III-Medicatia anti-anginoasa
=Medicatia utilizata in tratam crizelor anginoase si in tratam de fond al
anginei pectorale.
Angina pectorala este expresia deficitului de O2 la nivel miocardic si cel
mai frecvent se datoreaza proceselor de arterioloscleroza
coronariana.
Dpdv medicamentos:
1cresterea aportului de oxigen la nivel miocardic
2.scaderea necesarului de oxigen la nivel miocardic

1.Cresterea aportului se poate realiza cu:

1a)Nitrati organici:
-Nitroglicerina si respectiv Nitritul de amil care se utilizeaza in
acut(ambele).
-Nitrati cu actiune pe termen lung(isosorbid mono/dinitrat,
pentaeritriltetranitrat(Pentalong)).

Acesti nitrati pe o cale tiol-dependenta cresc cantitatea de NO la nivelul

endoteliului vascular ceea ce va induce vasodilatatie si va determina
coronarodilatatie si cresterea ap de O2 la nivel miocardic.
7
1b)B-blocante: -bloc rec B1 de la niv cordului + cresc aportul de o2 la
nivel miocardic prin alungirea diastolei irigarea miocardica realizandu-se
nespecific(propranolol) si cei B1-selectiv(atenolol si metoprololul)

1c)Blocantele canalelor de Ca: disponibilul de Ca2+ pt contractie si vor

det coronarodilatatie si cresterea aportului de O2 la niv miocardic.
In pricipal se folosesc Benzotiazepine-Diltiazem- tropism aproximativ
egal pt fibra musculara neteda vasculara si muschiul contractil miocardic.
Verapamilul care are tropism foarte mare pt muschiul miocardic-utilizat ca
rezerva pt antianginos.
Dihidropiridinelor- Nifedipina au tropism foarte ridicat pt musculatur neteda
vasculara dar s-a constatat prin studii clinice mari pt Nifidepina utilizarea
cronica va duce la cresterea incidentei IMA.

2.Scaderea necesarului de oxigen la nivel miocardic:

2a)Nitratii organici:care prin vasodil periferica provocata scad presarcina
si scad astfel necesarul la nivel miocardic pt ca reduc necesarul de energie.

2b)B-blocante Deprima toate functiile cardiace prin blocarea receptorilo

de tip B1 de la nivelul cordului si in felul acesta scad forta de contractie si
necesarul de oxigen.

2c)Blocantelor canalelor lente de calciu- care prin deprimarea

functiilor cordului pe de-o parte scad cosnumul si de asemenea prin vasodil
produsa pun cordul in conditii mai bune de functionare.

In IMA precoce post infarct este utila adm de IEC. Aceasta adm
precoce are urm avantaje:
-Creste rata de supravietuire post infarct
-Scurteaza periaode recuperare post-IMA
-Scurteaza perioada de spitalizare
-Scade incidenta reinfarctizarii
-Inhiba dezvoltatare fenomenelor diskinetice- pe EKG si pe Echo FE
nu scade sub35%. Apare cicatrice si se deplaseasa spre exterior in
sistola si invers in diastola cu fenomene disckinetice. Scadearea cant
de AGII va dimi nua fenom mitogene si de angiogeneza care dezvl si
hraneasc cicatrice Post-IMA de dimensiuni mari.

1)Prescrieti tratam medicamentos la un bolnav cu angina

pectorala de efort:

Rp1: Nitroglicerina cpr 0.5mg

Nr I fl
8
Ds:sublingual, cate un comprimat la inceputul crizei dureroase sau putin
inaintea inceputului acesteia; se poate repeta la nevoie dupa 5- 10 minute.

Rp2: Metoprolol cpr 50mg

Nr II fl
Ds: intern, un comprimat pe zi la 12 ore

SAU

Rp2: Atenolol cpr 100mg

Nr I fl
Ds: intern, cate un comprimat pe zi, dimineata
SAU
Rp2: Propranolol cpr 40mg
Nr II fl
Ds:intern, cate un comprimat la 12 ore /

Nitroglicerina:
-in timpul crizei de angina pectorala→adm sublingual se abs rapid fiind
foarte liposlubila prin mucoasa cav bucale si se distribuie rapid la cord
=>efect rapid 30s-120s.
-Ca urmare a vasodilatatiei => creste aportul de oxigen la nivel
miocardic => liniștește rapid durerea anginoasa.
-Se poate adm al doilea comprimat in decurs de 10 minute daca durerea
nu a cedat si daca dupa al doilea comprimat durerea anginoasa nu cedeaza
in 15-20 minute cel mai probabil este vorba de IM si pacientul trebuie dus
urgent la spital.

>>Mec de actiune
- creste cant de NO la nive endoteliului vascular pe o cale
tiol-dependenta, prin interactiunea cu grupari tiolice de la nivelul
endoteliului vascular, formare de NO care va migra la niv musc
endoteliale vasculare si va creste GMPc=>RELAXARE MUSCULARA +
VASODILATATIE
- datorita faptului ca nr de gr tiol este finit nu putem utiliza nitroglicerina
in tratam de durata al anginei pectorale pt ca dezvl toleranta.
- NG nu poate f adm intern pt ca este metab in prop f mare 98-99% la
primul pasaj hepatic.

9
 -Daca adm doze foarte mari 12-14mg per os vom obține efect dar apare
dupa aproximativ 2 ore. Daca am folosi acesta cale de adm in tratam de
durata al angine ar dezvolta toleranta.
-Comprimate de NG se schimba la 3 luni pt ca substana e foarte volatila,
comprimatele vor contine o cant mai mica de 0.5mg si nu va avea efect.

>>Reactii adverse.
-Provoaca hiperemia fetei, gatului, treimii sup a toracelui si mb
superioare.
- da vasodil si pe vasele intracraniein=> va dezvl o cefalee
migrenoida. La primele adm de Ng este posibil sa dezvl aceasta cefalee,
dispare dupa 1-2 sapt de tratament, altfel exista riscul ca pacientul sa
prefere durerea anginoasa si nu-si face tratam.
-HipoTA posturala.

Se mai poate adm sub forma de :

-spray cu NG(un puf 0,5mg NG)-valabilitate mai mare decat cpr
- Guma de mestecat,
- Se mai poate adm NG in ICCong in adm IV in perfuzie- prin
inducerea vasodil periferice si permit cordului sa preia sangele
stagnat in PL si sa nu faca EPA- cateva ore tinem perfuzia.
!!! Soluția terapeutică este administrarea asimetrică orală (dimineața și la
prânz; la prânz și seara), cu pauză 6-12 ore la administrarea sub formă de
plasturi transdermici.
!!! In cazul adm NG in angina pectorala de efort adm se poate face
inainte de inceperea efortului fizic.

Atenolol:
-B1-bloc selectiv deprima toate functiile cordului si scoate cordul de
sub infl simpatiicului si a catecolaminelor circulante
-hidrosolubil, poate fi adm o data pe zi si trebuie evitat in IR
-daca doza e prea mare, blocheaza si beta 2 si nu poate fi util in astm si
tulb vasculospastice periferice si sa intarzie cond AV producand un bloc de
novo sau sa agravaze un bloc existend

Metoprololul:
- b1-bloc selectiv, deprima functiile cordului........la fel ca la atenolol
-liposolubil.
-se adm sub forma de Betaloc
-evitat in IH pt ca se metab heaptic
-RA vezi atenolol

10
Propranolol:
-Betablocant neselectiv, blocarea receptorilo de tip beta 1 deprima
fucntiile cordului si scoate cordul de sub infl catecolaminelor
-neselectiv =>fav ap bronhospasmului si tulb vasculospasitce
periferice(sdr Raynaud)

2)Prescrietei tratam medicametos la un pacient cu angina

vasospastic/ instabila /Prinzmetal

Rp1: Nitroglicerina cpr 0,5mg

Nr I fl
Ds: Sublingual, cate un comprimat la inceputul crizei dureroase; se poate
administra iar dupaa 5-10’

Rp2: Diltiazem cpr 60mg

Ds: intern cate un comprimat la 8 ore

SAU

Rp2: verapamil cpr 80mg

Nr I fl
Ds: intern, cate un comprimat la 8 ore

Sau

Rp2:Isosorbid dinitrat cpr 10mg

Nr I fl
Ds: intern cate un comprimat la orele 7 si la orele 12

Sau

Rp2/ Amlodipina cpr. 5 mg

Nr. II flacoane
D.s intern, cate 1 comprimat seara inainte de culcare

11
 Diltiazemul:
-Blocant al canalelor lente de Ca din clasa benzotiazepine
-tropism aprox egal asupra miocardului si musc netede arteriolare
-prod astfel vasodil coronariana si deprima miocardul
=> alungirea diastolei prod de asemenea vasodil periferica(creste si
aportul si scade si necesarul).
Se poate utiliza la pac care asoc angine pectorale, Insuf Cardiaca.

Verapamil:
-tropism ridicat pt miocard
-deprima marcat miocardul alungeste diastola si creste aportul si reduce
necesarul.
-Contraindicat la pac cu IC la cei cu blocuri AV

Isosorbid dinitratul:
=nitrat organic care se metabolizeaza in proportie mai mica la prima
trecere hepatica
-poate fi adm intern pe durata de timp lunga ca tratam de fond al
anginei pectorale daca adm se face asimetric.
-Se adm 2 doze pe zi la interval de 6-8 ore. Astfel incat sa se poata
reface gruparile tiol.
Daca am adm simetric, in timp scurt s-ar produce epuizarea gr tiol si
pacientul ar dezvolta toleranta.

12