INFECTIILE SPATIILOR FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE

SPATIUL BUCAL

LA FEL CA LA INFECTIILE SPATIILOR FASCIALE PRIMARE MAXILARE

SPATIUL SUBMANDIBULAR

!!! PORTIUNEA INFERIOARA A SPATIULUI FASCIAL SUBMANDIBULAR CUNOSCUTA SI CA RECESUS, este

plasată distal de m. milohioidian şi despărţită de cavitatea orală doar prin mucoasa planşeului bucal.

Delimitare :

• medial: m. milohioidian, m. hioglos, m. stiloglos;

• lateral: tegument şi m. platisma;

• superior: mandibula, m. milohioidian, m. maseter;

• inferior: osul hioid;

• anterior: pântecele anterior al m. digastric, spaţiul submental;

• posterior: pântecele posterior al m. digastric, m. stilohioidian

ETIOLOGIE :

-PUNCTUL DE PLECARE IL CONSTITUIE : 1.INFECTIILE DENTOPARODONTALE ALE MOLARII INFERIORI , IAR

MAI RAR RADACINA MEZIALA A MOLARULUI 1

2.LITAZA GL. SUBMANDIBULARE

3.ADENITELE SUPURATE , ce au efracţionat capsula fuzând în întregul spaţiu

ASPECTE CLINICE

EXAMENUL OBIECTIV LOCOREGIONAL EXO

1.INSPECTIA:-pacientul prezinta o tumefactie

-simetria fetei este disproportionata

-tegumentul acoperitor e neted ,lucios , congestionat

2.Palparea
-localizarea tumefactiei este submandibular, ce se extinde anterior submentonier şi posterior până la
nivelul marginii anterioare a m. sterno-cleido-mastoidian, mascând marginea bazilară a mandibulei în
treimea sa posterioară.

-sensibilitate :dureri spontane si la palpare , cu disfagie,odinofagie si limitarea deschiderii gurii

EXAMEN OBIECTIV LOCO REGIONAL ENDO

- Mucoasa hemiplanşeului bucai este congestionată şi edemaţiată, procesul inflamator extinzându-se şi

în pilierul amigdalian anterior

!!! Starea generală este alterată cu febră, frison şi tahicardie.

!!! 0 formă particulară a abcesului submandibular o reprezintă evoluţia supuraţiei în „recesus“, situaţie
în care colecţia bombează strict la nivelul şanţului mandibulo-lingual.

SPATIUL SUBLINGUAL

-Spaţiul sublingual este plasat în partea anterioară a planşeului cavităţii orale, deasupra m. milohioidian.

- Delimitare • superior: mucoasa sublingual;

• inferior: m. milohioidian;

• anterior: faţa internă a arcului mentonier;

• posterior: osul hioid;

• medial: muşchii genioglos şi geniohioidian;

• lateral: arcul mentonier;

!!!! Spaţiul sublingual conţine glanda sublinguală, canalul Warthon, nervul şi vasele linguale, nervul
hipoglos şi ţesut conjunctiv lax.

ETIOLOGIE:

-FACTORII CAUZALII: - PATOLOGIILE PERIAPICALE ALE INCISIVILOR , PREMOLARILOR SI UNEORI

MALARILOR 1 INFERIORI (ce erodează corticală internă deasupra inserţiei muşchiului milohioidian).

-litaza canalului warthon

-punctii septice

-retentia de corpii straini

ASPECTE CLINICE
 EXAMENUL OBIECTIV LOCO REGIONAL EXO

1.INSPECTIA :

-simetria fetei disproportionata

-prezenta unei tumefactii

2.PALPAREA :

-localizarea tumefactiei este submentoniera fiind limitata

-bolnavul prezinta durere spontana , precum si in timpul masticatiei , deglutitiei , fonatiei

- trismusul este prezent doar dacă procesul supurativ are ca punct de plecare molarii inferiori.

EXAMENUL OBIECTIV LOCOREGIONAL ENDO

- relevă o bombare a planşeului anterior ce ridică plică sublinguală şi imprimă un aspect de „creastă de
cocoş“.

-Mucoasa este congestionată, edemaţiată şi acoperită cu depozite de false membrane.

- Palparea bimanuală decelează un planşeu anterior împăstat difuz, cu o zonă de fluctuenţă.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL:

- flegmonul difuz al planşeului bucal, care cuprinde toate spaţiile fasciale ale planşeului bucal, „creasta
de cocoş“ este bilaterală, tegumentele sunt cianotice, iar tumefacţia este dură („lemnoasă"), pacientul
având o stare generală toxico-septică;

- abcesul spaţiului submandibular se caracterizează printr-o tumefacţie masivă plasată submandibular,

ea putând bombaîn planşeul posterior, însă planşeul anterior este suplu;

- tumori chistice de planşeu bucal: ranulă, chist dermoid, care nu prezintă semne inflamatorii şi au o
evoluţie îndelungată.

TRATAMENT

CHIRURGICAL :

- în mod frecvent abordată pe cale cutanată.

- Incizia tegumentară este plasată la jumătatea distanţei între marginea bazilară şi hioid, urmărind
conturul arcului mentonier de partea colecţiei supurate.
- Drenajul se realizează cu două tuburi de politen fixate la tegument, pe care se efectuează irigaţii cu
soluţii antiseptice

MEDICAMENTOS :

- constă în antibioterapie, AINS, analgezice.

- După rezoluţia fenomenelor inflamatorii acute se realizează extracţia dintelui cauzal

SPATIUL SUBMENTONIER

-Delimitare • superior: m. milohioidian;

• inferior: fascia cervicală superficială, platysma;

• posterior: osul hioid

• lateral: pântecele anterior al m. digastric

ETIOLOGIE:

1.INFECTIILE DENTOPARODONTALE ALE INCISIVILOR INFERIORI

2.STAFILOCOCILE CUTANATE LABIO MENTONIERE

ASPECTE CLINICE

EXAMENUL OBIECTIV LOCOREGIONAL EXO

1.INSPECTIA:

-simetria fetei e disproportionata

-tegumentele acoperitoare sunt congestionate , netede si lucioase

-prezinta a tumefactie

2.PALPAREA:

-localizarea tumefactiei este submentonier

-consistenta este una de fluctuenta

EXAMENULOBIECTIV LOCOREGIONAL ENDO

-SIMPTOMATOLOGIA ORALA INFLAMATORIE ESTE ABSENTA

 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• adenite supurate submentoniere, care au un debut nodular;

• abcesul spaţiului sublingual, la care simptomatologia orală este marcată;

TRATAMENT

CHIRURGICAL:- Incizia cutanată este plasată submentonier decliv de colecţia supurată urmărind conturul
arcului mentonier

- După evacuarea colecţiei supurate, se drenează spaţiul submentonier cu tuburi de dren pereche fixate
la tegument pentru 24-48 de ore.

MEDICAMENTOS:- antibioterapie, analgezice şi AINS.

-După remisia fenomenelor inflamatorii acute se suprimă factorul cauzal dentar.