Curs 4 - Infecţiile Nespecifice Omf - 2

INFECIILE NESPECIFICE OMF
Chir OMF curs 4 an V
ef. Lucr. Dr. Cecilia Petrovan

CLASIFICARE
I. Abcese periosoase vestibular, palatinal, perimandibular intern, peribazilar,

parodontal
II. Abcese ale lojilor superficiale submandibular, sublingual, lingual, submentonier,
mentonier, genian, maseterin, parotidian, orbit
III. Abcese ale lojilor profunde infratemporal, spaiu latero-faringian
IV. Flegmoane (supuraii difuze) flegmon difuz al planeului, hemifacial,
V. Limfadenite supurate acute, cronice
VI. Fistule cronice cutanate, mucoase
VII. Infecii nespecifice ale oaselor maxilare periostita, osteita, osteomielita
II. Abcesele lojilor superficiale

ABCESUL LOJII SUBMANDIBULARE
Anatomie limitele lojii:
- extern faa intern a corpului mandibulei
- superior i median muchiul milohioid, hioglos i mucoasa planeului bucal
- n jos i lateral platisma, fcs, tegumentul
- intern pntecul anterior al digastricului
- posterior i superior recesul submandibular (n dreptul ultimilor molari), acoperit numai de

mucoasa planeului bucal
Anatomie comunicri
- nainte i n sus cu loja sublingual
- posterior i n sus cu loja parotidian
- median i posterior - cu spaiul latero-faringian
- separat de spaiul pterigo-mandibular de lig. pterigo-mand.

Anatomie coninutul lojii:
- glanda submandibular
- arter, ven facial
- nervi lingual (ramur din V/3); XII, VII
- limfonoduli 3 grupe:
pre-, retrovasculari,
retroglandulari
- esut conjunctiv lax
abundent

Etiologie IMPORTANT!!!
- se poate infecta de la : dini, os, litiaz, limfadenite...
- i din lojile vecine cu care comunic
- invers infecia din loja submandibular se poate extinde n oricare loj vecin
Localizare dedesubtul muchiului milohioidian, pe faa intern a corpului mandibulei, respectiv pe
sub marginea bazilar

Clinic
- debut durere dentar (n special PM, M inferiori), urmat de infiltrat dureros n 2/3
posterioare a feei interne a mandibulei
- ulterior exobucal - tumefacie care nconjoar bazilara, o mascheaz; tegumentele sunt

congestionate, roii, lucioase, n tensiune
- palparea exobucal iniial = mpstare; ulterior = fluctuen (prezena coninutului lichidian

PUROI); durere; temperatur local crescut

Asimetrie facial marcat
Tumefacie n: regiunea genian inferioar, peri-mandibular i submandi-bular = mascheaz relieful

mandibulei
Tegumente roii, conges-tionate, lucioase, n tensi-une

Clinic ...
- dureri vii, spontane, iradiante spre ureche (= intereseaz nv. lingual, chorda tympani)
- trismus puternic - examenul endooral dificil de realizat
- tumefacie, congestie planeul bucal, pilierul amigdalian
- palparea endobucal ngroarea feei interne a mandibulei, loja este plin
- eventual fluctuen n recesul submandibular
- tulburri funcionale marcate masticaie, deglutiie, fonaie
- stare general septic febr, frisoane, curbatur

Dg. Dif :
- cu submaxilita litiazic supurat dar: n antecedente colic salivar asociat cu orarul

meselor
- abces n semilun dar: fenomenele inflamatorii, trismusul mai puin extinse, intense
- abces loj sublingual dar: tumefacia, congestia din planeu, respectiv fenomenele
exobucale mai intense anterior, fr trismus
- adenopatii specifice dar: exist leziunile primare/secundare i seroreacii, IDR +
- actinomicoz dar: duritate lemnoas, microabcese n diferite stadii evolutive
- flegmonul planeului dar: tumefacia bilateral a ntregului planeu, stare septico-toxic, cu

discordan ntre puls i temperatur
- abces loj mentonier dar: fenomenele localizate exobucal, ntre arcul mentonier i osul
hioid

Trat de MD, chirurg
- precoce iniial drenaj transodontal; ulterior deschidere exo- / endobucal
- incizie exobucal de chirurgul OMF submandibular, parale-l i la 2 cm sub marginea

bazilar, arcuat (= se evit lezarea nv. VII, asigur declivitatea, cicatricea este ascuns)
- de 5 6 cm
- exist riscul lezrii a., v. faciale, nv. facial
- cu pensa se intr pe faa intern a mandibulei, care este deperi-ostat, rugoas (dac punctul
de plecare este dento-parodontal)
- drenaj 1 2 tuburi, +/- suturate la tegument
- incizie endobucal dificil datorit trismusului - MD, chirurg
- incizie de 2 cm, paralel cu osul, ct mai aproape de acesta (= evit lezarea vaselor linguale),
n dreptul ultimilor 2 molari inf.
- lam de dren


Incizie exobucal la 2 cm dedesubtul i nuntrul bazilarei mandibulei, ll cu aceasta, de cca 4 5 cm
Drenaj 2 tuburi
suturate la tegument

ABCESUL LOJII SUBLINGUALE
- n partea anterioar a planeului bucal, deasupra milohioidianului, sub mucoas
- antero-lateral faa intern a mandibulei
- median muchiul genioglos i hioglos
- separat de loja
controlateral
incomplet de un sept
fibros (rafeul median
al planeului)

Anatomie - coninut
- gland sublingual, canal Wharton
- a., v., nv. lingual
- esut lax conjunctiv

Etiologie
- II, C, PM,
- litiaza salivar, etc

Clinic
- debut congestie, tumefacie unilateral, n planeul anterior
- tumefacie exobucal submandibular, n poriunea anterioar
- durere la deglutiie
- creasta sublingual (care acoper canalul Wharton) proeminent, cu depozite fibrinoase =

creast de coco
- limba mpins de partea sntoas
- palparea bimanual a planeului mpstare / reniten; tardiv fluctuen
- tulburri funcionale disfagie, jen n masticaie, fonaie, la mi-crile limbii (care sunt
dureroase)
- evoluie spre cb / exobucal / poate trece controlateral
Dg. dif.:
- flegmonul planeului dar: bilateral, gravitate deosebit
- ranula sublingual dar: albstruie, fr semne inflamatorii ac.
- chistul dermoid al planeului dar: glbui, fr inflamaie
- abcesul perimandibular intern submucos dar: mai superficial, fr semne funcionale

Procesul supurativ - evolueaz pe faa intern a mandibu-lei, deasupra milo-hioidianului, n par-tea

anterioar a planeului bucal
Trat de MD, Chirurgul OMF
- precoce deschidere exo- / endobucal
- incizie exobucal liniar, paramedian, submentonier, ntre menton i osul hioid
- cu pensa Pean - se perforeaz muchiul milohioid, se ajunge n loj - sub control palpatoriu
(indexul minii stg este aplicat endobucal, sublingual) = pt a NU perfora mucoasa planeului se ajunge
pe faa intern a mandibulei, care este deperiostat, rugoas
- drenaj 1 2 tuburi, +/- suturate la tegument
- incizie endobucal de MD, chirurg
- ntre creasta sublingual i os strict mucoasa, 2 3 cm, paralel cu osul, ct mai aproape de
acesta (risc de lezarea a., v., nv lingual, canalului Wharton)
- lam de dren
- + Ab condiii de anaerobioz, favorabile transformrii n flegmon

Incizie exobucal paramedian, liniar, de 4 5 cm, ntre menton i osul hioid
Cu pensa se ptrunde pe faa intern a mandibulei sub control palpatoriu (indexul minii stg
introdus n cb) pt a NU perfora mucoasa
Drenaj 1 2 tuburi fixate cu sutur

ABCESUL LOJII SUBMENTONIERE
- ntre pntecele anterioare ale celor 2 muchi digastrici
- postero-inferior osul hioid
- anterior arcul mandibulei

- superior muchii milohioid i genioglos
- inferior - tegument, fcs
- coninut - ganglionii submentonieri; es. conj. lax

Etiologie frontalii inferiori; frecvent furuncule ale buzei inferioare, regiunii mentoniere
Clinic tumefacie submentonier; tegumente congestionate
- endobucal planeul liber

Dg. dif. adenite supurate (debut nodular); piodermite, fururncule
Tratament de chirurg - incizie exobucal, curb, 4 5 cm, la distanei dintre menton i

hioid; cu pensa se ajunge pe marginea bazilar a mentonului; tub dren

ABCESUL MENTONIER
Anatomie limitele regiunii mentoniere:
- sus anul labio-mentonier
- jos marginea bazilar a mandibulei
- lateral verticala la marginea anului labio-mentonier
- coninut muscular - ptratul mentonului; moul brbiei
Etiologie frecvent acnee, furuncule ale buzei inferioare, regiunii mentoniere
Dg. dif. abcesul submentonier, furuncule
Tratament de MD, chirurg
- incizie endobucal - de preferat din considerente estetice n anul V inf; lam dren (drenaj
antidecliv)
- incizie exobucal ca pt abcesul submentonier - curb, 4 5 cm, la distanei dintre menton
i hioid

ABCESUL OBRAZULUI
Anatomie limitele regiunii geniene
- sup arcada zig-temporal, marginea inferioar a orbitei
- posterior marginea anterioar a maseterului
- anterior piramida nazal, anul nazo-labial, comisura bucal
- extern tegumentul
- intern mucoasa jugal
- mprit n 2 compartimente (ext., int.) de muchiul buccinator
- coninut
- bula Bichat; m. pieloi ai feei, buccinator; a.,v., nv., ggl facial
Etiologie
- de la dinii superiori supuraia evolueaz n sus spre orbit, nas
- de la dinii inferiori cu evoluie n jos, spre gt
- litiaza canalului Stenon
- furuncule, chisturi sebacee a tegumentului obrazului
- pericoronaritele M3S, M3I

ABCESUL OBRAZULUI

ABCESUL OBRAZULUI
ABCESUL OBRAZULUI
2 forme clinice supuraii extinse; limitate:
1. Supuraiile geniene extinse
Clinic
- tumefacie genian voluminoas, tegumente roii, lucioase
- edem de vecintate pleoape, regiune temporal, parotido-maseterin, submandibular

ABCESUL OBRAZULUI
Clinic ...
- tergerea reliefurilor, anurilor normale ale feei
- fant palpebral micorat, nchis
- trismus dac punctul de plecare sunt M inf.

ABCESUL OBRAZULUI
- mucoasa jugal edemaiat, bombeaz, umplnd vestibulul, cu amprenta FV a dinilor

superiori, inferiori
- stare general alterat
- puroiul se poate localiza n compartimentul: extern (ntre tegument i buccinator); n cel

intern (ntre buccinator i mucoasa jugal); sau n ambele

ABCESUL OBRAZULUI - 1.Supuraiile geniene extinse
Dg. dif.
flegmonul hemifacial dar: discordan ntre P i temp.
- angioame, limfangiome dar: congenitale
- lipoame ale Bulei Bichat dar: fr inflamaie
Tratament de chirurgul OMF incizii endo-, exobucale, combinate
- incizie endobucal n general pt coleciile exteriorizate la mucoas
- decliv, sub nivelul bombrii maxime, spre fundul de an V inf., orizontal, de 2 3 cm
- se incizeaz numai mucoasa, lama bisturiului fiind orientat uor nnafar
- dac colecia este ntre mucoas i buccinator se va exterioriza puroi
- dac procesul este ntre buccinator i tegument cu Pean se trece prin buccinator, pt a
ajunge n colecie

ABCESUL OBRAZULUI - 1.Supuraiile geniene extinse
- incizie exobucal pt procesele difuze care necesit deschideri largi
- incizie ca pt abcesul submandibular
- cu pensa Pean se deschide compartimentul extern, apoi se traverseaz buccinatorul i se

deschide i compartimentul intern

ABCESUL OBRAZULUI
- n formele grave, extinse drenarea se face prin desfiinarea septurilor cu degetele, i deschiderea
tuturor spaiilor
- tuburi de dren n ambele compartimente
- incizii combinate n supuraiile cu caracter difuz; sau cnd dup incizia endobucal
procesul nu se amelioreaz
- lame / tuburi de dren endo-, exobucale, combinate

ABCESUL OBRAZULUI
2. Supuraiile geniene limitate
= abces migrator al obrazului = buccinato-mandibular (maxilar)
De la pericoronaria supurat a M3I puroiul avanseaz prin jgheabul format de faa extern a
mandibulei i buccinator ajungnd n dreptul PM inf, localiznduse extern / intern

ABCESUL OBRAZULUI
2. Supuraiile geniene limitate
Clinic
- colecie net, bine delimitat, fluctuent dup un puseu de pericoronarit
- la palpare
prezena unui
cordon n
grosimea obrazului,
ntre colecia situat
anterior
i capuonul M3I

ABCESUL OBRAZULUI
Clinic
- la presiune pe colecie se exteriorizeaz puroi de sub capuonul M3I
- trismus puternic
- Rx deceleaz M3I inclus

Tratament de chirurgul OMF, MD incizii endo-, exobucale
- incizie endobucal longitudinal, de 1,5 2 cm, pe bombarea maxim
- periostul NU este afectat n dreptul coleciei !!!
- incizie exobucal sub marginea bazilar, ll cu aceasta, de 1 2 cm lungime
- deoarece exist tendin crescut de cronicizare a procesului se face necesar tratamentul

radical al M3I inclus - odontectomie !!!

ABCESUL OBRAZULUI

ABCESUL OBRAZULUI

ABCESUL OBRAZULUI

ABCESUL LOJII MASSETERINE
Anatomie limitele regiunii maseterine
- sup arcada zig-temporal
- posterior marginea posterioar a mandibulei, gl. parotid
- anterior marginea anterioar a maseterului
- extern tegumentul
- intern faa extern a ramurii ascendente a mandibulei
- mprit n 2 compartimente (ext., int.) de muchiul maseter
- coninut
- nv. VII; canalul Stenon
Etiologie
- M3I cel mai frecvent pericoronarite, gangrene, granuloame...
- tumori chistice suprainfectate a ramului ascendent
- osteomielita mandibulei

Clinic
- tumefacie ntre unghiul mandibulei i arcada temporo-zigomatic
- impresia ngrorii ramurii ascendente
- trismus foarte puternic = semn dominant

Clinic
- endobucal congestie infiltrativ de-a lungul marginii anterioare a ramurii ascendente
- secreia se poate cantona n compartimentul extern / intern / n ambele

Dg. dif.
- abcesul obrazului dar: tumefacia este mai anterioar, trismusul mult mai redus, sau poate
chiar lipsi
- adenit supurat pretragian dar: debut nodular
- abces parotidian dificil dar: tumefacie mai posterioar
- parotidit acut supurat dar: puroi pe canalul Stenon
- osteomielita ramurii ascendente dar: Rx - focarul osteomielitic

ABCESUL LOJII MASETERINE
Tratament de chirurgul OMF incizii endo-, exobucale
- incizie endobucal
- pt coleciile care evolueaz spre anterior
- incizie de 2 3 cm, vertical, nafara marginii anterioare a ramurii ascendente (= de la ultimul

molar la coronoid)
- cu pensa se ptrunde ntre faa extern a ramurii ascendente i masseter
- tub dren suturat la mucoas


Tratament de chirurgul OMF incizii endo-, exobucale
- incizie exobucal
- pt coleciile din compartimentul extern, i pt cele cu tendin extensiv ascendent,

respectiv retromandibular
- incizie ca la abcesul submandibular - sub marginea bazilar, ll cu aceasta
- cu pensa, sau foarfeca se dezinser / secioneaz fibrele inferioare maseterine se deschid

ambele compartimente
- 1 2 tuburi de dren suturate la tegument

ABCESUL LOJII PAROTIDIENE
Anatomie limitele lojii parotidiene
- posterior mastoid
- anterior marginea posterioar a ramului ascendent, pe care-l mbrac
- superficial fascia parotido-
maseterin i tegumentul
- profund peretele lateral al faring.

Anatomie coninut
- glanda parotid i canalul Stenon
- nv. VII
- vase a.c.e., v.j.i., v. facial post., ...
- ganglioni superficiali, profunzi

Etiologie
- M3I
- lojile nvecinate
- otite, mastoidite
- parotidite supurate
- adenite supurate
- frecvent supuraii parotidiene la pacieni cu teren general tarat (caectici, deshidratai,

uremici, DZ, leucemii...) = semn al reduce-rii capacitii de aprare al organismului (prognostic
rezervat)
Clinic
- iniial tumefacie dureroas retromandibular care ulterior terge anul

retromandibular, devine fluctuent
- extindere spre obraz, regiunea submandibular
- trismus; torticolis; disfagie
- endobucal n general fr simptomatologie; sau secreie puru-lent pe canalul Stenon -

cnd cauza este o parotidit supurat

Dg. Dif
- abcesul maseterin
- parotiditele supurate dar: secreie purulent pe canalul Stenon
- adenite supurate intraparotidiene dificil (debut nodular)
Tratament de chirurgul OMF incizii exobucale
- incizie subangulo-mandibular
de 3 4 cm, la 1,5 cm de os
- s evite lezarea nv. VII
- incizie preauricular prelungi-
t sub lobul urechii
- cu pensa se ptrunde orizontal
(paralele cu ramurile VII)
+ instilaii (soluii antibiotice,
tripsin) pe canalul Stenon
dac saliva este modificat

ABCESUL LIMBII
Clinic
- tumefacie n bloc a limbii, cu bombare maxim marginal / central / la vrf / la baz;

limb ncrcat, sabural
- pe marginile limbii amprenta dinilor
- durere la cea mai mic micare a limbii
- tulburri funcionale masticaie, fonaie, deglutiie, respiraie = prin jen mecanic
- gura ntredeschis, cu hipersalivaie
- n scop dg se poate face puncie, imediat naintea inciziei

ABCESUL LIMBII
Etiologie
- dinii inferiori
- lojile vecine
- corpi strini; ulceraii cronice
- suprainfectarea plgilor, hematoamelor, ranulei, chistului dermoid, tumorilor ...

ABCESUL LIMBII
Tratament de chirurgul OMF incizii exo-, endobucale
- precoce = datorit riscului complicaiilor asfixice
- incizie exobucal n supuraiile bazei limbii, cnd exist ten-din de extindere spre post.,
sau coexist i un abces al planeului
- de preferat n AG datorit riscului asfixiei
- incizie arcuat de 4 5 cm, ntre menton i hioid
- drenaj sub control palpatoriu

(= indexul endobucal, pe rdcina
limbii) cu pensa se traverseaz muchii,
fiind orientat n sus i napoi pt rdcina
limbii; respectiv, vertical pt zona central
- evacuarea puroiului favorizat de toni-
citatea i contractura musculatura limbii
- 2 tuburi de dren

ABCESUL LIMBII

ABCESUL ORBITEI
Etiologie
- infeciile sunt favorizate de esutul gras periorbitar (cu capacita-te redus de aprare)
- supuraiile sinusurile nvecinate = sinuzite maxilare, etmoidale, frontale, sfenoidale
- supuraiile fosei infratemporale
- caninii superiori
Clinic
- edem palpebral mai accentuat spre: pleoapa sup. / inf. / unghiul ext. / intern (n funcie de
punctul de plecare)
- mai trziu fant palpebral nchis
- chemozis, exoftalmie moderat
- durere la presiune pe globul ocular; dar i spontan, pulsatil, asociate cu cefalee puternic
- micrile globului ocular reduse sau absente
- vederea, reflexul fotomotor pstrate (pierderea = agravare)

ABCESUL ORBITEI
- semnele oftalmoscopice se pozitiveaz tardiv (= dg dif cu trom-boza sinusului cavernos)
Dg. dif.
- abcesul palpebral dar: fluctuen la nivelul pleoapei
- celulita orbitar pasager
- supuraiile spaiului retromaxilar care se nsoesc de celulite a esutului periorbitar
- tromboflebita sinusului cavernos dar: semnele neurologice i oftalmoscopice sunt +
Tratament chir. OMF, oftalmolog urgen
- incizie 1, 5 2 cm, ll cu marginea orbitei,
localizat n funcie de sediul coleciei
- cu pens subire, care ia contact cu marginea
apoi cu peretele orbitei se deschide colecia
- lam dren atenie pt a NU leza globul ocular

Curs 4 - Infecţiile Nespecifice Omf - 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 4 - Infecţiile Nespecifice Omf - 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Chir OMF curs 4 an V

ef. Lucr. Dr. Cecilia Petrovan

INFECIILE NESPECIFICE OMF

I. Abcese periosoase vestibular, palatinal, perimandibu- lar intern, peribazilar,

III. Abcese ale lojilor profunde infratemporal, spaiu latero-faringian

IV. Flegmoane (supuraii difuze) flegmon difuz al planeului, hemifacial,

V. Limfadenite supurate acute, cronice

VI. Fistule cronice cutanate, mucoase

VII. Infecii nespecifice ale oaselor maxilare periostita, osteita, osteomielita

INFECIILE NESPECIFICE OMF

II. Abcesele lojilor superficiale

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Anatomie limitele lojii:

- extern faa intern a corpului mandibulei

- superior i median muchiul milohioid, hioglos i mucoasa planeului bucal

- n jos i lateral platisma, fcs, tegumentul

- intern pntecul anterior al digastricului

- posterior i superior recesul submandibular (n dreptul ultimilor molari), acoperit numai de

- nainte i n sus cu loja sublingual

- posterior i n sus cu loja parotidian

- median i posterior - cu spaiul latero-faringian

- separat de spaiul pterigo-mandibular de lig. pterigo-mand.

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Anatomie coninutul lojii:

- arter, ven facial

- nervi lingual (ramur din V/3); XII, VII

- esut conjunctiv lax

INFECIILE NESPECIFICE OMF

- se poate infecta de la : dini, os, litiaz, limfadenite...

- i din lojile vecine cu care comunic

INFECIILE NESPECIFICE OMF

- ulterior exobucal - tumefacie care nconjoar bazilara, o mascheaz; tegumentele sunt

- palparea exobucal iniial = mpstare; ulterior = fluctuen (prezena coninutului lichidian

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Asimetrie facial marcat

Tumefacie n: regiunea genian inferioar, peri-mandibular i submandi-bular = mascheaz relieful

Tegumente roii, conges-tionate, lucioase, n tensi-une

INFECIILE NESPECIFICE OMF

- trismus puternic - examenul endooral dificil de realizat

- tumefacie, congestie planeul bucal, pilierul amigdalian

- palparea endobucal ngroarea feei interne a mandibulei, loja este plin

- eventual fluctuen n recesul submandibular

- tulburri funcionale marcate masticaie, deglutiie, fonaie

- stare general septic febr, frisoane, curbatur

- cu submaxilita litiazic supurat dar: n antecedente colic salivar asociat cu orarul

- adenopatii specifice dar: exist leziunile primare/secundare i seroreacii, IDR +

- actinomicoz dar: duritate lemnoas, microabcese n diferite stadii evolutive

- flegmonul planeului dar: tumefacia bilateral a ntregului planeu, stare septico-toxic, cu

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Trat de MD, chirurg

- precoce iniial drenaj transodontal; ulterior deschidere exo- / endobucal

- incizie exobucal de chirurgul OMF submandibular, parale-l i la 2 cm sub marginea

- exist riscul lezrii a., v. faciale, nv. facial

- drenaj 1 2 tuburi, +/- suturate la tegument

- incizie endobucal dificil datorit trismusului - MD, chirurg

INFECIILE NESPECIFICE OMF

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Incizie exobucal la 2 cm dedesubtul i nuntrul bazilarei mandibulei, ll cu aceasta, de cca 4 5 cm

INFECIILE NESPECIFICE OMF

Anatomie limitele lojii:

- n partea anterioar a planeului bucal, deasupra milohioidianului, sub mucoas

- antero-lateral faa intern a mandibulei

- median muchiul genioglos i hioglos