I.

EDENTAIA PARIAL - ASPECTE GENERALE

Definiie : Edentaia parial este o stare patologic care rezult prin pierderea uneia pana la 15
unitai dento-parodontale de pe arcadele dentare, n urma creia rezult unul sau mai multe
spaii edentate cunoscute i sub numele de bree.
Etiologie
Edentaia parial congenital este determinat de prezena anodoniilor.
Edentaia parial dobndit este determinat de :
- caria dentar i complicaiile acesteia
- leziuni parodontale i complicaiile lor
- extracii n scop protetic
- extracii ce se datoreaz factorului socio-economic
- n boala de focar
- osteomielit
- tumori de maxilar
- iatrogenii
Clasificare
La ora actual exista numeroase clasificri ale edentaiei pariale realizate dup diferite criterii .
Principalele clasificri pe care le voi enumera sunt cea a lui Kennedy si cea a lui Eugen Costa,
prima deoarece este consacrat, iar cea de-a doua pentru c a fost elaborat n Romnia i , dei
nu este folosit la nivel internaional , este foarte uor de utilizat.
a. Clasificarea lui Eduard Kennedy
Eduard Kennedy, demonstrator n clinica de Protetic Dentar a Facultii de Stomatologie a
Universitii din Pennsylvania, Philadelphia Pa, a elaborat n 1923 o clasificare (care ine cont de
topografia breelor) i care a rezistat n timp, datorit simplitii i caracterului ei practic.
Kennedy a mprit edentaiile n patru clase, dup cum urmeaz :
- Clasa I cuprinde edentaiile biterminale
- Clasa II cuprinde edentaiile terminale unilaterale
- Clasa III cuprinde edentaiile laterale
- Clasa IV cuprinde edentaiile frontale

Edentaia dup Kennedy

Datorit multiplelor situaii clinice cu mai multe bree edentate dect cele cuprinse n clasificarea
iniial, Kennedy i-a completat propria clasificare, adugndu-i nite subclase determinate de
numrul breelor secundare pe care le-a denumit modificri, clasa de baz fiind determinat de
edentaia situat cel mai distal. Rezult faptul c primele trei clase pot prezenta pn la patru
modificri, iar clasa IV nici una.

Clasificarea lui Kennedy cu modificrile efectuate ulterior de ctre autor

Applegate adaug la clasificarea lui Kennedy nc dou clase :

- Clasa V - dinii restani se situeaz n zona lateral
- Clasa VI- dinii restani sunt situai n zona frontal

Edentaia Kennedy Applegate

Ca o completare a clasificrii Kennedy-Applegate, Lejoyeux a elaborat patru subclase din punct

de vedere al calitii suportului dento-parodontal i muco-osos
- subclasa A - suport dento-parodontal sntos , suport muco-osos sntos
- subclasa B - suport dento-parodontal sntos, suport muco-osos afectat
- subclasa C - suport dento-parodontal afectat , suport muco-osos sntos
- subclasa D - suport dento-parodontal afectat , suport muco-osos afectat
n 1975 Korber a modificat clasificarea lui Kennedy care contine patru clase dupa cum urmeaz:
- A - clasele de baz Kennedy
- B - modificarea claselor de baz printr-o singur bre edentat suplimentar prezent pe
arcad
- C - modificarea claselor de baz prin prezena pe arcad a mai multor bree edentate
suplimentare
- D - pe arcad exist un numr redus de dini.

b. Clasificarea lui Eugen Costa

Aceast clasificare a fost enunat n funcie de topografia breelor edentate. Eugen Costa a
ntocmit astfel ase tipuri de edentaie :
- edentaie frontal
- edentaie lateral
- edentaie terminal
- edentaie mixt (edentaii la care pot coexista bree frontale, laterale i terminale)
- edentaie extins (caracterizat prin absena dinilor din dou regiuni)
- edentaie subtotal (cnd rmn unul sau doi dini pe arcad).
Enunarea diagnosticului de edentaie ncepe la maxilar ca i la mandibul din dreapta i se
termin la captul stng al arcadei prin utilizarea celor trei termeni : frontal, lateral, terminal.

Edentaia dup Costa

c. Clasificarea lui Eichner

Eichner a realizat o clasificare lund drept criteriu rapoartele ocluzale stabilite ntre dinii restani
i antagoniti. Se prezint astfel trei clase, care prezint la rndul lor trei sau patru grupe :
- Clasa A (grupele A1-A3) apar stopuri ocluzale ntre antagoniti n toate cele patru zone de
sprijin ale ocluziei
- Clasa B (grupele B1-B4) nu apar stopuri ocluzale ntre antagoniti n toate cele patru
zone de sprijin ale ocluziei
- Clasa C (grupele C1-C3) dinii antagoniti nu stabilesc stopuri ocluzale.

d. Clasificarea Friedman
Friedman utilizeaz criteriul funcional (funcia pe care o ndeplinete n actul masticator
segmentul edentat) i descrie trei clase :
- Clasa I - edentaiile care afecteaz incizia - zona anterioar a arcadei
- Clasa a II-a - edentaiile care afecteaz triturarea
- varianta A-brea din zona lateral este delimitat de dini restani mezial i distal
- varianta B-brea este delimitat numai mezial de dini
- Clasa a III-a - edentaiile care afecteaz incizia i triturarea.

Edentaia dup Friedman

e.
-

Clasificarea Osborne
Clasa I - edentaiile ce se trateaz cu aparate cu sprijin dento-parodontal
Clasa II - edentaiile ce se trateaz cu aparate cu sprijin muco-osos
Clasa III - edentaiile ce se trateaz cu aparate cu sprijin mixt.

f. Clasificarea lui Beckett

Aceast clasificare ine cont de o serie de factori fiziologici cum ar fi aciunea muchilor,
valoarea protetic a dinilor restani, evaluarea breelor i prezint trei clase.
- Clasa I - bre redus, delimitat mezial i distal de dini cu valoare protetic ridicat
(exist posibilitatea aplicrii unei proteze fixe)
- Clasa II - edentaie terminal (impune aplicarea unei proteze mobile cu sprijin mixt
dento-parodontal i muco-osos i exclude posibilitatea unui tratament protetic fix)
- Clasa III - edentaie intercalat, de mare ntindere, mrginit de dini cu valoare protetic
medie (sprijin muco-osos obligatoriu)
http://www.esanatos.com/boli/boli-stomatologice/Edentatia-partialaclasificare93399.php

g. Clasificarea lui Bailyn

Bailyn folosete drept criteriu de clasificare topografia breelor (ntinderea lor) :
- clasa I cuprinde edentaiile care prezint bree formate prin absena a trei dini,
delimitate la ambele extremiti de dini restani

clasa a-II-a cuprinde edentaiile care prezint bree formate prin absena maxim a trei
dini delimitat numai la o extremitate de dini restani
clasa a-III-a cuprinde edentaiile care prezint bree mai mari, formate prin absena mai
multor dini, delimitat la ambele extremiti de dini restani.

Edentaia dup Bailyn

h. Clasificarea lui Cummer

Criteriul de clasificare este reprezentat de poziia liniei croetelor care trece prin dinii stlpi,
denumit fulorum line, n jurul creia protezele basculeaz :
- clasa I linia croetelor este oblic n diagonal fa de linia median a arcadei dentare
- clasa a-II-a linia croetelor este transversal fa de linia medio-sagital a arcadei
- clasa a-III-a linia croetelor este unilateral, fr s ntretaie linia medio-sagital a
arcadei
- clasa a-IV-a linia croetelor este bilateral sau transversal, adic poligonal, ceea ce
ofer optimum de stabilitate a protezelor pariale.

Edentaia dup Cummer

i. Clasificrile ACP (American College of Prosthodontists)

Obiectivele acestei clasificri sunt acelea de a crea un sistem global de clasificare a cazurilor ce
necesit tratament restaurator protetic, care s asigure :
- creterea consistenei diagnostice intra- i inter-operator

uurarea comunicrii profesionale

proporionalitatea cheltuielilor societilor de asigurri medicale dentare, cu
complexitatea tratamentului
o metod obiectiv de screening n educaia dentar
criterii standardizate de evaluare i cercetare
simplificarea criteriilor privind consultul medical (abordarea multidisciplinar)

Clasificarea utilizeaz patru criterii diagnostice:

1. ntinderea i topografia breelor
2. Starea dinilor stlpi
3. Raporturile ocluzale
4. Crestele edentate
Fiecare criteriu diagnostic se poate ncadra n patru clase, comune pentru toate cazurile n care
este necesar tratament restaurator protetic (edentaii totale, pariale, leziuni odontale fr bree
edentate), avnd urmtoarea semnificaie:
- Clasa 1: ideal sau afectare minim
- Clasa a 2-a: afectare moderat
- Clasa a 3-a: afectare substanial
- Clasa a 4-a: afectare sever
Criteriul 1 ntinderea i topografia breelor edentate
Clasa 1 Arcade ideale sau minim afectate de edentaie
Brea edentat unic, localizat la o singur arcad, care ndeplinete una din urmtoarele
condiii:
- orice bre frontal maxilar care nu depete doi incisivi
- orice bre frontal mandibular care nu depete patru incisivi
- orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete doi premolari sau un
premolar i un molar
Clasa a 2-a Arcade moderat afectate de edentaie
Breele edentate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
- orice bre frontal maxilar care nu depete doi incisivi
- orice bre frontal mandibular care nu depete patru incisivi
- orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete doi premolari sau un
premolar i un molar
- este absent un canin maxilar sau mandibular
Clasa a 3-a Arcade substanial afectate de edentaie
- orice bre lateral, maxilar sau mandibular, de cel puin trei dini sau cuprinznd doi
molari
- orice bre edentat de cel puin trei dini, care include un canin
Clasa a 4-a Arcade sever afectate de edentaie

orice bre edentat sau asociere de bree care solicit complian terapeutic sporit din
partea pacientului

Criteriul 2 Starea dinilor stlpi

Clasa 1 Dini stlpi ideali sau minim afectai
- nu este necesar nici un tratament pregtitor
Clasa a 2-a Dini stlpi afectai moderat:
- structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare,
n 1-2 sextante
- dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic,
ortodontic n 1-2 sextante
Clasa a 3-a Dini stlpi afectai substanial
- structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare,
n 3 sextante
- dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic,
ortodontic n 3 sextante
Clasa a 4-a Dini stlpi afectai sever
- structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare,
n 4-6 sextante
- dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic,
ortodontic n 4-6 sextante
- dini stlpi cu prognostic rezervat
Criteriul 3 Raporturile ocluzale
Clasa 1 Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate
- nu este necesar tratament preparator ocluzal
- raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I
Clasa a 2-a Raporturi ocluzale moderat afectate
- este necesar tratament preparator ocluzal limitat, de exemplu ndeprtarea prin lefuire
selectiv a interferenelor ocluzale
- raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I
Clasa a 3-a - Raporturi ocluzale substanial afectate
- este necesar reconstrucia schemei ocluzale, fr modificarea dimensiunii verticale de
ocluzie
- raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a
Clasa a 4-a Raporturi ocluzale sever afectate

este necesar reconstrucia schemei ocluzale i modificarea dimensiunii verticale de

ocluzie
raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a diviziunea 2 sau clasa a III-a

Criteriul 4 Crestele edentate

Criterii suplimentare care situeaz cazul direct n clasa a IV-a
- pacient refractar (pacient cu nemulumiri cronice dup tratament corespunztor).
- manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice, inclusiv sechele dup tratament
oncologic
- dischinezie i/sau ataxie mandibulo-maxilar
Principii de aplicare a claselor diagnostice ale clasificrii ACP
- n cazurile n care criteriile diagnostice aparin unor clase diferite, pacientul este plasat n
cea mai complex categorie
- planul de tratament nu influeneaz nivelul diagnostic n care este ncadrat pacientul
- tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniial; clasificarea poate fi
reevaluat i dup ndeprtarea protezelor existente
- existena unor obiective terapeutice estetice crete cu o unitate complexitatea clasificrii
la pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a
- existena simptomatologiei disfuncionale mio-articulare ATM, crete cu una sau mai
multe uniti complexitatea clasificrii la pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a
- sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i prognosticul terapeutic al
pacienilor edentai parial; tratamentul protetic este indicat numai dup cel de stabilizare
parodontal
- n cazul pacienilor edentai total maxilar i parial mandibular, fiecare arcad primete
clasa diagnostic proprie, conform criteriilor edentaiei totale, respectiv pariale
- n cazul pacienilor edentai total mandibular i parial maxilar, ambele arcade se
ncadreaz n clasa a IV-a diagnostic, datorit complexitii problemelor terapeutice puse
de sindroamele de combinaie.
http://proteticadentara.ro/wp-content/uploads/2011/11/092_CURS-SCRIS-02clasificarea-edentatiilor.pdf