M.

Coroam

ANESTEZIA LOCAL I ANESTEZIA GENERAL

LP 2

USV DSDU BKFT I NUTRIIE

Anestezia

Anestezia nseamn blocarea sau abolirea temporar a senzaiilor, incluznd durerea. Se induce o amnezie, analgezie, absena responsivitii, pierderea reflexelor muchilor scheletici sau diminuarea rspunsului la stimulare sau toate acestea, induse farmacologic i reversibile. Aceste efecte pot fi obinute prin administrarea unui singur medicament care determin o combinaie de efecte sau ocazional, o combinaie de medicamente (cum sunt hipnoticele, sedativele, paraliticele i analgezicele) care detemin o combinaie specific de rezultate.

Anestezia

Anestezia permite pacienilor s suporte intervenii chirurgicale i alte proceduri fr disconfortul i durerea pe care altfel le-ar experimenta. O definiie alternativ este o lips reversibil a cunotinei (anestezie general) sau o lips a contienei ntr-o anumit parte a corpului cum este anestezia spinal.

Chirurgia nainte de anestezie

Istora anesteziei
(150 years old)

Joseph Priestly descoper N2O n 1773 Crawford W. Long 1842. medic generalist n Georgia a folosit anastezia pentru interveniile mici la nivelul gtului. Nu a publicat, n parte din considerentele unor eventuale eecuri.

Important de sesizat dac nu s-a publicat , nu s-a folosit la scar

larg.. Sir Humphrey Davy a experimentat N2O, i a raportat absena durerii i euforia . Horace Wells, n 1844. a demonstrat c N2O folosit pentru extracii dentare a raportat reacii adverse la aceast substan.

Istora anesteziei
William Morton, dentist a fcut prima demonstraie a succesului anesteziei chirurgicale cu eter n 1846 John C. Warren, spunea Gentlemeni, nu este glum! naterea anesteziei moderne. Dr. John Snow administra cloroform reginei Victoria (1853) popularizeaz anestezia pentru copii n UK. El a devenit primul specialist anestezist.
Not: eterul a devenit anestezicul agreeat n US, cloroformul n UK

Tipurile de anestezie

Anestezia local inhib percepia senzorial cu o anumit localizare n corp, cum ar fi dinii sau vezica urinar. Anestezia regional las o zon mai mare din corp insensibil prin blocarea transmiterii impilsurile nervoase ntre o anumit parte a corpului i mduva spinrii. Dou tipuri de anestezie regional folosite frecvent sunt:

anestezia spinal i epidural.

Anestezia general se refer la inhibarea transmiterii nervoase motorii, senzoriale i simpatico la nivelul creierului, rezultnd incintiena i absena sensibilitii. Anestezia disociativ folosete ageni care inhib transmiterea impulsurilor nervoase ntre centrii nervoi din creier (cum ar fi cortexul cerebral) i centrii nervoi periferici, cum sunt cei ai sistemului limbic.

Anestezicele

Un agent anestezic este o substan care determina un grad de anestezie. Sunt folosite o gam larg de astfel de substane n practica anestezic modern. Cele mai multe sunt rar folosite n afara tehnicilor anestezice. Anestezicele sunt mprite n dou categorii,
locale determin anestezie local reversibil i pierderea nocicepiei i anestezice generale.
anestezicele

ECHIPAMENTUL ANESTEZIC
n anestezia modern, este necesar o mare varietate de echipamente medicale n funcie de necesitatea unei uniti portabile, a operaiilor sau a ngrijirii intensive medicale i n funcie de anestezicul

Pacienii sub anestezie general necesit o monitorizare fiziologic continua pentru a fi n siguran:
intervenie chirurgical minor Frecvena cardiac, Saturaia oxigenului, Presiunea arterial i Concentraiile de
oxygen, dioxid de carbon i ageni anestezici inhalai, inspirai i expirai.

operaie invaziv

Cele anterioare + Temperatura, Eliminarea de urin, Presiunea arterial, Presiunea venoas central, Presiunea din artera pulmonar, Debitul cardiac, activitatea cerebral i funcia neuromusuclar.

Anestezia topic

Lidocaine Dibucaine Tetracaine Benzocaine EMLA

Anestezicele locale
De la grecescul anaisthesis nseamn fr senzaie Listat n Baileys English Dictionary n 1721.

Definiie:

Sunt substane medicamentoase care, introduse n imediata apropiere a formaiunilor nervoase, previn transmiterea impulsurilor nervoase fr a determina incontiena. Acioneaz prin legarea de canalele de sodiu rapide din celule. n concentraii bine stabilite, provoac pierderea reversibil a sensibilitii dureroase, ntr-o zon bine determinat. n cazul anesteziei locale se produce o blocare a senzaiei dureroase fr pierderea contienei sau deprimare central a circulaiei i respiraiei.

Instalarea anesteziei locale este dependent de:

natura substanei administrate modul de administrare concentraia n substana activ i volumul de soluie administrat tipul esutului cu care substana vine n contact

Anestezicele locale sunt medicamente care, administrate local, n anumite concentraii, n apropierea unor formaiuni nervoase, blocheaz reversibil formarea sau conducerea influxului nervos n teritoriul afectat, producnd pierderea sensibilitii dureroase, uneori i cu paralizie muscular local.

Clasificare structura substanei active

a) Esteri: Naturali (cocaina); De sintez: derivai ai acidului paminobenzoic:
esteri

bazici (procaina, tetracaina, oxibuprocaina, cloroprocaina, proparacaina); esteri alchilici (benzocaina=anestezina=etoform);

b) Amide de sintez: - derivai ai acetanilidei (lidocaina, bupivacaina, levobupivacaina, mepivacaina, prilocaina, articaina,

Clasificare - Structura anestezicelor locale

Dup tipul de anestezie realizat:

anestezice de contact (suprafa):

Reprezentani:Benzocaina,

Cincocaina, Lidocaina, Tetracaina, Cocaina. Mepivacaina,

anestezice de infiltraie:
Reprezentani:Lidocaina,

Bupivacaina.

anestezice de conducere sau regionale:

Reprezentani:

Bupivacaina, Etidocaina, Lidocaina, Procaina.

Dup intensitatea i durata de aciune:

compui cu putere de aciune mare (activi n concentraii mici, durat de aciune lung): Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina compui cu putere i durat de aciune medie: Lidocaina, Mepivacaina compui cu putere de aciune mic i durat scurt: Procaina, Clorprocaina.

Aciunea anestezic a unei substane se coreleaz cu: lipofilia moleculei, pKa respectiv concentraia i volumul de soluie administrat. Durata aciunii anestezice este dependent de:

Indicaiile anesteziei locale

n funcie de tipul de anestezie obinut, anestezicele locale sunt indicate n: intervenii chirurgicale; manevre endoscopice; calmarea durerilor n anumite afeciuni, Anestezia local este produs prin contact direct local al substanelor anestezice cu terminaiile nervoase din zona unde urmeaz a fi realizat intervenia.

Anestezia local - tehnici

injectare n straturi superficiale; contact direct cu pielea i mucoasele. anestezia de conducere este produs de-a lungul unor trunchiuri sau plexuri nervoase principale blocnd astfel durerea de pe toate ramurile i terminaiile acestor plexuri (anestezie regional). In funcie de locul injectrii anestezicului i tehnica folosit, anestezia de conducere poate fi:

troncular, cnd se blocheaz durerea de pe un trunchi nervos; plexal, cnd se blocheaz durerea de pe un plex nervos; spinal, cnd se blocheaz durerea la nivelul mduvii spinrii. Aceasta este cea mai larg i mai profund anestezie de conducere i are dou tehnici: rahianestezia i anestezia peridural (epidural).

Anestezia de contact

Indicaiile anesteziei de contact sunt: 1. Unele intervenii n oftalmologie. 2. Necesitatea efecturii investigaiilor endoscopice (bronhoscopia, gastroduodenoscopia, cistoscopia). 3. Chirurgia mic a mucoasei nazale i a cavitii bucale. Pentru efectuarea anesteziei de contact pot fi utilizate soluiile de cocain 1-4%, lidocain 5%, dicain 3% Tehnica efecturii acestei anestezii const n administrarea soluiei de anestetic pe mucoas.

EMLA Cream anestezie topic

Mixtur de 2.5% lidocain i 2.5% prilocain Riscul apariiei methemoglobinemie i este rar Recomandat a fi folosit n neonatologie Eficient n anestezia the pielii pentru montarea canulelor i grafts de piele Trebuie aplicat pe fiele i fixat cu un plasture ocluziv timp de 45-60

Tehnica anesteziei prin infiltrare

Tehnica acestei anestezii const n injectarea regiunii operatorii cu soluie anestezic i ca rezultat poate fi obinut contactul substanei anestezice cu terminaiunile nervoase sensibile. Soluia de anestezic poate fi administrat intradermal pn la formarea cojii de lmie. Efectul total al anesteziei are loc peste 10 15 minute de la injectarea anestezicului n esuturi.

Indicaiile pentru efectuarea anesteziei prin infiltrare

necesitatea ndeplinirii biopsiilor diagnostice, a operaiilor pentru nlturarea tumorilor superficiale de dimensiuni mici i de asemenea a operaiilor, care nu sunt nsoite de dificulti tehnice vdite (apendectomie,

Se anesteziaz o arie mic; Efectul anestezicului se manifest pe terminaiile nervoase libere ale ariei anesteziate.

Anestezia de conducere
Se poate efectua prin administrarea soluiei anestezice nemijlocit n apropierea trunchiului nervos n diverse locuri de trecere: din locul de ieire din mduva spinrii pn la periferie. n dependen de localizarea locului de ntrerupere a sensibilitii dureroase sunt 5 feluri de anestezie prin conducere: troncular, anestezie de plex (a plexurilor nervoase), anestezia ganglionilor nervoi (paravertebral), medular, peridural (epidural).

Anestezie prin conducie

LAH+ Ionizat

LA Neionizat

Anestezia maxilar
Blocul nervului alveolar postero-superior.

Blocul interscalen
Bloc nervos:

Tip de anestezie prin infiltraie care anestezia z o arie mai extins. Anestezic ul se depozitea z lng trunchiuri mari nervoase.

Blocul popliteu

Avantajele anesteziei locoregionale: anestezie intit; pstrare a contienei; perioad postanestezic scurt, cu scdere a complexitii supravegherii postoperatorii; perioad scurt de recuperare postoperatorie; risc de tromboembolism sczut; Pre de cost sczut (permite chirurgia de o zi).
Dezavantejele anesteziei locoregionale: limitare n timp a efectului anestezic; preferare de ctre muli bolnavi a somnului anestezic; lipsa relaxrii musculare; risc de supradozaj; Insuficiena analgezie (uneori), etc..

ANESTETICE LOCALE
UZ topic de contact (piele, mucosa) de infiltraie intravasculare nervi periferici epidural spinal

ACIUNE - central sau local TOXICITY la doze mari peste cele terapeutice

Structura anestezicelor locale

ANESTETICE LOCALE

Structur

Mecanism de aciune

Anesteticele locale acioneaz, n general, prin legarea de receptorii de la nivelul canalelor de sodiu n interiorul celulei inhibnd potenialul de aciune n anumii axoni. Membrana celular conine pompe de ioni, cea mai important fiind pompa Na/K care creeaz un potenial bazal negative 70mV pompnd 2 K+ intracelular pentru fiecare 3 Na+ pompai extracelular.

Mecanism de aciune

Dac potenialul de repaos este stimulat de o substan chimic, stimul mecanic sau stimul electric se reduce potenialul de membran la mai puin de -55 mV ceea ce duce la apariia unui potenial de aciune ceea ce permite influxul ionilor de Na intracelular. Anestezicele locale acioneaz aici blocnd influxul de Na. Influxul de Na duce la creterea temporar a potenialului membranar la +35mV, dup care, sub aciunea pompelor de Na-K se revine la potenialul de repaos.

SECVENA EVENIMENTELOR IMPLICATE N FORMAREA BLOCADEI IONICE

1. Anestezicul sub form de baz neioniza difuzeaz prin membrana nervoas. 2. Re-echilibrarea dintre formele neionizate i formele ionizate (cationi) n axoplasm. 3. Fixarea cationilor de receptorii canalelor de sodiu i ptrunderea lor intracelular. 4. Blocarea canalului de sodiu.

SECVENA EVENIMENTELOR IMPLICATE N FORMAREA BLOCADEI IONICE

5. Inhibarea conductibilitii sodiului.

6. Scade gradul i rata fazei de depolarizare a potenialului de aciune.

7. Blocarea propagrii potenialului de aciune 9. Blocarea conductibilitii impulsului nervos.

CONDUCIA IMPULSULUI NERVOS

Mecanism II
Forma neionizat a anestezicelor locale difuzeaz prin membrana celulei nervoase spre un locus specific hidrofobic situat n structura canalelor ionice de Na+ de care se leag. Toate formele injectabile de anestetice sunt soluii echilibrate de forme ionizate i neionizate.
N CH3 O OCH3 O O

H+
H N+ CH3 O OCH3 O

44

Ionized

Ion Channels

46

Reprezentare schematic a subunitilor canalului de Na+.

Canal de K+

47

Canal de potasiu locusul pe receptor de inactivare i inhibitorul aminic cuaternar. Nature. 2001 Jun 7;411(6838):657-61.

Caractere comune ale anestezicelor locale

Baze slabe (pKa > 7.4) [foarte slab hidrosolubile] In soluie- bazele libere liposolubile, neionizate i cele ionizate hidrosolubile (cationi) Creterea Ph-ului local, duce la creterea concentraiei bazelor liposolubile de la nivelul membranei axonale fa de ionii hidrosolubili de la nivelul canalelor de sodiu.

ROLUL Ph-ului i pKa n aciunea ANESTEZICELOR LOCALE

Fibrele nervoase i anestezicele locale

Secvena fenomenelor clinice ale anesteziei.
Bloc simpatic (vasodilataie & skin T0) Pierderea senzaiei de durere i de cldur.

Pierderea senzaiei proprioceptive.

Pierderea simului tactil i a senzaiei de presiune.

Pierderea funciei motorie.

Proprieti clinice importante ale anestezicelor locale

pKa = pH substana medicamentoas este 50% ionizat Concentraia formei neionizate n soluiile liposolubile este <50%. Numai formele neionizate traverseaz pasiv, prin difuziune membrana celulei nervoase. n esuturile septice aciditatea tisular -> forma ionizat a subst. anestezice -> scade ptrunderea substanei anestezice n membran; -> scade concentraia substanei anestezice pentrul blocarea canalelor ionice.

Doza maxim
Local Anesthetic Lidocaine Concentration in % 0.5-1 Maximum Dose Total 300 Maximum Dose mg/kg 4.5 Duration of Action 30-60 minutes Moderate duration 45-90 minutes Moderate duration 120-240 minutes Long duration

Mepivacaine

0.5-1

300

4.5

Bupivacaine

0.25-0.5

175

2.5

Ropivacaine

0.1-2

200

120-360 minutes Long duration

Note: there is a total maximum dose regardless of weight as well as a mg/kg dose.

Anestezia general
Analgezia const n: lipsa recepionrii durerii i blocarea reaciilor motorii i vegetative la stimulii dureroi. De asemenea se produce relaxarea musculaturii striate necesar pentru majoritatea interveniilor chirurgicale.

Anestezia general

Perioada de anestezie general se caracterizeaz prin somnul anestezic prin care bolnavul nu poate fi trezit prin stimul extern. Celelalte percepii senzoriale sunt abolite. n fazele avansate respiraia este deprimat i presiunea arterial scade. Pentru a evita o deprimare central prea puternic interveniile se realizeaz la nceputul acestei perioade completnd anestezia cu alte mijloace adjuvante.

ANESTEZIA GENERAL

Anestezia general are ca obiective s realizeze analgezia, hipnoza (pierderea cunotinei) i relaxarea muscular meninnd un echilibru al funciilor vitale (respiraia i circulaia). Sunt substane care provoac deprimarea funciilor sistemului nervos central manifestat pentru dozele terapeutice prin somn, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale i relaxarea musculaturii striate.

Un narcotic ideal ar trebui:

s produc toate aceste efecte la concentraii care s permit o oxigenare bun a esuturilor, s fie stabil chimic, neinflamabil, netoxic, uor de administrat. trebuie s produc o inducie i o trezire rapid i s nu influenteze semnificativ funcia respiratorie i cardiovascular . Perioada de inducie - cnd deprimarea central este slab, circulaia i respiraia nu sunt afectate negative. Perioada de inducie este caracterizat prin analgezie, amnezie, respiraie neregulat.

APARATURA

Laringoscopul Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens Aspirator de secretii bronsice Departator autostatic pentru gura Aparatul de anestezie contine :

Piesa centrala cu tubulatura, Circuit respirator, Masa de comanda, Sistem mecanic de asigurare a respiratiei.

TEHNICA ANESTEZIEI GENERALE

Premedicaia seara se administreaz fenobarbital, diazepam, iar dimineaa mialgin i atropin. Inducia anestezic se realizeaz cu Penthotal (tiobarbituric) i substan curarizant.
A.Curarele substane miorelaxante care blocheaz transmiterea impulsului nervos ctre muchii scheletici la nivelul plcii neuromusculare. Sunt: naturale (d-tubocurarina) i sintetice, care se mpart n: pahicurare (asemntoare celor naturale, blocnd aciunea depolarizant a acetilcolinei), leptocurare (cu aciune asemntoare acetlcolinei), dar anormal prelungit.

CLASIFICARE CURARE

Relaxante depolarizante

Succinilcolina leptocurara cu efect scurt (4-6 min.)

Relaxante competitive

Pancuronium (Pavulon), Flaxedil, actioneaza prin mecanism competitiv pentru acetilcolina la nivelul placii neuromotorii. asistate. Antidotul este Prostigmina (Miostin).

! Nicio curara nu va fi injectata daca nu exista posibilitatea unei respiratii

Pregatirea preoperatorie
Pregatirea preoperatorie prin hipnotice reduce excitaia. In cadrul acestei etape avem dou faze:

faza de analgezie iniial se manifest prin deprimarea progresiv a contienei, bolnavul rspunde la ntrebri, poate aprea euforie, stri onirice (de visare), halucinaii de care ulterior bolnavul nu-i mai amintete. Acest faz este bine suportat i realizeaz o analgezie suficient pentru micile intervenii chirurgicale. faza de excitatie sau de delir care ncepe o dat cu pierderea contienei, apar fenomene de excitaie psihomotorie: bolnavul poate cnta, striga, vorbi necontrolat, se poate produce stare de agitaie motorie automat, starea de analgezie este total, pot aprea vrsturi, durata acestei faze este bine s fie ct mai scurt. Prin premedicaia corespunzatoare i folosirea substanelor analgezice, prin inducie, perioada de excitaie poate fi scurtat.

Aceast perioad evolueaz n trei faze:

Faza de somn superficial caracterizat prin somn linistit, analgezie, tonusul normal al musculaturii, dispare reflexul de clipire, incizia pielii n aceast faz poate produce tahicardie sau creterea tensiunii arteriale. Faza de somn profund caracterizat prin dispariia treptat a reflexelor i relaxarea muscular. Faza de alarm se manifest prin deprimarea progresiv i marcat a respiraiei i hipotensiune sever.

CONTROLUL ANESTEZIEI PARAMETRII

1. Faciesul este initial usor cianotic, 2. Pupila tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa. 3. Reflexul palpebral (inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) dispare cand se obtine narcoza chirurgicala. 4. Reflexul cornean (contractia pleapelor la atingerea corneei). 5. Pulsul 6. Tensiunea arteriala

7. Saturatia in oxigen.

Perioada toxic

Perioada toxic caracterizat prin deprimarea puternic pn la oprirea respiraiei, colaps i oprirea inimii. Principalul accident respirator este apneea toxic care impune oprirea imediat a administrrii anestezicului i asistarea respiraiei. Anestezicele generale sunt substane cu toxicitate mare..

Agenii anestezici inhalatori

Agenii anestezici inhalatori sunt un grup de substane cu structuri i proprieti comune (exceptie protoxidul de azot) cu acelai mecanism de aciune care au capacitatea de a menine anestezia (componenta de hipnoz n special) i uneori de a o induce. Istoricul lor ncepe odat cu modificarea moleculelor de eter prin halogenare.

Structura:

Anestezicele generale inhalatorii sunt lichide foarte volatile sau gaze care se administreaz pe cale respiratorie. In slile de operaii sunt vaporizatoare speciale care realizeaz o concentraie dorit de vapori anestezici n amestec cu oxigen sau protoxidul de azot. Au o structur chimic foarte variat, cele mai folosite sunt hidrocarburi halogenate, esteri halogenai i protoxidul de azot. Sunt solubile n grsimi.

Primele anestezice volatile conineau drept singur halogen clorul (chloroform). Produsele ulterioare au att clor ct i fluor (isofluran) sau numai fluor (sevofluran, desfluran).

Substituia cu fluor modific din proprietile fizicochimice ale compuilor precum i comportamentul lor farmacocinetic, le crete rezistena la metabolizare i stabilitatea.

Proprietati fizico-chimice:

sunt lichide la temperatura camerei (atenie desfluranul are ns un punct de fierbere de 22.8 grade Celsisus); sunt puin solubile n ap i snge (le asigur o cinetic rapid); au greuti moleculare similare; sunt solubile n lipide (de aceast proprietate depinde potena anestezic); nu sunt inflamabile sau explozibile.

Mecanismul de aciune

Mecanismul exact de aciune al anestezicelor inhalatorii nu este nc bine cunoscut. Studii recente arat c agenii halogenai acioneaz foarte probabil la nivelul stratului lipidic al membranelor celulare. Teorii mai recente au investigat legarea halogenatelor de receptorii membranari proteici demonstrnd c acioneaz asupra receptorului GABA tip A (unde are rol inhibitor al neurotransmitorului), a i a receptorului de glicin facilitnd conductana clorului precum i asupra endorfinelor determinnd analgezia.

Aciune molecular : Receptor GABAA

Receptorul este localizat n membrana neuronal la nivelul sinapsei GABA compui endogeni cauzeaz deschiderea canalului ionic cu GABA receptori Legarea moleculelor GABA cauzeaz o schimbare a conformaiei receptorului Deschide porul central Ionii de clor trec prin pori conform gradientului electrocimic Rezult un efect net inhibitor, reducnd activitatea neuronului

MECANISM DE ACIUNE
Acioneaz n moduri diferite la nivelul sistemului nervos central. ntrerupe transmiterea sinaptic normal. - interfer cu eliberarea neurotransmitorilor de la nivelul terminaiei nervoase presinaptice (crete sau deprim transmisia excitatorie sau inhibitorie). - altereaz regenerarea neurotransmitorilor. Activeaz receptorii GABA; Pot inhiba o serie de canale de calciu, inhib eliberarea de neurotransmitori i inhib canalele

Principalul loc de aciune al anestezicelor inhalatorii este creierul.

Eliminarea agenilor anestezici inhalani

Eliminarea agentului anestezic se face n cea mai mare parte pe cale respiratorie, deci va fi influenat de aceeai factori ca inducia anesteziei. Agenii volatili moderni se metabolizeaz n cantitate mic, mult sub pragul toxic.

Efecte nespecifice ale agenilor halogenate:

sistemul cardiovascular diferene fundamentale ntre agenii anestezici moderni nu exist.

Halotanul scade presiunea arterial n special prin deprimarea contractilitii miocardice n timp ce volatilele moderne influenteaz n special rezistena vascular sistemic. Sa demonstrat in ultimii ani ca agentii anestezici halogenate ofer cardioprotecie.

Efecte nespecifice ale agenilor halogenate:

Aparatul respirator Anestezicele volatile acioneaz la nivelul aparatului respirator la toate nivelele: receptori, efectori, centri de control. Astfel, volatilele produc Creterea frecvenei respiratorii urmat de scdere pn la apnee (dependent de doz i viteza de administrare), scderea volumului curent respirator. efect bronhodilatator, dependent de doz, cu exceptia desfluranului care experimental crete tonusul muscular bronsic. Acest efect este si mai manifest n cazul reactivitii bronsice crescute. Datorit mirosului plcut i lipsei de iritatie a cilor respiratorii superioare halotanul i sevofluranul pot fi folosite n inducia pe masc a anesteziei.

Efecte nespecifice ale agenilor halogenate:

Ficatul Halotanul reduce cel mai pronunat fluxul sanguin hepatic; isofluranul este considerat a fi sigur datorit calitilor sale de a induce vasodilataie n teritoriul arterei hepatice. Desfluranul nu are impact nici asupra funciei hepatice nici direct asupra fluxului sanguin hepatic. Sevofluranul reduce puin fluxul sanguin portal. Rinichiul Scderea perfuziei renale, a filtrrii glomerulare si a debitului urinar, sunt efectele generale ale anestezicelor volatile. Mecanismul este scderea debitului cardiac i a presiunii arteriale medii. Toate anestezicele volatile pot fi administrate i la pacienti cu funcie renal alterat, unde nu modific n plus nivelul creatininei serice. Efecte mutagene stabilitatea anestezicelor volatile moderne se traduce prin absena efectelor msurabile asupra ANDului

Angeni anestezici inhalani

Anestezice volatile
Se prezint sub form lichuid la temperatura i presiunea camerei Vaporizate n gaze pentru administrare.

Inhaled Anesthetics

Angeni anestezici inhalani

Protoxidul de azot Halothane (Fluothane) Methoxyflurane (Penthrane) Enflurane (Ethrane) Isoflurane (Forane) Desflurane (Suprane) Sevoflurane (Ultane)

F N=N=O

F C C* Br F Cl

Cl C* C O C H H F Enflurane F

Protoxidul de azot F H F F F

Halothane F
C C O C F C F H

H H
F H F F C C* O C H F F F

F C C* O C H F Cl F

F
Desflurane

Isoflurane

Sevoflurane

Anestezicele generale inhalatorii

PROTOXIDUL DE AZOT
-

Anestezicele generale inhalatorii

A.

gaz incolor, neiritant, neinflamabil;

Anestezice generale gazoase Anestezice generale lichide

Actiune farmacodinamic: Anestezic general slab: - inducie i revenire din narcoz rapide; - relaxare muscular incomplet;

B.

- analgezic i anxiolitic.

Anestezice generale lichide

1. 2. 3. 4.

HALOTAN ENFLURAN IZOFLURAN DESFLURAN SI SEVOFLURAN METOXIFLURA N

5.

lichid, volatil,incolor, neinflamabil Aciune farmacodinamic: Anestezic general puternic: inductia si revenirea din narcoza rapide; analgezie slaba; relaxarea musculara incompleta. NU are aciune iritant local Avantaje NU provoac bronhospasm scade secreiile salivare i bronice
-

Anestezice generale lichide

Halotan Efecte adverse: deprima centrii respiratori si vasomotori; aritmii ectopice; icter cu necroza hepatica (rar); hepatita tardiva.

NU se asociaza cu
medicamente aritmogene (Adrenalina) !

Enfluran
Enfluran

Anestezic general ca i Halotan Avantaje: Inducia i revenirea din narcoz foarte rapide; relaxare muscular mai bun; risc de aritmii ventriculare mai redus; bronhodilatator. Dezavantaj: deprim puternic respiraia.

Izofluran
Izofluran

Izomer al Enfluran Aciune farmacodinamic: Inducie rapid, revenire lent din narcoz; relaxare muscular mai bun dect Halotan; analgezie slab. Efecte adverse: deprimarea respiraiei, tuse, laringospasm; hTA, tahicardie (nesemnificativ); hepatotoxicitate redus.

ANESTEZIA PE CALE INTRAVENOAS

Se foloseste in interventii de scurta durata. Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice. Reguli : 1. Doza optima pentru fiecare substanta 2. Injectare lenta si strict intravenoasa 3. Apneea opreste administrarea drogului. Complicatii : necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop cardiac prin supradozare. Medicamente:

1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental) 2. Nebarbiturice (Sterolice) Ketamina 3. Analgetice centrale intravenoase (Mialgin, Fentanil).

Anestezice intravenoase

Aceste substane se folosesc n majoritatea covritoare a cazurilor pentru realizarea induciei anesteziei, dar ele se pot administra i pentru meninerea anesteziei n contextul anesteziei intravenoase generale (TIVA), aa cum se ntmpl n cazul propofolului. O alt important utilizare a acestor substane este obinerea sedrii pentru manopere minim invazive diagnostice sau terapeutice sau sedarea n terapie intensiv.

Anestezice intravenoase

O caracteristic farmacocinetic important a acestei grupe de substane este aciunea rapid generat:

pe de o parte de calea de administrare i.v., ceea ce presupune administrarea lor direct n compartimentul central din punct de vedere farmacocinetic, iar pe de alt parte de formulele chimice, chiar dac acestea sunt variate.

Agenii anestezici intravenoi includ opioidele, pe care cele mai multe tratate de referin n domeniu le abordeaz separat i agenii anestezici propriuzii care aparin diverselor clase de substane. n principal aceste clase sunt barbituricele, benzodiazepinele i clasa diverse, numit de unii autori ageni nonbarbiturici, care include propofolul, etomidatul i ketamina.

Anestezice generale i.v. barbiturice:

TIOPENTALUL SODIC i METOHEXITAL SODIC

Distributia Tiopentalului n diferite compartimente tisulare ale organismului

TIOPENTAL SODIC
Aciune farmacodinamic: anestezic de scurt durat; Inducie foarte scurt; efect maxim n 40 s; somn anestezic superficial;

NU produce analgezie; relaxarea muscular este slab.

Mecanism de actiune:

Anestezice generale i.v. nebarbiturice

1. KETAMINA Inrudit chimic cu Petidina Aciune farmacodinamic: Anestezie disociativ: - desprindere de mediu - somn superficial - analgezie puternic. Avantaj: - nu deprim respiraia - aciune bronhodilatatoare

KETAMINA
Utilizri terapeutice: anestezii de scurt durat; Inducia anesteziei; suplimentarea altor anestezice generale; Obinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut; Efecte adverse: Halucinaii; Tulburri de comportament

Administrare: i.v.

BENZODIAZEPINELE

Anestrezie general

Principalii ageni i.v. folosii n prezent pentru inducia anestezic sunt: thiopentalul, propofolul, etomidatul i ketamina.

V MULUMESC PENTRU ATENIE.