LEZIUNILE LISFRANC

ERORI DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

Dr. DRAGOS-CRISTIAN POPESCU

Medic rezident Dr. Daniel Scolobiuc
Spital “Sf. Spiridon” Iasi
U.M.F. “Gr. T. Popa” IASI

Leziune Lisfranc – Sp.”Sf. Spiridon” Iasi

Obiective:
-decelarea tipurilor de leziuni incadrate in
categoria leziunilor Lisfranc
-modalitatile de tratament
-evitarea diagosticului eronat
GENERALITATI
Leziuni interesand articulatiile tarso-metatarsiene

Reprezinta leziuni ligamentare si osteo-tendinoase

Denumite dupa medicul militar Dr. Lisfranc (contemporan cu Napoleon)

Jaques Lisfranc descrie amputatia de la nivelul piciorului, care ii poarta

numele

Erori frecvente de diagnostic si tratament

Sechele posttraumatice (artroze progresive)

EPIDEMIOLOGIE
Reprezinta 0.2% din toate fracturile ( B 4:1 F )

Articulatiile tarso-metatarsiene fiind structuri solide

Adultul tanar (30 ani)

20% sunt nediagnosticate

40% beneficiaza de un tratament inadecvat

MECANISM LEZIONAL
1. Accidente rutiere 30-60%
2. Accidente de munca (sdr. strivire)
3. Accidente sportive
-fotbal
-echitatie
-alergare

1. Mecanismul direct – forte aplicate pe complexul tarso-metatarsian

2. Mecanism indirect – pivotare combinata cu incarcare axiala
 REPERE ANATOMICE
Complexul Lisfranc cuprinde:
-articulatiile intertarsiene anterioare
-articulatiile tarso-metatarsiene
-articulatiile intermetatarsiene proximale
Nu exista conexiune ligamentara intre
metatarsianul I si II

Raza V este cea mai mobila

Mobilitatea razelor scade spre

intern

Miscarile se realizeaza in planul

sagital

Exceptia – articulatia tarso-

metatarsiana I, avand miscare
in plan sagital si plana
REPERE ANATOMICE

Articulatia tarso-metatarsiana II este punctul

de stabilitate maximala

Baza metatarsianului II are raport cu

-baza metatarsian I,III
-cuneiforme

Leziunile Lisfranc asociaza frecvent fractura

bazei metatarsianului II
REPERE ANATOMICE
Articulatia tarso-metatarsiana are o
configuratie trapezoidala

Latimea maxima pe fata dorsala

Efect mecanic este de arc roman

Se opune colapsului/ prabusirii boltei

plantare
REPERE ANATOMICE
Complexul capsulo-ligamentar se imparte in 3 compartimente :

-medial = artic. I T-MTS

-central = artic. II-III T-MTS

-lateral = artic. IV-V T-MTS + artic. intermetatarsiana proximala

REPERE ANATOMICE
Complexul ligamentar

-dorsal = longitudinale/oblice/transverse
-interosoase = absente intre MTS I-II
! Lig. Lisfranc – baza MTS II si artic. T-
MTS I
“fleck sign”
-plantare + intermetarsiene
! Lig. Oblic II – cuneiform
medial si baza MTS II-III
EVALUARE CLINICA
Echimoza plantara este semnul patognomonic

Tumefactia regionala

Durere la palparea interliniului Lisfranc

Diformitatea specifica leziunilor grave, divergente

EVALUARE IMAGISTICA
RADIOGRAFIE STANDARD
-incidenta AP
-incidenta laterala
-oblica la 30 grade
-optionale: oblice la 10 si 20 grade
pentru vizualizare
spatiu I intermetatarsian

CT
-vizualizarea subluxatiilor si a cominutiilor
-fracturi oculte
-evaluarea globala a pacientului politraumatizat

RMN
-suspiciune radiologica a leziunilor Lisfranc – pentru evaluarea leziunilor
ligamentare
-nu modifica atitudinea terapeutica
EVALUARE IMAGISTICA
Semne specifice pe radiografia standard

-paralelismul corticalei externe metatarsian I cu cea a cuneiformului medial

-paralelismul corticalei externe metatarsian II cu cea a cuneiformului

intermediar

-”fleck sign” avulsia insertiei ligamentului Lisfranc

-alinierea corticalei interne metatarsianului IV cu cea a cuboidului (incidenta

oblica)
CLASIFICARE
Clasificare Quenu si Kuss

1. Omolaterale-toate metatarsienele luxate in aceeasi directie

2. Izolate- unul sau doua metatarsiene luxate
3. Divergente-luxatia metatarsienele in plan coronal si sagital
CLASIFICARE
Clasificare Myerson (congruenta articulara)

A. Incongruenta totala-plantara si dorsala

-implicate toate artic. tarso-metatarsiene

B. Incongruenta partiala-mediala si laterala

-implicate 1-4 artic.
B1 = artic. mediale
B2 = minim o artic. laterala

C. Divergenta-partiala sau totala

-metatarsienele laterale si mediale sunt
deplasate in directie si planuri diferite
C1 = <4 artic. tarso-metatarsiene
C2 = toate artic.
TRATAMENT
TRATAMENT CONSERVATOR – are indicatie limitata

-stabile

-pacienti nedeplasabili

-arteriopati

-speranta scazuta de viata

Imobilizare 6-8 saptamani cu incarcare progresiva

TRATAMENT

TRATAMENT CHIRURGICAL

-deplasari >2mm ale articulatiilor tarso-

metatarsiene

-urmareste restabilirea integrala a reperelor

anatomice

-reducerea este facila in primele 4-6 ore

-evita leziunile tesuturilor moi

-evita instalarea sindromului de compartiment

TRATAMENT
Reducere inchisa si fixare percutana

Reducere deschisa si fixare interna (suruburi, placi)

Fixare externa - etapa intermediara(distractie)pentru leziunile vechi

Reducerea anatomica – rezultate bune 50-95% pacienti

Viciu de reducere – artroza progresiva la 70% pacienti

! Artrodeza primara – rezultate superioare fata de ORIF

se mentine anatomia boltii plantare transversale
MANAGEMENT POSTOPERATOR
ORIF (suruburi/placa) ~ 12 saptamani imobilizare
-atela posterioara 2-3 saptamani
-orteza fara sprijin pentru 4-6 saptamani
-orteza cu sprijin pentru alte 4 saptamani
-reluare activitati sportive dupa 12 luni

ARTRODEZA ~ 12 saptamani imobilizare

– orteza 6 saptamani fara sprijin
- orteza tip Walker 6 saptamani cu sprijin partial progresiv
 CAZ 1
Pacienta P.A. 50 ani, mediu urban
-cadere de pe scaun
-mecanism de inversiune a gleznei
DIAGNOSTIC INTERNARE:
LEZIUNE LISFRANC
FRACTURA ZONA II METATARSIAN V (JONES)
LUXATIE CUBOIDO-METATARSIANA V
FRACTURA BAZA METATARSIAN IV FARA DEPLASARE
CLINIC
-echimoza plantara stanga
-durere la palpare baza MTS V si la torsiune medio-picior
-limitate mobilitate glezna - algic

ANTECEDENTE PERSONALA PATOLOGICE

Nesemnificative

CONDITII DE VIATA SI MUNCA

-nefumator
-salariat
-mediul urban
TRATAMENT
P.O. 1713 / 16.08.2019
-rahianestezie
-reducere deschisa + osteosinteza cu banda tensiune
-artrosinteza intermetatarsiana cu brose Kirschner
Risc leziune tegumentara secundara
Recomandari la externare:

- atela gambo-podala 6 saptamani

- Reluarea sprijinului cu orteza Walker , 6 saptamani
EVALUARE 6 SAPTAMANI
EVALUARE 12 SAPTAMANI
REINTERNARE 20.01.2020

Diagnostic: PSEUDARTROZA BAZA METATARSIAN V STANG –

STATUS LA 5 LUNI POSTOPERATOR
P.O. 112 / 20.01.2020
-rahianestezie
-ablatie banda tensiune
-avivare focar pseudartroza
-grefa spongioasa din maleola externa
-placa blocata titan laterala, 2+2 suruburi
RECOMANDARI EXTERNARE:

-orteza tip Walker 12 saptamani

-fara sprijin 30 zile
4 saptamani postoperator
12 saptamani postoperator
16 saptamani postoperator
8 luni postoperator
CAZ 2 – traumatism initial 18.09.2018
Pacient S.R. 30 ani, mediul urban, fost sportiv, nefumator

Imobilizare 6 saptamani (2 saptamani atela gipsata, 4 saptamani orteza Walker)

Reevaluare 4 saptamani posttraumatic 17.10.2018
ISTORIC – 4 luni posttraumatic 31.01.2019

Consolidarea focarului de fractura

Traumatism sportiv – 16.08.2019

Diagnostic internare: FRACTURA ITERATIVA METATARSIAN V DREPT

CLINIC
-edem lateral parametatarsian
-durere la palpate baza MTS V
-jena functionala glezna

ANTECEDENTE PERSONALA PATOLOGICE

Nesemnificativ

CONDITII DE VIATA SI MUNCA

-nefumator
-salariat
-mediul urban
-fost sportiv - fotbal
TRATAMENT
P.O. 1760/22.08.2019
-rahianestezie
-avivare focar fractura
-reducere deschisa si osteosinteza
cu placa blocata laterala, 3+3
suruburi
-grefa spongioasa din maleola
externa

Recomandari la externare:

- Orteza Walker 12 saptamani

- 4 saptamani fara sprijin
EVALUARE 6 SAPTAMANI
EVALUARE 16 SAPTAMANI
EVALUARE 20 SAPTAMANI
EVALUARE 10 LUNI POSTOPERATOR

Focar de fractura consolidat

CONCLUZII
1. Leziunea Lisfranc pot fi subdiagnosticate la evaluarea initiala

2. Reducerea anatomica asigura un rezultat functional bun

3. Reducerile imperfecte determina artroze progresive care necesita

artrodeze ulterioare