74. Leishmanioza cutanata. Etiologia. Caracteristica vectorilor de transmitere. Tabloul clinic. Diagnosticul. Principii de tratament.

Etiologie Boala este produs de specii de protozoare din genul Leishmania (L. tropica, L. major, L. brasiliensis, L. mexicana, L. donovani complex ets.), parazii obligator intracelulari ai omului i ai altor gazde mamifere. Epidemiologie Rezervor natural: n principal cinele i canine slbatice (vulpile), marsupialele i roztoarele slbatice (zoonoz). Transmitere: prin vectori, femele din genul Phlebotomus infestate. Transmiterea interuman, prin transfuzii de snge sau prin contact sexual a fost (rar) raportat. Receptivitatea: probabil general. Rspndire: Cele patru specii principale (fiecare cu mai multe tulpini) exist n focare rspndite n rile tropicale i subtropicale. Evoluia este endemic n America de Sud, Africa, Orientul Apropiat i Mijlociu, Asia de SE. Principalele manifestri clinice Leishmanioza cutanat (L. tropica, L. major, L. peruviana .a) - ulcere nedureroase de diverse mrimi; evoluie lent (luni de zile) spre vindecare, urmat de cruste proeminente, ulterior cicatrice indelebile. Leishmanioza cutaneo-mucoas - leziuni extinse care intereseaz cavitatea bucal, nasul i palatul moale, cu distrucii tisulare importante, care conduc la desfigurare. Leishmanioza visceral (kala-azar) produs de obicei de L.donovani, care disemineaz sistemic i infesteaz macrofagele din ficat, splin, mduv, ganglioni limfatici. Se manifest prin hiperpigmentaie tegumentar, hepatomegalie, splenomegalie, adenopatie i anemie. Diagnostic etiologic Evidenierea amastigotelor de leishmania din aspiratul, materialul scarificat sau materialul de biopsie din ulcerele cutanate pe frotiuri colorate Giemsa. Evidenierea parazitului din aspiratul splenic sau medular - coloraie Giemsa. Cultivarea pe un mediul special NNN (novy, Nicole, McNeal) este mai sensibil dect examenul direct i permite identificarea speciei responsabile. Detectarea ADN-ului parazitar, n mduva osoas sau sngele circulant, prin PCR are aceeai semnificaie. Examene serologice : testele imunoenzimatice (ELISA; Western-Blot) sau imunofluorecen indirect din culturile de promastigote sau extracte antigenice din ele sunt valoroase pentru diagnosticul formelor viscerale la persoanele imuno-competente (pot fi ncercate i la pacienii cu infecie cu HIV). Tratament - Produse de antimoniu pentavalent (Glucantime) sau , n caz de rezisten, pentamidin i amfotericin B (Ambisome), miltefosina; - Terapia cu citokine (INF-gamma, GM-CSF) esteutilizat pentru activarea rspunsului TH1 i a macrofagelor i ameliorarea rspunsului terapeutic.