Definirea plăgilor cronice în

contextul îngrijirilor paliative

Conf. Dr Sabina Antoniu
Universitatea de Medicina si Farmacie
“Grigore T Popa” Iasi, Romania
Obiectivele cursului

• Elemente de anatomia si fiziologia tegumentului

• Definirea plagilor cronice
• Etapele vindecarii fiziologice a plagilor
• Clasificarea plagilor cronice
• Fiziopatogenia plagilor cronice
• Integrarea managementului plagilor cronice in cadrul
ingrijirilor paliative
Elemente de anatomia si fiziologia
tegumentului: anatomia
• Epiderm: epiteliu scuamos care
se diferentiaza in keratinocite
• Derm: tesut conjunctiv care
asigura elasticitatea si aderenta
epiderm la TCS si care contine
vase sanguine si limfatice si
structuri neurosenzoriale
• Tesut celular subcutanat: tesut
conjunctiv-adipos de sustinere si
delimitare a tegumentului de
tesuturile subjacente
Elemente de anatomia si fiziologia
tegumentului: fiziologia
• Functia de bariera intre organism si mediul extern

• Functia de termoreglare prin reglarea fluxului sanguin cutanat

in functie de temperatura ambianta

• Functia receptoare (simtul tactil)

• Functia de aparare: secretie locala de peptide antimicrobiene

si prin celulele immune (Langerhans, macrofage)
Definirea plagilor cronice
• Plaga: solutie de continuitate (pierderea integritatii anatomice si
functionale cutanate

• Plaga acuta (“normala”): se vindeca spontan sau in urma unor

interventii terapeutice minime, procesul de vindecare parcurgand
patru etape

• Plaga cronica: plaga care persista datorita prelungirii uneia/mai

multora dintre etapele cicatrizarii sau care apare datorita unei
afectiuni cronice sau unei stari patologice persistente (nu se
regenereaza dupa 4 saptamani)
Cicatrizarea “fiziologica”
• Hemostaza (1-2 zile): mecanisme de coagulare (arteriole, capilare, venule).
Hemostaza vaselor de calibru mare necesita interventii exogene (compresiune,
electrocauterizare, adm hemostatice, sutura chirurgicala).

• Inflamatia (2-5 zile):mediatori proinflamatori (factori de crestere, cytokine etc).Are

rolul de a curata patul plagii de resturi celulare, bacterii etc.

• Proliferarea(5 zile-3 saptamani, repararea):

• Granularea: migrarea de fibroblasti, formarea de matrice extracelulara, angiogeneza;
• Contractia marginilor plagii
• Epitelizarea

• Maturarea (3 saptamani-2 ani remodelarea)

Plagile cronice: epidemiologie si importanta
clinica
• Plagile cronice sunt frecvente in populatia generala, afectand
1-2% din aceasta

• Incidenta acestora este in crestere

•
• Impact fizic, psihic, social asupra pacientilor (afecteaza
calitatea vietii)

• Costuri de management ridicate

Clasificarea plagilor cronice
• Ulcere vasculare
• Venoase
• Arteriale
• Plagile associate diabetului: “piciorul diabetic”

• Ulcere de presiune (inclusiv ulcere terminale Kennedy)

• ±Plagi traumatice/chirurgicale cronice

Factori de risc pentru cronicizarea plagilor

• Infectia

• Ischemia

• Alterari metabolice (de ex hiperglicemia, malnutritia etc)

• Imunosupresia

• Radioterapia
Infectia

• Prelungeste faza de inflamatie la nivelul plagii:

• Creste influxul de celule inflamatorii

• Produce necroza celulara
• Inhiba generarea tesutului de granulatie
• Mediu favorabil pentru persisenta bacteriilor
Ischemia

• Ischemia arteriala

• Ischemia venoasa

• Ischemia de presiune
Ischemia arteriala
• Hipoxemia si acidoza locala

• Procesul fiziologic de regenerare a structurilor normale este

alterat

• Integritatea structurilor tegumentare este alterata

• Tegumentul ischemiat este mai usor de lezionat iar

vindecarea este foarte lenta
Ischemia venoasa

• Cresterea locala a presiunii hidrostatice

• Edem interstitial cu formarea de mansoane fibrinoase
perivasculare
• Hipoxemie locala
• Inflamatie
• Friabilitate tegumentara
Ischemia de presiune
• Mecanism ischemic mixt arterial-venos

• Debut prin ischemie arteriala

• Tractiunea straturilor tegumentare

• Se manifesta la nivelul zonelor tegumentare ce acopera

protuberante osoase (os sacrum, calcaneu, zona cot, zona
articulatie scapulo-humerala etc)
Alterari metabolice: diabetul zaharat

• Arteriopatie diabetica

• Neuropatie diabetica
Malnutritia
• Hipoproteinemie

• Hipolipidemie
Imunosupresia
• Corticoterapia, chimioterapia

• Imunosupresia inhiba progresia stadiului inflamator la cel de

regenerare (granularea etc)

• Inhibarea factorilor de crestere implicati in angiogeneza

• Inhibarea reepitelizarii
Radioterapia
• Inhiba mitoza si turnover-ul cellular in special la nivelul
epidermului

• Produce leziuni la nivelul vaselor din derm si ischemie locala

cu aparitia dermitei (inflamatiei locale)

• Inhiba mecanismele immune locale

Fiziopatogenia plagilor cronice
• Factorii de risc sunt si factori etiologici

• Mecanismul fiziopatogenic este comun

• Inflamatie cronica predominant neutrofilica

• Nivele ridicate de proteaze prin care se asigura propagarea plagii
in profunzime si in suprafata
• Concentratii locale reduse de factori de crestere
• Reducerea proliferarii celulelor structurale
Plagile cronice in ingrijirile paliative
• Ingrijirile paliative au ca scop ameliorarea calitatii vietii
pacientilor cu afectiuni oncologice sau non-oncologice avansate
(respiratorii, cardiovasculare)

• Se aplica pentru controlul simptomelor (durere, oboseala,

dispnee), al suferintelor psihice, sociale, spirituale atunci cand
terapia bolilor de baza nu le poate minimiza sau preveni

• Plagile cronice reprezinta o necesitate de ingrijire frecvent

depistata la pacientii care necesita paliatie
Tipuri de plagi cronice din ingrijirile paliative
• Ulcerele de presiune

• Piciorul diabetic

• Ulcerele vasculare

• Tumorile exulcerate

• Plagile cronice postradice

• Ulcerele terminale Kennedy (stare terminala)

CONCLUZII
• Plagile cronice sunt frecvent intalnite in practica clinica

• Se produc datorita unor factori endogeni/exogeni care impiedica

cicatrizarea normala a plagilor

• Mecanismul fiziopatogenic comun este reprezentat de inflamatie

cronica, necroza persistenta, inhibarea granularii tisulare

• In ingrijirile paliative plagile cronice sunt frecvente

VĂ MULȚUMESC !