Pacientii hipertensivi incepand cu

65 de ani au nevoie de o abordare

specifica
 1 din 2 romani cu varste intre 19 si 80 ani sufera de
hipertensiune arteriala1
70

60 58.3

53.2
Procentul populatiei

51.9
50.6 50.7
50 47.4 46.5 46.6
44.3

40

30

20

10

0
Bucuresti Vest Sud Vest Bucuresti -Ilfov Nord Vest Centru Sud Nord Est Sud Est

Prevalenta hipertensiunii arteriale

Maria Dorobantu, Sephar III, 2016, comunicare orala
Cum privesc pacientii hipertensivi patologia?
 Cum privesc pacientii Hipertensivi patologia?

■ HTA nu este intotdeauna motiv de ingrijorare pentru pacienti

“Imi vine foarte greu sa
accept ca sunt bolnav. Mi s-a
spus ca este o patologie
importanta dar eu personal
nu ma simt bolnav.”
( Pacient din Timisoara)
“Este o boala ca oricare
alta. Nu-i dau foarte multa
importanta! Este acolo asa
cum este si diabetul si
astmul!”
( Pacient din Bucuresti)
“Atunci cand medicul iti spune ca
esti hipertensiv nu este ca si cum ti-
ar spune ca ai cancer! Iti spune
doar ca ai TA mai mare, nu este
chiar o problema. Nu este o
patologie incurabila!”
(Pacient din Bucuresti)

Chestionar cu pacientii hipertensivi, Martie 2018

 “Dupa ce am suferit
Accidentul Vascular ma
simt inutil! Simt ca nu
e mai pot face multe din
p art
t lucrurile pe care le
e veni o
ad ut faceam inainte” (Pacient
a m incep p, eme
.
o la ca v r din Bucuresti)
care dar andi a de ie si
pe ea, h pr erg ne
oala ta m pe un ult en i i d i “T
“B via ca ste m ai am men st ca toa rata
din team ca e u m de oa am fo teles ul luc ta v men
sim team ca n ind eput m in fap a
t fac ru i iata tul
m m p
si tea a de a in eea sc c toat
c a u pe gri n pl si e este
c
Sim va c eu. L pa a trai ment )
e su ste t ji. L us d ste i pen
m
cu ul m t, du at s trata Iasa i cee par, ot. N e ca e ca nca tru
a v
jur rim sa in e de nt di
n De a ce nu a u a r du re sa un
ca vii f mi m v m vo pa m im
dep buie epind acie ina nu m oart -ar f oie ie s ine i
tre voi d a” (P int ai e fr ace sa m a m
e
ca ta m e” es us pl
(P ti l tra ace anan
a
vi a ac a f t p re
ien el e ! c
t d ca ntr
in u
Ia
si)

Chestionar cu pacientii hipertensivi, Martie 2018

Profilul pacientilor hipertensivi este divers:
Unii pacienti isi neaga patologia si considera ca
HTA se rezuma doar la cateva simptome
resimtite din cand in cand “Am facut tensiune”,
“Mai fac tensiune din cand in cand”

Pentru alti pacienti insa patologia reprezinta o

stare permanenta de anxietate mergand pana la
depresie uneori (in special pentru pacientii care
au un istoric familial cu complicatii (AVC, IM)

Chestionar cu pacientii hipertensivi, Martie 2018

Pacientii hipertensivi incepand cu 65 de ani sunt
speciali

■ Nevoile si asteptarile lor sunt diferite

ce ?
De
 HTA la varstnic – o problema

HTA – o problema de sanatate

publica globala

Procentul populatiei

Barbati Femei

Dariush Mozaffarian et al. Circulation. 2016;133:e38-e360

Riscul cardiovascular creste o data cu varsta

• Varsta si TA sunt doua

componente majore ale
riscului CV

Mortalitatea prin AVC (%)

• TAS este factor predictiv
pt riscul CV

• Tratamentul
antihipertensiv reduce
riscul cardiovascular Tensiunea arteriala sistolica ( mmHg)

Prospective studies collaboration.Lancet. 2002;360:1903-1913.

Rezultate confirmate si de noul Ghid ESC/ESH 2018
 Relatia HTA cu riscul CV

Meta-analiza efectuata de Lewis si colaboratorii (Prospective Studies Collaboration):

riscul de IM sau de AVC este dublat atunci cand TAs↑ cu 20 mmHg sau cand TAd ↑ cu 10
mmHg.

9
Cresterea riscului cardiovascular

8
x8
7

4
x4
3

2
x2
1
1
0 Tensiunea
115/75 135/85 155/95 175/105 arteriala
TAS/TAD mmHg (mmHg)

Lewington et. al. Lancet. 2002;360:1903-1913

 Scaderea HTA reduce riscul cardiovascular

Tratamentul antihipertensiv se asociaza cu o reducere de:

35-40% a riscului de accident vascular cerebral

20-25% a riscului de infarct de miocard
50% a riscului de insuficienta cardiaca

NEAL B. si colab., Lancet, 2000; 356: 1955-1964

 Studiul Sprint: o valoare tinta a TAS < 120 mmHg vs <
140 mmHg, imbunatateste semnificativ rezultatele CV

End point principal Mortalitatea de orice cauza Mortalitatea CV Insuficienta Cardiaca

0%
tratament standard (TAS <140 mm Hg)

-5%
% de reducere a riscului in grupul cu
tratament intensiv <120 mm Hg) vs

-10%

-15%

-20%

-25%
-25%
P<0.001 -27%
-30% P<0.003

-35%

-40% -38%
P<0.002
-45% -43%
P<0.005
-50%
Berlovitz Dr.,on behalf of the SPRINT Research Group. Effect of intensive BP Treatment on Patient Reported outcomes New J. Med. 2017; 377:
733-44
 Studiul Sprint in grupul de pacienti varstnici tratati
intensiv, reducerea riscului

<75 ani (n=6725) ≥75 ani (n=2636)

0%
tatament intensiv (SBP <120 mm Hg)
vs tratament standard (TAS <140 mm
% de reducere a RR in ce priveste
obiectivul principal la grupul cu

-5%

-10%

-15%
Hg)

-20%
-20%
95% CI, 0.64-1.00
-25%

-30%

-35% -33%
95% CI, 0.51-0.86

-40%

-45%

Berlovitz Dr.,on behalf of the SPRINT Research Group. Effect of intensive BP Treatment on Patient Reported outcomes New J. Med. 2017; 377:
733-44
 Obiectivele tratamentului pacientilor hipertensivi
incepand cu 65 de ani

1. Controlul TAS in stransa corelatie cu 2. Protectie CV optima – incepand cu 65 de ani

evenimentele CV- componenta extrem de greu expunerea organelor tinta la risc este mult mai
de ameliorat mare

3. Tolerabilitate optima a tratamentului

administrat
 European
Society of
U
N O Hypertension

Ghidul ESC/ESH 2018 de management al hipertensiunii

arteriale

La pacienții hipertensivi cu vârsta cuprinsă intre 65 și 80 de ani, îmbunătățirea

“

stilului de viață și terapia antihipertensivă sunt recomandate, în cazul în care

TA Sistolică >140-159 mmHg”

Definitia gradelor in HTA si noile tinte recomandate de
Ghidul ESC/ESH 2018
Cum definim pacientul hipertensiv varstnic?
1. Eficacitate antihipertensiva superioara

Tinta TAS: <130-140 mmHg

pentru pacientii hipertensivi
incepand cu 65 de ani
Reduce semnificativ componenta sistolica a tensiunii
arteriale Amlodipina Placebo

Reducere tensionala TAS (mmHg) 0

-1
-10 -5 -4
-2
-3
-4
-4.2
-5
-5.3 *p=0,025
-6
N = 1762 pacienti
-7
-8
Durata = 12 saptamani

-9 *
-10 -9.8

mai eficient decat amlodipina

G. London, C. Calvo, R. Schmieder, Journal of Hypertension Jan 2006
 Reduce componenta sistolica a TA superior celor
mai moderne clase de antihipertensive

Baguet JP, et al. Clin Drug Invest 2007;27:734-752

 Reduce tensiunea arteriala cu 29,5/13 mmHg
180 173.02

170 173.00 159.49 158.83

154.49
160
149.92 148.33
150
Tensiunea arteriala (mmHg)

140 147.52
144.04 142.19
140.70
130 137.01

120
I
110 Follow-up mediu 1.8 ani
100
90.80 85.67
90 83.87 84.12 83.15 81.04
90.76
80

70 79.16 79.60 79.16 78.22 76.99

0 1 2 3 4 5
Follow-up (ani)
Placebo Tertensif SR

Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358.

 Asigura controlul tensiunii arteriale pe 24 de ore

ISH 2010; Congress; Comunicare orala Bulpitt@.

Mecanism de actiune unic
2. Protectie CV superioara
Estimarea riscului CV conform noul Gh. ESC/ESH 2018
 Asigura protectie cardiaca
Induce regresia HVS

Indicele de masa Grosimea peretelui Grosimea septului Diametrul intern

al VS posterior interventricular al VS
0
+0.1
Ultima observaţie vs. baseline (%)
-0.3
-1 *** -1.4
-2.0 -1.6 -1.8 -1.7
-2
* * **
-3 **
***P<0.001; **P<0.01; *P<0.05
-4 TERTENSIF SR 1.5 mg/zi
-5 Enalapril 20 mg/zi
-5.8
-6
n=411 pacienti

* Durata medie de tratament = 9 luni

Gosse P, Dubourg O, Guéret P, et al. J Am Coll Cardiol. 1999;33(suppl A):246.

 Reduce hipertrofia ventriculara stanga

0
* NS

- 0,2
(modificare faţă de S0) (%)

TERTENSIF SR
1 tabletă zilnic

-3 Enalapril, 20 mg/zi

* P <0,01
IMVS

n=142 pacienţi
HVS concentrica: LVMI>120 (bărbaţi)/
-6 -6,9 100 (femei) g/m2 şi RWT>0,43
Durata: 9+4 luni
Reduce semnificativ HVS concentrica

Gosse P, Sheridan DJ, Zannad F, et al, J Hypertens. 2000;18:1465-1475.

 Reduce riscul de AVC fatal

Beckett NS et al., N Engl J Med 2008; 358: 1887-1898

Reduce riscul de AVC chiar dupa un an de tratament

EXTENSION

-39%
1 an 2 ani 3 ani

Beckett N, Peters R, Tuomilehto J, et al. BMJ. 2012;344:d7541

 Reduce riscul de insuficienta cardiaca

- 64%

Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358:1903-1913

 Reduce semnificativ riscul de evenimente CV

7
Nr. evenimente per 100 pacienți
6 placebo
5

4  34%
3

2 Tertensif SR
1

0
p < 0,001
0 1 2 3 4
Urmărire (ani)

Beckett NS et al., N Engl J Med 2008; 358: 1887-1898

Reduce semnificativ riscul de evenimente de orice cauza
30

Nr. evenimente per 100 pacienți

placebo
20
Tertensif SR

10
 21%

p = 0,02
0
0 1 2 3 4
Urmărire (ani)

Beckett NS et al., N Engl J Med 2008; 358: 1887-1898

Tertensif SR a demonstrat beneficii consistente in toate
subgrupele de pacienti, inclusiv la cei cu evenimente CV

RRR RRR ajustat RRR ajustat RRR ajustat

RRR ajustat
Obiectiv neajustat pentru vârstă pentru TAS pentru boli CV
pentru sex
(activ) (continuu) initiala(continuu) in antecedente

Mortalitate
- 20%* - 20%* - 20%* - 20%* - 19%*
totala

Mortalitate CV - 22% - 22% - 22% - 21% - 21%

AVC - 32%* - 32%* - 32%* - 21%* - 31%*

Insuficienta
- 64%*** - 64%*** - 64%*** - 64%*** - 63%***
cardiaca

Evenimente CV - 34%** - 33%** - 34%** - 34%** - 32%**

RRR: reducerea relativa a riscului; TAS : tensiune arteriala sistolica; CV : cardiovasculare; AVC : accident vascular cerebral

*P<0.05. **P<0.001. ***P<0.0001.

Referinta: Beckett, Journal of Hypertension 2014, 32:1478–1487

 Reduce semnificativ microalbuminuria
7
6 6,7 - 46%
Raport albumină:creatinină

5
4 * n= 187 pacienţi
hipertensivi cu diabet
3 3,6 zaharat tip II şi
(mg/mmol)

2 microalbuminurie
> 65 de ani
1 Durata: 1 an
0 *p= 0,0236
Baseline

la pacientii HT incepand cu 65 de ani

Marre M. Fernandez M. Garcia Puig J. Journal of Hypertension 2004; 22: 1613-1622.
3. Tolerabilitate optima a tratamentului
 Formulare farmaceutica originala

Profil de siguranta Tolerabilitate si

optimizat acceptabilitate
excelenta

Garantate prin matricea hidrofila originala, patent Servier

Tolerabilitate demonstrata

Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358:1903-1913

 Neutralitate glucidica la hipertensivii diabetici

Glicemie HbA1
220 12

200 NS 11
10
mg/100mL

180
9

%
160 NS
8
NS
140 7
120 6
0 8 16 24 0 8 16 24
Săptămâni Săptămâni
Glicemia la 2 ore Glicemia à jeun Hemoglobina
postprandial glicozilată
Raggi U, Palumbo P, Moro B, et al. Hypertension. 1985;7:157-160.
 Antihipertensivul diuretic neutru metabolic

Colesterol total

Glicemie a jeun

Trigliceride

52 saptamani

Ambrosioni E, Safar M, Degaute JP, et al. J Hypertens. 1998;16:1677-1684.

4. Medicament confirmat
 Cel mai documentat antihipertensiv
diuretic

 Eficacitate antihipertensiva

 Protectie Cardiovasculara

 Profil de tolerabilitate optim

Confirmat in studii clinice riguroase cu peste 10.000 de pacienti

“Antihipertensivul de nelipsit pentru
o batranete frumoasa”