Atrezie congenitala bilaterala de CAE

septembrie 10th, 2011 1 Comment

Prezint cazul unui pacient in varsta de 14 ani, de sex masculin, provenind din mediul urban, care se prezinta la noi in clinica pentru hipoacuzie bilaterala. Din istoricul pacientului retinem ca hipoacuzia dateaza de la nastere. Antecedentele personale patologice sunt foarte importante: pacientul a fost diagnosticat cu tetrapareza spastica pentru care a facut sedinte de recuperare si a suferit multiple interventii chirurgicale la nivelul membrelor inferioare. Am inceput examinarea pacientului cu examen otomicroscopic care a evidentiat stenoza stransa

la nivelul conductului auditiv extern bilateral. Acumetria instrumentala a evidentiat hipoacuzie de transmisie bilaterala, cu Rinne negativ bilateral si Webber indiferent. Audiograma tonala liminara a confirmat prezenta unei hipoacuzii de transmisie usoara, determinata de stenozarea CAE care impiedica transmiterea sunetelor la membrana timpanica.

Aparent, dupa efectuarea audiogramei tonale liminare , lantul osicular pare integru dar pentru a exclude acest lucru este imperios necesar efectuarea unui examen computer tomograf, care ne va exclude si alte posibilele malformatii de ureche medie sau prezenta unui colesteatom de conduct datorat stenozarii CAE.

Pe imaginile de tomografie se observa laterodeviatia septului nazal spre stanga si prezenta concha bulosa bilateral la nivelul cornetului nazal mijlociu. Pe sectiunile de ureche medie se observa: - absenta peretelui inferior al conductului auditiv extern prin hipoplazia osului timpanal ce blocheaza CAE; - mastoida bine pneumatizata; - absenta membranei timpanice bilateral; - lant osicular normal conformat.

Pe durata internarii pacientul a efectuat consult neurologic care a confirmat diagnosticul de tetrapareza spastica. Coroborand datele clinice cu cele paraclinice stabilim urmatoarele diagnostice: - Atrezie CAE bilateral; - Hipoacuzie de transmisie usoara bilaterala; - Hipoplazie os timpanal; - Deviatie de sept nazal; - Concha bulosa bilateral; - Tetrapareza spastica. Optiunea terapeutica in acest caz este de a constui un conduct auditiv extern larg si stabil, acoperit cu piele si recuperarea functionalitatii urechii medii, a hipoacuziei.

S-a intervenit chirurgical, practicandu-se sub AG IOT, expunerea elementelor anatomice ale cavitatilor retroauriculare si urechii medii, recalibrarea CAE prin frezare (directia viitorului conduct a fost dificil de stabilit datorita lipsei peretelui inferior al CAE si proximitatii imediate a golfului venei jugulare), miringoplastie cu aponevroza temporala underlay pe sub manerul ciocanului lipita cu tissucol (lantul osicular, desi deplasat spre anterior era perfect functional) si meatoconcoplastie. Pansament endaural cu plachete de gelfoam, matase de parasuta si burete hemostatic expandabil.

Postoperator evolutia a fost favorabila, s-a optat pentru pansament endaural cu otoconii imbibate cu rivanol pentru mentinerea patenta a lumenului CAE.

Pacientul va fi supravegheat o perioada indelungata de timp, pentru a controla si dirija epitelizarea neoconductului auditiv extern.

Posted in timpanoplastia Utilizarea cimentului osos Serenocem in chirurgia otologica reconstructiva Paralizia de nerv facial posttraumatica prezentare de caz You can leave a response, or trackback from your own site.