SEMIOLOGIA

HEMORAGIILOR DIGESTIVE
Hemoragiile digestive reprezinta pierderi de sange in
lumenul tubului digestiv.

In functie de sediul extravazarii se impart in:

 Hemoragii digestive superioare – zona de sangerare
se situeaza intre regiunea faringo-esofagiana si unghiul
duodenojejunal
 Hemoragii digestive inferioare – cu zona de
hemoragie de la unghiul duodenojejunal pana la anus.
 A. Semiologia hemoragiilor digestive superioare
Dupa sediul leziunilor pot fi:
 Hemoragii prin leziuni eso-gastro-duodenale (varice
esofagiene rupte, esofagita coroziva, ulcer peptic esofagian,
tumori benigne si maligne esofagiene sau gastrice)
Hemoragii prin afectiuni digestive inafara tubului
digestiv (ciroza hepatica, pancreatite, splenopatii)
Hemoragii prin afectiuni extradigestive (hemopatii,
vasculopatii, leziuni cerebrale, traumatisme)
Hemoragii prin ingestia unor medicamente
Hemoragii de cauza neprecizata
Tablou clinic
Hematemeza
Melena
Anemie acuta

Anamneza poate stabili: istoric de afectiuni digestive,

sindrom dispeptic recent, operatii digestive recente,
hepatita cronica, ciroza, varice esofagiene, ingestie
abuziva de medicamente (aspirina, corticoizi etc)
Examenul obiectiv
Examenul tegumentelor si mucoaselor
Examenul abdomenului : impastare
epigastrica, ficat palpabil cu suprafata neregulata,
splenomegalie izolata, mese abdominale palpabile
supramezocolice
Examen pulmonar, ORL (diagnostic
diferential)
Tuseu rectal – confirma prezenta melenei
Cauze HDS in ordinea frecventei:
Ulcere gastroduodenale
Hipertensiunea portala
Gastrite hemoragice medicamentoase
Tumori benigne si maligne ale
stomacului si esofagului
 Explorari paraclinice
Laborator in urgenta -grupa sangvina, Ht, teste de
coagulare
Explorarea functiei hepatice, functiei renale,
ionograma serica
Endoscopia (vizualizarea leziunilor)
Examenul radiologic baritat esogastroduodenal
Arteriografie selectiva celiomezenterica
Flebomanometria venei suprahepatice
Splenoportografie
Scintigrafia abdominala cu hematii marcate cu 99mTc-
albumina
A. Semiologia hemoragiilor digestive inferioare
Hemoragiile digestive inferioare sunt hemoragii din tractul
entero-colorectal exteriorizate prin anus sub forma de
rectoragii.

Cauze:
Cauze jejunoileale :diverticul Meckel, invaginatia
intestinala, infarctul enteromezenteric etc.
Cauze colorectale: diverticuloza colica, rectocolita
ulcerohemoragica, polipoza colica, cancerul colorectal etc.
Cauze anale: hemoroizi, fisura anala, cancer anal
Tablou clinic
Sursa rectoragiei poate fi estimata in raport cu emisia
scaunului si particularitatile acesteia:

 Rectoragii aparute la sfarsitul scaunului (hemoroizi)

 Rectoragii in afara scaunului (cancer rectal)
 Scaun amestecat cu sange, glere si puroi ( tumori
rectocolice infectate, rectocolita ulcerohemoragica)
 Scaun diareic amestecat cu sange (diverticuloza colica)
 Scaune sub forma de melena sau cu cheaguri (leziuni
jejunoileale)
Tablou clinic

Evaluarea gravitatii in hemoragii mici, medii si severe

se face in primul rand pe criterii clinice: paloare,
tegumente reci, tahicardie, hipotensiune si numai in al
doile rand pe estimare paraclinica.
Explorari paraclinice
Laborator: hematocrit, hemoglobina
Irigografia si tranzitul baritat
Anuscopia
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopie
Arteriografie selectiva a ramurilor arterei mezenterice