SEMIOLOGIA

PERITONITELOR
Semiologia generala a peritonitelor

 Peritonita reprezinta reactia inflamatorie a seroasei

peritoneale si a lichidului intraperitoneal datorita
contaminarii septice sau aseptice iritative.
Clasificare

Dupa mecanismul de producere:

- primitive
- secundare
Dupa evolutie
- acute
- cronice
Dupa intinderea leziunilor:
- generalizate (difuze)
- localizate
Dupa natura germenilor :
- aseptice
- septice (specifice si nespecifice)
Tablou clinic

Simptome subiective:
 Durerea –simptom constant de intesitate mare (“lovitura de

pumnal”- in peritonitele prin perforatie digestiva)

 Varsaturi - alimentare- bilioase in final fecaloide

 Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze –

uneori sindrom diareic

 Sughit – apare tardiv si se datoreste iritatiei peritoneului frenic

Simptome generale: stare generala alterata, febra puls

tahicardic, TA scazuta, dispnee cu polipnee si icter in fazele
tardive
Examen obiectiv
 Inspectie

 facies peritonitic,
 pozitie antalgica “in cocos de pusca”,
 imobilitatea peretelui abdominal,
 imposibilitatea de a inspira profund sau de a tusi
 Palpare
 hiperestezie cutanata abdominala
 reflexe cutanate abdominale disparute
 contractura musculara abdominala (semn patognomonic-
maxima in peritonita chimica gastroduodenala “abdomen de
lemn”, mai putin pronuntata in peritonita de origine genitala
 Percutie
 Disparitia matitatii hepatice
 Matitate pe flancuri in prezenta revarsatelor lichidiene
 Semnul Mandel

 Ascultatie
 Absenta zgomotelor peristaltice (silentium abdominal)

 Tuseu rectal si vaginal –bombare sau impastare dureroasa

a fundului de sac Douglas
Explorari paraclinice
 Probe biologice – hiperleucocitoza cu neutrofilie,
VSH crescut, GOT, GPT, creatinina crescute in faze
tardive
 Radiografie abdominala simpla
 Radiografie dupa ingerarea de substanta iodata
apoasa radioopaca
 Ecografie abdominala
 Tomografie computerizata
 Punctie abdominala
 Laparoscopie exploratorie
Semiologia formelor anatomoclinice

A. PERITONITELE ACUTE GENERALIZATE

1. Peritonite acute primitive – contaminarea
peritoneului se face pe cale hematogena (determinate
de un singur germen)

2. Peritonite acute difuze secundare prin perforatia

unui viscer cavitar, peritonita postoperatorie sau prin
ruptura in peritoneul liber a unei colectii purulente
1. Peritonitele acute primitive

Tablou clinic:
• Debut brutal cu dureri abdominale difuze
• Varsaturi alimentare apoi bilioase
• Diaree
• Stare generala alterata de tip toxico-infectios
• Febra cu valori 39-40°C
• Puls accelerat, in concordanta cu temperatura
• Facies vultos, herpes labial
• Abdomen destins cu aparare musculara moderata
• Hipertimpanism la percutie, submatitate in flancuri
• Tuseu rectal: durere, fluctuenta a fundului de sac Douglas
Explorari paraclinice

• Laborator: hiperleucocitoza cu polinucleoza,

hemoclulturi pozitive
• Radiografia abdominala pe gol : disparitia umbrei
psoasului si absenta pneumoperitoneului
• Ecografie abdominala
2. Peritonitele acute difuze secundare

Tablou clinic este dependent de:

• Etilogia de organ
• Virulenta si numarul de germeni
• Rezistenta organismului fata de agresiunea microbiana

In cazul perforatiilor de tub digestiv consecintele acesteia sunt

cu atat mai grave cu cat leziunea s-a produs mai aproape de
segmentul colorectal.

Simptomatologia clinica – similara semiologiei generale a

peritonitelor
Tipul de debut al simptomatologiei
• Debut cu durere violenta, brutala cu absenta febrei
(perforatie digestiva)
• Debut cu stare febrila care precede sindromul
peritoneal, durere ce se instaleaza progresiv
(peritonita prin propagare de la o supuratie de
vecinatate)
Localizarea durerii de debut
• Epigastru – ulcer gastroduodenal perforat
• Hipocondrul drept – colecistite acute perforate
• Fosa iliaca dreapta – apendicita acuta perforata
• Fosa iliaca stanga – diverticol sigmoidian perforat
A. PERITONITELE ACUTE LOCALIZATE

Apar in conditiile in care virulenta mai redusa a agentilor

microbieni permite capacitatii de aparare a peritoneului sa
delimiteze iunfectia
1. Abcesele subfrenice –colectii purulente bine delimitate, localizate
sub diafragmul drept sau stang. Apar secundar unor perforatii.
2. Abcese apendiculare – febra, tahicardie, durere in fosa iliaca
dreapta, aparare musculara localizata (semnul Blomberg pozitiv),
fluctuenta sau formatiune pseudotumorala in fosa iliaca dr.
3. Pelviperitonite – localizate in etajul abdominal inferior. De
origine genitala, apendiculara, diverticulara