Coperta i : David Teniers cel Tnr - Medicul de familie

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei JOMPAN, AFILON A n a liz e le de la b o ra to r n p ra c tic a a s is te n e i m edicale primare / Afiln Jompan, loan Crsnic, Victor Dumitracu, - Timioara : Eurostampa, 2006 Bibliogr. ISBN (10) 973-687-430-3; ISBN (13) 978-973-687-430-7 I. Crsnic, loan II. Dumitracu, Victor 616-074

Editura Eurostampa Timioara B-dul Revoluiei din 1989 nr. 26 Tel/Fax 0256/204816 Tipar executat Ia Tipografia Eurostampa

AFILON JOMPAN IOAN CRSNIC VICTOR DUMITRACU

ANALIZELE DE LABORATOR N PRACTICA ASISTENEI MEDICALE PRIMARE

* **

B d itu r a \

urogtam pa
* * * *

TIMIOARA, 2006

C O LE C iA : C A R T E A M E D IC U LU I DE FA M ILIE

analizele de laborator

N PRACTICA
asistenei medicale primare

nrAFILON JJ2MEAN: PROF. UNIV. FACULTATEADE MEDICINA

U n i V E R S IT A T EADE VEST V. GOLDIS" ARAD e f D IS C IP L IN A MEDICINA FAMILIEI - ASISTENTA

MEDICAL P R IM A R . DIRECTOR DEPARTAMENT NVTMANT POSTUNIVERSITAR

n rjOAN CRjgMC: PROF. UNIV. FACULTATEADE MEDICIN U N IV E R S ITA T E A DE VEST VASILE GOLDIS ARAD SEF DISCIPLINA BIOCHIMIE. DECAN FACULTATEADE MEDICIN GENERAL. MEDIC PRIMAR - EF SECIE LABORATOR CLINIC - SPITAL JUDEEAN ARAD. VlCTQpniJMITRASCU: DIRECTOR GENERAL AL CASEI DE B ^ J ^ f D E S A N t A T E A JUDEULUI TIM1S. CONF. UNIV IW VERSITATEA DE MEDICIN SI FARMACIE TIMISOARA, d .s c ip l in a b io c h im ie .

CUVNT NAINTE
Analizele de laborator n practica Asistenei Medicale Prim are se dorete un ghid practic, de folosit n activitatea ambulatorie din asistena medical primar. Cartea este necesar att n formularea unui diagnos tic, n urmrirea evoluiei bolii, ct i n supravegherea eficienei tratamentului acordat i a prognosticului. Pentru o uoar folosin, parametrii urmrii sunt aezai n ordinea alfabetic a denumirii lor, iar ca structurare, ia aproape toate analizele cutate, gsim: - valorile normale - implicaiile clinice - valorile crescute - valorile sczute - comentariu pentru medicul de familie. n etapa actual, cnd Medicina Familiei ar trebui s rezolve 80-85% din ntreaga problematic a pacientului n sistem ul de sntate, este abso iut nece sar ca m edicii practicieni din asistena m edical primar s foloseasc rezultatele unor investigaii de laborator n beneficiul pacientului, dar i a activitii lor, fundamentat tiinific. Solicitarea unor analize de laborator e benefic s fie fcut doar n contextul gndirii clinice i intite pe diagnosticul presupus, sau spre urmrirea evoluiei afeciunii, contribuind n acest mod la o economie a resurselor financiare n sistemul de sntate. Unele analize, uor de efectuat n cabinetul de medicina familiei, cu reactivi uor de procurat i cu o dotare minim, sunt recomandate a putea fi efectuate pe loc i descrise ca mod de efectuare. 5

Folosirea unor bandelete-test n practica ambulatorie din cabinet sau chiar la domiciliul pacientului, poate veni n sprijinul medicului i a creterii gradului de ncredere a pacientului n eficacitatea actului medical. Lucrarea este rezultatul colaborrii d intre m edicul practician din asistena medical primar i doi specialiti, coordonatori ale unor laboratoare clinice din Vestul Romniei, ce efectueaz analize de laborator la solicitarea medicilor de familie. Buna pregtire profesional, lrgirea orizontului tiinific i creterea competitivitii asistenei medicale primare, sunt garaniile pentru baza unui sistem de sntate viabil. Opiniile medicilor de familie, observaiile, precum i completrile necesare sunt bine venite pentru editarea unui nou ghid la nivelul exigenei actuale.

Autorii

ABREVIERI l SIMBOLURI
A-a!bum in AA- aminoacid AC - anticorp ADH - hormbul antidiuretic hipofizar ADP - adenozln difosfatul AFP - alfa-fetoproteina AVM - acid vanilin-mandelic B - bazofile BD - biiirubina direct Bl - biiirubina indirect BT - biiirubina total Ca - claciu CID - coagulare intrava seu Iar diseminat CI - clor Col - colesterol Col T - colesterol total CPK - creatin-fosfokinaza D - densitate E - eozinofile ELFO - electroforeza proteinelor serice FAL - fosfataza alcalin FAC - fosfataza acid Fe - fier FL - formula leucocitar GOT (ASAT) - transaminaza glutamic-oxalacetic GPT (ALAT) - transaminaza glutamic-piruvic gGT - gamma-glutamil-transferaza H - hematii (eritrocite) Hb-hemogiobin Hb A1 c - hemoglobina glicozilat HDL - lipoproteine cu densitate nalt h - hormon HIV - virusul imunodeficienei umane Ht - hematocrit hta - hipertensiune arterial IA ~ indicele de aterogenitate IMA - infarct micardic acut IRA - insuficien renal acut IRC - insuficien renal cronic K - potasiu 7

L - leucocite LDH - lactodehidrogenaza LDL - liporpoteine cu densitate joas Lim - limfocite LP - lpoproteine M - monocite Mg-magneziu Na - sodiu Ns - neutrofile segmentate P - fosfor PAP - fosfataza alcalin specific prostatei P B - pigmeni biliari PCR - proteina C reactiv PP - polipeptidul pancreatic Pr S ~ proteinele serice PS - pigmeni sanguini PSA - antigenul specific de prostat PTH - parathormonul R - reticuiocite S - sulf SCC - antigenul carcinomului cu celule scuamoase Sed - sediment SNC - sistem nervos central SRE - sistem reticol endotellal STH - hormonul stimulant al tiroidei T - temperatur T3-triiodotironina T 4-tiroxin TC - timpul de coagulare TG-trigiiceride T H -tim pul Howell TP A - antigenul polipeptidic tisular T Q -tim pu! Quick T r- trom bocite TS - timpul de sngerare TSH - hormonul stimulant a! tiroidei TTG - testul de toleran la giucoz Ubg-urobilinogen VEM - volumul eritrocitar mediu VIP - polipeptidul vasoactiv intestinal Vit -vitam ina Voi-volum VSH - viteza de sedimentare a hematiilor 8

ACIDUL FOLIC
a) valori normale: > 5 nmol/l, 2,3 - 17ng/ml plasm. b) Implicaii clinice: Determinare important, n specia! n cazul necesitii de substituie i a excluderii deficitului de vitamina B1 2 c) valori sczute. - n asimilare insuficient: malabsorbie, vrst naintat, debilitate fizic, alimentaie nediversificat, alcoolism, fierbere exagerat a alimentelor - n a d m in istra re a de m onotrexat, fe n ito in , a n ti concepionale, barbiturice, izoniazid, pirazinamid - n necesitile crescute ale organismului: sarcini mul tip le , a l p ta re , a n e m ie h e m o litic , a n e m ie megaloblastic cu deficit de acid folie, hipetiroidism, n pierderi mari de folai (uremie, hemodializ), gastrectomie, rezecie de jejun - n prematuritate, ia sugari/copii hrnii unilateral cu hidrocarbonai sau lapte de capr - n suferin hepatic cronic - n botriocefaloz, tenie. d) se cere n : - anemii megaloblastice cu deficit de acid folie - sarcin multipl - la btrni, alcoolici - Ia apariia simptomatologiei neurologice cu anemie - hipersegmentarea granulociteior - malabsorbie, boala Crohn, colita ulceroas, etc. e) comentariu pentru medicii de familie: n anemia hemolitic prin hemoliz accentuat, pot apare valori relativ mari de acid folie. Determinarea acestuia la nivel de eritrocite ar putea evalua deficiena.(normal 175~700ng/mi) La alcoolici, deficiena prin asimilare de acid foiic poate fi dublat de scderea rezervei de acid folie ca urmare a afeciunii hepatice (ciroz hepatic alcoolic). 9

ACIDUL LACTIC
a) valori norm ale: <24 mg% b) Implicaii clinice Cantiti mari de acid lactic n sucul gastric apar n urmtoarele situaii: - aclorhidrie; - hipoclorhidrie; - anemie pernicioas; - neoplasm gastric.

ACIDUL VANILIN-MANDELIC N URIN

a) Valori norm ale:3,3 - 6,5mg/24 ore (<7mg/24ore) b) Implicaii clinice:folosit n special n determinrile pentru diagnosticul feocromocitomului i a tumorilor sistemului si mpatic c) Crete acidul vanilin-mandelic n urin: felcromocitom (criz, tumori aie sistemului simpatic) moderat n: poiinevrit, infarct miocardic, insuficien cardiac, hipertensiune arterial, septicem ie, astm, hiper-tiroidie, uremie, sindrom carcinoid, abuz de fumat, porfirie, stress, CARCINOM. d ) scade n: mult: n oc sever, disautonomie familial e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Recoltarea urinei se face pe ct posibil imediat dup criz. Se ntrerup medicamentele de tipul: clonidin, rezerpin, lM AO,ametildopa. Valori uor crescute prin: banane, nuci, cafea, ceai negru, citrice, vanilie Pentru diagnosticul diferenial se determin adrenalina i noradrenalina. 10

ACIDUL PIRUVIC N SNGE

a) Valori norm ale: 0,5 - 1,2 mg % b) Implicaii clinice: Piruvatemia este crescut la ncu-nscut i revine la normai n primele zile de via. Creterea concentraiei n snge a acidului piruvic se ntlnete dup efort fizic, dup emoii puternice sau regim alimentar bogat n glucide - n mod fiziologic. c) Valori crescute patologic: - avitaminoza B1 - afeciuni hepatice (ciroze) - polinevrite alcoolice - intoxicaii cu arsenic i mercur - afeciuni cardiovasculare severe d) Valori sczute ale acestui raport se ntlnesc n insuficiena renal. e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Exist afeciuni n care raportui acid lactic/acid piruvic este crescut: - epilepsie, convulsii - colapsul ocului infecios - colaps postoperator sau cardiovascular - infarct miocardic - intoxicaii medicamentoase cu antihistaminice, derivai salicilici - neoplasme

11

ACIDUL URIC N SNGE

a) Valori norm ale: - femei: 2,5 - 7 , 5 mg% ( 1 4 9 -4 4 6 jxmo!/l) - brbai: 3,5 - 8,5 mg% (208 - 506 jimol/l) ali autori: - femei: < 6,0 mg% (360 jumol/l) - brbai: < 7,0 mg% (420 jumol/l) - copii: < 3,5 mg% (220 umol/l) b) implicaii clinice: Reprezint rezultatul final al catabolism ului bazelor purinice din acizii nucleici n organismul uman. c ) Valori crescute ale uricemiei(concentraia de acid uric din snge): 1. datorate unui catabolism crescut al nucleoproteiinelor: - alimentaie bogat n purine;(icre, viscere, spanac) - alimentaie hipocaloric, hipolipidic; - leucemii i limfoame (turn-over exagerat); - mielom multiplu (turn-over exagerat, creterea metabolismului purinicdin leucocitele anormale); - psoriazis (turn-over exagerat); - hemoglobinopatii; - policitemia (turn-over exagerat); - intoxicaii cu plumb, mercur, beriliu - chimioterapia, radioterapia (distrugere tisular); - obezitate de tip android; - cetoacidoz diabetic; - alcoolism cronic; - arsuri severe; - boala Vaquez; - acidoza metabolic; 12

- mononucleoza infectioas; > 7 2.datorate unui defect de eliminare: - insuficien renal cronic (scade eliminarea renal; rinichiul excret dou treimi din acidul uric care se produce zilnic); - leziune tubular distal (deficit de secreie); - alcoolism acut (scade excreia renal); - administrare diuretice (scade eliminarea renal); - acidoz lactic, - adenom de prostat; - decompensare cardiac; 3. tulburri n m etabolism ul purinelor: gut (exist producie crescut de acid uric prin catabolismul exagerat al bazelor purinice). de asemenea valori crescute n : - n toxicoza de sarcin - unele medicamente (acid acetiisalicilic, fenilbutazon, tuberculostatice) * h ip e rc a lc e m ia prin h ip e rp a ra tiro id is m , m ixedm , acromegalie. d) Valori sczute: - n hemodilutie - administrare de medicamente uricozurice (allopurinol, probenecid, steroizi) leziuni tubulare proximale (deficit de resorbie) - necroz hepatic -- boala Wiison sd. Fanconi defecte enzimatice (xantinurie congenital) cistinoz - intoxicaii cu metale grele mielom multiplu o) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Se cere n: - diagnosticul gutei, coroborat cu prezena cristalelor de 13

acid uric ntr-o articulaie afectat - n evoluia pacientului cu gut - prognosticul eclampsiei - evaluarea unor leucemii endogene (degradare crescut de celule) - evaluarea insuficienei renale Valoarea normal a acidului uric seric nu exclude guta ! Excreia crescut de acid uric la un pH < 6 produce urini concentrate i favorizeaz apariia calculozei renale.

14

ACIDUL URIC URINAR

a) valori normale ale acidului uric urinar; 250-750 mg/24h sau 1490-4430 jjm ol/24h metoda chimie uscat b) Implicaii clinice D e term ina rea acidul uric, rezultat din degradarea metabolic a acizilor nucleici (n special a purinelor), vizeaz diagnosticul gutei, afeciunilor renale i reflect aciunea agenilor uricozurici. c) Valori crescute ale acidului uric urinar: - gut; - leucemie mieloid cronic; - arsuri grave; - afeciuni hepatice; - radioterapie; d) Valori sczute ale acidului uric urinar: - glomerulonefrit cronic; - intoxicaii cu plumb. e) Comentariu pentru medicul de fam ilie Valorile sczute n urin, dar crescute n ser indic o afectare renal, rinichiul excretnd zilnic 2/3 din acidul uric care se produce.

15

ALBUMINA N URIN

a) Valori normale ale albuminei n urin = proteinuria este practic absent dar, n anumite condiii, ea poate fi n mod fiziologic prezent b) Implicaii clinice Detectarea proteinelor n urin (a proteinuriei) alturi de examinarea microscopic a sedimentului urinar constituie unul din elem entele de baz pentru diagnosticul diferenial al afeciunilor renale. Dac n urin sunt identificate urme de proteine -> este necesar o determinare cantitativ pe 24 de ore a excreiei urinare a acestora. c) Albuminuria poate apare: - datorit unei secreii purulente sau unei sngerri; - din secreia vaginal (la femei), motiv pentru care se recomand ca urina s se recolteze dup o prealabil toalet local; - n stri febrile sau convulsive; - n intoxicaii medicamentoase (acid salicilic, chinin, .a.); - afeciuni renale; - dup eforturi fizice; - dup bi reci. D e term ina rea ca lita tiv a album inuriei de o real importan prognostic (de ex. scderea albuminuriei n nefrita acut implic vindecarea leziunii). P roteinele Bence - Jones sunt m ono-, di-, tri- i tetrameri ai lanurilor uoare L ale imunoglobulinelor i sunt prezente n: - mielom multiplu; - leucemii; - tumori i metastaze osoase. c) Absenta sau valori sczute sub 225 mg/24h sunt normale.

16

e) Comentariu pentru medicul de fam ilie n practica medicului de familie se poate efectua simplu i rapid determinarea calitativ a albuminei urinare utiliznd metoda cu acid sulfosalicilic 20% (20g acid sulfosalicilic + 100 ml ap distilat), cu o sensibilitate pn la 0,015g/ dl urin. n 5 ml urin proaspt, recoltat diminea se pipeteaz cteva picturi de soluie 20% acid sulfosalicilic, se agit i se examineaz pe fond negru, fa de proba ca mortor. Interpretare: - urin clar - albumin absent - urin uor opalescent - albumin neconcludent () - urin cu opalescen evident - albumin prezent (+) - urin cu opalescen intens - albumin moderat crescut (++) - urin cu precipitat uor - albumin foarte crescut (+++) - urin cu precipitat g ra n u la r- albumin masiv crescut (++++) - Sarcina poate produce o uoar cretere a proteinuriei () dar monitorizarea strii de sntate a gravidei impune controlul permanent al urinei pentru depistarea precoce a unor modificri patologice.

17

ALBUMINA PLASMATICA (A)

a) Valori normale n plasm: 3,5 - 5,0 g/di (35 - 50 g/l) b) Implicaii clinice: Aibum ina plasmatic reprezint proteina cu cea mai mare concentraie n plasm (52-60%) i este sintetizat n ficat. Are principala funcie n m eninerea presiunii coloid osmotice a plasmei reglnd schimbrile ntre plasm i lichidul interstitial. Aibumina plasmatic are un rol n transportul acizilor grai, bilirubinei, a unor hormoni, ioni metolici (Zn, Cu) i a unor m edicam ente. Deasem ena are rol n regenerarea esuturilor fiind o important surs de aminoacizi eseniali. c) Valori crescute: - n deshidratare sever - hiperinfuzie cu albumin - staz d) Valori sczute (hipoalbum inemie) < 3,0 g/dl - Cauz hepatic n suferine avansate (insuficien hepatic, hepatite alcoolice, alcoolism). - m alnutriia i malabsoria cu scderea aportului de aminoacizi - pierderi la nivel renal (sindrom nefrotic) - la nivel intestinal (enteropatie exudativ, diaree cot ulceroas) - boal genetic (hipo i analbuminemie familial) - arsuri severe (cu pierdere crescut de album ine plasmatice) - n neoplasme (prin catabolism crescut) - n infecii cronice severe, n care proteinele totale sunt normale, dar cresc globulinele i scade aibumina - scderi pn la 10% n sarcin, consum de anticon cepionale, imobilizare prelungit la pat - deshidratare i hidratare rapid 18

e) Cometariu pentru medicul de fam ilie: Determinarea aibuminei piasmatice nu poate constitui un test de funcionalitate hepatic, hipoalbuminemia apare relativ trziu, deoarece parenchimul hepatic, chiar afectat amplific sinteza, dar scderea indic n afeciunile hepatice o evoluie sever spre insuficien hepatic! Scderile sub 1,5 g/dl denot un pronostic foarte rezervat. Cnd se cere: - n sindrom de malabsorie, unde e asociat i anemia - n afeciuni hepatice cu evoluie sever - n subnutriie (de conduit i anorexia nervoas) - n alcoolism (controlul capacitii hepatice) - n afeciunile intestinale (enteropatit exudativ, colit ulceroas, b. Crohn, controlul tratamentului) - n edemul periferic fr elemente de decompresare cardiac.

19

ALDOLAZA SERIC
a) Valori norm ale: 0,5 - 3,1 Uniti Meyerhof (UM) b) Implicaii clinice D e te rm in a re util pentru d ia g n o sticu l a fe c iu n ilo r caracterizate prin distrucie celular (ciroz, infarct miocardic, tumori, atrofii musculare). c) Valori crescute: - n hepatite virale, icter hepatoceiular - cancer hepatic - cancer de prostat cu metastaze - leucemie d) Valori sczute fr semnificauie clinic e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Nu crete sau crete foarte puin n icterul obstructiv. Se cere n diagnosticul i suspiciunile enumerate cu vaiori crescute.

20

AMILAZEMIA(ALFA AMILAZA)
a) Valori normale 8-32 u wohlgemuth/ml / 230U! - 2730 UI (Richterich) b) implicaii clinice Amiiaza este o enzim digestiv ce realizeaz conversia amidonului n glucoza, fiind produs de celulele pancreasului exocrin, glandele salivare, ficat i trompele uterine. Dac se produce o inflamaie pancreatic sau a glandelor salivare, va trece n snge o cantitate crescut de amilaz. D e term ina rea am ilazem iei vizeaz diagnosticarea pancreatitei i a inflamaiilor glandelor salivare. c) Valori crescute: - Pancreatita acut nehemoragic (de 4-5 X Ia 5 ore, de 10 X la 24 h) - Uremie (lipsa de eliminare) Cancer de cap de pancreas - Afeciuni ale glandelor parotide (parotidita epidemic, parotidita bacteriana, obstrucie a glandei, calcul i obstrucii salivare); - Ruptur de anevrism aortic; - Iritaie pancreatic, reacie pancreatic - La afeciuni biliare cu staz pe coledoc, la traumatisme pancreatice, ulcerul duodenal pentrantn pancreas, timie pancreatice, ocluzile intestinale, infractul mezenteric, coiecistit acut; - Hipertiroidism; - Cancerul de pancreas; - Tratament cu clorotiazid; - n pancreatit cronic, n cazul puseelor - n afeciuni hepatice (cu efect secundar pe pancreas) - n sarcin (cretere mic) d) Valori sczute: - Ciroze hepatice 21

- Carcinom de ficat - Hepatite -Alcoolism - Coma diabetic - n reducerea patologic a parenchimului pancreatic i nlocuirea cu esut scleros e) Comentariu pentru medicul de familie: Cnd se cere cel mai adesea: - n suspiciunea de pancreatit acut; - n suspiciunile de afectare pancreatic - n bolile biliohepatice cu staz - n dureri abdominale neprecizate etiologic - n diagnosticul difererenial a! pancreatitei acute de ulcerul duodenal - n detectarea unui proces inflam ator al glandelor salivare Atenie! n pancreatitele cronice, cu multiple recidive i acutiziuni, deoarece esutul pancreatic este nlocuit prin esutul scleros, amilazemia prezint valori sczute, dar aceste valori cresc sem nificativ n cursul acutizrilor. Valorile maxime ale am ilazem iein pancreatita acut se nregistrat la 20-30 de ore de la debut, iar normalizarea se face n cteva zile.

22

AMILAZURIA
a) valori normale ale amilazuriei: 22-641 U/l (0,36-10,7 \i Kat/I) metoda chimie uscat b) implicaii clinice n mod normal, alfa - amiiaza este excretat n cantiti mici n urin. n situaii patologice, amiiaza din urin este crescut, astfel c determinarea amilazuriei este util pentru: - dignosticarea i m onitorizarea tratam entului pan creatitei acute (o cantitate mai mare de enzim este eliminat n snge -> crete amilazuria; determinarea amilazei n urina excretat tim p de 2 ore este un test mai sensibil dect amilazemia sau testul lipazei); nivelul urinar al amilazei se menine crescut mai mult timp, comparativ cu amilazemia; amiiaza urinar/24h poate fi normal, chiar dac amilazuria/ 1h sau amilazuria/2h prezint valori crescute; de asemenea, amilazuria poate avea valori ridicate chiar dac amilazemia este normal, i invers; c) Valori crescute ale am ilazuriei: - pancreatit ac, ~ procese inflamatorii ale glandelor salivare d) Valori sczute nu au semnificaie clinic ) Comentariu pentru medicul de fam ilie

Amilazuria este important pentru:

- diferenierea pancreatitei acute de ulcerul duodenal; - detectrii unui proces inflamator al glandelor salivare;

23

AMONEMIA
a) Vaiori norm ale: 1 0 - 2 0 ^g% (5,87 - 11,74 jumol/l) b) Implicaii clinice: Rezultat n cea mai mare parte din dezaminarea acizilor aminai n ficat i alte esuturi, mai ales sub aciunea bacteriilor intestinale, este transform at n uree la nivelul hepatocitelor. c) Creteri ale amonemiei: - n insuficiena hepatic - n unturile circulaiei porto-cave - hemoragie digestiv superioar la un cirotic decom pensat vascular d) Valori sczute la femei fa de brbai e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: - C reterea am onemiei sugereaz pericolul encefa lopatiei portale, prin efectul toxic pe care aceasta se presupune a-l avea asupra sistemului nervos central.

24

ANTIGENUL SPECIFIC DE PROSTAT (PSA)

a) Valori norm ale: < 2,7mg/L b) Implicaii clinice Antigen specific prostatei c) Valori crescute: ~ carcinomul de prostat sau metastaze la nivelul prostatei - hipetrofie benign de prostat (n 98% din cazuri < 10mg/L) - prostatit cronic - dup masajul/biopsia de prostat, palparea i examenul prostatic (fals cretere) d) Scderea valorilor: n monitorizarea dup operaie e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Se cere n afeciunile sau suspiciunile de afectare a prostatei. Observaii: r - valorile PSA necesit a fi coroborate cu anamneza, examenul clinic, ecografia; diagnosticul de certitudine este dat de biopsie; - PSA este un antigen specific pentru prostat, nu pentru cancerul de prostat; - poate constitui un examen de monitorizare a rezultatelor terapiei i de supraveghere continu a pacientului cu afeciune prostatic n practica ambulatorie.

25

ASLO
a) Valori normale: 1 2 - 1 2 5 UT - RAA n puseu 5 0 0 -5 0 0 0 UT - RAA 2 - 250 -P A R 1 2 -2 5 0 - GNA 500 - 5000 - IACRS streptococic 100 - 330 UT - boli de colagen 1 2 -2 5 0 UT b) Implicaii clinice. Permite depistarea unei infecii streptococice subciinice. Are valoare diagnostic direct n scarlatin, erizipel, amiqdalit streptococic; i valoare diagnostic indirect n RAA i GNA. Permite efectuarea diagnosticului diferenial al durerii articulare din RAA fa de cea din PAR. c) Valori crescute apar la minim o sptmn de !a infecia cu streptococ. Titrul anticorpilor crete rapid n primele 3-4 sptmni, dup care scade rapid. Exist posibilitatea de a rmne la o valoare ridicat chiar i cteva luni. d) Comentariu pentru medicul de familie !!!! i n cazul infeciilor streptococice severe, titrul ASLO poate fi normal la 20-30% dintre pacieni. !!!! Rezultate fals pozitive pot apare n TBC, afeciuni hepatice (hepatita viral activ), contaminare bacteriana.

26

BAZOFILELE
a) Valori normale ale qranulocitelor bazofile: 1 - 2% sau 120 bazofife/mm3 b) Implicaii clinice GRANULOCITELE bazofile se pare c joac un rol n reaciile de hipersensibilizare ntrziat. c) Creterea numrului de bazofile (BAZOFILIA) - n boli de snge acute i cronice. - n boli i reacii inflamatorii: poliartrit reumatoid, colit ulceronecrotic - n mixedem, unele nefroze - dup splenectomii - n boli alergice: urticaria pigmentoas - n uneie infecii cronice: sinuzite - n boli eruptive: varicel, variol d) Scderea numrului de bazofile (sau dispariia lor) - n stres, sarcin - n hipertiroidism - n infecii acute - dup tratament cu citostatice, raze Roentgen (dispariia lor) e) Comentariu pentru medicul de familie Scderea numrului de bazofile nu are semnificaie diagnostic. Bazofilia este semnul precoce hematologic al proceselor mieloproliferative cronice.

27

BILIRUBINAN SNGE (BILIRUBINEMIA)

a) Valori normate 0,2-1,3 mg/dl - bilirubina total 0-0,1 mg /dl - bilirubina neconjugat (indirect, liber) 0-0,3 mg/dl - bilirubina conjugat 0-0,2mg/dl - bilirubin delta 0-0,4 mg/dl - bilirubin direct (suma bilirubinei conjugate+bilirubina delta) 1-10,5 mg/dl -b iliru b in neonatal b) Implicaii clinice Prin degradarea hemoglobinei n SRE rezult bilirubin indirect prehepatic (neconjugat) care nu se elimin prin urin ci este transportat de snge (legat de albumin) la nivelul ficatului unde este desfcut din legtura cu albumina i este c o n ju g a t cu enzim a g lic u ro n il-tra n s fe ra z i transformat n bilirubin direct posthepatic (conjugat) care este excretat prin bil n intestin unde este transformat n stercobilinogen din care o parte se elimin prin fecale i o alt parte prin rinichi (urin) sub form de urobilinogen. De asemenea trebuie menionat c bilirubina direct reprezint suma dintre bilirubina conjugat i bilirubina delta. c) Valori crescute al bilirubinei indirecte: - anemii hemolitice (crete bilirubina indirect pn la 23 mg/dl); - anemia Biermer; - defecte enzimatice cu caracter familial ale transformrii bilirubinei indirecte n bilirubin direct (boala Gilbert, sd. Crigler-Najjar); - icter neonatal (icter fiziologic, hemoragii, hematoame, hipertiroidism, icter obstructiv); - hematom masiv; 28

- infarct pulmonar hemoragie; - ciroz hepatic; - administrare de medicamente; - la prem atur i nou-nscut. c) Vaiori crescute ale bilirubinei directe - n icterul obstructiv (colestatice) - Calculoza biliar - Tumori ale canalelor biliare - Parazii n canalele biliare - Neoplasm de cap de pancreas - Cauze hepatocetufare: hepatite, ciroze, stri neoplazice - Sarcin extrauterin, colestez de sarcin ci) Vaiori crescute ale bilirubinei directe si indirecte - ictere hepatocelulare (bilirubina > 20 mg/dl, biiirubina direct mai mare dect cea indirect - hepatit viral - ciroze - metastaze hepatice - mononuclez infecionas - limfoane - insuficien cardiac dreapt - administrare de clorpromazin, intoxicaie chimical e) Comentariu pentru medicii de familie: Bilirubina se cere: n afeciunile enum erate pentru diagnosticul diferenial i urmrirea evoluiei hepatobiliare, dup fraciunea crescut. Valoarea bilirubinei fetale este normal pn la la 10,5 mg/dl, iar valorile ce o depesc sunt patologice (atenie la ncopatibilitatea de Rh mam-ft!) n icterul obstructiv raportul bilirubin direct/bilirubin indirect > 2. Bilirubinemia direct este utilizat pentru evaluarea afeciunilor ficatului i cilor biliare.

29

BILIRUBINAN URIN
a) Valori norm ale: blirubina se gsete doar n cantiti foarte mici (urme), care nu dau reacii de identificare pozitive b) Implicaii clinice: bilirubina rezult din degradarea hemoglobinei n celulele sistemului reticuloendotelial (din splin n mduva hematogen), iar ulterior este transportat la ficat c) Creste n: icterul hepatic i icterul obstructiv d) Scade - fr semnificaie clinic e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: - Bilirubinuria constituie un elem ent de real folos n diagnosticul precoce de hepatit, de afectare hepatic prin obstrucie intra sau extrahepatic. - Evidenierea bilirubinei n urin este la ndem na medicului de familie. Tehnica este foarte simpl. ntr-o eprubet cu 3 - 5 cm 3 urin se adaug 1 cm3de soluie LUGOL (soluie alcoolic de iod 1 %) Interpretare: dac apare culoare verde la zona de con tact dintre urin i soluia alcoolic i iod (ca un inel) rezultatul este pozitiv. Atenie: rezultate fals pozitive pot fi date de administrarea de amidopirin, antipirin. sau M etoda Franke: n tr-o eprubet ct* 5ml urin proaspt, se pipeteaz 1 pictur din soluie de albastru de metilen 0,25% -> dac exist bilirubina apare culoare verde (test pozitiv)

30

BULETINUL NORMAL AL UNUI EXAMEN SUMAR DE URIN

Volum: 1200-1800mi/24h Aspect: normal, transparent Densitate: 1 0 1 5 -1 0 2 5 Reacie (pH): sfab acid (pH ntre 4,8 - 7,4) Albmina: absent Glucide: absent Compui cetonici: abseni robinogen: normal Pigmeni biliari: abseni Sruri biliare: absente Sediment: foarte rare cristale de oxalat de calciu i relativ frecvente sruri amorfe (de sodiu, potasiu) leucocite 0-4/cmp, hematii 0-1/cmp, celule epiteliale plate - rare, flor microbian absent.

31

CALCEMIA
a) Valori normale de calcemiei 9-11 mg/dl (2,2-2,7 mml/l) - metoda flamfotometrie 8,4-10,2/dl - metoda chimie uscat valorile calciului ionic 4,7-5,2 mg/dl (1,7-1,29 ml/l) b) Implicaii clinice D istrib uia calciului: este predom inant extracelular (numai n cantiti foarte reduse intracelular) i se prezint sub form ionic sau legat de proteinele piasmatice: - calciu ionic estimat la 50%, procent care poate oscila proporional cu starea echilibrului acido-bazic (crete n acidoze i scade n alcaloze); pentru coagularea sngelui i pentru transm iterea im pulsului nervos, pentru contracia muscular se utilizeaz numai calciu ionic (un pacient cu deficit de calciu ionic va prezenta semne de tetanie nsoite de fa scicu la ii m uscula re prin scderea calciului la nivelul jonciunilor nervoase); - calciu legat de proteinele piasmatice (50%) => scderea album inelor serice determin o scderea calciului seric totai, fr s afecteze calciul Ionic. c) Valori crescute (hipercalcemia) - aport excesiv de vitamina D, cantiti ma? de preparate de calciu; - tratam ent ndelungat cu diuretice tiazidice (scade excreia renal de calciu); - h ip e rp a ra tiro id is m (a s o c ia t cu cre te re a FAL i scderea fosfailor = hipofosfatemie); - ca n c e re : tu m o ri p ro d u c to a re de p a ra th o rm o n (plmn, rinichi); metastaze osoase (tumori de plmn, tiroid, sn, rinichi, testicul); leucemie; mielom multiplu; Hodgkin; limfoame; - sarcoidoz; 32

- acidoza respiratorie (proteinele fixeaz H+i ca urmare ionul de calciu este eliberat de pe proteine, ceea ce are drept rezultat creterea concentraiei calciului n snge); - hipertiroidism; - fracturi osoase + imobilizare prelungit la pat; - boala Addison; - boala Paget (+ creterea FAL); - insuficiena renal cronic. d) Valori sczute - pseudohipocalcemia (hipoproteinemie) deoarece 50% din calciul total este legat de proteine; - malabsorbie (sprue, disfuncii pancreatice); - administrare de furosemid, steroizi, antiepiieptice; - hiperfosfatemia (insuficien renal, laxative); - hipersecreie de calcitonin; - pancreatit acut necrotico-hemoragic; - diaree; - alcaloz; - insuficiena renal (asociat cu creterea fosfailor); - hipoparatiroidism prim ar sau secundar (asociat cu creterea fosfailor); - osteomalacie i rahitism (asociat cu creterea FAL i scderea fosfailor); - aport redus de calciu i vitamina D; 1. inaniie 2. ultimul trimestru de sarcin - medicamente (gentamicina, ketoconazoi) - rabdomioiiz - sindrom de liz tumoral e) Comentariu pentru medicul de familie ~ scderea cu sub 1,5 mmol/l sau peste 4,5 mg/dl pune n pericol viaa bolnavului - glucidele cresc absorbia intestinal a calciului - parathorm onul stim uleaz absorbia intestinal de calciu, determin resorbia sa la nivelul tubilor proximali 33

renali, eliberarea calciului din oase vitamina D2 stimuleaz absoria intestinal de Ca > h. estrogenii stimuleaz depozitarea calciului n oase A lim e n te b o g a te n ca lc iu : la p te le , b r n z e tu rile , glbenuul de ou, nuci. Absorbia calciului este diminuat de oxaiai (spanac), fosfai, acid fitic (cereale). !! Prezint valori crescute ale calciului atunci cnd proteinele totale sunt crescute. !! La orice pacient cu valori sczute ale calciului trebuie determinat i valoare magneziului. n hiperventifaie (HT intracranian) Ca ionic are valori sczute, dar calciul seric poate fi normal,

34

CALCIUL N URIN
a) Valori normale ate calciului total n urin: 100-300 mg/24h (metoda flamfotometric). b) Implicaii clinice Determinarea concentraiei de calciu n urina de 24 de ore este util pentru evaluarea funciei glandelor paratiroide (parathormonul este principalul factor reglator ai echilibrului fosfo-calcic): - hiperparatiroidism = tulburri ale echilibrului calciului, fosforului i a metabolismului osos, datorat hipersecreiei de parathormon care determin creterea excreiei urinare de calciu); - hipoparatiroidism -> excreia urinar a calciului este diminuat. Eliminarea calciului din organism se face n cea mai mare parte pe calea digestiv = materiile fecale (calea major) i numai ntr-o mic msur pe calea urinar. c) Valori crescute ate calciului n urin: - administrare n exces de glucocorticoizi i vitamina D; - hiperparatiroidism; - acidoz tubular renal; - sindrom Fanconi; - sarcoidoz; - boala W ilson; - mielom cu metastaze osoase; - neoplasm pulmonar; ~ c re te re a e lim in rii u rin a re de ca lciu : duce la nefrolitiaz; este de obicei asociat cu un nivei crescut de calciu n snge; d) Valori sczute ale calciului n urin: - deficien de vitamina D ntruct aceasta este necesar absorbiei calciului; - malabsorbie; - hiperparatiroidism.
t

35

CAPACITATEA TOTAL DE LEGARE A FERULUI (CTLF)

a) Valori normale: 250 - 450 (ig/dl b) Implicaii clinice: Este un parametru care arat disponibilitatea de legare a transferinei. Este folosit pentru diagnosticul diferenial al anemiilor. c) Valori crescute: - deficitul de fier - hemoragii acute i cronice - ultima perioad a sarcinii d) Valori sczute - hem ocrom atoz - talasemie - sindrom nefrotic - anemia din bolile cronice. e) Comentarii pentru medicul de fam ilie - se dozeaz concomitent cu fierul seric.

36

CELULELE LUPICEN SNGE

a) Valori normale - absente b) Implicaii clinice Celulele lupice (celule Hargraves) sunt leucocite din seria granulocitar neutrofil ce au fagocitat alte celule. Aceast celul este o celul mare, cu nucleu subire i mpins la periferie, mijlocul celulei fiind ocupat de o vacuol mare ce reprezint celulele fagocitate. n lupus eritematos sistemic, apar n sngele bolnavului anticorpi antinucleari ce produc nucleoliz. Fagocitoza acestor nucleizai este un fenomen secundar i defnete celulele lupice. Uneori, n jurul celulei cu nucleu picnotic se ntlnesc grmezi de granulocite neutrofile, rezultnd imaginea denumit corp n rozet. c) p rezen a lo r este co n sid e ra t pozitiv pentru diagnosticul LED d) lipsa lor este normal e) Comentariu pentru medicul de familie n cazurile clinice cu suspiciunea unei colagenoze solicitarea prezenei celulelor lupice pe frotiu poate trana diagnosticul.

37

CLORUL N SER
a) Valori norm ale: 98 -1 0 7 mrg/I (98 - 107 mmol/l) metoda chimie uscat b) implicaii clinice: Clorul constituie principalul anion din spaiul extracelular (88% cantitatea total din organism) este de 30 mg/kg corp Determinarea clorului are importan pentru diag nosticul tulburrilor de echilibru acido-bazic i balanei hidrice. Distribuia clorului n sectoarele organismului: - n majoritate extracelular (este un anion important a stratului apos extracelular); - mai puin intravascular i intracelular. Rolul clorului n organism : - meninerea integritii celulare prin influena pe care o are asupra presiunii osmotice; - meninerea echilibrului acido-bazic; ~ m eninerea balanei hidrice (meninerea distribuiei optime a apei n corp). Com binaii chim ice principale prezente n organism: clorur de sodiu i acid clorhidric. Reglarea concentraiei de clor din snge se face sub aciunea aldosteronului, care determin creterea reabsorbiei de sodiu i de clor. c) Valori crescute: - deshidratare; - alimentaia hiperclorurat (cnd indigestia de cloruri depete eliminrile); - administrarea de acetazolamid; - leziuni ale tu b ilo r renali (acidoza hiperclorem ic Fanconi); - anemii; 38

- decompensare cardiac; - ALR; - acidoza metabolic = creterea concentraiei de clor n condiiile scderii nivelului de bicarbonat; - sindrom Cushing; - eclampsie. - diabet insipid 1. abuzuri medicamentoase (ser fiziologic IV, salicilai, tratament cu acetazolamid) 2. retenie de sare i ap ( corticosteroizi, fenilbutazon, guametidin) d) Valori sczute - alim entaia hipoclorurat =diet fr sare (cnd eliminrile depesc aportul); - administrarea timp ndelungat de bicarbonat; diuretice mercurice i clorotiazidice; - stenoz piloric; - diaree; -fistule intestinale; - vrsturi prelungite; - arsuri severe; - boala Addison; - diabet insipid; - IRC; nefrit cu pierdere de sare; - insuficien suprarenal; - infecii acute; -A C R . e) Comentariu pentru medicul de familie Concentraia plasmatic de clor nu urmeaz modificrile coninutului total al acestor electrolii n organism. Modificrile clorului tin de modificrile suferite de volumul > apei extracelulare i de gradul de diluie al electroliilor.

39

CLORUL N URIN
a) Valori normale aie clorului n urin: 110-250 mmol/ 24h (metoda chimie uscat). b) Implicaii clinice Cantitatea de clor care este eliminat n urin/24 de ore constituie un indicator al echilibrului ionic al organismului i determinarea ei este util att pentru diagnosticul strilor de deshidratare, ct i pentru monitorizarea efectelor reducerii consumului de NaCI la bolnavii cu afeciuni cardiovasculare, renale, hepatice sau hipertensiune arterial. c) Valori crescute clorului n urin: - deshidratare; - aport crescut; - administrare de diuretice mercuriale i clorotiazide; - nefropatii; - insuficien suprarenal; d) Valori sczute clorului n urin: - aport sczut; - malabsorbie; - transpiraii excesive; - diaree; - vrsturi (stenoz piloric); - nefrite; - em fizem ; - insuficien cardiac congestiv.

40

COLESTEROLUL HDL (HDL-COL)

a) Valori norm ale: - brbai: 35-70 mg% - femei: 45-85 mg% b) Implicaii clinice: C o le ste ro lu l este fra ciu n e a lipop roteic cu efect antiaterogen, prin aceea c transport colesterolul de la esuturi la ficat. c) V a lo ri c re s c u te , g e n e tic, fa c to r de p ro te c ie cardiovascular - efortul intens - consumul moderat de alcool (vin) - tratamentul cu insulin - hiperlipoproteinemiilor familiare cu protecie mpotriva aterosclerozei: hiperaifalipolipoproteinemia, hipobetalipoproteinemia. d) Valori sczute: - n hipoaifalipoproteinemia familial - boala Tangier - boaia ochilor de pete - xantomatoz cutanat i palpebral - risc de ateroscleroz - risc de boal coronarian i boal cerebrovascular - stres i boal recent - obezitate - lipsa efortului fizic - fumat - diabet zaharat - hipo/hipertiroidism

41

nefroze hipoalfalipoproteinemia boaiaTangier deficit de lecitin-colesterol acetiltransferaza boala Niemann-Pick deficit de HDK cu xantoame

e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: - indicele de aterogenitate (IA) reprezint valorarea colesterolului total / colesterolul HDL: IA = col T / col HDL = 3,0 - 4,9 (normal) - valorile > 5 indic risc de aterogenitate - riscul pentru boli cardiovasculare a HDL-colesterolului: - la brbai: HDL-col > 55 mg% = risc redus HDL-col = 35-55 mg% = risc mediu HDL-col < 35 mg% = risc crescut - la femei: HDL-col = 65 mg% = risc redus HDL-col = 45-65 mg% = risc mediu HDL-col < 45 mg% = risc crescut

42

COLESTEROLUL LDL (LDL-COL)

a) Valori norm ale: 70-130 mg% b) Implicaii clinice: LDL-co! definete colesterolul n cea mai mare parte esterificat transportat spre esuturi. Are rol aterogen LDL (low density lipoproteins) reprezint forma major de transport a esterilor de colesterol. c) Valori crescute: - n hipercolesterolemii primare familiale (genetice) - ateroscleroz - H T A -a d e se a - hipotiroidism - aport alimentar crescut de preparate animaliere bogate n colesterol - diabet zaharat necontrolat - afeciuni cronice ale pancreasului - colestaz, icter mecanic, ciroz biliar primitiv - sindrom nefrotic - insuficien renal - consum medicamentos: tiazide, progesteron, estrogeni, retinoizi, corticosteroizi - status post transplant renal - tabagism - alcoolism - sarcin - pofirie d. Valori sczute: - hipertiroidism - anemii severe - abetalipoproteinemie - utilizare de estrogeni pe cale oral 43

e. Comentariu pentru medicii de fam ilie: LDL-colesterolui poate fi determinat n laborator, dar poate fi i calculat, dup formula: LDL-col = col total - (trigliceride / 5 - HDL-col) TGL / 5 reprezint valoarea colesterolului VLDL Evaluarea riscului de boal cardiovascular se face astfel, dup valoarea LDL-col: - risc sczut: < 130 mg% - risc mediu: 1 3 0 - 160 mg% - risc crescut: > 160 mg% D e tem in area sau c a lcu la re a v a lo rii LDL-co? este necesar n: - aprecierea gradului de risc ia ateroscleroz - aprecierea riscului coronarian - m onitorizarea pacienilor cu risc i a re zultatelor tratamentului hipocolesteroiem iant

44

COLESTEROLUL TOTAL
a) Valori norm ale: 150-265 mg%, respectiv 5,15-6,85 mmol/i, cu variaii n funcie de vrst: < 200 mg% sub 30 ani < > 225 mg% ntre 30-39ani < 240 mg% ntre 40-49 ani < > < 265 mg% peste 50 ani b) Implicaii clinice: Valorile normale n screening sunt sub 200 mg% . V a lo rile n tre 2 0 0 -2 3 9 ,9 mg% su n t valori de risc cardiovascular, metabolic. Valorile mai mari de 240 mg% sunt valori patologice, o) Valori crescute: - hipercolesterolemie esenial li, l!i V (se adaug creteri ale tngticendelor, fosfolipidelor, beta-lipoproteinelor); - hipercolesterolem ie secundar: - aport alim entar crescut; - hipotiroidism; ateroscleroz; - icter mecanic; - ciroz biliar primar; - diabet zaharat; - sindrom nefrotic; - colestaz; alcoolism; - sarcin - m edicamente: steroizi, anabolizante, corticosteroizi, unele diuretice - inaniia total induce cetoz cu creterea rapid a colesterolului.

45

d) Valori sczute: - hipertiroidism; - a po rt a lim e n ta r sczut de coleste ro l, acizi grai nesaturai i saturai; (caren alimentar, malabsorbie, maldigestie, malnutrile, caexie). - ciroza hepatic (o scdere a co le ste ro lu lu i este considerat o msur sensibil a capacitii de sintez a ficatului; scade mai ales colesterolul esterificat); - tratam ent hiperlipemiant; - hipoalfalipoproteinemie; - anemii severe. e) Comentariu pentru medicii de fam ilie: Organismul uman conine aproximativ 2 g colesterol / kg corp, iar 1-2% din acest colesterol este zilnic rennoit. Sursa colesterolului din organismul uman este exogen (alimentaie) i endogen (1 g / zi), provenind mai ales de la nivelul ficatului i peretelui intestinal. Colesterolemia se cere n afeciunile nominalizate i n u rm rire a tra ta m e n tu lu i h ip o lip e m ia n t (de sc d e re a colesterolem iei sau de scdere mixt a colesterolului i trigliceridelor), precum i n evaluarea riscului de ateroscleroz, boal coronarian sau afeciune cerebrovascular. Valorile crescute la un pacient necesit i investigaii complexe pe metabolismul lipidic, glucidic. O concentrare mare de colesterol total (> 8 mmol/l) ne ndrum spre o hipercolesterolemie determinat genetic. V a lori m ici ale c o le ste ro le m ie i pot fi determ inate momentan de un consum de vitamina C preliminar determinrii. Cererea de efectuare a colesterolemiei totale e necesar pentru diagnosticul mai frecvent al: - tulburrilor metabolismului lipidic - afeciunilor tiroidei - boli ale ficatului - determ inarea riscului de ateroscleroz i a com plicaiilor acute coronariene sau cerebrovasculare - i n celelalte modificri enumerate, dup caz. 46
j

COLINESTERAZA
a) Valori normale: - femei: 3900 - 10800 u/l brbai: 4 6 0 0 11500 u/l b) Implicaii clinice: O enzim cu timp de njumtire relativ lung, de 10-14 zile, util n diagnosticul afeciunilor hepatice i a intoxicaiilor cu pesticide organofosforice. Exist 2 tipuri de colinesteraze: - acetil-colinesteraza - se gsete n hematii i esutul nervos - colinesteraza - se gsete n plasm, ficat, inim i alte esuturi c) Valori crescute: - perioada de vindecare a unei hepatite - icter prin neoplasm de cap de pancreas - obezitate (mai ales android) - diabet cu supragreutate - hiperlipoproteinemiile llb, III, IV - hipertiroidism (fr caexie) - sindrom nefrotic d) Valori sczute: - hepatite, ciroze decompensate, insuficien hepatic, metastaze hepatice - ficat de staz - hipotiroidism - denutriie proteic - maabsorbie - anemii severe - distrofii musculare - infecii acute, postoperatorii - infarct miocardic 47

- im pregnare tumorai - caexie - intoxicaii cu pesticide organofosforice - terapie ciclofosfamid i asparaginaz - contraceptive oraie - scdere fiziologic n sarcin e) Comentariu pentru medicii de fam ilie: Colinesteraza constituie unul din puinele teste hepatice cu valoare prognostic. Scderea progresiv a acestei enzime serice indic o evoluie defavorabil i monitorizarea ei ntr-o ciroz decompensat paranchimatos este mai fidel dect scderea albuminei sau complexului protrombinic.

48

CORPII CETONICIN URIN

a) Valori norm ale: cantiti foarte mici (neglijabile) b) implicaii clinice: Corpii cetonici rezult n urma metabolizrii acizilor grai i a lipidelor i sunt reprezentai de aceton, acidul betahidroxibutiric i acidul acetilacetic (ultimii doi sunt transformai n aceton, care este deci principalul constituent ce trebuie identificat) c) Valori crescute: - diabet zaharat avansat - coma diabetic; - graviditate; - boli hepatice; - diaree; - vrsturi; - lipsa glucidelor din alimentaie; - inaniie; - febr; - dezechilibru mineral.

49

CREATININAN URIN
a) Valori normale ale creatininei urinare: 0,3-2g/24 (717,6 mmo!/24h) metoda chimie uscat b) Im plicaii clinice D eterm inarea creatininei urinare ofer date despre funcia renal i n mod direct despre filtrarea glomeruhar. Clearance-ul unei substane = voiumu! de plasm (ml/ min) din care substana a fost extras complet ntr-un minut (volumul de plasm curat de creatinin ntr-un minut). Clearance-u! creatininei apreciaz rata de epurare a acesteia din organism pe cale renal. Creatinina, produs secundara! metabolismului energetic muscular, este dependent doar de masa muscular (producia endogen fiin d constant dac m asa m uscular nu se modific), i se elimin pe cale renal. Dac exist o disfuncie renal -> este afectat excreia de creatinin (afectarea > 50% din totalul nefronilor duce ia modificarea valorii clearance-ului de creatinin. c) Valori crescute ale creatininei urinare. - atrofie muscular; - hipercorticism ; d) Valori sczute ale creatininei urinare: - distrofie muscular progresiv; - afeciuni renale; - hipertiroidism; - caexie. e) Com entariu pentru medicul de fam ilie V a lo rile cre scu te n ser, dar sczute n urin ale creatininei indic afectarea excreiei acesteia, o funcie renal alterat.

50

CREATIN-FOSFOCHINAZA TOTAL (CPK)

a) VaSorl n o rm a le : 30 - 170 U./l (m. chimic uscat) Brbai = < 145 u. convenionale/! (m. standard DGRC 1994) Femei = < 170 u. conventionale/l (m. standard DGRC 1994) b) implicaii clinice C re a tin - fosfokinaza este prezent n: - miocard i muchii scheletici (n cantiti mari); - creier (n cantiti reduse). Aceast enzim (CPK) are trei izoenzime: - izoenzima MB -- prezent n miocard; - izoenzima MM - se gsete predominant n muchiul scheletic (dar se gsete i n miocard); - izoenzima BB - prezent n creier, tractul gastro-intestinal i genito-urinar c) Valori crescute - infarctul miocardic (crete izoenzima MB = indicator cu specificitate mai ridicat dect CK total n ceea ce privete afectarea miocardului); dup defibrilare, masaj cardiac extern, anaiografie coronarian; distrofia muscular a Duchenne (cretere de 20 -2 0 0 ori fa de norm al e ste uzual), dup in je c ii re p e ta te intram usculare (crete izoenzima MM = indicator al afectrii muchiului scheletic); - afeciuni ale sistemului nervos (crete izoenzima BB) = traum atism cerebral, tumori cerebrale, meningit, accident vas cu ia r cerebra i ; - efort fizic acut. - contuzia cardiac polimiozita 51

- travaliu - rabdomioliza (creteri de x 100 LSN) - hipertermia malign - dup administrarea unor substane (cocain, alcool, compui cu inei benzoic) - infarct cerebral extins - convulsii la copil

d) Valorile sczute ale CK pot reflecta scderea masei musculare (valorile de referin iau n considerare vrsta sexul i activitatea fizic a persoanei): - btrni; - persoane care stau imobilizate la pat; - bolnavi cu malignitate avansat - poliartrita reumatoid - B. Cushing - metastaze hepatice - m edicamente (prednison, estrogeni, etanol, insecti cide). e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - Determ inarea CPK poate fi folosit n diagnosticul in fa rctu lu i m iocardic, a d istro fie i m usculare, n evoluia afeciunilor inflamatorii ale muchilor n sindromul Reye - CPK crete la circa 4-6 ore de ia debutul infarctului de miocard, atinge valoarea maxim la 18-30 ore de la debut.

52

CREATININASERIC
a) Valori norm ale: la femei = 0 , 7 - 1 ,2 mg/di (m.etoda chimie uscat) la brbai = 0,8 - 1,5 mg/dl (metoda chimie uscat) b) Implicaii clinice Determinarea creatininei n ser are n vedere studiul afectrii funciei renale (creterea ei este direct proporional cu gradul de afectare a funciei renale), fiind un parametru mai sensibil i mai specific dect ureea sanguin. Creatinina este anhidrida i produsul de excreie al creatinei (aceasta are o molecul de ap n plus fa de creatinina i se form eaz n esuturi din giicocol i arginin). Sinteza creatininei se realizeaz prin degradarea fosfocreatinei musculare (este dependent doar de masa muscular), iar eliminarea pe cale renal. Trebuie menionat c dieta i diureza nu afecteaz dect puin determ inarea creatininei, ns efortul fizic exagerat determin modificri (creteri) semnificative ale acesteia. c) Valori crescute Fiziologie: efort intens crete cu 30% dar revine la nor mal dup cteva ore. mas bogat n carne i produse de carne, revine la normal n cteva ore insuficien renal acut (prerenal, renal, p o s trenal); - insuficien renal cronic, atunci cnd funcia renal scade la 50%; - hipertiroidism; - acidoz diabetic; - polimiozit; 53

- distrofii musculare; - miastenii; - dermatomiozite; - acromegalie; - insuficient r cardiac;' - afeciuni hepatice; hemoragii gastrointestinale d) Valori sczute Fiziologie: n timpul sarcinii scdere uoar 30% - malnutriie; - miopatii; - hemodiluie. e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - Se pot ntlni valori fals sczute n serul icteric - Cefalosporinele pot da valori fafs crescute - Creatinina poate fi utilizat ca test pentru controlul efectelor nefrotoxice ale anumitor medicamente CREATININA seric constituie un parametru important al funciei de filtrare glomeruiar, creterea ei este: - direct proporional cu gradul afectrii funciei renale. - Este mai sensibil i mai specific dect ureea sanguin, nct solicitarea ambelor teste este nejustificat.

54

CULOAREA URINEI
N orm al: urina are o cuioare galben deschis sau galben roietic (datorit coninutului n pigmeni urocromi, urobilin, porfirin). Are variaii de culoare n funcie de multipli parametrii, astfel: - urina nocturn este mai nchis la culoare dect urina diurn - urina acid are o culoare mai nchis dect urina alcalin - urina concentrat are o culoare mai nchis dect urina diluat - urina este mai nchis la culoare dup efort fizic, alimentaie hiperproteic. Culoarea urnii se modific n cadrul consumului unor medicam ente sau alim ente, astfel: - urina este roie dup administrarea de amidopirin, aspirin, consum de sfecl roie, varz roie. - urina este verde-albastr dup ingestia de albastru de metilen - urina este neagr dup consumui de: fenol, rezorcin, salol, fenilhidrazid. Culoarea se schimb si n modificrile patologice, astfel: - urina aproape incolor: n insuficiena renal, tratament cu diuretice - urina galben-pal: diabet insipid, scleroz renal - urina galben-portocalie: n boli febrile, transpiraii severe - urina roie n: hematurie, hemoglobinurie - urina roie-bordo: prezena porfirinelor - urina brun: alcaptonurie, icter - urina brun-verzuie: n ictere, cu pigmeni biliari interni 55

pozitivi - urina verde-neagr: n nefrite hemoragice, icter forme grave - u r in a ce n u ie ; n m e th e m o g lu b in e m ii, sarcom , intoxicaie cu fenol - urina neagr; n alcaptonurie, m elanosarcom , (ce vireaz la negru sub expunere la lumin) - alb lptoas: lipurie, chilurie.

56

DENSITATEA URINEI
a) Valori norm ale: variaz ntre 1005 - 1035 b) Implicaii clinice D ensitatea se m soar cu urodensiom etru (la 15, corectat cu presiunea atomsferic). Capacitatea de a con centra urina perm ite n condiii de sntate o elasticitate fu n c io n a l . n g e n e ra l d e n s ita te a u rin e i este in ve rs proporional cu volumul. Factorii care o influeneaz sunt: - diureza (volumul) - starea de hidratare a organismului - cantitatea de solvii excretat de rinichi - capacitatea de concentrare a rinichiului c) Creterea densitii Se face pentru a determina capacitatea rinichiului de a concentra i const n restricia ingerrii de lichide cteva ore ceea ce determin o cretere a densitii urinei de ia 1020 la 1025. Incapacitatea rinichiului de a concentra urina ne indic o disfuncie renal. Spunem despre fixarea unei densiti ce nu poate fi depistat, c avem de a face cu o izostenurie. C reterea densitii poate fi dat de prezena glucozei, albuminei, minerale, sruri. d) Scderea densitii se produce n mod patologic atunci cnd exist o suferin a capacitii de funcionare a rinichiului (insuficien renal). Valorile sub care densitatea nu mai crete i sunt sub 1008 - 1010 poart denumirea de hipostenurie ntlnit n nefrit interstiial i alte afeciuni ale segm entelor tubilor renali.

57

ELECTROFOREZA PROTEINELOR SERICE

a) valori norm ale: proteinele serice totale = 6,6 - 8,6 9% Albumine =60,6%
a -1 ,4 - 4,4% a2 =4,2 - 7,6%

(3=7,0 -10,4% y=12,1 - 17,7% b) implicaii clinice: Hiperproteinem ii (creteri a/e proteinelor totale): aparente: deshidratri (pseudohiperproteinemii) reale: - inflamaii cronice; - m acroglobulinem ie Waldenstrom; - leucemii; - mieiom multiplu; - colagenoze; sarcoidoz - boli hepatice autoimune Hipoproteinemii (scderi ale proteinelor totale); aparente: hiperhidratri; reale: - deficit de aport (malnutriie) - deficit de absorbie, malabsorbie - deficit de sintez: ciroz hepatic; - pierderi: sindrom nefrotic, arsuri; hemoragii acute; peritonite - alcoolism, amiloidoz D is p ro te in e m ii (m o d ific ri p atoiogice a ra p o rtu lu i diferitelor fraciuni proteice): 58

 valori sczute ale albuminelor:

deficit de aport; deficit de absorbie (maiabsorbie); deficit de sintez; pierderi proteice (albuminurii); a 1 si a:-qlobuiineior = valori crescute: inflamaii acute; colagenoze; neoplasme; sindrom nefrotic (creteri ale a2-globulinelor);

valori crescute ale q-cjlobulinelor: - prolife ra re reactiv sau tum oral a plasm ociteior productoare de imunoglobuline (mielom multiplu); - inflamaie cronic; - endocardit bacteriana; - ciroz hepatic; valori sczute ale g-globulinelor: - malnutriie; - sindrom nefrotic. C o m e n ta riu pe n tru m e d icu l de fa m ilie : otj, a 2 i (3 cresc n sindromul nefrotic a 2 crete n inflamaia acut, tumori y crete n inflamaia cronic J 3 crete n paraproteinemii (3 i y cresc n ciroza hepatic scade n sindromul de caren de anticorpi

59

EOZINOFILELE
a) Valorile normale ale eozinofilelor: n medie 1,5%, variaz ntre 1 - 4%, adic 60 - 350 eozinofile/mm 3 b) Im plicaii clinice Valorile n practic se raporteaz la valoarea relativ n procente i nu la valorile absolute. Variaiile fiziologice sunt ntlnite n chiar cursul unei zile: mai crescute dimineaa, dar cresc i cu efortul fizic, cu stresul psihic i cu vrsta. c) C r e te r ile p a to lo g ic e a le e o z in o file lo r (eozinofilia) Au valori peste 5% sau 700 elemente/m m 3n: - afeciunile alergice: astm bronic, rinita alergic, reacii de hipersensibilizare, urticarie, alergia la fn; - a fe c iu n i pa ra zita re : helm ini, fa scio la hepatica, echinococus granulosus, trichinoz, strongiioidoz, anchilostomiaz, lambliaz; - intoxicatii cu substante toxice: benzen, tetraclorur de carbon - unele boli infecioase: scarlatin, eritem multiform, coree, TBC, bruceloz, lepr, toxoplasmoz - afeciuni dermatologice: n micozisul fungoid, pemfigus, eczeme, psoriazis, scabie, dermit herpetic - boli m aligne: leucem ia mieloid cronic, leucemia mieloid cu eoznofile, poliglobulia esenial, boala Hod gkin, neoplasme viscerale (sn, ovare, testicule) - infiltrat pulmonar cu eozinofile - gastroenterit eozinofilic - colit ulceroas - derm atomiozit - dup iradiere - agranulocitoz - dup o hemoragie puternic (eozinofilie moderat) - dup spienectomie (eozinofilie trectoare) 60

d)Scderea numrului de eozinofile (eozinopenia) - stri emotive puternice, stres posttraumatic - n infecii acute cu hipemeutrofilie - n febra tifoid (aneozinofilie, semn patognomonic) - dup adm inistrarea de cortizonice, ACTH, adrenalin, vitamina C n doze mari, insulina. - sindrom Cushing, acromegalie - lupusul eritematos diseminat e) Comentariu pentru medicul de familie Valorile eozinofilelor pot constitui un element valoros pentru diagnostic n asistena medical primar n special n a fe c iu n ile cu c re te re a n u m ru lu i de e o z in o file . EOZINOPENIA nu are o semnificaie clinic deosebit.

61

ERITROCITELE (HEMATIILE)
a) Valori n orm ale ale num rului de e ritro c ite (normocitemia) la brbai 4 , 5 - 5 ,5 milioane/mm3 la femei 4 , 0 - 5 , 0 milioane/mm3 b) Implicaii clinice Eritrocitele sau seria roie sunt produse de mduva hematogen, au o via n medie de 120 zile i dispar prin uzur, cu rol n transportul oxigenului i n bun parte a bioxidului de carbon. Valorile variaz nu numai n funcie de > sex, ci i dup vrst, astfel la nou-nscui valorile sunt crescute. Norm ocitem ia poate fi ntlnit i cnd masa sanguin total este sczut prin hipovolem ie, sau n hemoragiile acute n faza I, dup transfuziile de snge integral, hipertiroidism sau insuficiena cardiac. c) Creterea numrului de eritrocite (poliglobulia sau policitemia) - fiziologic: poliglobulia de nlime, de stres, des hidratare - poliglobulia primitiv (boala VAQUEZ-OSLER) - policitemii secundare - hipoxie - exces de eritropoietin, cancerul renal - boli pulmonare - unele hemoglobinopatii - fum at excesiv d) Scderea numrului de eritrocite (oligo-citem ia) n: - anemii hipocrome (feripriv, sideroblastic, anemia cronic simpl, talasemie) - anemiile megaloblastice (careniale i noncareniale) - anemiile din bolile cronice de ficat, hipotiroidism, 62

cardiopatii - anemiile hemolitice - anemiile posthemoragice - dup transfuziile de plasm, substitueni organici, perfuzii masive e) Comentariu pentru medicul de fam ilie Modificrile morfologice eritrocitare pe un frotiu sanguin periferic colorat sunt deosebit de importante pentru diagnos tic: macrocitoza (cu diametru mediu mai mare de 7,2 m megalocite) ntlnit n: - anemia megaloblastic - ciroze hepatice, tulburri de nutriie - intoxicaii cu oxid de carbon, talasemie microcitoza cu diametru mediu sub 7.2p ntlnit n: - anemia feripriv - anemia hemolitic sferocitar congenital anizocitoza cu prezena de eritrocite de dimensiuni inegale (cu vrst diferit cu variaii la dreapta sau la stnga fa de media de 7,2p) Modificrile de form ale eritrocitelor sunt importante pentru diagnostic. p o ik ilo c ito z prezent n tu lb u r rile severe ale hematopoiezei: anemie pernicioas, talasemie sferocitoz indic alterarea plasticitii eritrocitare i cu diametru mic ntlnit n sferocitoz congenital, icterul hemolitic congenital i unele anemii hemolitice schizocitoza cu prezena unor fragmente neregulate de hematii se ntlnete n anemia hemolitic grav drepanocitoza cu eritrocite falciforme se ntlnete n hernoglobinoza S 63

EXAMENUL CALCULILOR URINARI

Calculii urinari cel mai adesea au o compoziie mixt, rar ei sunt omogeni. Calculii urinari eliminai pot fi examinai de medicul de familie macroscopic: Calculii: - de acid uric: de culoare galben pn la crmiziurocat, suprafa rugoas sau mamelonat, sunt duri i deni, greu secionabili, rar pe seciune prezint straturi concentrice. - de fosfat amoniaco-magnezian: alb-cenuiu, galbencenuiu, suprafaa este neted sau nodular i sunt uor friabili. Pe seciune prezint o structur variat: lamelar, cristalin, uneori poroas. - de oxalat de calciu: a!b-bruni sau negri-crm izii (datorit pigmenilor sanguini rezultai din hemoragiile pe care Ie determin) Suprafaa lor este dur, cu aspect muriform (oxalat de calciu monohidrat) sau cu structur cristalin, vizibil la exterior (oxalat de calciu dihidrat). Seciunea transversal pune n eviden o structur cristalin sau granular, uneori n zone concentrice - de cistein sunt galben deschis i translucizi, ceroi. Suprafaa lor este neted i au o duritate moderat. Seciunea transversal pune n eviden o structur radiar, distingnduse uneori plcue hexagonale caracteristice cisteinei - de urat de amoniu au o culoare galben deschis sau rocat i sunt mbibai cu ap, sunt moi. Dup uscare calculii de urat de amoniu devin sfrmicioi. E x a m e n u l c h im ic al c a lc u iilo r u rin a ri se face n laboratoare de biochimie pe calculi mojarai, cu rezultate folositoare n managementul pacienilor cu calculoz urinar.

64

EXUDATUL RINO-FARINGIAN
Reprezint un examen microbiologic cu scopul depistrii prin cultur a florei patogene n cadrul unor infecii de ci respiratorii superioare, rinite, rinofaringite, angine, sinuzite. La nivelul mucoasei cilor respiratorii se constituie treptat o asociaie de m icroorgansime - bacterii, virusuri, ciuperci m ic ro s c o p ic e i p ro to z o a re care se a d a p te a z la un parazitism comensai. ntre aceste microorganisme exist relaii complexe , de simbioz i antagonism parial, ce se stabilesc n cadrul biocenozei i care fac ca mucoasa cilor respiratorii s fie protejat pn la un anumit nivel. Intervenia unui microorganism, cu patogenitate crescut sau n condiii favorizante, rupe acest echilibru i se dezvolt predominant flora specific patogen. E tiologia in fe ciilo r de ci respiratorii este variat, evideniindu-se bacteriile i ciupercile microscopice implicate n proces. Mai m ult, din cultura rezultat din exudatul rinofaringian se poate cere laboratorului efectuarea antibiogramei, stabilindu-se astfel i tratamentul adecvat. De o importan deosebit pentru prevenirea reuma tismului articular acut, este depistarea n cadrul anginelor, n cabinet i colectivitile de copii, infecia cu streptococ phemolitic de grup A i a tratamentului adecvat pe perioade suficiente de timp, prin efectuarea antibiogramei. Cu im portan n colectiviti este, de asem enea, prezena stafilococului, pneumococului, bacilului difteric, b. piocianic, b. proteus, mycobacterium tuberculosis i a unor ciuperci microscopice (Candida, Actinomyces, etc,).

65

FACTORUL REUMATOID (FR)

a) Valori norm ale: - 1 : 2 0 pentru testul de fixare a FR cu latex - 16 ui/ml pentru testul Waaler-Rose b) Implicaii clinice: FR este un parametru relativ nespecific, dar pozitiv n 80% din cazurile de poliartrit reumatoid. c) Valori crescute: - n poliartrita reumatoid (80%) - n sindromul Felty (100%) - n sindromul Stil! (> 26%) d) Valorile sczute sunt normale. e) Im plicaii clinice pentru medicul de fam ilie: Factorul reumatoid este pozitiv la 5% din vrstnici fr acuze, la 15% din pacienii cu TBC, la 60% din bolnavii de endocardit lent.

66

FERITINA SERIC
a) Valori norm ale: - femei: 10 - 200 ng/l (10 - 200 ng%) - brbai: 1 5 - 400 fig/l (15 - 400 ng%) b) Im p lic a ii c lin ic e : important n diferenierea anemiei c) Valori crescute: - n suprancrcarea cu fier, ce duce ia creterea depozitului (prin administrare de fier, sau dup transfuzie) - n hemocromatoz - prin sintez crescut i/sau afectare celular - afeciuni cronice: hepatit cr., artrit reumatoid, necroz hepatic - cancer, leucemie mieloid, boala Hodgkin - anemia hemofitic - infarct splenic - postoperator d) Valori sczute: n creterea necesitilor de fier, deficit de fier * sarcin trim, II i III - postpartum, alptare - copii, adolesceni - anemii feriprive - hemoragie acut (feritina scade dup 2 sptmni) d) Comentariu pentru medicii de fam ilie: - valorile sub 10 ug/i indic o epuizare a fierului din depozite - folosit la gravide pentru evaluarea statusuiui de fier - dup terapia cu fier pentru evaluarea rezervei de fier - folosite n suspiciunea de ncrcare cu fier: hemo cromatoz.

67

FIBRINOGENUL PLASMATIC
a) Valori norm ale: 2,5 - 4,5 g/l (la copii valorile sunt mai mici) b) Implicaii clinice: Fibrinogenul servete ca substrat n coagulare, protein de faz acut. c) Valori crescute (hiperfibrinogenem ie, > 5 q%o): - n infeciile acute localizate sau generalizate) - anumite hemopatii: - boala Hodgkin - sarcomatoz - leucemii mieloide cronice - colagenoze - ictere obstructive - hepatopatii moderate - nefrite cronice - stri postoperatorii - n infarct miocardic, insuficien cardiac - n reumatism articular acut d) Valori sczute (hipofibrinogenemie, < 2 g%o): - n hepatite acute severe, hepatite toxice, intoxicaii cu fosfor, cloroform, tetraclorur de carbon, ciroze hepatice - leucoze acute - purpura fulminans - coagularea intravascular diseminat - neoplasm pulmonar, uterin, prostatic, pancreatic - afibrinogenem ie congenital i hipofibrinogenem ie congenital. - n tratam entul fibrinolitic. e) Com entariu pentru medicii de fam ilie: La persoanele cu risc cardiovascular valorile > 3g/L, co n s titu ie un risc a so cia t de a ccid e n t co n o ra n ia n sau cerebrovascular. 68

FIERUL N SNGE
a) Valori norm ale: femei: 37-170 fig% - brbai: 49-181 jig% b) implicaii clinice: Cantitatea de fier din oragnismui uman este n medie 4 g. Dei n cantitate redus, fierul prezint o importan deosebit din punct de vedere fiziologic. Cantitatea de fier din plasm i lichidul interstiial este de 1%, cu rol n transferul, stocarea i activitatea oxigenului sub form a hemoproteinelor, numit transferin. F ie ru l este p s tra t n p rin c ip a i n h e m og fob in, msurarea lui fiind util la diagnosticul diferenial al anemiei. c) Valori crescute: - anemie aplastic; - anemie megaloblastic; - talasemie; - porfirie; - anemie hemolitic; - terapie neadecvat cu fier; - posttransfuzional; - hemosideroz; - leziuni ale ficatului. d) Valori sczute: - aport exogen sczut (malnutriie); - anem ie fe rip riv (in su ficien alim entar de fier, s n g e ra re cronic , ab so rb ie neadecvat de fier, pierderea fierului stocat); - infecii cronice (sechestrare); - boli cronice (nefropatii cronice); - diaree cronic (absorbie sczut); - gastrit cronic (absorbie sczut); - parazii (absorbie sczut); - tumori maligne; 69

- hemoragii (pierderi crescute); - sarcin, menstruaie, cretere (consum crescut). e)Comentariu pentru medicul de fam ilie: Determinarea feritinei serice pentru stabilirea statusului este de preferat uneori naintea determinrii fierului seric, deoarece scderea ei precede deficitul de fier seric. Determinarea fierului seric se face dimineaa jeun ntruct fierul seric poate varia foarte mult n cursul zilei. Siderem ia prezint variaii diurne de 10-30%, mai mari dimineaa dect seara. Valoarea siderem iei este mai mic la femei fa de brbai; ia femei variaz n timpul ciclului menstrual. La femeile gravide, sideremia este cu 35% mai mic fa de valoarea normal n ultimul trimestru de sarcin. Valoarea sideremiei este crescut la nou-nscut i scade ntre luna a ll-a i a Vl~a de via, adesea rmne sczut pn la 2 ani, iar apoi ncepe s creasc, atingnd valorile adultului la 6-7 ani.

70

FORMULA LEUCOCITAR
a) Valorile normale la omul sntos - Granulocite 63% din care neutrofile 61% - Neutrofile nesegmentate - 0 - 20 % - Neutrofile segmentate - 30 - 75% - Eozinofile - 0 - 4% - Bazofile - 0 - 1% - Limfocite - 24 - 40% - M o n o c ite - 2 - 10% b) Implicaii clinice Form ula leucocitar cuprinde seria alb cu repre zentarea fiecrei serii: granulocitar, limfocitar i monocitar. Analiza m odificrilor patologice se face pe fiecare din elementele formulei separat.

71

FOSFATAZA ALCALIN (F.AL)

a) Valori normale = 2 - 6 um. Bodanski - Aduli (metoda Bodanski) 6 - 1 6 um. Bodanski - Copii (metoda Bodanski) sau < 145 U./I. femei (metoda standard-DGKC-1994) < 155 U./I. brbai (metoda standard-DGKC-1994) < 480 U./I. copii (metoda standard-DGKC-1994) < 420 U./I. noi nscui (metoda standard-DGKC-1994) b) Implicaii clinice Determinarea fosfatazei alcaline n ser este util pentru diagnosticarea afeciunilor osoase, hepato-biiiare. Fosfataza alcalin hidrolizeaz diferii esteri organici ai fosfatului, are o activitate maxim la ph 8,5 -10 i este produs n: - osteoblaste; - hepatocite; - celulele canaliculelor biliare; - rinichi; - intestin; - placent. c) Valori crescute ale fosfatazei alcaline - afeciuni hepato-biliare (fosfataza alcalin este produs i de hepatocite i se elimin odat cu bila); dac hepatocitele sunt lezate -> se elibereaz FAL i crete moderat concentraia ei n snge (crete FAL + crete GOT/GPT); - ciroz hepatic; - metastaze hepatice; - ciroz biliar; - icter mecanic (obstructiv); n cazul n care exist un obstacol pe cile biliare -> crete foarte mult concentraia fosfatazei alcaline n snge; n icterul hepatocelular FAL are valori doar moderat crescute; 72

- afeciuni osoase: (fosfataza alcalin este produs de osteobiati; concentraia ei n snge crete proporional cu formarea de celule osoase); - rahitism; - boala Paget (osteita deformant); - boala Reklinghausen (osteita fibroas); - tum ori osoase: carcinom ul m etastazic al oaselor, sarcom osteogenic; -boala Hodgkins; - spondilita ankilopoietic; - hiperparatiroidism primar; - n perioada nsntoirii dup o fractur i n adolescen (crete metabolismul osos); - n perioada de cretere; - alte afeciuni: - hiperparatiroidism; - infarct renal; - n complicaiile sarcinii; -afeciuni hepatocelulare; - ocaziona! poate fi gsit i n hipotiroidism. - osteomalacle - intoxicaie cu vitamina D2 - carcinom paratiroidian - sarcin ( 2 - 3 ori mai mult, prin fosfataza alcalin placentar) d) Valori sczute - hipotiroidism; - caren de proteine; - nanism hipofizar; - anemie grav; - dup tratam ent cu vitamina D (nceperea vindecrii rahitismului e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - Solicitarea cea mai frecvent n practica medicului de familie este pentru suspiciunea de afectare hepatic cu staz 73

sau suspiciunea de boal osoas n cazul n care dorim s precizm dac fosfataza alcalin este de origine hepatic sau extrahepatic, solicitm concomitent (gama GT). O valoare crescut a fosfatazei al caline i valoare normal a gama GT este o indicaie serioas pentru originea extrahepatic.

74

FOSFATAZA ACID (FAC)

a) Valori normale - ale fosfatazei acide totale; Femei < 10 U/L (metoda colorimetric Hilimann) Brbai < 7,8 U/L (metoda colorimetric Hilimann) - ale fosfatazei prostatice: < 4.3 U/l (metoda colorimetric Hilimann) b) Implicat clinice Fosfataza acid este numele dat unui grup de fosfataze cu activitate optim sub pH 7.0 i care sunt prezente n diferite esuturi: prostat, ficat, splin, eritrocite i trombocite. Determinarea FAC (fraciunii prostatice) vizeaz: - diagnosticarea cancerului de prostat i mai ales a m e ta sta ze lo r osoa se de la nivelul p rostate i (p ro stata elibereaz fosfataza acid n circulaie n momentul cnd a nceput metastazarea); - urm rirea evoluiei sub tratam ent (chirurgical sau estrogenic) a cancerului de prostat (trebuie s scad FAC). c) Valori crescute ale FAC totale - carcinom de prostat (mai ales n carcinom de prostat prin metastaz); - adenom de prostat; - metastaze osoase i hepatice; - embolie pulmonar; - hemotiza; - CID; - boala Paget; - boala Gaucher; - hipreparatiroidism; - mielom multiplu; - icter obstructiv; -IR A 75

- Valori crescute ale FAC prostatice: -carcinom de prostat - crete mult -adenom de prostat - crete uor d) Scderea valorilor crescute ale fosfatazei acide: dup tratamentul chirurgical sau estrogenic al cancerului de prostat e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - FAC poate constitui un parametru de monitorizare a pacienilor operai de cancer de prostat.

76

FOSFORUL ANORGANIC N SER

a) Valori norm ale: 2,5 - 4 , 5 mg% b) Implicaii clinice: Distribuia fosforului n organism : -combinat cu calciul la nivel osos (cea mai mare parte); - localizat intracelular (15%). Combinaii chimice principale prezente n organism: - fosfai; - esteri. Roiul fosforului r\ organism: - form area de esut osos; - depozitarea i transferul de energie din organism; - n metabolismul gfucidic; - n metabolismul lipidic; - n meninerea echilibrului acido-bazic. c) Valori crescute: fiziologic: - prim ele zile de via; copii > aduli; valoarea fosforem iei se menine ridicat atta timp ct dureaz procesul de cretere al organismului; patologic: - hipoparatiroidism; - administrare de medicamente care conin fosfai, - acrom egalie (este inhibat PTH -u l de ctre STH - u l n exces); - fracturi multiple; - IRA, IRC; - diabet zaharat; - tulburri de utilizare; - insuficien renal; - hipervitaminoz D; d) Valori sczute: 77

fizio lo g ic - la gravide patologic: - consum de alimente dup o perioad ndelungat de subnutriie, malabsorbie, vrsturi, diaree - alcoolism (n unele cazuri) - leziuni tuberculoase renale - acidoz -hiperparatiroidism primar - diuretice - rahitism, deficit de vitamina D - osteom - anorexie nervoas - tratam entul comei diabetice - adm inistrarea de m edicaie antiacid pe baz de aluminiu i magneziu e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: - valori fals crescute ale fosfatului se nregistreaz la pacienii cu paraproteinemie (dup metoda folosit) - fosfatem ie sczut i calcemie crescut ne ndreapt diagnosticul spre hiperparatiroidism primar - creterea fosfatemiei, cel mai adesea ne evideniaz evoluia spre o insuficien renal grav.

78

FOSFORUL N URIN
a) Valori normale ale fosforului n urin: 0,4-1,3g/24 (12,9-41,9 mmo!/24h) b) Implicaii clinice: A c e s t te s t e ste util pen tru e s tim a re a n iv e lu lu i parathormonului din snge (acest hormon crete reabsorbia tubular de fosfai). Testul are valoare limitat. Determinarea calcerniei rmne esenial pentru diagnosticul de h ip e rparatiroidism c) Valori crescute ale fosforului n urin: hiperparatiroidism; - osteomalacie; leucemie; d) Valori sczute fosforului n urin:cazuri n care fosforul din snge este crescut; nefrite e) Comentariu pentru medicul de familie Testul poate fi fo lo sit n diagnosticul difereniat al hipopartiroidismului corelat cu alte investigaii.

79

FROTIUL DE SNGE
Interpretarea corect a unui frotiu de snge periferic ne poate da date im portante pentru diagnostic, legate de: - poikilocitoza: modificri ale formei eritrocitelor (anemie pernicioas, talasemie) - acantocite (celule cu excrescene n form de pinteni): n afeciuni hepatice severe, anorexie nervoas, abetaiipoproteinemii) - echinocitele (celule cu halou) - form regulat cu excrescene sub form de epi, pe toat suprafaa: n uremie, pierderea de mas eritrocitar - leptocitele - hematii de aspect plat: uremie, pierdere de mas eritrocitar - eliptocitele - form eliptic (eliptocitoza ereditar) - sferocitele - mici, de form sferic, hipercrome, fr pa lo a re a ce n tra l norm al (sfe ro cito za eredita r, h e m o liz a e x tra v a s c u la r din a n e m ia h e m o litic automun, deficitul de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz) - schizocite - fragm ente de diferite mrimi (anemia hemolitic microangiopatic sau macroangiopatic) - celule n int - cu un inel exterior i un inel central, avnd intercalat un inel decolorat (afeciuni hepatice, talasemie, boala hemoglobinei C) - eritrocite n form de rulou (stiv) n prezena unei paraproteine (mielom multiplu, macroglobulinemie) - drepanocite: celule falciform e (n hemoglobinoza S). De asemenea, unele incluziuni eritrocitare semnalate pe frotiu, ne pot orienta diagnosticul: - corpii Howell-Jolly - unici, bazofili - la pacieni cu splenectomie - granulaii bazofile - n intoxicaie cu Pb, talasemie, m ie lo fib ro z , n u n e le a n e m ii h e m o litic e , dup splenectom ie 80

- corpii Pappenheim er - n intoxicaia cu Pb, anemii sideroblastice - c o r p ii H e inz - n u n e le in fe c ii, dup in to x ic a ii medicamentoase, cu anilin, nitrai, clorai - incluzii parazitare - n malarie, babesioz. * Modificri de m rim e: - microcitoza este caracterizat prin hematii cu diametrul mediu mai mic de 7,2 jj (n anemiile hipocrome, feriprive i n anemia hemolitic sferocitar congenital) - m acrocitoza este caracterizat prin prezena unor hematii cu diametrul ntre 8-12 p. Hematiile ce depesc 12 u sunt denumite megalocite sau hematii gigante. Ele apar numai n anemiile megaloblastice. Macrocitele apar n anem iile m egaloblastice, n ciroze hepatice, n tulbu r ri de nutriie, intoxicaii cu oxid de carbon, talasemie. - anizocitoza este caracterizat prin prezena hematiilor de diferite mrimi, care indic vrsta lor inegal. Modificri de culoare: hipocromia - ntlnit n anemiile feriprive hiercromiile - n anemiile macro- i megalocitare policromia - n anemiile posthemoragice acute.

81

FROTIUL RINO-FARINGIAN
Atitudinea terapeutic n faa secreiilor rino-faringiene poate fi corect determinat n asistena medical primar, prin recoltarea i efectuarea unui frotiu de secreie. Chiar de la recoltare, atitudinea de terapie de prim intenie poate fi orientat. a) Prezena unei secreii de aspect apos gelatinos, ne orienteaz spre o rinit, rinosinuzit, rinofaringit alergic b) Prezena unei secreii galben-verzui este sugestiv pentru etiologia infecioas a cilor respiratorii c) Prezena unei secreii clare i incolore pledeaz pentru tulburri vasomotorii. F ro tiu l din se c re ie , fix a t, co lo ra t i e xa m in a t la microscop, va preciza etiologia secreiilor, si anume: a) alergic: n frotiu vor fi evideniate celule epr.eliaie, leucocite polinucleare i eozinofile; acestea din urm vor depi 30%, atingnd uneori chiar 90% din totalul celulelor; b) infecioas: citologa este reprezentat aproape n ntregim e de polinucleare neutrofile, i sunt prezente, de asemenea, bacterii situate intra- sau extracelular; c) vasom otorie: n aceste cazuri, citologa este srac i redus la cteva celule epiteliale de descuamare i rare neutrofile, lipsind eozinofilele. Com entariu pentru medicul de familie Prezena stafilococilor, pneumococilor, streptococilor a -,j3 - hem olitici (cu excepia celor de grup A, C, G) nu nseam n c ei reprezint cauza faringitei i nu justific adm inistrarea de antibiotice. n infecia cu streptococ {3-hemolitic de grup A se face obligatoriu tratam ent cu Penicilina G, antibiogram a este obligatorie doar n caz de alergie la Penicilin. 82

GAMMA-GLUTAMILTRASFERAZA (GAMMA GT)

a) Valori normale ale gama GT Femei 8 - 4 5 u/l metoda standard DGKC-1994 11 - 64 u/l metoda standard DGKC-1994 b) Implicaii clinice Enzima a cror valori cresc chiar n formele minore de colostaz, cnd nivelul bilirubinei este normal sau n cretere abia schiat, iar creterile pot fi de 20 - 50 de ori fa de normal Gama-glutam iltransferaza este util n diagnosticarea hepatitei cronice alcoolice (dei activitatea ei este crescut n toate bolile hepatice), icterului obstructiv (trebuie menionat c este mai sensibil dect fosfataza alcalin, AST, ALT n detectarea icterului obstructiv) i de asem enea este un indicator sensibil n tratamentul post alcoolic. Aceast enzim se gsete n ficat, pancreas, rinichi, n majoritatea organelor (n concentraii mici) i realizeaz m etabolizarea gluta tionului, tran sportul am inoaciziior i peptidelor prin membrana celular i are valori mai mari la brbai dect la femei deoarece se gsete n cantitate crescut la nivelul prostatei. c) Valori crescute ale gama GT. - adm inistrare de medicamente: contraceptive, a riticonvulsivante, fenobarbital; - ficat (hepatit cronic alcoolic, hepatoame, ca rc inoame m etastazice); trebuie m enionat c este enzim a principal pentru diagnostic n cazul abuzului de alcool; - atingeri colestatice (crete n paralel cu fosfataza alcalin); - atingeri renale (sindrom nefrotic); - leziuni pancreatice (carcinom, pancreatit); 83

- insuficien cardiac cu staz hepatic; - pacieni sub radioterapie; - consum ul unor m edicam ente (anticoncepionale, anestezice, anticoagulante, heroin, citostatice). d) Valori sczute ate gama GT - scderea valorilor gama GT la ntreruperea consumului de alcool se petrec ntr-o perioad de 3 - 6 sptmni, la consumatorul cronic e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - C r e te r e a gam a G T p o a te p re c e d e c re te re a fosfatazei alcaline n afeciunile colostatice i a GPT i GOT n afectarea hepatic. - Creterea de una singur (numai a gama GT i nu a GOT, GPT) ne ndrum spre consumul de alcool, droguri sau medicamente. -T u m o rile benigne hepatice, chisturile hepatice i steatoza hepatic nu modific gama GT (nici GPT sau GOT). - Sensibilitatea pentru consumul de alcool face ca la o singur folosire de alcool gama GT s creasc de circa 15 ori. - Creterea gama GT la consumatori cronici de alcool nu este dat de cantitatea de alcool consumat, ct mai ales persistena ndelungat n timp a consumului - La pacienii cu ciroz hepatic alcoolic gama GT nu mai prezint valori foarte ridicate, ci doar de aprox. 3 ori valoarea normal superioar - Creteri importante ale gama GT se ntlnesc n leptospiroza icterohemoragic, intoxicaia cu clorpromazin, n tumori primare sau metastatice ale ficatului. - n colestaza intrahepatic (ciroza bilibiar) valorile gama GT se menin la acelai nivel crescut. - n neoplasmul hepatic valorile gama GT cresc de la o determinare la alta. - Creterea progresiv a gama GT, alturi de fosfataza alcalin la un pacient cu icter sugereaz dezvoltarea unui proces malign. 84

GLICEMIA
a) Valorile normate ale glucozei n snge, ser, plasm, G5-115 mg/dl (metoda: chimie uscat) 3,6-6,4 mmol/l. b) a p lic a ii clinice Determinarea glicemiei este folosit pentru a evidenia orice tulburare de metabolism gfucidic, n special diabetul zaharat. Reglarea glicem iei este realizat prin dou mecanisme: 1. hiperglicemiant cu participarea urmtorilor hormoni: a) glucagonului: - sintetizat = la nivelul celulelor alfa pancreatice ale insulelor Langerhans; - aciune = accelereaz degradarea glicogenului la nivelul ficatului, avnd efect hiperglicem iant; stim uleaz gluconeogeneza; b)ACTH-ului, glucocorticosteroizilor, catecolaminelor i hormonilor tiroidieni; 2. hipoglicemiant cu participarea insulinei: - sintetizat = la nivelul celulelor beta pancreatice ale insulelor Langerhans; - aciune = se fixeaz de receptorii de ia suprafaa c e lu le lo r int (ex. celuie adipoase, celule m usculare), determinnd deschiderea canalelor pentru glucoz (crete p e rm e a b ilita te a m e m b ran elo r celulare pentru glucoza), stim uleaz transportul intracelular de glucoz unde este utilizat n scop energetic i pentru formarea de glicogen, reducnd astfel nivelul sanguin al glucozei (efect hipo glicemiant); interaciunea insulinei cu receptorul determin i un influx de calciu n celul, care are drept urmare activarea unor fosfataze, care defosforileaz unele enzime (de ex. piruvat-kinaza -> crete glicoliza; glicogen-sintetaza -> crete glicogenogeneza); postprandial, eliberarea de insulin asigur 85

utilizarea glucozei de ctre celulele organismului, atta timp ct exist un numr adecvat de receptori pentru insulin. c) Valori crescute ale glicemiei (hiperqlicemia) diabet zaharat insuiino-dependent, de tip I subieci care: - posed o incapacitate a celulelor beta pancreatice ale insulelor Langerhans de a produce insulin; - nu prezint secreie de insulin; - posed un numr exagerat de receptori pentru insulin; - necesit administrare de insulin; - sunt de obicei tineri; d ia b e t zaharat neinsulino-dependent, de tip II subieci care: - p re z in t se cre ie de insulin, d ar celulele organism ului nu o pot utiliza; - posed un num r redus de receptori pentru insulin; sunt de obicei vrstnici, obezi i sedentari, n e c e s it sch im b a re a stilu lu i de via i antidiabetice orale; perfuzii cu glucoz; adm inistra re de contraceptive i diuretice; tum ori (adenom pancreatic hipersecretant de glucagon; adenom pituitar hipersecretant de STH; feocromocitom; tumori ale SNC); hipertiroidism ; a d m inistra re de catecolamine; postprandial; e m o ii (cresc cortizolul); sin d ro m Cushing (exces de corticoizi); accid e n te cerebrovasculare; 1MA; in suficie n renal; ne o p ia sm de pancreas. d ia b e t de sarcin fe o cro m o cito m pancreatit 86

hem ocrom atoz postm edicam entos: anticoncepionale, corticosteroizi d) Valori sczute ale glicemiei (hipoglicemia) insulinom {se produce n exces insulina); - dup administrri de doze mari de insulina i preparate medicamentoase (betablocani); - malnutritie; 7 7 - malarie (parazitul consum glucoza + hiperglicemie dat de kinin); - glicozurie de cauz renal; insuficien hipofizar; - insuficien tiroidian; insuficien corticosuprarenal; - insuficien hepatic (incapacitatea ficatului de a elibera glucoza prin glicogenoltz); - stomac operat hipoglicemia pe stomac gol, la consumul de alcool pe nemncate - hipoglicemia neonatal (ntlnit ia unii noi nscui ::ranzitoriu) - a d m in is tra re a m e d ic a ie i a n tid ia b e tic e i lipsa alimentaiei - creterea efortului organismului fr a micora doza de insulin la diabetici. tumori extrahepatice (cancer corticosuprarenalian, cancer gastric, fibrosarcom) Cauze de hipoglicemie neonatal: - prematuritate - galactozemie - intolerana la fructoz a) Comentariu pentru medicul de familie Valorile normale, dar apropiate de valoarea maxim, precum i valorile superioare de la pacieni cu risc familial necesit i efectuarea testului de toleran la glucoz (T.T.G.) !!! Valoarea glicemiei din sngele integral nmulit cu 0,94 d valoarea plasmatic. 87

GLUCOZA N URIN
a) Valori normale: cantiti foarte mici 350-500 mg/24h b) Implicaii clinice: Testul este utilizat pentru depistarea, confirmarea i monitorizarea eficienei terapiei diabetului zaharat. n mod norm al, glucoza este prezent n filtra tu l glomerular i este reabsorbit la nivelul tubilor proximali, astfel nct urina nu conine suficient glucoz pentru a reaciona cu unul din reactivii utilizai n mod obinuit. Cnd glicem ia crete i capacitatea de reabsorbie tubular este depit -> apare glucoz n urin (glicozuria), cauza principal fiind diabetul zaharat (alterarea funciei en docrine a pancreasului); determ inarea glucozei n urin postprandial este un test mai eficient pentru depistarea diabetului zaharat dect cel efectuat a jun; la anumite persoane cu o capacitate sczut de reabsorbie tubular, chiar dac glicemia este normal = diabetul renal (defect ereditar de reabsorbie a glucozei !a nivelul tubilor renali poriunea proxim al); de asemenea, glicozurie tranzitorie ntlnim n hipertiroidism, sarcin. Trebuie m enionat c glicozuria nu este ntotdeauna anormal, ea putnd surveni: - dup ingerarea unor cantiti mari de glucide; - dup un stres emoional, c) Valori crescute: - n diabetul zaharat - n scderea capacitii de resorbie tubular - diabet renal - la btrni - n hipertiroidism d) Modaliti de determinare: - cu reactivi de laborator: metoda Fehling, Benedict, 88

Nylander, lonescu-Matiu. - cu bandelete cu reactivi e) Comentariu pentru medicul de familie - glucozuria poate fi fals pozitiv" n cazul n care recipientul este nc poluat de resturi ce conin glucoza sau detergeni oxidani; - examinarea poate fi fals negativ n caz de folosire a vitaminei C sau L-DOPA. - c n d g lu c o z u ria e p re ze n t la g ra vid , p e n tru elucidarea strii de sntate e necesar s se efectueze glicemia.

89

HEMATOCRITUL (HT)
a) V a lo rile n o rm a le a le v o lu m u lu i e r itr o c ita r procentual (hem atocrit) variaz n funcie de sex, astfel: - la brbai: 4 6 :5 6% - la femei: 41 5% - la nou-nscut: 56% - la copil: 35 - 45% b) Implicaii clinice: Este cea mai precis metod de evaluare a stadiului de anemie sau poliglobulie c) C reterea hem atocritului (volum ul eritro citar procentual) este denumit policitemie; aceasta apare n : - condiii de altitudine - deshidratare, oc, arsuri - policitemia de stress - sindrom Cushing - exces androgenic - policitemia vera - fibrom uterin (cu producere de eritropoietin) - poliglobulia primitiv (boala Vasquez-Ossler) - policitemii secundare unro afeciuni cardio-pulmonare, la fum tori (carboxihemoglobin) - neoplasm e cu producere de eritropoietin (hipe nefronul, hemangiomul cerebral, hepatomul, carc nomul pulmonar) d) S c d e re a h e m a to c r itu lu i se n t ln e te n oligocitemii, precum : - anem ii grave (anemia Biermer, cu mas sanguin total sczut) - a n e m i h ip o c ro m e , a p la s tic e , h e m o litic e , d is e ritropoietice, hemoragice - n stri caectice ~ dup transfuzii de plasm sau substitueni sanguini 90

- n ciroza hepatic. e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Volumul eritrocitar procentual (Ht) stabilete existena - normocitemiei = volum eritrocitar 45% - oligocitomie cu volum eritrocitar sub 45% - policitemie cu volum eritrocitar peste 45%

91

HEMATURIA
Reprezint prezena de snge n urin. Poate fi macroscopic atunci cnd urina conine un numr mai mare de 500.000 hematii/mi. Prezena hematuriei implic proba celor 3 pahare. Hematuria poate avea origini i etiologii variate a) Hematurie renal: Litiaza renal, glom e ru lone frita acut, subacut i cronic, n tuberculoza renal, infecii nespecifice pielo-renale, n tumori benigne sau maligne, n rinichiul polichistc, infarct renal, hidronefroz, rinichi m obil, anom alii congenitale, traum atism renal, efort fizic excesiv, HTA foarte sever, tromboz de arter renal, tromboz venoas renal. b) Hematuria vezico-uretral: polip uretri, papilom vezical, hipertrofie benign de prostat, cancer de prostat, cistite hemoragice, infecii nespecifice, tuberculoz uretrovezica, litiaz vezical, corpi strini intravezicali, traumatisme vezico-uretrale, lezare de penis. c) H e m a tu rie e x tra re n a l : d iate ze h e m o ra g ice , leucemii, boii de colagen, insuficien cardiac, poltglobulii, endocardit Osler, boli infecioase acute, insuficien hepatic sever, malarie, intoxicaii cu citostatice, sulfamide, tratament anticoagulant (mai ales dicumarinice). Hematuria se poate evidenia prin examen macroscopic, uneori num ai prin exam en m icroscopic sau alteo ri prin determinarea prezenei pigmenilor sanguini. O hematurie infim asimptomatic este uneori prezent fr sem nificaie patologic (13% din brbaii aduli i femeile dup menopauz). Numrul de eritrocite eliminate prin urin crete cu vrsta. Num rul de eritrocite nu are legtur ntotdeauna cu gravitatea sau stadiul afeciunii.

92

HEMOGLOBINA (HB)
a) Valori norm ale: - brbai: 15 2 g/l femei: 13 2 g/l Variaiile fiziologice suni determinate de mobilizrile sngelui din depozit, de hemoconcentraie sau hemodiluie. b) Im p lic a ii c lin ic e : pigm ent respirator, datorit proprietilor de a fixa reversibil oxigenul i de a-l ceda la e su rtu ri. M enine e ch ilib ru l acido-bazic. D e term ina rea he m og lobinei constituie o m etod rapid, sim pl i cu posibiliti minime de eroare. c) Creterea aparent a hem oglobinei: - dup eforturi musculare - n ascensiuni montane sau cltorii cu avionul - hem oconcentrare sanguin dup diaree, vrsturi, d isp n e e intens, st ri de oc, dia b e t insipid sau recoltarea sngelui dintr-un membru paralizat g ) S c d e re a a p a re n t se n r e g is tr e a z n hemodilutii: - n perioada premenstruai - n sarcin 0 ) Creterea real a Hb: - n poliglobulii primare: poliglobulia Vasquez-Osler - n poliglobulii secundare unor afeciuni: - cardiace - respiratorii - leziuni hipotalamice d ) Scderea real a Hb este prezent n : - anemii feriprive (ntotdeauna cnd Hb < 10,5) - valorile ntre 1 0 ,5 - 12,7 sunt ndoielnice - valorile ntre 12,7 - 13,3 sunt normate i doar foarte rar pot masca o anemie 93

- n pierderile cronice sau acute de snge (cu anemie secundar) - alcoolism - cancer - poliartrit reumatoid - infecii cronice - malarie - uremie - deficien imunologic (anemii imunologice) - deficien enzimatic n eritrocite (drepanocitoz) - n intoxicaia cu Pb - anemiile hemolitice (prin liza crescut a eritrocitelor) - anemiile megaloblastice (deficien de vitamina B1 2sau/ i acid folie) e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: O valoare normal a hemoglobinei nu exclude n totalitate anem ia, atunci cnd o parte din hem oglobin nu este funcional, aa cum se ntmpl la marii fumtori, datorit prezenei carboxihemoglobinei, n caz de prezen a paraproteinelor n snge, poate fi gsit o valoare mare a hemoglobinei, fals crescut.

HEMOGLOBINAGLICOZILAT
a) Valori norm ale: - Hb A 1 = 5 ,0 ~ 7,8% Hb 1 C = 3,2 - 6,4% b) Implicat clinice: Hemoglobina denumit HbA, e rezultat prin fixarea neenzimatic a unei molecule de glucoza pe grupa amino liber de Ia valin. c) Valori crescute: - n toate hiperglicemiile - v a lo r i fa ls c re s c u te : in s u fic ie n a renal, h ip e rlipoproteinemie d) Valori sczute: n anemia hemolitic e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Hb glicozilat d date referitoare la nivelul gicemiei n ultimele 1-3 luni. Valoarea normal la un diabetic: pn la 8% - este o investigaie folosit pentru controlul tratamentului n diabetul zaharat i la examenul de bilan iniial - nu are valore de screening - Hb glicozilat d calificativu l respectrii dietei i tratamentului de ctre pacient, astfel: - dac valorile Hb glicozilate sunt mai mari, dei valorile glicemiei sunt bune, nseamn c pacientul a respectat dieta i terapia numai nainte de control - n cazul n care pacientul i determin singur glicemia din sngele capilar, prezentnd valori normale, iar Hb glicozilat este rnare, nseam n c autocontrolul este incorect sau rezultatele prezentate sunt modificate de pacient - dac valorile Hb glicozilate sunt mai mici dect ne ateptam dup valoriie glicemiei, nseamn c: - pacientul a avut dese hipoglicemii (n special nocturne) - pacientul are anemie - pacientul a mncat naninte de control i nu a respectat doza prescris. - n caz de dubiu, se repet investigaia 95

HEMORAGIILE OCULTE
Cunoaterea hemoragiilor oculte din teritoriul gastrointestinal se face din m ateriile fecale, prin recunoaterea pigmenilor sanguini. Valori pozitive n : a) afeciuni gastrice - ulcer gastroduodenal - cancer gastric - varice gastrice, esofagiene - gastrite acute corozive - dup tratam entul cu cortizon, aspirin ACTH, AINS. b) afeciuni extragastrice - ciroz hepatic - sanghiniti n teritoriu digestiv extragastric - trom boza venei porte i a venei splenice - tratam ent cu anticoagulante - boala Rendu-Osler - insuficien renal cu uremie Comentariu pentru medicul de fam ilie: Deoarece mioglobina i hemoglobina animal pot cauza rezultate fals pozitive, este necesar cu 72 ore nainte de efectuarea testului pstrarea unui regim alimentar din care sa lipseasc preparatele din carne animal. Valorile negative nu exclud hemoragii digestive foarte mici ( 1 - 1 ,5 ) dar un rezultat pozitiv este ntotdeauna im portant pentru diagnostic.

96

HORMONUL STIMULANT AL TIROIDEI (TSH)

a) Valori norm ale: < 5 mU/l (5 mU/ml) b) Im p lic a ii c lin ic e : D ozare im p o rta n t pen tru diagnosticul afeciunilor tioidei c) Valori crescute apar n : - hipotiroidism primar - hipotiroidism congenital - duptiroidectom ie - hipertiroidism secundar cu T4 crescut (rar ntlnit) - substituie insuficient de hormon tiroidian - producie ectopic de TSH (rar ntlnit) d) Valori sczute apar n : - hipertiroidism - gu sporadic netoxic (T4 normal) - dozare excesiv de hormon de substituie - insuficien hipofizar (T4 sczut) e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: - pentru practica medicului de familie, valoarea crescut a TSH poate anticipa hipotiroidismul, cnd T4 este nc nor mai, sau scderea lui poate constitui faza de nceput a hipertiroidismului primar (luni, ani) cu T4 nc normal.

97

INDICANUL URINAR
a) Valori norm ale: 4-5 mg/24 h (dac regimul alimentar este mixt) 15-20mg/24 h (dac regimul alimentar este exclusiv carnat) b) Im plicaii clinice La nivelul intestinului gros are loc degradarea triptofanului (dezam inare i decarboxilare) form ndu-se indol, care se absoarbe intestinal i ajunge la nivelul ficatului unde este transform at n indoxil care este conjugat cu acid sulfuric i potasiu ducnd la indoxii sulfat de potasiu (indican) care se va elimina prin urin. c) Valori crescute ale indicanului urinar - enterit; - peritonit; - apendicit; - insuficien pancreatic; - achilie; - tuberculoz pulmonar. d) Valori sczute ale indicanului urinar (+ crete n snge): insuficien renal.

98

IZOENZIMA CK- MB
a) Implicaii clinice CK - MB este izoenzima care se gsete n cantiti mari n muchiul cardiac. Este markerui cel mai utilizat n leziunile miocardului. b) Valori crescute: - 1MA - Contuzia cardiac - Dup o intervenie pe cord deschis - Dup defibrilare - Angioplastie coronarian - Miocardit - Tahicardii supraventriculare susinute. - Angiografia coronarian - Miopatia de efort - Traumatisme ale muchilor striai - Afeciuni ale muchilor sceletici (miozite, distrofii musculare, polimiozite, vasculite (LES)} - Arsuri - Diferite substane (cocain, alcool, ipeca) - Unele afeciuni endocrine (acromegalie, cetoacidoz diabetic, hipotiroidism) - Unele infecii (virale, bacteriene, micotice) - Sindrom Reye - Cancerul de prostat i sin.

99

IZOENZIMA CK - BB
Este rar folosit n clinic. Poate prezenta valori crescute n urmtoarele situaii: - hipertermie malign - infarct cerebral - sindrom Reye - necroz intestinal - diverse metastaze (mai ales de prostat)

100

LACTODEHIDROGENAZA (LDH)
a) Vaiori norm ale: (metoda standard DGKC - 1994) Femei <215 U/l Brbai <225U/I Copii <300U/I Noi nscui <6G0U/I b) implicaii clinice Determinarea acestei enzime are drept scop: - confirmarea diagnosticului de infarct miocardic sau infarct pulmonar; diagnosticul diferenial dintre distrofia muscular i anemia pernicioas; - diagnosticarea seminoamelor, LDH-ui fiind un marker tumora! n aceste tumori. LDH - ul este o enzim prezent: n majoritatea esuturilor organismului; - mai ales !a nivelul cordului, plmnilor, rinichiului, ficatului, muchilor scheletici i creierului. La ora actual se cunosc 5 tipuri de izoenzime ale LDH form ate din asocieri sub form de terameri a subunitii H de origine miocardic i a subunitii M de origine muscular sau hepatic: LDH1 (are 4H), LDH2 (are 3H + 1M), LDH3(are 2H + 2 M), LDH4 (are 1H + 3M), LDH5(are 4M) n urmtoarele proporii: 20/34/23/12/11 (activitatea lactat dehidrogenazei din ser este definit de LDH.,, LDH2, LDHrj). c) Valori crescute ale LDH Valori crescute (creterea LDH -u lu i arat un proces de necroz celular cu eliberarea enzimei extracelular): - infarct miocardic acut la 6 - 1 2 ore (LDH-ul se menine la valori ridicate mai mult timp dect CK); activitatea L.DH, i LDH2scade dup 4 - 5 zile i revine la normal n 6 - 1 4 zile; 101

- infarct pulmonar; - infarct renal acut; - anemia pernicioas (LDH1 i LDH2); - hepatita epidemic (separarea izoenzimeior LDH este un test mai sensibil pentru detectarea acestei afeciuni nainte de apariia sem nelor clinice ale sindrom ului icteric); - tumori maligne (seminoame); - necroz hepatic (LDH5); - traumatism muchi striai; - trom boz cerebral; - leucemie acut; - mononucleoz nfecioas. d) Valori sczute ale LDH fr sem nificaie clinic e) Comentariu pentru medicul de fam ilie Existena LDH n fiecare organ face ca o cretere a LDH de una singur s ne ofere informaii prea puin selecionate pentru diagnostic. Prin creterea i determinarea izoenzimeior se obin informaii mai precise.

102

LEUCOCITELE
a) Valori normale aie leucocitelor n snge : 4000 8000/m m 3 b) Implicaii clinice Seria leucocitar, denumit i seria alb, cuprinde trei serii d stincte: - seria granulocitar (mieioid) seria limfocitar seria monocitar c) Valori crescute ale leucocitelor (LEUCOC1TOZ) pot fi: - fiziologic: - dup un prnz bogat, dup efort fizic intens, dup o emoie puternic, ia copii dup plns, n sarcin, la nou-nscut, copil mic dup un zbor cu avionul sau ascensiuni la nlime - unele m e d ica m e nte d e term in le ucocitoza rapid: adrenalina, epinefrina, foiicuiinai narcoza; altele determin leucocitoza n decurs de 24 ore: corticoterapia - patologic n: - infeciile acute - reacii leucemoide - unele tipuri de leucemie - necroza tisular: infarct miocardic, pulmonar sau cerebral - a fe c iu n i acute: re u m a tism a rtic u la r acut,7 pancreatit acut d) Valori sczute ale leucocitelor (LEUCOFEN1E)
j

fiziologic: - ia btrni, n surmenaj fizic, leucopenii constituionale patologic n: 103

- unele boli infecioas: febr tifoid, bruceloz, rubeol, rujeol, boala Pfeifer, malarie - stadiul preleucemic al leucemie! acute - ciroza hepatic - co nsu m u l de m edica m e n te ce crete liza leucocitelor - creterea tumoral vtmtoare de mduv - tratamentul cu citostatice, n iradiere - deficitul de vitamina B12 - boli autoimune - agranulocitoz e) Comentariu pentru medicul de familie - scderea numrului de leucocite duce la scderea rezistenei fa de diferite infecii - numrul de leucocite se poate schimba n timp relativ scurt (ore) - valorile leucocitare sunt importante pentru diagnosticul leucem iei, a diagnosticului diferenia! ntre infeciile virotice i bacteriene, n diagnosticul inflamaiilor acute, n diagnosticul de abdomen acut - urmrirea numrului de leucocite se monitorizeaz n tratamentul cu citostatice la domiciliu.

104

LIMFOCITELE
a) Valorile normale ale lim fociteior: n medie 30% cu variaii ntre 24 - 34% n formula leucocitar b) Im p licaii c lin ic e : sunt n fu n cie de valoarea exprimat procentual c) Creterea numrului de limfocite (LIMFOCITOZ) - n leucemie limfatic cronic (cu valori ntre 70 - 90%) - n boli virotice precum: - tuea convulsiv (limfocitoz 70 - 90% n perioada cataral) - hepatit viral - boli eruptive: rujeola, oreionul, mononucleoza infecioas - in f e c ii c ro n ic e : tu b e rc u lo z , s ifilis , b ru ce lo z , toxoplasmoz (limfocitoz relativ) - m acroglobulinem ia W aldenstrom (limfocitoz cons tant) - boli de snge: limfoame Hodgkin i non Hodgkin, leucemii (n leucemia lim focitar cronic - valoarea maxim a limfocitozei) d) Scderea numrului de limfocite ( limfopenie) Cauze: - producia sczut: radiaii, medicaie imunosupresoare, boal H odgkin, m ixedem , boaia C ushing, imunodeficien primar cu deficit selectiv de limfocite T sau B sau mixt - stres, infecii, traumatisme - disfuncii crescute sau pierderi: boli autoimune, infecii virale (n specia! SIDA) e) Comentariu pentru medicul de familie - Exist la copiii distrofici i rahitici o cretere a valorilor limfociteior, ceea ce creeaz adesea greuti n diagnosticul diferenial ai unor afeciuni. - n tuberculoz, limfocitoz urmrete evoluia bolii. 105 Y

LIPIDEMIA (LIPIDELE TOTALE)

a) Valori norm ale: 500-800 mg% b) Im plicaii clinice: variaii fiziologice n funcie de vrst, sex, ras, alimentaie, echilibru neuroendocrin, clim, profesie, sarcin (ex: valori mici Ia nou-nscut, crete cons tant pn la 60 ani). c) Valori crescute (hiperlipem ie): - aport crescut de lipide, sintez crescut a lipidelor n ficat - degradare deficitar + utilizare sczut la nivelul esuturilor - eliminare deficitar - diabet zaharat - hipotiroidism - acromegaiie - hipercorticism (boala Addison) -tra ta m e n t cu antico n ce p io n a le orale, estrogeni, p ro g e s te ro n , -b lo ca n te , h id ro c lo ro tia z id e , co rticosteroizi - insuficien renal cronic - sindrom nefrotic - ateroscleroz - hiperlipemie esenial - hem ocrom atoz - ciroz hepatic biliar, icter obstructiv - insuficien hepatic - alcoolism, uneori gut - unele porfirii - unele colagenoze - intoxicaia cu vitamina D2

106

d) Valori sczute (hipolpem ie): - hipertiroidism - ciroz hepatic parenchimatoas, ciroz atrofic - denutriie, sindrom de malabsorbie - acantocitoz - n anemii severe - ieucemia acut mieiobastic - tratamentul cu L-asparaginaz e) Comentariu pentru medicii de fam ilie: Se poate efectua analiza prin laborator sau se poate calcula dac avem valorile colesterolemiei dac avem valorile colesterolului total i ale trigliceridelor, dup formula: Lipide tota le (m g% ) = colest. total x 2,25 + 90 + trigliceride

107

MAGNEZEMIA
a) Valori normale ale maqneziului n ser 1,6 - 2,3 mg/dl (metoda chimie uscat) b) Implicaii clinice Magnezemia este un indicator al funciei renale i a activitii metabolice a organismului. Distribuia magneziului n sectoarele organism ului: - prezent preponderent intracelular; - oase; - esut cartilaginos. Rolul m agneziului n organism : - activator pentru unele enzime (FAL; ATP-aza) i inhibitor pentru altele; - intervine n reglarea excitabilitii neurom usculare (mpreun cu sodiul, potasiul i calciul); - indicator al activitii metabolice; - indicator al funciei renale (magneziul care se filtreaz glomerular se reabsoarbe la nivel tubular; dac avem o funcie renal deficita r va avea Joc o reabsorbie crescut de magneziu i va crete nivelul su n snge); - necesar pentru utilizarea ADP ca surs de energie; - necesar pentru funcionarea normal a metabolismului glucidic; - necesar pentru sinteza de proteine i acizi nucleici. Reglarea concentraiei de magneziu n snge (rra g n e zemiei): - ingestia de magneziu crete absorbia intestinal de magneziu i de calciu; - diet bogat n fosfai => inhib absorbia intestinal de magneziu i de calciu; - ntre magneziu i calciu exist o strns relaie (deficitul de magneziu determ in ieirea calciului din os i calcificri anormale la nivelul aortei sau rinichilor). 108

c) Valori crescute ale maqneziului n ser - terapie cu saicilai, diuretice tiazidice, antiacide cu magneziu; - hipotiroidism; - IRA, IRC; - boala Addison; - acidoz diabetic; - oiigurie; - perfuzii care conin magneziu; - tratament oral cu preparate de magneziu, laxative, antiacide. d) Valori sczute ale magneziului n ser - alimentaie parenteral deficitar - alcoolism - pierderi de suc gastric, diaree, vrsturi - pancreatit cronic - diuretice - plasmociton - ciroz hepatic - com diabetic - colit ulceroas - hiperparatiroidism, tetanie - rahitism - aldosteronism primar Important de determinat, adesea practicianul urmrind doar va lo rile calcem iei, neglijnd relaia strns dintre magneziu i calciu. ) Comentariu pentru medicul de fam ilie Reglarea concentraiei de magneziu n snge (m agnezemiei): - ingestia de magneziu -> crete absorbia intestinal de magneziu i de calciu; - diet bogat n fosfai -> inhib absorbia intestinal de magneziu i de calciu; - ntre magneziu i calciu exist o strns relaie (deficitul de magneziu determin ieirea calciului din os i calcificri anormale la nivelul aortei sau rinichilor). 109

MAGNEZIUL N URINA
a) Valon norm ale: 3-5 mmol (73-122mg/24h, metoda chimie uscat) b) Implicaii clinice Determinarea concentraiei de magneziu n urina de 24 de ore are ca scop evaluarea: - deficitului de magneziu (deficit n care are loc reducerea concomitent a concentraiei serice i urinare de magneziu); - afeciunilor renale.

110

MARKERITUMORALI
a) Valori normale ale markerilor tumorali difer de la o metod ia alta. b) Implicaii clinice: Markerii tumorali sunt subtane formate sau induse de tumorile maligne care nu apar sau apar cantiti mici n esuturile normai difereniate. c) Valori normale ale m arkerilor tum orali: CA-15-3 (antigen carbohidrat) > 40 ui/ml (normal < 3040 ui/ml) n neoplasmul mamar crete; - CA-19-9 (GIGA) > 40 ui/mi (normal < 30-40 ui/ml) n cancerul pancreatic; marker pentru tumorile gastrointestinale; - CA 125 > 65 ui/ml (normal < 35-65 ui/ml) n cancerul ovarian; CA 72-4 > 4 ui/ml (normal < 3-4 ui/ml) n cancerul gastro-intestinal, cancerul ovarian, tumori ginecologice, ciroz hepatic, pancreatit; CA 549 > 11 ui/ml (normal < 11 ui/ml) n cancerul mamar (n special n cel cu metastaze), cancer ovarian, can cer de prostat, cancer bronic, afectri hepatice benigne); Calcitonina > 300 ng/l (normal < 100 ng/i) n cancerul medularei tiroidiene, uor crescut n cancerul bronic, n cancerul pancreatic, n cancerul mamar cu metastaze; CEA > 20 (iig/l (normal < 1,5-5 ,ug/l) n cancer cu cretere local, cance r colonorectal, cancer mamar, n cancere avansate; CYFRA 21 > 3,3 ng/l (normal < 3,3 ng/l) n cancerul pulmonar cu epitelii plate, n cancerul de vezic urinar; - Enolaza neurospecific (ENS) > 20 ng/l (normal < 1 0 20 ng/l) crete n cancerul bronic cu celule mici.; - a-fetoproteina (AFR) > 7 ui/ml (normal < 7 ui/ml) crete n cancerul hepatocelular primitiv i n tumori ale celulelor 111

embrionare; - Fibronectina (n ascit) > 7 5 ng/l n ascit malign; - PAP (fosfataza acid specific prostatei) > 2 jag/i crete n tumori cu celule germinative gonadale, mai ales n cancerul corionic, dar i n alte neoplasme (pancreas, gastric); - Paraproteine n urin - prezente n plasmocitom, boala Waldenstrom, cancere, sarcoame, afeciuni hepatice - Polipeptidul pancreatic (PP) > 630 pg/ml n tumori en docrine ale tractului intestinal; - Prolactina > 500 ui/l n cancer hipernefroid, cancer bronsic dar si microadenomul de hipofiz, amenoree, tulburri de ciclu; - Proteina Bence-Jones - n mielom multiplu; - PSA (antigenul specific de prostat) > 2,7 p.g/1 n cancerul de prostat, dar crete n hipertrofie benign de prostat < 10 jig/l; - SCC (antigenul carcinomului cu celule scuamoase) > 3 ng/ml n cancerul cu celule plate de col uterin, esofag, anus, de plmni, sfera ORL; - Tireoglobulina > 30 mg/l n cancerul tiroidian papilar; - TPA (antigenul polipeptidic tisular) > 66 ui/ml n neoplazii avansate (nespecifice) - VIP (polipeptid vasoactiv intestinal) > 20 pmol/l n carcinoame, adenoame, hiperplazii insulare ale celulelor non B, cancer bronic cu celule mici. d ) Valorile sczute sunt normale, se gsesc adesea postoperator. e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Valorile markerilor tumorali sunt folosite pentru diagnos tic, diagnostic diferenial, dar i pentru urmrirea evoluiei, a recidivelor postoperator.

112

MIROSUL URINEI
Normal: - Urina are un miros fad, aromatic (de migdale amare) datorit acizilor volatili sau substanelor urinoide. - Mirosul poate fi accentuat n urinile concentrate - P oate m irosi a v io le te dup ad m in istra re a de medicamente cu esen de terebentin - Poate fi un miros dezagreabil dup alimentaie bogat n usturoi, hrean, sparanghel etc. Patologic: mirosul urinei poate s fie - Un miros putrid n infeciile urinare cu flor anaerob - Un miros de mere acre" n diabet, n vrsturile acetonemice ale copiilor, - Un miros amoniacal n bolile infecioase ale rinichiului, cilor urinare sau n tumorile renale.
>

113

MONOCITELE
a) Valori normale ale monocitelor: 7% la omui sntos (cu oscilaii ntre 6 - 8%) b) Im plicaiile clinice Se apreciaz valoarea lor dup formula leucocitar. c) Creterea numrului de monocite (monocitoz) Este c o n sid e ra t ia cre te rile peste 8% sau 800 m onocite/m m 3 - n mononucleoza infecioas - n infecii bacteriene: endocardit bacterian subacut - creteri m oderate (>10%) n : - tuberculoz - febr tifoid - bruceloz - tifos exantem atic - creteri m ari (>20% ): grip, hepatit viral acut, rujeol, varicel, rubeol - n infecii cronice: sifilis, toxoplasmoz - n hemopatii maligne (crete puin peste valorile nor male dup gradul de gravitate) - boli m ieloproliferative - reticulosarcom - iim foedem e - boala Hodgkin - le u c e m ia cu m o n o c ite - le u ce m ia rnielom onocitar acut i cronic - leucem ia histiomonocitar acut i cronic - boala G aucher - boala Niem ann-Pick - poiicitemia Vera - LGC - Limfom nonhodgkin 114

- Tratament cu corticoizi, intoxicaii cu tetracloretan LED, PAR d) Scderea numrului de monocite (monocitopenia) M onocitopenia este scderea numrului de monocite sub 150/mm3. Cauze: ~ postcorticoterapie; - aplazie medular; - hairy cell leukemia (leucemia cu celule proase). e) Comentariu pentru medicul de fam ilie n convalescena bolilor infecioase acute, n special a celor de etiologie virotic, dar i n aganulocitoz sau leucoze acute apariia monocitozei poate reprezenta un semn favorabil de evoluie, n perioada de remisie.

115

NATREMIA
a) Valori normale ale sodiului n ser 135-145 mrg/l (metoda: chimie uscat) mg. b) Implicaii clinice Determinarea sodiului n ser este cea care realizeaz detectarea tulburrilor de echilibru hidro-electrolitic. Sodiu!, ionul predominant osmotic din spaiul extracelular, constituie principala baz a sngelui i are un rol im portant n organism : - n transm iterea impulsului nervos, diferena concen traiei de sodiu dintre exteriorul i interiorul celulei fiind cea care contribuie la meninerea diferenei de potenial de-o parte i de alta a membranei celulare; - n metabolismul apei, n meninerea presiunii osmotice i a echilibrului acido-bazic. Reglarea concentraiei de sodiu din snge se realizeaz prin: - funcia renal = dac are loc o cretere a fluxului san guin renal -> crete eliminarea de sodiu i cior (invers -> retenie de sodiu i clor -> edeme); - funcia intestinal (se elimin sodiul); - funcia sudoripar (scade eliminarea renal cnd se pierde sodiu transcutanat); - anhidraza carbonic = determin eliminarea urinar de sodiu (dac este inhibat -> creterea reabsorbiei de sodiu); - sistemul endocrin: - aldosteronu! acioneaz la nivelul tubilor distaii i colectori -> reabsorbia de sodiu; renina = stimul a! secreiei de aldosteron; - hormonul antidiuretic hipofizar (ADH) ->reab~ sorbia facultativ de ap la nivelul tubilor renali; creterea 116

plasmatfce osm oiaritii stim uleaz secreia, iar scderea inhib eliberarea acestui hormon; estrogenii i progesteronul -> retenie de ap i sodiu n perioada premenstrual c) Vaiori crescute ale sodiului n ser - aport insuficient de ap; pierderi de lichide extrarenale (vrsturi; diaree; transpiraii -> hipernatremie relativ consecutiv deshidratrii); - neufragiaii care au ingerat ap de mare; - dup cur de sete aplicat n mod abuziv bolnavilor cu glomerulonefrit acut; - adm inistrare intravenoas de soluii hipertone de bicarbonat de sodiu la pacieni cu oligurie; - dup clisme cu soluii saline hipertone; - insuficien cardiac congestiv; - hiprealdosteronism primar n care avem att retenie de sodiu ct i deficit de potasiu: - rete nia de sodiu -> creterea va lo rilo r tensiunii arteriale; potasiul este excretat la schimb cu sodiul -> deficit de potasiu; - traheobronite; - insuficien renal; - diabet insipid (este prezent o diurez crescut datorit deficitului de hormon antidiuretic); ~ tratam ent cu hormoni corticosuprarenali; - com; - sindrom Conn (hiperaldosteronism primar) - crete reabsorbia tubular a sodiului); - boal Cushing; - encefalite; - n hipernatremie se ajunge la hipertonie osmotic i ia deshidratare celular, ca n i cazurile de pierdere n exces a apei; refacerea hiperosm olaritii cu soluii hipotone prin administrarea oral sau intravenoas, trebuie fcut precoce, 117

dar lent, deoarece refacerea brusc face ca apa din sectorul extracelular s ptrund n celulele cerebrale (care, n perioada de hipernatremie prelungit, i-au crescut osmolaritatea prin ieirea apei n compartimentul extracelular i prin acumularea de substane organice rezultate din metabolismul celular) i s se produc o hiperhidratare a celulelor cerebrale (edem cerebral i convulsii, com). d) Valori sczute ale sodiului n ser - aport salin insuficient; - pierderi: - gastrointestinale (sindrom de malabsorbie, diaree profuz, vrsturi); - prin transpiraii excesive; - urinare datorit b o lilo r renale (nefrite severe; insuficien renal acut - n perioada poliuric de reluare a diurezei); - urinare datorit unor boli endocrine (insuficien suprarenal, hipoatdosteronism); - acidoz diabetic; - edeme; - exces de diuretice tiazidice i mercuriale;intoxicaii cu clorur de mercur e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - Concentraia de sodiu din ser este dat de cantitile relative de natriu (Na+ ) i ap existente n plasm. Astfel^o pierdere de Na+, nsoit de o pierdere de ap poate s duc la hipernatremie, n condiiile pierderii de Na+. De aceea valorile natremiei trebuie evaluate n context clinic. - La btrni scderea reteniei de sodiu prin scderea e lib e r rii de a ld o s te ro n de ctre su p ra re n a l duce la hiperpotasemii i de aici pericolul deshidratrii, mai ales n condiiile folosirii de diuretice i a regimului hiposodat, adesea nsoit la btrni de diaree cronic, (a nu se ignora hiponatremia la vrstnici !) - Valorile natremiei < 110 mrg/l sau > 1 6 0 mg/l pot fi fa tale 118

NEUTROFILELE
a) Valori normale a(e neutrofilelor: 60-70% n formula leucocitar sau 2400-6300 neutrofile/mm3 b) Implicaii clinice Granulociteie neutrofile sunt specializate pentru funcia de facocitoz graie micrilor amoebiene, ele pot trece printre celulele endoteliale vasculare (diapedez). c) Valori crescute (neutrofilie) > 6300 neutrofile/mm3 n: - infeciile acute localizate sau generalizate (coci, fungi, bacili, spirochete, parazii); - reumatismul secundar infecios i acutizrile reuma tismului cronic, reumatismul articular acut, miozite, boli de colagen; - intoxicaii endogene (uremie, acidoz, eclampsie); - intoxicaii exogene - plumb, mercur; - medicaie cu: epinefrin, glucocorticoizi, litium, digital; - necroze tisulare (infarct miocardic, infarct pulmonar, infarct renal etc.); - afeciuni cronice inflamatorii (gut, vasculite); - stri post hemoragice, post operatorii, post hemolitice acute, postsplenectomie; - fiziologic; exerciiile fizice, stresul, sarcina, frigul, cldura excesiv, ocul electric, teama, furia; - b. Hodgkin - cancere solide /(pulmonar, digestiv) - tiroidita subacut * dup splenectomie. d) Valori sczute ale neutrofilelor (neutropenia) < 2400 netrofile/m m 3n: - unele infecii acute bacteriene: febr tifoid, paratifoid, febr ondulant; - infecii virale: grip, hepatit viral, rujeol, rubeol, 119

mononuceoz infecioas, HIV; - infecii grave generalizate: septicemie, tuberculoz miliar; - medicaie cu: fenitoin, carbamazepin, indometacin, clo ra m fe n ico l, pen icilin e, cefalo sporlne , captopril, metildopa, tiazide, allopurinol, colchicin, chimioterapie, im uno-supresoare; - deficite de vitamina B12, acid folie; - neutropenia ciclic, anemia aplastic; - hipersplenismul: sindrom Felty, boala Gaucher, boala Banti, ciroz hepatic; - lupusul eritomatos diseminat; - n caexie, inaniie, debilitate fizic marcat; - toxice: benzenul - infiltrarea neoplazic a mduvei hematogene (leucemii, m etastaze) e) Comentariu pentru medicul de fam ilie - Gradul de segmentare al nucleului are importan. Dup fo rm u la lui A R N E T H d e v ie re a la s t n g a in d ic predominena elementelor nesegmentate, iar devierea ia dreapta predominena granulocitelor neutrofile cu 34-5 lobi nucleari. - Reacia leucemoid este caracterizat prin leucocitoz de 50 - 60.000 leucocite/m m 3 cu devierea la stnga a formulei ARNETH. Aceasta apare ca rspuns ai mdavei iritate la o stare septic sau toxic (puternic la copii, redus la vrstnici, debili fizic); - n caz de neutrofilie, n genere, aceasta atest infecia bacterian.

120

PH. URINAR
a) normal = variaz ntre 5,1 - 8,0 n funcie de regimul alimentar b) Implicaii clinice: rinichiul este aceia care menine echilibrul acido-bazic - dieta predominant carnat scade pH urinar - dieta vegetal sau aportul exogen alcalin crete pH urinar. c) Creteri ale pH urinar - n infeciile urinare - pH este alcalin atunci cnd germenii prezeni formeaz amoniac - n hipokaiemiile cu alcaloz metabolic - n hiperaldosteronismul primar - n faza de resorbie a edem elor i n vrsturile abundente d) Scderi ale pH urinar - n in s u fic ie n re n a l se ve r , cu blo ca re a sau reducerea excesiv a funciei amoniogenetice a rinichiului urina vireaz spre aciditate, cu prezena corpurilor cetonici. e) Comentariu pentru medicul de familie Monitorizarea terapiei medicamentoase sau a unui regim alimentar, cnd se dorete obinerea unei urini acide sau al caline.

121

PIGMENT SANGUINI N URIN

j

a) Valori norm ale: abseni b) Im plicaii clinice: Diferenierea dintre o urin cu hematii (H) i una cu hemoglobin c) Valori crescute: - prin prezena hematuriei - a hemoglobinei din hemoliz - a mioglobinei din leziunile musculare, ocluzii arteriale, intoxicaii cu oxid de carbon sau toxine de pete d) Absenta este normal e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Determinarea pigmenilor sanguini din urin se race cu reactivul MAYER, n caz de test pozitiv urina ia o culoare roiezmeurie.

122

PIURIA (PUROI N URIN)

Piuria apare n diferite afeciuni i im plic procese inflamatorii microbiene, fiind rezultatul leucocitelor ce au suferit o degenerescen granuloas: - infecie bacterian a cilor urinare - obstrucie de ci urinare cu suprainfecie - calculi urinari - rinichi polichistic - glomerulonefrit - tuberculoz renal - contaminare vaginal Tehnica evidenierii puroiului n urin este simpl i poate fi efectuat rapid n cabinetul de medicina familiei. Se pun ntr-o eprubet 5 ml urin proaspt, peste care se pipeteaz 3-4 picturi din soluia de hidroxid de sodiu 20%. Se astup eprubet, se rstoarn brusc i se las n poziie vertical. Interpretare: - dac exist puroi n urin = apar bule de aer (n urin), unele ce rmn n suspensie, iar altele ce se ridic la suprafa. - la examenul m icroscopic piuria discret este prezent cnd sunt 100-500 de leucocite/mm3 (n = 10-15 L/mm3); piurie mult crescut > 500 L/mm2.

123

PLASMOCITELE
a) V alo ri n o rm a le : lipsesc n circu la ia sanguin periferic b) Implicaii clinice Apariia lor trdeaz un proces imun n curs de evoluie n care globuiinogeneza este foarte activ. c) Apariia si creterea num rului de plasrnocite (plasmocitoz) -d u p activarea cu antigene (toxin m icrobian): tuberculoz, difteric, tetanic. - n unele boli contagioase: rubeol (15 -2 0 % ) - criteriu de diagnostic, dar i n scarJatin, rujeoi, varicel, mononucieoz infecioas, grip etc. - reacii plasmocitaren: tuberculoz, bruceioz, hepatite virale - n boli alergice ca boala serului, dermatoze alergice plasmocitoz trectoare - n reacii imunologice: rejecia unei grefe, transplant - n tumorile canceroase - n mielomul multiplu (uneori) - PAR, LES - boala Hodgkin - leucemie plasmocitar d) Lipsa plasmocitelor este normal n sngele periferic e) Comentariu pentru medicul de familie - Pasmocitoza este frecvent ntlnit n unele viroze sau stri alergice - Nu exist un raport direct ntre plasmocitoz i gradul de invazie medular - Leucemia plasmocitar este excepional

124

PORFIRINELE N URIN
S l) Valori norm ale: cantiti nesemnificative b) Implicaii clinice: Porfirinele sunt compui ciclici formai din acidul deltaam inolevulinic, compus important pentru formarea hemo globinei i a altor hemoproteine. n mod normal ele se gsesc n cantiti mici n urin (se elimin cantiti nesemnificative de porfirin). ri anumite situaii patologice, cum sunt porfiria (tulburare a metabolismului porfirinei-> porfobilinogen), leziuni hepatice, intoxicaiile cu plumb, afeciuni ale tubului digestiv (-> porfirin prin putrefacia intestinal), apare o excreie urinar crescut a porfiri.nelor, precum i a acidului delta-aminolevulinic (apariia n urin a acestuia din urm = blocare a sintezei hemoglobinei datorit intoxicaiei cu plumb); n porfiria acut -> dureri abdo minale, leziuni cutanate, neuropatie, tulburri mintale, urina de culoare roz - rou nchis (devine mai nchis dup ortostaiism ); dac urina este expus la lumin neagr sau ultravic et -> porfirinele sunt fluorescente.

125

POTASEMIA
a) Valorile normale ale potasiului n ser 3,5 -5 ,0 mg/l (metoda: chimie uscat) mg. b) Implicaii clinice D eterm inarea potasiului are im portan m ajor n vederea diagnosticului tulburrilor echilibrului acido-bazic i balanei hidrice, Distribuia potasiului n sectoarele organismului: - p r d o m in e n t in tra c e lu la r (90% ) sub form a unor combinaii de proteinat de potasiu; acest cation este combi nat i cu glicogenul (administrarea de insulina ~ metabolizarea glucozei n celul - trecerea potasiului intracelular) - osos; - sanguin; - dac are loc o distrucie celular -> celulele distruse elibereaz potasiul n snge. Rolul potasiului n organism: - n conducerea nervoas; realizeaz o diferen de potenial ntre interiorul i exteriorul celulei; excitabilitatea depinde de raportul dintre potasiu intracelular i cel extracelular (acumularea de potasiu n celul determin creterea excitabilitii musculare); - n funcia muscular (n contracia muscular potasiul trece extracelular, iar sodiul intracelular); particip mpreun cu calciul i magneziul la controlul debitului cardiac (prin efectul inotrop i cronotrop asupra inimii); - n echilibrul acido-bazic; - n meninerea presiunii osmotice; - n meninerea echilibrului acido-bazic (cu sodiul) deoarece ionii de hidrogen sunt eliminai la schimb cu ionii de sodiu i potasiu la nivel renal; dac avem un deficit de potasiu -> deficit de bicarbonatul de potasiu -> acidifiere -> hiperventilaie -> scderea a pC 02 126

Reglarea concentraiei de potasiu din snge are ca princi pale mecanisme: - aciunea aldosteronului (creterea nivelului potasemiei, scderea volumului plasmatic i a presiunii n arteriolele renale stimuleaz secreia de aidosteron) la nivelul rinichiului, unde potasiul este eliminat prin urin, la schimb cu ionii de natriu (care sunt reabsorbii din fluidul tubular) i n competiie cu eliminarea de hidrogen (care se elimin prin acelai canal ca i ionii de potasiu); - aciunea cortizolului -> crete eliminarea urinar de potasiu. c) V alori cres cu te ale potasiului n ser (hip erkatiemia) - potasiul iese din celule: cnd se produce o distrucie celular; n acidoze (acidoza diabetic = datorit att ieirii sale din celule ct i datorit com petiiei ntre potasiu i hidrogen pentru eliminarea renal); - hiperpotasemia apare cnd viteza de ieire a potasiului din celule este mai mare dect capacitatea de excreie; - ulcer gastric i duodenal; - insuficien renal acut (poate depi 7 mEq/l) = datorit oliguriei, anuriei; - insuficien suprarenal acut; - pancreatit acut hemoragic, diabet zaharat; - insuficien hepatic; - insuficien cardiac, infarct miocardic; - pleurite; - artrite cronice; - necroze viscerale; - sindrom hemolitic; - poliglobulie; - hemoragii; - CID; - arsuri severe; - tetanie; 127

- sindromul de strivire, oc toxico-septic (degradarea celular -> eliberarea de potasiu din celule, oiiguria asociat perturb eliminarea urinar a potasiului); - modificri electrocardiografice = unda T -> fibrilaie ventricular. d) Valori sczute ale potasiului n ser {hipokaliemia) - terapia cu insulina i alcalozele determin o deplasare a ionilor potasiu n interiorul celulelor; de asemenea, alcaloza accentueaz eliminarea urinar a potasiului; - administrrii de diuretice mercuriale, steroizi, estrogeni, digital; - nefropatii tubulare (insuficiena resorbiei tubulare a potasiului); - hipercorticism suprarenal, tumor de suprarenal (prin pierderi urinare de potasiu); - malabsorbie; - pierderile de potasiu i de acid clorhidric prin vrsturi - diaree; - com diabetic; - boli hepatice cu ascit; - tumori maligne; - boli infecioase; cretere a sensibilitii fa de digitalice i modificri electrocardiografice = apariia undei U. e) Comentariu pentru medicul de familie Consecinele hipopotasemiei pot fi dominate de accentuata slbiciune muscular i hiporeflexie, la nivel cardiac de modificri ECG caracteristice cu creterea sensibilitii la digitalice, iar la nivel renal cu scderea capacitii rinichilor de a concentra urina, Hiperpotasemiile apar tardiv i se caracterizeaz prin parestezii, furnicturi i fibrilaii musculare, aprute mai aies la musculatura feei. Modificrile ECG cu und T n pisc ( la valori de > 7 mg/l i care pot cumula fibrilaie ventricular sau chiar asistolie la valori > 11 mg/l.

128

POTASIULN URIN
a) V a lo ri n o r m a le : 2 5 -1 2 5 m m o l/2 4 h (m e to d a fiam fotom etric) b) Implicaii clinice Prin determinarea cantitii de potasiu n urina eliminat/ 24 de ore se poate aprecia echilibrul Ionica! organismului (K+ este un constituent al sistemelor tampon ale organismului i echilibrul K+n organism este reglat ia nivel renal prin excreia sa prin urin), echilibrul acido-bazic, tulburrile renale i ale glandelor suprarenale. c) Valori crescute ale potasiului n urin: - aport crescut; - febr; - nefropatii; - hiperaldosteronism; - administrri de diuretice; d) Valori sczute ale potasiului n urin: - renal = I.R.A., pielonefrit, glomerulonefrt; - insuficien adrenocortical; - sindrom de malabsorbie; - pierderi extarenale (diaree);

129

PROTEINA C-REACTIV
a) Valon norm ale: sub 8mg/dl Este cel mai bun indicator ai gradului de activitate a unei afeciuni reumatoide. b) Implicaii clinice: Proteina C-reactiv este indus de citokine i limfocite T; limiteaz aciunea citokinelor i, n ansamblu, acioneaz ca un m odulator al proceselor imune. c) Valori crescute de sute de ori sau chiar pn ta de 3000 de ori apar n : - inflamaiile acute i cronice - infeciile acute i cronice (util n diagnosticul infeciilor postoperatorii) - reumatismul articular acut, spondilita ankilopoietic, poliartrita reumatoid, vascutit, sindrom Reiter, sindrom Bechet, rectocolit ulceroas - tumori - leziuni dup accident, arsuri d) Valorile sczute sunt normale c)Comentariu pentru medicul de fam ilie: - creterea este foarte rapid i, de aceea, este un parametru important de urmrire - de exemplu, n arsur crete la circa 5 ore de ia accident - crete foarte mult n puseele acute ale afeciunilor reumatice ~ este util n urmrirea recidivelor septicem ice sau m eningitice la nou-nscui, n infeciile postoperatorii, n diagnosticul infeciilor la bolnavii cu imunitate sczut: leucemici, lupus eritematos, SIDA - parametru important n urmrirea rezultatelor terapeutice - proteina C-reactiv, ca i VSH, leucocitoza sau febra, nu are specificitate pentru o afeciune sau grup de afeciuni, ea putnd urmri activitatea infecioas sau inflamatorie. - o valoare normal a Pr. CR, exclude practic o infecie bacterian sistemic 130

PROTEINELE SERICE
a) valori norm ale: 6,6 - 8,3g/L b) Implicaii clinice Determ inarea proteinelor serice are Tn vedere diag nosticarea cirozei hepatice, a mielomului multiplu i controlul nefrozei. Proteinele sunt form ate din aminoacizii i pot funciona ca enzime, hormoni sau pot fi constitueni ai cromozomilor. c) valori crescute: - mielom multiplu, sarcoidoz - deshidratarefpseudohiperproteinem ie) - boli hepatice autoimune d) valori sczute: - ciroz hepatic - amiloidoz - pierderi renale - sd. nefrotic, nefropatii (GN), insuficiena renal cronic - pierderi intestinale - alcoolism cronic - sarcin (scdere uoar) - hipertiroidism - hiperhidratare - ileus mecanic - hemoragii cronice - arsuri ntinse -peritonita e) comentariu pentru medicii de fam ilie: Valoarea i gravitatea pierderilor n afeciuni glomerulare sau tubulare poate fi apreciat prin determinarea cantitativ a proteinelor din urin.

131

RETICULOCITELE(R)
a) Valori normale ale reticulocitelor: 0,5 - 2% Femei 0,63 - 2,2% Brbai 0,9 - 2,71% b) im plicaii clinice Reticuiociteie sunteritrocite imature, cu dimensiuni mai mari dect eritrociteie normale, Eie circul n snge 1-3 zile (timp n care se matureaz), prezint o reea reticulofilamentar alctuit din organite celulare restante i ribonucleoprcteine. D eterm inarea num rului de reticulocite n sngele periferic are o valoare sem iologic deosebit, fiind indis pensabil n toate form ele de anemii. Reticuiociteie reflect eficiena activitii proliferative a mduvei, avnd valoare diagnostic sau prognostic, stabilind m ecanism ul de producere a anem iei (central sau periferic) c) V a lo ri c re s c u te ale r e tic u lo c ite lo r ( h ip e r reactivitate a mduvei osoase) - n anemii de origine periferic prin distrucie (anemie hemolitic, izoimunizarea femeii gravide este singurul test care poate da indicaii despre conflictul imurioiogic feto -m atern ); pierdere (anem ie hem oragic); dup hipoxie. - dup tratam ent cu B12, B1, C, fier, snge; ~ fiziologic, la nou-nascut (40-45%), - domiciliere la mare nlime. d) Valori sczute sau absente ale reticulocitelor - n producie sczut (ineficient) a eritrocitelor: anemii de origine central (afeciune primar a mduvei) - deficit de fier (anemia feripriv), anemie megaloblastic - anemia autoimun cu test Coombs pozitiv - alcoolism - dup citostatice, iradiere e) Comentariu pentru medicul de familie ~ numrul de reticulocite d, n general, o imagine a 132

vitezei eritropoiezei n mduva osoas - poate diferenia anumite anemii - monitorizeaz tratamentul anemiilor aprute prin lips de fier, acid folie sau vitamina B12 indicnd msura n care acesta este eficient (orientativ) indicele reticufocitar (IR) = numrul de reticulocite% x he m atocritul: 2 x hematocritui normal. I..R mai mic de 2% indic o rat sczut de producie a eritrocitelor i.R mai mare de 2% indic distrucia eritrocitar excesiv sau pierderi de mas eritrocitar. Criza reticulocitar la 4-1 Ozife dup tratamentul aplicat n anemiile prin deficit de fier, de vitamin B1 2 i de acid fofic.

133

SNGELE
Sngele reprezint un esut mobil alctuit din: plasm i elemente figurate. Sngele reprezint 6-8% din greutatea corporal. a) plasma sanguin este o substan lichid funda mental, ce reprezint 55-60% din volumul total al sngelui i este alctuit din 90% ap i 10% reziduu uscat (1 % substane anorganice: cloruri, fosfai, sulfai, bicarbonai de sodiu, potasiu, calciu, magneziu, fier i o serie de oligoelemente, cum ar fi: cobalt, zinc, mangan, etc.) i 9% substane organice: glucide, lipide, proteine, enzime, hormoni, vitam ine i produii lor intermediari. Tabel cu principalii constitueni anorganici i organici din snge (tabel nr.2, pag. 168-169) b) elem en tele fig u ra te ale s n g e lu i: e ritrocitele, leucocitele, trombocitele. Vor fi analizate elementele figurate ale sngelui precum i principalii constitueni anorganici i organici din snge cu valorile lor normale i patologice; im plicaiile clinice i un comentariu pentru medicul de familie.

134

SCAUNUL
M asa: 1 0 0 - 2 0 0 g Coninutul n ap de pn la 75%. La examenul microscopic: - eritrocite absente - ieucocite puine - prezente celule epiteliale - frecvente cristale de oxalat de cafciu - unele fibre vegetale i fibre muscuiate - globule de grsimi (coloraia Sudan) Modificri de culoare: - normal - maron - culoare lutoas - obstrucia biliar negru ca smoala - HDS (> 100 ml snge), tratament cu fier - rou - snge din intestinul gros, sfecl nedigerat - argintiu - cancer de ampula lui Vater - n funcie de diet - diferite culori - n funcie de unele medicamente 1. negru - fier, crbune, sruri de bismut 2. rou ~ fenolftalein, tetracicline sirop 3. verde - indometacin, clorur de mercur alb sau ptat cu alb - sruri de aluminiu

135

SEDIMENTUL URINAR

n mod normal urina conine urmtoarele elemente n sediment: - celule epiteliaie i cilindri epiteliali - resturi de mucus - spermatozoizi (de la nivelul prostatei la brbat, sau dup contact sexual recent la femeie) - 1 - 4 leucocite pe cmp microscopic - 1 - 2 hem atii pe cmp m icroscopic (mai crescute ocazional la menstruaie, efort fizic intens) Sedim entul urinar se efectueaz din prima urin de diminea (fiind mai concentrat) sau din urina de maximum 6 ore. Examinat la microscop, rezultatul poate aduce multe elemente de diagnostic. - celulele epiteliaie n numr crescut denot o inflamaie a cilor urinare inferioare, iar dup aspect, dac sunt mari, poliedrice sau rotunde, provin din stratul superficial al vezicii urinare, dac suntfuziform e provin din stratul mijlociu al vezicii urinare, iar dac sunt ovoide provin din stratul profund al vezicii urinare; ~ celulele renale: n caz de inflamaii cronice bazinetale - hem atii - dac sunt n num r mare dau i urinei coloraie roietic prezena lor crescut n sediment prezena unei afeciuni renale severe (excluznd menstruaia, efortul fizic excesiv) - leucocitele n numr crescut - infecii renale, infecii aletractului urinar, pielonefrit ~ cilindrii epiteliali prezeni ocazional nu reprezint un element sem nificativ clinic, dar prezena lor continu n urin indic leziuni toxice tubulare sau leziuni tubulare infecioase cilindrii hematiei formai din hematii indic o leziune giomerular 136

- c ilin d rii le u c o c ita ri fo rm a i din e u co cite in d ic pielonefrit, TBC renal - cilindrii granulosi indic nefropatii acute i cronice - cilindrii hialini indic proteinurie, glom erulonefrit, afeciuni febrile - cilindrii cerosi indic glomerulonefrit, pielonefrit - cilindrii fibrosi indic o congestie renal - cilindrii com atosi. prezeni n coma diabetic - cilindrii grsosi -prezeni n sindromul nefrotic Cristalele ntlnite n sedimentul urinar. - n urina acid: - acid uric - urat de sodiu, potasiu, magneziu, calciu - fosfat de calciu - oxalat de calciu - sulfat de calciu - acid hipuric - n urina alcalin: - carbonat de calciu - urat de amoniu - fosfat amoniacomagnezian - fosfat neutru de calciu - fosfat de calciu, magneziu Alte elemente - cristale de cistin (cistinurie), xantin, colesterin sau colesterol, lecitin, tiroxin, - melanin, - bilirubin - sperm atozoizi - bacterii cu semnificaie clinic de infecie, dac urina a fost recoltat n recipient steril) - celule neoplazice.

137

SEDIMENTUL URINAR MINUTAT HAM BURGER

a) Valori norm ale: - leucocite < 2000/min. - hematii < 1000/min. - cilindri = 0 b) Implicaii clinice: Prin examenul sedimentului urinar minutat (Hamburger) se pune n eviden prezena hem aturiei, leucocituriei, bacteriuriei, ciiindruriei. c) Valori crescute: - leucocite > 2000/min -> leucociturie - hematii > 1000/min -> hematurie - bacterii - prezente; n funcie de form i coloraia Gram, pot indica etiologia - cilindri - hialini: crescui proteinurie glomeruiar - leucocitari: prezeni -> pielonefrit, nefrit interstitial, LED - eritrocitari: prezeni -> glomerulonefrit - epiteliali granuloi: prezeni IRA, nefrit interstiial, GN rapid progresiv - cristale - rareori au semnificaie clinic d) V a lo ri sczute: fr semnificaie e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Proba de urin se recolteaz din urina adunat timp de 3 ore. Prim a urin de dim inea (ora 5) se arunc, apoi pacientul va bea 250 ml lichid (ap, ceai), dup care va sta culcat 3 ore. Dup exact 3 ore se recolteaz urina, se msoar volumul i se numr elemetele, ct mai repede pentru a nu se distruge elementele, n special eritrocitele. C re te re a se m n ifica tiv a num rului de e ritro cite orienteaz diagnosticul spre o glomerulonefrit, Creterea semnificativ a numrului de leucocite apare n pielonefrit, i tuberculoz renal. 138

SODIUL N URIN
a) V a lo ri n o r m a le : 4 0 -2 2 0 m m o l/2 4 h (m e to d a flam fotom etric) b) Implicaii clinice Prin determinarea cantitii de sodiu n urina eliminat/ 24 de ore se poate aprecia echilibrul ionic al organismului (deoarece mpreun cu potasiu! prin pompa Na/K intervine n meninerea balanei ionice a mediului intra- i extracelular), echilibrului acido-bazic (intervine n reglarea echilibrului acidobazic prin combinarea sa cu clorul i bicarbonatul), tulburrile renale i ale glandelor suprarenale. c) Valori crescute ale sodiului n urin: - aport crescut; - administrri de diuretice mercurice i clorotiazidice; - deshidratare; - IRC, nefropatii; - insuficien suprarenal; d) Valori sczute ale sodiului n urin (sunt acompaniate frecvent de o scdere a clorului): - aport sczut; - administrri de steroizi; - sindrom de malabsorbie; - 1RA; - aldosteronism; - Cushing; - insuficien cardiac congestiv; ~ emfizem pulmonar; - pierderi extarenale (diaree; vrsturi n stenoza piloric);

139

SULFUL N URIN
a) Valori norm ale: 2,5-3g/l/24h b) Implicaii clinice: creterile sunt importante pentru diagnostic c) Valori crescute ale sulfului n urin: - neoplasm; - tuberculoz intestinal; - peritonit; - intoxicaii cu benzidin; - afeciuni cu distrugere celular. d) Valori sczute: nu are implicaii clinice e) Comentariu pentru medicul de fam ilie Poate constitui un test de diagnostic diferenial n cazul creterilor importante,

140

TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ

Se efectueaz persoanelor cu risc de a face diabet zaharat (DZ) sau descendenilor din prini cu DZ: - antecedente heredo-colaterale de DZ - obezitate (n special de tip android) - hiperiipemie i disiipidemie - hipertensiune arterial - boli cardiovasculare cu prezena altui factor de risc - hiperuricemie - valori crescute constant ale glicemiei Proba se efectueaz n laborator i const n ingerarea unei cantiti de 1 g glucoza / 1 kg greutate corporal cu determinarea glicemiei a jeun (naintea ingerrii glucozei), apoi din 30 n 30 de minute, pn la 2 ore dup ingerare Valorile normale ale glicemiei a jeun sunt urmtoarele (cu variaiile corespunztoare metodei i aparatului): 4,6 - 6,4 mmol / 1 7 5 - 1 1 5 mg%. O valoare >11,1 mmol / 1(> 200 mg%) la 2 ore i Ia una din probele intermediare, este sugestiv pentru diabet zaharat. La 2 ere dup prob, dac glucoza plasmatic are valori ntre 7,8 mmol / 1(140 mg%) i 11,1 mmol / 1(200 mg%), indic o scdere a toleranei la glucoz (test pozitiv). n mod normal, dup 2 ore, glicemia are valorile sub 7,8 mmo! / 1 (140 mg%), iar ideal este ca scderea s mearg pn a valori inferioare celor dinaintea probei. Comentarii: - valoarea glicemiei nu trebuie niciodat s depeasc 140 mg% a jeun - la 30 de minute, glicemia prezint valoarea cea mai mare - la 60 de minute e benefic s descreasc - la 90 de minute se apropie de valoarea dinaintea probei - la 2 ore trebuie s fie sub valoarea dinaintea probei. 141

TIMP QUICK (T.Q)

a) V a lo rile norm ale 12 - 1 5 sau se mai poate exprima n procente sub form a indicelui Quick (ce ne prezint raportul ntre timpul n secunde al plasmei de testat i cel ai plasmei normale). Valori normale 8 5 - 100% b) Semnificaie clinic T.Q. reprezint timpul de coagulare al plasmei oxaladate i deplachetate prin centrifugare n prezena unui exces de tromboplastin tisular i a unei cantiti optime de ioni de calciu. T.Q. investigheaz: - form area tromboplastinei exogene din interaciunea fact. VII, X, V i ionii de calciu. - trombina form are o din protrombina plasmei de testat - form area de fibrin consecutiv aciunii trombinei c) Prelungirea tim pului Quick - n deficienele genetice sau dobndite ale unuia sau mai m ultorfactori de coagulare (II, V, VII, IX, X) - a fe cta re a hepatic avansat a fu n c ie i hepatice (hepatite acute severe, ciroze, hepatite toxice) - heparinoterapie - cumarinoterapie - lips marcat de vitamina K ( malabsorbie, terapie cu sulfamide sau antibiotice, lipsa bilei, sucului pancreatic) - catabolism accelerat, consum de factori de coagulare (ex,. coagularea intravascular diseminat) - pierdere de facto ri de coagulare (ex. sngerare, sindrom nefrotic) - folosirea unor m edicam ente ( saliciai, tetraciclin, fenitoin, triciclice etc.) - n leucem ii, poliglobuli, trom bocitem ii, cancere cu 142

metastaze d) Scurtarea tim pului Quick - ultima parte a graviditii - n infecii acute ( pneumonie, reumatism articular acut) - n supradozri de vitamina K - n boala trom bem bolic (uneori) - n mecanism de coagulare activat. Timpul Quick este normal n diateze hemoragice prin defecte ale tromboplastinogenezei determinate, deficiene ale unor factori plasm atici sau de m odificrile num erice sau calitative ale plachetelor sanguine. e) Comentariu pentru medicul de familie n tim pul tratam entului anticoagulant indicele Quick trebuie meninut la 10 - 15%, dar s nu coboare sub 5% (pericol de hemoragii). Norm alizarea tim pului Quick dup adm inistrarea de vitamina K pe cale parenteral demonstreaz mecanismul hipovltaminozic K, dar nemodificarea acestuia, pentru leziuni severe hepatocelulare (test Koller) Evaluarea potenialului hemoragie se poate evidenia prin raportul Timpului Quick. Timpul de coagulare a unei plasme normale i atunci cnd depete 2,5 este pozitiv.

143

TIMPUL DE COAGULARE (TC)

a) Valorile norm ale: 8 - 1 2 minute b) Implicaii clinice TC reprezint un test de rutin ce investigheaz timpu! necesar coagulrii sngelui n vitro n contact cu sticla. Metode i tehnici folosite. Mai cunoscut este tehnica Lee-White: coagularea sngelui venos n tas de hemoliz la 37, (metoda Milan-Morawitz pe lam este abandonat din cauza m ultiplelor cauze de eroare) TC investigheaz toate etapele coagulrii c) TC este crescut (alungit) n : - sindroame hemofilice (A i B) cu valuri care pot ajunge la 80 - 120 min. - sindromul Hageman ( cu valori peste 60 min) - boala Rosenthal (ntre 18 - 25 min) - afibrinemiile congenitale - n coagulopatii prin anticoagulani circulani - n tratam entul cu hepartn (tratamentul anticoagulant corect TC > dublu, dar s nu depeasc 30 min.) -> test de urmrire a efectului terapeutic. TC normal: n trombopenii, anomalii ale complexului protrombinic. In tratam ente cu antivitamine K. d) Scderi de TC n : - n stri post hemoragice, post operatorii - infecii acute - ictere m ecanice - neoplazii - uneori n boala trombembolic e) Com entarii pentru medicul de fam ilie: T C poate fi influenat de o multitudine de factori: - puncia venoas laborioas - bule de aer n sering 144

- diametrul i curenia tubului - agitaia intempestiv a tubului n timpul coagulrii - temperatura la care se face determinarea Valorile crescute sunt caracteristice pentru coagulopati, dar valorile normate nu exclud tulburri de coagulare n anumite diateze hemoragice.

145

TIMPUL DE SNGERARE (T.S.)

a)Valori nomale 2-4 minutecu diferene dup regiunea unde se face determinarea (pulpa degetului, lobul urechii). b) Implicaii clinice Reprezint timpul necesar pentru realizarea hemostazei dup efectuarea unei incizii standard. Exist multe metode, cea mai utilizat este metoda Duke, ce urmrete durata necesar hemostazei dup practicarea unei nepturi n pulpa degetului sau lobul urechii. c) Creste n : - modificrile numerice i calitative ale trombocitelor (sub 80.000/m m 3) - leucemii, aplazii medulare - hipersplenism - trom bocitem iile eseniale i secundare - Coagulopatii ( b. W illebrandl) - uremie, afeciuni hepatice - afibrinogenie i lipsa fac. V, X, IX, XI - trombopatii congenitale (B. Glanzmann, sind. BernardSoulier) - consum cu aspirin i alte m edicam ente cu efect antiagregant plachetar - afectarea peretelui vascular de natur toxic sau alergic e) Comentariu pentru medicul de familie Tim pul de sngerare este determ inat n general de numrul i funcia trom bocitelor pe de o parte i de calitatea peretelui vascular. Afeciunile peretelui vascular sunt de luat n seam cnd n u m ru l tro m b o c ite lo r e ste norm al i e ste e xclus o trombocitopatie. Echim ozele i petesiile sunt de obicei asociate cu un timp de sngerare mult prelungit. Nu exist ns o relaie ntre timpul de sngerare i tendina la sngerare, astfel un pacient poate avea un T.S. uor crescut, dar post operator s aib sngerri severe (trom bocitopatie motenit) 146

TIMPUL HOWELL
a) Valori norm ale: 1 min. 30 sec. - 2 min. 30 sec. b) Implicaii clinice: - timpul Howetl este testul de etecie pentru urmrirea heparinoterapiei. - un tratam ent corect trebuie s menin t. Howeli la dublul valorii normale. - controlul tatam entului se face odat pe zi, la ora 8 dimineaa, rezultatul se d n aceeai zi la prnz. Monitoriyarea se face pe toat perioada tratamentului, zilnic. - alungirea t. Howeli indic o stare de hipocoagulabilitate. c) Valori crescute: - n cursul tra ta m e n tu lu i cu a n tico a g u la n te de tip cum arinic - n trombocitopenii (sub 100.000 elemente/mm3) - hemofilie A i B - lupus eritematos, dermatoze, reumatism, nefropatii, hemopatii cu anticoagulant circulant d ) Valori sczute: din cauza sensibilitii reduse, timpul Howeli nu poate decela o hipercoagulabilitate e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: Cu ajutorul timpului Howeli se poate face i diferenierea tipurilor principale de hemofilie: - corectarea timpului alungit se obine prin adugarea de plasm normal (hemofilia A) - corectarea timpului alungit se obine prin adugarea de ser normai (hemofilia B).

147

TIROXINA PLASMATIC (T4 )

a) Valori norm ale: 64 - 154 nmol/i ( 5 - 1 2 ug/ml)ser dozare radioimunoseric b) Im plicaii clinice: determinare important pentru funcia glandei tiroide. c) Valori crescute: - hipertiroidism primar - hipertiroidism secundar (rar) cu creterea TSH - n sarcin, folosire de anticoncepionale - n terapia cu estrogeni - consum de produse de carne cu coninut de gland tiroid animal d) Valori sczute: - hipotiroidism primar - hipotiroidism secundar (rar cu TSH foarte sczut) - hipotiroidism congenital - hipotiroidism tranzitoriu (post partum) - anumite tiroidite - tratam ent cu corticosteroizi n doz mare, repetat e) Comentariu pentru medicul de familie Valorile peste 200 mmol/l pot fi predictive pentru o furtun tireotoxic Valorile sub 30 m m l/l pot indica riscul unei come mixedematoase.

148

TRANSAMINAZAGLUTAMICOXALAC ETIC (GOT SAU ASAT)

a) Valori norm ale: femei: < 32 u/l - brbai: < 38 u/l (diferite dup m etoda i tehnica folosit) Ib) Implicaii clinice: Enzim cu localizare bilocular, apare n cadrul unor leziuni cu caracter necrozant, cnd se elibereaz din celule i mitocondrii, iar valorile sale depesc GPT. (Determinarea ASAT (GOT) este util n diagnosticul afeciunilor musculare i miocardice ntruct transaminaza GOT are specificitate pentru celulele din miocard, muchiul scheletic, plmn, rinichi, creier, pancreas, splin i ficat (exist concentraii crescute de ASAT la nivelul acestor esuturi, fiind eliberat n circulaie n urma distrugerii acestor celule). Concentraia acestei enzime crete n decurs de 12 ore de la necroz i se m enine la valori ridicate nc aproximativ 5 zile. c) Valori crescute marcat (de 10 pn la 100 ori valorile normale): -in fa rc t miocardic recent (GOT/GPT >1) - hepatit viral acut sau necroz toxic a ficatului (GOT/GPT < 1) - embolie cerebral d) Valori crescute m oderat: - hepatite cronice - ictere mecanice - ficat de staz 149

- mononucleoza infectioas - anemii hemolitice - oc - pancreatit acut - boli ale musculaturii striate - hipotiroidism e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: GOT n afeciunile hepatice (hepatite) are acelai curs ca i GPT, dar creterea GOT este de obicei mai mic, pe cnd n cazul obstruciei biliare sau abuzului de alcool, creterea este mai semnificativ, raportul De Rittis (GOT/GPT) fiind supraunitar. Modificrile GOT n metastazele hepatice apar abia ntrun stadiu avansat. GOT nu este un test potrivit pentru diagnosticul de infarct miocardic (dei crete dup 36 de ore de la debut). De reinut c modificri patologice ale GOT pot apare i n alte afeciuni dect cele hepatice. O cretere i o scdere rapid sugereaz a afectare biliar extra hepatic. Administrarea unor medicamente (ampicilina, oxacilin, eritromicin, izoniazid, tetraciclin, salicilai) - cretere a TGO. !!! Apar valori crescute n hemoliz i lipidemie.
>

150

TRANSAMINAZAGLUTAMIC-PIRUVIC (GPT SAU ALAT)

a) Valori norm ale: - femei <31 u/l - brbai < 41 u/l (valori ce difer n funcie de metoda folosit) b) Implicaii clinice: Transaminaz cu specificitate hepatic, indic suferina c e lu le lo r hepatice, ce duce la cre te re a perm eabilitii membranei hepatice, dar nu neaprat la liza sau necroza acestor celule c) Valori crescute marcat (de 100 de ori valorile nor male): - intoxicaii cu ciuperci - intoxicaii cu solveni organici, medicamente ~ hepatit viral acut (difereniaz icterul hemolitic de cel hepatic) sau necroz toxic a ficatului (GOT/GPT

< 1)
- infarct m iocardic (GOT/GPT >1) d) Valori crescute m oderat: - hepatit cronic - ciroze - hipotiroidism - ficatul de staz cardiac (instalat acut) - mononucleoz infecioas - deficien de carnitin - hem ocrom atoz - metastaze hepatice - carcinom hepatic primar - carcinom al vezicii biliare 151

e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: La subiecii sntoi, raportul GOT/GPT = 1,3 (raportul De Rittis), iar n hepatite acest raport este < 1 chiar n leziuniie severe, creterea GPT fiind mai exprimat dect a GOT (dei creterile pot fi de 10-100 ori) n hepatopatia alcoolic creterile sunt mai reduse, de 5-10 ori fa de normal, iar GOT > G PT n cirozele biliare primitive, creterile sunt de 2-3 ori, iar n ciroza decom pensat parenchim atos, prin nlocuirea parenchimului hepatic cu esut fibros, creterile enzimatice sunt i mai reduse. Creteri abia schiate apar n procesele neoplazice iniiale, cnd lezarea celulelor hepatice se produce pe arie limitat n jurul infiltratului malign, i se accentueaz n timpul proceselor de acutizare necrotic, cnd GOT > GPT. Cele mai im portante i rapide creteri se petrec n leziunile toxice ale ficatului (ciuperci, tetraclorur de carbon) cnd cre te rile sunt de peste 100 de ori fa de lim ita superioar, iar GOT > G PT

152

TRANSFERINA
a) Valori normate: 240 - 480 mg/dl Este o -glicoprotein fixatoare i trasportoare de fier n snge. b) Valori crescute: - carena de fier - graviditate - contracepie - anemii post hemoragice - hemosideroza pulmonar ereditar c) Valori sczute: - anemii hemolitice - sindrom nefrotic - atransferinemia congenital - tumori maligne - insuficien hepatic acut i cronic - inflamaii acute i cronice. Fierul seric pg/dl x 100 CTLF pg/dl Valoarea normal a saturaiei transferinei este mai mare sau egal cu 16%, i perm ite diagnosticul diferenial al anemiilor. V a lo ri c re s c u te n t ln im n h e m o c ro m a to z , hemosideroza, talasemie, ingestie de fier; iar valori sczute se gsesc n anemia feripriv ( scade sub 15% n anemiile uoare i sub 10% n anemiile severe), anemia din infecii i boli cronice. Saturarea transferinei (%) =

153

TRIGLICERIDELE (TGL)
a) Valori norm ale: - 40 - 140 mg% (0,45 - 1,6 mmol/l) (metoda colorimetric) - < 200 mg% (< 2,3 mmol/l) (metoda enzimatic) b) Im plicaii clinice: Determinarea trigliceridelor are drept scop evaluarea: - capacitii organismului de a metaboliza lipidele - riscului de boal aterosclerotic - funciei tiroidei. Trigliceridele sunt depozitate n esutul adipos sub form de gliceroi, acizi grai i monogliceride, care pot fi oncnd reconvertite n trigliceride (reprezint cca. 95% din lipidele de depozit). c) Valori crescute ale trigliceridelor: - nerespectarea postului de 12 h nainte de recoltare - aport crescut de grsimi - tratam ent cu contraceptive orale, estrogeni, cortizol, diuretice - sarcina - hipotiroidism - infarct m iocardic acut - sindrom nefrotic - hepatite - icter obstructiv - obezitate - hiperlipoproteinemii eseniale (exceptnd tipul la) - fibroz chistic pancreatic - ateroscleroz - diabet zaharat. d) Valori sczute ale trigliceridelor: - hipertiroidism
t

154

- alimentaie srac n grsimi - inaniie - medicaie hipolipemiant - infecii cronice - enteropatie exudativ - arsuri - abetalipoproteinemie - neoplasm; e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: TGL sunt esteri ai gliceroiului cu acizi grai, cu principalul rol de stocare a energiei n esutul adipos i de eliberare, ia nevoie, a acizilor grai care vor furniza energie prin catabolizare la nivelul musculaturii. Trigliceridemia nu prezint diferene dup vrst, sex, ci n funcie de com portamentul alimentar, activitatea fizic i influena hormonal. La femei, n timpul sarcinii, are loc o cretere a fraciunilor lipidice, din care cea mai mare este creterea TGL (pn la 350 mg%). Sursa principla a TGL este exogen, din absorbia lipidelor alimentare. Sinteza TGL pe seama hidrailor de carbon este deosebit de accentuat n cazul consumului de produse zaharoase, ceea ce explic accentuarea anum itor form e de h ip e rtrigliceridemie, n condiiile unui astfel de regim. Evaluarea valorilor patologice ale TGL n corelaie cu valorile colesterolului total, HDLco i i LDLco l
TGL < 200 mg % <140 mg% Nu este necesar tratament Este necesar tratament, dac * HDL c0 ) < 35 mg% LOLC 0 | > 155 mg% Colesterol 200 - 300 mg% Este necesar tratament, dac * HDL < 35 mg% LDL= ol > 155 mcj% Este necesar tratament, dac * HDL a < 35 mg% LDLcoi > 156 mg%

> 300 mq% Este necesar tratament

> 140 mg%

Este necesar tratament

155

TRI10D0TIR0NINA(T3 )
a) Valori norm ale: 1,1 - 2 , 9 nmol/l ( 7 0 - 190 ng%) b) Implicaii clinice: Triiodotiroina constituie unui din cei doi hormoni iodai secretai de tiroid, acesta fiind de 5 ori mai activ dect tiroxina (T4) n privina stimulrii oxidrilor. c) Valori crescute apar n : - hipertiroidism primar - hipertiroidism secundar - n sarcin, consum de anticoncepionale d) Valori sczute: - hipotiroidism - hipotiroidism secundar cu TSH crescut (rar) - boli acute i cronice - anorexie nervoas, post ndelungat - tratam ent cu steroizi, amiodaron, propranolol - Rx. cu substan de contrast

156

TROMBOCITELE
a) Valori normale ale trobocitelor ntre 130-400.000 elem ente/m m 2 b) Implicaii clinice Trombocitu! sau placheta nuclear constituie un element al sngelui cu o via medie de 8 - 1 0 zile, cu rol n meninerea in te g rit ii va sculare i asigurnd perm anent obturarea m icroleziunilor vasculare. c) C re te re a n u m ru lu i de tro m b o c ite (T R O M B O C IT E M IE > 1 .O O O .O O O /m m M R O M B O C lTOZA>400000/m m 3 ) - Fiziologic: dup efort, dup ciclu menstrual, dup o ascensiune pe munte la nlime n asfixie, dup sngerri creterea trom bocitelor este reactiv. - Patologic n: -trom bocitoza esenial considerat boal mieloproliferativ (leucemie trombocitar) cu valori peste 600-800.000/m m 3 - anumite afeciuni maligne: boala Hodgkin n faz a va n sa t , n le u ce m ia m ie lo id cro n ic , n policitemia vera, n mieloscleroza cu metaplazie mieloid. - distrugerile de esuturi dup traumatisme mari sau dup operaii - hemoragiile acute sau hemolize acute i cronice - splenectomia sau tromboza venei splenice - ocul - adm inistrarea unor medicamente: adrenalin, corticoterapie, hepatotrope, vitamina B12 - deficiene de fier

157

d )S c d e re a n u m ru lu i de tro m b o c ite (tro m bocitopenia) poate fi ntlnit n: F iz io lo g ic : la nou n s c u t n p rim e le 24 ore, premenstrual. - Patologic: trombocitopenle moderat (aprox. 100.000/mm3) trom bopenie sever (mai puin de 50.000/mm3) trombopenie foarte sever (mai puin de 15.000/ m m 3) prin deficit de producere - trombocitopenie congenital, purpura trombocitopenic idiopatic cronic (B. W ERLHOFF) - afectarea mduvei hem atogene prin iradiere, citostatice, benzol boli ale mduvei hematogene: leucemii, metastaze, mielom multiplu - degradare toxic a megakariocitelor: alcool, infecii - deficiena de vitamina B12, trombopoietin - deficiena de acid folie - hipotiroidism prin consum crescut - hemoragii masive - trom boz acut masiv - coagulare intravascular diseminat prin liz crescut, cu scurtarea vieii plachetelor n: ~ purpura trom bocitopenic imun, medicamentoas (chinin, barbiturice) sau alergic. - purpura trom bocitopenic autoimun din colagenoze sau reticuloze maligne - proteze valvulare, septicemii, vasculite - boala Henoch-Schonlein - purpura trom bocitopenic trombocitar alte cauze 158

- splenomegaiii post infecioase cronice (sifilis, malarie, bruceloz etc) - hiperspienism (boala Gaucher, ciroz hepatic) - circulaie extracorporeal e) Comentariu pentru medicul de familie - Exist i trom bocitopenii de 1.000-2.000/m m 3 fr hemoragie datorit factorilor plasmatici crescui ce pot com pensa lipsa trombocitelor. n general trombocitopeniile foarte severe (< 15.000/mm3 se nsoesc de hem oragii sub form de epistaxis nazal, gingivoragii, melena, hemoragie cerebral.

159

TSH
a) Valori normale: - aduli: 0 , 3 - 4 mUI/l - nou-nscui sub 30 mUI/l b) Implicaii clinice: Este un produs de hipofiza anterioar. A re rol n eliberarea hormonilor tiroidieni. Dozarea sa este necesar pentru diagnosticul diferenial al hipotiroidismului primar i secundar. c) Valori crescute: - hipotiroidism primar d) Valori sczute: - hipotiroidsmui secundar i teriar - hipertiroidism

160

TURBIDITATEAURINII l CONSISTENA UR1NII

A. Turbidtatea urinii Normal: - urina proaspt este clar, transparent, iar la cteva ore de la em isie apare ca o suspensie cu depozit floconos - o urin tulbure nu este ntotdeauna patologic, ntruct m o d ific rile de pH pot duce la pre cip ita re a unor componeni normali, la nivelul vezicii urinare (pH alcalin sau neutru) - la temperatur prea sczut, urina se tulbur datorit cristalizrii acidului uric i a uratului acid de sodiu; clarificarea apare prin nclzirea a 5 ml urin, ntr-o eprubet, la flacr - conservat defectuos, urina formeaz depozite de carbonat calcic i fosfat amoniaco-magnezian; acestea dispar la adugarea n 5 ml urin a 1 ml acid acetic 10%) P atologic - o urin tulbure poate avertiza asupra urmtoarelor: - puroi n urin (opalescena nu dispare prin nclzire, aspect gelatinos n contact cu NaOH 10%, aspect de zeam de varz) - hematurie, hemoglobinurie - prin hemoragie survenit la nivelul rinichilor sau cilor urinare, prin hemoliz intravascular (criz a anem iilor hem olitice, hemo globinurie paroxistic, malarie, otrvire cu saponin sau fenilhidrazin, transfuzii cu snge incompatibil). - lipiduria i chiluria dau un aspect semiopac urinii - n giomerulonefrita acut, urina are aspect de bulion de carne , datorit hematuriei i cilindruriei intense 161

- n scleroza renal, diabetul insipid - transparena este apoas B. Consistenta urini r Normal: - urina prezint consistena unei soluii slab saline Patologic: - urina ce conine cantiti mari de albumin, are o spum persistent - urina ce conine puroi, este vscoas i fiiant

162

UREEA SANGUIN
a) Valori norm ale: 15-42 mg% (2,5 - 7 mmol/l) b) Implicaii clinice: - ureea reprezint 50% din azotul total neproteic; Determ inarea ureei evalueaz producia (la nivelul ficatului) i excreia de uree (funcia de filtrare glomerular). Ureea, produsul final neproteic al catabolismufui proteic, este sintetizat n ficat i eliminat de ctre rinichi prin urin. c) Valorile crescute: - aport proteic crescut; - catabolism proteic crescut: afeciuni infecioase febrile, tumori, post, arsuri; - iradiere; - tratament cu citostatice, corticosteroizi, tetraciclin; - boli renale acute sau cronice; - infarct miocardic acut (necroz tisular); - deshidratare; - diabet; - hemoragie gastrointestinal; - anurii de cauz extrarenal: - insuficien cardiac - boli infecioase acute - encefalite - boala Addison d) Valori sczute: - afeciuni hepatice (hepatit acut sau cronic, ciroz, atrofie galben a ficatului, necroza hepatic); - sindrom nefrotic; - administrare de lichide intravenoase (hemodiluie); - sarcin; - perioada de cretere; - boal celiac. 163

e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: - valorile crescute nu au semnificaie clinic dect in cazul depirii valorii de 60 mg% - dozarea ureei sanguine nu poate constitui o modalitate precoce de diagnostic n suferinele renale - determinarea creatininei serice e de preferat n cazul suspiciunii de scdere a funciei renale

164

UROBILINOGENULN URIN
a) Valori norm ale: prezent n cantiti mici n mod nor mal b) Implicaii clinice Din degradarea hemoglobinei rezult biiirubin, care odat ajuns la ficat este conjugat, apoi excretat prin bil i ajunge n colon, unde, sub aciunea florei microbiene este transformat n urobilinogen; o parte din acest urobilinogen se elimin prin scaun, iar o alt parte se absoarbe i ajunge la nivel hepatic, unde se metabolizeaz i se elimin prin bil; puin urobilinogen scap n snge, este filtrat la nivelul rinichiului i apare n urin (urobilinogenul este incolor, spre deosebire de biiirubin). Determinarea urobilinogenului este unul din cele mai sensibile teste utilizate pentru evidenierea disfunciei hepatice i trebuie s se efectueze din urina de 24 de ore, dar i dintrun singur eantion de urin. c) Valori crescute ale urobilinogenului urinar n: - icter hemolitic dobndit i congenital, hipersplenism, anemie pernicioas (cnd hemoliza este crescut i depete capacitatea de metabolizare a ficatului) - n icterul hepatocelular ~ n ic te ru l o b s tru c tiv (c a lc u li, v e z ic u le h id a tic e canaliculare, ascarizi canaliculari, neoplasm biliar, neoplasm de p a n cre as, neoplasm renal d rept, aderene, tu m o ri subhepatice) - n anemia hemolitic Lederer-Brill - n hem oglobinuria paroxistic ( a frigore, de mar, nocturn) - n tumorile maligne hepatice, primare sau secundare - n abcesul hepatic - n steatoza hepatic
165

- n boli infecioase severe (febr tifoid, pneumonii, mononucleoz infecioas, septicemii) - n luesul secundar - n hepatitele toxice (plumb, fosfor, sruri de aur, bismut, butazolidin, intoxicaii cu ciuperci) d) Valori sczute mai puin folosite n diagnostic e) Comentariu pentru medicul de famlie - recunoaterea urobiiinogenului n urin se poate face n orice cabinet - tehnica ntr-o eprubet se pun 5 ml de urin proaspt peste care se pipeteaz 3-5 picturi de reactiv ERLICH (2g, p-dim eti!am inobenzaldehid n 100mi acid clorhidric 20%) Interpretare: - urobilinogen norma! - > coloraia roie apare numai dup nclzire - urobilinogen crescut - > coloraia roie apare chiar la temperatura camerei - urobilinogen absent - > coloraia roie nu apare nici la nclzire

166

UROCULTURA
Adesea examenul microscopic al sedimentului urinar n condiii de recoltare i transport adecvate, permite evidenierea unei bacteriurii semnificative, fapt ce necesit realizarea unei uroculturi i a antibiogramei. IJrocultura permite izolarea i identificarea germenilor n vederea aplicrii unui tratament antibacterian. U rocultura se consider sem nificativ atunci cnd depete 100.000 germeni/ml urin. Numrtoarea este important deoarece n condiii nor male se pot gsi pn la 10.000 germeni/ml urin. Administrarea unui tratam ent adecvat conform anti biogramei, adesea complex, necesit control dup tratament i monitorizare n timp. Recoltarea urinii se face din proba matinal, din jet m ijlo ciu , n recipiente sterile (eprubete sterile) cu grija necesar la manipulare pentru a nu le contamina din exterior. Un numr de 10000 - 100000 germeni/ml - se repet urocultura. Dac n cultur se evideniaz un germen saprofit gram pozitiv, se repet urocultura. A doua determinare poate fi negativ. Infeciile de tra ct urinar sunt cauzate de obicei de germeni enterici. !!! Prezena piuriei cu uroculturi sterile denot un TBC renal.

167

VITAMINA B ^ S E R
a) Valori norm ale: 600 m g /j ( n ^ edie) b) Implicaii clinice: t is u l , ? eterT area vitan] inei Bi 2 n ^ e r reflect vitaminzarea pa re n f3 rezerva sa nu ^ fo S ' adm in istra t recent, prin ? ? ' Vltamina B 12- O rganism ul ^ ^ n e n mod obinuit, co n r * m,|loacele Psibi,e ^ n t i t ^ t e a de vitamina B1 ? la une. f , J " SeriC8 ridiCat6 i astf^ > * s t e suficient injectarea fio le d e vitamina B12pentru a c r e ^ te aceastconcentraie, u loate ca rezerva este epuizat^ de rnuTte^unT)f ^ n rmale du,:>^ act ministrare a de B 12 (timp

. * r d>Palori sczute sub 100 Qjg/I in s t it u ie semnul unei ------ ------- ------------------^ S i Lca re n tiale: - Hipovitominoz B,2 prin a r,em ie pernicioas. aastH t- e icj ent de factor in trin s e c (dUp gastrectom ie, g s tnta atroffca, cancer gastric) m erii m alak so rk ie Prn re z e c e c^je len, boala Crohn, camente (neomicin), abuz d e A lc o o l de tirvT c,^ cienta de vitamin B12n alinente, pe perioade lungi Punztor Ve9etaren' Severi l la c^ p i alimentati necores-

insuficien pancreatic, b . h e p a tic e cronice - genetic, prin deficien congen J t a|a ^ transcobalamin e > Comentariu pentru m e d ice i de familie: concentrat ia sczuta de vita rr-^jn a g n ser confirm d n e n^ia pernicioas 1 sin g u ra fioa in je c ta t f k in a r de vita m in B u ,rn a |i2eaz concentraia ei pe n tru c t e v a luni o a r ^ test terapeutic. adm instrarea <je vitamina B pe cale m erii f er? ^ norma^zea2^ din z iu a a ||-a sau a IIl-a formula . a f, reticulocitoza este m a * ;rn ^ ja 4 .7 zile, hematiile i iun tind Spfe Val0ri norrr a le d in ziua a 7-a pn la o atunci cnd tratamentul este e fic ie n t ; la ase sptmni 168
norm

cedeaz glosita, papilele se regenereaz, iar tulburrile neurologice sunt reversibile, cu excepia atingerilor profunde n cordoanele m duvei spinrii; se apreciaz c 2000 y constituie deficitul unui bolnav, dar adm inistrarea trebuie monitorizat cronic.

169

VOLUMUL ERITROCITAR MEDIU (VEM)

a) Valorile normale ale VEM : 80-97M3/n medie 87 p3 b) Im p licaii clinice: VEM este o constant util medicului practician n clasificarea anemiilor n macro, normo i microcitare c) VEM crescu t: anem iile m acrocitare - deficit de vitamina B12 i/sau deficit de acid folie d) VEM sczut: anemiile microcitare, deficien de fier e) Comentariu pentru medicul de familie - VEM normal este ntlnit n anemiile hemolitice - Unele anemii pot avea VEM sczut sau normal, precum c e le s e c u n d a re u n o r c a n c e re sau n p o lia rtrita reumatoid, infecii cronice, intoxicaia cu plumb - In pierderile acute de snge VEM poate fi normal - Combinaia de talasemie i deficien de vitamina B12 poate da un VEM normal - Nu toate anemiile m acrocitare (VEM crescut) sunt m egaloblastice

170

VOLUMUL URINll
a) Valori norm ale: variaz n funcie de sex, vrst, greutate, cantitatea de iichide ingerate i de cantitatea de ap eliberat prin piele (transpiraie), plmni (perspiraie) i in testine (scaun), precum i de factorii emoionali. Diureza = volumul urinar / 24 h este: - la adult ntre 1200-1600 ml/24 h, cu o medie la femei de 1200 ml/24 h (1000-1400 ml/24 h), iar la brbai 1500 ml/24 h (1200-1800 ml/24 h) - la nou-nscut: 1-2 zile: 30-60 ml/24 h 3-10 zile: 100-300 ml/24 h - la 1 an: 400-500 ml/24 h - la 3 ani: 1000 ml/24 h b) Implicaii clinice: Funcia normal de diurez se poate adapta Ia variaii foarte mari: de la un volum mic, de 25 ml/h, la un volum foarte mare, de 1200 ml/h, n funcie de necesiti. Diureza este mai mare n clinostatism dect n ortostatism. c) Valori crescute: Creterea volumului de eliminare a urinii = poliruie: peste 2000 ml/24 h. - poliuria fiziologic apare n: - consum excesiv de lichide sau vegetale bogate n ap - frig, umezeal - emoii - consum excesiv de cafea - consum de buturi alcoolice (n special bere) - poliuria patologic apare n: - diabet zaharat - diabet insipid - dup crizele de epilepsie - scleroz renal primar sau secundar - hipertiroidism - administrare de diuretice n edemele cardiace, renale 171

d) i apare: - fiziologic: - ingestia de cantiti reduse de lichide - pierdere prin transpiraie a unei cantiti mari de ap -patologic: - insuficien cardiac - deshidratare prin diaree, vrsturi, hemoragii - oc, colaps - posttraumatic - hipotiroidie - afeciuni hepatice - stri febrile - tulburri nervoase - glomerulonefrite difuze - glomerulonefrite cronice - administrare de substane nefrotoxice - litiaz renal - tumori ale micului bazin S c d e re a fo a rte drastic, pn la incapacitatea rinichiului de a produce urin = anurie (< 150 ml/24 h) poate apare n toate afeciunile menionate mai sus, i n plus n: - insuficiena renal acut - prin reflex la deschiderea peritoneului, sondaj ureteral, ligaturi de ureter, extracii dentare - prin aciuni nefrotoxice prin seroterapie, vaccinoterapie, transfuzii incompatibile - alergie alim entar, m icrobian, m edicam entoas, intoleran chimic. 172

- dup crizele dureroase din colica renal, angin pectoral - glomerulonefrit cronic - TBC renal - pielonefrit cronic, pielite - rinichi polichistic Valori sczute: Scderea n volum a diurezei < 800 ml/24 h = oligurie

VSH
(viteza de sedimentare a hematiilor) a) Valorile normale variaz n funcie de metoda folosit n determinare < 1 0 mm ia 1h < 20 mm la 2h Ex. W estergren < 50 ani B - 1-15 mm F - 2-20 mm > 50 ani B - 1-20 mm F - 2-30 mm b) Implicaii clinice VSH are valoare orientativ n cadrul investigaiilor cu caracter general i n orientarea simptomelor. c) Creste n: - bolile infecioase - n procesele inflamatorii acute - n procesele de degradare tisular (infarct, traumatism, post operator, embolie, etc.) - n afeciunile maligne - n boli autoimune - n defecte de sintez a imunoglobulinelor (Ex. b. Kahfer) - n colagenoze - n anemii fiziologie n sarcin din luna a III a i 3 sptmni post-portum. - la vrstnici (20% din btrni) d) Sczut n: - poliglobulie, policitemie sever - stri alergice - hepatit viral - insuficien cardiac congestiv - doze mari de corticoizi

173

e) Comentariu pentru medicul de fam ilie: investigaiile uor de efectuat n orice cabinet, n special recomandat pentru cabinetele deprtate de un laborator (cu dotare minim i uor de efectuat) iar citirea simpl cu unele informaii suplimentare privind aspectul plasmei: - plasm turbulent lptoas - hiperlipidemie - plasm cu tent verzuie - deficien de fier - plasm roie-maronie - hemoliz - plasm foarte limpede - posibil -trombocitopenie - plasm voalat - cretere reticulocitar - icteric -hepatit, hemoliz - tulbure - trombocitoz - crust albicioas deasupra hematiilor - feucocitoz Cnd VSH-ul este foarte mare, n snge recoltat fr anticoagulant, hematiile sedimenteaz pn nu a avut loc coagularea, iar globulele albe formeaz o crust deasupra hematiilor i realizeaz aspectul de crust flogistic, deasupra creia se gsete serul. Cnd crete fibrinogenul, VSH crete att la prima or ct i la a doua or. n anemii, VSH-ul crete pronunat n prima or i mai puin E a a doua or. Rezultate fals negative se ntlnesc n: - policitemia primar (vera) i secundar. - Microcitoz - Leucocitoz - n hipofibrinogemie (necroz hepatic masiv, coagulare intravascular diseminat) - Anemii VSH constituie un parametru important n urmrirea evoluiei bolilor infecioase, inflamatorii sub tratament medical. V a lo rile m u lt c re s c u te > 50m m /or, n lipsa a cu ze lo r sim ptom ato log iei i a cauzei acestei creteri necesit investigaii suplimentare complexe.

174

Factorii de conversie pentru principalii constitueni biochimici

n tabelul nr. 1 sunt prezentai factorii de conversie d in uniti convenionale n uniti

internaionale i invers pentru constituenilor b io c h im ici d in T abe lul nr. 1 Conversia d in uniti convenionale n u n iti internaionale i invers

Constituent biochimic
A c id acetil saiicilic A c id lactic A c id uric A c id 5* am in o le vulin ic A c id ascorbic A c id folie A c id uric A c id uric/u A lb u m in A m o n ia c B il rubina C a lc iu C a . ciu/u C arbam aze pin Cerulopiasm ina C lo r C olesterol C oproporfirin e C reatina C reatina/u C reatinin C re alin in /u D ig ito x in D ig o x in D o p a m in a D o p a m in a/u E pm efrin a Epiiiei'rinaAi E tanol F eritin Fier Fosfor Fos (or/u F ructoz FructozS/u
..

Uniti Factorii de conversie convenionale

m g/dl m g/d l m g/d l m g/2 4h m g/dl n g/m l m g/dl g/24h g/d l m g/dl m g /d l m g/2 4h m g/dl m g/dl m g/d! m g/d l Mi ! m g/d l m g/2 4h m g/d l g/24h <<Mg* n g/i j.ig/24h ng/1 H_g/24h m g/dl ng/l Mg/dl m g/dl g/24h m g/d l m g/d l 4 <<+<.... <r<r<<r-

Uniti Internationale
m m ol/l mmol/1 umol/1 |imol/24h n mol/l j.imol/1 -> (imol/1 m m oI/2 4h g/l -> (im ol/l ^mol/1 m m ol/l m m ol/24h pm ol/l j.tmol/1 m m ol/l m m ol/l nm ol/l pinol/I tnm ol/24h j.imol/1

<-138 9,008 0,0568 0,131

0,00724-^ 0,111 59,485 -> 7,626 2,266 56,78 59,5 5,95 10 0,58 7 0,25 0,025 4,23 - - 17,103 - -> ->

<-

<- 0,0176 0,441 0,0168 0,168 0,10 1,703 4- 0,0585 <<<4,008 40,01 0,236 16 3,545 38,666 0,655 0,0131 131 0,113 0,763 0,781 0,153 0,153 0,183 0,183 4,608 1 5,585 3,097 0,031 18,02 180,2

0,0625 -> 0,28 2 -

0 ,02586-* 1,527 76,25 88,402 8,84 1,31 1,28 6,54 6,54 5,46 5,46 0,21 7 1 0,179 0,323 32,3 -> - -+ -> -> - - -> -+ - -> -> -*

0,0753 ->

<- 0,0113

).imol/24h nm ol/l nm ol/l pmol/1 pm ol/24h pm ol/l pm ol/24h m m ol/l MRfl ^mol/1 m m ol/I m m ol/24h m m o l/l m m ol/24 h

...

<-

0 ,05 55 - 0 ,0055 ->

175

Fosfor/u Fructoz Fructoz/u G alactoza G alactoza/u G luco z C o n s titu e n t

g/24h m g/dl m g/dl m g/dl m g/dl m g/24h U n it i <<<-

0,031 18,02 180,2 18,02 180,2 <- 18,016

32,3

m rool/24h mmol/1 m m ol/24 h mmol/1 m m ol/24 h mmol/1 U n it i in te r n a io n a le m m ol/i g/I g/l f.tmol/1 m m ol/24 h pm ol/l nmol/241i m m ol/I nm ol/2 4h m m ol/i g/l m m ol/I mmol/1 (im ol/t

0,0555 -> 0,0055 - 0,0555 -> 0,0055 - 0,0555 ->

Factorii Ud conversie
9,209 i100 100 0,226 24,31 0,169 <<< <
<r-

biochimic
G liceroi H aptoglobin a L ip id e M agn eziu M agn eziu/u N orepinefrina N orepinefrina/u P oifo b ilin o g e n P orfirine/u P otasiu Proteine Salicilat S odiu T eofilina T obram icina Transferina T iigliceride Uree Uree/u U ro bilin o g en Z in c

convenionale
m g/dl m g/dl m g/dl m g/di m g/24li ng/l f.ig/24h m g/l j.ig/24h m g/dl g/dl m g /l m g/dl m g/l m g/! m g/l m g/dl m g/dl g/24h m g/dl M-g/d V<<-

0,109 O o 4,42 5,91 5,91 0,411 1,2 0,256 10 0,435 5,55 2,14 0,126 0,0114

-+

0,0100 -> t - -> -> ~> -> -> -> -> -+ ->

0 ,0 4 1 ! ->

0,169 2,431 0,833 3,91 0,1 138 2,3 0,18 0,467 7,957 87,5 6,006 0,06 0,059 6,537

<

0,00724->

um ol/t |.imoi/l mmol/1 mmol/1 mmol/1

4 < ~
< <-

0,1665 -* 16,7 16,9 0,153 -> ->

mo)/! jLimol/l

Legend: u ~ se refer la u rin

176

Valorile normale ale principalilor constitueni anorganicii organici din snge

V a lo r ile no m ia le sau de re ferin pe ntru d e ie n n in rile b io c h im ic e v ariaz n fun c ie de m etoda u tiliz a t , i d in accst m o tiv exist diferene de la laborator la laborator. D e ex e m p lu , diferenele legate de tem peratur sau d e substratul folo sit p o t m o d ific a d o m e n iu l v a lo rilo r norm ale. In tab e lul nr.2 sunt prezentate valorile norm ale ale p r in c ip a lilo r c onstitueni din snge. T abe lul nr.2 V a lo r i n orm ale ale c o n s titu e n ilo r d in snge_______ _____ _____________________________________________

Constituent biochimic
% CK -M B
y

Uniti de msur
% U /l U/l m g/d i g/dl U /l amol/1 m g/dl m g/d l m g/d l m g /d ! m g/d l m g/dl m g/dl m g/dl Mg/ml U /l U/l m l/m in . m m o l/l m g /d l m g /d l

Valori normale
<5% 8 - 45 (fem ei) 1 1 - 6 4 (b rb ai) <9 2 .5 - 7,5 (fem ei) 3.5 - 8,5 (brbai) 3 ,5 - 5 30 - 110 9-33 0 - 0 ,3 0 - 0 ,2 0 - 0 ,4 0 - 1,1 1 - 10,5 0 ,2 - i , 3 4 ,7 - 5 , 2 8 ,4 - 1 0 ,2 4 - 1 2 (terapeutic) 30-170 0-16 95-150 9 8- 107 2 35 < 150

-g t

5 - n u c le o tid a za A c id uric A lb u m in e A lfa - a m ila za A m o n ia c B ilir u b in a c o n ju g a t B iliru b in a delta B ilir u b in a direct (c o n ju g a t + de lta) B ilir u b in a in direct (n e c o n ju g a t) B ilir u b in a n eo n a ta l B ilir u b in a tota l C a lc iu io n ic C a lc iu total C a rb a m aze p in a C K tota l CK-M B C I. de creatin in C lo r C ole ste rol - H I ) L C olesterol - L D L

177

Constituent biochim ic Colesterol total Coinesteraza Creatinin CTLF Cupru Fenitoina Fier FAC prostatic Fosfataza acid total (FA C ) Fosfataza alcalin (FA L) Fosfor Fructozamina G lobuline G lucoza G O T (A SA T ) GPT (A L A I') Lactat LD H Lipaz Litiu Magneziu M ioglobina Osmolaritatc Potasiu Proteine totale Rezerv alcalin Sal icilat Sodiu Ti mol Trigliceride Uree Zinc f- -

U niti de m sur mg/dl U/l mg/dl jutg/dl (i mol/l fig/ml Mg^d U/l U/l U/l mg/dl (j.mol/1 g/dl mg/dl
{ :n

V alori normale 150-240 4650-12213 0,5 - 1 ,2 25 0- 450 12,6 - 24,4 (femei); 11 22 (brbai 1 0-20 37 - 170 (femei) 49 - 181 (brbai) max. 4,3 max. 7,8 (femei) max. 10 (brbai) < 240 (femei) < 2 7 0 (brbai) 2 ,5 - 4 ,5 < 285 (nediabetici) 2 ,5 - 3 65 - 115 < 32 (femei); < 38 (brbai) < 31 (femei); <41 (brbai) 0 ,7 - 2 ,1 312-617 23 - 300 0,6 - 1,2 (terapeutic) 1,8 - 2 ,9 <85 285 - 300 3 ,5 - 5 ,4 6,6 - 8,6 22-30 <2 135 - 145 1 -4 <200 15-42 10 ,4- 16,4

U/I mmol/1 U/l U/I mmol/1 mg/dl ng/ml mosm/l mmol/1 g/dl mmol/1 mg/d! mmol/1 UML mg/dl mg/dl um ol/i

178

n continuare sun t prezentate n tab elul nr. 3 valorile norm ale ale prin c ip alilor constitueni d in urin. T abelul nr. 3 V a lo rile norrrale ale constituenilor d in u r in ____

Constituent biochimic
Acetoacetat A c id 5 - hidroxi - in d o l acetic A c id delta - am in o - lev u linic A c id uvic A c id v a nii - m a nd elic A lb m in a A lfa - am ilaza A lfa 1 - m icro g lo b u lin a B iliru b in a C a lciu C istina C lo r C oproporfirin a C oproporfirin a C reatina C reatinin D o pa m ina E pin elrin a Eritrocite Fier Fosfor Fructoza G alactoza G lu c o z a Leucocitc L iso zim M a g n e ziu M icroproeinurie N o re p in e liin a

Uniti de ntsur
m g/dl m g/24h m g/24h m g/24h m g/24h m g/24h U/i m g/24h m g/dl m g/24h m g/24h m m o l/2 4 h g/2 4h (ig/24h m g/24h g/24h jig/24h jig/24h nr./jil Ug/24h g/24h m g/24h m g/24h m g/dl nr./.il m g/dl m g/24h g0/00 jig/2 4h

Valori normale
<5 < 10 < 6,4 250-750 3,3 - 6 ,5 <30 22 - 641 <20 < 0 ,2 100 - 300 <38 110-250 14-78 14-78 0,8 - 2 < 80 (fem ei) < 40 (brbai) 190-450 4-20 <5 <98 0 ,4 - 1,3 <60 <14 <15 < 10 < 0 ,1 5 73-122 0 ,1 8 - 0 ,5 4 (fem ei) 0 ,1 6 - 0 ,4 2 (brbai) 23 - 105

179

Constituent biochimic
O sm oia rita te O x alat P orfirine totale P otasiu P roteine Proteine totale urinare S o d iu T ransferina Uree U ro b ilin o g e n U roporfirina Z in c

Uniti de msur
m osm /24h mg/24h l^g/24h m m o/24 h m g/dl m g/24h m m o l/2 4 h m g/24h g/24h m g/dl y g/24h j.ig/24h

Valori normale
500 - 800 < 55 (fem ei) < 60 (b rb a i) < 100 25-125 < 10 42 - 225 40 -220 < <

I 1

10-35

<24 150- 1200

180

BIBLIOGRAFIE
1. Asociaia Laboratoarelor M edicale din Olanda (SAN) - Carte de buzunar pentru diagnosticul de laborator n prima inie, Ed. Libra, Bucureti, 1997 2. Bele P - Cum interpretm o analiz de laborator, Ed. Medical, Bucureti, 1990 3. Braun J . - Ghid clinic, Ed. Medical, Bucureti, 1997 4. Collier J. A, B., Longmore J. M., Hodgetts T. J. Manu&l de medicin clinic, Ed. Medical, Bucureti, 1997 5. Cucuianu M,, Crsnic 1., Pleca-Manea Luminia Biochimie clinic. Fundamentare Fiziopatologic, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1998 6. Dumitracu V., Punescu V. - Medicin de laborator ~ Biochimie clinic, Ed. Orizonturi Universitare, Timioara, 1999 7. Enchescu M. - Cartea m edicului de m edicin general, Ed. Medical, 1972 8. Es J. C. - Medicul de familie i pacientul su, Ed. Libra, 1997 9. Glrgor E., Bulboac A., Pop D - Explorri funcionale, Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1990 10. G riffith - Consultul m edical n 5 m inute , Ed. Medical Callisto, 1999 11 . Harrison - Principii de medicin intern 12. Henry J. B. - Clinical diagnosis and management bylaboratory methods, W. B. Saunders Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydeny, Tokio, 1991 13. lovanovici G., Fuiorea I. - Diagnosticul de laborator n practica medical, ed. Militar, Bucureti, 1990 14. Jompan A. - Elemente de medicina familiei ighiduri de practic, Ediia a ll-a, Ed. Helicon, Timioara, 1999; 15. Jompan A., I. Crsnic, V. Dumitracu - Laboratorul n practica m edicului de familie Ed. Eurostampa, Timioara -

2001
181

16. Keller H. - Klinisch chemische labordiagnostik fur die praxis, Stuttgart, New-York, Tieme, 2n d edition, 1991 17. Kuchmeister H. - Diagnosticul funcional clinic, Ed. Medical, Bucureti, 1973 18. Kumar P. J., Clark L. M. - Clinical Medicine, Baiiliere Tindall, London, Philadelphia, Toronto, Sydney, Tokio, 1989 19. Nu Gh., Busneag L. - Investigaii biochimice , Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977 20. Olinescu R. - Metode biochimice de laborator clinic, Ed. Cerna, Bucureti, 1993 21. Rakel R. - Textbook o f fa m ily practice, W. B. Saunders, 1984 22. Restlan A., M ateeascu M. - G hid p ra ctic de Medicina Familiei, Ed. Univ. Carol Davila, Bucureti, 1998 23. Sackett D. L., Richardson S. W., Rosenberg W., Haynes B. R. - M edicina bazat pe dovezi, Ed. Eurobit, Timioara, 1999 24. Stoenescu M. - Inte rpretarea re z u lta te lo r de laborator, Ed. Medical, Bucureti, 1987 25. Taylor B. R. - Fundamentals o f Family Medicine Springer, New York, Berlin, Heidelberg, Barcelona, Budapest, Hong Kong, London, Milan, Paris, Tokio, 1996 26. Teodorescu Exarcu - Explorarea paraclinic, Ed. Medical, Bucureti, 1970 27. Wallach J. - Interpretarea testelor de diagrfbstic Ed. tiinelor Medicale - 2003. 28. Tietz N. W. - Clinical guide to laboratory test, Saunders Philadelphia, 1995 29. Ziiva J. F., Pannal P. R. - Clinical chem istry in diagnosis and treatment, Ed. Lloyd-Luke, 1972

182

CUPRINS
Cuvnt n a in te ..........................................................................5 Lista prescurtrilor..................................................................7 Acidul fo lie ................................................. ...............................9 Acidul la c tic ............................................................................ 10 Acidul vanilin-mandelic n u rin ........................................ 10 Acidul piruvic n s n g e ........................................................... 11 Acidul uric n s n g e ............................................................12 Acidul uric u rin a r.............. ................................................. 15 Album inan u rin ................................................................16 Albumina plasmatic ( A ) ..................................................18 Aldolaza seric........................................ ...........................20 Amilazemia (alfa am ilaza)................................................21 Amilazuria ............................................................................23 A m onem ia........................................................................... 24 Antigenul specific de prostat (P S A )............................... 25 A S L O .................................................................................... 26 Bazofilele.............................................................................. 27 Bilirubina n snge (Bilirubinem ia)....................................28 Bilirubina n u rin .......................................... ......................30 Buletinul normal al unui examen sumar de u rin .......... 31 C a lce m ia .............................................................................. 32 Calciul n u rin ..................................................................... 35 Capacitatea total de legare a fierului (C T L F )...............36 Celulele lupice n s n g e .....................................................37 Clorul n s e r.......................................................................... 38 Clorul n u rin .......................................................................40 Colesterolul HDL (H D L -C ol).............................................. 41 Colesterolul LDL (LD L-C ol)............................................... 43 Colesterolul t o ta l................................................................. 45 C olinesteraza.......................................................................43 Corpii cetonici n u rin ........................................................ 49 Creai na n u rin ....................................... ......................... 50 Creatin-fosfochinaza total (C P K )................................... 51 183

Creatinina s e ric ................................................................... 53 Culoarea u rin e i.......................................................................55 Densitatea u rin e i................................................................ 57 Electroforeza proteinelor s e ric e ..........................................58 E ozinofilele............................................................................. 60 Eritrocitele (hem a tiile ).......................................................... 62 Examenul calculilor u rin a ri...................................................64 Exudatul rino-faringian.......................................................... 65 Factorul reumatoid (F R )....................................................... 66 Feritina s e ric ........................................................................67 Fibrinogenul plasm a tic......................................................... 68 Fierul n sng e........................................................................69 Formula le ucocitar.............................................................. 71 Fosfataza alcalin (F.A.L.)...................................................72 Fosfataza acid (F A C )........................................................ 75 Fosforul anorganic n s e r .....................................................77 Fosforul n u rin .................................................................... 79 Frotiul de s n g e .................................................................... 80 Frotiul rino-faringian...............................................................82 Gamma-glutamiitrasferaza (gamma G T ) ......................... 83 G lice m ia ..................................................................................85 Glucoza n u rin .................................................................... 88 Hematocritul (H t).............. .................................................... 90 Hem aturia............................................................................... 92 Hemoglobina (H b )...............................................................?93 Hemoglobina g lico zila t .......................................................95 Hemoragiile oculte................................................................ 96 Hormonul stimulant al tiroidei (T S H )..................................97 Indicanul u rin a r.......................................................................98 Izoenzima C K -M B ..................................................................99 Izoenzima C K -B B ................................................................ 100 Lactodehidrogenaza (L D H )................................................ 101 Leucocitele........................................................................... 103 Lim focitele.......................................................................... 105 Lipidemia (Lipidele tota le)................................................ 106 184

M agnezem ia........................................................................ 108 Magneziu! n u rin ........................................................... 110 Markeri tum orali....................................................................111 Mirosul u rin e i................;................................................... 113 M onocitele............................................................................114 N atrem ia............................................................................... 116 Neutrofilele............................................................................119 Ph. u rina r.............................................................................. 121 Pigmenii sanguiniin u r in ................................................122 Piuria (puroi n u rin ).......................................................... 123 Piasm ocitele............................................. .......................... 124 Porfirinele n urin .............................................................. 125 P otasem ia............................................................................126 Potasiul n urin...................................................................129 Proteina C -reactiv............................................................ 130 Proteinele s e ric e ................................................................. 131 R eticulocitele(R ).................................................................132 S ngele................................................................................ 134 S ca u n u l................................................................................ 135 Sedimentul u rin a r................................................................136 Sedimentul urinar minutat Ham burger..........................138 Sodiuln urin...................................................................... 139 Sulful n urin........................................................................140 Testul de toleran la glucoza......................................... 141 Timp Quick (T.Q).............................................................. 142 Timpul de coagulare ( T C ) ...............................................144 Timpul de sngerare (T.S.)..............................................146 Timpul H ow ell....................................................................147 Tiroxina plasm a tic..........................................................148 Transaminaza glutamic-oxalacetic (GOT sau A S A T )............................................................. 149 Transaminaza glutamic-piruvic (GPT sau A L A T ).............................................................. 152 T ransferina........................................................................ 153 Trigitceridele (T G L )........................................................... 154 185

Triiodotironina ( T 3 ) ............................................................. 156 Trombocitele (T )..................................................................157 T S H .............................. ............................................... ...... 160 Turbiditatea urinii i consistena u rin ii............................... 161 Ureea sang uin ................................................................... 163 Urobilinogenul n u rin ........................................ ............... 165 Urocuttura............................................................................. 167 Vitamina B12 n s e r ............................................................ 168 Volumul eritrocitar mediu (V E M )...................................... 170 Volumul u rin ii........................................................................171 V S H ....................................................................................... 173 Factori de conversie pentru principalii constituieni biochimici (Tabel 1 ) ........................................................... 175 Valori normale pentru principalii constituieni anorganici i organici din snge (Tabel 2 ) ..................... 177 Valorile normale ale constituanilor din urin (tabel 3 ) ............................................................. 179 Bibliografie..........................................................................181

186