1.

Metodele Examenului de laborator in anemii fierodeficitare

 Diagnosticul definitiv de anemie fierodeficitară se confirmă prin metode de laborator.

Etapele de diagnostic în anemia fierodeficitară
-anamnestic
-examenul clinic
-analiza generală a sângelui plus trombocite plus reticulocite, cu aprecierea morfologiei eritrocitelor
-determinarea fierului seric
-investigarea feritinei
-investigarea obligatorie privind factorii de risc.
-punctia maduvei osoase(hiperplazie moderată, predominant eri troblastică, cu apariţia eritrocariocitelor feriprive)
-examinarea fecalelor la hemoragie ocultă
-examinarea fecalelor la helminţi
- testarea la hemoragie ocultă din tractul digestiv (proba Greghersen). De menţionat că această probă depistează hemoragiile oculte atunci când se
pierd zilnic 15-20 ml de sânge. Cea mai exactă metodă de determi nare a hemoragiilor minimale din tractul gastrointestinal este metoda cu crom
radioactiv (se marchează eritrocitele cu crom radioactiv, apariţia în masele fecale a radioactivităţii confirmă prezenţa hemoragiei).
*In analiza generală a sângelui se observă micşorarea conţinutului de hemoglobină şi a numărului de eritrocite. Indicele de culoare poate fi
scăzut. Valorile indicelui de culoare nu prezintă un test veridic de diagnostic.
Conţinutul fierului seric este micşorat (valori normale 12,5-30,4 umol/1).
Este deosebit de importantă colectarea corectă a sângelui pentru determinarea fierului seric. In primul rând, trebuie folosite eprubete pregătite în
mod special în laboratorul de biochimie. în al doilea rând, bolnavul, la care se va examina fierul seric, nu trebuie cel puţin 5 zile să primească
preparate de fier, deoarece dacă se va colecta sânge pe fond de administrare a preparatelor de fier, conţinutul fierului seric va fi ridicat. Această
eroare este una din cele mai frecvente.

 Investigatii pentru confirmarea anemiei B-12 deficitare

-analiza generala a singelui periferic cu reticulocite si trombocite.
-analizele biochimice(hiperbilirubinemie)
-punctia maduvei osoase(depistarea hematopoiezei megaloblastice)
-investigarea reticulocitelor la a 4-5 zi de tratament cu Cianocobalamina pentru determinarea crizei reticulocitare,care ne confirma definitiv
diagnosticul anemiei B-12 deficitara.
-examinarea fecalelor la botriocefal
*Analiza generala a singelui piermite determinarea anemiei.Se observa micsorarea continutului de hemoglobina si a numarului de eritrocite,dar
este crescut indicele de culoare,sunt prezente eritrocitele cu nucleu(megalocite).
 In cazul in care se suspecta o anemie prin deficit de acid folic se recomanda:
-hemoleucograma(numaratoarea completa a tuturor celulelor sangvine) si frotiul sangvin.Celule sangvine sunt analizate in ce priveste
forma,culoarea,numarul si dimensiunile.In cazul in care hematiile sunt dimensiuni mai mari fata de normal,se numeste macrocitoza si se
suspecteaza deficienta de acid folic.
-masurarea nivelurilor de acid folic(folat) si de vitamina B12,pentru distingerea intre aceste 2 tipuri de anemie).
Semnificativ sunt modificari in tabloul sangvin.Sunt scazute continutul hemoglobinei si numarului de aritrocite.Anemia este
macrocitara,hipercroma.Se constanta o micsorare moderata a numarului de leucocite si trombicite.
- punctia maduvei osoase(se depisteaza hemopoieza megaloblastica).

2.Particularitatile dietoterapiei in anemii.

O dietă alimentară sănătoasă este o condiţie de bază pentru pacienţii cu anemie. Este vital ca aceasta să includă alimente bogate în 
fier ,vitamina B12, acid folic şi vitamina C.Se recomanda alimente bogate in fier ( carnea, ficatul, ouale, fructele uscate ( prune, caise, stafide ),
spanacul,fasolea, peste,nuci, seminte, mazarea.Cel mai mult fier contin produsele din carne. Fierul este termostabil si nu altereaza in timpul
prelucrarii termice a produselor alimentare, de aceea ficatul se consuma preparat termic pentru a evita molipsirea de salmoneloza sau
helmintiaza.Exista alimente care reduc cantitatea de fier de aceea este bine sa le evitam ( piinea cu tarite, ceaiul,cafeaua,ciocolata, laptele). Se
recomanda alimente ce conţin cupru – brânză, gălbenuş, fructe de mare, caise, cireşe – care contribuie la aportul de fier în organism. Alimentele
bogate în vitamina C, care stimulează absorbţia fierului în organism. Portocalele sunt la îndemână indiferent de sezon.

3.Algoritmul asistentei de urgenta in sdr hemoragic

Cele mai frcvente manifestari hemoragice sunt:Singerarea intraarticulara(hemartroza);hematuria; hemoragiile postoperatorii sau dupa
interventiile stomatologice,in sfera ORL;hemoragiile digestive;hemoragie spontana in spatial interfascial al musculaturii abdominale,singerarea
prelungita la locul punctiei venoase sau hematom in injectia i/m.
Ajutoul de urgenta:*interventii autonome:repaus fizic psihic,
pozitia semisezinda,aerisirea camerei,se va recomanda b/n sa respire lent si profund;se da b/n lichide de baut in cantitati mici.
*interventii delegate:-adm preparatelor hemostatice:Clorura de Calciu-10 %;acid epsiloaminocapronic-5%-100 ml i/v;Vikasol-1%-1 ml i/m;in
hemoptizii:antitussive-Sinuprex
Particularitati de ingrijire a b.n:
*contraindicarea unor manevre medicale singerinde,a interventiilor la ORL,si stomatologice,fara pregatire substitutive,-pre,-intra si
postinterventie si restringerea lor la indicatiile imperative.
*evitarea medicatiei antiagreganta trombocitara,medicamente antiinflamatoare in formele severe,chiar ibuprofenul,analgezice recomandabile
fiind paracetamolul si codeinta;nu se va aplica gheata direct pe tegumente
*evitarea imobilizarii prelungite si folosirea aparatului ghipsat circular.
*osteotomia corectoare,artroplastia de rezectie sau artroplastia cu proteza articulara.
*evitarea injectiilor i/m.

4.Particularitatile ingrijirii pacientilor cu hemofilie

Un anumit numar de interdictii trebuie explicate pacientilor hemofili:
-contraindicarea unor manevre medicale singerinde ,a interventiilor chirurgicale,ORL si stomatologice
-evitarea medicatiei antiagreganta trombocitara ,medicamente antiinflamatoare in formele sevre chiar ibuprofenul,analgezicele recomandate fiind
paracetamolul
-evitarea imobilizarii prelungite si folosirea aparatului ghipsat circular
-osteotomia corectoare,artroplastia de rezectie sint indicate in stadiile avansate de artropatie cronica hemofilica.
-injectiile i/m
Orice vaccine s/c este permis,iar vaccinul contra hepatitei B este obligatoriu.Recuperarea locomotorie-hidroterapia este una din metodele cele mai
recomandate.Regimul de viata,eforturile fizice premise sunt foarte diferite,in dependenta de bolnav,dar mai ales de tratament ,substitutia
generoasa putind permite chiar activitatea sportive,in timp ce in lipsa acesteia chiar ortostatismul si mersul prelungit pot deveni traumatizante.
Bolnavul trebuie sa fie implicat in sistemul sau de tratament si ingrijire,sa fie instruit el si familia sa spre buna cunoastere a bolii sale,a limitelor
si restrictiilor ce trebuie respectate ,a riscurilor si a masurilor de interventie de urgenta in diferite situatii.

5.Sindromul hipertermic

Sindromul hipertermic este însoțită de o gravitate ușoară nu mai este astfel de simptome severe: în „temperatura“ interval de 38-39 de grade copil
de multe ori se plânge de slăbiciune, dureri de cap și amețeli, tinitus, frisoane. Se poate nota, de asemenea, paloarea pielii, ritm cardiac rapid,
transpirații, scăderea tensiunii arteriale. Dacă timpul nu ia măsuri pentru a elimina sindromul hipertermie, cu o creștere suplimentară în situația
temperaturii corpului este exacerbată de: poate provoca convulsii, halucinații, tulburări de mișcare, vărsături, bolnavul își pierde cunoștința,
tensiunea arterială a fost în continuă scădere, deranjat funcțiile respiratorii. temperaturi extrem de ridicate - aproximativ 40 de grade și de mai sus
- foarte greu de toți bolnavii suferă. Temperatura este de 38-39 de grade în care pacientii suferă în moduri diferite, dar, în orice caz, este deja
necesar pentru a trage în jos, la astfel de înălțimi.

6.Insulinoterapia
Insulina – hormon secretat de pancreas, redreseaza metabolismul metabolic glucidic. In diabet zaharat insulin e produsa in cantitate insuficienta,
e necesara injectarea ei subcutana.
Dupa durata de actiune, deosebim urmatoarele categorii de insulina : insulina cu actiune rapida(Suinsulin,Humulin N); insulina cu actiune
medie sau intermediara(Monotard, Humulin N); insulina cu actiune prelungita(Tardum, Ultratardum).
In conditii casnice insulina se pastreaza in frigider, fiindca indepartata de congelator, daca preparatul a fost congelat, el va pierde calitatile ei
biologice.
Introducerea insulinei este anticipate de unele masuri igienice. Pacientul isi spala miinele cu sapun si le usuca cu un stergar curat. Capacul de
cauciuc al flaconului cu insulin este preparat cu alcool. Pentru a aspira insulina din flacon este necesar a introduce in el o cantitate de aer, care
corespunde volumului de insulin aspirat. Dupa extragerea insulinei, doza aspirate se verifica repetat dupa indicatiile prescrise.
De obicei, insulina se introduce subcutan, cu exceptia starilor de urgenta. Pentru a efectua correct administrarea insulinei pacientului, este
necesar de a explica tehnica injectiei subcutane : initial se face o plica cutanata sub forma de triunghi, iar acul este introdus sub unghi de 45
grade. Insulina se introduce, de obicei, in regiunea abdomenului , femurului si a bratului. Pentru a evita introducerea in aceleasi locuri, se
recomanda a schimba locurle administrarii a insulinei.
Insulinoterapia va obliga :
-se executati cu strictete indicatiile din prospectul Insulinei
-sa administrati Insulina cu 10-30 min inainte de masa
-sa schimbati sistemic locul injectarii Insulinei, in spocul prevenirii alterarii tesutului adipos subcutanat -sa respectati cu strictete conditiile de
pastrare a Insulinei
-sa pastrati flaconul dupa prima aspiratie de Insulina nu mai mult 3-4 saptamini la temperature de 22C -sa pastrati Insulina in conditii casnice
in frigider, la un loc indepartat de congelator
-sa nu utilizati Insulina ce a fost inghetata, deoarece ea isi pierde calitatile sale biologice.
Fiecare pacient cu diabet zaharat tip 1 si tip 2 care necesita insulinoterapie trebuie sa fie competent in urmatoarele probleme : tipul de
insulina; modificari ce provoaca in organism insulin; locurile si metodele de administrare a insulinei; complicatiile insulinoterapiei; supradozarea
insulinei.
Efectele secundare ale insulinoterapiei : hipoglicemie, reactii alergice locale(papule) si geneale(urticarie), rezistenta la insulinoterapie, tulburari
de vedere, crampe musculare, edem in special ale membrelor .

7.Metodele examenului instrumental in anemii- echografia, radiologice.

În anemia fierodeficitară În anemia B12 deficitară

 Radioscopia stomacului și intestinului subțire  Radioscopia stomacului și intestinului subțire

 Fibrogastroduodenoscopia  Fibrogastroduodenoscopia
 Fibrocolonoscopia  Rectoromanoscopia
 Irigoscopia

1. Radioscopia stomacului și intestinului subțire-

Reprezinta o metoda de cercetare a stomacului și intestinului subtire cu administrarea sub. de contrast Sulfat de bariu.
Scopul: determinarea starii reliefului mucosei și particularităților fucționale ale stomacului și intestinului subțire
2. Fibrogastroduodenoscopia-
 Reprezintă examinarea mucoasei gastrice, duodenale cu ajutorul esofagoduodenoscopului adaptat la camera video.
Scopul: depistarea modificarilor patologice la nivelul acestor organe
3. Fibrocolonoscopia-
Reprezintă explorarea stării intestinului gros, a ileonului terminal cu ajutorul colonoscopului.
Scopul: vizualizarea mucoasei intestinului gros, modificarilor patologice, biopsia.
4. Irigoscopia-
Reprezintă o metodă de examinare a colonului cu ajutorul substantei de contrast opace- sulfat de bariu 1g dizolvat la 2litri apa calduță,
administrarea sub de contrast se face pe cale rectală prin clismă.
5. Rectoromanoscopia-

Este o procedură de diagnosticare care vizează studiul membranei mucoase a rectului inferior

8.Consilierea pacientilor cu artrita reumatoida

Pacientilor cu artrita reumatoida se recomnda

1 gimnastica medicala,mentinerea tonusului muscular,

2 se recomanda ergoterapia-tratament prin anumite indelintniciri-impletitul,brodatul,insa fara suprasolicitre articulaiilor
3.masajul muschilor este util pentru prevenirea hipotoniei muscular si hipotrofiei muschilor la membrele cu limitarea misarilor
4.un mod sanatos de viata:abandonarea fumatului,consumului sporit de alcool
5.mentinerea tonusului muscular
6.kinetoterapia,balneoterapia
7.purtarea protezelor
8.evitarea suprainfectiilor
9.limitarea consumului sari de bucatarie
10.alimentatie cu continut sufficient de proteina.

9. Metodele examenului de laborator si instrumental in obezitate.

- Parametrii antropometrici: talia, masa corporala, circumferinta taliei si a coapselor.
- Analiza biochimica a singelui: creste nivelul de cholesterol, acizi grasi liberi, acidul uric, glucoza.
- examenul urinei: proteinuria, microhematurie
- radiografe si oftalmoscopie: modificari respective in prezrnta unot procese distructiv proliferativ
- Examenul sistemelor de organe afectate: ECG, Echo-CG, examen ecografic ( organelor parenchimatoase)
- consultaea specialistelor : cardiolog, neurolog, gastrolog etc.

10.Principiile si particularitatile alimentatiei bolnavului cu DZ tip 1.tip2.

Primul principiu de bază este al regimului alimentar în diabet zaharat este apropierea maxima de normele fiziologice ale alimentației omului
sănătos.
Alimentația corectă este indicată în multe patologii,insa  numai in diabet zaharat ea este tratată ca singurul element terapeutic,avînd același rol
important ca si insulinoterapia sau administrarea hipoglicemiantelor orale.
Dieta trebuie individualizată în funcție de vîrstă,sex,activitate fizica,preferinte în alimentație,precum și de caracteristicile biologice ale
diabeticului(prezenta sau lipsa hipertensiunii materiale,a angorului pectoral,obezitatii,afectarea rinichilor.
Calculul dietei se face dupa unitățile glucidice(sau unitatea de piine)
O unitate de miine conține de la 10-12 gr.de glucide si valorează 48-50 calorii
Pentru diabetul zaharat tip 2 dieta va fi hipocalorica prin faptul că acești    pacienți suferă de obezitate.
Calorajul la acești pacienți valorează în funcție de gradul de obezitate de la 700-800 pina la 1600-1800kcalorii în 24 ore.
Al doilea principiu fundamental al alimentației diabeticului este respectarea raportului fiziologic al glucidelor,proteinelor,lipidelor.
Recomandări dietetice pentru bolnavii diabetic.
1.calorii-dieta normocaloricca la normoponderali,hipocalorica la supraponderali si hipercalorica la subponderali.
2.glucide-50-60% din aportul caloric,evitindu-se glucidelor simple cu absorbție rapidă și produsele rafinate(zahărul si derivatele lui)care pot
constitui doar 5-10% din aportul energetic numai la diabetul zaharat tip 1 bine echilibrată.
3.proteine-12-15% din aportul valoric cu reducere în insuficienta reală
4.lipide-25-30% din calorii din care 1\3 animaliere si 2/3 vegetale.
5.fibre alimentare- 30-40g fibre/zi..
6.alcoolul:evitat la pacienții o vezi,cei cu hipertensiune si hipertrigliceridemie.
7.sare- sub 7g/zi iar la hipertensivi <3g/zi
Se exclud din regimul alimentar-zaharul ,bomboanele ,torturile,compurile,inghetata,mierea de albine,strugurii,halvaua,crupa de gris,bauturile
dulci.

11.Principiile si particularitatile alimentatiei in anemie fierodeficitara. -anemia poate fi prevenita prin urmarea unui regim alimentar bogat in
substante nutritive, minerale si vitamine. Se include in dieta alimente proaspete bogate in fier (carne rosie, plante cu frunze verzi, sfecla), folati
(naut, fasole, linte, sparanghel, avocado, nuci), vitamina B12 (cereale, lapte, oua), vitamina C (mere, ardei gras) si deasemenea se practica modul
sanatos de viata. Se bea mai putina cafea sau ceai, deoarece polifenolii si taninurile din compozitie pot interfera cu absorbtia fierului din intestin.
Copiii au nevoie de o cantitate mai mare de fier pentru cresterea si dezvoltarea organismului. Femeile gravide sau cele care au o menstruatie
abundenta trebuie sa solicite sfatul medicului in legatura cu posibilitatea administrarii suplimentelor de fier. Alaptarea nou-nascutilor la san in
primul an de viata scade foarte mult riscul de anemie, deoarece fierul din laptele matern este cel mai bine absorbit. Este indicat de consumat
alimentele bogate in fier si vitamine in stare naturala sau cat mai putin preparate termic: 50% din acidul folic si intre 10 si 30% din vitamina B12
se distrug la temperaturi ridicate. Se ea o deosebită atentie la combinarea alimentelor din dieta zilnica. De exemplu, de dorit e sa se manince un
fruct la sfarsitul mesei, deoarece fructele bogate in vitamina C si acizi stimuleaza absorbtia fierului. Din alimente pe lista neagra se numara
iaurtul, citricele, rosiile, preparatele din soia, uleiul de susan, otetul, ardeiul iute, alimentele fermentate, preparatele prajite in ulei.
12.Metodele examenului paraclinic in patologiile glandei tiroide . . In gusa difuza toxica este nevoie de urmatoarele investigatii paraclinice –
Analiz generala a singelui – anemie moderata, leucopenie, limfocitoza si monocitoza, tendinta spre trombocitopenie, rar eozinofilie, cresterea
vitezei de sedimentare a hematiilor. Ex biochimic al singelui- hipoproteinemie, hipocolesterolemie, hiper glicemie, hiperbilirubinemie si
cresterea transaminazelor (ALAT si ASAT) in cazul perturbarii functiei hepatice. Dozarea hormonilor serici ( sange)- nivelul hormonilor
tiroidieni T3 si T4 totali si liberi este crescut semnificativ, nivelul de hormon tireostimulant (TSH) este semnificativ scazut. Markerii
autoimunitatii tiroidiene- anticorpii antireceptor TSH (anti-eTSH), antitireoglobulina (Anti-TG), antiperoxidaza (Anti-TPO) sunt pozitivi.
Echografia glandei tiroide- marita difuz, hipoecogenitate difuza, volum marit, indicii hemodinamici intratiroidieni mariti. Scintigrafia glandei
tiroide- se realizeaza fie cu izotopi ai iodului sau technețiu, cu depistarea glandei tiroide cu ascpect “de fluture” , dimensiuni marite, acumularea
sporita, difuza, omogena a preparatului. Radioiodocaptarea – captare sporita si rapida in special la 2 si 4 ore si micsorarea la 24 ore si in special
la 48 de ore. Examenul echografic si tomografia computerizata al orbitelor - marirea volumului muschilor extraoculari si exoftalmie bilaterala.
Tomografia computerizata si rezonanta magnetic nuclear a glandei tiroide si a craniului . Densitometria osoasa – Osteopenie (afectarea usoara
a osului unde densitatea osoasa este mai mica decit cea normal, care va creste riscul la osteoporoza) sau osteoporoza. In hipotiroidie :
Hemoleucograma – anemie hipocroma, tendinta spre leucopenia, limfocitoza, sporirea VSH-lui. Analiza gener a urinei- este posibila
proteinurie, scaderea diurezei. Anal biochimic a singelui – colesterolul total, trigliceridele si lipoproteidele crescute, hipoalbuminemie. Dozarea
hormonilor serici- apreciaza nivelul hormonilor tiroidieni, care ne indica valori scazute de T3-T4. In gusa endemica – Examinarea singelui-
determinarea profilului tiroidian (T3,T4,TSH). Examenul radioizotopic: Testul de captare a iodului sau tecnețiu indica fie o afinitate marita a
tiroidei, in forma hipertiroidiana, fie o fixare radioizotopica scazuta si incetinita – in forma hipotiroidian. Scintiscanografia tiroidiana-
inregistreaza cele mai divesre aspect, zone neuniforme de intense captare alternind cu lacune mai mult sau mai putin distinct delimitate respectind
in linii mari topografia nodulilor.

13.Particularitatile de ingrijire a bolnavilor cu patologii ale glandei tiroide. Se va restabili cit mai repede cura de tratament sis a fie supravegheata
in timpul urmarii acetuia pt a Evita dev ulterioare complicatii.Se va asigura pacientilor un regim de activitate redus sic it mai multa odihna .Se va
urma ca sa aiba un regim alimentar bogat in vitamin sis a fie echilbrat cu consumul zilnic de vitamin si cu 4-5 mese in zi.Sa aiba un mediu
inconjurator cu confort psihic in care sasi poata exprima nevoile pt a fi ajutat sasi revie mai usor.Se va asigura un mediu aerisit si curat in care se
va afla .Se va instru cu privire la boala sa ce trebuie sa faca pt a preveni si ce nu trebuie sa faca pt a dauna singur sie.Sa efectuieze regulat vizita la
medicul specialist si sa nu intrerupa tratamentul.

14. Criza tiriotoxica- cauzele instalarii, manifestarile clinice, algoritmul asistentei de urgenta. Cauze:tratamentul chirurgical al gusei difuze toxice
sau radioterapie fara atingerea eutiroidiei prealabile.Asocierea a unor infectii intercurente,toxicoinfectii,intoxicatii.Diagnostic tardiv al bolii sau
initierea tardiva a tratamentului.Intreruperea brusca a tratamentului cu antitiroidiene de sinteza.Semne:-Se manifesta prin agravarea tuturor
semnelor clinice a tireotoxicozei,tulburari neuropsihice,febra,initial transpiratii profunde,apoi deshidratare cu
teg.uscate,polipnee,tahicardie,tulburari de ritm,hipotensiune arteriala pina la colaps,insuficienta cardiaca,voma,diaree,uneori hepatomegalie,icter.
Se diferentiaza 3 variante de evolutie clinica a crizei:Criza cardiovasculara care decurge cu tahicardie,fibrilatie atriala,insuficienta cardiaca. Criza
abdominala in care predomina greata,voma,dureri abd,diaree,hepatomegalie.Criza neuropsihica cu accentuarea reflexelor
osteotendinoase,tremor,convulsii,psihoza maniacala,deliriu,coma. A/u:-|nlaturarea cauzei declasatoare. Micsorarea concecntratiei hormonilor
tiroidieni in singe-blocarea sintezei de hormoni prin admn.de doze mari de antitiroidiene de sinteza Mercazolil 80-100mg in 1priza,apoi cite 15-
20mg la fiecare 6ore. Inhibarea eliberarii hormonilor tiroidieni prin admn.de doze mari de sol.Lugol cite 30-40picaturi fiecare 8ore per os sau i/v
1g/zi.Ameliorarea simptomelor adrenergice(Betaadrenoblocante,sol.Propranolol 1-2mg i/v sau 40-80mg din 6 in 6 ore. Reechilibrare
hidroelectrolitica sol.NaCL de 0,9%,Glucoza de 5%. Tratamentul hiperpirexiei:-Pungi cu gheata si cearsafuri reci,Paracetamol.
Adm.Sedativelor(Fenobarbital)

15.Managementul a/u in puseul gutos.

Tratament acceselor de guta:

1.repaus (fizic si emotional)
2.antiinflamatoare nonsteroidiene(AINS)-Diclofinac 150-200mg/24de ore, Nimesulid pena la 200mg
3.Colchicina-in caz de intoleranta sau contraindicatii la antiinflamatoarele nonsteroidiene
4.Glucocorticostiroizi(Prednisolon,Triamcinolon)
In caz de afectarea 1,2 articulatii se indica Triamcinolona.

16.Managementul asistentei medicale de urgenta in coma hiperglicemicala etapa prespitaliceasca

-Transportat urgent in institutie curative

-Rapid se electueaza exam clinic: colectarea singelui si urinei pentru examene biochimice

-Abordul venos

-Se utilizeaza insulina rapida: actrapin in doza individual, bolus de insulin i/v 6-10U

-Din ora in ora se determin glicemia, glucozuri, citonurie

-Combaterea acidozei(sol Na hidrocarbonat) , in hipokalemie ( sol. KCa4%) cardiotonice (mezaton, cogein).

17. Problemele de sanatate si ingrijirea bn. In osteoporoza. Se va asigura regim de activitatea fizica , exercitii de forta inot bicicleta sau sala de
forta, si antrenarea echilibrului. Profilaxia caderilor: adm cu precautie a prep psihotrope sedative, tratament maladiilor concomitante, adaptarea
conditiilor de trai la necrsitatile zilnice ale pacientului. Protectorii soldului : purtarea protectoarelor de sold se recomanda pacientilor cu risc inalt
al fracturilor in portiunea proximala a soldului) . Tratament balniosanitorial ( utilizarea namolului curative, bai minerale, proceduri de rehabilitate
prin ex fizice, I not , masaj curativ, terapie ocupationala. Supravegherea pacientilor : hemograma, dozarea calciului seric, SE recomandarea
alimentatiei bogate in calciu, adm suplimentelor de calciu in caz de carenta, , recomandarile despre supravegherea pozitiei corecta a scolarilor în
Banca, propagarea gimnasticii curative din capillaries pt intarirea aparatului musmusculoligamentar.

18.Metodele examenului de laborator in patoligii endocrine hemograma analiza biochimica

Gusa difuza toxica :Hemograma –anemie moderta leucopenie limfocitoza si monocitoza tendinta spre trombocitopenie rar eozinofile
cresterea vitezei de sedimentare a hematiilor
Ex biochimic –hipoproteinemie hipocolesterolemie hiperglicemie hiperbilirubinemie si cresterea transaminazelor(ALAT ASAT)
Hipotiroidia;Hemograma –anemie hipocroma tendinta spre leucopenie limfocitoza sporirea VSH-ului
Ex biochimic: colesterolul total triglyceridele si lipoproteidele crescute hipoalbuminemie
Gusa endemica hemograma –determinarea profilului tiroidian (T3,T4 TSH)
Hipoparatiroidia-Ex biochimic:parathormonul scazut hipocalciemie hipofosfatamia cresterea fosforemiei
Hiperparatiroidismul Ex biochimic: cresterea calciemiei hipofosfatemie fosfataza alcalina crescuta hipercloremie
Acromegalia Hemograma –anemie leucopenie euzinofilie
Ex biochimic fosfatemie hiperglicemie creste fosfataza alcalina si acizii grasi
Nanism hipofizar Ex biochimic: hipoglicemie colesterolul crescut nivelul fosforului seric si al fosfatazei alkaline este diminuat
Boala Itenco-Cushing Hemograma eritrocitoza leucocitoza limfocitopenie
Ex biochimic cresterea hibrinogenului colesterolului hipernatriemie hipercloremie si hipofosfatemie hipokaliemie.

19. Promovarea activitatilor de profilaxie in afectiunile endocrine.

Adoptarea unui mod sănătos de viață, evitarea fumatului și a stresului, controlul ponderal, alimentația sănătoasă sunt elementele principale în
prevenirea mai multor boli,  alimentație corectă , ce include echilibru emoțional și activitate fizică regulată.. E
Prevenirea si tratarea corecta a tuturor bolilor infectioase in special a bolilor cronice(TBC,Sifilis) care sunt incriminate in etiologia unor afectiuni
(hipertiroidie, hipotiroidie)2. Tratarea si supravegherea persoanelor care au suferit traumatisme cranio-cerebrale,deoarece acestea pot interesa
hipotalamusul si glanda hipofiza, fiind incriminate printrecauzele unor boli ca: insuficienta hipofizara globala, diabetul zaharat3.Luarea in
evidenta cat mai precoce a gravidei si supravegherea ei permanenta, tratareatuturor bolilor mamei, prevenirea toxiemiei gravidice si alimentarea
corecta in timpulsarcinii.4. Asistarea corecta a nasterii, evitarea travaliului prelungit, a hemoragiei post-partumdeoarece pot duce la necroza
ischemicahipofizara, mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea trombozei.5. Administrarea iodului.6. Sfaturi genetice pentru parinti cu boli
endocrine cu posibilitatea transmiterii ereditare7. Alimentatie rationala care sa cuprinda calciu8. Evitarea surmenajului , emotiilor puternice,
traumatismelor psihice9.Depistarea unor manifestari care ar putea atrage atentia asupra unor boli endocrine10. Supravegherea bolnavului cu
afectiuni endocrine in comunitate–educarea acestora sifamiliilor lor, pentru a cunoaste si respecta tratamentu

20.Determinarea glicemiei si glucozuriei -prin text expres

GLUCO testul este un sistem test de asistenta pentru investigarea nivelului de glucoza in sange. Este utilizat de pacientilor cu diabet zaharat la
domiciliu , dar si-n conditii de spital, in urgente pentru determinarea rapida a glicemiei.
- Sistemul test conţine:
- Glucometru,
- teste,
- lanţete sterile,
- dispozitiv de înţepare,
- soluţie de control.
Tehnica de recoltare a sangelui pentru GLUCOTEST
-spalarea miinilor a pacientului si imbracarea manusilor a a/m
-verificarea dispozitivului si a testelor
- La pornire, glucometrul va afisa ora, luna, ziua si mesajul "Aplicati proba de sange" iar acest lucru indica faptul ca glucometrul este pregatit sa
se aplice proba de sange pe bandeleta de test pentru glicemie
- Se utilizează scarificatorul pentru a obţine o picătură de sânge,
- Se aplică imediat proba prelevată pe bandeleta de test.
- Lanţetele sunt de unică folosinţă.
- Se utilizează o lanţetă nouă la fiecare monitorizare.
Aplicarea picăturii de sânge pe bandeleta de test
- Se atinge picătura de sânge de zona albă din capătul bandeletei de test.
- Sângele va fi absorbit în bandeletă şi aparatul începe testarea.
- Rezultatul testării glicemiei apare pe ecranul de afişaj
- Se notează valoarea glicemiei în fişa de consultaţii, foaia de observaţie sau biletul de trimitere
Determinarea glucozei in urina:aceasta metoda reprezinta nivelul mediu de glucoza in singe in perioada dupa ultima mictiune.pentru a evalua
glicemia la moment este necesar a elibera vezica urinara si ulterior a determina zaharul in urina proaspata(din ultimile 30 min).pentru aceasta
examinare sunt folosite test-fisiile care isi schimba culoarea in functie de concentratia glucozei in urina,iar culoarea este ulterior comparata cu
standardele de pe flacon.
21.Punctia sternala.
Reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului,strabatind stratul sau cortical,prin intermediul unui ac.
Indicatii:boli hematologice
Pregatirea punctiei:Materiale
- materiale pentru protectia patului; -materiale pentru dezinfectie:alcool iodat.
-instrumentar si materiale sterile: ace de punctie Kassirski
-seringi de 10-20 mm,ace si seringa pentru anestezia locala,pense,tampoane,comprese,cimp chirurgical,manusi.
alte materiale:sticla de ceasornic,lame de microscop
-medicamente:anestezice,ser fiziologic,sol.perfuzabile si medicamente recomandate in cazul punctiei terapeutice
Pregatirea fizica si psihica a pacientului:
-se informeaza cu privire la necesitatea punctiei, se explica esenta ei
-se controleaza timpul de singerare si de coagulare
-se aseaza in pozitie adecvata locului de punctie
-se rade pilozitatea
Executia:-se face de catre medic ajutat de una-doua asistente
-se desfasoara in sala de tratamente.
Asistenta:-protejeaza masa pe care se executa punctia -asigura pozitia corespunzatoare
-pregateste cimpul cutanat:spalarea regiunii,raderea pilozitatii,degresare,badijonarea cu alcool iodat de 2 ori -supravegherea pacientului in
timpul punctiei
-inmineaza medicului instrumentele in conditii de asepsie,participa la colectarea si evacuarea produselor din cavitatea punctionata
-ingrijeste locul punctiei, aplica pansament aseptic
Ingrijiri ulterioare:
-pacientul este instalat comod in pat si supravegheat,este suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale.

22. Managementul a/u in coma hipoglicemica la etapa prespitaliceasca:

- In stari de precoma cind pacientul este cinstient si e capabil de a inghiti adm. 15-20gr de glucide sub forma de sucuri

-Cind este inconstient se evita calea orala de adm.

-Se va adm. Sol glucagon 1-2ml i/m sau i/v 30-50ml glucoza 40%

23. Principiile dietoterapiei in obezitate

In obezitate obiectivul fundamental este transformarea dezechilibrului energetic pozitiv intr-unul negativ.Pentru realizarea acestui obiectiv se
foloseste regimul alimentar restrictive,cultura fizica si medicatia.Regimul alimentar dieta nr 8 dupa Pevzner este in principiu
hipocaloric,hipolipidic ,hipoglucidic cu reducerea obligatorie a dulciurilor concentrate ,condimentelor ,alcoolului,carnii grase
prajituri,afumaturi,produse sarate,a fainoaselor si a piinii.Se indica alimentatie vegetal proteica diversa:carne slaba,brinzeturi
slabe,lapte,chefir,iaurt,ou fiert peste o zi,mamaliga,hrisca,legume,varza,conopida,dovleci,spanac,fasole.

Aportul caloric va fi de 1200-1300 calorii in conditii obisnuite de activitate,iar in conditii de spital sau repaus absolut aportul va fi de 800 sau
chiar 400 calorii,uneori chiar post absolut (1-2 zile).Proteinele vor fi administrate in proportie de 1,5-2g/kg corp;lipidele vor fi reduse la 40-50
g/zi.Regimul va fi sarac in glucide 3,5g/kg corp.Se vor da 5-6 mese pe zi la ore fixe si se va recomanda sa nu consume nimic intre mesele
principale.

24.Managementul Îngrijirilor medicale in picior diabetic

a) toaletare (îngrijire) şi debridare (deschiderea largă a colecţiilor de puroi sau largirea chirurgicală a plăgii);
b) antibioticoterapie sistemică: penicilină, macrolide, clindamicină şilsau metronidazol --preparatele de primă linie; ciprofloxacin sau amoxiclav
-linie secundă;
c) tratament simptomatic şi tonic general -rehidratare (Hemodez), vasoprotectoare (Endotelon, Venoton, Troxevazin), antiagregante (Curantil,
Dipiridamol, Ticlid), lipotrope (Simvastatin, Lovastatin, Lipanor).
d) redistribuirea punctelor de maximă presiune; investigarea şi tratamentul insuficienţei circulatorii;
e) examinare osoasă: radiologic şi biopsie (când se suspectează osteomielita);
f) control optim al glicemiei;
g) încălţăminte specială, îngrijire ortopedică şi discuţie individualizată pentru prevenirea recidivelor.

25.PRINCIPIILE DE DIAGNOSTIC DE LABORATOR SI INSTRUMENTAL IN ARTRITA REUMATOIDĂ

*Hemoleucograma-VSH majorat
*Teste biochimice singe-majorarea proteinei C-reactive,fibrinogenului.
*Examenul lichidului synovial
*Biopsia sinoviala
*Examenul radiologic articular evidentiaza-acumularea de lichid synovial,sinovita,tenosinovita.
*Rezonanta magnetic nuclear articulara.
*examinarea clinica complexa-ECG,ecocardiografia,ultrasonorografia organelor interne,fibroesofagoscopia,radiografia
pulmonara,spirometria,densitometria,examenul fundului de ochi.
 CRITERIILE DE DIAGNOSTIC
1.Redoare matinală
2.Artrita a 3 sau mai multe arii de articulatii
3.Artrita simetrica
4.Artrita a
articulatiilor miinii
5.Noduli reumatoizi-noduli subcutanati
6.Factorul rheumatoid in serul sangvin
7.Modificari radiologice-osteoporoza juxtaarticulara si/sau eroziuni la nivelul articulatiilor afectate.
Diagnosticul de artrita reumatoida este considerat veritabil la prezenta a cel putin 4 dintre 7 criterii.

26. Principiile dietoterapiei in guta

In guta este utila adoptarea unei diete hipolipemiante cu putine grasimi.Evitarea dietelor bogate in carne si produse marine ,alimente bogate in
purine care pot creste concentratia acidului uric in singe.Se recomanda consumul a cel putin 2 litri de apa pe zi.Se evita consumul de alcool ,berea
care are un continut ridicat in purine,evitarea consumului de vin si a carnii rosii.

27.Particularitatile ingrijirii bolnavilor cu guta. In accesul gutos:Asigurarea repausului la pat. Aplicarea compreselor locale alcoolizate
reci.Articulatia afectata nu trebuie fortata si trebuie sa fie expusa mediului racoros,aplicarea unui compres cu gheata in timpul atacului acut.
Asigurarea dietei bogate in lichide.Administrarea antiinflamatoarelor nonsteroidiene-Diclofenac 150-200mg/24ore sau Nimesulid pina la
200mg/24ore. Colchicina in caz de intoleranta sau contraindicatii la antiinflamatoarele nonsteroidiene.
Glucocorticosteroizi(Prednisolon,Triamcinolon,Metilprednisolon)doar in caz de ineficienta a tratamentului cu antiinflamatoarele nonsteroidiene
si Colchicina. In guta cronica: Instituie regimul alimentar.Recolteaza sange pt examenele de laborator.Educa pacientul sa respecte
alimentatia.Administreaza medicam prescrise.Consumarea a cel putin 2 litri de apa pe zi.Evitarea consumului de alcool, deoarece inhiba
eliminarea renala a acidului uric,berea,care are un continut ridicat de purine poate fi considerate mai nociva decit alte tipuri de alcool.

28.Particularitatile ingrijirii pacientului cu obezitate

Educatia pentru sanatate
-Calirea sistemica a organismului-
Cultura fizica –este un adjuvant pretios al regimului .Nu se recomanda eforturi fizice mari,sporadice,care cresc apetitul si setea.
-Se recomnda mersul pe jos 60-90min,
-zilnic,cros –ciclism –inot –patinuaj -turism -gimnastica  - efectuarea de exerciţii fizice; -obţinerea unei mobilităţi şi posturi adecvate;    -
satisfacerea în mod autonom a necesităţilor.
Alimentarea
-alimentatia functionala echilibrata,regulate,de 4-5 ori pe zi,cu evitarea abuzului de fainoase,dulciuri,grasimi,condiment,sare de bucatarie,alcool
precum si excluderea meselor copioase,in special dupa ora 18.00.
   - limitarea consumului alimentar prin stabilirea unei diete;
 - prânzuri la ore fixe;
Asigurarea conditiilor de mediu
Camera bolnavului va fi spatioasa, luminoasa. Temperatura camerei nu trebuie sa fie mai mare de 17-19s C. Aerisirea trebuie facuta permanent
vara, iar in timpul iernii suficient prelungita. Bolnavul nou spitalizat trebuie sa primeasca mereu lenjerie curata. Trebuie sa fie asternut curat, cu
cearceafuri bine intinse pentru a nu jena bolnavul.
Igiena pacientului
Nu trebuie neglijata nici baia generala care are scop de a mentine tegumentele intr-o stare de perfecta curatenie in vederea prevenirii unor
complicatii cutanate, pentru stimularea functiilor pielii, care au rol important in apararea organismului si pentru asigurarea unei stari de confort
fizic si psihic, starea de bine necesara bolnavului.

29.Metodele examenului paraclinic de examinare in osteoporoza- an.biochimica, densiometria.

Metodele de diagnostic in osteoporoza: a) determinarea calciului seric b) masurarea densitatii mineral osoase( DMO )- densiometria
c)ultrasonometria d)radiografia coloanei vertebrale e) TC, f) analiza biochimica a singelui .In analiza biochimica a singelui : lipoproteinele,
fosfataza alcalina, bilirubina totala si fractiile ei, ALT, AST , ureea ,creatinina, PCR-proteina C reactiva , fibrinogenul ,ionii de calciu.
Osteodensitometria este o investigatie paraclinica prin care se masoara densitatea (rezistenta) osoasa, cu ajutorul careia se poate pune
diagnosticul de osteoporoza.
- Subiect normal: scorul T intre +1 si -1 Ds
-Osteopenie :scorul T intre -1 si -2,5 Ds
-Osteoporoza: scorul T inferior la -2,5 Ds
- Osteoporoza severa este prezenta cel putin o fractura osteoporotica,scorul T este inferior la 2,5Ds.

30.Particularitatile de ingrijire si recomandari pacientului cu lupus eritematos sistemic.

Pacientilor cu lupus eritematos se recomanda a fi evitate:
1.expunerea la soare fara protective vestimentara sau cosmetic
2.contactul cu persoanele cu infectii virale
3.transfuziile de singe sau derivate se efectueaza rar si numai sub stricta supravehere,mai ales la bolnavii cu anrmie hemofilica
4.contraceptiile orale ce contin estrogeni pot creste riscul de tromboze.se recomanda contraceptive orale pe baza de progesterone
5.vaccinurile nu se fac cu vaccinuri vii si niciodata in cursul corticoterapiei de atac.
6.sarcina in timpul puseelor de activitate a bolilor sau in prezena unei afectri visceral
Se recomnda:
Pentru eritemu facial –crème protectoare pentru soare
Pentru leziuni bucale:igiena bucala,folosirea bailor de gura cu clorhexidina sau a gargarei cu apa oxigenata.
31.Managementul asistentei de urgenta edemul Quinke
Asistenta de urgenta in edemul Quinke:
Managementul unui pacient cu edem Quincke necesită o internare obligatorie în secţiile de tetapie intensivă, ORL, reanimare, din punct de vedere
al severităţii procesului patologic, inclusiv al potenţialului său evolutiv spre manifestări extrem de grave: edem laringian sau meningian şi şocul
anafilactic.
1.Efectuarea măsurilor de eliminare a alergenului.
2.Administrarea preparaelor antihistaminice de prima generaţie — Clemastin (sol.Taveghil) — 0,1 % — 2 ml i/m sau i/v, sau Clorapiramil
(sol.Suprastin)2,5% — 2 ml (5-7 zile până la dispariţie manifestărilor clinice).
3.In lipsa efectului se administrează glucocorticosteroizi cu acţiune sistemică sol. Dexametazoni 4-12 mg i/m sau i/v, sol. Prednizoloni 60-90mg
i/m sau i/v (2-3 zile).
4.După necesitatea — terapie de dezintoxicare — sol. Hemodez 200-400 i/v perfuzie, — 3-4 zile.
5.Apoi administrarea antihistaminicilor a Il-a şi a IlI-a de generaţie: Deslo- ratidini 5mg o dată în zi sau Citirizin 10 mg (o dată în zi), sau
Loratidini 10 mg (o dată în zi), sau Astemizol 10 mg (o dată în zi).
6.în cazuri grave cu dezvoltarea asfexiei ca urmare a edemului laringia se efectuează traheotomia/traheostomia.

32.Principiile ingrijirii pacientului cu sclerodermie.

Interzicerea fumatului,bauturilor alcoolice,cafeaua,supraracelile,medicamentele vasoconstrictoare.

Sindromul vasospastic(Sindr.Reynaud)se trateaza prin administrarea vasodilatatoarelor si antiagregantelor.
-Prostaglandinele(alprostadil,vazoprostan,prostaciclina)sunt efective in afectiunile vasculare periferice,cerebrale si coronariene.Se indica
intravenos perfuzie cite 10-20mg im 200-250 sol.izotonica de clorura de sodi.
-Antiagregantele,pentru a inhiba formarea a trombusului,se amelioreaza microcirculația.
-Pentoxifilina(Trental,Agapurin,Pentilin),per os cîte 600-1200 mg/zi....i/v 200-300 mg/zi;perfuzie cu 250-500 ml de solutie de 5% glucoza sau
sol.fiziologica.
-Dipiridamolul(Curantil,Persantin) cite 150-225 mg/zi per os sau i/v.
-Antifibroticele.Ca tratament de fon este recomandat D-penicilamina(cuprenil).
-Madecasolul. -Preparate enzimatice.Lidaza
-Glucocorticosteroizi.Prednisolon,metilprednisolon,triamcinolonă,dexametazonă,flosteron.
-Citostatice.
-Ciclofosfamida.100-200 mg.
-Metotrexatul,5-7,5 mg,mai rar 10-12 pe săptămînă. --Gimnastica curativă.
--masajul,reflexoterapia,fizioterapia.
PROFILAXIA Depistarea factorilor de risc si a persoanelor cu pericol de imbolnavire,efectuarea activa a profilaxiei secundare in acutizarea
procesului.

33.Particularitatile alimentatiei bolnavilor cu leucemii. Particularitatile alimentatiei bolnavilor cu leucemii. Nutriția pentru leucemie asigură un
aport caloric crescut. Datorită anemiei cu deficit de fier, este de așteptat o creștere a aportului de fibre vegetale și de proteine animale. Consumul
caloric zilnic ar trebui să fie de 2200-2700 kcal. Principiile alimentatiei:-Nutriție fracțională. Pacientul trebuie să mănânce mâncare de 5-6 ori pe
zi în porții mici, pentru o mai bună absorbție. Această nutriție nu va suprasolicita stomacul și intestinele.-Alimentele pot fi tocate, fierte, coapte,
aburite. Ar trebui să eliminați complet alimentele prăjite, care conțin substanțe cancerogene care provoacă mutații celulare. O parte importantă a
dietei este de a satura organismul cu vitamine și microelemente. Ele contribuie la recuperarea particulelor de sânge roșu. Cele mai benefice
substanțe pentru leucemie: vitaminele A, grupele B, E, C - aparțin unor antioxidanți, pot lupta împotriva radicalilor, pentru a rezista efectelor lor
toxice; seleniu - proprietățile sale unice contribuie la lupta împotriva oncologiei; Zinc - un element ia parte la procesele biochimice, asigură
transformări normale în particulele de sânge; proteine - promovează absorbția fierului, este implicat în funcționarea celulelor roșii din sânge. O
dieta pentru leucemie implica consumul de alimente care contin cantitatea maxima de oligoelemente necesare organismului.