INFECTII NEONATALE

-curs 7 pediatrie-
Definitie
Perioada perinatală este definită ca • Hematogenă (transplacentară) –
fiind intervalul cuprins între cea mai frecventă
săptămâna 28 de gestație, până la 7 • Ascendentă –din vaginul superior
zile postnatal. prin colul uterin și apoi prin
Prin infecție perinatală se lichidul amniotic infectat -
înțelege infecția transmisă mecanism probabil incriminat in
embrionului/fătului sau nou- herpesul neonatal;
născutului imediat înaintea nașterii, • Infecția fătului în momentul
în timpul nașterii sau imediat după nașterii: în momentul trecerii
naștere. prin canalul vaginal infectat sau
prin expunerea la sânge infectat
Etiologie: • Infecții postnatale: de la mamă

TORCH (prin lapte matern)

T–Toxoplasma gondii
O–Other infections MANIFESTARI CLINICE
R– Rubeola  Infecțiile dobândite “in utero”
C– Citomegalovirus pot duce la decesul embrionului
H– Herpes simplex virus sau al fătului, avort spontan,
“Other infections" (Alte infecţii): naștere prematură sau anomalii
Coxsackie virus, Sifilis, virusul congenitale.
Varicelo-zosterian, HIV si Parvovirus  Unele infecții sunt
B19 asimptomatice, altele se
MODALITATI DE manifestă clinic tardiv în primii
TRANSMITERE ani ai copilăriei.
Căi de transmitere:  Multe infecții congenitale au
manifestări clinice comune:
 retard de creștere intrauterină, este invers proporţională cu
erupții cutanate, anemie, vârsta de gestaţie la care apare:
trombocitopenie,icter  41% dacă infecţia s-a produs în
hepatosplenomegalie, trimestrul I;
corioretinită, cataractă și  8% dacă infecţia s-a produs în
malformații congenitale. trimestrul II;
 0% dacă infecţia s-a produs în

TOXOPLASMOZA trimestrul III;

Agentul cauzal este un parazit, larg
răspândit în natură. (Toxoplasma Modalitati de
gondii).
Transmiterea transplacentara a
transmitere
Toxoplasma gondii este un
infectiei se face doar in conditiile in
parazit ce se găseşte atât în mediul
care gravida a devenit seropozitiva
extern, sub formă de oochiste
in timpul sarcinii.
sporulate (sporochiste), cât si la
diverse specii de animale (mamifere,
INCIDENTA
păsări, reptile), sub formă de
Riscul infecţiei fetale este în relaţie
chisturi (în muşchii scheletici,
cu vârsta de gestaţie la care s-a
miocard, creier,etc ).
produs infecţia, riscul fiind mai mic
Contaminarea diferitelor specii
când infecţia maternă apare în prima
animale, inclusiv omul, se face fie
parte a sarcinii:
prin ingestie de sporochiste
 În primul trimestru rata de
(ierbivore), fie prin ingestie de
transmitere a infectiei este 14%;
chisturi conţinute de carnea crudă
 În al II-lea trimestru rata de
(carnivore) sau insuficient preparată
transmitere este 29%;
termic (om)
 În al III-lea trimestru rata de
Gazda definitivă a parazitului este
transmitere este 59%.
pisica care secreta prin fecale
Rata de apariţie a sechelelor
oochisti care dupa 2-5 zile devin
severe la nou-născuţii infectaţi
infectiosi.
 Omul se poate infecta prin Testele pentru detectarea
ingestie de carne insuficient anticorpilor Ig M sau Ig G sunt
preparata termic care contine utile pentru diagnosticarea infecţiei
oochisti, prin ingestie de apa sau congenitale şi pentru diagnosticarea
alimente contaminate, prin gravidelor infectate.
contactul cu fecalele de pisica sau Anticorpii Ig M specifici T. Gondii
transplacentar de la mama la fat. indică o infecție acută sau o
Producerea primoinfecţiei în perioada infectare recentă a mamei si exista
de graviditate constituie condiţia un risc mare de imbolnavire a
esenţială a infecţiei fetale. fatului.
Diagnosticarea postnatală: infecţia
Manifestari clinice congenitală este confirmată serologic
 Rash-ul maculo-papular prin pozitivarea anticorpilor Ig M în
 Limfadenopatie generalizată primele 6 luni de viaţă.
 Hepatosplenomegalia Anticorpii IgG de origine materna
 Icterul pot traversa placenta fara a fi o
 Trombocitopenia dovada de infectie neonatala
 Calcificari intracraniene
 Hidrocefalia Tratament
 Convulsiile 3-4 cure a câte 21 de zile cu
 Corioretinita urmatoarea asociere Pirimetamina-
Sulfadiazină, în intervalul dintre
Copiii cu infecţie congenitală sunt cure administrându-se Spiramicină,
asimptomatici la naştere în 70-90% pe parcursul unui an.
din cazuri dar mai tarziu dezvolta
Pe toată durata administrării de
manifestari neurologice (convulsii) si
Pirimetamină, pentru evitarea
mai ales oftalmologice (corioretinita,
efectelor adverse hematologice
cataracta).
(anemie,leucopenie,trombocitopenie)
se va administra Acid folic în doze
DIAGNOSTIC de 5 mg de două ori pe
Testele serologice săptămână.
Doze pentru nou-nascuti: recomandare recenta in tratamentul
• Pirimetamină: 2 mg/kgc/zi; TG
• Sulfadiazină: 50 mg/kgc/zi; Clindamicina recent propusa – in
• Spiramicină: 100 mg/kgc/zi în 2 cura de 3-4 sapt.
prize, oral.

Tratament profilactic:
1. daca mama are serologie pozitiva
(ELISA), dar si IgM specifice exista
posibilitatea ca infectia sa fii avut
loc recent – imbolnavirea fatului.
Cresterea titrului in interval de 3-
4 saptamani (test Sabin-Feldman
poz. + IgM specifice) à infectia
acuta a mamei. Riscul scade daca
CONCLUZII
Toxoplasmoza congenitala trebuie
avuta in vedere in cadrul bilantului
clinico-paraclinic al nou-nascutului si
al sugarului cu afectare neurologica
sau oftalmologica (principala cauza
de corioretinita la copil), la fel se
impune si urmarirea nou-nascutilor
si a sugarilor cu mame sero-

mama primeste Spiramicina 1g la pozitive,oportunitatile terapeutice

8h, alternand la interval de 3 sapt. stabilindu-se in raport cu titrurile

cu combinatia Pirimetamina + Ig G cu sau fara aparitia IgM.
Sulfadiazina Manifestarile clinice
2. Exista consens de a trata toti predominante sunt reprezentate de:
nou nascutii seropozitivi la adenopatii cu localizare cel mai
nastere cu Sulfadiazina frecvent laterocervicala, afectare
50mg/kgcX2/zi + Pirimetamina oculara;
1mg/kgc/zi 10luni. In cazul toxoplasmozei la copiii
In caz de efecte adverse cu HIV domina manifestarile
hematologice-acid folinic (leucovorin) neurologice focale insotite de sechele
5-10mgX3/sapt neurologice de tip motor, deficit
psihic si crize de epilepsie.

Tratamentul medicamentos +
Evolutia si prognosticul copiilor
supraveghere oftalmologica si
cu toxoplasmoza survenita in cadrul
neurologica timp de un an à
SIDA/AIDS sunt in raport direct cu
precocitatea diagnosticului si a • sânge sau produse de sânge
protocolului terapeutic instituit. (transfuzii) sau
- Reactivarile corioretinitei sunt • postnatal de la mamă (prin
posibile si necesita tratament pe alimentație la sân – lapte
perioade de 6 luni si mai mult. infectat cu CMV)
- Importanta diagnosticului in Dacă gravida se îmbolnăvește, în
infectia congenitala si in special oricare moment al sarcinii, ea poate
al neurodiagnosticului transmite virusul fătului, într-un
- Determina reducerea functiei procent de 35%.
cognitive si retard in dezvoltare Cu cât infecția se produce mai
devreme în timpul gestației cu atât
BOALA INCLUZIUNILOR simptomele vor fi mai severe.
CITOMEGALICE Transmisia se poate produce
datorită unei infecții primare a
Epidemiologie mamei în timpul sarcinii sau se
Infecția cu CMV este cea mai poate datorita reactivării unei
frecventă infecție congenitală în țările infecții preexistente, sau
dezvoltate 0,5-5%. reinfectarii cu o noua tulpină.
Este cea mai frecventă cauză de
Etiologie
hipoacuzie neurosenzorială, retard
Virusul citomegalic este cel mai
mental, retinopatie și paralizie
mare virus din familia
cerebrală.
Herpesviridae, infectând aproape toți
Prevalența infecției cu CMV este de
indivizii de-a lungul vieții.
3-7 ori mai mare la sugarii născuți
Majoritatea formelor clinice sunt
din mame adolescente.
asimptomatice iar formele clinice
Se transmite la gravida prin:
grave se intalnesc la gazdele cu
• contact interpersonal (contact
imunitatea compromisa, nou-
sexual)
nascutul si fatul fiind inclusi in
Se transmite la nou-nascut prin:
acest grup.
• intrapartum( prin secrețiile
genitale infectate ale mamei)
 MANIFESTARI 2. Retard mental
3. Calcifieri periventriculare
CLINICE
 Gravitatea manifestărilor clinice 4. Surditate

merge de la forma ușoară, 5. Corioretinita

asimptomatică, până la decesul in

Diagnostic
utero al fătului.
• Testele serologice:
 Aproximativ 10% din nou-născuții
Anticorpii IgM specifici pentru
cu infecție congenitală cu CMV,
virusul citomegalic (în titru
prezintă manifestări la naștere.
peste 1/16 , detectati prin
 Mortalitatea este de 10-15% la
imunofluorescență) - pentru o
nou-născuții simptomatici.
infecție recentă (primară).
 10% dintre sugarii infectați pot
prezenta manifestări spre vârsta
Tratament
de un an, când se decelează
Tratamentul specific antiviral
hipoacuzie neurosenzorială și
cu Ganciclovir și Valganciclovir în
retard mental.
cazurile sigur diagnosticate are
Forma simptomatica e manifesta in
indicații limitate:
general de la varsta de 2 saptamani
La nou-născuții cu simptome severe
prin:
se administreaza
- icter
• Ganciclovir inj iv sau
- greutate mica la nastere
• Valganciclovir-ul oral.
- hepatosplenomegalie
Ca alternative au fost propuși
- petesii
anticorpi monoclonali sau
- anemie
gamaglobulină hiperimună anti-CMV.
- trombocitopenie persistenta
- hiperbilirubinemie mixta
- transaminaze crescute
RUBEolA
• În condițiile vaccinării universale,
Aspectul infectiei CMV la CT-ul
cerebral rubeola congenitală este rară în
Forma severă evoluează cu: țările dezvoltate, dar posibilă
1. Microcefalie
 datorită acoperirii vaccinale datorează obstrucţiei vasculare prin
incomplete necroză endotelială.
• Rubeola congenitală este Sindromul Gregg din cadrul
secundară infecției rubeolice rubeolei congenitale este evident
materne, din timpul sarcinii, după perioada neonatală şi este
virusul fiind transmis format din:
transplacentar. o Surditate (87%),
• Riscul transmisiei la făt este mai o Boală congenitală de cord (46%),
mare dacă infecția se produce în o Retard mental sever (38%) şi
primul trimestru de sarcină sau o Cataractă sau glaucom (34%).
după săptămâna 30 de gestație. Afectarea oculară este cea mai
• Infecțiile dobândite în primele 4 comună sechelă.
săptămâni de gestație au ca Manifestările clinice sunt grupate
rezultat: 40% avort sau deces în 3 categorii:
fetal intrauterin și în 85% din • Fenomene tranzitorii:
cazuri malformații congenitale. trombocitopenie cu rash
• Dacă infecția apare între hemoragic, hepatită neonatală
săptămânile 13-16 de gestație, cu hepatomegalie și
35 % din nou-născuții vor avea hiperbilirubinemie
anomalii congenitale. • Defecte structurale

Evolutie permanente:MCC (persistența

• Virusul rubeolic este un virus canalului arterial, stenoza

ARN, fiind singurul membru arterei pulmonare, anomalii

al genului Rubivirus, din ale arcului aortic, defect

familia Togaviridae. septal ventricular)

• Defecte apărute în timp:
surditate, diabet zaharat.
Anomaliile oculare asociate rubeolei
MANIFESTARI CLINICE congenitale:

Afectarea multiorganică manifestată - Cataractă

ca sindrom plurimalformativ se - Retinopatie

 - Glaucom Imunizarea vaccinală în timpul
- Microftalmie sarcinii (fiind disponibile vaccinuri
antirubeolice cu virus viu atenuat)
Diagnostic postnatal este contraindicată, din cauza
de rubeola congenitala riscului fetal.
• Izolarea virusului rubeolic din
secrețiile orofaringiene, urină și
Vaccinarea ROR
LCR. Vaccinarea este indicata incepand cu
• Sugarii cu rubeolă congenitală au varsta de un an si la populatia
infecție cronică și elimină virusul feminina intre 15-18 ani
în urină, scaun și secreții Se recomanda ca dupa vaccinare
respiratorii timp de 12 luni. femeia sa nu ramana gravida 3 luni
Acești pacienți necesită izolare. pentru ca vaccinul poate avea efecte
• Diagnosticul de rubeolă asupra fatului.
congenitală necesită confirmare In cazul vaccinarii imunitatea
serologică și virusologică. e epuizabila si daca vaccinul a fost
• Detecția anticorpilor specifici IgM facut cu mult timp inaintea
antirubeolici din sângele conceptiei, contactul cu o persoana
cordonului ombilical bolnava poate determina
• Persistența postnatala a reinfectarea.
anticorpilor de tip IgG dupa Se recomanda ca inaintea conceptiei
varsta de 6 luni gravida sa isi dozeze titrul de
anticorpi protectori
Tratament
Daca gravida face rubeola in primul

Nu există nici un tratament specific trimestru de sarcina se recomanda

al rubeolei congenitale. avort terapeutic.

Prevenția prin imunizare activă a

populației feminine susceptibile pare Herpes Simplex Virus
metoda cea mai eficientă de • Infecția neonatală cu virus Herpes
profilaxie. Simplex este transmisa de la
mamă, chiar înainte de naștere
 (infecție ascendentă) sau în determina avort spontan și
timpul nașterii, în momentul naștere prematură.
trecerii prin vagin (infecție  Simptomele pot să apară oricând
intranatală). între naștere și 4 săptămâni,
• Sugarii infectați cu HSV se nasc  De obicei, nou-născutul este
în 40% din cazuri sub vârsta de asimptomatic la naștere.
36 săptămâni. 1. Forma diseminata
• Este posibilă și infecția Se întâlneşte în 2/3 dintre cazuri.
postnatală, în maternitate, de la Se caracterizeaza prin:
un nou-născut infectat. -meningoencefalita (50%)
• Prevalența infecției variază între -afectare cutaneo-mucoasa (30-
1/3000 și 1/20,000 nou-născuți 50%)
vii. -hepatomegalie, splenomegalie

Clasificare: -afectare pulmonara (detresa

Există două tipuri de virus herpes respiratorie,opacitati

simplex: HSV1 și HSV2, care au parenchimatoase difuze)

antigene comune. -tulburari hemoragice (hemoragii

 HSV1 este responsabil de gingivo- cutanate, mucoase, visceral)

stomatită, conjunctivită, -afectare cardiaca (tulburari de

keratită, encefalită. conducere a-v)

 HSV2 este responsabil de 2. Forma localizata

infecțiile genitale; transmiterea Reprezintă 1/3 dintre cazurile de

sa este veneriană. HSV2 este herpes neonatal.

cauza marii majorități a cazurilor

de herpes neonatal ( 70-80%
dintre cazuri). Se caracterizează prin:
-Afectare cutanată (erupţie

Forme clinice veziculoasă, pustule, bule purulente

 Infecția contactată în primul care se sparg şi
trimestru de sarcină poate realizează un aspect de epidermoliză
buloasă)
-Afectare oculară (conjunctivită, – Copilul: Instilații oculare repetate
keratită, corioretinită) cu idoxuridine (Iduviran, colir) sau
-Afectare bucofaringiană aplicarea unei pomade cu adenin
(rar izolată) arabinozid (Vira-A, pomadă
-afectari esofagiene, laringiene, oftalmică);
bronsice, pulmonare –Mama: aplicarea de betadină pe
leziunile accesibile, cu pansament
Tablourile clinice se pot suprapune. ocluziv, dacă este posibil – în special
Decesul se poate produce prin: CID, în cazul unui herpes cutanat;
pneumonie sau encefalită. separarea copilului de mamă până la
dispariția leziunilor;

Diagnostic – Anturajul: evitarea contactului

Diagnosticul pozitiv se bazează pe: copilului cu o persoană cu herpes

 Existența unui contaminator (de bucofacial.

obicei mama); Aciclovir parenteral, timp de 14

 Tabloul clinic; zile în formele de boală localizată și

 Teste serologice: prezența de Aciclovir parenteral, timp de 21 zile

anticorpi specifici de tipul IgM în formele de boală diseminată.

din sângele cordonului sau în Aciclovirul trebuie administrat

sângele circulant al nou- tuturor sugarilor suspecți sau

născutului). diagnosticați cu HSV

+Tratament simptomatic (în funcție
de manifestările clinice: convulsii,
detresă respiratorie)

TRATAMENT
În cursul sarcinii: evitarea infecției
Neisseria gonorrhoeae
herpetice materne;
Transmiterea infecției are loc,
După naștere sunt indicate alte
de obicei, intranatal, în momentul
măsuri care privesc:
trecerii prin vagin, când mucoasele
fătului vin în contact cu secrețiile trachomatis, treponema pallidum și
infectate ale mamei. HIV.
Există cazuri de contaminare TRATAMENT
și în caz de cezariană, atunci când • Ceftriaxon parenteral, doză unică
mama se prezintă cu ruptura • Pentru oftalmia gonococică:
prematură de membrane. - irigații locale cu clorură de
Riscul de conjunctivită sodiu 0,9%
gonococică la un nou-născut provenit • În cazul unei forme severe:
din mamă infectată este de 30% în ceftriaxonă/cefotaxim,
absența profilaxiei cu nitrat de parenteral, timp de 7 zile, chiar
argint și sub 5% cu profilaxie. 10-14 zile în caz de meningită
TABLOU CLINIC • Sugarii cu oftalmie gonococică
• Oftalmia gonococică: necesită spitalizare și evaluare,
- Debut după 3-7 zile post infecție pentru prevenirea diseminării
- Apar secreții conjunctivale, (sepsis, artrita, meningită)
apoase, inițial transparente,
ulterior purulente
PROFILAXIE
- Hiperemie conjunctivală marcată • Oftalmia gonococică: administrare
- Chemosis :umflătură edematoasă topică oculară de nitrat de
(sub forma unui sul infiltrat cu argint, eritromicină sau
lichid) a conjunctivei. tetraciclină, indiferent de
- Afectare, în general, bilaterală. statusul infecțios al mamei.
- Netratată: keratită, afectare • Profilaxia cu nitrat de argint
camerei anterioare a globului scade riscul de oftalmie
ocular cu perforarea corneei și gonococică la nou-născuții din
cecitate. mame infectate.

Explorări paraclinice CHLAMYDIA

-Culturi pentru confirmarea infecției.
TRACHOMATIS
• Cea mai frecventă boală cu
-Se recomandă testarea pentru
transmitere sexuală.
infecția concomitentă cu Chlamydia
• Se transmite nou-născutului în - polipnee, wheezing (rar)
momentul trecerii acestuia prin - obstrucție nazală
vaginul mamei infectate.
• Riscul de conjunctivită la nou- EXPLORARI PARACLINICE
născut este de 20-50%. Diagnosticul se stabilește prin
• Riscul de pneumonie este între cultura materialului obținut prin
5-20% raclajul conjunctivei (colorația Giemsa
relevă prezența incluziunilor
MANIFESTARI CLINICE intracitoplasmatice albăstrui, la
Principalele manifestări ale infecției nivelul celulelor epiteliale).
la nou-născut: Alte tehnici disponibile: PCR,
 Conjunctivită teste antigenice rapide.
 Pneumonie
 Deces neonatal TRATAMENT

Pe parcursul sarcinii poate • Nou-născuții cu conjunctivită/

determina: avort spontan, ruptura pneumonie sunt tratați cu

prematură a membranelor, naștere eritromicină p.o., timp de 14

prematură, decesul fătului. zile sau azitromicină p.o., timp

Conjunctivita debutează la 5-14 de 5 zile

zile (în unele cazuri chiar • Profilaxia topică cu nitrat de

săptămâni) și poate dura argint, eritromicină sau

aproximativ 1-2 săptămâni. tetraciclină nu este eficientă.

Conjunctivita se manifestă prin:

edem, iritație intensă, secreții
conjunctivale minime, localizarea
aproape întotdeauna bilaterală.
• Pneumonia: debutul este
între 2-19 săptămâni.
• Se caracterizează prin:
- absența febrei
- tuse iritativa