Sunteți pe pagina 1din 61

Ministerul Sntii Publice Colegiul Medicilor Asociaia de Neonatologie

Comisia Consultativ de din Romnia din Romnia


Pediatrie i Neonatologie

Echilibrarea nou-nscutului
pentru transport
i transportul neonatal

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE


Ghidul 06/Revizia 1
6-7.03.2010
Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia
Editor: Maria Livia Ognean
Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011

Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a
informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.
Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea
urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b)
persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze
Asociaia de Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor
informaii n toate copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.

Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin
documentul nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........

Precizri
Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-
nscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de
specialitate) recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de
celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ
care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor,
precum i resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic
recomandrile n scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s
utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau
tratament al nou-nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte,
redate cu acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii
nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic
sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n
absena dovezilor publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu
reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale
Grupului Coordonator.
Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic,
management, tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii
medicale pot fi necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i
limitrile specifice ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate,
abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele
modificrilor trebuie justificate detaliat.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie
perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de
utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De
asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid.
n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i
s confirme c informaia coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect.
Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al
productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a
Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n
document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fondului ONU pentru Populaie
sau ale Fundaiei Cred.

Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid
poate fi accesat prin internet la adresa ................

Tiprit la ...........
ISSN ................

2
Cuprins:

1. Introducere .............................................................................................................. 7
2. Scop ......................................................................................................................... 7
3. Metodologia de elaborare ...................................................................................... 7
3.1. Etapele procesului de elaborare ................................................................... 7
3.2. Principii ......................................................................................................... 8
3.3. Date reviziei ................................................................................................. 8
4. Structur ................................................................................................................. 9
5. Definiii i evaluare pretransport........................................................................... 9
5.1. Definiii ......................................................................................................... 9
5.2. Evaluare pretransport ................................................................................... 10
5.3. Decizia de transport ...................................................................................... 11
5.3.1. Categorii de nou-nscui care necesit transport ............................... 11
5.3.2. Luarea deciziei privind transportul ...................................................... 11
6. Conduit profilactic (pre-transport) .................................................................... 11
6.1. Stabilizarea pretransport consideraii generale ......................................... 11
6.2. Stabilizarea volemic .................................................................................... 12
6.3. Stabilizarea glicemic ................................................................................... 12
6.4. Stabilizarea acido-bazic .............................................................................. 13
6.5. Stabilizarea termic ...................................................................................... 13
6.6. Stabilizarea respiratorie ................................................................................ 15
6.7. Stabilizarea cardio-circulatorie ..................................................................... 17
7. Conduit terapeutic .............................................................................................. 18
7.1. Monitorizarea n timpul transportului ............................................................ 18
7.2. Conduita n timpul transportului .................................................................... 19
7.3. Categorii speciale de nou-nscui care necesit transport nou-nscui cu
patologie chirurgical.................................................................................... 20
7.4. Modaliti de transport .................................................................................. 21
7.4.1. Consideraii generale ......................................................................... 21
7.4.2. Transportul terestru ............................................................................ 21
7.4.3. Transportul aerian .............................................................................. 21
8. Aspecte administrative ......................................................................................... 22
8.1. Aspecte administrative generale .................................................................. 22
8.1.1. Consimmntul informat ................................................................... 22
8.1.2. Echipa de transport ............................................................................ 22
8.1.3. Avizul de transport ............................................................................. 23
8.1.4. Documentele necesare transportului ................................................. 23
8.2. Aspecte administrative instituionale ............................................................ 24
8.2.1. Spitalul solicitant ................................................................................. 24
8.2.2. Spitalul solicitat ................................................................................... 24
9. Bibliografie .............................................................................................................. 25

3
10 Anexe ....................................................................................................................... 33
. 10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ............................... 33
10.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor ......................... 35
10.3. Anexa 3. Regionalizarea asistenei neonatale i competenele unitilor
neonatale ..................................................................................... 35
Tabel 1. Ierarhizarea unitilor sanitare pe baza competenelor ................ 35
Tabel 2. Criterii de transfer i categorii de nou-nscui care necesit
transfer ......................................................................................... 37
10.4. Anexa 4. Valorile normale ale gazelor sangvine ........................................ 38
10.5. Anexa 5. Detresa respiratorie neonatal etiologie i forme de severitate 38
Tabel 1. Scorul Silverman .......................................................................... 38
Tabel 2. Grade de severitate ale detresei respiratorii neonatale ............... 39
Tabel 3. Etiologia detresei respiratorii neonatale ....................................... 39
10.6. Anexa 6. Etiologia i severitatea comei la nou-nscut i sugar .................. 41
Tabel 1. Etiologia comei la nou-nscut i sugar ......................................... 41
Tabel 2. Scorul Glasgow modificat pentru evaluarea comei la nou-nscui
i sugari ........................................................................................ 42
10.7. Anexa 7. Securizarea transportului neonatal ............................................. 42
10.8. Anexa 8. Hipoglicemia neonatal categorii de nou-nscui cu risc i
tabloul clinic ................................................................................. 43
Tabel 1. Categorii de nou-nscui cu risc de hipoglicemie ......................... 43
Tabel 2. Semne i simptome de hipoglicemie ............................................ 43
10.9. Anexa 9. Tratamentul hipoglicemiei refractare ........................................... 44
10.10. Anexa 10. Asigurarea confortului termic n funcie de vrsta de gestaie
i greutatea la natere ................................................................. 44
10.11. Anexa 11. Efectele hipotermiei la nou-nscut .......................................... 45
10.12. Anexa 12. Parametri de start n ventilaia neonatal ................................ 45
10.13. Anexa 13. Protocol de evacuare a pneumotoraxului la nou-nscut ......... 46
10.14. Anexa 14. ocul neonatal - etiologie i tratament .................................... 47
10.15. Anexa 15. Protocol de administrare a prostaglandinei E la nou nscut ... 48
10.16. Anexa 16. Semne i simptome de sepsis neonatal .................................. 49
10.17. Anexa 17. Trusa de medicaie a Unitii de Transport Neonatal .............. 50
10.18. Anexa 18. Fia medical de transfer a pacientului critic .......................... 50
10.19. Anexa 19. Fia de transport neonatal ...................................................... 53
10.20. Anexa 20. Caracteristicile tehnice ale Unitii de Transport Neonatal ..... 55
10.21. Anexa 21. Echipamentul Unitii de Transport Neonatal.......................... 55
10.22. Anexa 22. Minifarmacopee ....................................................................... 55
10.23. Anexa 23. Algoritm de stabilizare i transport neonatal ........................... 59

4
Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor
Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice
Prof. Dumitru Oreanu
Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia
Prof. Dr. Vlad I. Tica
Asociaia de Neonatologie din Romnia
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu


Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea

Coordonatori:
Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Scriitori:
Dr. Anca Bivoleanu
Prep. Univ. Dr. Andreea Avasiloaiei
Dr. Carmen Voicila

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului:


Dr. Simona Ghironte
Dr. Carmen Grecu
Dr. Catrinel Iftime
Dr. Doina Broscuncianu
Dr. Mihaela Demetrian
Dr. Roxana Iliescu

Mulumiri

Mulumiri experilor care au evaluat ghidul:


Prof. Univ. Dr. Gabriela Zaharie
Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea
Conf. Univ. Dr. Valeria Filip
Sef. lucr. Dr. Ligia Blaga

Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de


dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.

Multumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a
activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea
ntlnirilor de consens.

5
Abrevieri

MS - Ministerul Sntii
UTN Unitate de Transport Neonatal
VG - vrst de gestaie
FC frecvena cardiac
TA tensiune arterial
GN greutate la natere
FR frecvena respiratorie
VPP ventilaie cu presiune pozitiv
CPAP continuous positive airway pressure (presiune continu pozitiv la nivelul cilor
aeriene)
AGS analiza gazelor sangvine
pCO2 presiune parial a dioxidului de carbon
pO2 presiune parial a oxigenului
TRC timp de recolorare capilar
EKG electrocardiogram
MCC malformaie cardiac congenital
PGE prostaglandina E
cc centimetrii cubi
SDR sindrom de detres respiratorie
TORCH infecii congenitale cronice, acronim dat de toxoplasmoz, rubeol, infecie cu
citomegalvirus, infecie cu herpes virus i alte infecii congenitale cronice
HIV virusul imunodeficienei umane
ORL otorinolaringologie
CT computer tomografie
SNC sistem nervos central
RMI imagistic prin rezonan nuclear
PIP (peak inspiratory pressure) presiune maxim de inspir
PEEP (positive end expiratory pressure) presiune pozitiv la sfritul expirului
TI timp de inspir
TE timp de expir
FiO2 fracia (concentraia) inspirat de oxigen

6
1. Introducere
Regionalizarea n domeniul neonatologiei are ca scop asigurarea aceluiai tip de ngrijire pentru toi
nou-nscuii indiferent de locul naterii lor, prevedere conform cu declaraia universal a drepturilor
copilului, la care Romnia este parte semnatar. n acest context, prevederile cuprinse n ghidul de
fa au drept obiectiv asigurarea n bune condiii a transportului nou-nscuilor cu diferite patologii de
[1,2]
la centre de nivel 0, I i II la cele de nivel III i ctre seciile de chirurgie . n prima sptmn de
[3]
via unul din zece copii necesit internare ntr-o secie de terapie intensiv neonatal , motiv pentru
[4,5]
care, o dat cu modernizarea neonatologiei, transportul neonatal a devenit o necesitate . Exist un
numr mic de trialuri randomizate referitoare la transportul neonatal, majoritatea recomandrilor fiind
stabilite pe baza unor studii nerandomizate i ghiduri practice elaborate n conformitate cu experiena
[4-6]
i necesitile regionale ale fiecrui centru care efectueaz transport neonatal .
Este de ateptat ca, prin aplicarea prevederilor ghidului de fa, s se realizeze o mai bun echilibrare
din punct de vedere cardio-respirator, termic i metabolic i apoi s se efectueze, n bune condiii,
transportul copilului. Idealul este, n cazul anticiprii naterii unui copil cu risc, transportul gravidei la
[7]
centrul de nivel III (transport in utero) . Doar n cazul n care acest lucru nu este posibil, naterea va
decurge la centrul de nivel inferior, fiind urmat de transferul ulterior al nou-nscutului.
[8]
n Romnia, transportul neonatal specializat se practic din 2004 .
Ghidul de echilibrare a nou-nscutului pentru transport i transport neonatale este conceput la nivel
naional. Acesta precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului
particularizat unui caz clinic concret care trebuie respectate de practicieni indiferent de nivelul unitii
sanitare n care activeaz.
Ghidurile clinice de neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de grupuri
tehnice de elaborare respectnd nivelul dovezilor tiinifice i gradele de recomandare. Protocoalele
clinice au un grad mai mare de flexibilitate, adaptat nivelului fiecrei uniti sanitare.

2. Scop
Scopul acestui ghid este de a standardiza metodele i procedurile utilizate pentru un transport optim
[9-19]
neonatal .
Acest ghid de transport i stabilizare neonatal se adreseaz personalului de specialitate - medici
neonatologi i medici de medicin de urgen - dar i medicilor pediatri, obstetricieni, cardiologi i
chirurgi pediatri care se confrunt cu problema transferului i transportul nou-nscuilor cu diverse
patologii perinatale.
Prezentul ghid este elaborat pentru ndeplinirea urmtoarelor deziderate:
- creterea calitii asistenei medicale (acte i proceduri medicale profilactice i terapeutice)
- aducerea n actualitate a unor probleme cu impact asupra sntii nou-nscuilor
- stabilirea metodologiei de identificare a grupelor de nou-nscui care necesit transfer
- reducerea diferenelor n practica medical, astfel nct transportul s devin mai eficient, sigur i
standardizat
- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicienii de diferite specialiti i materniti de
diferite niveluri
- ghidul protejeaz clinicianul din punctul de vedere a malpraxisului
- ghidul permite sistematizarea documentaiei medicale necesare transportului
- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
- permite acordul practicii medicale romneti cu principiile medicale internaionale.
Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local, regional i naional.

3. Metodologie de lucru
3.1. Etapele procesului de elaborare

Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor


clinice pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la
Bucureti o ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.
A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i
implicarea diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a
procesului de elaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru
redactarea ghidurilor, un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie

7
implicat. A fost aprobat lista de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare
ghid au fost aprobai coordonatorii Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).
n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut
loc o sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia
de elaborare i formatul ghidurilor.
Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd
scriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru
recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales
un integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii
de Interese.
Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care au
elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului
ghidului.
Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate
neonatologie, cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar,
specialitatea medicului a fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a
responsabilitii actului medical.
Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i
formatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern
la experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat,
dup caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat
versiunea a 3-a a ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu
punct, n cadrul unor ntlniri de Consens care au avut loc la Iai n 22 octombrie 2009 i la Bucureti
n perioada 7-8 decembrie 2009, cu sprijinul Fundaiei Cred i cu consultan din partea Fondului
ONU pentru Populaie (UNFPA). Participanii la ntlnirile de Consens sunt prezentai n Anexa 1.
Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al
coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.
Evaluarea final a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie
i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie a Colegiului
Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................

3.2. Principii

Ghidul clinic Echilibrarea nou-nscutului pentru transport i transportul neonatal a fost conceput cu
respectarea principilor de elaborare a Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de
Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din
Romnia.
Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i
argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii
sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i
analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele
surse de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative
pentru subiectul ghidului.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost
furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde
exist date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare
sau Opiune) conform definiiilor din Anexa 2.

3.3. Data reviziei

Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific
recomandrile fcute.

8
4. Structur
Acest ghid de neonatologie este structurat n subcapitole:
- definiii i evaluare pretransport
- conduit profilactic (pre-transport)
- conduit terapeutic
- aspecte administrative
- bibliografie
- anexe.

5. Definiii i evaluare pretransport


5.1. Definiii
Standard Transportul optim neonatal reprezint transportul n timp util al nou-nscutului E
bolnav de la un spital de rang inferior la unul de rang superior, cu faciliti
medicale necesare ngrijirii acestuia.
Standard Nou-nscutul bolnav critic este acel nou-nscut care prezint patologie C
amenintoare de via, patologie ce necesit instituirea constant, intensiv i
multidisciplinar a msurilor de evaluare i tratament n vederea stabilizrii,
[20-23]
tratrii i prevenirii complicaiilor .
Standard Reeaua regional reprezint structura teritorial organizat pe trei niveluri de C
competen a unitilor de specialitate care acord cea mai potrivit ngrijire
[24]
nou-nscutului .
Standard Reeaua cuprinde un Centru Regional de nivel III care acord ngrijiri cazurilor C
[2,24-27]
celor mai dificile, precum i mai multe uniti de nivel II, I i 0 (anexa 3) .
Standard Reeaua regional reprezint acea reea de transport, organizat ntr-o zon C
geografic definit, n care se nregistreaz anual un numr de aproximativ
15.000 - 20.000 de nateri (cteva judee n jurul unui Centru regional de nivel
III) i n care se poate organiza un sistem de transport al nou-nscutului cu
durata transportului de aproximativ 2 ore (de la unitatea din care se preia pn
[1,24-26]
la Centrul regional) .
Standard Hipoglicemia neonatal este scderea nivelului glicemiei sub 40 mg/dl (sub 2,5 C
[28-38]
mmol/l) .
Standard Hiperglicemia neonatal este creterea nivelului glicemiei peste 150 mg/dl (8,3 C
[38-40]
mmol/l) .
Standard Echilibrul acido-bazic nseamn starea de neutralitate a unui esut sau organ i C
[41-54]
este caracterizat de pH .
Standard Analiza gazelor sangvine este o metod de evaluare a echilibrului acido-bazic E
care permite aprecierea funcionalitii sistemelor tampon respiratorii i renale
[51-54]
(anexa 4) .
Standard Acidoza metabolic se definete prin scderea pH-ului sub 7,3 i a deficitului C
de baze sub 5 mEq/l i se nsoete de acumularea de acizi secundar
[51-55]
metabolizrii anaerobe a glucozei .
Standard Alcaloza metabolic se definete prin creterea pH-ului peste 7,40 i a C
[51-55]
excesului de baze peste + 5 mEq/l .
Standard Acidoza respiratorie se definete prin creterea anormal a pCO2 peste 55 C
[51-55]
mmHg (n funcie de vrsta de gestaie - VG) i scderea pH-ului sub 7,30
Standard Alcaloza respiratorie se definete prin scderea anormal a pCO2 sub 25 C
[51-55]
mmHg i creterea pH-ului peste 7,40 .
Standard Termoreglarea este procesul prin care se menine o temperatur constant a C
[56,57]
organismului .
Standard Echilibrul termic reprezint starea de egalitate dintre producia i pierderea de C
[58,59]
cldur .
Standard Mediul termic neutru este mediul n care se menine temperatura normal a C
[60-62]
corpului cu un consum minim de oxigen .
Standard Hipotermia uoar este definit de o temperatur central cuprins ntre 36- C
[59,61]
36,4C .
Standard Hipotermia moderat este definit de o temperatur central cuprins ntre 34 - C

9
[59,61]
36,3C .
Standard Hipotermia sever este definit de o temperatur central sczut sub C
[59,61]
33,9C .
Standard Detresa respiratorie neonatal reprezint orice dificultate respiratorie ntlnit C
sub vrsta de 28 zile postnatal i care se exprim clinic prin asocierea
[63]
tahipnee, cianoz i semne de efort respirator (anexa 5) .
[63]
Standard Bradipneea este frecvena respiratorie sub 30 respiraii/minut . C
[63]
Standard Tahipneea este frecvena respiratorie mai mare de 60 respiraii/minut . C
[63]
Standard Geamtul este respiraie cu glota parial nchis . C
Standard Btile aripioarelor nazale sunt un mecanism de compensare respiratorie a C
[63]
rezistenei crescute a cilor aeriene superioare .
Standard Stridorul este un sunet caracteristic, audibil n inspir, determinat de diminuarea C
[64]
lumenului cilor aeriene superioare .
[65-68]
Standard Hipoxia este scderea concentraiei tisulare de oxigen . C
[65-68]
Standard Hipoxemia este scderea concentraiei sangvine arteriale de oxigen . C
Standard Insuficiena respiratorie rapid progresiv este creterea rapid a necesarului de C
oxigen asociat cu accentuarea detresei respiratorii i deteriorarea gazelor
[69]
sangvine .
[63]
Standard Bradicardia este scderea frecvenei cardiace (FC) < 100 bti/minut . C
[63]
Standard Tahicardia este creterea FC > 180 bti/minut n repaus . C
Standard ocul neonatal este o stare de disfuncie circulatorie complex secundar C
perfuziei i oxigenrii inadecvate, cu aport tisular insuficient de oxigen i
[70]
substane nutritive .
Standard ocul hipovolemic este disfuncia circulatorie acut secundar scderii C
[70]
volumului circulator .
Standard ocul cardiogen este insuficiena cardiocirculatorie acut secundar disfunciei C
[70]
severe a miocardului .
Standard ocul septic sau distributiv este disfuncia circulatorie acut secundar unei C
[70]
infecii severe .
Standard Nou-nscutul stabil respirator i hemodinamic este acel nou-nscut care are C
ventilaie eficient (spontan sau protezat), FC i tensiune arterial (TA) n
[64]
limite normale (fiziologic sau sub tratament) .
Standard Nou-nscutul cu prognostic vital depit este nou-nscutul care prezint stare E
general extrem de grav (com grad III sau IV), insuficien cardiocirculatorie
i respiratorie severe (anexa 5).
Standard Coma este o stare de incontien profund caracterizat de reacii motorii C
diminuate sau absente la stimulare, stare aparent de somn i imposibilitatea
[71]
trezirii (anexa 6).
Standard Securizarea transportului reprezint totalitatea msurilor luate pentru ca C
[26]
transportul neonatal s decurg n bune condiii (anexa 7) .
Standard Spital (unitate sanitar) solicitant (trimitor) este oricare unitate sanitar cu C
paturi al crei personal medical decide transferul unui pacient spre o alt
unitate sanitar n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale cu grad mai nalt de
complexitate dect cele care sunt asigurate n acea unitate din cauza lipsei de
[72]
competene i/sau dotare necesare .
Standard Spital (unitate sanitar) solicitat (primitor) este orice spital regional, judeean C
sau clinic universitar care poate asigura ngrijirile complexe i competente
[72]
unui pacient transferat pentru o anumit patologie .
5.2. Evaluare pre-transport
Recomandare Se recomand ca medicul care solicit transportul s ncadreze solicitarea pe B
[73-83]
grade de urgen (n funcie de prioriti) .
Argumentare ncadrarea corect a urgenei medicale duce la reducerea morbiditii i IIa
[84]
mortalitii neonatale .
Standard Medicul solicitant trebuie s includ n evaluarea pre-transport a nou- C
nscutului:
- istoricul perinatal i al naterii
- examenul clinic la natere
- metodele de resuscitare folosite
[1,26]
- rezultatul explorrilor paraclinice efectuate de spitalul solicitant .
[85-
Argumentare Evaluarea complet pre-transport economisete timpul echipei de transport Iv

10
88]
.
Standard Medicul solicitant trebuie s evalueze starea nou-nscutului permanent pn la C
[89-90]
sosirea echipei de transport .
[91-
Argumentare Practic, niciodat n timpul transportului starea pacienilor nu se amelioreaz IV
94]
.
Standard La sosirea la spitalul solicitant, echipa de transport trebuie s evalueze starea C
clinic, investigaiile anamnestice, paraclinice, tratamentele i informaiile
[26]
oferite de monitorizarea nou-nscutului bolnav .
Argumentare Evaluarea strii nou-nscutului la sosirea echipei de transport poate oferi IV
[93-94]
informaii n plus, necesare ngrijirilor acordate pe durata transportului .
Standard Echipa de transport trebuie s evalueze la sosirea la spitalul solicitant semnele C
vitale ale nou-nscutului care trebuie transferat i s le consemneze n fia de
[93-94]
transport .
[1,72,93,94]
Argumentare Fia de transport este un document medico-legal . IV
5.3. Decizia de transport
5.3.1. Categorii de nou-nscui care necesit transport
Standard Medicul curant trebuie s decid transferul neonatal conform principiilor C
[1,72]
regionalizrii i ierarhizrii unitilor sanitare (anexa 3) .
[72,91-94]
Argumentare Eficiena deciziei de transfer crete calitatea actului medical . IV
Standard n conformitate cu ierarhizarea unitilor sanitare, pe baza competenelor de B
ngrijire a nou-nscutului, dup evaluarea clinic, medicul solicitant trebuie s
indice transferul spre uniti de rang superior pentru categoriile de nou-nscui
[72,92]
enumerate n anexa 3 .
Argumentare Unitile de nivel III au competene, personal calificat i pot asigura diagnosticul III
[95-102]
i tratamentul acestor nou-nscui .
Standard Medicul trebuie s nu solicite transportul neonatal pentru urmtoarele B
[103-111]
categoriile de nou-nscui :
- malformaii congenitale evident incompatibile cu viaa
- trisomie 13 confirmat antenatal
- trisomie 18 confirmat antenatal
- malformaii congenitale multiple i complexe fr soluie terapeutic
- vrst de gestaie extrem de mic (vezi ghidul Reanimarea neonatal)
- nou-nscutul care dup 10 de minute de resuscitare complet i corect
prezint asistolie i absena micrilor respiratorii (vezi ghidul Reanimarea
neonatal).
Argumentare Categoriile de nou-nscui menionate anterior au anse foarte reduse de III,
[112-130]
supravieuire, chiar n condiiile unei asistene medicale intensive . IV
5.3.2. Luarea deciziei privind transportul
Standard Comisia de Specialitate a Ministerului Sntii stabilete categoriile de nou- E
nscui care pot necesita transfer de la uniti de rang inferior spre centre
specializate (anexa 3).
Argumentare Solicitarea transferului neonatal este justificat doar n situaia n care E
necesitile nou-nscuilor depesc competenele spitalului solicitant.
Standard Transferul nou-nscutului cu risc trebuie efectuat ntotdeauna n funcie de B
gravitatea cazului ctre unitatea de nivel superior cea mai apropiat sau cea
mai accesibil n condiiile meteorologice date, indiferent de apartenena
[1,131-135]
acestor uniti la o regiune sau alta .
Argumentare Morbiditatea i mortalitatea neonatal diminu semnificativ n condiiile unei III
[136-139]
asistene tehnico-medicale de performan .

6. Conduita profilactic (pre-transport)


6.1. Stabilizarea pre-transport consideraii generale
Standard Pn la sosirea echipei de transport, medicul solicitant trebuie s completeze C
foaia de observaie i biletul de trimitere cu datele anamnestice (anamneza
matern, a sarcinii i a naterii), manevrele de resuscitare efectuate, terapia
iniiat i datele obinute din monitorizarea parametrilor vitali ai nou-
[1,2]
nscutului .
Argumentare Evaluarea corect i complet a cazului necesit cunoaterea istoricului IV
[1,2,26]
medical al pacientului .

11
Standard Medicul solicitant trebuie s iniieze stabilizarea nou-nscutului pn la venirea B
[1,2,5,26,89,140]
echipei de transport .
Argumentare Iniierea precoce a msurilor de echilibrare pre-transport diminu semnificativ III,
[51,68,87-88,97,140-143]
mortalitatea i morbiditatea nou-nscuilor transferai . IV
Recomandare Se recomand ca medicul de la spitalul solicitant s ia msurile adecvate C
pentru pstrarea integritii bontului ombilical n cazul n care nu a efectuat
[26,89]
cateterizarea venei ombilicale .
Argumentare Abordul vascular ombilical poate fi util n primele ore i zile de via pentru IV
administrarea de urgen a medicaiei i prelevarea de snge pentru
[15,44,140]
investigaii .
[144]
Argumentare Cateterizarea ombilical prezerv tegumentele . IV
Standard Medicul de la spitalul solicitant trebuie s asigure nou-nscutului pregtit C
pentru transport o linie venoas (ven periferic sau vena
[26,89,140,106,145,146]
ombilical) .
Argumentare Pe durata transportului nou-nscutul poate necesita administrarea de IV
[147]
medicaie i echilibrare hidroelectrolitic i metabolic .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s asigure plasarea a cel puin dou ci C
[146]
venoase nou-nscuilor care vor fi transportai .
Argumentare Unele medicamente infuzate intravenos necesit cale separat de IV
administrare. Condiiile speciale de transport pot compromite abordul venos,
[93,147,148]
ceea ce impune existenta unei linii venoase de rezerv .
Standard Medicul solicitant trebuie s efectueze stabilizarea pre-transport a nou- B
nscutului astfel nct s fie asigurate i meninute urmtoarele:
- echilibrul termic
- echilibrul respirator
- echilibrul cardio-vascular
- echilibrul metabolic i
[21,23,72,140]
- echilibrul hidroelectrolitic .
Argumentare Transportul unui nou-nscut instabil poate nruti prognosticul vital al III,
[5,9,74,82,88,94,149-151]
acestuia . IV
6.2. Stabilizarea volemic
Recomandare n primele 24 de ore de via se recomand ca medicul solicitant s prescrie A
[29,152-
perfuzie cu soluie de glucoz 10% cu un volum de 60-80 ml/kgc/24 ore
155]
.
Argumentare Necesarul de lichide al unui nou-nscut n primele 24 de ore este de 60-80 Ia,
[156-158]
ml/kg . III
Recomandare Se recomand ca n cazul prematurilor, medicul solicitant s stabileasc A
volumul i concentraia soluiei glucozate de perfuzat n funcie de VG, vrsta
[157,159,160]
postnatal, greutatea la natere (GN) i patologie .
Argumentare Nou-nscutul prematur este predispus la dezechilibre metabolice; de Ib,
[157,161-163]
asemenea, necesarul de lichide crete odat cu scderea VG . IV
6.3. Stabilizarea glicemic
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s monitorizeze pre-transport glicemia A
[20,26,41,72,74,89,140]
nou-nscutului .
Argumentare Hipoglicemia neonatal poate afecta funcia cerebral i miocardic (anexa Ib,
[166-169]
8) . III
Standard n cazul depistrii hipoglicemiei, medicul solicitant trebuie s adopte B
urmtoarea conduit:
- administreaz un bolus de 2 ml/kgc glucoz 10% intravenos
[20,26,89,140,153,154]
- continu perfuzia cu 80 ml/kgc/zi .
Argumentare Bolusul de 2 ml/kgc glucoz 10% este echivalent cu 200 mg/kgc sau 3,3 III,
mg/kgc/minut iar perfuzia de 80 ml/kgc/zi furnizeaz glucoz cu un ritm de 5,5 IV
mg/kgc/minut, similar cu ritmul de producie hepatic a glucozei la nou-nscuii
[168-170]
la termen .
Recomandare Dup iniierea manevrelor de corectare a hipoglicemiei se recomand ca B
medicul solicitant s monitorizeze glicemia la 30 de minute pn la obinerea
[39,40,93]
valorilor normale .
Argumentare La nou-nscutul transportat poate aprea frecvent hiperglicemie sau III,
[9,37,171]
hipoglicemie . IV
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s indice continuarea perfuziei chiar i n C

12
[21,26,30]
cazul n care glicemia este normal .
Argumentare n lipsa alimentaiei enterale, nou-nscutul necesit un aport glucidic IV
[37,172]
permanent pentru meninerea glicemiei normale .
Recomandare n cazul n care glicemia este sczut se recomand ca medicul solicitant s B
[153,173]
repete bolusul de glucoz .
Argumentare La nou-nscutul cu risc aflat n suferin de lung durat valorile glicemiei se IIa,
[174-176]
corecteaz ntr-o perioad mai lung de timp . IV
Opiune n cazul n care este necesar repetarea bolusului de glucoz medicul A
solicitant poate crete concentraia glucozei la 12,5% la un volum maxim
[30,153]
perfuzat de 100 ml/kgc/24h .
Argumentare Volumul de lichide care poate fi administrat unui nou-nscut este limitat de VG Ia,
[157,161-163]
i patologie . IV
Recomandare Dac hipoglicemia persist n ciuda urmrii msurilor indicate mai sus se C
recomand ca medicul solicitant s instaleze un cateter venos ombilical (n
[15,21,26,140]
cazul n care acesta nu a fost instalat deja) .
Argumentare Linia venoas periferic nu permite infuzarea de glucoz cu concentraii mai IV
[30,32,42,177]
mari de 12,5% .
Recomandare n cazul n care, dup aplicarea msurilor descrise mai sus, glicemia este C
normal se recomand ca medicul solicitant s efectueze determinri repetate
[20,21,26]
ale glicemiei, la 2 ore, pn la transfer .
Argumentare Administrarea bolus-urilor de glucoz neurmate de infuzia de glucoz i/sau IV
[30,173,176]
oprirea infuziei de glucoz pot genera hipoglicemie de rebound .
Recomandare Se recomand ca n cazul n care, dup aplicarea msurilor descrise mai sus, C
glicemia este sczut medicul solicitant s aplice protocolul de tratament al
[2,15,21,26,178]
hipoglicemiei refractare .
Argumentare Terapia hipoglicemiei refractare impune o strategie terapeutic standardizat IV
[178-180]
(anexa 9) .
Standard Medicul solicitant trebuie s indice suspendarea alimentaiei enterale anterior C
transportului, plasarea i fixarea unei sonde orogastrice pentru evacuarea
[21,23,26,140]
coninutului gastric .
Argumentare Condiiile ambientale asociate transportului (zgomot, vibraii, diferene de IV
altitudine i presiune atmosferic, viteza deplasrii) pot stimula refluxul
[6,181]
gastroesofagian cu risc de vrstur i aspiraie pulmonar consecutive .
6.4. Stabilizarea acido-bazic
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s evalueze gazele sangvine la toi nou- C
[21,26,44,182]
nscuii care vor fi transportai .
[44,49,51]
Argumentare Evaluarea funciilor vitale implic i evaluarea gazelor sangvine . III
Standard n cazul depistrii acidozei medicul solicitant trebuie s identifice tipul A
[2,20,21,26]
acesteia .
[184-187]
Argumentare Conduita terapeutic difer n funcie de tipul de acidoz . Ib
Recomandare n cazul acidozei metabolice se recomand ca medicul solicitant s indice C
administrarea lent de soluie de bicarbonat de sodiu semimolar (4,2%) n
[29,46,60,183]
doz calculat dup formula :
(greutatea n kg) X (deficitul de baze) X (0,3) = mEq bicarbonat de sodiu.
[51,53,182]
Argumentare Bicarbonatul de sodiu corecteaz acidoza metabolic . IV
Argumentare Administrarea rapid de bicarbonat de sodiu (sub 5 minute) poate avea drept III
[51,189]
consecin apariia hemoragiei intraventriculare .
Standard Medicul solicitant trebuie s administreze bicarbonat de sodiu doar n situaiile C
[63,65,66,70,72]
n care s-a asigurat o ventilaie pulmonar eficient .
Argumentare Bioxidul de carbon rezultat din metabolizarea bicarbonatului de sodiu se III
[188]
elimin pe cale respiratorie .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s re-evalueze gazele sangvine dup C
[29,42,63,65,66,66]
administrarea de bicarbonat de sodiu .
Argumentare Evaluarea gazelor sangvine este necesar pentru stabilirea gradului de III
[188,189]
corecie al acidozei metabolice .
6.5. Stabilizarea termic
Standard Medicul solicitant trebuie s monitorizeze temperatura corporal a nou- A
[58,60-62,72]
nscutului pentru care solicit transfer .
Argumentare Nou-nscutul cu patologie poate fi instabil termic, cu risc de hipotermie/ Ia
[190]
hipertermie .

13
Standard Medicul solicitant trebuie s asigure nou-nscutului condiii de confort termic C
[58,60-62,72]
(anexa 10) .
Argumentare Punctul de echilibru termic este diferit n funcie de VG i GN (anexa IV
[61,154,191]
10) .
Argumentare Hipotermia crete consumul de oxigen i glicogen prin metabolizarea grsimii IV
[26,58-61,192]
brune ceea ce determin acidoz lactic i hipoxie .
[26,58-
Argumentare Hipertermia amplific rata metabolic i consumul de oxigen i glucoz IV
61,192]
.
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s asigure echilibrul termic al nou- C
nscutului prin plasarea acestuia pe o mas radiant (incubator deschis) cu
servocontrol astfel nct s fie meninut o temperatur cutanat de 36,5-
[154,192-194]
37C .
[154,195]
Argumentare Temperatura cutanat normal a nou-nscutului este de 36,5-37C . IV
Recomandare Pentru unitile n care ngrijirea nou-nscutului pe radiant termic cu A
servocontrol nu este posibil se recomand ca medicul solicitant s plaseze
[26,59,61,72]
nou-nscutul sub o surs radiant .
Argumentare Radiantul termic neadecvat sau fr servocontrol pot determina hipotermie sau Ib,
[193,194,196]
hipertermie . IV
Opiune Medicul solicitant poate plasa nou-nscutul care urmeaz a fi transferat ntr-un C
[58-60]
incubator cu servocontrol .
Argumentare Dac nou-nscutul care urmeaz a fi transferat nu necesit manevre complexe IV
de stabilizare care impun plasarea pe o masa radiant, echilibrul termic este
[197]
mai facil de meninut dac se utilizeaz un echipament cu servocontrol .
Opiune Medicul solicitant poate indica plasarea nou-nscutului care va fi transferat C
ntr-un incubator fr servocontrol, setnd temperatura aerului n funcie de
[197]
GN, VG i vrsta postnatal .
Argumentare Punctul de echilibru termic este diferit n funcie de VG, GN i vrsta IV
[61,154,191]
postnatal .
Standard Medicul solicitant trebuie s indice monitorizarea temperaturii corporale a nou- C
nscutului indiferent de modul de meninere a acesteia la nou-nscutul care
[21,22,26,59,72,85]
urmeaz a fi transferat .
Argumentare Nou-nscutul cu patologie poate fi instabil termic, cu risc de hipotermie/ IV
[190,192]
hipertermie .
Argumentare n situaii de dezechilibru termic temperatura cutanat nu se coreleaz cu Ia
[198]
temperatura central a nou-nscutului .
Recomandare n cazul detectrii hipotermiei se recomand ca medicul solicitant s B
procedeze astfel:
- s plaseze nou-nscutul n incubator
- s seteze temperatura incubatorului cu 1,5C peste temperatura copilului
- s creasc n trepte temperatura incubatorului pe msur ce temperatura
central a copilului crete, astfel nct s se menin o diferen de 1-1,5C
[20,21,26,59,72]
ntre temperatura nou-nscutului i cea setat .
Argumentare nclzirea rapid a nou-nscutului hipotermic cu mai mult de 1,5C/or poate III
[198-200]
produce vasodilataie brusc cu hipotensiune consecutiv .
Opiune Medicul solicitant poate plasa nou-nscutul cu hipotermie i pe o mas B
radiant (incubator deschis) cu servocontrol, urmnd aceeai secven de
[198,199]
nclzire n trepte .
Argumentare nclzirea rapid a nou-nscutului hipotermic cu mai mult de 1,5C/or poate III
[200]
produce vasodilataie brusc cu hipotensiune consecutiv .
Recomandare n timpul nclzirii nou-nscutului hipotermic se recomand ca medicul i C
asistenta de la spitalul solicitant s monitorizeze permanent: temperatura
central, FC, frecvena respiraiei (FR) i saturaia n oxigen a
[21,26,72]
hemoglobinei .
[58,59]
Argumentare Hipotermia se nsoete de modificri ale parametrilor vitali (anexa 11) . IV
Standard 3 Medicul i asistenta de la spitalul solicitant trebuie s ia msuri suplimentare C
pentru limitarea pierderilor de cldur ca parte din pregtirea nou-nscutului
[21,26,140]
pentru transport .
Argumentare Extremitile nou nscutului i n special cea cefalic reprezint cile principale IV
[140]
de pierdere a cldurii, mai ales la prematur .
Recomandare Pentru limitarea pierderilor de cldur la nou-nscut se recomand ca medicul C

14
i asistenta s utilizeze: cciuli, botoei, scutece calde, folie de plastic,
[140]
pturi .
Argumentare Extremitile nou-nscutului i n special cea cefalic reprezint cile principale IV
[140]
de pierdere a cldurii, mai ales la prematur .
Opiune Medicul sau asistenta din echipa de transport pot utiliza, pentru meninerea B
[190]
echilibrului termic, o folie special termoizolant .
Argumentare Nou-nscuii cu greutate foarte mic prezint pierderi masive de cldur care IIa,
[205,206]
necesit msuri suplimentare de meninere a unei temperaturi normale . III
6.6. Stabilizarea respiratorie
Standard Medicul solicitant trebuie s evalueze i s monitorizeze statusul respirator al C
[21,26,64,72,86,89]
nou-nscutului care urmeaz a fi transferat .
[63,65]
Argumentare Funcia respiratorie este o funcie vital . IV
Standard n cazul prezenei detresei respiratorii medicul solicitant trebuie s B
administreze oxigen suplimentar.
[203,204]
Argumentare Creterea concentraiei de oxigen poate mbunti oxigenarea tisular . IIa
Recomandare n situaia n care este necesar administrarea de oxigen se recomand ca B
medicul i asistenta de la spitalul solicitant s monitorizeze: FR, FC, coloraia,
saturaia n oxigen a hemoglobinei, presiunea parial arterial a oxigenului
[20,21,26,87]
(analiza gazelor sangvine) i concentraia de oxigen administrat .
Argumentare Evaluarea acestor parametri este necesar pentru stabilirea conduitei IIa,
[203-205]
terapeutice ulterioare . IIb
Recomandare n cazul nou-nscutului cu detres respiratorie se recomand ca medicul C
solicitant de la unitile de nivel 0 i Ia s asigure urmtoarele:
- administrarea de oxigen (flux liber, sub cort cefalic, ventilaie cu presiune
pozitiv - VPP - pe masc)
- s solicite transferul de urgen spre nivelul superior conform competenelor
[72]
stabilite de MS .
Argumentare Unitile de nivel 0 i Ia nu au competene privind asistena nou-nscutului cu IV
[206]
detres respiratorie (anexa 3) .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant de la unitile de nivel Ib i II s ventileze A
nou-nscutul cu detres respiratorie n sistem CPAP sau ventilaie asistat
[72]
imediat dup natere pn la sosirea echipei de transport .
Argumentare Suportul ventilator CPAP aplicat imediat dup natere mbuntete Ib,
[207-210]
compliana pulmonar i reduce efortul respirator . III
Argumentare Unitile de nivel II au competena de a asigura ventilaie de scurt durat III,
[72,206]
(anexa 3) . IV
Standard Medicul din echipa de transport neonatal specializat (UTN) sau medicul B
solicitant de la unitile de nivel Ib i II trebuie s intubeze nou-nscutul n una
din urmtoarele situaii:
- cianoz generalizat care nu se corecteaz la creterea concentraiei de
oxigen
- sindrom funcional respirator sever
- apnee
- bradicardie
[63-65]
- status convulsiv .
Argumentare n aceste situaii alte msuri de stabilizare respiratorii sunt ineficiente i pot IIb
[205]
agrava starea nou-nscutului .
Recomandare Se recomand ca medicul din echipa de transport neonatal specializat sau cel C
din spitalul solicitant de nivel Ib i II s intubeze nou-nscuii cu VG sub 30 de
[206,211]
sptmni cu patologie respiratorie .
Argumentare Condiiile specifice transportului asociate imaturitii funciei respiratorii unui IV
[212]
nou-nscut cu VG sub 30 de sptmni pot agrava prognosticul acestuia .
Recomandare Se recomand ca medicul care a efectuat intubaia s indice sedarea nou- B
[213]
nscuilor intubai i ventilai (anexa 22) .
[66-68]
Argumentare Nou-nscuii sedai prezint un risc mai mic de barotraum . IV
Argumentare Riscul de detubare accidental n timpul transportului este mult mai mic dac III,
[21,26,89,93]
nou-nscutul este sedat . IV
Standard Medicul care a efectuat intubaia trebuie s stabileasc parametrii iniiali de B
ventilaie n funcie de starea clinic, patologie i investigaiile paraclinice
[29,63,65-67,140]
(anexa 12) .

15
Argumentare Stabilirea parametrilor de ventilaie are rolul de a asigura ventilaie i oxigenare IIb
[214]
adecvate, cu traum pulmonar minim .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s monitorizeze oxigenarea pe toat B
[19-21,26,29,63,65-67,74,89,140,206]
perioada administrrii de oxigen .
Argumentare Oxigenul este un medicament ce poate avea i efecte adverse asupra nou- IIb
[215-217]
nscutului .
Standard Medicul care asigur ventilaia asistat trebuie s evalueze i s monitorizeze C
pe durata ventilaiei mecanice urmtorii parametrii clinici:
- coloraia tegumentelor
- expansiunea toracic
[29,63,65-67,140,218]
- zgomotele respiratorii .
[214]
Argumentare Coloraia tegumentelor este un indicator al oxigenrii tisulare . III
Argumentare Expansiunea toracic i auscultaia pulmonar sunt indicatori ai eficienei III,
[63,65,153,219]
ventilaiei . IV
Recomandare Se recomand ca medicul care asigur ventilaia s monitorizeze permanent B
[19-21,26,29,63,65-
saturaia hemoglobinei n oxigen (prin pulsoximetrie), FC i TA
67,74,89,140,206]
.
Argumentare Saturaia hemoglobinei n oxigen, FC i TA reprezint parametrii eseniali de III
[220-222]
evaluare cardio-respiratorie .
Recomandare Se recomand ca medicul care asigur ventilaia mecanic s ajusteze B
parametrii ventilatorului astfel nct s asigure o saturaie a hemoglobinei n
[19,20,21,26,29,63,65-67,74,89,140,206]
oxigen peste 90% la nou-nscutul la termen .
Argumentare O saturaie a hemoglobinei peste 90% se coreleaz cu o oxigenare tisular III
[223]
satisfctoare .
Recomandare Se recomand ca medicul care asigur ventilaia mecanic s ajusteze B
parametrii ventilatorului astfel nct s asigure o saturaie a hemoglobinei n
[214-215]
oxigen ntre 85 i 92% la prematur .
Argumentare Meninerea saturaiei hemoglobinei n oxigen ntre limitele recomandate IIb
[215-217]
permite minimalizarea toxicitii oxigenoterapiei .
Recomandare Se recomand ca medicul care asigur ventilaia mecanic s evalueze gazele C
[19-
sangvine arteriale pentru stabilirea i ajustarea parametrilor de ventilaie
21,26,29,63,65-67,74,89,140,206]
.
Argumentare Analiza gazelor sangvine (AGS) arteriale este cea mai fidel metod de IV
[51,63,65,153]
evaluare a oxigenrii .
Opiune Dac nu este posibil obinerea unei probe de snge arterial pentru AGS, B
medicul care asigur ventilaia mecanic poate utiliza snge capilar arterializat
[26,140]
(prin puncionarea clciului nclzit 5 minute la 40C) .
[223]
Argumentare PH-ul i pCO2 din sngele capilar se coreleaz bine cu valorile arteriale . III
Recomandare Se recomand ca medicul care asigur ventilaia mecanic s utilizeze pe B
[63,65]
perioade scurte analiza gazelor sangvine capilare .
[223]
Argumentare PO2 din sngele capilar se coreleaz slab cu pO2 din sngele arterial . III
Opiune Opional, pe perioad scurt de timp, medicul care asigur ventilaia mecanic B
poate s evalueze oxigenarea prin msurarea transcutanat a pO2.
Argumentare Exist o corelare slab a valorilor pO2 msurate transcutanat cu cele obinute III
din sngele arterial. n plus, analiza transcutanat a gazelor sangvine implic
[205,223,224]
un risc de arsur tegumentar .
Recomandare n cazul deteriorrii brute a pacientului ventilat, se recomand ca medicul care C
asigur ventilaia mecanic s parcurg urmtorii pai:
- verific integritatea sistemului de tuburi i conexiunile la sursa de gaze i la
sonda de intubaie i remediaz eventualele defecte
- verific funcionalitatea ventilatorului
- auscult toracele pentru identificarea unor posibile deplasri sau obstrucii
[19-21,26,29,63,65-67,78,89,140,206]
ale sondei de intubaie .
Argumentare n cazul deteriorrii brute a strii generale a unui nou-nscut ventilat mecanic IV
trebuie excluse nti cauzele legate de eventualele defeciuni tehnice ale
[21,24,206]
sistemului de ventilaie .
Argumentare Obstrucia sondei endotraheale este o cauz frecvent de deteriorare brusc a IV
[140]
strii generale a nou-nscutului intubat .
Argument Sonda endotraheal poate fi uneori dificil de fixat i se poate deplasa, cu IV
[26,63,65,153,225]
intubarea selectiv a unei bronhii sau extubare .

16
Standard n cazul n care toate cele de mai sus sunt normale, medicul care asigur B
ventilaia mecanic trebuie s evalueze nou-nscutul pentru suspiciunea de
[19-21,26,29,63,65-67,74,89,140,206]
pneumotorax .
Argumentare Ventilaia mecanic este un factor de risc important pentru apariia III
[226]
pneumotoracelui .
Recomandare Se recomand ca medicul care asigur ventilaia mecanic s evalueze C
suspiciunea de pneumotorax prin una din urmtoarele metode:
- auscultaie: murmurul vezicular sczut sau absent pe partea afectat
- transiluminare toracic pozitiv pentru pneumotorax
[19-21,26,29,63,65-67,74,89,140,306]
- radiografie toracic .
[227]
Argumentare Diagnosticul de pneumotorax se stabilete clinic i se confirm radiologic . IV
Opiune n cazul deteriorrii severe a strii generale a nou-nscutului i suspiciune de C
pneumotorax, medicul care asigur ventilaia mecanic poate opta pentru
evacuarea n regim de urgen a epanamentului pleural fr confirmare
[227]
radiologic .
Argumentare Evacuarea de urgen a unui pneumotorax poate fi o manevr salvatoare de IV
[227]
via .
Standard Medicul care asigur ventilaia mecanic trebuie s evacueze pneumotoraxul C
[19-21,26,29,63,65-67,74,89,140,206]
nainte de a pleca n transport .
Argumentare Din cauza micrilor ambulanei i din cauza creterii presiunii atmosferice la IV
[225]
altitudine mare, pneumotoraxul se poate extinde .
Standard Medicul i asistenta care asigur ventilaia trebuie s procedeze la evacuarea B
[19-21,26,29,63,65-
pneumotoracelui folosind procedura descris n anexa 13
67,74,89,140,206]
.
Argumentare Respectarea unei proceduri standard reduce riscul eecului terapeutic i de III
[228-229]
apariie a complicaiilor .
6.7. Stabilizarea cardio-circulatorie
Standard Medicul solicitant trebuie s evalueze nou-nscutul pentru a determina C
[19-21,26,29,74,89,140,206]
prezena semnelor de oc .
Argumentare Starea de oc circulator scade aportul de oxigen i substane nutritive ctre IV
[29,46,140,154]
esuturi .
Standard Medicul solicitant trebuie s urmreasc datele anamnestice care pot orienta C
[19-21,26,29,74,89,140,206]
diagnosticul spre oc .
Argumentare Starea de oc circulator scade aportul de oxigen i substane nutritive ctre IV
[29,46,140,154]
esuturi .
Standard Medicul solicitant trebuie s evalueze pulsurile periferice la toate cele patru C
[19-21,26,29,74,89,140,206]
extremiti .
Argumentare Modificrile pulsului pot oferi informaii importante pentru diagnosticul clinic de IV
[46,140]
oc .
Standard Medicul solicitant trebuie s evalueze perfuzia periferic urmrind: C
- coloraia tegumentelor
- timpul de recolorare capilar (TRC)
[19-21,26,29,74,89,140,206]
- temperatura cutanat .
Argumentare n cazul ocului tegumentele pot fi palide, cianotice, reci, marmorate i TRC IV
[46,154,230]
este prelungit .
[19-
Standard Medicul solicitant trebuie s evalueze stetacustic cordul nou-nscutului C
21,26,29,74,89,140,206]
.
Argumentare Hipoxia, hipoxemia i acidoza prezente n oc sunt factori care pot deprima IV
[46,154,230]
funcia cardiac .
Argumentare Bradicardia asociat cu ocul sever reprezint un semn prevestitor pentru IV
[46,154,230]
instalarea stopului cardiorespirator .
Argumentare Tahicardia poate fi un semn de debit cardiac sczut i/sau insuficien IV
[230]
cardiac congestiv .
[46,154,230]
Argumentare Tulburrile de ritm pot determina scderea debitului cardiac . IV
Argumentare Prezena unor sufluri cardiace poate fi sugestiv pentru unele malformaii IV
[231]
cardiace .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s evalueze TA a nou-nscutului pentru C
[19-21,26,29,74,89,140,206]
care solicit transfer neonatal .
Argumentare Hipotensiunea arterial este un semn tardiv al alterrii statusului cardio- IV
[153]
circulator .

17
Recomandare n cazul suspiciunii de oc se recomand ca medicul solicitant s indice C
[19-21,26,29,74,89,140,206]
monitorizarea electrocardiografic (EKG) .
[230]
Argumentare Traseul EKG poate identifica tulburri de ritm i conducere asociate ocului . IV
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s efectueze AGS la nou-nscutul cu C
suspiciune de oc.
[19-
Argumentare Dezechilibrele gazelor sangvine pot orienta medicul pentru terapia ocului IV
21,26,29,74,89,140,206]
.
Opional Medicul solicitant poate efectua teste de laborator pentru identificarea C
eventualelor dezechilibre metabolice, electrolitice, de coagulare, teste
funcionale hepatice i renale, hemoleucograma i culturi centrale la nou-
[19-21,26,29,74,89,140,206]
nscutul cu suspiciune de oc .
Argumentare Etiologia ocului este complex i tratamentul include corecia tuturor IV
[230]
dezechilibrelor existente (anexa 14) .
Standard n cazul diagnosticrii ocului circulator medicul solicitant trebuie s instituie C
[19-21,26,29,74,89,140,206]
tratament de urgen pentru corectarea acestuia (anexa 14) .
Argumentare ocul circulator neonatal este o situaie amenintoare de via. ntrzierea IV
manevrelor terapeutice poate duce la deteriorarea strii generale a nou-
[46,153,154]
nscutului, chiar deces .
Recomandare n cazul n care ocul cardiogen este determinat de o malformaie cardiac C
congenital (MCC) cu flux pulmonar sau sistemic dependent de canalul arterial
patent, se recomand ca medicul din echipa UTN sau medicul solicitant de la
[19-
unitile de nivel III s prescrie administrarea de prostaglandin E (PGE)
21,26,29,74,89,140,206]
.
Argumentare Administrarea de PGE menine canalul arterial deschis. Doar medicii din IV
unitile de nivel III i din echipele UTN au competena de a prescrie i
[232]
administra PGE (anexa 15) .
Standard Medicul solicitant i/sau din echipa de transport trebuie s monitorizeze C
efectele tratamentului ocului pe baza urmtorilor parametri:
- coloraia tegumentelor
- TRC
- pulsul
- FC
- FR
[232]
- temperatura .
[19-21,26,29,74,89,140,206]
Argumentare Corectarea parametrilor menionai indic eficiena terapiei . IV
Standard Medicul i asistenta din echipa UTN trebuie s monitorizeze TA a nou- C
[231]
nscutului ocat pe durata terapiei i transportului .
Argumentare Msurarea TA este cea mai rapid metod de evaluare obiectiv a status-ului IV
[19-21,26,29,74,89,140,206]
hemodinamic .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s iniieze administrarea a dou antibiotice A
(Ampicilin sau Penicilin i Gentamicin) intravenos naintea transportului
[19-21,26,29,74,89,140,206]
unui nou-nscut .
Argumentare Incidena septicemiei neonatale este ridicat n rndul nou-nscuilor III
[233]
transportai .
Argumentare Asupra pacienilor care necesit transfer se efectueaz multiple manevre cu III
[234,235]
potenial septic .
Argumentare Asocierea Penicilin i Gentamicin este la fel de eficient ca i asocierea Ia
Ampicilin i Gentamicin pentru profilaxia i terapia empiric a majoritii
[236]
infeciilor materno-fetale .
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant s indice recoltarea unei hemoleucograme C
[19-
cu formul leucocitar i a unei hemoculturi la toi nou-nscuii transportai
21,26,29,74,89,140,206]
.
Argumentare Nou-nscutul cu sepsis prezint semne i simptome nespecifice, fiind IV
[231]
necesar confirmarea paraclinic (anexa 16) .

7. Conduit terapeutic
7.1. Monitorizare n timpul transportului
Standard Pe parcursul transportului echipa de transport trebuie s monitorizeze continuu B
[21,26,89,140,154]
temperatura nou-nscutului .

18
[26,58-61,192]
Argumentare Hipotermia i hipertermia cresc morbiditatea i mortalitatea neonatal . III,
IV
Standard Pe parcursul transportului echipa de transport trebuie s monitorizeze continuu B
[21,26,89,140,154]
saturaia hemoglobinei n oxigen i coloraia tegumentelor .
Argumentare Saturaia hemoglobinei n oxigen i coloraia tegumentelor sunt parametrii III
[220,222]
eseniali n aprecierea strii clinice i a eficienei respiraiei .
Standard Echipa de transport trebuie s documenteze toate episoadele de degradare C
clinic aprute n cursul transportului precum i metodele de intervenie
[237]
folosite .
[93,94]
Argumentare Fia de transport este un document medico-legal . IV
Recomandare La nou-nscutul intubat se recomand ca echipa de transport s ia n C
considerare cele 3 cauze majore de degradare clinic ce pot aprea n cursul
transportului:
- detubarea accidental
- obstrucia sondei endotraheale
[63,65,153]
- apariia unui pneumotorax .
Argumentare n cursul transportului, din cauza condiiilor speciale, starea nou-nscutului IV
intubat se poate deteriora brusc, cele trei cauze menionate mai sus fiind cele
[21,26,89]
mai frecvente .
Recomandare Se recomand ca pentru evaluarea nou-nscutului n cursul transportului C
echipa de transport s nu se bazeze exclusiv pe dispozitivele de
[97,237]
monitorizare .
Argumentare n cursul transportului, din cauza condiiilor speciale, dispozitivele medicale se IV
[93,94]
pot deregla .
Recomandare Se recomand ca n cazul apariiei unor dificulti tehnice echipa de transport A
[21,26,89,91,92]
s monitorizeze clinic pacientul .
Argumentare Monitorizarea clinic este o metod eficient de evaluare a strii nou- Ib
[238,239]
nscutului .
Standard Pe parcursul transportului echipa de transport trebuie s monitorizeze nou- B
[20,26,41,72,74,89,140]
nscutul cu risc de hipoglicemie (anexa 8) .
[167-169]
Argumentare Hipoglicemia neonatal poate afecta funcia cerebral i miocardic . III
7.2. Conduit n timpul transportului
Standard Spitalul solicitant trebuie s decid, n urma consultrii cu spitalul solicitat, tipul C
de transport neonatal n funcie de patologia nou-nscutului care urmeaz s fie
[1,72]
transferat .
Argumentare Nou-nscuii care trebuie transportai pot necesita dispozitive medicale speciale IV
[237]
pentru susinerea funciilor vitale .
Recomandare Se recomand ca spitalul solicitant s transfere nou-nscutul n incubator C
funcional, dotat cu sisteme corespunztoare de fixare sigur a nou-nscutului
[89]
n incubator .
Argumentare Nou-nscuii care trebuie transportai necesit dispozitive medicale speciale i IV
[240,241]
sigure pentru susinerea funciilor vitale i meninerea neutralitii termice .
Recomandare Dup ce nou-nscutul a fost stabilizat, se recomand ca echipa de transport s B
efectueze transferul n incubatorul de transport n urmtoarele condiii:
- parametrii fiziologici sunt satisfctori
- toate liniile de acces i tuburile sunt securizate
[74,76,240]
- aparatele de monitorizare sunt securizate .
Argumentare Echipamentele nesecurizate pot constitui un pericol pentru sigurana nou- III
[241]
nscutului .
Recomandare Se recomand echipa de transport s deconecteze toate dispozitivele de B
monitorizare, cu excepia pulsoximetrului nainte de a muta nou-nscutul n
[21,26,89]
incubatorul de transport .
Argumentare n cursul manevrei de mutare starea nou-nscutului se poate deteriora. III
Pulsoximetria permite monitorizarea continu a nou-nscutului n timpul
[85,93]
mutrii .
Recomandare Se recomand ca echipa de transport s se asigure c seringa/seringile cu C
perfuzia/perfuziile nou-nscutului sunt montate i asigurate nainte de a
[242]
transfera copilul n incubatorul de transport .
Argumentare Echipa de transport trebuie s lucreze ct mai eficient i s asigure IV
[242,243]
continuitatea terapiei .

19
Standard Echipa de transport trebuie s efectueze mutarea nou-nscutului n incubatorul C
[89,243]
de transport .
[26,89]
Argumentare Mutarea nou-nscutului trebuie s fie o manevr sigur i rapid . IV
Standard Dup mutarea nou-nscutului intubat n incubatorul de transport echipa de C
transport va efectua n urmtoarea succesiune de manevre:
- conectarea la aparatul de ventilaie
- conectarea la pulsoximetrul unitii de transport
- verificarea concordanei ventilaie-saturaie
- poziionarea nou-nscutului astfel nct s existe o bun vizualizare i acces
la toracele, ventilaia, liniile de abord i nou-nscut
- securizarea copilul cu ajutorul centurilor din dotare
[89]
- iniierea foii de monitorizare .
Argumentare Se asigur astfel funciile vitale i monitorizarea acestora i ulterior securizarea IV
[89]
nou-nscutului .
Standard Pentru meninerea echilibrului termic, echipa de transport va asigura limitarea C
[58,59,61,62,72]
pierderilor de cldur folosind msuri suplimentare la nevoie .
[58,59]
Argumentare Hipotermia i hipertermia cresc morbiditatea i mortalitatea neonatal . IV
Recomandare Se recomand ca pentru meninerea echilibrului termic, pentru prematurii foarte C
[190]
mici, echipa de transport s utilizeze i folie protectoare .
[58,59]
Argumentare Hipotermia crete morbiditatea i mortalitatea neonatal . IV
Opiune n funcie de condiiile meteorologice echipa de transport poate folosi pturi C
[140,244]
suplimentare .
Argumentare Meninerea temperaturii normale trebuie sa fie o prioritate indiferent dac nou- IV
[72,140]
nscutul este sntos sau bolnav .
Recomandare Se recomand ca n caz de hipotermie echipa de transport s creasc B
temperatura incubatorului pe msur ce temperatura corporal a copilului
0
crete, cu meninerea unei diferene de 1-1,5 C ntre temperatura corporal i
[20,21,26,59,72]
cea a incubatorului .
0
Argumentare nclzirea rapid a nou-nscutului hipotermic cu mai mult de 1,5 C/or poate IIa
[199-200]
produce vasodilataie brusc cu hipotensiune consecutiv .
Standard Pe durata transferului, echipa de transport trebuie s nu alimenteze per os nou- C
[21,26,89,140]
nscutul .
Argumentare Nou-nscutul transportat prezint risc de aspiraie a coninutului IV
[21,26,89,140]
gastric .
Standard Echipa de transport trebuie s se asigure c linia/liniile de abord venos sunt C
[21,26,89,140]
funcionale pe tot parcursul transportului .
Argumentare Accidental, pe durata transportului liniile venoase se pot compromite, cu IV
[94]
complicaii secundare .
Standard Echipa de transport trebuie s opreasc ambulana ori de cte ori trebuie C
[21,26,72,89,140]
efectuat o manevr terapeutic urgent .
Argumentare Vibraiile din timpul mersului ambulanei afecteaz precizia manevrelor IV
[148,151]
terapeutice .
Standard n momentul apariiei unei situaii de urgen, o persoan din echipa de B
[72]
transport trebuie s informeze telefonic spitalul solicitat despre aceasta .
Argumentare Echipa de transport se poate consulta cu medicul de la spitalul solicitat asupra IV
atitudinii terapeutice de urmat cnd apar incidente pe parcursul
[243]
transportului .
Argumentare Prin anunarea spitalului solicitat se reduce timpul de intervenie prin pregtirea IV
[243]
echipamentelor necesare la nivelul spitalului solicitat .
7.3. Categorii speciale de nou-nscui care necesit transport - nou-
nscui cu patologie chirurgical
Standard n cazul nou-nscuilor cu atrezie esofagian i/sau fistul esotraheal, C
suspicionat sau diagnosticat echipa de transport trebuie s urmeze urmtorii
pai:
- inseria oral a unei sonde de 10 Fr cu captul liber ataat unei seringi de 20
cc
- aspiraie intermitent pe sond la cel puin 10 minute, chiar dac aparent
[245]
copilul nu prezint secreii .
Argumentare Acumularea n exces a fluidelor poate conduce la aspirarea pulmonar a IV
[65]
secreiilor .

20
Recomandare n cazul nou-nscuilor cu atrezie esofagian i/sau fistul esotraheal C
suspicionat sau diagnosticat se recomand medicul solicitant s urgenteze
[245]
transferul .
Argumentare Transferul acestor nou-nscui trebuie efectuat de urgen n vederea stabilirii IV
[89]
diagnosticului i efecturii interveniei chirurgicale .
Standard n cazul nou-nscuilor cu atrezie esofagian i/sau fistul esotraheal A
suspicionat sau diagnosticat echipa de transport trebuie s poziioneze
[245]
copilului n decubit lateral, cu capul ridicat la aproximativ 15 grade .
Argumentare Poziionarea n decubit lateral i cu capul ridicat la 15 grade scade riscul de IV
[89]
pneumonie de aspiraie .
Standard n cazul nou-nscuilor cu defecte de perete abdominal (omfalocel, C
gastroschizis, extrofie vezical, etc.) echipa de transport trebuie s:
- plaseze o sond oro-gastric 10 Fr conectat la o sering de 20 cc
- aspire intermitent la fiecare 10 minute coninutul gastric
- acopere defectul abdominal cu comprese moi, sterile, calde, mbibate n ser
fiziologic (NaCl 0,9%)
[245]
- poziioneze nou-nscutul n decubit lateral .
Argumentare Aspirarea intermitent a coninutului gastric evit apariia distensiei anselor IV
intestinale. Compresele umede, sterile i calde evit deshidratarea i
contaminarea organelor eviscerate. Poziionarea n decubit lateral previne
[152,153,154]
ntinderea sau torsionarea mezenterului .
Opiune Echipa de transport poate folosi pentru protejarea organelor eviscerate o C
nvelitoare de plastic special.
Argumentare Folosirea nvelitorii speciale de plastic previne contaminarea organelor IV
[89]
eviscerate .
Standard n cazul nou-nscuilor cu hernie diafragmatic, suspicionat sau diagnosticat, C
medicul din echipa de transport trebuie s plaseze o sond orogastric, s
[245]
intubeze i s ventileze nou-nscutul (dac nu a fost intubat n prealabil) .
Argumentare Aspirarea intermitent a coninutului gastric evit apariia distensiei anselor IV
[152,153,154]
intestinale . Hernia diafragmatic suspicionat sau confirmat este o
[63,65]
indicaie de intubaie .
Recomandare Se recomand ca echipa de transport s poziioneze nou-nscutul cu hernie C
diafragmatic, suspicionat sau diagnosticat, n decubit lateral de partea
[21,26,89]
afectat .
[63,153]
Argumentare Aceast manevr favorizeaz expansiunea toracic de partea neafectat . IV
Recomandare n cazul nou-nscuilor cu mielomeningocel, se recomand ca medicul s: C
- acopere defectul cu comprese moi, sterile, mbibate n ser fiziologic (NaCl
0,9%)
[245]
- poziioneze nou-nscutul n decubit lateral .
[245]
Argumentare Aceste manevre permit protejarea defectului mpotriva contaminrii i lezrii . IV
7.4. Modaliti de transport
7.4.1. Consideraii generale
Standard n funcie de distana dintre spitalul solicitat i cel solicitant i n funcie de C
patologia nou-nscutului medicul solicitant mpreun cu echipa de transport
[72]
trebuie s decid modalitatea de transport - terestru sau aerian .
Argumentare Severitatea patologiei neonatale i distana la care trebuie transportat nou- IV
nscutul sunt decisive pentru alegerea celei mai eficiente modaliti de
[94]
transport .
7.4.2. Transportul terestru
Recomandare Se recomand ca n cazul n care drumul pn la spitalul solicitant este mai mic C
sau egal cu dou ore sau 150 km medicul solicitant i echipa de transport s
[72]
opteze pentru transportul cu ambulana pe osea .
[4-6]
Argumentare Transportul terestru implic cost i riscuri mai reduse . IV
Recomandare Se recomand echipa de transport s se asigure c ambulana adapteaz B
viteza de deplasare n funcie de calitatea oselei, meninnd viteza la limita
[72]
evitrii oricrui pericol .
Argumentare Viteza mare poate pune n pericol att starea nou-nscutului ct i viaa IIb
[246-248]
acestuia i a echipei de transport .
7.4.3. Transportul aerian
Recomandare Se recomand ca medicul solicitant i echipa de transport s opteze pentru C

21
transportul aerian:
- n cazul n care este necesar transportul nou-nscutului pe o distan mai
mare de 150 km
- dac se estimeaz o durat de transport mai mare de 2 ore
- dac starea nou-nscutului este critic i nu permite transportul terestru
- n situaii extrem n care nu este posibil transportul terestru (calamiti
[72,249]
naturale, incendii, etc.) .
Argumentare Prelungirea timpului de transfer duce la agravarea strii nou-nscutului sau la IV
[94,249]
apariia de complicaii .
Standard Echipa de transport trebuie s nu efectueze transportul aerian dac nou- C
nscutul:
- este n stop cardiac
- se afl n stare terminal
- este stabil i poate fi transportat cu alt mijloc medicalizat, factorul timp nefiind
[72]
de importan major .
[94]
Argumentare Situaiile menionate nu justific transportul aerian . IV

8. Aspecte administrative
8.1. Aspecte administrative generale
Recomandare Se recomand ca fiecare unitate spitaliceasc n care au loc nateri s aib un E
protocol de transport neonatal elaborat pe baza prezentului ghid.
Argumentare Protocoalele medicale cresc calitatea actului medical. E
Standard Echipa de transport i medicul-ef al seciei primitoare din spitalului solicitat E
(sau medicul de gard din secia primitoare) trebuie s decid oportunitatea
transferului cazurilor de nou-nscui cu prognostic vital depit.
Argumentare Nou-nscutul cu prognostic vital depit are risc crescut de deces pe parcursul E
transportului.
Standard Medicul care efectueaz transportul neonatal trebuie s nregistreze decesul E
survenit pe durata transferului, decesul urmnd a fi declarat de ctre unitatea
de transport (ambulan, SMURD, UTN) sau spitalul solicitat.
Standard Echipa de transport trebuie s direcioneze la Serviciul de Medicin Legal E
nou-nscutul care a decedat subit n timpul transferului.
8.1.1. Consimmntul informat
Standard Medicul solicitant trebuie s efectueze demersuri pentru transfer numai dup C
[72,89]
obinerea acordului prealabil al familiei nou-nscutului .
Argumentare Familia are dreptul s refuze transferul copilului lor i rspunde juridic i legal IV
[72]
de starea de sntate a nou-nscutului .
Standard Medicul solicitant trebuie s informeze familia despre starea copilului, riscurile C
[72,89]
i beneficiile transferului i riscurile ce decurg din transport .
Argumentare Familia are dreptul s fie informat n privina strii de sntate a nou- IV
[72]
nscutului i s accepte/refuze transferul n cunotin de cauz .
Standard Medicul solicitant trebuie s permit familiei s viziteze copilul n perioada C
[21,26,94,140]
prealabil transferului .
[140]
Argumentare Familia are dreptul s vad nou-nscutul nainte de transport . IV
Standard La sosirea echipei de transport, un reprezentant al acesteia trebuie s C
informeze familia privind modalitatea de transport i de contact cu spitalul
[21,26,94]
solicitat i trebuie s rspund la ntrebrile prinilor .
Argumentare Familia are dreptul la informaii complete privind modul de ngrijire, transport i IV
[21,26,94]
tratament al nou-nscutului .
Standard Pentru transport la spitalul solicitat i procedurile efectuate pe timpul C
transportului medicul din echipa de transport trebuie s solicite consimmntul
[72]
informat .
Argumentare Este necesar obinerea consimmntului informat pentru transport i IV
[21,26,94]
procedurile efectuate n timpul transportului .
8.1.2. Echipa de transport
Standard Echipa de transport UTN trebuie s fie format dintr-un medic specialist n C
neonatologie/medicin de urgen i o asistent instruit n reanimarea i
[250,251]
stabilizarea neonatal .
[252]
Argument Transportul nou-nscutului necesit competen i experien . IV

22
Standard Echipa de transport UTN trebuie s comunice permanent cu spitalul C
[252]
solicitat .
Argumentare Este necesar ca echipa s informeze centrul cu privire la momentul probabil al IV
[252,253]
sosirii i la ngrijirile necesare dup sosire .
Recomandare Se recomand ca echipa de transport s porneasc n curs la maxim 30 de B
[253,254]
minute de la solicitare .
[255,256]
Argumentare Transportul neonatal este o urgen . III
Standard La intrarea n tur, echipa de transport trebuie s: C
- pregteasc ntregul echipament, medicaia i materialele necesare pentru
stabilizarea i transferul nou-nscuilor
- verifice starea de funcionare a unitii de transport neonatal
- se asigure c exist suficient oxigen pentru o durat dubl a transportului fa
de cea estimat
[21,26,94]
- verifice sistemele de siguran ale unitii de transport neonatal .
[94]
Argumentare Echipa de transport trebuie s limiteze ntrzierile previzibile la solicitare . IV
Standard Echipa de transport trebuie s nlocuiasc, dup fiecare transport, materialele C
[21,26,89]
consumate, inclusiv gazele medicale cnd se golesc buteliile .
[21,26,89]
Argumentare Echipamentul complet este necesar pentru sigurana actului medical . IV
Recomandare Se recomand ca n timpul transportului echipa de transport s foloseasc, ori C
de cte ori este posibil, surse externe de curent pentru a pstra bateriile
[94]
echipamentului .
Argumentare Pe drum pot interveni evenimente neprevzute care pot prelungi durata IV
[21,26,89]
transportului .
Standard Echipa de transport trebuie s se asigure c trusa de medicamente pentru C
transport conine medicamentele i soluiile necesare reanimrii i stabilizrii
[258]
neonatale (anexa 17) .
Argumentare Medicamentele i soluiile enumerate mai sus sunt necesare echilibrrii nou- IV
[258]
nscutului pentru transport .
Standard Echipa de transport trebuie s efectueze decontaminarea primar i secundar B
a unitii de transport i a echipamentului dup fiecare transport neonatal.
Argumentare Nou-nscutul transportat este supus oricum, prin natura invaziv a ngrijilor III
[234,235]
acordate, unui risc crescut de infecie .
8.1.3. Avizul de transport
Standard n lipsa familiei transportul i procedurile se vor efectua i fr acordul prinilor C
[72]
dar cu avizul medicului din spitalul n care se afl pacientul .
[5]
Argumentare Nu sunt justificate ntrzieri care pot pune n pericol viaa nou-nscutului . IV
8.1.4. Documentele necesare transportului
Standard Spitalul solicitant trebuie s pun la dispoziia echipei de transport urmtoarele C
documente medicale:
- foaia de observaie a bolnavului n original (n funcie de condiiile locale, se
poate face o copie care s fie anexat la biletul de transfer)
- bilet de transfer ct mai detaliat care s conin: date despre prini,
antecedente materne, evoluia sarcinii actuale, evoluia travaliului i naterii,
starea copilului la natere, msurile de reanimare i reechilibrare, totalitatea
[72]
investigaiilor i terapiilor efectuate .
Argumentare Foaia de observaie i biletul de transfer completat corect i complet sunt IV
necesare echipei de transport i unitii solicitate pentru instituirea
[140]
tratamentului corect .
Recomandare n cazul n care anumite investigaii se afl n lucru la momentul efecturii E
transferului se recomand ca medicul solicitant s le comunice spitalului
solicitat pe msur ce acestea devin disponibile.
Standard Medicul din echipa de transport trebuie s completeze fia transportului a C
[72]
pacientului critic i fia de transport neonatal (anexa 18 i 19) .
[72]
Argumentare Fiele de transport sunt documente medico-legale . Nou-nscutul prezint IV
particulariti fiziologice i patologice care impun monitorizarea specific a
acestuia utiliznd fia special de transport neonatal.
Standard Medicul din echipa de transport care preia nou-nscutul trebuie s verifice C
corespondena dintre numele nou-nscutului din foaia de observaie i cel de
[21]
pe brara de identificare plasat la natere .
Argumentare Identificarea nou-nscutului prin codul numeric personal se poate efectua doar IV

23
[21]
dup ntocmirea certificatului de natere .
8.2. Aspecte administrative instituionale
8.2.1. Spitalul solicitant
Standard n cazul unui diagnostic care necesit un potenial transfer, spitalul solicitant B
trebuie s anune echipa de transport i spitalul solicitat n cel mai scurt timp
[72]
posibil .
Argumentare Intervenia prompt i corect poate reduce morbiditatea i mortalitatea III
[254,259]
neonatal .
Standard Medicul solicitant trebuie s ia legtura cu spitalul solicitat i echipa de C
transport n vederea transferului dup obinerea consimmntului prinilor
[89]
nou-nscutului pentru transfer .
[72]
Argumentare Prinii sunt reprezentani legali ai copilului . IV
Recomandare Se recomand ca fiecare centru de nivel 0, I i II s-i stabileasc propriul C
protocol de comunicare i colaborare cu centrul de nivel III la care este
[72]
arondat .
[260]
Argumentare Protocoalele medicale i administrative cresc calitatea actului medical . IV
Recomandare Se recomand ca n momentul naterii unui copil care va necesita transport, C
medicul solicitant s obin acordul de transfer la spitalul solicitat telefonic de la
medicul ef al seciei respective.
Argumentare Medicul ef al seciei solicitate este cel mai n msur s ia decizii privind IV
[72]
transferul neonatal .
Standard Spitalul solicitant trebuie s trimit pe fax sau pe e-mail spitalului solicitat fia C
[72]
medical a pacientului critic concomitent cu solicitarea telefonic de transfer .
Argumentare Foaia de observaie i biletul de transfer completat corect i complet sunt IV
[140]
necesare unitii solicitate pentru instituirea tratamentului corect .
Recomandare Se recomand ca medicul din spitalul solicitant s fac demersuri pentru a afla C
grupa sangvin a mamei i s o consemneze n foaia de observaie a nou-
[21,26,89]
nscutului .
Argumentare Anumite patologii neonatale necesit cunoaterea grupului i Rh-ului sangvin al IV
[154]
mamei .
Standard Medicul solicitant trebuie s informeze telefonic spitalul solicitat ori de cte ori C
[89]
se constat modificri n evoluia nou-nscutului .
Argumentare Spitalul solicitat trebuie s fie pregtit pentru asigurarea interveniei terapeutice IV
[21,26,89]
prompte .
Recomandare Se recomand ca spitalul solicitant s solicite transferul nou-nscuilor cu C
maladii congenitale cardiace sau cu alt patologie chirurgical n unitile
[72]
specializate n diagnosticul i tratamentul acestor afeciuni .
[10]
Argumentare ngrijirile speciale necesit personal si echipament special . IV
Recomandare Se recomand ca spitalul solicitant s efectueze demersurile pentru transferul C
nou-nscuilor cu probleme prin intermediul serviciului de ambulan judeean
sau al altor servicii de ambulan autorizate n acest sens dac nu exist UTN
[72]
la nivelul III solicitat .
Argumentare Serviciile judeene de ambulan au competenele necesare transportului IV
[72]
neonatal .
Standard Medicul solicitant trebuie s solicite transportul prin intermediul serviciului de C
ambulan judeean sau cu ajutorul altor servicii de ambulan autorizate n
[72]
acest sens n cazul transferurilor intrajudeene dac nu exist UTN local .
Argumentare Solicitarea altor tipuri de transport neonatal n aceste situaii duce la ntrzieri IV
[10,18]
nejustificate .
Standard Spitalele solicitante trebuie s se adreseze pentru transfer cu prioritate C
[72]
spitalelor de nivel superior la care sunt arondate .
Argumentare Regionalizarea serviciilor medicale neonatale permite i evitarea IV
[72]
supraaglomerrii centrelor de nivel III .
8.2.2. Spitalul solicitat
Standard Spitalul solicitat care poate asigura nivelul de ngrijire medical necesar trebuie C
[72]
s nu refuze nejustificat transferul neonatal .
[261]
Argumentare ngrijirile speciale necesit personal i echipament special . IV
Standard n cazul n care spitalul solicitat refuz transferul din lips de locuri, acesta C
trebuie s gseasc un alt spital de acelai nivel n care s fie transferat nou-
[72]
nscutul .

24
[262]
Argumentare Nou-nscutul are dreptul la asisten medical corespunztoare . IV
Recomandare Se recomand ca spitalul solicitat s refuze transferul n urmtoarele situaii: C
- nou-nscut cu prognostic vital rezervat
- solicitare de transfer tardiv (dup 12-24 de ore de la diagnosticul pentru care
este necesar transferul)
- serviciu supraaglomerat cu imposibilitatea asigurrii unei terapii adecvate
- cazuri de nou-nscui provenii din secii de pediatrie i chirurgie pediatric.
Argumentare Nou-nscutul cu afeciuni severe, care necesit reanimare peste 10 minute, III,
fr respiraii spontane, cu bradicardie extrem, cu risc de deces iminent are IV
prognostic vital rezervat i transferul acestor cazuri nu este justificat din punct
[112-130]
de vedere terapeutic, etic i al resurselor materiale i umane consumate .
Argumentare n condiiile unei terapii intensive neonatale supraaglomerate nu poate fi IV
asigurat calitatea i sigurana actului medical, att viaa pacientului transferat
[261]
ct i a pacienilor internai putnd fi periclitat .
Argumentare Internarea n terapia intensiv neonatal a nou-nscuilor provenii din seciile IV
de pediatrie i chirurgie pediatric reprezint un pericol epidemiologic major
pentru pacienii din terapia intensiv neonatal i este neconform legislaiei n
[1]
vigoare .
Standard Unitatea spitaliceasc de care aparine UTN trebuie s se asigure c C
[1,72]
ambulana de transport neonatal este de tip C (anexa 20) .
Argumentare O ambulan cu alte caracteristici dect cele menionate n anexa 19 nu este IV
[281]
conform cu transportul nou-nscutului .
Standard Unitatea spitaliceasc de care aparine UTN trebuie s se asigure c unitatea C
de transport neonatal ndeplinete criteriile necesare transportului neonatal
[1]
(anexa 21) .
[258,281]
Argumentare Dotarea corespunztoare asigur eficiena manevrelor terapeutice . IV

9. Bibliografie
1. Ordinul Ministrului Sntii i Familiei nr. 910 privind criteriile de ierarhizare a seciilor de spital de
specialitate obstetric, ginecologie i neonatologie, Monitorul Oficial, 18.11.2002
2. American Academy of Pediatrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines for
th
Perinatal Care, 6 Ed Library of Congress 2004; 2-19
3. MacFaul R, Werneke U: Recent trends in hospital use by children in England. Arch Dis Child 2001; 85: 203-
207
4. Fenton A, Leslie A, Skeoch CH: Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89:
F215-F219
5. Leslie AJ, Stephenson TJ: Audit of neonatal intensive care transport Closing the loop. Acta Paediatrica
1997; 86: 1253-1256
6. Moss SJ, Embleton N, Fenton AC: Towards safer neonatal transfer: The importance of critical incident
review. Arch Dis Child 2005; 90(7): 729-732
th
7. Yankowitz J: Maternal Transport in Protocols for High-Risk Pregnancies, 4 Ed 2009; http://online
library.wiley.com/doi/10.1002/9781444312904.ch79/summary; accesat februarie 2010
8. Ordinul Ministrului Sntii nr. 417 privind nfiinarea Unitii de transport neonatal specializat, Monitorul
Oficial nr. 349; 21.04.2004
9. Cornette L: Contemporary neonatal transport problems and solutions. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2004; 89: F212-F214
10. Cornette L, Miall L, on behalf of the Transport Guideline Group Development of regional guidelines: The way
forward for neonatal networks? Regional guidelines. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: F318-F319
11. Department of Health. Getting The Right Start: National Service Framework for Children, Young People and
Maternity Services. Part 1: The NSF emerging findings consultation document. London: Department of
Health, 2003, 13-20
12. Department of Health. Report of Expert working group on neonatal intensive care services. London:
Department of Health, 2003. In: Eccles M, Clapp Z, GrimshawJ et al: Developing valid guidelines:
methodological and procedural issues from the North of England evidence based guideline development
project. Qual Health Care 1996; 5: 44-50
13. Mowatt G, Foy R, Grimshaw JM et al: Local consensus processes: effects on professional practice and
health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2004; 1:CD003165
14. Raine R, Sanderson C, Black N: Developing clinical guidelines: a challenge to current. BMJ 2005; 331: 631-
633
15. Biarent D, Bingham R, Richmond S et al: European Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2005. Section
6. Paediatric life support. Resuscitation 2005; 67S1: S97-S133

25
16. McNicol M, Layton A, Morgan G: Team working: the key to implementing guidelines? Qual Health Care 1993;
2: 215-216
17. Penney GC: Adopting and adapting clinical guidelines for local use. The Obstetrician and Gynaecologist
2007;9: 48-52
18. Gabbay J, Layton AJ: Evaluation of audit of medical in patient records in a district general hospital Qual
Health Care 1992; 1: 43-47
19. Hammond J: Protocols and guidelines in critical care: development and implementation. Curr Opin Crit Care
2001; 7: 464-468
20. Fortune PM, Lawn C, Wieteska S: The structured approach to transfer. In: S Byrne, S Fisher: Paediatric and
Neonatal Safe Transfer and Retrieval: The Practical Approach Blackwell Publishing Ltd 2008; 7-15
21. Hawkins HS. Transport management considerations. In Jaimovich DJ, Vidyasagar D: Handbook of pediatric
and neonatal transport medicine, Hanley & Belfus Philadelphia 2002; 15-26
22. Gebremichael M, Borg U, Habashi NM et al: Interhospital transport of the extremely ill patient: the mobile
intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28: 79-85
23. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn - Policy Statement: Levels of Neonatal
Care. Pediatrics 2004; 114(5): 1341-1347
24. Antsaklis AR, Breart G et al (EUROPET expert group): New decision rules: regionalization in perinatal care
and indications for perinatal transfer. Prenat Neonatal Med 1999; 4: 104-107
25. British Association of Perinatal Medicine: Standards for hospitals providing neonatal intensive and high
nd
dependency care, 2 Ed, www.bapm.org/media/documents/publications/hosp_standards.pdf 2001; 2-7
26. Barry P, Leslie A: Paediatric and Neonatal Critical Care Transport. BMJ Books 2003; 3-12
27. Lee SK, McMillan DD, Ohlsson A et al: The benefit of preterm birth at Tertiary care centers is related to
gestational age. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 617-622
28. Parmanum J, Field D, Rennie J et al: National census of availability of neonatal intensive care. BMJ 2000;
321: 727-729
29. Widness JA. Metabolic. In Bell EF: Iowa Neonatology Handbook, University of Iowa, 1995;
www.uihealthcare.com/ depts/med/pediatrics/iowaneonatologyhandbook/metabolic/index.html; accesat
februarie 2010
30. Ogata ES: Carbohydrate Homeostasis. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG: Neonatology:
th
Patophysiology and Management of the Newborn. 5 Ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 1999;
699-714
31. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF et al: Controversies regarding definition of neonatal hypo-glycemia:
Suggested operational thresholds. Pediatrics 2000; 105: 1141-1145
32. Cowett RM, Farraq HM: Selected principles of perinatal-neonatal glucose metabolism. Semin Fetal Neonatol
Med 2004; 9: 37-47
33. Cornblath M, Hawdon JM: Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia. Paediatr 2000,
105(5): 1141-1145
34. Nicholl R: What is the normal range of blood glucose concentrations in healthy term newborns? Arch Dis
Child 2003; 88: 238-239
35. Kalhan S, Peter-Wohl S: Hypoglycemia: What is it for the neonate? Am J Perinatol 2000; 17: 11-18
36. Sinclair JC: Approaches to the definition of neonatal hypoglycemia. Acta Paediatr Jpn 1997; 39: S17-S20
37. Alkalay AL, Sarnat HB, Flores-Sarnat L et al: Population meta-analysis of low plasma glucose thresholds in
full-term normal newborns. Am J Perinatol 2006; 23: 115-119
38. Collins JW, Hoppe M, Brown K, Edidin DV, Padbury J, Ogata ES: A controlled trial of insulin infusion and
parenteral nutrition in extremely low birth weight infants with glucose intolerance. J Pediatr 1991; 118: 921
39. Hemachandra AH, Cowett RM: Neonatal Hyperglycemia. Pediatrics in Review 1999; 20: 16-24
40. Faustino EV, Apkon M: Persistent hyperglycemia in critically ill neonate. J Pediatr 2005; 14: 30-34
41. Parvin J, Shanta N, Dharmapuri V: Biochemical Monitoring blood gases. Neonatology on the web,
http://www.neonatology. org; accesat ianuarie 2010
42. Bell EF, Oh W: Fluid and electrolyte management. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG: Neonatology:
th
Pathophysiology and Management of the Newborn, 6 Ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 2005;
372-373
43. Levene MI, Tudehope D, Thearle MJ: Neonatal Transport and Organisation of Perinatal Services. In
Essentials of Neonatal Medicine 3rd Ed, Blakewell Scientific Publications Oxford 2000; 283-289
44. Armstrong L, Stenson BJ: Use of umbilical cord blood gas analysis in the assement of the newborn. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: 430-434
45. Low JA, Lindsay BG, Derrick EJ: Threshold of metabolic acidosis associated with newborn complications. Am
J Obstet Gynecol 1997; 177: 1391-1394
46. Bell EF, Oh W. Fluid and electrolyte management. In: MacDonald MG, Mullett MD, Seshia MM.: Avery's
th
Neonatology, Patophysiology and Management of the Newborn 6 Ed LWW Philadelphia 2005; 363-379
th
47. Ganong WF: Review of Medical Physiology. 19 Ed Appleton & Lange Stanford Connecticut 1999; 697-704
48. DuBose TD, Jr.: Acidosis and Alkalosis. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL,
th
Jameson JL: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16 Ed New York McGraw-Hill; 2005: 270-271
49. Fall PJ: A stepwise approach to acid-base disorders. Practical patient evaluation for metabolic acidosis and
other conditions. Postgrad Med 2000; 107(3): 249-250, 253-254, 257-258
50. Kellum JA: Determinants of plasma acid-base balance. Crit Care Clin Apr 2005; 21(2): 329-346

26
51. Kecskes Z, Davies MW: Rapid correction of early metabolic acidaemia in comparison with placebo, no
intervention or slow correction in LBW infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art.
No.: CD002976. DOI: 10.1002/14651858.CD002976
52. Fox G, Hoque N, Watts T: Fluid and electrolyte. In Oxford Handbook of Neonatology, Oxford University Press
2009; 67-88.
53. Walter JH: Metabolic acidosis in newborn infants. Arch Dis Child 1992; 67(7 Spec No): 767-769
54. Epstein SK, Singh N: Respiratory acidosis. Respir Care 2001; 46(4): 366-383
55. Kassirer JP, Madias NE: Respiratory acid-base disorders. Hosp Pract 1980; 15(12): 57-59, 65-71
56. Merriam Webster Medical Dictionary on MedlinePlus; http://medlineplus.gov; 2004; accesat ianuarie 2010
57. Mosbys Medical Dictionary Elsevier 2009;
www.elsevier.com/wps/find/products_in_subject_and.../16563;medical;
dictionary.thefreedictionary.com/neonatal+thermoregulation; accesat ianuarie 2010
58. Baumgart S, Harrsch SC, Touch SM: Thermal Regulation. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG:
th
Neonatology: Patophysiology and Management of the Newborn, 5 Ed Lippincott Williams & Wilkins
Philadelphia 1999, 699-714
59. Karlsen KA, Tani LY: Programul S.T.A.B.L.E. Modul temperatura. ngrijirea pretransport/ posresuscitare a
nou-nscuilor bolnavi. Ed Virecson Bucureti 2007; 43-61
60. Eyal FG: Temperature regulation. In: Gomella TL: Neonatology: Management, Procedures, On-call problems,
th
6 Ed McGraw Hill 2009; 43-48
61. World Health Organization: Thermal protection of the newborn: A practical guide. Geneva, Switzerland:
WHO; 2006; 5-37
62. World Health Organization: Managing newborns problems: A guide for doctors, nurses and midwifes; WHO,
Geneva, Switzerland 2006; C1-C66
63. Stamatin M, Pduraru L, Avasiloaiei AL: Afeciuni respiratorii neonatale. In Stamatin M: Neonatologie, Ed Gr
T Popa, 2009, 123-163
64. Karlsen KA, Tani LY: Programul S.T.A.B.L.E. Modul cale aerian. ngrijirea pretransport/ postresuscitare a
nou-nscuilor bolnavi. Ed Virecson Bucureti 2007; 63-128
65. Stoicescu S: Boli pulmonare neonatale. Ed Univ Carol Davila Bucureti 2009;
nd
66. Moss T: Definitions and clinical risk factors. In Choi AMK: Acute Respiratory Distress Syndrome. 2 Ed
Informa Healthcare NewYork 2009; 9-201
67. Flidel-Rimon, Shinwell ES: Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant. Neo Reviews 2005; 6(6):
e289-e297
68. Tan A, Schulze AA, O'Donnell CPF, Davis PG: Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002273. DOI:
10.1002/14651858.CD002273.pub3
rd
69. Greenough A: Respiratory physiology. In: Rennie JM, Roberton NRC: Textbook of Neonatology, 3 Ed
Churchill Livingstone Edinburgh 1999; 455-481
70. Greenough A, Roberton NRC, Milner AD: Neonatal Respiratory Disorders. Edward Arnold London 1996; 245-
528
71. Volpe JJ: Neurological examination: Normal and Abnormal Features. In Volpe JJ: Neurology of the Newborn.
4th ed, Philadelphia WB Saunders 2001; 103-117
72. Ordinul Ministrului Sntii Publice nr. 1091, privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al
pacientului critic, Monitorul Oficial nr. 775; 13.09.2006
73. Grol R: Implementing guidelines in general practice care. Qual Health Care 1992; 1: 184-191
74. Aoki BY, McCloskey K: Evaluation, Stabilization, and Transport of the Critically Ill Child. Elsevier-Mosby
1992; 495-518
75. DHarlingue AE, Durand DJ: Recognition, stabilization and transport of the high risk newborn. In: Care of the
th
High Risk Neonate, 5 Ed Elsevier-Saunders 2001; 65-99
76. NETS NSW: Newborn and Pediatric Emergency Transport Service. Sidney; www.nets.org.au 2005; 125
77. Ozminkowski RJ, Wortman PM, Dietrich W: Role of inborn/outborn status and neonatal survival: A meta-
analysis of non-randomized studies. Statistics in Medicine 2006; 7(12): 1207-1221
78. Moroni M, Agostini E, Lega L, Paparo M, Donzelli G: Evaluation of an 'on-call' neonatal emergency transport
service: data regarding newborns weighing less than 1500 g at birth. Prenatal and neonatal medicine 2000;
5(4): 248-254
79. McIntire DD, Leveno KJ: MD Neonatal Mortality and Morbidity Rates in Late Preterm Births Compared With
Births at Term. Obstetrics & Gynecology 2008; 111(1): 35-41
80. Broughton SJ: An illness severity score and neonatal mortality in retrieved neonates. Eur J of Pediatr 2004;
163(7)
81. Kei L, Abdel-Latif ME, Allgood CL et al: Improved Outcomes of Extremely Premature Outborn Infants: Effects
of Strategic Changes in Perinatal and Retrieval Services. Pediatrics 2006; 118: 276-283
82. Butterfield LJ: Historical perspectives of neonatal transport. Pediatr Clin N Am 1993; 40(2): 221-223
83. Goodman DG, Fisher ES, Little GA, Stukel TA, Chang CH, Schoendorf KS: The relation between the
availability of neonatal intensive care and Neonatal mortality. N Engl J Med 2002; 346: 1538-1544
84. Rintaro M, Masanori F, Jun S, Evans B, Corket M, Hirokuni N, Doyle O: Duration of inter-facility neonatal
transport and neonatal mortality: Systematic review and cohort study. Pediatrics International 2007; 49(4):
452-458

27
85. Pollack MM, Koch M: The NIH-DC Neonatal Network. Good management improves outcomes: the
association of organizational characteristics and neonatal outcomes. Pediatr Res 2001; 49: 316A
86. Puri P, Rolle U. Transport of the surgical neonate. In Pediatric Surgery. Springer Berlin 2009; 19-25
87. Chance GW, Matthew JD, Gash J et al: Neonatal transport: a controlled study of skilled assistance. Mortality
and morbidity of neonates less than 1.5 kg birth weight. J Pediatr 1978; 93: 662-666
88. Simpson JM, Evans N, Gibbard RW, Heuchan AM, Henderson Smart DJ: Analysing differences in clinical
outcomes between hospitals. Qual Saf Health Care 2003; 12: 257-262
89. Byrne S, Fisher S, Fortune PM, Lawn C, Wieteska S: Managing the transfer. In: Paediatric and Neonatal
Safe Transfer and Retrieval. The Practical Approach. First Ed Blackwell Publishing Ltd 2008; 29-34
90. Lawler PG: Transfer of critically ill patients: Part 2 preparation for transfer. Care Crit Ill 2000; 16: 94-97
91. Gill AB, Bottomley L, Chatfield S, Wood C: Perinatal transport: problems in neonatal intensive care. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F220-F223
92. Woodward GA, Insoft RM, Pearson-Shaver AL et al: The state of pediatric interfacility transport: consensus of
the second national pediatric and neonatal interfacility transport medicine leadership conference. Pediatr
Emerg Care 2002; 18: 38-43
93. Barry PW, Ralston C: Adverse events occurring during interhospital transfer of the critically ill. Arch Dis Child
1994; 71: 8-11
94. Moss SJ, Embleton ND, Fenton AC: Towards safer neonatal transfer: the importance of critical incident
review. Arch Dis Child 2005; 90: 729-732
95. Truffert P, Goujard J, Dehan M, Vodovar M, Breart G: Outborn status with a medical neonatal transport
service and survival without disability at two years: a population-based cohort survey of newborns of less
than 33 weeks of gestation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 79: 13-18
96. Rashid A, Bhuta T, Berry A: A regionalised transport service, the way ahead? Arch Dis Child 1999; 80: 488-
492
97. Yeager SB, Jeffrey D: Pretransport and Posttransport Characteristics and Outcomes of Neonates Who Were
Admitted to a Cardiac Intensive Care Unit. Pediatrics 2006; 118(3): 1070-1077
98. Abdel-Latif M: Mortality and Morbidities Among Very Premature Infants Admitted After Hours in an Australian
Neonatal Intensive Care Unit Network. Pediatrics 2006; 117: 1632-1639
99. Abdel-Latif M et al: Does Rural or Urban Residence Make a Difference to Neonatal Outcome in Premature
Birth? A Regional Study in Australia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: F251-F256
100. Bremberg S: Evidence-based health promotion for children and adolescents in Stockholm county. 1999.
http://www.cbu.dataphone.se/EngBarnrapp/neonatal.html; accesat ianuarie 2010
101. Canadian Pediatric Society: Levels of Neonatal Care: Position Statement. Paediatric Child Health 2006,
11(5): 303-306
102. Dobrez D, Gerber S, Budetti P: Trends in Perinatal Regionalisation and the Role of Managed Care 2006;
Obstet & Gynecol 2006; 108: 839-845
103. World Health Organization: Basic Newborn Resuscitation: a practical guide. Geneva WHO; 1997; http://www.
who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/MSM_98_1/en/index.html;accesat
decembrie 2009
104. Airede KI: Should we resuscitate? Ethical dilemmas. Ann Trop Paediatr 1991; 11
105. Hofmeyr J, Haws RA, Bergstrom S, Lee AC, Okong P, Oarmstadt GL: Obstetric care in low-resource
settings: what, who, how, and overcoming challenges to scale up. Int J Gynecol Obstet 2009; 107: S21-S45
106. Lee AC, Wall S, Cousens S, Carlo W, Niermeyer S, Keenan W et al: Neonatal resuscitation and simple
immediate newborn care for the prevention of neonatal deaths. Int J Epidemiol (in press)
107. Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul K et al: Reducing intrapartum-related deaths and
disability: Can the health system deliver? Int J Gynecol Obstet. 2009; 107: S123-S142
108. Tholpadi SR, Sudhindra BK, Bhutani VK: Neonatal Resuscitation Program in Rural Kerela (India) To Reduce
Infant Mortality Attributed to Perinatal Asphyxia. J Perinatol 2000; 20: 460-488
109. Kumar R: Effectiveness of training traditional birth attendants for management of asphyxia neonatorum using
resuscitation equipment. Prenat Neonatal Med 1998; 3(2): 225-260
110. American Academy of Pediatrics: Neonatal Resuscitation Program 2009; www.aap.org/nrp/ nrpmain.html;
accesat decembrie 2009
111. Phillips B, Zideman D, Garcia-Castrillo L, Felix M, Schwartz U: European Resuscitation Council Guidelines
2000 for basic Paediatric Life Support. Resuscitation 2001; 48: 223-229
112. Towers CV, Bonebrake R, Padilla G, Rumney P: The effect of transport on the rate of severe intraventricular
haemorrhage in very low birth weight infants. Obstet Gynecol 2000; 95: 291-295
113. Broughton SJ, Berry A, Jacobe S et al: An illness severity score and neonatal mortality in retrieved neonates.
Eur J Pediatr 2004; 163: 385-389
114. Furman B, Yfat L, Maymore E: Congenital anomalies are an independent risk factor for neonatal morbidity
and perinatal mortality in preterm birth. Eur J Obstet Gynecol 2000; 90(1): 43-49
115. National Neonatology Forum: Norms for Accreditation. http://www.nnfi.org/accreditation.htm; accesat
decembrie 2009
116. Jain L, Ferre C, Vidyasagar D, Nath S, Sheftel D: Cardiopulmonary resuscitation of apparently still born
infants survival and long-termoutcome. J Pediatr 1991; 118: 778-782
117. Haddad B, Mercer BM, Livingston JC, Talati A, Sibai BM: Outcome after successful resuscitation of babies
born with Apgar scores of 0 at both 1 and 5 minutes. Am J Obstet 2000; 182: 1210-1214

28
118. Sanders MR, Donohue PK, Oberdorf MA, Rosenkrantz TS, Allen MC: Perceptions of the limit of viability:
neonatologists attitudes toward extremely preterminfants. J Perinatol 1995; 15: 494-502
119. Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Young M, Angquist KA Holmberg S: Characteristics and out come among
children suffering from out of hospital cardiac arrest in Sweden. Resuscitation 2005; 64: 37-40
120. Rios A, Furdon SA, Adams D, Clark DA: Recognizing the clinical features of Trisomy 13 syndrome. Adv
Neonatal Care 2004; 4(6): 332-343
121. Benacerraf BR, Miller WA, Frigoletto FD Jr: Sonographic detection of fetuses with trisomies 13 and 18:
accuracy and limitations. Am J Obstet Gynecol 1988; 158(2): 404-409
th
122. Jones KL: Trisomy 13 syndrome. In: Smiths Recognizable Patterns of Human Malformation. 5 Ed
Philadelphia WB Saunders 1997; 18-23
123. Cassidy, Suzanne B; Allanson, Judith E: Management of genetic syndromes. Wiley & Sons New York 2001;
417-436
124. Goldstein H, Nielsen KG: Rates and survival of individuals with trisomy 13 and 18. Data from a 10-year
period in Denmark. Clin Genet 1988; 34(6): 366-372
125. Parker MJ, Budd JL, Draper ES, Young ID: Trisomy 13 and trisomy 18 in a defined population:
epidemiological, genetic and prenatal observations. Prenat Diagn 2003; 23(10): 856-860
126. Rasmussen SA, Wong LY, Yang Q, May KM, Friedman JM: Population-based analyses of mortality in
trisomy 13 and trisomy 18. Pediatrics 2003; 111(4 Pt 1): 777-784
127. Barnes AM, Carey JC: Care of the infant and child with trisomy 18 or 13: Medical problems, reported
treatments, and milestones. Munroes-Meyer Institute for Genetics and Rehabilitation Omaha NE 2000; 60
128. Baty BJ, Blackburn BL, Carey JC: Natural history of trisomy 18 and trisomy 13: I. Growth, physical
assessment, medical histories, survival, and recurrence risk. Am J Med Genet 1994; 49(2): 175-188
129. Baty BJ, Jorde LB, Blackburn BL: Natural history of trisomy 18 and trisomy 13: II. Psychomotor development.
Am J Med Genet 1994; 49(2): 189-194
130. Cheng N et al: A base-line survey on birth defects in Gansu province, West China. Annals of Tropical
Paediatrics 2003; 23(1): 25-29
131. Lui K, Abdel-Latif M, Allgood, CL, Bajuk B, Oei J, Berry A et al: Improved outcome of extremely premature
outborn infants: effects of strategic changes in perinatal and retrieval services. Pediatrics 2006; 118(5): 2076-
2083
132. Hein HA: Regionalized perinatal care in North America. Semin Fetal Neonatal Med 2004; 9(2): 111-116
133. Howell EM, Richardson D, Ginsburg P, Foot B: Deregionalization of neonatal intensive care in urban areas.
Am J Public Health 2002; 92: 119-124
134. Phibbs CS, Baker LC, Caughey AB, Danielsen B, Schmitt SK, Phibbs RH: Level and Volume of Neonatal
Intensive Care and Mortality in Very-Low-Birth-Weight Infants. N Engl J Med 2007; 356(21): 2156-2175
135. Gortmaker S, Sobol A, Clark C et al: The survival of very low-birth-weight infants by level of hospital of birth: a
population study of perinatal systems in four states. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 517-524
136. Phibbs CS, Bronstein JM, Buxton E, Phibbs RH: The Effects of Patient Volume and Level of Care at the
Hospital of Birth on Neonatal Mortality JAMA. 1996; 276(13): 1054-1059
137. Mori R, Fujimura M, Shiraishi J, Evans B, Corkett M, Negishi H, Doyle P: Duration of inter-facility neonatal
transport and neonatal mortality: systematic review and cohort study. Ped Int 2007; 49(4): 452-458
138. Cusack JM, Field DJ, Manktelow BN: Impact of service changes on neonatal transfer patterns over 10 years.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F181-F184
139. Bode MM, D'Eugenio DB, Forsyth N, Coleman J, Gross CR, Gross SJ: Outcome of Extreme Prematurity: A
Prospective Comparison of 2 Regional Cohorts Born 20 years apart. Pediatrics 2009; 124(3): 866-874
140. Karlsen KA: Transporting newborns in the S.T.A.B.L.E. way. A manual for community hospital caregivers:
pre-transport stabilization of the sick newborns, S.T.A.B.L.E. Program. Park City Utah 2001; 63-128
141. Shah P, Riphagen S, Beyene J, Perlman M: Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-
ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F152-F155
142. Graham EM, Ruis KA, Hartman AL, Northington FJ, Fox HE: A systematic review of the role of intrapartum
hypoxia-ischemia in the causation of neonatal encephalopathy. Am J Obstet Gynecol 2008; 199(6): 587-595
143. Kanter RK, Boeing NM, Hannah WP, Kanter DL: Excess morbidity associated with interhospital transport.
Pediatrics 1992; 90: 893-898
144. Loisel DB, Smith MM, MacDonald MG, Martin GR: Intravenous access in newborn infants: impact of
extended umbilical venous catheter use on requirement for peripheral venous lines. J Perinatol 1996; 16(6):
461-466
145. Butler-OHara M, Buzzar CJ, Reubens L, McDermott MP, DiGrazio W, DAngio CT: A Randomized Trial
Comparing Long-term and Short-term Use of Umbilical Venous Catheters in Premature Infants With Birth
Weights of Less Than 1251 Grams. Pediatrics 2006; 118(1): e25-e35
146. Wright JD: Before the transport team arrives: neonatal stabilization. J Perinatal Neonatal Nurs 2000; 13: 87-
107
147. Cornette L: Transporting the sick neonate. Curr Paediatr 2004; 14: 20-25
148. Ohning BL, Driggers KP: Transport of the Critically Ill Newborn. eMedicine 2008, updated Oct 2008,
www.emedicine.com; accesat ianuarie 2010
149. Whitfield JM, Buser MK: Transport stabilization times for neonatal and pediatric patient prior to interfacility
transfer. Pediatr Emerg Care 1993; 9(2): 69-71
150. Hall RT, Santos S, Teasley S, Brown MJ: Neonatal Outcomes and Quality of Care in Level II Perinatal
Centers Supported by a Children's Hospital-Medical School Level III Program J Perinatol 2003; 23: 323-327

29
151. Fowlie PW, Booth P, Skeoch CH: Moving the preterm infant. BMJ 2004; 329: 904-906
152. Ogata ES. Carbohydrate homeostasis. In MacDonald MG, Mullett MD, Seshia MM: Averys Neonatology;
th
Patophysiology and Management of the Newborn. 6 Ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 2005;
877-892
153. Stratulat P, Stamatin M: Manual Urgene neonatale, Ed Sirius Chiinu 2009; 231-271
nd
154. Stefano JL: Fluid and electrolyte physiology. In Spitzer Ar Intensive care of the fetus and neonate 2 Ed
Elsevier Mosby Philadelphia 2005; 1221-1230
155. Bell EF: Fluid therapy. In: Sinclair JC, Bracken MB; Effective Care of the Newborn Infant. Oxford: Oxford
University Press 1992; 59-72
156. Aggarwal R: Fluid and electrolyte management in term and preterm neonates. Indian J Pediatr 2008; 75(3):
255-259
157. Bell EF, Acarregui MJ: Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm
infants. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2):CD000503
158. Chawla D, Agarwal R, Deorari AK, Vinod K: Fluid and electrolyte management in term and preterm neonates.
Indian J Pediatr 2008; 75(3): 255-259
159. Kavvadia V, Greenough A, Dimitriou G, Forsling ML: Randomized trial of two levels of fluid input in the
perinatal period -- effect on fluid balance, electrolyte and metabolic disturbances in ventilated VLBW infants.
Acta Paediatrica 2000; 89: 237-241
160. Kavvadia V, Greenough A, Dimitriou G, Hooper R: Comparison of the effect of two fluid input regimens on
perinatal lung function in ventilated very low birthweight infants. Eur J Pediatr 1999; 158: 917-922
161. Stewart CD, Morris BH, Huseby V, Kennedy KA, Moya FR: Randomized trial of sterile water by gavage drip
in the fluid management of extremely low birth weight infants. Sterile water gavage drip in ELBW infants. J
Perinatol 2009; 29: 26-32
162. Baumgart S: What's new from this millennium in fluids and electrolyte management for VLBW and ELBW
prematures, J of Neonatal Perinatal Medicine 2009; 2(1): 1-9
163. Chow JM, Douglas D: Fluid and Electrolyte Management in the Premature Infant. J Neonatal Nurs 2008;
27(6): 379-386
164. Mc Gowen JE, Perlman JM: Glucose management during and after intensive delivery room resuscitation.
Clin Perinatol 2006; 33: 183-196
165. Boluyt N, van Kempen A, Offringa M: Neurodevelopment After Neonatal Hypoglycemia: A Systematic Review
and Design of an Optimal Future Study. Pediatrics 2006; 117(6): 2231-2243
166. Per H, Kumandas S, Coskun A, Gumus H, Oztop D: Neurologic Sequelae of Neonatal Hypoglycemia in
Kayseri, Turkey J Child Neurol 2008; 23(12): 1406-1412
167. Alkalay AL, Sarnat HB, Flores-Sarnat L, Elashoff JD, Farber SJ, Simmons CF: Population Meta-Analysis of
Low Plasma Glucose Thresholds in Full-Term Normal Newborns. Amer J Perinatol 2006; 23(2): 115-120
168. McGowan JE: Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 1999; 20: 6-15
169. Katz LL, Stanley CA: Disorders of glucose and other sugars. In Spitzer AR Intensive care of the fetus and
nd
neonate 2 Ed Elsevier Mosby Philadelphia 2005; 1167-1178
170. Hawdon JM, Ward Platt MP, Aynsley-Green A: Prevention and management of neonatal hypoglycaemia.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1994; 70: F60-F65
171. Kumar PP, Kumar CD, Venkatlakshmi A: Long Distance Neonatal Transport - The Need of the Hour. Indian
Pediatr 2008; 45: 920-922
172. Mitanchez D: Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants. Horm Res 2007; 68: 265-271
173. Jain A, Aggarwal R, Jeevashanker M, Deorari AR: Hypoglycemia in the Newborn AIMS- NICU protocols
updated 2007; www.newbornwhocc.org, accesat ianuarie 2010
174. Newborn Nursery QI Committee. Portland (ME): The Barbara Bush Children's Hospital at Maine Medical
Center; Neonatal hypoglycemia: initial and follow up management. National Guideline Clearinghouse 2004;
www.guide
line.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7180&nbr=004293&string=neonatal+AND+hypoglycemia, accesat
ianuarie 2010
175. Rozance PJ, Hay WW: Hypoglycemia in Newborn Infants: Features Associated with Adverse Outcomes. Biol
Neonate 2006; 90: 74-86
176. Wall S, Lee AC, Niermeyer S, Keenan JM, Bhutta AZ, Bang A et al: Neonatal resuscitation in low-resource
settings: What, who, and how to overcome challenges to scale up? International J Gynecol Obstet 2009;
107(Suppl): S47-S64
177. Powell-Tlppit V: Stabilisation and transportation. In: Hertz DE: Care of the Newborn: a primary care
handbook. Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 2005; 207-212
178. Cornblath M, Ichord R: Hypoglycemia in the neonate. Semin Perinatol 2000; 24:136-139
179. New Zealand Ministry of Health. Auckland District Health Board. Newborn Services Clinical Guideline:
Guidelines for the Management of Hypoglycaemia. 2004;
http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Nutrition/HypoglycaemiaManagement.
htm; accesat ianuarie 2010
180. Eggert L: Guidelines for management of Neonatal Hypoglycemia. Intermountain health care. Evaluation of
the newborn's blood gas status. 2010, https://kr.ihc.com/ext/Dcmnt?ncid=51072065; accesat ianuarie 2010
181. Lawn CJ, Weir FJ, McGuire W: Base administration for preventing morbidity and mortality in preterm infants
with metabolic acidosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003215. DOI:
10.1002/ 14651858.CD003215.pub2.

30
182. Brouillette RT, Waxman DH: Evaluation of the newborn's blood gas status. Clin Chem 1997; 43: 215-221
183. Wyckoff M, Garcia D, Margraf L, Perlman J, Laptook A: Randomized trial of bicarbonat volume infusion
during resuscitation of asphyxiated neonatal piglets. Pediatr Res 2007; 61(4): 415-420
184. Lawn CJ, Weir FJ, McGuire W:. Base Administration or Fluid Bolus for preventing Morbidity and Mortality in
Preterm infants with Metabolic Acidosis (Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;
Issue 2. Art. No.: CD003215. DOI: 10.1002/14651858
185. Lokesh L, Kumar P, Murki S et al: A Randomized Controlled Trial of Sodium Bicarbonate in Neonatal
Resuscitation-Effect on Immediate Outcome. Resuscitation 2004; 60: 219-223
186. Murki S, Kumar P, Lingappa L et al: Effect of a Single Dose of Sodium Bicarbonate Given during Neonatal
Resuscitation at Birth on the Acid - Base Status on First Day of Life. J of Perinatol 2004; 24: 696-699
187. van Alfen AA, van der Velden EM, Hopman JCW, Klaessens JHGM, Feuth T, Sengers RCA et al: Effects of
Rapid versus Slow Infusion of Sodium Bicarbonate on Cerebral Hemodynamics and Oxygenation in Preterm
Infants. Biol Neonate 2006; 90: 122-127
188. Funato M, Tamai H, Noma K, Kurita T, Kajimoto Y, Yoshioka Y, Shimada S: Clinical events in association
with timing of intraventricular hemorrhage in preterm infants. J Pediatr 1992; 121(4): 614-619
189. Lokesh L, Kumar P, Murki S, Narang A: A randomized controlled trial of sodium bicarbonate in neonatal
resuscitation-effect on immediate outcome. Resuscitation 2004; 60: 219-223
190. Agourram B, Bach V, Tourneux P, Krim G, Delanaud S, Libert JP: Why wrapping premature neonates to
prevent hypothermia can predispose to overheating. J Appl Physiol 2010; 108(6):1674-1681
191. Bhatt DR, White R, Martin G, van Marter LJ, Finer N, Goldsmith JP et al: Transitional hypothermia in preterm
newborns. J of Perinatology 2007; 27: S45-S47
192. Ogunlesi TA, Ogunfowora OB: Prevalence and risk factors for hypothermia on admission. J Perinatal Med
2009; 37(2): 180184
193. Harding JE, Morton SM: Adverse effects of neonatal transport between level III centres. J Paediatrics Child
Health 2008; 29(2): 146-149
194. Sinclair JC: Servo-control for maintaining abdominal skin temperatureat 36C in ow birth weight infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue1. Art.No.: CD001074. DOI:
10.1002/14651858.CD001074
195. Flenady V, Woodgate PG: Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn
infants. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000435. DOI:
10.1002/14651858.CD000435.
196. Takayama JI, Teng W, Newman TB: Body Temperature of Newborns: What is Normal? Clinical Pediatrics
2000: 39(9): 503-510
197. Sinclair JC: Management of the thermal environment. In: Sinclair JC, Bracken MB: Effective Care of the
Newborn Infant. Oxford University Press 1992; 40-58
198. Schey B, Williams D, Bucknall T: Skin temperature and core-peripheral temperature gradient as markers of
hemodynamic status in critically ill patients: A review Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care
2009; 39(1): 27-40
199. Genzel-Boroviczny O, Seidl T, Rieger-Fackeldey E, Abicht J, Christ F. Impaired microvascular perfusion
improves with increased incubator temperature in preterm infants. Pediatr Res 2007; 61: 239-242
200. De La Fuente L, Campbell DE, Rios A, Grieg A, Graff M, Brion LP: Frequency analysis of air and skin
temperature in neonates in servo-controlled incubators. J of Perinatol 2006; 26: 301-305
201. LeBlanc MH: Thermoregulation: incubators, radiant warmers, artificial skins and body hoods. Clinics in
Perinatol 2001; 18: 403-422
202. Cramer K, Wiebe N, Hartling L, Crumley E, Vohra S: Heat loss prevention: a systematic review of occlusive
skin wrap for premature neonates. J Perinatol 2005; 25(12): 763-769
203. Finer N, Leone T: Oxygen Saturation Monitoring for the Preterm Infant: The Evidence Basis for Current
Practice. Pediatr Res 2009; 65(4): 375-380
204. Rootwelt T, Loberg EM, Moen A, Oyasaeter S, Saugstad OD: Hypoxemia and reoxygenation with 21% or
100% oxygen in newborn pigs: changes in blood pressure, base deficit, and hypoxanthine and brain
morphology. Pediatr Res 1992; 32: 107-113
205. Sola A, Chow L, Rogido M: Pulse oximetry in neonatal care in 2005. A comprehensive state of the art review.
An Pediatr (Barc) 2005; 62: 266
206. Lilley CD, Stewart M, Morley CJ: Respiratory function monitoring during neonatal emergency transport. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F82-F83
207. Tennessee Department of Health Women's Health & Genetics Tennessee Perinatal Care System Guidelines
th
for Transportation, 5 Ed 2006; http://www.state.tn.us/health; accesat ianuarie 2010
208. Tooley J, Dyke M: Randomized study of nasal continuous positive airway pressure in the preterm infant with
respiratory distress syndrome. Acta Paediatrica 2003; 92: 1170-1174
209. Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG: Continuous distending pressure for respiratory
distress syndrome in preterm infants. In: The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2004; Art.
No.: CD002271. DOI: 10.1002/ 14651858.
210. Patel DS, Greenough A: Does nasal CPAP reduce bronchopulmonary dysplasia (BPD)? Acta Pdiatrica
2008; 97(10): 1314-1317
211. Henderson-Smart DJ, Wilkinson AR, Raynes-Greenow: Mechanical ventilation for newborn infants with
respiratory failure due to pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2;
Art. No.: CD002770. DOI: 10.1002/14651858.

31
212. Troug WE, Golombek SG: Principles of management of respiratory problems. In: Avery GB, Fletcher MA,
th
MacDonald MG: Averys Neonatology: Pathophysiology and Management. 6 Ed Philadelphia Lippincott,
Williams & Wilkins 2005; 618-619
213. Sarkar S, Schumacher RE, Baumgart S, Donn SM: Are newborns receiving premedication before elective
intubation? J Perinatol 2006; 26: 286-289
214. Aranda JV, Waldemar C, Hummel P, Lehr Vicki Tutag TR, Anand KJS: Analgesia and sedation during
mechanical ventilation in neonates. Clinical therapeutics 2005; 27(6): 877-899
215. Mariani G, Dik PB, Ezquer A, Aguirre A, Esteban ML, Perez C et al: Pre-ductal and post-ductal O2 saturation
in healthy term neonates after birth. J Pediatr 2007; 150(4): 418-421
216. Hagadorn J, Furey A, Nghiem T et al: Achieved versus in-tended pulseoximeter saturation in infants born
less than28 weeks gestation: the AVI Oxstudy. Pediatrics 2006; 118(4): 1574-1582
217. Laptook A, Salhab W, Allen J, Saha S, Walsh M: Pulse oximetry in very low birth weight infants can oxygen
saturation be maintained in the desired range? J Perinatol 2006; 26: 337-341
218. Urschitz M, Horn W, Seyfang A et al: Automatic control of the Inspired oxygen fraction in preterm infants: a
randomized crossover trial. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170(10): 1095-1100
219. Ogata ES, Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooley WH: Pneumothorax in the respiratory distress
syndrome: incidence and effect on vital signs, blood gases, and pH. Pediatrics 2006; 58(2): 177-183
220. Bissaker S, Hindley H, Gauilllar E, Shaw N: Respiratory status of infants being transported with respiratory
distress syndrome. The effect of pre-transport advice, stabilisation and the transport itself. JNN 2004; 10(3):
96-98
221. Harris AP, Sendak MJ, Donham RT: Changes in arterial oxygen saturation immediately after birth in the
human neonate. J Pediatr 1986; 109: 117-119
222. House JT, Schultetus RR, Gravenstein N: Continuous neonatal evaluation in the delivery room by
pulseoximetry. J Clin Monit 1987; 3: 96-100
223. Castillo A, Sola A, Baquero H et al: Pulse oximetry saturation levels and arterial oxygen tension values in
newborns receiving oxygen therapy in the neonatal intensive care unit: Is 85% to 93% an acceptable range?
Pediatrics 2006; 118(4): 1574-1582
224. McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight infants Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004210
225. McBride ME, Berkenbosch JW, Tobias JD: Correlation of Venous and Arterial Blood Gas Values in Infants
and Children. Journal of Intensive Care Medicine 2008; 16(5): 231-235
226. Fenton A, Leslie A: Improving neonatal transport by comparing services. Acta Paediatrica 2006; 2(3): 80
227. Trevisanuto D, Doglioni N, Ferrarese P, Vedovato S, Cosmi E, Zanardo V: Neonatal pneumothorax:
Comparison between Neonatal transfers and inborn infants. J Perinat Med 2005; 33(5): 449-454
228. Litmanovitz I, Waldemar AC: Expectant Management of Pneumothorax in Ventilated Neonates Pediatrics
2008; 122: e975-e979
229. American Academy of Pediatrics. Section on Transport Medicine: Quality Improvement in Guidelines for Air
rd
and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3 Ed Elk Grove Village IL 2007, 133-150
230. Warren J, Fromm Re Jr, Orr Ra: Guidelines for the inter- and intra hospital transport of critically ill patient. Crit
Care Med 2004; 32: 256-262
231. Karlsen KA, Tani LY: Programul S.T.A.B.L.E. Modul tensiunea arteriala. ngrijirea pretransport/
posresuscitare a nou-nscuilor bolnavi. Ed Virecson Bucureti 2007; 129-150.
232. Evans N: Current controversies in the diagnosis and treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants.
Adv Neonatal Care 2003; 3: 163-177
233. Greenough A, Miller AD: Management of neonatal respiratory failure. In: Rennie JM: Robertons Textbook of
neonatology. Edinburgh Churchill Livingstone 2005; 519-535
234. Haque KN: Understanding and Optimizing Outcome in Neonates with Sepsis and Septic Shock. Intensive Care
Medicine 2007; 207: 55-68
235. Playfor S: Management of the critically ill child with sepsis. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2004; 4: 12-
15
236. Mtitimila EI, Cooke RWI: Antibiotic regimens for suspected early neonatal sepsis Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD004495. DOI: 10.1002/ 14651858.CD004495.pub2
237. Acolet D: Quality of neonatal care and outcome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93: F69-F73
238. Green K, Odie S: The value of the postnatal examination in improving child health. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2008; 93: F389-F393
239. Townsend J, Wolke D, Hayes J et al: Routine examination of the newborn: the EMREN study. Evaluation of
an extension of the midwife role including a randomised controlled trial of appropriately trained midwives and
paediatric senior house officers. Health Technol Assess 2004; 8: iiiiv, ixxi, 1-100
240. Neonatal emergency Transport Service NSW newborn & pdiatric Emergency Transport Service. Sydney,
http://www.nets.org.au, 2005; accesat la ianuarie 2010
241. Best GH, Zivkovic G, Rzan GA: Development of an effective ambulance patient restraint. Soc Automot Eng
Australas 1993; 53: 17-20
242. Kanter M: Adverse events during interhospital transport: Physiologic deterioration associated with
pretransport severity of illness. Pediatrics 1989; 84: 43-48
243. Teasdale D, Hamilton C: Baby on the move: issues in neonatal transport. Systematic review on UK Pediatric
Service. Pediatric Nursing 2003; 20(1): 18-24

32
244. Leslie A, Stephenson T: Neonatal transfers by advanced neonatal nurse Practitioners and paediatric
registrars. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F509-F512
245. Ohning BL Transport of the critically ill newborn. www.emedecine.com, updated oct 2008; accesat ianuarie
2010
246. Yorkshire Neonatal Transport Service: Transfer guidelines for surgical newborns. Yorkshire Neonatal
Transport Service Implementation date: April 2008;
http://www.yorkshireneonet.org.uk/transport_folder/documents/YorkshireTransfer
GuidelinesforSurgicalNewborns-revisedApril2008_000.pdf; accesat ianuarie 2010
247. Hunt RC, Brown LH, Cabinum ES et al: Is ambulance transport time with lights and sirens faster than that
without? Ann Emerg Med 1995; 25: 507-511
248. Gajendragadkar G, Boyd JA, Potter DW, Mellen BG, Hahn GD, Shenai JP: Mechanical vibration in neonatal
transport: a randomized study of different mattresses. J Perinatol 2000; 20: 307-310
249. Ackerman N: Aero medical transport. In: McCloskey KA, Orr RA: Pediatric transport medicine. St. Louis
Mosby; 1995; 143-157
250. Ordinul Ministrului Sntii i Familiei i al Ministrului Administraiei i Internelor pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.126/2003 privind operarea, funcionarea
i finanarea asistenei de urgen acordat de elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate
operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judetean de Urgen Trgu Mure, aprobat
prin Legea nr.20/2004; M.Of. nr. 919/22 dec. 2003
251. King BR, King TM, Foster RL et al: Pediatric and neonatal transport teams with and without a physician.
Acomparison of outcomes and interventions. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 77-82
252. American Academy of Pediatrics, Section on Transport Medicine: Transport team clinicians, health care
professionals, and team composition. In: Woodward GA, Insoft RM, Kleinman ME: Guidelines for air and
rd
ground transport of neonatal and pediatric patients. 3 Ed Elk Grove Village (Ill) American Academy of
Pediatrics 2007; 23-29
253. Woodward GA, Insoft RM, Kleinman ME: Section on Transport Medicine American Academy of Pediatrics.
Communications and the dispatch center. In Woodward GA, Insoft RM, Kleinman ME: Guidelines for air and
rd
ground transport of Neonatal and pediatric patients. 3 Ed Elk Grove Village(IL) American Academy of
Pediatrics 2007; 55-80
254. Whitfield JM, Buser MK: Transport stabilization times for neonatal and pediatric patients prior to interfacility
ransfer. Pediatr Emerg Care 1993; 9(2): 69-71
255. Broughton SJ, Berry A, Jacobe S et al: An illness severity score and neonatal Mortality in retrieved neonates.
Eur J Pediatr 2004; 163: 385-389
256. Mori R, Fujimura M, Shiraishi J, Evans B, Corkett M, Negishi H, Doyle P: Duration of inter-facility neonatal
transport and neonatal mortality: Systematic review and cohort study. Pediatrics International 2007; 49(4):
452-458
257. Ho J, Lindquist M: Time saved with the use of emergency warning lights and siren while responding to
requests for emergency medical aid in a rural environment. Prehosp Emerg Care 2001; 5: 159-162
258. Barry P, Leslie A: Equipment and monitoring. In Barry P, Leslie A: Paediatric and neonatal Critical care
transport. London BMJ Books 2003; F215-F219
259. Kollee LA, Verloove-Vanhorick PP, Verwey RA, Brand R, Ruys JH: Maternal and neonatal transport. results
of a national collaborative survey of preterm and very low birth weight infants in The Netherlands. Obstetr
Gynecol 1988; 72: 729-732
260. Youngberg BJ: Legal issues related to transport. In: McCloskey KA, Orr RA: Pediatric transport medicine. St
Louis Mosby 1995; 504-516
261. British Association of Perinatal Medicine: Standards for hospitals providing neonatal intensive care and high
nd
dependency care and categories of babies requiring neonatal care. 2 Ed London: British Association of
Perinatal Medicine 2001; (www.bapm-London.org); accesat decembrie 2010
262. Woodward GA: Legal issues in pediatric interfacility transport. Clin Pediatr Emerg Med 2003; 4: 256-264
263. Wilson EM: Interfacility transfers: new considerations for an old Section on Transport Medicine. American
Academy of Pediatrics. Legal issues. In: Woodward GA, Insoft RM, Kleinman ME: Guidelines for air and
rd
ground transport of neonatal and pediatric patients. 3 Ed Elk Grove Village(Ill): American Academy of
Pediatrics 2007; 91-132
264. Davis RJ, Dean M, Goldberg AL et al: Head and spinal cord injury. In Rogers MC: Textbook of Pediatric
Intensive Care. Baltimore, Williams & Wilkins 1987; 649-699
265. James H, Anas N, Perkin RM: Brain Insults in Infants and Children. New York, Grune & Stratton 1985; 179-
182
266. Morray JP, Tyler DC, Jones TK, Stuntz JT, Lemire RJ: Coma scale for use in brain-injured children. Crit Care
Med 1984; 12: 1018-1020
267. Meader CR, Pribor HC, Kerendian S: Differential Diagnosis For Coma/infant or newborn; 2010;
http://en.diagnosispro.com/ differential_diagnosis-for/coma-infant-or-newborn/34725-154.html; accesat
ianuarie 2010
268. Nyhan WL. Metabolic emergencies: In Hoffmann GF, Yschoche J, Nyhan WL: Inherited metabolic disorders
A clinical approach. Springer Verlag Berlin Heidelberg 2010; 25-61
269. Ballard RA, Berry GT. Introduction to the metabolic and biochemical genetic disease. In Taeusch W, Ballard
th
RA, Gleason CA: Avery s disease of the newborn. 8 Ed Elsevier Sauders Philadelphia 2005; 218-219

33
270. Adams K, Scott R, Perkin RM et al: Comparison of intubation skills between interfacility transport team
members. Pediatr Emerg Care 2000; 16: 5-8
271. Ainsworth SB, Jones L, Fenton AC: Effect of case selection on mortality after post-natal transfer at <32
weeks gestation. Prenatal and Neonatal Medicine 2000; 5 (Suppl 2): 2
272. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines for
th
Perinatal Care, 6 Ed Library of Congress 2004; 67-81
273. Becker A, Seelbach-Gobel B: Oxygen saturation in healthy newborn infants immediately after birth measured
by pulseoximetry. Arch Gynecol Obstet 2002; 266: 105-107
274. Blackmon LR: The Role of the Hospital of Birth on Survival of Extremely Low-birthweight, Extremely Preterm
Infants. NeoReviews 2003; 4(6): e147
275. Browning Carmo KA, Barr P, West M et al: Transporting newborn infants with suspected duct dependent
congenital heart disease on low-dose prostaglandin E1 without routine mechanical ventilation. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F117-F119
276. Donn SM, Gates MR: Transport Equipment. In: Shina SK, Donn SM: Manual of Neonatal Respiratory Care.
Futura Publishing Company Inc New York 2000; 422-426
277. Fanaroff JM, Fanaroff AR: Blood pressure disorders in the neonate: Hypotension and hypertension. Semin
Fetal Neonatal Medicine 2006; 11(3): 174-181
278. Hellstrom-WestasL, Hanseus K, Jogi P et al: Long-distance transports of newborn infants with congenital
heart disease. Pediatr Cardiol 2001; 22: 380-384
279. Jansen TC, van Bommel J, Mulder PG, Rommes JH, Schieveld SJM, Bakker J: The prognostic value of
blood lactate levels relative to that of vital signs in the pre-hospital setting: a pilot study Published online
2008; www.amedeoneonatology.org; accesat ianuarie 2010
th
280. Kourembanas S: Shock. In Cloherty JP, Eichenwald EE, Stark AR: Manual of Neonatal Care. 5 Ed
Lippincott Wilkins and Williams Philadelphia 2004; 181-184
281. LHerault J, Petroff L, Jeffrey J: The effectiveness of a thermal mattressin stabilising and maintaining boby
temperature during the transport of very low birth weight newborns. App Nurs Res 2001; 14: 210-219
282. Lokesh L, Kumar P, Murki S, Narang A: A randomized controlled trial of sodium bicarbonate in neonatal
resuscitation - effect on immediate outcome. Resuscitation 2004; 60: 219-223
283. Neonatal emergency Transport Service. Newborn emergency transport service guidelines for NETS transport
fellows and registrars Revised April 2003. www.nets.org.au, accesat decembrie 2009
284. Obladen M, Luttkus A, Rey M, Metze B, Hopfenmuller W, Dudenhausen JW: Differences in morbidity and
mortality according to type of referral of very low birthweight infants. J Perinatal Med 1994; 22: 53-64
285. Rais-Bahrami K, Eichelberger MR: Thoracostomy tubes. In MacDonald MG, Ramasethu J. Atlas of
rd
Procedures in Neonatology. 3 Ed Lippincott Williams and Wilkins 2003; 281-304
286. Singh GK, Fong LV, Salmon AP et al: Study of low dosage prostaglandin-usages and complications. Eur
Heart J 1994; 15: 377-381
287. Vidal Melo MF: Clinical respiratory physiology of the neonate and infant with congenital heart disease. Int
Anesthesiol Clin 2004; 42: 29-43
288. Woodward GA, Insoft RM, Pearson-Shaver AL et al: The state of pediatric interfacility transport: consensus of
the second national pediatric and neonatal interfacility transport medicine leadership conference. Pediatr
Emerg Care 2002; 18: 38-43
289. Zanelli SA, Stanley DP, Kaufman DA: Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Follow-Up, eMedicine, updated
Nov 19, 2009; http://www.emedicine.com/ped/topic149.htm; accesat ianuarie 2010

10. Anexe

Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens


Anexa 2. Grade de recomandare i niveluri ale dovezilor
Anexa 3. Regionalizarea asistenei neonatale i competenele unitilor neonatale
Anexa 4. Valori normale ale gazelor sanguine
Anexa 5. Detresa respiratorie neonatal etiologie i forme de severitate
Anexa 6. Etiologia i severitatea comei la nou-nscut i sugar
Anexa 7. Securizarea transportului neonatal
Anexa 8. Hipoglicemia neonatal categorii de nou-nscui cu risc i tabloul clinic
Anexa 9. Tratamentul hipoglicemiei refractare
Anexa 10. Asigurarea confortului termic n funcie de vrsta de gestaie i greutatea la natere
Anexa 11. Efectele hipotermiei la nou-nscut
Anexa 12. Parametri de start n ventilaia neonatal
Anexa 13. Protocol de evacuare a pneumotoraxului la nou-nscut
Anexa 14. ocul neonatal etiologie i tratament
Anexa 15. Protocol de administrare a prostaglandinei E1 la nou-nscut
Anexa 16. Semne i simptome de sepsis neonatal

34
Anexa 17. Trusa de medicaie a Unitii de Transport Neonatal
Anexa 18. Fia medical de transfer a pacientului critic
Anexa 19. Fia de transport neonatal
Anexa 20. Caracteristici Tehnice ale Unitii de Transport Neonatal
Anexa 21. Echipamentul Unitii de Transport Neonatal
Anexa 22. Minifarmacopee
Anexa 23. Algoritm de stabilizare i transport neonatal

10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens

Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Iai, 22 octombrie 2009

Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti

Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai

Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca

Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara

Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

ef Lucr. Dr. Luminia Pduraru Maternitatea Cuza Vod Iai

As. Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Adrian Ioan Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti

Dr. Doina Broscuncianu IMOC Polizu, Bucureti

Dr. Anca Bivoleanu Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Maria Alboi Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Monika Rusneak Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Daniela Icma Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Invitat

Dr. Mihai Horga UNFPA

Nicu Fota - CRED

35
Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Bucureti, 5-6 martie 2010

Prof. Dr. Silvia Stoicescu - IOMC Polizu, Bucureti

Prof. Dr. Ilie Constantin - Maternitatea Bega, Timioara

Conf. Dr. Manuela Cucerea - Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Conf. Dr. Valeria Filip Maternitatea Oradea

ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Spitalul Clinic Obstetric-Ginecologie 2 Cluj Napoca

Dr. Gabriela Olariu - Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Anca Bivoleanu - Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Adrian Ioan Toma - Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Monika Rusneac - Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Marta Simon - Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Carmen Voicil - IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Leonard Nstase - IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Maria Livia Ognean Spital Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Roxana Iliescu Fundaia Cred

Invitai

Nicu Fota - Fundaia Cred

Dr. Gabriela Cristior, MS UMP APL2

10.2. Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor

Tabel 1. Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare


Standard Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea
cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandare Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar
atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.
Opiune Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c
mai multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite.
Ele pot contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.

Tabel 2. Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare


Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate
pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).
Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din
experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de
dovezi IV). Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.
Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de
elaborare a acestui ghid.

36
Tabel 3. Clasificarea nivelelor de dovezi
Nivel Ia Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate.
Nivel Ib Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput.
Nivel IIa Dovezi obinute din cel puin un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine
conceput.
Nivel IIb Dovezi obinute din cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil
de la mai multe centre sau echipe de cercetare.
Nivel III Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute.
Nivel IV Dovezi obinute de la comitete de experi sau experien clinic a unor experi
recunoscui ca autoritate n domeniu.

[1]
10.3. Anexa 3. Regionalizarea asistenei neonatale i competenele unitilor neonatale

Tabel 1. Ierarhizarea unitilor sanitare neonatal pe baza competenelor


Tipul unitii Competen pentru asistena medical neonatal
Unitile de Asist doar naterea fiziologic sau urgenele obstetricale numai atunci cnd
nivel 0 gravida e nedeplasabil din motive medicale sau legate de condiiile meteorologice
Unitile de - asistena medical a nou-nscutului la termen (37-41 sptmni gestaionale
nivel I mplinite), nscut din sarcin i natere fiziologic. ngrijirea nou-nscuilor se
recomand s se fac n sistem rooming-in
- asistena medical a nou-nscutului mic pentru VG i cu VG mai mare sau egal
de 37 sptmni, dar fr factori de risc
- acordarea ajutorului n caz de urgen i stabilizarea parametrilor vitali
- solicitarea Serviciului de ambulan judeean (sau utilizarea ambulanei proprii, n
caz c unitatea dispune de ea) care asigur transportul la nivel II al nou-nscuilor
cu patologie perinatal ce pot fi asistai la acest nivel
- solicitarea UTN de la Centrul regional de nivelul III care asigur, de regul,
transportul nou-nscuilor cu probleme severe ale strii de sntate la unitatea de
nivelul III
Unitile de
nivel II
Unitile de - asigur aceleai ngrijiri ca i cele de nivel I i n plus:
nivel IIa ngrijirea nou-nscuilor normali i subponderali cu factori de risc
ngrijirea prematurilor pentru recuperare nutriional
terapie intensiv neonatal pentru:
- prematuri peste 1500 g sau peste 32 de sptmni mplinite maturai
respirator sau cu detres tranzitorie care necesit cel mult O2 sub cort,
sau ventilaie n sistem CPAP
- alimentaie parenteral total
- stabilizare termic
- tratamentul icterului prematurului
- corecia hipoglicemiei
nou-nscui (la termen sau aproape la termen) cu patologie:
- hipoxie la natere
- icter neonatal care necesit exsanguinotransfuzie
- convulsii
nou-nscui (cu VG peste 32 sptmni sau la termen) cu infecii sau cu
risc de infecie
- infecii congenitale
- infecii materno-fetale
ngrijiri post-terapie intensiv neonatal pentru:
- prematuri alimentai enteral sau parial parenteral
- prematuri cu instabilitate termic
- prematuri cu crize de apnee
Unitile de Competene n plus pentru nivelul IIb:
nivel IIb - ngrijirea nou-nscuilor care necesit:
- ventilaie mecanic pe perioad limitat (1-3 zile)

37
- alimentaie parenteral parial
- corecia hipoglicemiei, hipocalcemiei
- alimentaie parenteral total
- stabilizare termic
- terapia icterului prematurului
- tratamentul hipoglicemiei
- ngrijirea nou-nscuilor cu patologie:
- nou-nscut cu hipoxie la natere
- nou-nscut cu icter neonatal (hiperbilirubinemie) care necesit
exsanguinotransfuzie
- nou-nscut cu convulsii
- nou-nscui cu infecii sau cu risc de infecii
- infecii congenitale
- infecii materno-fetale
- ngrijiri post-terapie intensiv neonatal:
- prematuri alimentai enteral sau parial parenteral
- prematuri cu instabilitate termic
- prematuri cu crize de apnee
Competene ngrijirea nou-nscuilor n maternitatea proprie, precum i nou-nscuii cu risc
pentru nivelul major nscui n unitile de nivel II i I din regiune i transferai n unitatea de nivel
III III de ctre Unitatea de transport neonatal din structura sa.
Competenele unitilor de nivel III sunt aceleai ca la nivelul II, plus
diagnosticul i tratamentul nou-nscuilor cu probleme severe de sntate
terapie intensiv pentru:
- prematuri sub 1500 g i sub 32 sptmni: prematuri cu detres respiratorie
care necesit ventilaie mecanic sau n sistem CPAP de lung durat,
hipoxie grav + hemoragie ventricular, cu convulsii, hidrocefalie, alimentaie
parenteral total
- nou-nscut patologic: detrese respiratorii la nou-nscut care necesit
ventilaie, sindrom de aspiraie, persistena circulaiei fetale, pneumotorax,
hipoxie grav care necesit ventilaie, convulsii, boala hemolitic grav care
necesit exangvinotransfuzie/ventilaie; malformaii cardiace, digestive,
pulmonare pentru investigaii suplimentare i stabilizarea preoperatorie; boli
metabolice, sindroame genetice care pun n pericol funciile vitale
- nou-nscut cu infecii sau cu risc de infecii: infecii congenitale i materno-
fetale sau septicemii care necesit susinerea funciilor vitale o perioad
lung de timp, bronhodisplazie, pneumonii grave, sindrom TORCH, infecie
HIV, spina bifida aperta
post-terapie intensiv
- prematuri peste 1500g: prematuri alimentai enteral sau parial
parenteral, prematuri cu instabilitate termic, prematuri cu crize de
apnee
- transportul nou-nscuilor din unitile de nivel I i II ctre Centrul
regional de nivel III, dotate cu UTN.
coordonarea general a activitii sistemului regionalizat.

Tabel 2. Criterii de transfer i categorii de nou-nscui care necesit transfer:

a) Criterii - status neurologic alterat sau n curs de alterare


fiziologice/fiziopatologice: - copiii necesitnd intubaia endotraheal i/sau protezare
ventilatorie (n cazul n care aceasta depete competena
centrului respectiv)
- disritmii grave
- insuficien cardiac
- oc care nu rspunde corespunztor la tratamentul instituit
- copiii care necesit medicamente vasoactive
- insuficien hepatic
- insuficien renal acut sau cronic, necesitnd dializ

38
imediat
- insuficien respiratorie:
a. sindrom de detres respiratorie i complicaii
b. aspiraie de meconiu i complicaii
c. pneumonie congenital
d. alte cauze de detres respiratorie necesitnd ventilaie
mecanic
e. detres respiratorie care nu rspunde la tratamentul
efectuat, asociat cu una din urmtoarele condiii:
cianoz, retracii musculare, apnee, stridor, respiraii
patologice gaspuri, respiraie acidotic.
b) Alte criterii - tulburri electrolitice severe
- tulburri metabolice severe
- deshidratare sever
- infecii cu pericol vital potenial, inclusiv sepsis
- nou-nscui a cror stare general necesit msuri de
terapie intensiv
- orice copil pentru care medicul curant consider c exist
un beneficiu posibil n cazul transferului de urgen la un
centru specializat n terapie intensiv
c) Alte categorii de nou-nscui - greutate sub 1500g, VG sub 32 de sptmni (cel mai
care vor fi transferai recomandat este transferul mamei nainte de natere)
- probleme respiratorii:
- sindromul de detres respiratorie accentuat
- crize de apnee
- probleme cardio-vasculare:
- cianoz generalizat, suflu cardiac, suspiciune de
cardiopatie congenital, insuficien cardiac, oc
cardiogen
- probleme neurologice:
- encefalopatie hipoxic-ischemic perinatal grav i
sever
- convulsii
- probleme digestive:
- vrsturi persistente, abdomen meteorizat, scaun
sanguinolent, lipsa emisiunii scaunului dup 48 de ore
- probleme urogenitale:
- copilul care nu urineaz dup 24 ore de la natere
- probleme hematologice:
- anemie sever
- icter aprut n primele 24 de ore
- probleme metabolice:
- hipoglicemie i hipocalcemie persistente, pentru
investigaii suplimentare
- anomalii congenitale care necesit investigaii suplimentare
sau intervenie chirurgical de urgen
- orice nou-nscut cu stare grav fr etiologie precizat.

10.4 Anexa 4. Valori normale ale gazelor sanguine


Parametru Arterial/Venos Limita Limita Unitate de
inferioar superioar msur
pH Arterial 7,30-7,35 7,44-7,45
Venos 7,31 7,41
+
[H ] Arterial 36 44 mmol/l
3,6 4,4 ng/dl
Exces baze Arterial i -3 +3 mEq/l
venos
pO2 Arterial 10-11 13-14 kPa

39
75-83 100-105 mmHg sau torr
Venos 4,0 5,3 kPa
30 40 mmHg sau torr
pCO2 Arterial 4,4-4,7 5,9-6,0 kPa
33-35 44-45 mmHg sau torr
23 30 mmol/l
100 132 mg/dl
Venos 5,5 6,8 kPa
41 51 mmHg sau torr
-
Bicarbonat (HCO3 ) Arterial i 18 23 mmol/l
venos 110 140 mg/dl
Bicarbonat Arterial i 21-22 27-28 mmol/l sau mEq/l
standard venos 134 170 mg/dl

[63-67]
10.5. Anexa 5. Detresa respiratorie neonatal etiologie i forme de severitate

Tabel 1. Scorul Silverman


Scor Tiraj Bombare Balans toraco- Geamt Bti ale
intercostal toracic abdominal expirator aripioarelor
nasului
0 absent absent micri respiratorii absent absente
sincrone
1 vizibil discret micri inspiratorii audibil cu discrete
sincrone stetoscopul
2 marcat Important micri abdominale net audibil marcate
retracii toracice

Tabel 2. Gradele de severitate ale detresei respiratorii neonatale


Grad de severitate Semne clinice/gaze sangvine
Detres respiratorie uoar 1. polipnee fr nevoie de oxigen suplimentar
2. fr semen clinice sau cu minime de detres
Detres respiratorie moderat 1. cianoz n aer atmosferic
2. semne de detres respiratorie
3. gaze sangvine modificate
Detres respiratorie sever 1. cianoz central
2. efort respirator considerabil
3. gaze sangvine modificate

Tabel 3. Etiologia detresei respiratorii neonatale


Cauze Clinic Radiografia Altele
pulmonar
1. Imperforaia (atrezia) choanal - cianoz care se nerelevant - radiografie de
amelioreaz n choane
plns - tomodensitometrie
- imposibilitatea
trecerii sondei
naso-faringiene
2. Obstacole laringiene i - stridor nerelevant - examen ORL
traheale - cianoz - fibroscopie
3. Detresa respiratorie idiopatic - prematuritate - hipoaeraie - monitorizarea
(prin deficit de surfactant) - diabet matern pulmonar gazelor sanguine
- gemelaritate - bronhogram
- sex masculin aerian

40
- asfixie perinatal
- geamt expirator
4. Aspiraie de meconiu - suferin fetal - hiperaeraie
- lichid amniotic pulmonar
meconial - zone de atelectazie
i emfizem
- microopaciti
diseminate
- epanamente
gazoase
5. Tahipneea tranzitorie - nou-nscut la - normal
neonatal termen - desen hilar
- nou-nscut mic accentuat
pentru VG - focare de emfizem
- nou-nscut i/sau atelectazie (rar)
extras prin
operaie cezarian
- suferin fetal
6. Pneumonie congenital - context de - aspect de - bilan bacteriologic
infecie matern membran hialin, la mam i copil
dar cu hiperaeraie
pulmonar
7. Malformaia adenomatoas - hiperclaritate - diagnostic
pulmonar congenital chistic n mijlocul ecografic antenatal
unei arii de - CT toracic
hiperaeraie
- cupole diafragmatice
normale
- aeraie digestiv
normal
8. Limfangiectazie pulmonar - limfangiectazie - aspect - CT toracic
cutanat posibil reticulonodular difuz - citologia lichidului
- cardiopatie - epanament pulmonar
asociat lichidian asociat - ecocardiografie
- sindrom Noonan
9. Agenezie/hipoplazie - oligohidramnios - hipoplazie toracic - ecografie renal
pulmonar - sindrom Potter - epanamente sistematic
gazoase asociate
10. Pneumotorax - asimetrie i - hiperclaritate
bombare toracic pulmonar
- transiluminare - retracii pulmonare
pozitiv
11. Hemoragie pulmonar - nou-nscut mic - hipoaeraie
pentru VG pulmonar
- administrare de
surfactant
- boala
hemoragic a nou-
nscutului
- hemoragie
masiv sau minor
12. HTPP - prematur - testul la hiperoxie
- nou-nscut mic
pentru VG
- hernie
diafragmatic
masiv
13. Malformaii congenitale de - cianoz rebel la - hipervascularizaie - diagnostic
cord cianogene transpoziia de oxigenoterapie pulmonar ecografic antenatal

41
vase mari - sufluri cardiace - hipovascularizaie - ecocardiografie
- detres pulmonar postnatal
respiratorie fr
cianoz
- detres
respiratorie cu
insuficien
cardiac
14. Afeciuni neuromusculare - suferin fetal - neconcludent - puncie lombar
- edem cerebral cronic/acut - ecografie
- hemoragie intracranian - traumatism transfontanelar
- sindrom hipoxic-ischemic obstetrical chimic - CT cranian/toracic
- afeciuni musculare sau mecanic - RMI cranian sau
- afeciuni medulare - tulburri de tonus - ascensionarea toracic, medular
- leziuni ale nervului frenic - convulsii cupolei diafragmatice
- malformaii ale SNC - com n cazul lezrii
frenicului
15. Afeciuni chirurgicale - abdomen - deplasarea - diagnostic
a. hernia diafragmatic escavat cu mediastinului cu ecografic antenatal
deplasarea niveluri hidroaerice
zgomotelor toracice
cordului

b. atrezia de esofag - polihidramnios - aerare digestiv


- secreii prezent n fistul
abundente n traheo-bronic
cavitatea bucal inferioar
- imposibilitatea - posibile semne de
introducerii sondei inhalaie bronic
n stomac - aerare digestiv
absent (fr fistul)
16. Afeciuni metabolice: - prematur - neconcludent - determinri
hipoglicemie - nou-nscut mic biochimice
hipocalcemie pentru VG - modificri EKG
acidoz - postmatur - determinri ale
hiponatremie echilibrului acido-
hipomagneziemie bazic
17. Afeciuni hematologice: - prematur - neconcludent - determinri
anemia - suferin fetal hematologice
poliglobulia - nou-nscut din
oc mam diabetic
18. Droguri administrate mamei - eficacitatea
- anestezice morfinice naloxonei

10.6. Anexa 6. Etiologia i severitatea comei la nou-nscut i sugar


[71,267-269]
Tabel 1. Etiologia comei la nou-nscut i sugar
Tipul patologiei Afeciuni
Traumatisme Traumatisme la natere
Leziuni, laceraii, contuzii, traumatisme cerebrale, necroz hemoragic cerebral
traumatic,
Traumatisme cerebrale nchise/repetate
Hipoxie Hipoxie/anoxie (fetal/neonatal), encefalopatie hipoxic
Asfixia la natere, evenimente hipoxice
Sindromul de aspiraie meconial
Infecii Encefalite, meningoencefalite, encefalopatii secundare infeciei
Sepsis neonatal

42
Neoplazii Meduloblastom, tumori sau leziuni ale fosei posterioare, gliom pontin
Boli imune Hidrops fetal, incompatibilitate materno-fetal
Boli metabolice Citrulinemie, aciduria argininsuccinic, acidemia izovaleric, propionic i
congenitale metilmalonic, glicinemia ketotic, acumularea de alfametilacetoacetat, boli
ereditare ale enzimelor implicate n metabolismul aminoacizilor, beta-alaninemia,
deficit de carbamoil fosfat sintetaz, deficit de N-acetil glutamat sintetaz,
intolerana ereditar la fructoz, aciduria i acidemia glutaric, intolerana la
lizin, boala urnilor cu miros de sirop de arar, deficitul de ornitin
transcarbamilaz, boli metabolice ale ciclului ureei
Afeciuni Nou-nscut din mam diabetic, hipoglicemia neonatal
biochimice Hipoglicemia
Defecte Hidrocefalie obstructiv
structurale Malformaii vasculare ale fosei posterioare
congenitale Sindromul de cord stng hipoplazic
Anomalii Hematom cerebral
vasculare Hemoragie cerebral, hemoragie subarahnoidian
Afectare oc, colaps circulator, coagulare intravascular diseminat
pluriorganic Edem cerebral
Droguri Efecte adverse ale medicaiei administrate mamei
Sedative, tranchilizante
Toxicitatea salicilailor
Intoxicaii Alcool, monoxid de carbon, insecticide, pesticide, plumb, arsenic, botulism

[264-266]
Tabel 2. Scorul Glasgow modificat pentru evaluarea comei la nou-nscui i sugari
Aria evaluat Rspuns la nou-nscut i sugar Scor
Deschiderea ochilor Deschidere spontan 4
Deschidere ca rspuns la stimulare verbal 3
Deschidere doar ca rspuns la durere 2
Nici un rspuns 1
Rspuns verbal Gngurete, emite sunete 5
Plns iritabil 4
Plnge ca rspuns la durere 3
Geme ca rspuns la durere 2
Nici un rspuns 1
#
Rspuns motor Se mic spontan i cu scop 6
Retragere la atingere 5
Retragere ca rspuns la durere 4
Rspunde la durere cu postur de decorticare (flexie anormal) 3
Rspunde la durere cu postur de decerebrare (extensie anormal) 2
Nici un rspuns 1

Scorul 12 sugereaz traumatism cranian sever; scorul < 8 sugereaz nevoia de intubaie i
ventilaie; scorul 6 sugereaz nevoia monitorizrii presiunii intracraniene
#
Dac pacientul este intubat, incontient sau pre-verbal (nu vorbete nc) cea mai important
parte a scorului este cea motorie i rspunsurile motorii vor fi atent evaluate
&
Pentru c hipoxia i hipotensiunea pot scdea scorul, valorile scorului dup resuscitare sunt
mai specifice pentru disfuncii cerebrale dect valorile scorului nainte de resuscitare; similar,
sedativele pot diminua valorile scorului i trebuie evitate nainte de evaluarea neurologic
complet

43
[26]
10.7. Anexa 7. Securizarea transportului neonatal
Organizatoric Respectarea protocolului de transport
Echipament adecvat
Echip de transport pregtit, asigurat
Sigurana pasagerilor Nou-nscutul va fi securizat cu ajutorul centurilor speciale cu care este
prevzut incubatorul de transport
ntregul personal din ambulan va purta centuri de siguran n cursul
tranportului
Incubatorul de transport va fi securizat cu cablurile din dotare
Echipamentul de monitorizare va fi securizat cu dispozitivele din dotare
Ambulana va respecta viteza, la limita evitrii oricrui pericol
Sigurana nou- Reevaluarea strii clinice i a documentaiei nainte de pornire
nscutului Monitorizare continu n cursul transportului

10.8. Anexa 8. Hipoglicemia neonatal categorii de nou-nscui cu risc i tabloul clinic

Tabel 1. Categorii de nou-nscui cu risc de hipoglicemie (dup Stamatin M, Ghid de diagnostic


i tratament al hipoglicemiei neonatale. 2005)
Nou-nscui cu risc Nou-nscutul prematur
Nou-nscutul mic pentru VG
Nou-nscutul din sarcina gemelar (mai ales cel mai mic dintre gemeni)
Nou-nscutul postmatur
Nou-nscutul mare pentru VG
Nou-nscutul din mam diabetic
Sindromul Beckwith Wiedeman
Nou-nscutul cu hipotermie
Nou-nscutul cu boala hemolitic prin incompatibilitate Rh
Nou-nscutul cu detres respiratorie
Nou-nscutul cu sepsis
Nou-nscutul cu policitemie
Nou-nscutul supus unui stress major
ntrzierea alimentaiei enterale
Cauze intrapartum Asfixia perinatal
Toxemia gravidic
Terapia tocolitic
Perfuzii cu glucoz administrate mamei n timpul travaliului i naterii
Medicaie matern n Beta-simpaticomometice
sarcin i travaliu
Beta-blocante
Clorpropamid
Salicilai
Diuretice benzotiazide
Antidepresive triciclice n al treilea trimestru de sarcin

44
Tabel 2. Semne i simptome de hipoglicemie
Semnele i simptomele hipoglicemiei neonatale sunt nespecifice:
a. tremurturi, jitteriness, iritabilitate
b. convulsii, com
c. letargie, apatie, hipotonie
d. supt slab, vrsturi
e. apnee
f. plns slab sau ascuit
g. cianoz
h. asimptomatic

10.9. Anexa 9. Tratamentul hipoglicemiei refractare (dup Stamatin M Ghidul de diagnostic i


tratament al hipoglicemiei, ediia 1, 2005)
n hipoglicemia refractar pot utiliza, alturi de perfuzia de glucoz:
Medicament Doz Administrare Precauii
Hemisuccinat de 10 mg/kgc/24 ore, i.v. anterior se recolteaz probe de
hidrocortizon divizat n dou prize snge pentru determinarea
la 12 ore insulinemiei i a cortizolemiei
Glucagon 0,1-0,2 mg/kgc i.m., i.v. n
perfuzie
Diazoxid doza de atac: i.v. - efect direct de inhibiie a secreiei
10 mg/kgc n trei de insulin
prize la 8 ore - poate produce hipertensiune
doza maxim:
25 mg/kgc/zi
Somatostatina, doza de atac: s.c. sau i.v.
octreotide 2-10 mcg/kgc/zi continuu
divizat n 3,4 prize
doza maxim:
40 mcg/kgc/zi
n situaia n care cauza hipoglicemiei se dovedete a fi hiperinsulinismul i terapia medicamentoas
eueaz, se recomand pancreatectomia.

10.10. Anexa 10. Asigurarea confortului termic n funcie de vrsta de gestaie i greutatea la
[58]
natere
Vrsta i greutatea Temperatura
0-6 ore De pornire C Limite C
< 1200 grame 35,0 34,0 35,4
1201-1500 grame 34,1 33,9 34,4
1501-2500 grame 33,4 32,8 33,8
> 2500 grame, > 36 sptmni VG 32,9 32,0 33,8
6-12 ore
< 1200 grame 35,0 34,0 35,4
1201-1500 grame 34,0 33,5 34,4
1501-2500 grame 33,1 32,2 33,8
> 2500 grame, > 36 sptmni VG 32,8 31,4 33,8
12-24 ore
< 1200 grame 34,0 34,0 35,4
1201-1500 grame 33,8 33,3 34,3
1501-2500 grame 32,8 31,8 33,8
> 2500 grame, > 36 sptmni VG 32,4 31,0 33,7
24-36 ore
< 1200 grame 34,0 34,0 35,0
1201-1500 grame 33,6 33,1 34,2
1501-2500 grame 32,6 31,6 33,6

45
10.11. Anexa 11. Efectele hipotermiei la nou-nscut (dup Olariu G Ghidul de termoreglare
neonatal, ediia 1, 2005)

Tegumente i mucoase:
- tegumente reci
- eritrodermie prin insuficienta disociaie a oxihemoglobinei
- cianoz central
- paloare
- edeme, scleredem
Respirator:
- apnee
- bradipnee asociat cu respiraii superficiale i geamt expirator
- hemoragie pulmonar
- hipertensiune pulmonar
Cord, sistem circulator:
- bradicardie, corelat cu gradul de hipotermie
- vasoconstricie periferic
- oc
SNC:
- depresia SNC
- rspuns slab la durere, plns slab, scncit
- letargie
- refuzul alimentaiei
Aparat digestiv:
- distensie abdominal
- vrsturi
Renal:
- oligurie de cauz prerenal
Metabolic:
- hipoglicemie
- acidoz metabolic
- hiperpotasemie
- hiperazotemie i hiperuremie
Coagulopatii, CID

10.12. Anexa 12. Parametri de start n ventilaia neonatal (dup Stoicescu S. Boli Pulmonare
[65]
Neonatale, 2009 )

Boal alveolar Boal de ci respiratorii Boal cu plmn normal


(sindrom de detres (sindrom de aspiraie (apnee)
respiratorie, pneumonie) meconial)
PIP mare 25 cm H2O PIP mare 23 cm H2O PIP mic 12 cm H2O
PEEP mare 4-5 cm H2O PEEP mic 2-3 cm H2O PEEP mic 2-3 cm H2O
TI lung 0,5 sec. TI scurt 0,4 sec. TI scurt 0,3 sec.
TE scurt TE lung TE lung
FR redus, 40-60 FR mare FR mic, 30-35 respiraii/minut
respiraii/minut
FiO2 egal cu cel anterior FiO2 egal cu cel anterior FiO2 21 %
ventilaiei mecanice ventilaiei mecanice

46
10.13. Anexa 13. Protocol de evacuare a pneumotoraxului la nou-nscut (dup MacDonald MG,
[263]
Ramasethu J Atlas of Procedures in Neonatology, 2003 )

A. Toracotomie pentru evacuarea pneumotoraxului


Echipament steril:
- tav chirurgical de uz general cu bisturiu nr.15 i pense hemostatice curbe
- mnui
- cmpuri
- transiluminator
- tub de toracotomie
- dispozitiv de evacuare (sistem de aspiraie cu o presiune de aspiraie de 10-20 cm H2O).
- fir de sutur neresorbabil pe ac mic, nr. 4.0
- beioare de vat, band adeziv transparent semipermeabil
- unguent antibiotic
Echipament nesteril:
- tinctur de benzoin
- band adeziv cu lime de 1 cm
- rulou din prosop
Tehnic:
- determinarea locului coleciei (examen fizic, transiluminare, radiografie toracic)
- monitorizarea semnelor vitale
- administrarea medicaiei analgezice
- poziionarea nou-nscutului cu partea afectat ridicat la 60-75 grade fa de orizontal i fixarea cu
un rulou din prosop. Fixarea braului de-a lungul capului, cu umrul n extensie i rotaie intern
- dezinfecia pielii pe tot hemitoracele respectiv
- montarea cmpurilor sterile pentru delimitarea unei suprafee de la a treia la a opta coast i de la
muchiul mare dorsal la linia medio-clavicular
- localizarea punctelor eseniale: mamelonul, spaiul V intercostal, linia medio-axilar, locul inciziei la
nivelul spaiului VI intercostal pe linia medio-axilar
- scoaterea trocarului din tub
- estimarea lungimii pentru poriunea intratoracic a tubului (de la locul inciziei pn la mijlocul
claviculei)
- efectuarea inciziei pe o lungime egal cu diametrul tubului (nu mai mare de 7,5 mm)
- folosirea pensei hemostatice curbe pentru disecia n orb pn la nivelul spaiului IV intercostal
- puncionarea pleurei deasupra coastei V, prin aplicarea de presiune pe vrful pensei cu ajutorul
indexului; lrgirea spaiului prin deschiderea pensei
- inserarea vrfului tubului printre braele pensei hemostatice i naintarea pn la lungimea pre-
determinat
- conectarea tubului la sistemul de drenaj
- suturarea tubului la nivelul tegumentelor
- aplicare de unguent antibiotic la nivelul tegumentelor i acoperirea cu band adeziv transparent
semipermeabil
- verificarea poziiei tubului prin radiografie antero-posterioare i laterale

B. Evacuare pneumotoraxului n urgen - procedura de aspiraie pe ac


Echipament:
- dispozitiv preasamblat cu ac de teflon i tripl cale (stopcock)
- sering de 20 ml
- soluie antiseptic
- band adeziv
- mnui sterile
Tehnic:
- pregtirea tegumentelor hemitoracelui afectat prin antiseptizare
- puncionarea tegumentelor exact deasupra coastei cu acul la 45 grade ntr-una din poziiile
urmtoare: abordul lateral spaiul IV intercostal pe linia medio-clavicular anterioar, linia axilar
anterioar, la aproximativ 1 cm sub linia intermamelonar sau abordul anterior spaiul II intercostal
pe linia medioclavicular
- aspirarea aerului n seringa conectat la stopcock i evacuarea prin poziia deschis
- continuarea procedeului pn la evacuarea aerului sau n timpul pregtirii pentru instalarea unui tub
de toracotomie.

47
10.14. Anexa 14. ocul neonatal etiologie i tratament (dup Cloherty JP. Manual of Neonatal
th
Care, 6 Ed; Gomella TL. Neonatology Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases
and Drugs)

1. Etiologia ocului

ocul hipovolemic
- hemoragie antepartum
- dezlipire prematur de placent normal inserat
- placenta praevia
- transfuzie feto-fetal
- transfuzie feto-matern
- hemoragie postpartum
- tulburri de coagulare (CID, alte coagulopatii)
- deficit de vitamina K
- cauze iatrogene (recoltare repetat de snge pentru analize, cateter arterial, etc.)
- hemoragie pulmonar
- traumatisme la natere (leziuni hepatice, hemoragie intracranian, hemoragie intraperitoneal)
- pierderi hidroelectrolitice n special la prematuri
ocul septic
- toxinele bacteriene elibereaz substane vasodilatatoare care induc hipotensiune
- germeni Gram pozitivi: mai ales Streptococul de grup B, Stafilococul
- germeni Gram negativi: mai ales Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
- pierderile de plasm din sepsis pot conduce la oc hipovolemic
ocul cardiogenic:
- asfixie perinatal
- tulburri metabolice care induc scderea debitului cardiac i, consecutiv, hipotensiune arterial
- hipoglicemie
- hiponatremie
- hipocalcemie
- acidemie
- disfuncie miocardic de cauza infecioas (viral sau bacterian)
- obstrucii ale ntoarcerii venoase
- pneumotorace n tensiune
- pneumomediastin
- pneumopericard
- embolie trombotic
- malformaii cardiace congenitale
- scderea presarcinii
- ntoarcere venoas pulmonar anormal
- cord triatrial
- atrezia de tricuspid
- atrezia de mitral
- scderea postsarcinii
- stenoz sau atrezie de arter pulmonar
- stenoz sau atrezie de aort
- stenoz hipertrofic subaortic
- coarctaie de aort sau arc aortic ntrerupt
- aritmii prelungite

2. Tratamentul etiologic al ocului


Msuri generale:
- evaluai rapid nou-nscutul pentru a decide dac e necesar administrarea de volum-expander sau
agent inotrop
- istoric pentru a exclude asfixia perinatal, medicaia care ar fi putut induce hipotensiune/oc,
trauma la natere cu leziuni ale organelor interne (ficat, suprarenal)
- examen clinic pentru a identifica organele, sistemele implicate
- radiografie toracic
- o imagine de cord mic poate indica o presarcin sczut hipovolemie
- o imagine de cord mare poate indica o malformaie cardiac

48
- transiluminarea poate detecta un pneumotorax
- dac etiologia este nesigur administrai empiric intravenos volum expander cristaloid/ser fiziologic
10-20 ml/kgc/doz n 30 minute
- dac starea copilului se mbuntete continuai volum expander-ul
- dac nu obtinei nici un rspuns ncepei administrarea de Dopamin 5-15 mcg/kgc/min
- asigurai suportul respirator dac e necesar dup evaluarea clinic i a gazelor sangvine
- corectai acidoza metabolic dac e necesar
- corectai hipoglicemia i hipocalcemia dac sunt obiectivate
- msuri specifice
- ocul hipovolemic
- administrai volum expander cristaloid 10-20 ml/kgc/doz n 30 minute
- dac este dovedit o hemoragie acut se recomand iniierea coreciei cu ser fiziologic
n timp ce se determin valoarea hematocritului i grupa de snge. Ulterior se poate
face corectarea pierderilor de snge cu produse de snge compatibile
- ocul septic
- folosii volum-expander i, dac e nevoie, i agent inotrop pentru corectarea perfuziei
tisulare i renale
- n msura posibilitilor prelevai culturi centrale i periferice
- iniiai antibioterapie empiric Penicilina i Gentamicin
- dac volum-expander-ul i agenii inotropi sau dovedit ineficieni se pot administra
corticosteroizi, plasma proaspt congelat, imunoglobulin, naloxon dar
administrarea lor este controversat nefiind susinut de studii suficiente
- exsangvinotransfuzia cu dublu volum cu snge proaspt poate fi benefic n sepsis dar
este controversat din cauza riscurilor
- ocul cardiogen
- evacuai pneumotoraxul n tensiune dac exist
- identificai si tratai aritmia dac exist
- corectai deficitele metabolice dac sunt diagnosticate
- administrai ageni inotrop
Dopamina 5-15 mcg/kgc/min
Dobutamina dac Dopamina nu reuete s corecteze tensiunea arterial; se
asociaz cu Dopamina
- ali inotropi care pot fi utilizai sunt epinefrina, norepinefrina

10.15. Anexa 15. Protocol de administrare a prostaglandinei E1 la nou-nscut (dup Iowa


Neonatology Handbook, Protocol for Use of Prostaglandin E1, Young TE, Magnum B - Neofax
nd
2009, 21 Edition)

Indicaii: Malformaii congenitale de cord ducto-dependente n ateptarea transferului ctre o unitate


teriar pentru evaluare i tratament.
Administrare: Prostaglandina E1 se prezint n fiole de 1 ml cu 500 mcg de substan activ. Folosii
una din modalitile de mai jos pentru a prepara soluia de perfuzat:
- diluai o fiol (1 ml) n 500 ml glucoz 10% sau 5%; soluia rezultat are o concentraia de PGE1 de
1 mcg/ml; pentru a asigura un ritm de administrare de 0,05 mcg/kgc/min setai pompa de perfuzie la
un ritm de 3 ml/kg/or
- diluai o fiol (1 ml) n 49 ml glucoz 10% sau 5%; soluia rezultat are o concentraia de PGE1 de
10 mcg/ml; pentru a asigura un ritm de administrare de 0,1 mcg/kgc/min setai pompa de perfuzie la
un ritm de 0,6 ml/kgc/or
- diluai o fiol (1 ml) n 100 ml glucoz 10% sau 5%; soluia rezultat are o concentraia de PGE1 de
5 mcg/ml; pentru a asigura un ritm de administrare de 0,05 mcg/kgc/minut setai pompa de perfuzie la
un ritm de 0,6 ml/kgc/or
- asigurai-v c medicamentul este uniform diluat n ntreaga soluie de perfuzat i umplei sistemul
de perfuzie cu diluie
- prostaglandina E1 trebuie administrat utiliznd pompa de perfuzie, pe o ven periferic cu calibru
mare (se recomand a nu se utiliza venele scalpului) sau pe ven ombilical
Atenie: Studiile arat c doze mai mari de 0,1 mcg/kgc/or nu sunt mai eficiente i pot cauza o
cretere a incidenei efectelor adverse.

49
Rspuns la terapie i durata de aciune: n mod obinuit nou-nscutul rspunde prin creterea
PaO2 n 15 minute de la iniierea terapiei dar, n unele situaii, pot trece cteva ore de la iniierea
tratamentului pn la apariia efectelor dorite.
Timpul de njumtire este egal cu timpul de circulaie al medicamentului deci este necesar infuzia
permanent. O dat ce pacientul a rspuns favorabil la administrarea de PGE1 se poate reduce rata de
infuzie la jumtate sau mai puin din doza iniial.
Precauii: Trebuie s evaluai la iniierea terapiei i monitorizai pe parcurs urmtorii parametrii:
- frecvena respiratorie
- tensiunea arterial
- gazele sangvine
Reacii adverse:
Aproximativ 20% din pacienii care primesc PGE1 prezint unul sau mai multe reacii adverse;
principalele reacii adverse sunt: apnee (12%), febr (14%), vasodilataie cutanat (10%).
Apneea recurent necesit terapie cu aminofilin i/sau suport ventilator.
Febra i vasodilataia cutanat se remit dup scderea dozei la 50%.
Scderea tensiunii arteriale cu peste 20% este indicaie pentru administrarea de bolus de volum
expander de 10 ml/kgc/or.
Poate aprea hipoglicemie la cteva ore de la iniierea terapiei.
n 1- 5% cazuri pot apare convulsii, hipoventilaie, stop cardiac, edeme, sepsis, CID.
Administrarea pe perioade lungi, peste 120 de zile, poate determina apariia de hiperostoz cortical
i periostit care se remit n sptmni de la ncetarea terapiei.
Not: Nou-nscuii cu ntoarcere pulmonar venoas anormal total, cu unt stnga-dreapta prin
canalul arterial, care primesc PGE1 pot dezvolta congestie vascular pulmonar i alterarea strii
generale.

10.16. Anexa 16. Semne i simptome de sepsis neonatal (dup Gomella TL. Neonatology
Management, Procedures, On-call problems, Diseases and Drugs)
Tulburri termoreglare Hipotermie n sepsis bacterian
Hipertermie n infecii virale
Tulburri neurologice Letargie
Iritabilitate
Modificri de tonus
Tegumente Perfuzie periferic deficitar
Cianoz, paloare, marmorare
Peteii
Rash
Scleredem
Icter
Tulburri de alimentaie Intoleran digestiv
enteral Vrsturi, diaree
Distensie abdominal, uneori anselor intestinale vizibile prin peretele
abdominal
Cardiopulmonar Tahipnee, apnee
Sindrom funcional respirator
Tahicardie
Hipotensiune tardiv
Metabolic Hipo-, hiperglicemie
Acidoz metabolic
Infecii focale Celulit
Impetigo
Abcese
Omfalit
Conjunctivit
Otit medie
Meningit
Osteomielit

50
10.17. Anexa 17. Trusa de medicaie a Unitii de Transport Neonatal (dup Ordinul MSP nr.
[72]
1091 din 7 septembrie 2006 )

1. Soluii de glucoz 5% i 10%


2. Soluie de ser fiziologic
3. Ap distilat
4. Soluie de bicarbonat de sodiu semimolar
5. Soluie de calciu gluconic 10%
6. Fenobarbital injectabil
7. Adrenalin 1:1000
8. Atropin
9. Prostaglandin
10. Dopamin
11. Ampicilin
12. Gentamicin

10.18. Anexa 18. Fia medical de transfer a pacientului critic (dup Ordin MSP nr. 1091 din 7
[72]
septembrie 2006 ) (aceast fi se completeaz de ctre medicul care solicit transferul i se
trimite serviciului de urgen care urmeaz s efectueze transferul, precum i spitalului care urmeaz
s primeasc pacientul, la numere de fax prestabilite i/sau la adresa de e-mail prestabilit. n caz de
urgen, medicul solicitant poate nmna fia echipajului care efectueaz transferul la predarea
pacientului, acesta fiind obligat s trimit o copie spitalului primitor naintea sosirii pacientului la
destinaie)
O copie a acestei fie rmne n serviciul care solicit transferul.

Spitalul care solicit transferul:_______________________________________


Secia______________ Medicul_____________________________________________
Date de contact ale medicului: tel fix______ int.______ tel mobil________
Pacientul:
Nume____________ prenume____________ sex________________vrsta___________
Domiciliu n judeul_______ localitatea___________ str._________________
nr.____________ apt.________________ etaj________ tel.___________________
Persoana de contact din partea pacientului:
Nume_______________prenume_____________n calitate de_______________ tel___________
Data la care se realizeaz transferul (zi/luna/an)
Ora la care s-a solicitat autorizarea transferului de ctre unitatea primitoare_________(ora-minut)
Modalitatea de solicitare : telefonic fax
Spitalul /Clinica la care este trimis pacientul: ________________________
Transferul a fost autorizat la spitalul primitor
Secia______________________ Medicul_________________
Date de contact ale medicului: tel fix_________ int._______ tel mobil______
Ora la care s-a primit autorizarea transferului de ctre unitatea primitoare (ora-minut)
Transferul nc nu a fost autorizat de spitalul primitor, ns cazul constituie o urgen major ce
nu poate atepta autorizarea transferului. (n aceasta situaie medicul din spitalul care trimite pacientul
are obligaia de a informa spitalul primitor n cel mai scurt timp posibil, naintea sosirii pacientului la
destinaie, fie prin informarea unitii de primire a urgenelor sau direct a medicului de gard la secia
la care este trimis pacientului)

Istoric / anamneza:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnostic / diagnostic prezumptiv:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Motivele solicitrii de transfer interclinic:

51
Pacient instabil, transferat la o unitate sanitar cu nivel de competen i/sau dotare mai mare
dect unitate sanitar care trimite pacientul.
Transfer dup stabilizare, n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale de un grad mai complex dect
cel care poate fi asigurat n aceea unitate sanitar din cauza lipsei de competen i/sau dotare
necesare.
Alte __________________________________________________________________________
Starea actual a pacientului (naintea efecturii transferului):
Contient:
GCS _____(M______ V ______ O ____)
Incontient:
GCS _____(M______ V ______ O ____)
Intubat endo-traheal:
Sonda mrime______
Cu balona;
Fr balona;
Fixat la ______ cm la nivelul comisurii bucale;
Balonaul umplut cu____ml. aer;
Balonaul umplut cu____ ml ser fiziologic/ap (pentru transport aerian la mare nlime);
Are crico-tirotomie;
Are traheostomie;
Ventilat mecanic:
Ventilator (controlat_____asistat______VM____FR____VT_____FiO2____);
Balon;
Este stabil hemodinamic:
(Puls____ TA_____/_____ Temperatura central _____ )
Este instabil hemodinamic:
(Puls____ TA_____/_____ Temp central __________)
Arc drenaj toracic:
Drept cu valva Heimlich ________ fr valva Heimlich ____;
Stng cu valva Heimlich _____ fr valva Heimlich ______;
Imobilizat;
Guler cervical;
Back-board;
Saltea vacuum;
Altele;
Altele_________________________________________________;
Are acces IV periferic:
Memb. sup. stg.canule utilizate ____ G._____G.
Memb. sup. dr. canule utilizate ____ G._____G.
Memb. inf. stg. canule utilizate ____G._____G.
Memb. inf. dr. canula utilizate____ G._____G.
Are acces IV central:
Subclavicular;
Jugular intern;
Jugular extern;
Are acces intra-osos:
Memb. inf. stg;
Memb. inf. dr.
Are sonda nazo/oro - gastric;
Are sonda urinar;
Medicaie anestezic:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Medicaie inotrop:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________

52
Medicaie sedativ:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Medicaie analgetic:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Soluii perfuzabile:
1. ____________________________________ ml/ora______
2. ____________________________________ ml/ora______
3. ____________________________________ ml/ora______
4. ____________________________________ ml/ora______
Snge i derivate izogrup: Grupa sanguin _______ Rh_______
1. ____________________________________ ml/ora______
2. ____________________________________ ml/ora______
3. ____________________________________ ml/ora______
4. Snge zero negativ__________________ ml/ora______
Alte medicamente:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Ora la care s-a efectuat ultima evaluare naintea transferului de ctre
1. medic _____________________(ora-minut)
2. asistent____________________(ora-minut)

Calea de transfer: Aer: Terestru: Alt


Ora la care s-a solicitat efectuarea transferului de ctre serviciul de ambulan/unitatea
SMURD______________(ora/minut)

Tipul de echipaj: Terapie Intensiva Mobil: Urgen cu medic: Urgen cu asistent:


Echipajul medical care efectueaz transferul:
Medic: Asistent:
Alt personal:
Date contact echipaj:
Tel mobil 1: Tel mobil 2: Ind. radio: Dispecerat:

Mijlocul de transport:
Ambulana tip C;
Ambulana tip B;
Elicopter;
Avion;
Altul _________

Ora la care echipajul i pacientul prsesc unitatea trimitoare_________(ora-minut)


Documente anexate:
Copie/original (se taie ceea ce nu corespunde) foaia de observaie, inclusiv fia prespitaliceasc;
Radiografiile pacientului;
CT (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
RMN (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
Angiografie (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
Test sarcin;
Rezultate examene biochimice/hematologice/raport toxicologic;
Acordul pacientului/aparintorilor (Nu este obligatoriu n cazurile de urgen!)
Alte documente, se menioneaz
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

53
10.19. Anexa 19. Fia de transport neonatal

FISA TRANSPORT
Spitalul Clinic ___________________________
- Centrul Regional de Terapie Intensiva Neonatala -

A. ANTECEDENTE PERINATALE
SPITAL T * Se completeaza de catre Spitalul T
Legenda: Sp T Spitalul care transfera nou-nascutul
RCR = Resuscitare cardiorespiratorie
ORAS DATA Sp P Spitalul care primeste nou-nascutul
M&B = Ventilatie pe masca cu balon
VG = Varsta de gestatie
IOT&B = Ventilatie pe sonda ET
NUME NOU-NASCUT SEX GN = Greutate la nastere
MCE = Masaj cardiac extern
M F GA = Greutate actuala
RM = Ruptura de membrane
RG = Reziduu gastric
LA = Lichid amniotic

NUME MAMA VARSTA NUME TATA STATUS MARITAL

CASATORIT
NECASATORIT
ADRESA MAMEI ORAS NR TELEF
VADUV
DESPARTIT
SPITAL T DOCTOR SP T NR TELEF

SPITAL P DOCTOR SP P NR TELEF

DATELE NOU - NASCUTULUI


DATA NASTERII APGAR G.N. V.G. G.A. VARSTA

ORA.......... 1 MIN 5 MIN


AM
PM
RCR OXIGEN MOD DE ADM. VITAMINA K VACCINARE DECLARAT BOTEZAT

DA NU DA NU AHB BCG DA NU DA NU
Fi O2
O2 LIBER M&B IOT&B %
MCE
SCAUN VARSAT STAZA GASTRICA R.G. VENTILATIE ASISTATA

DA NU DA DA NU DA NU
NU ml

ALIMENTATIE TIP / FRECVENTA PIP PEEP/CDP


MOD
DA NU

PROBLEME FIO2 RATE

PARAMETRII
I:E Ti

MEDICATIE / ORA ULTIMEI ADMINISTRARI

ANTECEDENTE MATERNE
CONTROALE VG GESTA PARA AVORTURI RBW GR
PRENATALE

DA NU SAPT RH

COMPLICATII IN SARCINA DURATA SPONTAN INDUS


TRAVALIU

ORE
RM DATA LA

INTACTE SPONTAN INDUS NORMAL MECONIAL ALTELE / SPECIF


ORA
MEDICATIE IN TIMPUL TRAVALIULUI / NASTERII ANESTEZIE SPECIFICATII
GENERALA TIP
DA NU PERIDURALA SPINALA PERINEALA

COMPLICATII IN TRAVALIU / NASTERE

TIPUL NASTERII PREZENTATIE DR. OG

54
B. DATE PRIVIND TRANSPORTUL
SPITAL P SPITAL T Dg.
TRANSFER
PERS PERS

TIMPI DE REACTIE ORA INTARZIERI IN MOBILIZARE

Ora anuntului
Fara Meteo Comunicatii
Ora plecarii spre Sp T
Personal Echipament altele
Ora sosirii la Sp T Ambulanta Trafic

Ora plecarii spre Sp P SPECIFICATI MOTIVELE:

Ora sosirii la Sp P

EXAMEN CLINIC Dg. PREZUMTIV

MASURI DE STABILIZARE STAREA NN LA PLECARE

SEMNE VITALE MEDICATIE


ORA Temp I/AX AV FR SA TA CULOARE TONUS REACTIVITATE GLICE- O MEDICATIE DOZA CALE ADM
T TRC MIE R IV/IM/IT/IR
O2 A

GAZE SANGVINE PARAMETRII VENTILATORI


ORA Sg.A/V/C pH PO2 PCO2 BE HCO3 FIO2 PIP PEEP/CPAP Rata Ti I:E

DATE PSIHO-SOCIALE PROCEDURI IN TRANSPORT


N
u
Da Nu Da Da Nu
DISCUTIE CU MAMA PEV CULTURI
MAMA A VAZUT NN UAC / UVC HLG / BIOCHIMIE
MAMA A ATINS NN IOT PL

ACORD: Sunt de acord cu transferul si IPPV MCE


ASPIR.
cu toate procedurile la care va fi supus TRAHEALA VENTILATIE MASCA CU BALON

copilul, cunoscand riscurile pe care le CPAP (MASCA /


ETT) RX C-P / ABD
implica acestea.
Nume/Prenume...................................................
Semnatura............... ASPIRARE PTX AB
Evolutia in timpul transferului

Starea NN la sosire in spital P

ECHIPA DE TRANSPORT / PERS. DR. TRANSPORT / Parafa ORA

55
10.20. Anexa 20. Caracteristici Tehnice ale Unitii de Transport Neonatal (dup Ordinul MSF
[72]
nr. 910/2002, Ordinul MSP nr. 1091/2006 )

nlime 180 cm (s se poat sta n picioare)


Spaiu disponibil pentru incubatorul de transport
Accesul pe ambele pri ale pacientului
Sistem facil de ncrcare i descrcare a incubatorului
Spaiu suficient pentru cel puin dou locuri pe scaun
o
Asigurarea temperaturii interioare 22-26 C
Lamp de infrarou pentru nclzirea suplimentar a nou-nscutului
Iluminare bun i lampa mobil
Surs de curent continuu (12V/ pentru toate aparatele)
Sistem de aspiraie
Sistem de oxigen de 10 l/minut, cu o capacitate de funcionare de 2 ori mai mare dect timpul
estimat al transportului
Echipament radio
Casetele cu materialele
Containere pentru consumabile i pentru materialele folosite

10.21. Anexa 21. Echipamentul Unitii de Transport Neonatal (dup Ordinul MSF nr.10/2002)

Incubatorul:
- s permit fixarea n ambulan
- s permit imobilizarea adecvat a copilului
- s aib un sistem de iluminare
- s poat fi alimentat electric la curent continuu i alternativ
- s aib acumulatori care s poat fi ncrcai (att la curent continuu, ct i la curent alternativ)
- s aib un sistem autonom de aer medical i oxigen cu mixer de gaze, umidificator, manometru
i fluxmetru
Ventilator cu sistem de CPAP
Sonde de intubaie, balon de ventilaie, mti de ventilaie
Laringoscop cu lame pentru nou-nscut
Pulsoximetru
Monitor cardio respirator
Monitor pentru tensiunea arterial
Pompe de perfuzie (minim 3)
Glucometru, hemoglobinometru
Catetere pentru perfuzie pe vasele periferice i pentru cateterizarea venei i arterei ombilicale
Alte consumabile

10.22. Anexa 22. Minifarmacopee

Clasa de Analgezice
medicamente
Numele Morfina
medicamentului
Indicaii analgezie i sedare
Doz i mod de 0,05-0,2 mg/kgc/doz i.v. n cel puin 15 minute, i.m. sau s.c. Se repet la nevoie
administrare (de obicei la 4 ore). Infuzie continu: doz de ncrcare 100-150 mcg/kgc/h n
prima or, apoi 10-20 mcg/kgc/h
Precauii Se monitorizeaz atent statusul respirator i hemodinamic i eliminarea de urin.
Se observ apariia distensiei abdominale i prezena/absena zgomotelor
intestinale. Naloxona trebuie s fie ntotdeauna disponibil cnd se administreaz
morfin.
Efecte adverse Poate determina depresie respiratorie marcat, hipotensiune, bradicardie,
hipertonie tranzitorie, ileus, ntrzierea golirii stomacului, retenie de urin.

56
Numele Fentanyl
medicamentului
Indicaii analgezie, sedare i anestezie
Doz i mod de 0,5-4 mcg/kgc/doz, i.v. lent. Se repet la nevoie (de obicei la 2-4 ore).
administrare Infuzie continu: 1-5 mcg/kgc/h.
Precauii Se observ apariia distensiei abdominale, prezena/absena zgomotelor
intestinale i rigiditatea muscular (a peretelui toracic, asociat uneori cu
laringospasm, reversibil la administrarea de naloxon).
Efecte adverse Poate determina retenie urinar n cazul perfuziei continue. Poate determina
sindrom de sevraj n cazul pacienilor cu infuzie continu mai mult de 5 zile.
Numele Midazolam
medicamentului
Indicaii sedativ, hipnotic, tratamentul convulsiilor refractare, inducie anestezic
Doz i mod de Sedare:
administrare i.v./i.m. 0,05-0,15 mg/kgc n 5 minute; se poate repeta la 2-4 ore
i.v. continuu 0,01-0,06mg/kgc/or
intranazal 0,2-0,3 mg/kgc/doz
sublingual 0,2 mg/kgc/doz
Anticonvulsivant:
i.v. doz de atac 0,15 mg/kgc, doz de ntreinere de 0,06-0,4 mg/kgc/or
Precauii Se monitorizeaz atent statusul respirator i tensiunea arterial, precum i funcia
hepatic
Efecte adverse Depresia centrului respirator cu stop respirator, hipotensiune sever, mioclonii n
special la prematuri. Arsuri la administrarea intranazal.
Clasa de Medicamente vasoactive
medicamente
Numele Dopamina
medicamentului
Indicaii Tratamentul hipotensiunii
Doz i mod de 2-20 mcg/kgc/minut, infuzie continu i.v.
administrare
Precauii Se monitorizeaz continuu alura ventricular i tensiunea sangvin, frecvent
eliminarea de urin i perfuzia periferic. Se menine sub observaie locul de
abord venos pentru observarea infiltrrii.
Efecte adverse Poate determina tahicardie i aritmii. Poate crete presiunea arterial pulmonar
i supresie reversibil a secreiei de prolactin i tirotropin.
Numele Dobutamina
medicamentului
Indicaii Tratamentul hipotensiunii i hipoperfuziei, mai ales cele asociate cu disfuncia
miocardic.
Doz i mod de 2-25 mcg/kgc/minut, infuzie continu i.v.
administrare
Precauii Se monitorizeaz continuu alura ventricular i tensiunea arterial invaziv. Se in
sub observaie locurile de abord venos pentru semne de extravazare.
Efecte adverse Poate cauza hipotensiune, dac pacientul este hipovolemic. Se recomand
ncrcare volemic nainte de nceperea terapiei. Poate determina tahicardie la
doze mari. Poate determina aritmii, hipotensiune, vasodilataie periferic. Crete
necesarul de oxigen al miocardului.
Numele Epinefrina (adrenalina)
medicamentului
Indicaii Folosit n colapsul cardio-vascular acut i pe termen scurt n tratamentul
hipotensiunii sistemice.
Doz i mod de 0,01-0,03 mg/kgc (0,1-0,3 ml/kgc soluie cu concentraia 1:10000), bolus i.v.
administrare Infuzie continu: se ncepe cu 0,1 mcg/kgc/min i se ajusteaz n funcie de
rspunsul dorit pn la maximum 1 mcg/kgc/min.
Efecte adverse n comparaie cu dopamina, dozele folosite pentru efecte hemodinamice similare
pot cauza hiperglicemie, tahicardie, hiperlactacidemie.Dozele mari se pot asocia
cu ischemie a patului vascular renal. Bolusurile sunt asociate cu hipertensiune

57
sever i hemoragie intracranian.
Clasa de Anticonvulsivante
medicamente
Numele Fenobarbital
medicamentului
Administrare i.v., i.m., p.o., intrarectal
Doz Doz de ncrcare: 20 mg/kgc i.v., lent n 10-15 minute; convulsii refractare
pn la 40 mg/kgc. Doz de ntreinere: 3-4 mg/kgc/zi, ncepnd dup 12-24 ore
de la doza de ncrcare.
Meniuni n monoterapie, fenobarbitalul suprim convulsiile n 43-85% din cazuri. Deseori
este nevoie de adugarea unui al doilea anticonvulsivant.
Clasa de Antiaritmice
medicamente
Numele Atropin
medicamentului
Indicaii Tratamentul bradicardiei sinusale severe, mai ales de cauz parasimpatic.
Doz i mod de 0,01-0,03 mg/kgc/doz, i.v., i.m. Doza poate fi repetat la fiecare 10-15 minute
administrare pn la obinerea efectului dorit, pn la o doz maxim de 0.04 mg/kgc
Reacii adverse Aritmii cardiace, n principal n primele 2 minute de la administrare (de obicei
disociere A-V, mai frecvent la doze mici dect la doze mari), febr, distensie
abdominal, reflux gastro-esofagian, midriaz, cicloplegie.
Numele Adenozina
medicamentului
Indicaii Tratamentul n urgen al tahicardiei supraventriculare paroxistice susinute
Doz i mod de Doz de iniiere: 50 mcg/kgc bolus i.v. rapid (1-2 secunde). Doza se poate crete
administrare cu cte 50 mcg/kgc la fiecare 2 minute, pn la o doz maxim de 250 mcg/kgc.
Se spal vena imediat cu un bolus de ser fiziologic.
Observaie Recurena tahicardiei supraventriculare s-a observat la aproximativ 30% din
pacienii tratai.
Clasa de Antibiotice
medicamente
Numele Ampicilina
medicamentului
Indicaii Antibiotic cu spectru larg, util mai ales mpotriva infeciei cu streptococ grup B,
Listeria monocytogenes i anumite tulpini susceptibile de Escherichia coli.
Doz i mod de Doz: 25-50 mg/kgc/doz i.v. lent sau i.m.
administrare Interval de administrare:
Vrsta postmenstrual Vrst postnatal Interval
(sptmni) (zile) (ore)
29 0-28 12
> 28 8
30-36 0-14 12
> 14 8
37-44 0-7 12
>7 8
45 Toate 6
Reacii adverse Excitant SNC la doze mari/convulsii la doze mari
Reacii de hipersensibilitate (rash maculo-papular, febr)
Numele Gentamicina
medicamentului
Indicaii Tratamentul infeciilor cu bacili Gram-negativi (Pseudomonas, Klebsiella, E. coli).
Doz i mod de Vrsta postmenstrual Vrst postnatal Doz Interval
administrare (sptmni) (zile) (mg/kgc) (ore)
29* 0-7 5 48
8-28 4 36
> 28 4 24
30-34 0-7 4,5 36
>7 4 24

58
35 toate 4 24
*sau asfixie, persistena canalului arterial, tratament cu indometacin
Se administreaz n perfuzie endovenoas n 30 de minute
Reacii adverse Neurotoxicitate, ototoxicitate, nefrotoxicitate; disfuncie renal tubular tranzitorie i
reversibil; blocad neuromuscular.
Numele Penicilina G
medicamentului
Indicaii Tratamentul infeciilor determinate de gonococi, streptococi, sifilis congenital
Doz i mod de Meningita: 75.000-100.000 U/kgc/doz i.m./i.v. n 30 minute
administrare Bacteriemie: 25.000-50.000 U/kgc/doz i.m. sau i.v. n 15 minute
Infecie cu Streptococ de grup B: 200.000-400.000U/kgc/zi i.v., i.m. n 30 minute
Sifilis congenital: 50.000U/kgc/doz i.v. n 15 minute, la 12 ore n primele 7 zile de
via i apoi la 8 ore
Vrsta postmenstrual Vrst postnatal Interval
(sptmni) (zile) (ore)
29 0-28 12
> 28 8
30-36 0-14 12
> 14 8
37-44 0-7 12
>7 8
> 45 - 6
Reacii adverse Stop cardiac la doze mari administrate rapid; toxicitate SNC; depresie medular
cu granulopenie rar.
Clasa de Prostaglandin
medicamente
Numele Prostin / Prostaglandina E1
medicamentului
Indicaii Meninerea canalului arterial n cazul nou-nscuilor cu MCC ducto-dependente
Doz i mod de 0,01-0,1 mcg/kgc/min, infuzie continu i.v.; poate fi administrat, de asemenea,
administrare printr-un cateter arterial ombilical poziionat n vecintatea canalului arterial
Reacii adverse Se vor monitoriza atent statusul respirator i cardio-vascular. Apneea este un
efect advers obinuit, la fel i hipotensiunea, hipertermia, leucocitoza, bradicardia.
Fluide cu rol de volum expander doz 10 mg/kgc
- Soluii cristaloide ser fiziologic izoton, soluie Ringer lactat. Au timp scurt de remanen n vas,
prin coninutul crescut de sodiu. Din cauza extravazrii n spaiul interstiial, pot contribui la edemul
interstiial. Un posibil avantaj al soluiei Ringer este cel al coninutului crescut de lactat care e convertit
n baz de ctre ficat i care poate ajuta echilibrarea biochimic a pH-ului.
- Soluii coloide plasm proaspt congelat, albumin uman 5, 10, 20%, coloizi sintetici
(gelatin, dextran). Au avantajul remanenei prelungiten vas datorit presiunii oncotice crescute.

10.23. Anexa 23. Algoritm de stabilizare i transport neonatal

59
SPITALUL SOLICITANT

evaluare pre-transport: istoric perinatal i al naterii, examen clinic, metode de resuscitare


folosite, rezultatele investigaiilor efectuate
asigurarea unei linii venoase (minim) i
prezervarea bontului ombilical (dac vena nu a fost cateterizat)

volemic perfuzie cu glucoz 10% n funcie de VG, GN, vrsta


postnatal i patologie

glicemic monitorizarea glicemiei


tratamentul hipoglicemiei (dac exist): 2 ml glucoz 10%
bolus urmat de perfuzie cu glucoz 10% - 80 ml/kgc/zi
perfuzie glucozat (glucoz 10%) i n absena hipoglicemiei
acido- identificarea dezechilibrelor acido-bazice i a tipului acestora
bazic (metabolice/respiratorii)
(AGS) terapia acidozei metabolice dovedite prin AGS cu NaHCO3
stabilizare
monitorizarea temperaturii, confort termic funcie de VG i GN
termic tratamentul hipotermiei
precauii n plus la prematur
evaluare i monitorizare: FR, FC, coloraie, saturaia periferic
respiratorie a oxigenului, paO2, FiO2
administrarea oxigenului (flux liber, cort, VPP manual, CPAP,
VPP pe sonda de intubaie) funcie de patologie, nevoia de
oxigen i competene (anexa 3)
evaluarea semnelor de oc
cardio- evaluare: puls, coloraie, TRC, temperatur cutanat, AV, TA,
circulatorie EKG i a investigaiilor efectuate (pentru a stabili etiologia)
iniierea terapiei ocului

iniierea antibioterapiei pentru terapia/profilaxia sepsis-ului neonatal: Ampicilin/Penicilin


plus aminoglicozid

ECHIPA DE TRANSPORT
la sosire la spitalul solicitant

evaluare: starea clinic, anamneza, investigaii i rezultatele monitorizrii, terapii


administrate i semne vitale (i consemnare)

verific i ia msuri de echilibrare a statusului:

IOT n caz de cianoz volemic evaluarea i terapia ocului


generalizat care nu rspunde glicemic
la creterea FiO2, sindrom
funcional respirator sever, acido-bazic PgE n malformaii cardiace
apnee, bradicardie, status termic congenitale ducto-dependente
convulsiv i monitorizarea: coloraiei,
respirator TRC, pulsului, FC, FR i a
evacuarea pneumotoraxului cardio-circulator temperaturii
(dac exist) monitorizarea TA

60
ECHIPA DE TRANSPORT
pe durata transportului

monitorizeaz: temperatura, saturaia periferic a oxigenului, coloraia, glicemia


asigur sigurana pacientului: echipament corespunztor i funcional

folosete msuri suplimentare de evitare a pierderilor de cldur n funcie de VG i context


(folie, pturi)

nu alimenteaz nou-nscutul per os (risc de aspiraie)

documenteaz episoadele de degradare clinic i terapiile necesare

oprete ambulana dac sunt necesare manevre terapeutice de urgen

se consult telefonic cu spitalul solicitat n situaii deosebite

SITUAII PARTICULARE

atrezie esofagian cu sau - sond per os i aspirarea secreiilor la minim 10


fr fistul esotraheal minute cu seringa
- poziionare n decubit lateral, cu capul la 15 grade

- sond orogastric i aspirarea secreiilor la 10


defecte congenitale de minute cu seringa
perete abdominal - poziionare n decubit lateral
- acoperirea defectului cu comprese sterile, calde, moi,
mbibate n ser fiziologic sau folie special de plastic

hernie diafragmatic - intubaie i ventilaie pe sonda endotraheal


suspicionat sau - sond orogastric pentru decompresiune
diagnosticat - poziionare n decubit lateral pe partea afectat

mielomeningocel - acoperirea defectului cu comprese sterile, calde, moi,


mbibate n ser fiziologic
- poziionare n decubit lateral

61