1.

PRODUCTIA SI DISTRUCTIA DE ERITROCITE

(diagnostic de laborator)
PRODUCTIA DE ERITROCITE

Eritropoeza = procesul de proliferare si diferentiere a precursorilor

1)
2)
3)
-

eritrocitari si trecerea in circulatie a eritrocitelor apte

pentru functia de transport a O2.
= este reglata de interventia unor mecanisme care implica
factori
de
cretere
ce
influenteaza
diferenierea
progenitorilor eritroizi
= menine constant numarul de eritrocite circulante prin
ajustarea ratei de producie a eritrocitelor.
sangele = format din elemente celulare suspendate in plasma
masa eritrocitara = 99%
masa leucotrombocitara = 1%
eritron = totalitatea masei eritrociatare, de la celula stem pluripotenta
pana la eritrocitul imbatranit si eliminarea lui din circulatie:
elemente imature (fixe) care formeaza eritropoeza
eritrocite circulante si eritrocitele din sinusurile sanguine, care au rol de
transport al O2 = viata eritrocitului
retragerea din circulatie a eritrocitelor = hemoliza si recuperarea
materialelor din care sunt alcatuite.
Celula stem pluripotenta (1-5% din MO) sub comanda eritrokinelor se
poate transforma in orice celula precursor al liniilor celulare din seria
eritrocitara, granulocitara, fibroblastica fibrocit.

Factori ce influenteaza eritropoeza

1. Scaderea P02 in tesuturi (rinichi) este principalul factor de stimulare
a sintezei si eliberri de eritropoetina, mecanism ce explica
poliglobulia de altitudine.
Eritropoetina se gaseste in plasma si se elimina prin urina
- sintetizata 90% la nivelul rinichiului sub forma de
proeritropoetina
- rol:
1. stimuleaza proliferarea CFUE (eritroid colony forming
unit),
1

2. stimuleaza diferentierea precursorilor eritrocitari,

3. scurteaza timpul de maturare si de tranzit medular al
precursorilor eritocitari,
4. stimuleaza diabaza,
5. creste masa de eritrocite circulante.
CELULA STEM
MULTIPOTENTA

PROERITROBLAST

ERITROBLAST BAZOFIL
ERITROBLAST POLICROMATOFIL
ERITROBLAST OXIFIL
RETICULOCIT

ERITROCIT

2. Factori nutriionali: carentele alimentare in proteine se pot asocia si cu

carene vitaminice in special cele legate de acid folic si vitamina B12; o
carena crescut de vitamina B12 apare in parazitoze (Diphylobotrium
latum - mare consumator de vit B12).

Functii medulare

a)Multiplicarea si maturarea precursorilor eritroizi

- maturarea nucleului se desfasoara simultan cu cea a citoplasmei (citoplasma
tanara cu nucleu tanar; citoplasma matura cu nucleu avand functionalitate
redusa sau inexistenta); mereu exista un
sincronism de maturare
nucleocitoplasmatica, asincronismul aparand in stari patologice si poate aparea
si in anemii grave.
b)Expulzia nucleului
= fenomenul prin care eritroblastul oxifil se elibereaza de nucleu prin miscari
ample, cu deformari petaloide ale conturului celular si expulzarea nucleului
prin una din excrescente; macrofagele fagociteaza nucleii liberi.
c)Diabaza
= trecerea reticulocitelor prin miscari active din maduva in sange, unde dupa
1-2 zile se transforma in eritrocit matur.
Procesul de maturare presupune:
reducerea dimensiunilor nucleului si a celulei
cresterea cantitatii de cromatina nucleara condensata
cresterea raportului dintre volumul citoplasmatic si volumul nucleului
cresterea cantitatii de hemoglobina (Hb) cu un aspect roz si scaderea
ARN ribozomal colorat albastru, rezultand aspectul policromatofil al
celulei.
2

Proeritroblastul
celula tanara, cap de serie, se aseamana cu mieloblastul
este o celula mare 18-25 m
are contur rotund, bine delimitat, uneori cu o bucla citoplasmatica
nucleul este rotund, voluminos 8/10, cu pozitie excentrica
cromatina este violet-purpurie, bazi- si oxicromatina dispuse in retea fin
impletita, cu aspect perlat
are 1-2 nucleoli, putin conturati
citoplasma este ingusta, intens bazofila la periferie, cu halou in jurul
nucleului
comparativ mieloblastul are nucleolii mai evidentisi mai numerosi;
structura nucleara dantelata, fina; citoplasma mai abundenta, mai putin
albastra cu halou mai discret.
Normoblastul bazofil
are 12-18 m in MO, iar pe frotiul din MO se pot observa prelungiri
citoplasmatice ce unesc doi eritroblasti de aceeasi varsta
raportul nucleocitoplasmatic: 3/4
nucleul este lipsit de nucleoli, cu o cromatina mai condensata, violetnegricioasa
citoplasma intens bazofila (este cea mai albastra celula de pe frotiu).
Normoblastul policromatofil
are 10-12 m, forma ramane rotunda
raportul nucleocitoplasmatic: 1/2
nucleul excentric are cromatina mai condensata, in spite de roata
citoplasma este bazofila la periferie.
Normoblastul oxifil
are 8-10 m, rotunda sau usor ovoidala
are aspectul unui eritrocit cu nucleu prezent
raportul nucleocitoplasmatic: 1/4
In cazuri patologice nucleul poate avea forme bizare (cocarda, trefla),
aspect intalnit in bolile Biermer.

Diagnostic de laborator, coloratii speciale:

a)

sideroblastii medulari
sunt eritroblasti medulari de diferite varste care contin granule de
Fe neheminic, siderozomi, granule care se pun in evidenta cu ajutorul
coloratiei PERLS (albastru de Berlin) si se gasesc in cantitate normala
sau crescuta in eritroblasti si macrofage
3

b)

siderocitele = eritrocite cu granule de Fe nelegat de hemoglobina

sideroblastii au granule de Fe sub forma de granule fine de culoare
verde inchis (1-4 granule).
reticulocitele = 0,5-2% din numarul eritrocitelor in sangele periferic
= eritrocite imature care circula 1-3 zile
= se numesc reticulocite din cauza retelei
reticulofilamentare care se observa in interiorul lor in
coloratia supravitala albastru briliant de cresyl.
= in anemiile hemolitice si cele hiposideremice,
reticulocitele stagneaza mai putin in MO si persista mai
mult in sangele periferic
= o anemie instalata brusc determina o descarcare masiva
de reticulocite din maduva
= cresterea numarului de reticulocite semnifica o
hiperactivitate medulara eficienta si are loc in:
Anemii hemolitice cu maduva hiperplazica
Hemoragii
Tratamentul eficace din anemiile carentiale (feripriva,
megaloblasticadupa tratament cu B12, cand criza
reticulocitara este spectaculoasa:0,1-2%
20-30%)

-frotiu de sange periferic si de MO colorat MGG:

reticulocitele apar ca celule rotunde, policromatofile, cu diametrul mai
mare decat al ertrocitelor mature
elemental major al eritropoezei normoblastice este prezenta unei cantitati
moderate
de
cromatina
nucleara
condensata
in
eritroblastii
policromatofili.
Un procent redus de eritroblasti 1-2% parcurg anormal etapele de
proliferare si maturare si ei vor fi recunoscui si fagocitati de macrofagele
medulare. Aceasta pierdere potentiala de eritrocite ca urmare a distructiei
eritrocitare intramedulare = eritropoeza ineficienta. Aceasta devine
importanta in transformarea megaloblastica a MO, ca urmare se formeaza
un pigment biliar timpuriu care poate fi identificat in stercobilinogenul
fecal.
-frotiu colorat cu albastru briliant crezyl :
numar crescut de reticulocite (celule rotunde discret policromatofile de

aspect bleu-cenusiu cu diametru mai mare dect hematiile adulte; in

interior prezint precipitate bazofile cu aspect granular sau filamentar
formate din ARN-ribosomal)
-frotiu din MO col MGG : hiperplazie eritroida.

DISTRUCTIA DE ERITROCITE
- in fiecare secunda sunt indepartate din circulaie ~2,5 mil. de
eritrocite.
eritrocitele supravieuiesc in circulaie 120 zile, dupa care se
transforma in sferocite, apoi sunt indepartate din circulaie de ctre
sistemul monocito-macrofagic din ficat, splina si MO (in zone de staza
sau circulatie incetinita sinusurile hepatice, splenice, medulare, unde
macrofagele se gasesc in numar mare).
- in mod normal rolul splinei in eliminarea eritrocitelor imbatranite sau
deteriorate este secundar, ficatul fiind cel cu rol principal.
- eritrocitele imbatranite sau deteriorate: cu defecte intracelulare
nucleare (corpii Howell-Jolly), cu Hb denaturata intraeritrocitar (corpii
Heinz), granulatii de Fe, cu defecte de forma sau celule imbracate cu
IgG1, IgG3, C3b sunt recunoscute de ctre macrofage prin intermediul Ac
membranei sau ai complementului si vor fi fagocitate de ctre acestea.
- precursorii hemului sunt eliminai ca atare, iar Hb e descompusa sub
aciunea hemoxigenazei microzomale in:
Fe - trasportat prin intermediul transferinei ctre eritroblastii medulari
unde va fi refolosit
lanurile de globina vor fi hidrolizate la AA reutilizati in sinteza proteica in
organism
protoporfirina care este trasformata in bilirubina :
*este transportata spre ficat, unde este conjugata cu glucuronid si
excretata prin bila in intestine
*in intestine bilirubina este convertita la stercobilinogen excretat in
materiile fecale, acolo unde reacii oxidative conduc la formarea de
stercobilina. Acesti compui sunt in parte reabsorbiti, dar o cantitate mica
ajunge sa fie excretata prin urina - urobilinogen (Ubg)
*20% din Ubg se reabsoarbe portal - ficat bila; o mica parte din Ubg
reabsorbit portal scapa reeliminarii hepatice si ajunge in sange urina; dupa
saturarea circuitului hepato-entero-hepatic, cresc BD, Ubg fecal si Ubg urinar.
5

- o fraciune a protoporfirinei este convertita la CO,

excretat la nivelul plamanilor (productia de CO endogen se coreleaza direct cu
distructia de eritrocite).