1.

Diagnosticul de laborator al productiei si distructiei de eritrocite

1. Eritropoieza include proliferarea si diferentierea precursorilor eritrocitari, impreuna cu
biosintezele lor specifice ( in principal hemoglobina ) si procesul de trecere in circulatie a
eritrocitelor apte pentru functia de transport a oxigenului (diabaza) si a factorilor care regleaza
aceste procese.
Eritropoieza este reglata de interventia unor mecanisme fiziologice ce implica factori de
crestere ce influenteaza diferentierea factorilor eritroizi.
Principalul stimul al eritropeiezei il reprezinta eritropoietina. Ea mentine constant numarul de
eritrocite din circulatie prin ajustarea ratei de productie a eritrocitelor. Scaderea presiunii partiale
a O2 in rinichi este principalul factor de stimulare a sintezei si eliberarii de eritropoietina.
Probe de laborator:
-frotiu din sangele periferic May-Grunwald-Giemsa poate
evidentia policromatofilie, aparitia de eritrocite circulante mature si imature.
-frotiu colorat cu albastru brilliant cresyl evidentiaza numar
crescut de reticulocite (>18) indicand regenerare medulara
-frotiu de maduva: hiperplazie eritroida.
2. Disfunctia de eritrocite
In fiecare secunda sunt indepartate din circulatia sanguina aproximativ 2.5 milioane de
eritrocite. Eritrocitele raman in circulatie aproximativ 120 zile, dupa care sunt indepartate de
catre macrofagele sistemului reticulo-endotelial din maduva osoasa, ficat si splina.
Locul de preluare sifagocitare a eritrocitelor este pulpa rosie a splinei. Eritrocitele
imbatranite sau deteriorate sunt recunoscute aici de macrofage prin intermediul anticorpilor
membranari sau a complementului si vor fi fagocitate de catre acestea.
Precursorii hemului sunt eliminati ca atare, iar hemoglobina este descompusa sub actiunea
hemoxigenazei microzomale in: fier trasportat de transferina catre eritroblastii medulari unde
va fi refolosit; lanturile de globina vor fi hidrolizate in aminoacizi, reutilizati in sinteza
proteica din organism; protoporfirina este transformata in bilirubina.
Bilirubina este transportata la ficat unde este conjugata cu glucuronat si excretata prin bila in
intestin.
In intestin bilirubina, este convertita in stercobilinogen si excretat prin materiile fecale, acolo
unde reactiile oxidative conduc la formarea de stercobilina. Acesti compusi sunt partial
reabsorbiti dar o cantitate mica ajunge sa fie excratata prin urina.
Dupa saturarea circuitului hepato-entero-hepatic cresc bilirubina directa, urobilinogenul
fecal, urobilinogenul urinar. O fractiune a protoporfirinei este convertita la monoxid de carbon,
excretat la nivelul plamanilor (productia de CO endogen se coreleaza direct cu distructia de
eritrocite).
Investigarea seriei rosii cuprinde:
1. Determinarea indicilor eritrocitari:
VEM (volum eritrocitar mediu) = 85-90m3 (fL)
VEM < 80fL = anemii microcitare
CHEM (concentratia hemoglobinei eritrocitare medii) = 322g/dl
CHEM < 30g/dl = anemii hipocrome
HEM (Hemoglobina eritrocitara medie) = 304 pg
2. Determinarea concentratiei Hb in sange:

3.
4.

5.

6.

: 15g/dl : 14g/dl
Hb<12g/dl = anemie
Hematocrit: normal = 42-45%
Examinarea frotiului din sangele periferic poate evidentia:
- microcitoza care apare prin scaderea diametrului eritrocitelor
- hipocromia exprimata prin cresterea palorii centrale a eritrocitului
- dismorfism eritrocitar prin prezenta a 2 populatii eritrocitare una
microcitara si hipocroma si alta macrocitara cu indici eritrocitari ce pot
fi normali caracteristica anemiilor sideroblaste
- anemie feripriva caracterizata de hipocromie, microcitoza,
anizopoikilocitoza ce sunt mai pronuntate decat in anemiile din bolile
cronice
- talasemie caracterizata de VEM mult mai mic raportat la gradul anemiei
si al hipocromiei; eritrocitele contin punctatii bazofile, anizocitoza
marcata, schizocitoza importanta, policromatofilie, hematii n int
Investigarea metabolismului fierului.
- determinarea sideremiei: scazuta in anemiile hipocrome
- determinarea capacitatii totale de legare a fierului = 300g/dl
- coeficientul de saturare cu fier a transferinei = 30%
o sub 16% - anemie feripriva
o sub 20% - anemie din bolile cronice
o sub 30% - talasemie
o 90-100% - anemie sideroblastica
- capacitatea totala de saturare in fier a transferinei
o mult crescuta (>300g%) in anemia feripriva
o normala in anemiile din bolile cronice si talasemii
o tendinta de scadere in anemiile sideroblastice
Aprecierea depozitelor de fier