Instalaţii panoramice tip Cone Beam CT

CBCT

• Tehnologia medicală imagistică a avansat rapid în ultimile

decenii furnizând beneficii uimitoare pentru pacienţii din
întreaga lume.
• Această dezvoltare este mai accentuată în domeniul CT-
ului care astăzi este un instrument de diagnostic exact în
multe domenii ale medicinei
 CBCT

• Radiologia este esenţială pentru dentist în monitorizarea

evoluţiei bolii, a tratamentului şi a urmăririi tratamentului
pentru pacienţi.
 CBCT

• Principalele componente ale unui sistem radiologie digital

sunt: aparatul generator de radiatii X, senzorul digital,
calculatorul cu software-ul adaptat prelucrarii de imagine
si elementele necesare stocarii si transmiterii
informatiilor radiologice (imprimanta. CD-uri, dischete,
retele de calculatoare).
 CBCT

• La ora actuala exista trei tipuri de senzori digitali, având principii

de functionare diferite: CCP (charge couple devices), PSP
(pholostimulable phosphor plate) si recent aparuti,CMOS
(complimentary metal-oxide semiconductor) specifici aparaturii
video.
 CBCT

• In urma expunerii la radiatii X a regiunii de

examinat, rezulta un fascicul neomogen de
radiatii, energia radianta fiind absorbita
diferit de tesuturile strabatute Aceasta
radiatie electromagnetica va rupe legaturile
covalente din siliciul cristalin, generând o
sarcina electrica proportionala cu radiatia
incidenta.
 CBCT

• Semnalul analogic rezultat este transmis

computerului, la nivelul acestuia existând o
placa de achizitie ce realizeaza conversia
analog-digitala a semnalului.
 CBCT

• Radiografia clasica este compusa din puncte a caror intensitate

variaza de la negru la alb pe o scara a nivelurilor de gri.
• Pentru conversia acestei imagini in forma digitala, ea este
împartita in piese individuale de informatie (numite pixeli) ce
descriu intensitatea luminoasa si coordonatele punctului (X,Y).
Acest proces de fragmentare si codificare a imaginii se numeste
digitizare.
 CBCT

• Pentru a putea fi redata, imaginea digitala va fi convertita in

imagine analogica, vizibila pe monitorul computerului.
Calitatea imaginii radiologice obtinute în final nu depinde numai de
eficienta detectorului digital, ci si de calitatea aparatului röntgen
utilizat si mai ales de performantele componentei hardware si
software.
 CBCT

• Computerul anexat sistemului digital trebuie sa aiba o

configuratie care sa-i permita achizitia si prelucrarea
imaginilor radiologice.
 CBCT

• Un software modem permite vizualizarea pe acelasi ecran a

imaginilor radiologice retroalveolare, panoramice si a celor
captate prin camera video intraorala. Medicul stomatolog
are posibilitatea manipularii lor simultane si a compararii
lor.
 CBCT

• Dupa ce medicul stomatolog a formulat un diagnostic, imaginile

radiologice pot fi stocate fie pe hard diskul sau pe suport magnetic
(CD).
Imaginile radiologice digitale pot fi transmise la distanta prin
intermediul retelelor de calculatoare sau prin Internet.
 CBCT

• Asfel, se asigura accesul direct si rapid la informatie,

precum si comunicarea între departamentul de
radiologie-imagistica si medicul specialist stomatolog.
 CBCT

• Introducerea imagisticii prin tomografia computerizata

cu fascicul conic (CBCT) in domeniul maxilo-facial a
deschis orizonturi noi pentru utilizarea imagisticii
tridimensionale (3D) ca instrument de diagnosticare si
planificare a tratamentului pentru specialistii in
ortodontie, parodontologie, implantologie, ORL si
chirurgie orala - maxilo-faciala.
 CBCT

• Datorită introducerii în radiologia dentară a tomografelor

volumetrice (CBCT), care necesită doze comparabile cu
radiografia panoramică se elimină utilizarea CT-urilor
convenţionale, deci şi dozele pentru pacienţi datorită
acestei tehnici se reduc.
 CBCT

• Imagistica tridimensionala creata de CBCT permite o mai

buna diagnosticare, planificare a tratamentului si
monitorizare, precum si o analiza mai buna a rezultatelor
decat era posibil in cazul imaginilor conventionale
bidimensionale.
 CBCT

• Multumita acestei noi tehnologii imagistice revolutionare,

impreuna cu intelegerea mai buna a proceselor biologice
ale cresterii si dezvoltarii maxilo-faciale, putem acum crea
si interactiona cu modele virtuale ale dintelui si ale
structurilor maxilarului pacientilor care ne permit sa
oferim un nivel mult mai bun al tratamentului decat pana
acum.
• CT traditional (Scanarea CAT)
foloseste un fascicul liniar
ingust in forma de evantai in
jurul pacientului obtinand, pe
rand, cate o sectiune axiala
prin fiecare rotire. Pentru a
obtine imaginea unei sectiuni
anatomice, sunt necesare
foarte multe rotatii - ceea ce
inseamna expunere mare la
radiatii.
 CBCT

• Prin tomografia computerizata cu fascicul conic, in locul

unui fascicul ingust in forma de evantai, se foloseste un
fascicul "in forma conica" pentru a obtine intregul volum
intr-o singura rotire in jurul capului pacientului, ceea ce
rezulta intr-o expunere mult mai mica la radiatii.
• Cu imagistica 2D, literele sunt suprapuse, ingreunand
detectarea detaliilor. Cu imagistica volumetrica insa este
ca si cum ati scoate o anumita sectiune pentru a o
examina in mod clar si corect.
 CBCT

• Computer-ul Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT) sau

Tomografia Dentara Volumetrica (DVT) foloseste un
fascicul conic (unda de radiatie se propaga conic), fiind
suficienta o singura scanare de scurta durata pentru a
cuprinde intreaga arie de investigatie.
 CBCT

• Imaginile sunt apoi reconstituite rapid de soft-urile

speciale, folosind algoritmi care realizeaza imagini
tridimensionale la rezolutie mare.
• Zonele de interes pot fi scanate intr-un timp foarte scurt,
reducand posibilitatea artefactelor cauzate de miscarile
accidentale ale pacientului.
 Poziţionarea pacientului
• Deoarece Computer-ul Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT) este
un echipament radiologic la care investigatia se face cu
pacientul in pozitia ortostatica (stand in picioare), acesta ofera
informatii cu o acuratete mai mare pentru medicii dentisti.
• Doza de iradiere provenita de la un computer tomograf
conventional nu se justifica in cazul in care este folosit, de
exemplu, pentru a masura tesuturile moi ale unui copil care va
beneficia de tratament ortodontic sau chirurgical in sfera
maxilo-faciala.
 Poziţionarea pacientului

• Pozitionarea pacientului este aceeasi pentru toti pacientii

in cazul Computer-ului Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT).
Mandibula pacientului este pozitionata pe suportul de
barbie si fruntea este stabilizata fiind sprijinita pe un
dispozitiv. Se efectueaza scanarea si sectiunile sunt
recompuse in cateva secunde intr-un singur volum cu
ajutorul programului de imagistica.
 Artefacte

• Examinarea CBCT nu prezinta distorsiuni. Demonstreaza

forma si dimensiunile la scara 1:1 a structurilor
maxilarelor dumneavoastra si ofera masuratori exacte cu
privire la inaltime, latime, grosime, atat de utile pentru
pozitionarea corecta a implanturilor.
 Artefacte

• Densitatea osoasa poate fi exact masurata oferind un

diagnostic diferential pretios in cazul patologiei oaselor
maxilare. Totodata, stabilirea densitatii osului inainte de
implantare ajuta medicul sa aleaga tehnica chirurgicala
optima si implantul potrivit.
 Artefacte

• Artefactele care apar de la lucrarile dentare metalice sunt

mult mai puternice in cazul Computer-ului Tomograf
conventional
• Este necesar ca scanarea sa se faca paralel cu planul
ocluzal pentru a elimina artefactele
 Artefacte

• Artefactele care apar de la lucrarile dentare metalice sunt

mai rare in cazul utilizarii Computer-ului Tomograf cu
Fascicul Conic (CBCT)
• Nu este necesara o scanare paralela cu planul ocluzal
pentru a elimina artefactele, in cazul Computer-ului
Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT).
 Avantaje CBCT

• Imagistica CBCT se caracterizeaza prin:

• Acuratete extraordinara
• Timp de scanare rapid
• Reducerea considerabila a expunerii pacientului
• Capacitati neegalate de reconstructie imagistica
tridimensionala
 Avantaje

• Din aceasta cauza, tehnologia CBCT poate fi folosita

pentru evitarea raspunderii in multe cazuri, mai ales
atunci cand afectiunile care nu au fost descoperite prin
imagistica conventionala au cauzat apoi probleme pentru
pacient, probleme ce nu pot fi puse pe seama dentistului.
Aceasta noua tehnologie ajuta la oferirea unei protectii
suplimentare impotriva potentialelor procese de
malpraxis.
 Concluzii

• Reducerea cu 90% a dozei de expunere fata de radiologia

clasica;
• Scaderea timpului de lucru prin cresterea vitezei cu care
este redata pe monitor imaginea radiologica, practic in
câteva secunde;
• Obtinerea unor imagini de calitate superioara;
• Posibilitatea prelucrarii imaginilor si evidentierea unor
detalii care nu pot fi percepute altfel de ochiul uman;
 Concluzii

• Vizualizarea pe acelasi ecran a mai multor radiografii

panoramice din examinari efectuate la anumite intervale
de timp si compararea acestora;
• Posibilitatea transmiterii la distanta a imaginilor prin
retele de tip Internet;
 Concluzii

• La cerere radiografia panoramica poate fi printata cu

imprimanta de inalta rezolutie
• O mai buna arhivare si gestionare a imaginilor radiologice.
gestionare a imaginilor radiologice.
 Bibliografie
• European Commision, Radiation Protection No. 172 – Cone
Beam CT for Dental and Maxillofacial Radiology.
• Publicaţia ICRP 103
• Recommendations specific to the use of dental CBCT can be
found in the Joint Position Statement of the American
Association of Endodontists and the American Academy of
Oral and Maxillofacial Radiology USE OF CONE-BEAM
COMPUTED TOMOGRAPHY IN ENDODONTICS
 Bibliografie
• Based on data from many countries, including
the U.S., the European Commission's
SEDENTEXCT project has developed a training
program18 19and "Radiation Protection: Cone
Beam CT for Dental and Maxillofacial
Radiology; Evidence Based Guidelines 2011".
 Bibliografie
 The joint FDA and American Dental
Association Guidelines for the Selection of
Patients for Dental Radiographic
Examinations-200414 provides information on
how to determine if X-rays are appropriate
(justified) for a given patient. While these
guidelines do not mention CBCT specifically,
many of the general recommendations apply
to dental CBCT.