FTIZIA

Monica Pop

Definitie
Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce
apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase

*Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t,

respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate relativa.

DEFINITIE

Survine pe teren alergic, Predomina imunitatea asupra hiperergiei, Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii unui
Complex primar(CP), Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP, Mec: ENDOGEN si/sau exogen, Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate, Extinderea bronsica apico-caudala, Formare de leziuni cazeo-cavitare, Eliminare de BK, Tendinta la vindecare prin fibrozare, Aplicarea unei scheme de tratament.

CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
CONCLUZIE. leziunile minime: de diverse tipuri - pot evolua, in
anumite conditii, dupa RAZBOI RECE de 1-4 ani spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- excavatii) 15-30%, Dg. precoce (RFM)-evid.lez.min, fibrotice cu un potential inalt de reactivare, Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc de imbolnavire prin reactivare, Predilectia pentru VARFURI: conditii locale: -circulatie incetinita, -tulb. de circ. limf, -aeratie deficitara, -oxigenare mai buna datorita circ. -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare discreta in reg.apicale postprimare.

MECANISMUL REACTIVARILOR LEZIUNILOR LATENTE

Carentele nutritive determina dezechilibre
tisulare ce mentine struct. fibroasa a leziunilor, Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen, Enzimele ataca constituentii polizah.si proteici ai tesutului respectiv, Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza declasarea acestor mecanisme-redesteptarea bacililor dormanti si reviscenta leziunilor respective.

FORME CLINICE ALE FTIZIEI

Corespund etapelor succesive anatomice ale ftiziei
de la debut pana la formele avansate, 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE. Ia nastere din tbc pulm.nodulara Forma radiologica (RFM), TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE, Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi sanatosi), Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta unor lez. infiltr. nodulare cu pot. de reactivare, C. comun: aspectul nodular si localizarea predom. dar nu exlusiv apicala.

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale, Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se
transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), cazeificare, excavare, extindere, Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara, simpt. nepulm.: digestive, cardiac, neurologice, Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic. Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare, RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala, omogena, conturata ( fluu), de diferite dimensiuni Tipuri de infiltrate:

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc,
conglomerare de noduli, Contur fluu, tendinta la confluare, 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda sau ovalara, omogena, 1-3cm, intensitate subcostala, margini estompate (in pata de ulei), Localizare: segm apicodorsale LS, apical LI, superextern LM),

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker) Conglomerat de opacitati nodulare pe fond
difuz, Aspect inomogen: fotografia nebuloasei astrale: aceleasi segm, zone mai extinse, bilat, LS. 4. PNEUMONIC SEGMENTAR. Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat, cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni sau bilateral.

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE. Infiltratul: opacitate nodulara de diferite

dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, confluente, cu focare de ramolisment, Mecnismul: insamantare bronhogena

multiloculara.

6. INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-

BRONSIC. Se produce prin perforatii si aspiratii gangliobronsice,

3. TUBERCULOMUL
Tuberculom, cazeom, Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit. intr-o

capsula fibroasa, Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline( cu br. obstruata), Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu necrozainghetare in faza de cazeum si inchistare, Cazeum: proteine coagulate, lipide, avasc. anaerob, Medic. moderne rezorbtia infiltratului, Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice, active: s. intoxicatie bacilara, bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt pozitive doar in 30-40%),

 Tratament: inactive-conservator (

3. TUBERCULOMUL

chimioprofilaxie), chimioterapie, rezectie.

4.TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA CAVITARA

51% din cazurile de ftizie sunt descoperite in faza de caverna, in stadii diferite de evolutivitate, Etapa mai avansata a tuberculozei inflitrative: cazeificare, ramolire,

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

Forma comuna a tub adult: FTIZIE, Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii, Vindecare in mod curent, Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez.

br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl. CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere, eliminarea cazeumului, Procesul de excavare este rapid in cateva saptamani, Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 caverne incrucisate,

 Structura anatomica a cavernei: PERETE: 3 straturi: -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi de 1-2
mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostat -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare, colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a procesului, cronicizarea bolii, -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat inflamator nespecific, CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar, Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros, c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim. continutului, C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel oriz, Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline, microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat, puseu: remiosiune-evolutivitate, PUSEU AC.: febra, transpiratii, inapetenta cu

slabire, hemoptizii, Rx: extindere pe loc, focare noi, opacitate inomogena, REMISIE: subfebril, tuse, revine apetitul, Rx: stationare, elem fibroase, EVOLUTIA: trat-evol.clinico-rx(fibroza, tuberculom), 90% favorabila, 10% prelungirea trat,

 COMPLICATII. 1.Hemoptizia: def-eliminarea de sange din arborele

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

bronsic la nivelul cailor aeriene sup Clasificare:minima, mica-50 ml sange, medie-100-300ml, mare1-2 l, fudroainta Mec: erodare, diapedeza, Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii, modific de pres, Complicatii: diseminari, insamantari micro si macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, atelectazii, DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze. alte afect: cancer, dil.br, chist hid, catameniale, SM, DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -stenoza mitrala

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

2. Pneumotoracele:perforatie pleurei, nodul

subpleural cazeos sau perforatia cavitara in pleura, PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, stabilizat), Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, st.gen.alterata, RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea mediastinului opus, exsudatempiem (bacilar mixt), Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii evacuatorii, -drenaj aspirativ continuu, rezectie partiala, totala.

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj:

repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi), Fungi: aspergillus niger fumigatus, Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata, RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern ( en grlot), Tratament: antimicotice ( amfotericina), chirurgical (rezectie). 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus) - abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament. 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem tub.

 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere

a tbc, Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul, Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de localizarea cavernei ( focare de diseminare) de origine, topografia ramificatiilor br., misc.respir, aderentele pleurale, pierderea elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului. 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie (restrictiva, obstructiva, mixta), -Suferinta renala: s.nefroticamiloidoza, filtr.glom, reflux plasm, cant f. de filtrare,

4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA

 Sunt forme reticulo-nodulare, Caracteristici: predomina elemente proliferativ-fibroase cu

5.TUBERCULOZELE FIBROASE

caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta manifestarilor hiperergice, Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a lez. f.c. Clasificare: anatomo-clinico-radiologic: 1. SCLEROZE NODULARE: fibrozarea sec. a leziunilor tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative. 2. SCLEROZELE DIFUZE: apar la persoane peste 45 ani, Fibroza perivasculara, perilobulara, Inmultirea intensa a celulelor conjunctive, Multiple vase de neoformatie: lobextindere unul sau ambii plamani, Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br, Apar in special dupa diseminari

5.TUBERCULOZELE FIBROASE
2. SCLEROZELE DIFUZE: simptome: astmatiforme,
bronsiticeCord pulmonar cronic !!! RX: opacitati liniare, reticulate difuze, Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc, Opacitati nodulare apicale, Hipertransparenta bazelor, Festoane pl, Rigiditatea diafragmelor, Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID, Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari, simfize pl),

5.TUBERCULOZELE FIBROASE
3. SCLEROZE DENSE: t.fibros dens fara fibre

elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif, Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg plaman, Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni f.c.comune, exista blocuri de scleroza (pot include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea totala a arhitectonicii parenchimului pulmscleroza mutilanta, Clinic: tuse, expectoratie , hemoptizii, inapetenta cu ment. greut, Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat, Bacteriologic: BK neg,

 3. SCLEROZE DENSE: RGR: opacitati intense in conglomerate sau

5.TUBERCULOZELE FIBROASE

mase compacte LS, - lobita retractila: apicalizarea si incurbarea scizurii orizontale, retractia si incurbarea traheii, apicalizarea hililor, verticalizarea desenului infrahilar: salcie plangatoare, festoane diafragmatice,

5.TUBERCULOZELE FIBROASE 3. SCLEROZE DENSE: Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii

multiple, tubulare ale a.br, compromiterea funct.terit.respectiv, Evolutia: benigna ani de zileCPC, reactivari tardive (din focarele riziduale), FIBROTORACELE VINCENTI: forma pariculara, Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,

 RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea si

5.TUBERCULOZELE FIBROASE

devierea homolaterala a tr, deplasarea cordului), ascensionarea diafragmului, retractia si ptoza costala, opacitatea: intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos), Bacteriologic: BK neg, (poz.Pneumectomie), TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC), PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!

6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare, Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare din

parenchim, Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic), Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%, necroptic 60-90%, frecventa 40ani, Anatomo-bronhoscopic: aspectul leziunilor -infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica, -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu, cu secretii purulenta, BK+, -stenoze cicatricialeingustarea lumenului br ( palnie), -fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoasedistrugerea peretelui br), -vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,

6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie
hemoptoica ce se repeta, fara corespondent parenchimatos, -fen. astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu stare febrila), functional ( rezistenta la flux crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie), Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim, Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia, Complicatii: aspiratie endobr.insamantari sau pneumonie .de aspiratie, obstr.br., atectazie, Bronhografia: lumen cu contur neregulat, deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,

 Particularitatile tub. la femei in functie de diferite stari

TUBERCULOZA-SARCINA

fiziologice, Sarcina: flectarea imunitatii antituberculoase ( aparitia, agravarea, reactivarea unor procese stabilizate), Mai critice: primele 2-3 luni ( secretie cortizol, fenomene de toxemie gravidica) Intreruperea sarcinii la boln.cu tub.activ-evol. e justificata, nu obligatorie, Recomandare: bolnave cu leziuni avansate, Dupa luna a IV-a: intreruperea e mai traumatizanta, Supravegherea gravidei: tratamente cu precautii, Influenteaza favorabil evol.tub.: intensificarea proceselor biologice, colaps relativ al diafragmului, Nasterea: in sectii sp. de obstr.( colaborare obstetricianpneumolog,

TUBERCULOZA-SARCINA
Sarcina: risc multipare ( alti copii de ingrijit,
nerespectarea sfaturilor), Interval de cel putin 4 ani: refacerea organismului! Lauzia: moment critic forme diseminative, La gravidele cu leziuni tub.active, stabilizate nasterea sa fie incadrata de chimioprofilaxie,

chimioterapie,

SM per.a VIII-a ( acusticovestibular), RMP: posibil rol teratogen, A se evita corticoterapia! Alaptarea: factor agravant, se mulge!

TUBERCULOZA-SARCINA
Casatoria: bolnavele cu leziuni activeamanare, cond.mai bune, leziuni stabilizate, aforismul: sa nu se casatoreasca, sa nu faca
copii, sa nu-I alapteze.. Avizul de casatorie si sarcina adaptat, Profilaxia nou-nascut: izolare, chimioprofil, vaccinare BGC.

 Pneumoconioze (silicoza) asociatie morbida:

TUBERCULOZA-PNEUMOCONIOZE

silicotuberculoza, Daniello: se infl. reciproc defavorabil ( silicoza gr.I-12%, gr.II-60%), Macrofagele sunt burate cu siliciu-nu mai isi indeplinesc rolul in tub, Dg.poz: RDG.( asimetria leziunilor silicotice), bacteriologic ( BK poz.) clinic ( s.de impregnare bacilara), biologic ( VSH,anemie), Tratament: antitub, Prognosticul: rezervat, Evolutia: CPC, .

TUBERCULOZA NEOPLASM BP
Asociere frecventa: ambele boli mai frecv. la
batrani, Tuberculoza: rel.patogenetica (favorizante), neoplasmulcicatricea posttb (cond.tis.locale: hipoxie, dez.tisulare), Neoplasmul: reactivarea leziunilor tub latente, scaderea rez.org, Cele 2 afectiuni se infl.reciproc defavorabil, Dg+: dificil, s.de impregn.bacilara+s.neoplazic, Tratament: rezectii pulmonare, DOTS.

 Asocieri morbide frecvente, se influenteaza reciproc

TUBERCULOZA-DIABETUL ZAHARAT

defavorabil, DZ: teren favorabil reactiv.si evol. lez.tub (endog), imprima evol. torpida, simt. Inaparenta, lez. Exs.c.extensive agrav.prognosticului, TUB: cauza frev.de deces al DZ (trat.insufic), hiperglic, acidoza, c.cetonicicond.favor.dezv.BK, deregl.endoc, tulb.in metab glucidic, Tratamentul: DOTS (evitarea cortiz), rezectii ch, insulinic, Decesul: prin complicatiile DZ: AVC< cardiace, renale, Aplicarea DOTS: fatalitatea DZ-tub: de la 24-30% 1-3%, Riscul de recidiva e .

TUBERCULOZA-ALCOOLISMUL
Legatura de cauzalitate, Etilismul: alter.citohistologice, aa, carente

vit.rez. fata de tub, cond.mizere fiziologice, promisciutate, tens.psihica, etilicii: forme grave, raspuns la DOTS , Tratamentul: DOTS, cura etilicului, Complicatii si recidive: risc, Media de viata a tub.etilic<normal, Alcoolismul: factor de risc de tub( noncomplianti, greu de stapanit).

 1. Tuberculoza suferinta gastrica:

ALTE ASOCIERI

dificultati in degestie, malabsorbtie, Tratament dificil, 2. Tuberculoza-boli psihice: asociere nefavorabila, Psihopatii fac tub. De 3-4 X, Tb. clinice mai grave, Trat. mai greu acceptat, Urmarire deosebita a tub.psihopati.

 Manifestari patologice dupa vindecarea tub. ( neg.la

S. POST-TUBERCULOASE

C), Lez.cicatriciale rezidualemanif. patol.=s.post.tb, CATEGORII: bronsitic, brosiectatic, supurativ, de distrofie buloasa, de fibroza cicatriciala, pleurogen, de i.respiratorie., Fiecare tb.clinic: interpretat reactiv. tub: BK- (fara leg. cu tub. activa), Tratament: ca afectiune de sine statatoare, fara legatura cu tub, Bolnavul: considerat ca fost tuberculos: riscde imbolnavire (reactivare).