Coroana de acoperire totală metalică

Definitie
Coroana de acoperire totala metalica este restaurarea protetica care reface morfologia
coronara din aliaje metalice, implicand acoperirea tuturor fetelor axiale si a fetei ocluzale dentare.
Avantaje
Coroana metalica este cea mai comună proteză unidentară aplicata pe dinţii laterali si cel mai
frecvent element de agregare utilizat în zona laterală, mai ales pe molari, in cadrul puntilor
dentare.Comparand tipurile de protezari fixe, coroana de metal are cea mai mare longevitate. Intre
calitatile sale se mentioneaza:
1. Retenţie superioară coroanelor parţiale deoarece este o coroana de acoperire care se
mentine prin frictiune pe toate suprafetele axiale ale dintelui
2. Retentie superioara coroanelor mixte deoarece cantitatea de substanta dura redusa prin
preparare este mai mica
3. Prepararea dintelui este conservatoare în raport cu cea pentru coroana mixtă şi permite
menţinerea vitalităţii pulpare.
4. Rezistenţă mecanică superioară in directa legatura cu aliajul metalic din care este realizata
5. Permite corectarea planului de ocluzie în zona de sprijin
6. Permite modificarea conturului axial , aspect important in cazul :
 dintilor malpozitionati
 dintilor cu afectare parodontala
 dintilor pe care se aplica elemente de mentinere si stabilizare a protezelor partiale
Dezavantaje
1. Deoarece toate suprafeţele coronale sunt implicate în preparaţia pentru coroana de acoperire
total metalica, îndepărtarea ţesutului dur este mai importanta decat pentru o coroana partiala.
2. Este inestetica -in cazul celor cu o linie a surasului normala se pot utiliza maxilar la molari si
mandibular la molari si premolari
3. După cimentare nu se mai pot realiza teste de vitalitate electrice dintelui protezat, conductivitatea
metalului interferand cu acest test.
Indicații:
1. Dinți laterali, molari și premolari cu leziuni coronare de tipul:
- carii care au produs distruții coronare importante
- abraziune dentara
- fracturi dentare
- malpoziții dentare ușoare
2. Refacerea contactului proximal la dinți laterași cu treme
3. Solidarizarea dinților laterali parodontotici
4. Element de agregare distal în protezele parțiale fixe
5. Dinți laterași pe care se aplică elemente de menținere, sprijin și stabilitate pentru protezele
partțiale mobilizabile - ppm (pintni ocluzali, convexități pentru croșete dentare, elemente
antibasculante)
6. Dinți laterali pe care se aplică elemente speciale de menținere ale ppm
7. Dinți laterali cu coroane clinice scurte
Contraindicații
1. Dinți frontali
2. În orice situație clinică în care este posibila utilizarea unei metode de restaurare mai
conservatoare: restaurări directe (obturații), incrustații, acoperiri parțiale (coroana ecuatorială)
3. Dinți laterali care au indicații de extracție
- mobilitate patologică de gradul III
- patologie pulpară sau parodontala apicala ce nu beneficiază de tratament conservator
- fracturi corono - radiculare
- migrare dentara orizontala / verticala exagerată
4. Alte contraindicatii de ordin general: boala de focar, afecțiuni ce nu permit colaborare eficientă cu
pacientul

Etape clinico-tehnice:
Amprenta dintelui integru sau cu o morfologie restaurata provizoriu, in vederea protezarii provizorii
ulterioare
Prepararea dintelui
Amprenta arcadei cu preparaţia, amprenta arcadei antagonisteşi înregistrarea RMM de ocluzie
Protezarea provizorie
Realizarea în laborator a coroanei metalice: model, machetă,ambalare, turnare
Proba şi adaptarea introrala a coroanei, lustruirea coroanei
Fixarea coroanei metalice, adaptare ocluzala si lustruire
Indicaţii post fixare

Criterii de preparare
1. Reducerea ocluzalătrebuie să asigure suficient spatiu pentru a asigura rezistenta viitoarei coroane
Cantitatea minimă de substanta dura indepartatarecomandatăeste de: 1,5 mm pentru cuspizii
lucrători și 1mm pentru cuspizii nelucrători
2. Reducerea ocluzala ar trebui sa respecte elementele de morfologie existente.
3. Bizotarea cuspidului de sprijin este necesară pentru a asigura grosimea suficientă a metalului la
acest nivel din considerente de rezistenţă a viitoarei coroane. Bizoul va fi angulat cu 45 grade faţă de
axul lung al dintelui în majoritatea cazurilor, iar reducerea va asigura şi la acest nivel un clearance de
minim 1,5 mm.
4. Reducerea adecvată (de minim 0,6mm) este recomandată la nivelul liniilor ocluzo-linguale de la
nivelul cuspizilor nefuncţionali. Acest aspect este important mai ales în cazul molarilor maxilari şi mai
puţin la cei mandibulari care sunt înclinaţi lingual iar profilul lor este relativ drept.
5. Reducerea axială trebuie să se realizeze paralel cu axul lung al dintelui, rezultand suprafete
neretentive cervico-ocluzal cu inclinare ideal de 6 o. Cantitatea de substanta dura redusa este de cca.
1mm la convexitatea maxima.
6. Periferia preparatiei se realizeaza sub forma de prag chamfer situat ideal supragingival, de 0,3-0,6
mm latime (in functie de aliajul din care se realizeaza viitoarea coroana)
In cazurile de indicatie specifica periferia preparatiei poate fi realizata si in bizou lung, subgingival.

Preparația bontului pentru coroana metalica turnata

Procedeul folosit pentru a prepara un dinte în vederea aplicării unei coroane total metalice constă în
următorii paşi:
1. Realizarea santurilor de ghidaj ocluzal
2. Reducere ocluzală si bizotarea cuspizilor de sprijin
3. Santuri de ghidaj axial
4. Separatie la punctul de contact
5. Reducere axială
6. Finisare
7. E valuare şi verificare
Instrumentar:
• piatra diamantata de turbină , cilindrică cu vârf rotunjit, granulaţie standard, 0,8mm
• piatra diamantata de turbină cilindrică cu vârf rotunjit ,granulaţie standard, 1,2 mm
• piatra diamantata de turbină efilată, granulaţie standar d
• pietre granulaţie fină, frez din tugten-carbid pentru contraunghi, gume, filturi

Etape:
Pasul 1. REALIZAREA SANTURILOR DE GHIDAJ PENTRU REDUCERE OCLUZALĂ
Instrumentar:

• piatra diamantata de turbină , cilindrică cu vârf rotunjit, granulaţie standard, 0,8mm

• piatra diamantata de turbin ă cilindrică cu vârf rotunjit ,granulaţie standard, 1,2 mm

Tehnica :

Variant a 1 : se practic ă orificii de 1m m în fose e ocluzale mezial, distal si ce ntral, unit e apoi sub
forma u ui şanţ pe