Aparat respirator

Cuprins

• 1. Simptomatologia
• 2. Examen obiectiv
• 3. Explorări paraclinice
 SIMPTOMATOLOGIA

• Simptome generale: febră,frison,transpiraţii, ↓G,

inapetenţă, alterarea st. generale

• Simptome locale: durerea toracică, dispneea, tusea,

expectoraţia
Durerea toracică

Etiologie: → 1. boli respiratorii

→ 2. boli extrarespiratorii - parietale
- cardio-vasculare
- digestive
- mediastinale
1. Durerea toracică respiratorie:

a. traheo-bronsică: arsură retrosternală accentuată de tuse

ex.: traheo-bronşita acută, corpi străini
b. pleurală (junghi toracic):
- bine delimitată, intensitate crescută, localizată la
locul procesului patologic, accentuată de respirație,
tuse, mișcări ale toracelui, presiunea o accentuează
=> poziția antalgică de decubit contralateral, diminuă
în apnee

ex.: pleurită, pneumonie, infarct pulmonar, neoplasm

pulmonar
2. Durerea toracică parietală:
ex.: afecţ.dermatologice (Zona Zoster), b.musculo-
tendinoase, afecţ.osoase, afecţiunile glandei mamare,
spondilopatii

3. Durerea toracică în bolile aparatului cardiovascular:

ex.: Angină pectorală, IMA, durerea din pericardită

4. Durerea toracică digestivă:

ex.: BRGE, esofagite caustice, ulcer esofagian,
colecistita acută

5. Durerea mediastinală:
ex.: mediastinita
 Dispneea

Definiţie: disconfort respirator, sete de aer, sufocare

Etiologie:
- b.ale ap.respir.: obstrucţia căilor aeriene, emfizem pulmonar
fibroza pulmonară, pleurezii
- b. ale ap. c-v: IVS
- b. de perete toracic: fracturi costale
- b. hematologice: anemii
- b. neuro-psihice: nevroze
Anamneză dificilă!

=˃ Analiza semiologică a dispneei

 Analiza semiologică a dispneei

1. Modul de instalare: acut sau cronic

2. Durata: minute/ ore/ zile/ continuu
3. Alura evolutivă/ variabilitatea:
continuă: stabilă sau progresivă (BPOC)
paroxistică (apare în accese) (criză de AB, inhalare de corp străin, pneumotorax)
4. Condițiile de apariție: efort, repaus, poziția corpului, expunere la alergeni, inhalarea
anumitor substanțe
5. Severitatea: ușoară, moderată, severă sau în cazul dispneei de efort intensitatea
efortului care o declanșează
6. Faza respirației în care predomină dispneea - Tipul dispneei:
inspiratorie
expiratorie
mixtă
7. Frecvența respirației:
tahipnee sau polipnee: accelerarea frecvenței mișcărilor respiratorii
bradipnee: scăderea frecvenței mișcărilor respiratorii
8. Amplitudinea mișcărilor respiratorii:
hiperpnee: creșterea amplitudinii mișcărilor respiratorii
hipopnee: scăderea amplitudinii mișcărilor respiratorii
9. Simptomele de acompaniament
Tusea

Definiție = act reflex constând într-o expirație explozivă având ca rezultat

eliminarea din plămâni a aerului +/- secrețiilor patologice

Clasificare:
→ tuse uscată (iritativă)
→ tuse umedă (productivă)
→ tuse matinală: bronșită cronică, bronșietazii
→ tuse pozițională: bronșietazii, abces pulmonar
→ tusea de efort și cea nocturnă: insuficiență cardiacă stângă
→ tuse vesperală cu ascensiune febrilă: tuberculoză
 Expectoraţia
Definiție: eliminarea in cursul tusei a secretiilor patologice ce provin din arborele traheo- bronsic/
parenchimul pulm. −> sputa

Aspect:
a. seroasă: transparentă: edem pulmonar acut
b. mucoasă: albicioasă – bronșită acută virală
c. muco-purulentă / purulentă: gălbuie, galben-verzuie: bronșită acută/cronică, bronșiectazie
d. perlată: depozite albe: AB în criză
e. hemoragică: conţinut de sânge

Tipuri particulare de expectoraţie

1. Vomica= cantitate mare de spută

ex. abces pulmonar rupt într-o bronşie

• 2. Hemoptizia
– - eliminarea de sânge prin tractul respirator prin actul tusei, roțu, amestecat cu sputa, aerat
– - precedată de senz.de caldură

- dg.dif.cu alte sângerări exteriorizate oral

Cauze resp.: cancer bronhopulmonar

Cauze extrarespir.: abces subfrenic fistulizat într-o bronşie
Boli ce evoluează cu tuse +/- expectorație

- Faringita acută
- Laringita acută
- Traheita acută, traheobronsita acută
- Bronșita cronică
- Bronșiectazia
- Criza de astm bronșic
- Cancer bronho-pulmonar
- Abces pulmonar
- Pneumonie
- Edem pulmonar acut
 EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI
RESPIRATOR
Ex. Ob. General

• Atitudinea:
- ortopnee: astm bronsic, pneumonie, pleurezie masiva, embolie pulmonara, neoplasm
bronhopulmonar
- pozitii antalgice:
decubit ipsilateral: pleurezie masiva
decubit contralateral: pleurite
• în poziție de drenaj a bronhiilor: abces pulmonar

Starea de nutriție: TBC, cancer bronhopulmonar

•Facies:
- pink - puffer: BPOC cu predominenta emfizem pulmonar
- blue - bloater: BPOC cu predominenta bronsitei
- vultuos: cu pomețtii rosii, ochi strălucitori - pneumonia franca lobară

•Examenul fanerelor: degete hipocratice – BPOC

•Adenopatie supraclaviculara /latero-cervicala: TBC, sarcoidoza, neoplasm bronhopulmonar

•Examenul sistemului nervos: nevralgie de plex brahial cu ptoza palpebrală, enoftalmie și mioza
= sdr Pancoast-Tobias
 EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI
RESPIRATOR

Ex. Ob. Local

I. INSPECȚIA
- tegumente: erupții, TU, circ.colaterală
- forma toracelui
ex.: torace emfizematos
torace asten
torace cifotic/ scoliotic/ cifoscoliotic
- simetria și sincronismul respirator
Examen obiectiv
Examen obiectiv
II. PALPAREA

- starea tegum.
- adenopatii
- durere provocată
- “freamătul pectoral”
a. Diminuarea FP: emfizem pulmonar
b. Abolirea FP: pleurezie masivă

III. PERCUȚIA

- sunet normal = sonoritate pulmonară

a. Hipersonoritatea pulm.: astm bronșic, emfizem pulmonar
b. Submatitate / matitate: pneumonie
IV. AUSCULTAȚIA

- activitatea respiratorie normală = suflu tubar (ST) + murmur

vezicular (MV)

1. ST
ST patol=perceperea în afara zonelor normale de ascultație
Cauze: pneumonie

2. MV
a.MV diminuat: pleurezie minimă
b.MV abolit: pleurezie masivă
c.MV diminuat, cu expir prelungit: astm bronșic în criză
3. Patologic: Zgomote respiratorii supraadăugate

-Raluri
a. Raluri uscate (bronsice):
- ronflante : traheobronșită acută
- sibilante : astm bronșic în criză

b. Raluri umede (crepitante): pneumonie

-Frecătura pleurală = pleurită

 EXPLORĂRI PARACLINICE

•Ex.sputei
•Radioscopie/radiografie toracică
•Computer tomografie , RMN
•Examenul lichidului pleural
•Probe funcționale respiratorii
•Scintigrafie pulmonară
•Tehnici chirurgicale: biopsie ecoghidată pleurală/pulmonară
Examenul radiologic
Examenul radiologic
Bronhoscopia
 Spirometrie
•- metoda neinvazivă, simplă, de la vârsta de 5 ani
•- cu ajutorul spirometrului, aparat în care subiectul respiră prin
intermediul unei piese bucale
•- măsoară cantitatea de aer pe care pacientul o poate insipra și expira
în mod normal și performanța pulmonară → volume pulmonare