Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Frica dentară (FD) este o emoţie inevitabilă care apare ca răspuns la diferite
proceduri stomatologice şi care este frecvent întâlnită la copiii mici de sub 3 ani, are
un maximum al frecvenţei în jurul vârstei de 11 ani şi descreşte spre adolescenţă. FD
variază ca intensitate de la un pacient la altul mergând de la o simplă nervozitate, la
anxietate şi până la fobie.
1.2. FORMELE CLINICE ALE FRICII DENTARE
Nervozitatea dentară este cea mai uşoară manifestarea a FD care se exprimă printr-
o uşoară agitaţie, nelinişte faţă de procedura stomatologică.
Anxietatea dentară este un sentiment accentuat de frică, spaimă, teamă sau
neîncredere exagerată, ades nejustificată de situaţii reale fiind frecvent provocată de
lipsa de informare. Este însoţită de manifestări psihologice ca: griji, nelinişte,
gânduri catastrofale; se manifestă pe termen lung (anxietate cronică) neavând de
obicei la bază un motiv precis (copilul nu ştie care este cauza spaimei).
Anxietatea dentară are tendinţa să dispară spontan sau să se transforme în
fobie.
Fobia dentară este o formă specială de frică care este disproporţionată faţă de
situaţia reală, nu poate fi explicată, nu poate fi supusă controlului voluntar, este
persistentă în timp şi conduce la evitarea completă a situaţiilor provocatoare. Dacă
persistă peste doi ani, fobia trebuie să fie tratată deoarece poate căpăta o intensitate
care poate afecta viaţa pacientului.
Tratamentul cuprinde:
1. Comunicarea
Comunicarea este cea mai importantă metodă de tratament comportamental care are ca obiectiv
modificarea atitudinii copilului faţă de tratamentul stomatologic.
Ea este o formă de tratament psihologic care se realizează prin intermediul procesului educaţional
şi care oferă reale avantaje în comparaţie cu metodele farmacologice sau de constrângere.
Comunicarea cuprinde mai multe tehnici de tratament dintre care cele mai utilizate sunt:
a. Tell-Show-Do (TSD) sau Spune-Arată-Efectuează
Tehnica TSD este cea mai simplă şi cea mai utilizată metodă a comunicării fiind foarte eficientă
la copil.
Indicaţii: la toţi pacienţii comunicativi
Contraindicaţii: niciuna
Obiectivele tehnicii: familiarizarea copilului cu instrumentarul, materialele şi procedurile
stomatologice.
Tell (spune) = explicaţii verbale asupra procedurilor (cuvinte simple, pe înţelesul copilului în
funcţie de vârstă şi nivelul educaţional)
Show (arată) = demonstraţii practice prin metode vizuale, auditive, olfactive şi tactile
Do (efectuează) = efectuarea procedurii întocmai cum a fost descrisă.
La copiii de 2 ani la care capacitatea de a înţelege limbajul altora (limbajul receptiv) este de departe
mai dezvoltat decât capacitatea de a se face înţeles de alţii (limbaj expresiv) explicaţiile legate de
actul stomatologic trebuie să fie scurte folosindu-se cuvinte simple sau eufemisme.
Se folosesc propoziţii afirmative mai degrabă decât cele interogative (ex. „Hai să te plimb cu
scaunul cu lift!” este mai bine decât să se spună „Ai vrea să te plimb cu scaunul cu lift?” pentru că
la o întrebare copilul va răspunde mai degrabă „Nu” decât „Da” dacă îi este frică). La copiii de 3
ani limbajul expresiv este mai variat, unii copii pot purta o discuţie simplă iar alţii se limitează la
fraze scurte. Limbajul lor receptiv se dezvoltă în continuare astfel încât la această vârstă se pot da
explicaţii mai în detaliu legate de procedura stomatologică. La copiii de 4 ani limbajul receptiv
este bine dezvoltat şi limbajul expresiv este destul de dezvoltat şi de aceea copilul nu ar trebui să
fie tratat ca şi cum nu ar fi prezent sau nu ar înţelege ci va trebui să fie antrenat în discuţie
folosindu-se cuvinte adecvate vârstei.
La vârste mici (3-4 ani) copiii au atenţie de scurtă durată, se plictisesc repede şi de aceea se
recomandă ca şedinţele de tratament comportamental, profilactic şi curativ să fie cât mai scurte.
Copiii de 5 ani şi mai mari înţeleg limbajul altora şi se face înţeles prin limbaj de către alţii şi de
aceea poate din ce în ce mai mult să fie implicat în conversaţia adulţilor; capacitatea de socializare
şi înţelegerea importanţei regulilor sunt în creştere, abilitate care este de mare folos la tratamentul
stomatologic; totuşi este necesară menţinerea şedinţelor de tratament cât mai scurte
c. Modelarea comportamentului
Implică modificarea comportamentului copilului fricos prin exemplul personal al unui alt copil
care este cooperant (copiii sunt foarte receptivi la semenii lor de aceiaşi vârstă şi sex).
Indicaţii: la toţi pacienţii
Contraindicaţii: niciuna
d. Desensibilizarea sistematică
Tehnica implică introducerea graduală a unor stimuli sau proceduri terapeutice (de la cele mai
simple şi nedureroase până la cele mai complexe şi cu un grad mai mare de disconfort) ce ar putea
induce frica, timp în care se lucrează pentru a înlocui anxietatea cu un comportament mai relaxat.
Tehnica este însă mare consumatoare de timp. Se începe cu proceduri ca: sigilări, fluorizări,
obturaţii mici, tehnica ART şi se continuă cu restul metodelor de tratament.
Indicaţii: la toţi pacienţii
Contraindicaţii: niciuna
f. Comunicarea non-verbală
Acest tip de comunicare se manifestă continuu şi poate accentua sau contrazice comenzile verbale.
Astfel: mediul prietenos, o echipă medicală zâmbitoare, mimica mulţumită a medicului, strângerile
de mână prietenoase sau bătăile pe umăr încurajatoare reduc tensiunea mult mai bine decât
liniştirea verbală.
Indicaţii: la toţi pacienţii
Contraindicaţii: niciuna
i. Prezenţa părinţilor
Este permisă doar prezenţa acelor părinţi dispuşi să coopereze cu medicul pentru a modifica
favorabil comportamentul copilului. Este indicat ca pacientul să fie însoţit la tratament de persoana
care are cea mai mare autoritate asupra sa (ex. tatăl). Părintele trebuie să fie în prealabil informat
(în absenţa copilului) ce dorim de la el, cum trebuie să se comporte în timpul şedinţei de tratament.
Nu sunt acceptaţi părinţii anxioşi, foarte emoţionaţi, văicăriţi, cei ce dau indicaţii de tratament, cei
care întrerup tratamentul sau cei foarte suspicioşi etc. Dacă copilul este prea răsfăţat nu este permis
accesul persoanelor care-l răsfaţă mai mult (ex bunici). Copiii de 2 ani sunt foarte dependenţi de
mamă sau de persoana care-i îngrijeşte şi de aceea nu trebuie să fie separaţi de acestea mai ales cu
ocazia tratamentului stomatologic. Copiii de 3 ani au o independenţa în creştere ceea ce îi face pe
unii să manifeste o oarecare rezistenţă în faţa adulţilor (nu mai sunt ascultători) în timp ce la alţii
este în continuare utilă prezenta adultului la tratament.
k. Recompensarea pacientului
Metoda se bazează pe recompensare copilului pentru o atitudine pozitivă. Copiii de peste 3 ani
doresc să fie pe placul adulţilor şi să primească laude sau premii pentru un comportament
cooperant (ex. baloane, desene, mici jucării, diplome de copii cuminţi etc)
Tipuri de constrângere:
a. Constrângerea fizică: totală/parţială (imobilizarea copilului mic)
- părintele stă pe fotoliul dentar
- copilul stă în braţele părintelui
- palma stângă a părintelui este plasată pe fruntea copilului pentru a fixa capul
- mâna dreaptă a părintelui înconjoară şi fixează braţele copilului
- picioarele copilului sunt fixate între picioarele părintelui.
Imobilizarea poate fi efectuată de medic, personal, părinţi, cu/fără dispozitive de imobilizare. Este
preferabilă imobilizarea realizată de părinţi/aparţinători.
b. Constrângere mecanică (dispozitive de deschis gura).
- dispozitivul de menţinut gura deschisă (ex. degetar metalic) este introdus în gura pacientului
profitând de un moment de neatenţie din partea sa sau cu forţa
- dispozitivul este plasat în partea opusă locului unde se lucrează
- tratamentul se face rapid
- pe tot parcursul tratamentului se vorbeşte şi se încurajează copilul.
Scop:
- reducerea sau eliminarea mişcărilor copilului în timpul intervenţiei
- protecţia pacientului şi a practicianului de traumatisme fizice (cu instrumentarul, muşcare etc)
- uşurarea actului stomatologic şi îmbunătăţirea calităţii lui.
1. Constrângerea de protecţie
Constrângerea este o metodă de necesitate eficientă dar care este recomandată doar după ce s-au
epuizat toate metodele de comunicare. Folosirea constrângerii active necesită acordul prealabil, în
scris, al părinţilor.
Tipuri de constrângere:
a. Constrângerea fizică: totală/parţială (imobilizarea copilului mic)
- părintele stă pe fotoliul dentar
- copilul stă în braţele părintelui
- palma stângă a părintelui este plasată pe fruntea copilului pentru a fixa capul
- mâna dreaptă a părintelui înconjoară şi fixează braţele copilului
- picioarele copilului sunt fixate între picioarele părintelui..
Imobilizarea poate fi efectuată de medic, personal, părinţi, cu/fără dispozitive de imobilizare. Este
preferabilă imobilizarea realizată de părinţi/aparţinători.