CURS

Psihologie medicala
COMUNICAREA MEDIC-PACIENT
Comunicarea uman este procesul prin care un individ (comunicatorul) transmite stimuli
cu scopul de a schimba comportamentul altor indivizi (auditoriul).
Axiomele comunicrii
A1. comunicarea este inevitabil i non-comunicarea este imposibil. Nu se poate s nu
comunicm
A2. comunicarea se dezvolt pe dou planuri: planul coninutului i planul relaiei
A3. comunicarea este un proces continuu oamenii comunic n fiecare moment
A4. comunicarea se bazeaz att pe informaie digital (procesat de sistemul nervos
central) ct i pe informaie analogic (procesat de sistemul nervos vegetativ )
A5. comunicarea este ireversibil mesajul transmis nu mai poate fi luat napoi
A6. comunicarea implic raporturi de putere ntre parteneri
A7. comunicarea implic procese de acomodare i ajustare a comportamentelor
Factori stimulatori i factori inhibitori
ai comunicrii umane
FACTORI :

situaionali (frig, cald, spaiu aglomerat, lipsa intimitii etc)

fiziologici (oboseal, durere, tulburri de auz etc)
psihologici (anxietate, complexe de inferioritate, etc)
Comunicarea verbal

Este reprezentat de cuvnt i tot ceea ce ine de aspectul lexical, fonetic, morfologic i
sintactic.
Comunicarea verbal este specific uman i are urmtoarele forme:

oral

scris
i n funcie de aceste forme utilizeaz canalul vizual sau auditiv.
Comunicarea paraverbal
Informaia se transmite prin elemente prozodice i verbale care nsoesc cuvntul i
vorbirea n general.
Are urmtoarele forme:

particularitile de pronunie,
intensitatea vocii,
timbrul vocii,
ritmul i debitul vorbirii,
intonaia,
pauzele ntre cuvinte,
tcerile (tceri-aprobatoare, tceri-evitante, tceri-obositoare, etc).
Comunicarea nonverbal

Se refer la:

postur,

micare,

gestic,

mimic (poziia sprncenelor, a colurilor gurii, deschiderea ochilor, culoarea

tenului, etc),

nfiarea exterioar,

privirea,

distana dintre parteneri (proxemica)

orientarea corpului,
Proxemica
Proxemixa este ramura tiinelor comunicrii care se ocup de influena distanelor
interumane, a orientrii i relaiilor spaiale asupra comunicrii interpersonale.(OSullivan, 2001,
p.265).
Fondatorul proxemicii, antropologul Edward T Hall, a artat faptul c utilizarea
distanelor interumane i amenajarea spaiului au o mare influen asupra desfurrii
comunicrii interumane, el descriind patru tipuri de distane:
intima (0-0,46 m) reprezint zona cea mai important i cea mai aprat.
este spaiul celor apropiai emoional (afecinea matern, patern, sexual).
include atingerea;
personal (0,46-1,22 m) reprezint zona n care se desfoar relaiile de
prietenie, colegiale, n care persoanele doresc s comunice n mod optim;
social (1,22-3,60 m) reprezint zona impus de statutul social i se
impune atunci cnd intrm n relaii oficiale cu alte persoane. Este distana
ierarhic. Adesea include i unele obstacole sau obiecte-tampon pentru a
marca mai bine aceast difereniere (birou, ghiseu, catedr, marcaj etc);
public (peste 3,60 m) este distana psihologic dintre orator i un grup de
oameni.
n ceea ce privete comunicarea medic-pacient, distana dintre cei doi se micoreaz n
mod considerabil; atingerea, palparea, recoltarea analizelor, metodele invazive de investigare,
determin ca toate barierele s dispar iar contactul se defoar n zona personal i intim.
Plasarea n spaiu a medicului i a pacientului precum i intrarea cu precauie i respect n zona

intim a pacientului trebuie s se realizeze cu grij astfel nct relaia dintre cei doi s fie ct mai
simetric i s asigure o bun colaborare ntre cei doi.
Condiii pentru o comunicare eficient n cazul relaiei medic-pacient
mesajul transmis prin limbajul verbal, nonverbal i paraverbal trebuie s fie
n concordan, s se susin reciproc; neconvergena reciproc provoac neclariti,
confuzii, nesiguran, nencredere (nu poi comunica cu o min vesel un diagnostic infaust)
comunicareamedic-pacient este o modalitate de comunicare ce utilizeaz toate
canalele de comunicare i toate formele limbajului,
utilizarea mai multor canale duce la o transmitere unei cantiti mai mari de
informaie,
se recomand ca medicii s fie foarte ateni la mesajele nonverbale, deoarece
comunicarea nonverbal scap adesea controlului contient,
conduita comunicativ a medicului trebuie s fie de dominant verbal, dar nici
celelalte forme nu trebuie neglijate tiind faptul c medicul devine un actor care trebuie
sncurajeze i s insufle ncredere,
limbajul nonverbal i paraverbal sunt decodificate de pn la 4 ori i jumtate mai
repede dect mesajele verbale, de aceea se recomand ca medicul s fie atent la informaiile
nonverbale pe care le transmite naintea unui mesaj verbal (care pregtete comunicare verbal),
medicul trebuie s fie contient de modalitile de utilizare a comunicrii verbale,
non i paraverbale, tiind faptul c orice comunicare se realizeaz: 55% pe cale nonverbal,
38% pe cale paraverbal i doar 7% pe care verbal,
comunicarea verbal i paraverbal trebuie s fie simultan i concordant (nu
puteam povesti ceva vesel avnd o min trist),
prin combinarea variat i convergent a mesajelor se face o economie de timp
(nu necesit clarificri, ntriri, explicri).
Reguli pentru interviul clinic
Se adreseaz ntrebri precise
Se evit ntrebri care sugereaz rspunsul
Nu se interpreteaz neselectiv infomaiile furnizate de pacient
Nu se verbalizeazbnuielile/interpretrile consecutive obinerii succesive de informaii
(nu spunem cu voce tare diversele preri sau deciizii intermediare pe parcursul obinerii
informaiilor de la pacient; ateptm pn emitem o concluzie)
Se acord atenie tuturor simptomelor, nu doar celor care sunt importante pentru pacient
(unele simptome sunt importante pentru pacient pentru c i aduc neajunsuri n plan profesional,
personals au social. Este posibil ca simptomele care nu sunt importante pentru pacient s fie
foarte importante pentru diagnostic)
Nu se adreseaz ntrebri tehnice (ce v-a ieit la urocultur, la RMN, la echo?)
Se uzeaz de empatie, tact ibunsim.
Se evitte ndina de a judeca/critica (etichetarea, diagnosticul)

 Se evit tendina de a sugera, sftui, face moral, amenina

Se dorete eliminarea tendinei de evitare din partea medicului (n cazul n care nc nu
tim despre ce este vorba i avem nevoie de investigaii suplimentare, mai bine reprogramm,
comunicnd motivul fr s lsm pacientul s-i imagineze motivul)
Comunicarea n interviul clinic
Pacientul care cere ajutorul unui medic specialist nu se presupune c sufer doar de boala
pentru care solicit ajutorul n momentul respectiv. Pacientul se prezint cu toat constelaia de
boli de care sufer (sau a suferit), cu propria experien cu privire la boal, tratament, investigaii
sau spitalizare, cu probleme psihice sau psihiatrice sau cu cele personale-familiale-profesionale.
ne asigurm c pacientul nelege (deficien mental, stare de oboseal ec),
alternm ntrebrilor deschise cu cele nchise (pentru a evita transformarea dialogului
ntr-un interogatoriu). Culegerea informaiilor necesare (anamneza) presupune un interviu semistandardizat, dar o personalizare a ntrebrilor n funcie de tipul de personalitate, de nivelul
educaional sau chiar n funcie de ct dorete apcientul s afle la momentul respectiv, este
necesar,
utilizm limbaj comun cu pacientul (se evit termenii specifici medicali care pot sugera o
afeciune cu att mai important cu ct cuvntul este mai inteligibil) att n comunicarea
diagnosticului ct i n comunicarea tratamentului medicamentos sau al dietei,
comunicam nonverbal adecvat,
reflectm empatic problema,
suntem ateni la ceea ce spune/cum spune pacientul despre boala sa
ne asigurm c am neles bine ceea ce pacientul dorete s ne comunice.(posibilitatea
utilizrii greite a unor cuvinte, inserarea de regionalisme, imposibilitatea de a preciza corect o
nsuire a unei manifeetri care este important pentru medic: exist durerea surd, durerea
difuz, durerea profund, durerea superficial, etc iar nelegerea corect poate s v ghideze pe
parcursul investigaiei medicale)
Rezistena pacientului
- dificulti n obinerea informaiilor

Pacientul este prea grav bolnav astfel nct nu poate susine o conversaie
Expectanele sale sunt nesatisfcute (medic prea tnr/ btrn, brbat/femeie medic
etc....cabinet prea luxos/prea srccios)
Pacientul a fost aduc mpotriva voinei lui (n cazul pacienilor alcoolici, de exemplu,
care neag)
Tehnici inadecvate de comunicare n medicin (Hays iLarson, 1963)

Sftuirea (a spune pacientului ce trebuie s fac)

Acordul (menionarea faptului c suntem de acord cu pacientul)
Desconsiderarea emoiilor exprimate
Provocarea (solicitarea de dovezi de la pacient)
Aprarea (ncercarea de a proteja pe cineva sau ceva de atacuri verbale)

Dezacordul (exprimarea de idei opuse celor ale pacientului)

Aprobarea (susinerea comportamentelor i ideilor pacientului)
Reconfortarea (indicarea c nu exist motive de ngrijorare sau anxietate)
Negarea (refuzul de admite existent unei probleme.