Caria simplă a dinților permanenți imaturi

Diagnostic și tratament

Particularități morfo-structurale ale DP imaturi:

 Smalț dentar imatur, cu mineralizare redusă (se va matura post-eruptiv la 18-24 luni
după erupția dintelui în C.O), are suprafața poroasă ce favorizează aderența plăcii
bacteriene și este mai dificil de îndepărtat de către pacient
 Dentina imatură, canalicule dentinare foarte largi (căi de penetrare/difuzare pentru
bacterii/toxine), favorizând avansarea rapidă a procesului carios în profunzime
 CP voluminoasă
 Coarnele pulpare expuse superficial
 Pulpa dentară imatură, cu capacitate formativă și de apărare ridicate (vascularizație
bogată ce asigură eliminarea rapidă a produșilor de inflamație, fibroblaști prezenți în
număr mare, cu capacități de transformare în odontoblaști)
 Rădăcini cu apexul larg deschis

Clasificare caria simplă a DP imaturi:

1. după topografie: Black - Clasa I, II, III, IV, V
2. după profunzime:
- superficială: la nivelul smalțului
- medie: smalț+dentină
- profundă: aproape de CP
3. după evoluție:
- acută
- cronică
- oprită în evoluție

1. Diagnosticul cariei simple a DP imaturi:

 Subiectiv:
o Sensibilitate dureroasă la stimuli chimici (dulce) și fizici (rece) în cursul
alimentației, care încetează odată cu îndepărtarea excitantului.
 Obiectiv:
o Inspecție:
 Prezența translucidității smalțului
 Modificări de culoare dentară: pată albă cretoasă, colorații brun-
negricioase la nivelul suprafețelor netede sau a șanțurilor și fosetelor
 Leziuni cu lipsă de substanță (leziuni cavitare
superficiale/medii/profunde) și dentină ramolită
 Leziuni cu lipsă de substanță (leziuni cavitare) ce conțin resturi
alimenatre
 Leziuni în ”oglindă” pe suprafețele proximale, decelabile observând
modificarea de culoare de sub crestele marginale, sau creste marginale
subminate asociate cu papilită
 Pentru cariile proximale: inflamarea papilelor dentare (modificări de
culoare-roșu intens, mărirea în volum, sângerează ușor)
 o Palpare:
 La palparea cu sonda dentară se vor analiza toate suprafețele dentare,
iar sonda va ”agăța” cariile existente.
 Se evaluează întinderea în suprafață/profunzime a procesului carios
 Se va evalua calitatea dentinei alterate: moale/umedă/dură
 CP închisă

o Percuție:
 În ax/paraaxial: negativă la caria simplă
 Percuția axială pozitivă relevă o patologie pulpară: pulpită seroasă sau
purulentă totală, sau periapicală: PAA/PAC
 Percuția paraxială pozitivă relevă leziuni endodontice, în cazul unor
canale laterale de calibru mare; sau leziuni parodontale

o Probele termice:
 Teste de vitalitate pozitive, în cazul cariei simple
 Se folosesc testele termice, la rece (spray cu clorură de etil) și la cald
(baton de guttapercha încălzit) aplicate la nivelul suprafeței vestibulare,
în treimea cervicală. Apare o senzație dureroasă de intensitate normală
care încetează odată cu îndepărtarea excitantului.

o Examen radiologic:
 Rx bitewing pentru cariile proximale, rx periapicală, OPT
 Examenul radiologic relevă prezența leziunilor carioase, profunzimea
acestora și proximitatea cu CP, gradul de dezvoltare al rădăcinilor DP
imaturi, afectarea țesuturilor periapicale

2. Diagnosticul diferențial al cariei simple la DP imaturi:

 Displazii dentare (pentru cariile superficiale)
 Cariile complicate cu:
 Pulpite cronice cu CP închisă sau deschisă cu simptomatologie ștearsă
(pentru cariile profunde)
 Necroză/gangrenă pulpară (CP închisă sau aparent închisă, cu un
proces carios aparent nepenetrant, pentru cariile profunde)
3. Tratamentul cariei simple la DP imaturi:
A. Tratamentul cariei simple superficiale:
 În stadiul incipient de pată albă cretoasă, stadiul în care nu este prezentă
cavitația, ci doar o demineralizare a smalțului, se poate recurge la metoda
fluorizării, pentru că este o faza reversibilă a procesului carios.
 În stadiul de carie simplă superficială cavitară, unde există smalț afectat, în
funcție de profunzime și extinderea procesului carios:
i. Curățarea șanturilor și fosetelor cu freze de fisurotomie și realizarea
unei sigilări extinse cu aplicarea sistemului adeziv și Ultraseal/Fissurit
sau compozit flow.
ii. Exereza țesutului afectat cu freze globulare/cilindrice diamantate de
turbină și realizarea unei obturații din compozit, cu aplicarea în
prealabil a sistemului adeziv, după procesul de demineralizare al
smalțului.

B. Tratamentul cariei simple medii:

 Exereza țesuturilor alterate
 Izolarea dintelui cu digă (ideal) sau cu rulouri de vată și aspiratorul de salivă
 Toaleta cavității cu clorhexidină sau cu ser fiziologic
 Aplicarea unei baze din glassionomer fotopolimerizabil
 Aplicarea obturației de compozit
 Verificarea adaptării ocluzale a obturației cu ajutorul hârtiei de articulație
 Finisarea obturației cu freze diamantate fine, gume, polipanturi, discuri de
finisare

C. Tratamentul cariei simple profunde:

 Exereza țesuturilor alterate
 Izolarea dintelui cu digă (ideal) sau cu rulouri de vată și aspiratorul de salivă
 Toaleta cavității cu clorhexidină sau cu ser fiziologic

În funcție de aspectul plăgii dentinare, se va proceda astfel:

 Pentru cavitățile profunde cu dentină dură, de aspect normal:

a. Liner de hidroxid de calciu autopolimerizabil
b. Bază de glassionomer fotopolimerizabil
c. Obturație compozit/Inlay/Onlay/Coroană de înveliș totală

 Pentru cavitățile profunde cu dentină dură, dar pigmentată:

a. Obturație temporară din ZOE (pentru dezinfecția dentinei) pentru 2-3
săptămâni
În cazul absenței simptomatologiei dureroase se va dezobtura
cavitatea, se va aplica o baza de glassionomer și mai apoi obturația
definitivă din compozit sau aplicarea unor tehnici de restaurare
indirectă, precum: Inlay/Onlay/Coroană de înveliș totală
b. Liner de hidroxid de calciu + bază de glassionomer + compozit
 Pentru cavitățile profunde cu dentină dură, cu o zonă punctiformă de dentină
alterată la nivelul unui corn pulpar => coafajul natural
Acesta presupune aplicarea unui pansament de hidroxid de calciu sau ZOE,
minim 6 săptămâni, urmat de realizarea unor teste de vitalitate, examen
radiologic și daca dintele este vital și răspunde pozitiv la testele de vitalitate,
se va aplica obturația definitivă.
Obturația definitivă se va realiza din compozit, după îndepărtarea
materialului de coafaj natural și aplicarea unei baze de glassionomer.

 Pentru cavitățile profunde cu deschiderea accidentală a CP:

Coafaj direct cu hidroxid de calciu + bază glassionomer + obturație etanșă
compozit. Se vor efectua controale periodice, teste de vitalitate, examene
radiologice, pentru verificarea vitalității pulpare, a continuării formării
rădăcinii