Managementul: Stomatologia

Universitatea de Medicină și Farmacie “GrigoreT.
Popa” Iaşi
Disciplina de Pedodonție
Managementul Comportamental
în
Stomatologia Pediatrica
Ce este Managementul Comportamental ???
- Termen sinonim cu cel de “MANAGEMENT

STOMATOLOGIC AL COPILULUI”
- Un element de bază, o piatră de temelie a
stomatologiei pediatrice (Roberts et al. 2010)
Ce este Managementul Comportamental ???
“Chiar dacă ședința terapeutică a fost un success din

punct de vedere al tratamentului, vizita la cabinetul
stomatologic este un eșec dacă copilul pleacă cu
lacrimi” (McElroy CM - 1895)
 Totalitatea metodelor folosite pentru a

obține acceptul/cooperarea copilului în
ceea ce privește tratamentul stomatologic
 Totalitatea metodelor prin care echipa
stomatologică efectuează efectiv și
eficient tratamentele necesare, inducând
în același timp copilului o atitudine
pozitivă față de cabinetul stomatologic
(Kupietzky & Wright)
Care este Rolul /Scopul
Managementului Comportamental ???
Stabilirea unei
comunicări
Pedodont - Copil
AAPD Promovarea unei

ATITUDINI POZITIVE
The Reference Manual A COPILULUI Reducerea fricii
față de sănătatea și anxietății
of Pediatric Dentistry orală/dentară și față
de îngrijirea stării de
2019-2020 sănătății orale.
SCOP
Stabilirea unei
relații Oferirea de
servicii
Pedodont - Copil stomatologice
BAZATĂ PE DE CALITATE
ÎNCREDERE
Care este Rolul /Scopul
Managementului Comportamental ???
Reducerea fricii și anxietății

copilului la cabinetul stomatologic în
vederea promovării și înțelegerii de
către acesta a necesității instituirii și
menținerii în bună stare a sănătății
orale, pornind de la premiza că,
MICUL PACIENT NU ESTE UN
ADULT îN MINIATURĂ.
“Realitatea noastra existențială este un
un fel de caleidoscop aflat într-o
continuă schimbare și într-o mișcare
acccelerată, care ne face să jucam
continuu roluri noi, cu un mare impact
psihologic – (stressul psihic).”
A. Toffler
??? Câți dintre noi suntem

imuni la distress?
??? Câți dintre noi suntem

imuni la reacția de frică?
1
Noțiunea de STRESS a fost introdusă în 1936 de Hans Selye.
Definiție = Un sindrom, o multitudine de răspunsuri nespecifce
cu caracter general adaptativ ca și consecință a acțiunii agenților
stressori asupra organismului.

A. STRESS-ul DOCTORULUI
este un stress psiho-somatic și poate fi generat de:
 responsabilitatea profesională
 comportamentul parental ce rezidă din

dorința de a ajuta
 sentimentul de nesiguranță care poate
apare în cazul unui medic slab pregătit
profesional (Grivu O.)
 condiții improprii de muncă, activitate
ne-ergonomică (Grivu O.), ș.a.
B. STRESS-ul COPILULUI
la cabinetul stomatologic se poate manifesta prin:
1. Stress somato-psihic sistemic

cauzat de agenți stressori
primari:
 stare de suferință
 durere
 stare de discomfort
 privare de somn datorită
durerii de origine dentară, etc.
2. Stress somato-psihic cauzat de
agenți stressori secundari:
 mediul familial
 mediul comunitar
 sentimentul de frustrare, ș.a.
 O comunicare efectivă cu pacientul copil este imperios
necesară.
 O abordare corectă a acestuia poate reprezenta un punct
început bun pentru inițierea tratamentului, reducând în același
timp și (di)stress-ul care acompaniază adesea o
consultație/tratament stomatologic.
Cum ar trebui
structurată o
vizită la cabinetul
stomatologic
Ce strategii ar trebui
Înțelegerea să folosim pentru
modului în a face copilul să
coopereze pe
care copiii parcursul ședintei
terapeutice
relaționează cu
lumea adultului !!!ELEMENTE CARE
TREBUIESC
CUNOSCUTE DE
MEDICUL
STOMATOLOG
PEDIATRU!!!
În 1960 Alfonso Caycedo  crează o ramură a științei pe care
o numește SOFROLOGIE = tehnică care constă într-un set de
exerciții fizice și mentale pentru reducerea (di)stress-ului și pentru
promovarea stării de bine, având ca și scop final modificarea stării
de conștiență prin metode psihologice.
“sos” =
armonie,
echilibru
“logos” = “phren”
Studiu, =
știință spirit
 Pornind de la acest concept, se așteaptă ca practicienii stomatologi
să recunoască și să trateze eficient bolile stomatologice al copilului.
 Tratamentul sigur și eficient al acestor afecțiuni necesită frecvent
modificarea comportamentului copilului (management / modelare /
ghidare comportamentală).
Modelare comportamentală
Copilul pacient
Echipa
Pedodont Părinte
stomatologică
Inter-relație
Comunicare Educație
Fiecare pacient este o individualitate cu aspirații și nevoi
diferite, acest adevăr fiind valabil mai ales în stomatologia
pediatrică, unde adeseori, practicianul stomatolog pediatru
trebuie să trateze un copil speriat de 3 ani la o consultație, și
după 1 oră sau 30 minute trebuie ofere sfaturi de prevenție cu
privire la sănătatea orală unui adolescent de 15 ani  pentru o
consultație stomatologică de succces în stomatologia pediatrică
nu există anumite direcții clare, care să fie urmărite ad literam.
Triunghiul tratamentului pedodontic (G.Z. Wright 2014, 2021)
Pacient Copil
Stomatologia
Pediatrică
Părinte SOCIETATE Echipa stomatologică

Secventializarea Managementului Comportamental
1. Ancheta funcțională (include și evaluarea tiparului comportamanetal al

părintelui).
2. Evaluarea tiparului comportamental al copilului  modificarea
comportamentală se poate realiza și înaintea primului contact al copilului
cu mediul cabinetului stomatologic.
3. Obtinerea consimțământului informat al părintelui/tutorelui în cunoștință de
cauză (la prima sedinta terapeutică) consimțământul copilului.
4. Individualizarea tehnicilor și metodelor de management comportamental
 înainte de
 în timpul tratament (ului).
 după
5. Controlul permanent al durerii și anxietății.
?
1.Ancheta functională
Obiective
1. Evaluarea acuzelor si a neliniștilor/motivelor de

îngrijorare a copilului/părintelui.
2. Evaluarea statusului emoțional al copilului 
prefigurarea unor strategii de management
comportamental adecvate fiecarui copil in parte.
3. Introducerea/acomodarea copilului în/cu mediul
cabinetului stomatologic.
?
1.Ancheta functională/discutia preliminară
- copil
- parinte
- copil si parinte
- educator/profesor
- copil si
parinte
- copil
?
1.Ancheta functionala/discutia preliminară
Tipologii parentale
???
?
1.Ancheta functionala/discutia preliminara
Tipologii parentale  Formal (Autoritativ) =

(de parenting) Responsivitate/susținere + control
(Maccoby and Martin 1983) comportamental mari
 Indulgent (Permisiv) =
Responsivitate/susținere mare +
control comportamental redus
 Autoritar/dictatorial =
Responsivitate/susținere mică +
control comportamental mare
 Neglijent =
Responsivitate/susținere + control
comportamental reduse
?
Tipologii familiale
 Status socio-educațional
 Stuctura familială
 Locul copilulul în familie
Scala de Cooperare a Părintelui (PCS)

Kupietzky si col. (2013)
?
Scala de Cooperare a Parintelui (PCS) - Kupietzky si col. 2013
 = scală analogă scalei Frankl pentru clasificarea

comportamentului copilului
 Folosită pentru a clasifica comportamentul
părintelui și a evalua capacitatea acestuia de a avea
o influență pozitivă, constructivă, suportivă asupra
copilului pe parcursul tratamentului stomatologic.
?
Scala de Cooperare a Părintelui (PCS) - Kupietzky si col. 2013

 PCS 1 = comportament definitiv negativ (refuză planul de tratament,
suspicios, supraprotectiv)
 PCS 2 = comportament negativ (prezintă unele elemente de atitudine
negativă, dorește să vadă leziunile carioase pe radiografii, se comportă
ca un liant între copil și medicul stomatolog pediatru)
 PCS 3 = comportament pozitiv (acceptă planul de tratament, are
câteodată comportament precaut, acceptă cu greu să lase copilul singur
în cabinet cu medicul stomatolog)
 PCS 4 = comportament definitiv pozitiv (încrezător, își exprimă încrederea
în medicul stomatolog pediatru, permite copilului să rămână singur cu
echipa stomatologică).
2.Evaluarea tiparului comportamental al copilului
Tiparul comportamental al
copilului
1. SCHAPIRA (1970):
 temator
 pacient abordabil
 rasfatat
 pacient dificil
 incapatanat
 pacient foarte dificil
 istet
2. G.Z. Wright (1988):

 copii cooperanti
 copii potential cooperanti
 copii fara posibilitatea de a coopera (copii
foarte mici, copii cu dizabilitati)
Tiparul comportamental al
copilului
3. PINKHAM:
 copil foarte mic
 copil plângăcios
 copil dificil  va fi temător
 copil încăpățânat  va fi dominat de o anxietate de separare
mare în orice circumstanță
 copil răsfățat
 va fi greu de convins de către echipa
 copil anxios și temător stomatologică
 este tipul de copil căruia îi este oferit totul
indiferent de situație
Tiparul comportamental
al copilului
4. FRANKL:
 Clasa 1 – comportament definitiv negativ
 Clasa 2 – comportament negativ
 Clasa 3 – comportament pozitiv
 Clasa – comportament definitiv pozitiv

Comportament definitiv negativ. Copilul refuză tratamentul,
-- plânge, este temător. Copilul poate prezenta și alte atitudini care
Scala valorilor comportamentale Frankl
Clasa I să denote un negativism extrem.
Comportament negativ. Copilul acceptă tratamentul cu dificultate,

Clasa - este necooperant. Există câteva elemnte de comportament negativ
II dar acestea nu sunt foarte evidente (i.e. este trist, retras).
Comportament pozitiv. Copilul acceptă tratamentul, uneori poate

avea un comportament precaut. Copilul nu are de bună voie o
Clasa
+ atitudine pozitivă, dar ascultă ceea ce îi spune medicul să facă.
III
Pacientul respectă ședințele terapeutice.
Comportament definitiv pozitiv. Copilul are o relație bună cu

+ + echipa stmatologică și este interesat de tratamentele
Clasa
stomatologice. Are o atitudine veselă și deschisă la cabinetul
IV
stomatologic.
3.Obtinerea consimtământului informat, scris,
semnat al părintelui/tutorelui
!!!!!!!“Omiterea obținerii consimțământului informat
se poate transforma într-o dispută bazată pe conceptele legale
de neglijență și abuz” – Th. St.Clair, 1995
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor
de modelare comportamentală
Înainte
(educarea părinților înainte de prima vizită)
În timpul
După
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentală
a. Introducerea copilului în sfera îngrijirilor pentru sănătatea orală
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentală
a. Introducerea copilului în sfera îngrijirilor pentru sănătatea orală
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
a. Introducerea copilului in sfera ingrijirilor pentru sanatatea orala
b. Pregatirea copilului pentru prima vizita la cabinetul stomatologic
Introducerea copilului in sfera preocuparilor de igiena orala.

Pregatirea copilului pentru prima vizita la cabinetul stomatologic.
• Strategii preventive
• Tehnici de modelare comportamentala:
 stimularea de noi comportamente sanogene
 facilitarea comportamentelor sanogene
 dezinhibarea unor comportamenete datorate fricii
 indepartarea/anihilarea fricii
b. Pregatirea copilului pentru prima vizita la cabinetul stomatologic
Aspecte care trebuiesc luate în considerare alături de pregătirea

copilului pentru prima vizită la cabinetul stomatologic:
Auto-ghidarea
Abordarea pozitivă a micului pacient
Planificarea riguroasă a primei ședințe terapeutice
Modelarea comportamentală a echipei stomatologice
c. Prima vizita la cabinetul stomatologic
Organizarea cabinetului stomatologic deschisa:
 primirea copilului  zambetul de bine ai venit
al receptionerei
 camera de asteptare – copilul nu trebuie sa astepte
mai mult de 10min
 transferul copilului din sala de asteptare in cabinet
 cabinetul – poate fi “prietenos”

c. Prima vizita la cabinetul stomatologic
 Atitudinea echipei stomatologice:

cognitiva
 abordare pozitiva
realistica
 comunicare competenta:
 cu copilul si parintele/tutorele
 explicatii cu privire la ce inseamna tratamentul
stomatologic si in ce va consta el
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala ?
d. Separarea Copil - Parinte???!!!
UNA DIN CELE MAI MARI CONTROVERSE ÎN PEDODONȚIE
Argumentele lui Starkey în favoarea separării
copil-părinte pe parcursul tratamentului
stomatologic:
1. Părintele adresează în mod repetat comenzi
copilului  stressarea atât a stomatologului cât
și a copilului
2. Părintele poate constitui o barieră în
comunicarea stomatolog – copil prin
interceptarea comenzilor
3. Copilul își divizează atenția între medic și părinte
4. Medicul își divizează atenția între părinte și copil
5. Stomatologii se simt mult mai
relaxați/comfortabil atunci când părinții rămân în
sala de aștepatare
6. Medicul se cenzurează în a folosi anumite
tonalități ale vocii în prezența părinților
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala ?
d. Separarea Copil - Parinte???!!!
UNA DIN CELE MAI MARI CONTROVERSE DIN STOMATOLGIA PEDIATRICA
“A permite parintilor sa stea impreuna cu
copilul lor in cabinetul de tratatment
stomatologic este o decizie care trebuie
luata in functie de fiecare caz in parte”.
(A.S. Blinkhorn)
e. Metode de baza de modelare comportamentala
După Chambers, comunicarea (împărtășirea sau schimbarea de gânduri, opinii sau

informații) poate fi realizată la cabinetul stomatologic prin mai multe metode, printre acestea
numărându-se în principal:
dialogul
intonația (tonul vocii)
expresia facială
limbajul corporal
Comunicarea cu pacienții copii oferă provocări speciale pentru medicul pedodont și
echipa sa. Nivelul de dezvoltare cognitivă a copilului va dicta atât nivelul la care va avea loc
comunicarea cu medicul pedodont cât și cantitatea de informații care pot fi transmise. Ieste
imposibil pentr ca un copil să înțeleagă o idee pentru care el nu are un cadru de referință și prin
urmare este nerealist să așteptăm ca pacientul copil să aibă același cadru de referință ca și
pedodontul.
Pentru etapa de vârstă 2-3 ani, ședințele la medicul stomatolog nu trebuie să fie mai lungi
de 20 minute.
Pentru copii cu vârsta mai mare de 5 ani, ședințele la medicul stomatolog vor dura cel
mult 30-45 minute.
I. Comunicarea orală/verbală:
Pentru a se realiza o
1. Emitățor comunicare de succes
trebuie să fie prezente
toate cele 4 elemente.
ELEMENTELE
Fără consistență, poate
4. Receptor ESENȚIALE ALE 2. Mesaj apare o discordanță
COMUNICĂRII
majoră între mesajul
transmis și cel
recepționat (Chambers,
3. Context /
cadru 1976).
 stabilirea emitățorului/receptorului
 claritatea vocii și a mesjului
 trebuie să fie scurtă pentru a stabili un contact cu pacientul și a-i câstiga

încrederea
 interacțiune de tip “cerere și promisiune” (faceți promisiuni clare

pacientului-copil, în schimbul promisiunii de cooperare)
 terminologie comprenhensivă – mesaj eufemistic
 controlul vocii – intonație, modulare (calmă, clară, voce pașnică)
 reîntărirea pozitivă – socială și non-socială
 ascultare activă și care să ofere siguranță
 răspunsuri corecte/adecvate
I. Comunicarea orală/verbală  utilizarea eufemismelor:
TERMEN MEDICAL EUFEMISM

Spray de aer Vânt / pușca cu aer / föhn/ uscător de păr
Diga Haină de ploaie
Clema pentru digă Nasturele/butonul pentru dinte
Radiografie Poza la dinți
Sigilant dentar Lac pentru dinte
Turbină Albinuță/fluier
Piesă contra unghi Tractor/motocicletă
Spray de apă Elefanțel/ pușca cu apă
Alginat Budincă
Lac cu fluor Protectorul de carii
II. Comunicarea non-verbală (multi-senzorială)

 contact vizual – dialog vizual
 contact adecvat
 postură
 expresie facială
 limbajul corporal
Obiective:
 îmbunătățirea tehnicilor de management de comunicare
 câstigarea și menținerea atenției și complianței pacientului
III. Proceduri asociative

 Metode non-farmacologice:
Copiii au o varietate mare de
1. Tehnica Spune-Arată-Fă
modalitati de dezvoltare fizice,
(Tell-Show-Do = TSD)
intelectuale, emotionale si sociale
precum si o diversitate de 2. Modelare comportamentala/
atitudini si temperamente. Prin desensitizare sistemică
urmare este important ca 2. Distragerea atenției
stomatologul pediatru sa aiba la
3. Hipnodonția – hipnoza ușoară
dispozitie o paleta larga de tehnici
4. Abordări cognitive
si metode de modelare
5. Restricția fizică - HOME /HOMAR
comportamentala, pentru a putea
veni in intampinarea nevoilor  Metode farmacologice
fiecarui copil si pentru a flexibil in 1. Sedative
implementarea tratamentelor 2. Analgezia locală/generală
stomatologice.
 Proceduri asociative
 Metode non-farmacologice:
1. Tehnica Spune-Arată-Fă
(Tell-Show-Do = TSD)
2. Modelare comportamentala/
desensitizare sistemică
2. Distragerea atenției
3. Hipnodonția – hipnoza ușoară
5. Restricția fizică - HOME /HOMAR
 Metode farmacologice
1. Sedative
2. Analgezia locală/generală
 Proceduri asociative
f. Metode de baza de modelare comportamentala - nonfarmacologice
1. Tell - Show – Do (Spune-Arată-Fă) -1959 Addelstone
• Obiective:
- explicarea unor aspecte importante ale vizitei la cabinetul de medicina

dentara si familiarizarea copilului cu fotoliul stomatologic
- modelarea raspunsului pacientului la procedura terapeutica prin
desensitizare si prin descrierea cu acuratete a ceea ce urmeaza sa se
intample.
1. Tell - Show – Do (Spune-Arată-Fă)
• Indicatii
- la oricare pacient
• Contraindicatii
- nu are
1. Tehnica TSD
SPUNE – explicarea procedurii la
nivelul de intelegere al copilului
 ARATĂ – demonstrarea procedurii
 FĂ – realizarea procedurii
•TSD este folosită împreună cu alte metode de comunicare (verbala

si nonverbala) si impreuna cu alte metode de intarire pozitiva.
2. Distragerea atentiei
Tehnica de distragere a atentiei pacientului de

la ceea ce poate fi perceput ca o manopera/lucru
neplacut.
E.g.:
 acordarea unui mici pauze pe parcursul unui
tratament stomatologic distressogen
 meloterapie
 proiectarea de desene animate sau povesti in
cabinetul stomatologic
2. Distragerea atentiei
• Obiective:
- scaderea perceptie negative a
actului terapeutic
- prevenirea unui comportament negativ
sau de evitare
• Indicatii
- la orice tip de pacient
• Contraindicatii
- nu are
3. Desensitizarea sistemică – Wolpe 1969

 Permite pacientului sa vina gradual in contact cu o anumita frica
particulara sau cu anumite frici, de la un nivel de frica medie, la frica
maxima.
 Se bazeaza pe folosirea unui terapeut specialist => la inceput se poate
incerca doar un simplu program de acomodare la mediul cabinetului
stomatologic.
 Principiul “invățării sociale”
 Teoria “Stimul - răspuns”
 Conceptul “teoriei de expunere”

3. Desensitizarea sistemică – Wolpe 1969
• Consumatoare de timp  medical

Dezavantaje trabuie să fie foarte dornic să aplice
această tehnică și foarte răbdător
- Medicul trebuie să beneficieze de
trainig special în această tehnică pentru
ca ea să fie eficientă
3. Desensitizarea sistemica - Etape
 explicati copilului care este

scopul tratamentului
 explicati necesitatea efectuarii
procedurilor
 impartiti explicatiile pentru
proceduri:
 in ritm lent
 in acord cu nivelul de
intelegere al pacientului
4.IIndividualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
3. Desensitizarea sistemica - Etape
 folositi aproximari succesive - T.S.D.
 intariti comportamentele pozitive
 treceti cu vederea comportamentele

nepotrivite minore  introducerea unei noi
etape
 la existenta uni comportament negativ

major  insistarea pe etapa respectiva
 repetitia ierahica a a etapelor

Modelarea comportamentala bazata pe tehnica expunerii
progresive. Pașii introductivi în ambientul cabinetului stomatologic
pentru prima vizită a unui copil mic (A. Holst, 1988)
7. Profilaxie + aplicarea de
Copilul asezat in fotoliul lacuri cu F
dentar singur, sau in
bratele parintilor 6. Examinarea clinica
5. Asezarea in fotoliul stomatologic
Copilul 4. Spray cu aer pe mana si apoi in cavitatea orala

inainte de
asezarea pe 3. Aplicarea sondei pe unghie și apoi pe dinte
fotoliul
2. Aplicarea oglindei in cavitatea orala
stomatologic
1. Introducerea copilului in mediul cabinetului stomatologic
 Modelarea ajuta copii sa invete atunci cand ii privesc pe altii
efectuand tratamente stomatologice , fara a lua in considerare
ganduri sau idei individuale.
 ! Terapia cognitiva are indicatii clare in anumite tipuri de anxietate

=> are efect in combaterea anxietatii dentare
6. Metode de constrangere fizica– HOME/HOMAR

 Subiect delicat care declanseaza emotii puternice
 definitie - HOME = mana peste gura
 definitie – HOMAR = mana peste gura și restrictia cailor aeriene
 nu este o pedeapsa!
 tehnica legala dar controversata  sechele psihologice  fobie
dentara
 in UK, Hosey (2002) si Manley (2004)  afirma ca utilizarea unei astfel
de tehnici este inacceptabila!!!
Indicatii: ca si ultima solutie – la copii mici necooperanti (3-6 ani)
- la copii cu dizabilitati
!!! Consimtamantul informat este obligatoriu a fi obtinut inainte de
aceasta manopera!!!
6. Metode de constrangere fizica– HOME/HOMAR

 copilul este asezat ferm în fotoliul stomatologic
 restrictionarea fizica preventiva a copilului

 comunicarea minima cu copilul – daca este
necesara
 plasarea usoara a mainii peste gura copilului
 explicarea pe un ton calm si ferm a
expectantelor comportamantale
 plasarea mâinii si peste nas
 mana este îndepartata
 reîntarire pozitiva!
6. Metode de constrangere fizica

f. Metode de baza de modelare comportamentala – proceduri asociative
 Comunicarea prin mesaje audio-video
 casti
 mesajul psiho-potectiv al mediului cabinetului stomatologic
 CD/DVD-uri cu mesaje educationale
 Evaluarea si autoevaluarea in mediul competetitiv al testului

proiectiv al desenului
 Prezentarea unor mesaje educationale imagistice, asociate cu

comentarii si mesaje emulative eufemistice
 Tehnici comportamentale asociate cu sedare

4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare
comportamentala
Modelarea comportamentală de după tratamentul stomatologic
 Modelarea comportamentala pe termen lung
 modificarea tiparelor comportamentale pe
termen lung
 Continuitate eficienta a comunicarii
interumane
 Modelare comportamentala
 Comportament adecvat
5.Controlul permanent al durerii si anxietatii
 durerea si anxietatea sunt raspunsuri fiziologice si psihologice care

sunt frecvent intalnite in stomatologia pediatrica
• raspuns direct
la un stimul
DUREREA
advers care a
aparut
• Senzatie
neplacutacum
ANXIETATEA ca ceva
neplacut poate
apare
Prevenirea
afectiunilor
stomatologice
Evitarea
Ingrijire aparitiei fricii Management
stomatologic comportamental
a fara durere si anxietatii adecvat
copilului
Nevoia de
tratament
Memoria unor
experiente negative
anterioare
RASPUNSUL
Capacitatea
Varsta COPILULUI copilului de a
coopera
LA DURERE
Nevoia de
tratament
MANAGEMENT COMPORTAMENTAL
ADECVAT
REDUCEREA ANXIETATII
REDUCEREA
EXPERIMENTARII ANXIETATII
 Bennet (1984) individualizeaza 5 metode de control a durerii:
 eliminarea cauzei
 metode psiho-somatice
 blocarea transmiterii impulsului nervos
 cresterea progului de reactie la durere
 deprimarea SNC
5. Controlul permanent al durerii si anxietatii
Metode • auaudioanalgezia
• hipnodontia
de • analgezia locala
prevenire • analgezia prin infiltratie
• sedarea
și control • analgezia relativa
a durerii • anestezia generala
 Metode de prevenire si control a durerii:
 HIPNODONTIA:
Calitatea hipnodontiei ca si ale altor metode de management

comportamental va fi influentata printre altele de:
 Rigurozitatea cu care copilul vine la sedintele terapeutice
 Durata sedintelor terapeutice
 Capacitatea de sugestibilitate a copilului
 Eliminarea fenomenului de “angor temporis” din sala de asteptare
SEDAREA IN STOMATOLOGIA PEDIATRICA :

 Inlaturarea fricii si tensiunii nervoase a copilului
 Eliminarea sau minimalizarea traumei psihologice a
copilului
 Cresterea pragului de excitabilitate nervoasa
 Scaderea reflexului de excitabilitate
 Scaderea fluxului salivar si a nivelului de mucus din bronhii
 Scaderea efectelor toxice ale substantelor anestezice in
cazul efectuarii analgeziei locale
 ANALGEZIA RELATIVĂ:
 Metoda de sedare constienta, rapida si reversibila, cu
un grad mare de siguranta, aplicabila la adulti si copii
 Indicatii  copii cu frica si anxietate dentara in

tratamentele stomatologice de urgenta și in sedintele
preliminare ale tratamentului stomatologic
 Efecte secundare:
 inconstant, dureri de cap (pe termen scurt)
 ANALGEZIA RELATIVĂ:
 Contraindicatii:
 Infectiile cailor aeriene superioare
 Boli cardiace complicate
 Afectiuni pulmonare: emfizem, bronsiectazii
 Terapie medicamentoasa complexa
 Copii cu deficienta psiho-mentala severa la care este
initiat tratament psihiatric
“Pentru a fi o garantie reala in fata copilului, stoamtologul trebuie sa:
 stie ce va face
explice ceea ce va face
 faca ceea ce a spus
 ceea ce a facut sa se vada…”
Jean-Pierre Fortier, 1983

Managementul: Stomatologia

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Managementul: Stomatologia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Medicină și Farmacie “GrigoreT.

- Termen sinonim cu cel de “MANAGEMENT

“Chiar dacă ședința terapeutică a fost un success din

 Totalitatea metodelor folosite pentru a

AAPD Promovarea unei

Reducerea fricii și anxietății

??? Câți dintre noi suntem

??? Câți dintre noi suntem

Definiție = Un sindrom, o multitudine de răspunsuri nespecifce

cu caracter general adaptativ ca și consecință a acțiunii agenților

stressori asupra organismului.

 comportamentul parental ce rezidă din

1. Stress somato-psihic sistemic

 O comunicare efectivă cu pacientul copil este imperios

 O abordare corectă a acestuia poate reprezenta un punct

început bun pentru inițierea tratamentului, reducând în același

timp și (di)stress-ul care acompaniază adesea o

Părinte SOCIETATE Echipa stomatologică

1. Ancheta funcțională (include și evaluarea tiparului comportamanetal al

1. Evaluarea acuzelor si a neliniștilor/motivelor de

Tipologii parentale  Formal (Autoritativ) =

Scala de Cooperare a Părintelui (PCS)

Scala de Cooperare a Parintelui (PCS) - Kupietzky si col. 2013

 = scală analogă scalei Frankl pentru clasificarea

Scala de Cooperare a Părintelui (PCS) - Kupietzky si col. 2013

2. G.Z. Wright (1988):

 Clasa – comportament definitiv pozitiv

Clasa I să denote un negativism extrem.

Comportament negativ. Copilul acceptă tratamentul cu dificultate,

Comportament pozitiv. Copilul acceptă tratamentul, uneori poate

Comportament definitiv pozitiv. Copilul are o relație bună cu

Introducerea copilului in sfera preocuparilor de igiena orala.

Aspecte care trebuiesc luate în considerare alături de pregătirea

Organizarea cabinetului stomatologic deschisa:

 primirea copilului  zambetul de bine ai venit

 camera de asteptare – copilul nu trebuie sa astepte

mai mult de 10min

 transferul copilului din sala de asteptare in cabinet

 cabinetul – poate fi “prietenos”

 Atitudinea echipei stomatologice:

UNA DIN CELE MAI MARI CONTROVERSE DIN STOMATOLGIA PEDIATRICA

“A permite parintilor sa stea impreuna cu

copilul lor in cabinetul de tratatment

stomatologic este o decizie care trebuie

luata in functie de fiecare caz in parte”.

După Chambers, comunicarea (împărtășirea sau schimbarea de gânduri, opinii sau

 claritatea vocii și a mesjului

 trebuie să fie scurtă pentru a stabili un contact cu pacientul și a-i câstiga

 interacțiune de tip “cerere și promisiune” (faceți promisiuni clare

 terminologie comprenhensivă – mesaj eufemistic

 controlul vocii – intonație, modulare (calmă, clară, voce pașnică)

 reîntărirea pozitivă – socială și non-socială

 ascultare activă și care să ofere siguranță

I. Comunicarea orală/verbală  utilizarea eufemismelor:

TERMEN MEDICAL EUFEMISM

II. Comunicarea non-verbală (multi-senzorială)

 îmbunătățirea tehnicilor de management de comunicare

 câstigarea și menținerea atenției și complianței pacientului

III. Proceduri asociative

1. Tell - Show – Do (Spune-Arată-Fă) -1959 Addelstone

- explicarea unor aspecte importante ale vizitei la cabinetul de medicina

1. Tell - Show – Do (Spune-Arată-Fă)

SPUNE – explicarea procedurii la