Sunteți pe pagina 1din 63

TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multe planuri, individual sau pe grupe, n funcie

de etiologia tulburrii, gravitate, vrst.Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia se stabilete diagnosticul logopedic. Munca logopedic trebuie s se bazeze pe plasticitatea i pe caracterul compensator al activitii corticale care asigur echilibrul dintre organism i mediul nconjurtor, adaptarea la acesta. Cercetrile moderne au scos n eviden faptul c ntreg organismul uman prezint n rezerva sa numeroase mijloace de lupt mpotriva diferitelor tulburri. Restabilirea funciilor tulburate ns nu se realizeaz spontan, automat, ci se dobndete treptat, pa baz de exerciiu susinut, prin msuri de reeducare. n privina copiilor logopai cu deficite organice i senzoriale, compensaia privete i restructurri de dinamic cortical, precum i restructurarea raporturilor complexe dintre activitatea senzorial i motorie. Readaptarea e condiionat nu numai de nsuirile biologice nnscute, ci i de influenele factorilor externi, de educaie, raporturi sociale. Un rol hotrtor revine motivaiei. n corectarea tulburrilor de vorbire trebuie s se in seama nu numai de factorii anatomici, ci i de activitatea nervoas superioar, psihicul i mediul social. De aceea metodele trebuie s fie complexe, s se respecte o anumit succesiune, s se intervin i medicamentos acolo unde este cazul, fizioterapie i psihoterapie. Dac tulburarea este uoar, e necesar folosirea metodelor specifice de formare a deprinderilor corecte de vorbire. Dac tulburarea este mai complex, se va aciona asupra ntregului organism, metodele vor fi mai complexe, se va lucra individual i pe o durat mai lung. Unele necesit n timp i un tratament medicamentos pentru eliminarea sau slbirea factorilor etiologici. Medicamentele nu contribuie la corectarea propriu-zis a tulburrilor de vorbire, ci la restabilirea sau ameliorarea echilibrului organic i funcional lezat, la creterea pragului de rezisten organic i psihic n faa diferiilor factori. Rolul principal n corectarea tulburrilor de vorbire revine logopediei, medicaia fiind un factor adjuvant. Terapia logopedic este un proces complex, uneori de lung durat, care se desfoar pe etape, reuita fiecrei etape contribuind la succesul celorlalte. n privina metodelor de corectare, literatura de specialitate i practica dovedete c nu se pot aplica metode general valabile n toate tulburrile i cazurile. Terapia logopedic este strict individualizat. ( Vrma Ecaterina, Stnic Cornelia, 1997) Metoda da baz este imitaia, dar cu toate c la baza ei st reflexul imitaiei, care este cel mai simplu mecanism fiziologic, ea nu este suficient de eficient n toate cazurile, deoarece implic o atenie suficient, interes, colaborare, nelegerea scopului activitii ori o mare parte dintre copiii logopai au o atenie foarte labil, cu o putere de concentrare minim, sunt
1

refractari la nceput, nu sunt dispui s depun efort susinut i de aceea aceast metod trebuie susinut de o serie de alte metode i procedee, menite s acioneze nu numai asupra vorbirii, ci asupra ntregii personaliti a copilului: s-i educe contiina, s-i mbogeasc cunotinele, s contribuie la dezvoltarea ntregii activiti intelectuale, s-i formeze o orientare corect asupra propriului defect i fa de cei din jur, s-i trezeasc interesul i dorina de a se corecta etc. Pentru aceasta, exerciiile trebuiesc bine selecionate i dozate, ntreaga activitate s fie interesant i s se desfoare ntr-o atmosfer de calm, voie bun i optimism, cu un material verbal i ilustrat adecvat fiecrei tulburri i etape, procedeele mecanice s alterneze cu vorbirea vie, s nu fie neglijat aspectul semantic al vorbirii, iar acolo unde este necesar s se foloseasc i msuri speciale psihoterapice, pentru nlturarea eventualelor supraadugiri nevrotice. Psihoterapia logopedic se stabilete n funcie de tulburarea i personalitatea logopatului. Dac copilul nelege vorbirea i are o gndire logic, se poate folosi cuvntul, deoarece el acioneaz direct asupra creierului. Explicndu-i n ce const tulburarea i care-i sunt ansele de corectare, capt ncredere n propriile-i posibiliti, contribuind el nsui la corectare. Folosirea cuvntului presupune un copil cu un anumit grad de maturitate intelectual pentru a nelege argumentele ce i se aduc i a reaciona apoi adecvat. La vrsta colar mic i la cei cu tulburri grave de limbaj, datorit posibilitilor minime de nelegere sau chiar a nenelegerii cuvntului, folosirea lui nu este foarte indicat. Nici ntr-un caz nu se va folosi argumentarea logic care devine plictisitoare i este respins n general. Mai indicat la aceast vrst, datorit i tendinei de imitare a copilului, este utilizarea procedeelor extralingvistice i combinarea cu procedee raionale. ndrumarea simpl, impresionarea sugestiv, atitudinea afirmativ, fapta imediat, i n special contiina progresului, vor avea un efect mult mai mare dect reproul, argumentarea, explicaia teoretic. Un ton hotrt, o mimic expresiv sunt mult mai indicate dect demonstraiile verbale. n selectarea procedeelor e bine s se in seama de particularitile fiecrui copil. Discuiile s fie mai scurte, urmrind obinerea succeselor prin terapie logopedic. Succesul este cel mai bun mijloc psihoterapeutic. Psihoterapia trebuie extins i asupra familiei pentru iniierea acestora cu particularitile copilului, n scopul susinerii i continurii exerciiilor logopedice, crerii unui regim de via corespunztor, a evitrii traumelor psihice, a integrrii normale n viaa de familie i n colectivitate. Trebuie antrenate i cadrele didactice, deoarece att familia ct i coala au o influen hotrtoare asupra dezvoltrii vorbirii copilului. Ele pot s-i stimuleze vorbirea i s contribuie la nlturarea defectelor de vorbire sau le pot intensifica atunci cnd nu au o atitudine corect. Nefiind avizai, prinii, cadrele didactice i pot suspecta de rea voin, lene, etichetndu-i adeseori negativ. n aceste situaii nu le pot asigura un climat favorabil dezvoltrii vorbirii, vor aciona ca factori traumatizani i vor contribui la apariia i fixarea unor elemente negative n sfera neuro-psihic a copilului, care vor complica tabloul i vor accentua dezadaptarea acestora. Sunt destul de multe cadre didactice i prini care au o atitudine afectiv negativ fa de copiii cu tulburri de
2

limbaj, neinnd seama de faptul c ei nu sunt rspunztori de tulburarea pe care o au, c succesul colar este asigurat nu numai de sntatea fizic i dezvoltarea intelectual, ci i de o serie de ali factori, printre care i normalitatea limbajului i echilibrul emoional. 1. Da la planificare la intervenie n terapia logopedic Beneficiile colaborrii sau cum contribuie colaborarea la succesul procesului de planificare. Planificarea este un proces care permite cadrului didactic s introduc acele coninuturi necesare progresului elevului n funcie de nevoile care: i. au fost identificate pe baz de autoevaluare (intern); ii. au fost identificate pe baza solicitrilor (extern) Planificarea va ajuta logopedul s rspund la urmtoarele ntrebri: n ce stadiu se afla copilul la ora actual? Ce schimbri trebuie s facem? Cum vom realiza aceste schimbri n timp? Cum vom ti dac managementul schimbrilor este eficient? Una din principalele merite ale planificrii este acela c se creeaz oportunitatea ca elevul respectiv s devin direct responsabil de propria sa dezvoltare. Planificarea poate conduce la sentimentul proprietii i finalitii fa de iniiativele care pot fi administrate la nivelul copilului, sentiment resimit de personalul colii, elevi i prini. Experiena internaional n domeniul introducerii i implementrii planificrii msurilor de ameliorarea colar a elevilor, a artat c aceasta duce la urmtoarele rezultate: Ofer o abordare complet i coordonat a tuturor aspectelor planificrii. Permite profesorilor s controleze schimbarea ntr-o msur mai mare. Realizrile profesorilor sunt recunoscute pe scar mai larg, astfel nct acetia dobndesc ncredere i respect de sine i devin din ce n ce mai motivai. Calitatea dezvoltrii profesionale crete. Parteneriatul dintre coli i comunitate se ntrete. Ideea care st la baza conceptului de colaborare este foarte simpl; oamenii sunt de obicei mai eficace, nva mai bine i realizeaz mai multe atunci cnd lucreaz n grup dect individual. Fiecare dintre noi are punctul su individual de vedere, abilitile i cunotinele sale bazate pe experiena i abilitile personale. Atunci cnd folosim aceste experiene i abiliti ntrun mod cooperant, devenim mai eficace. Binecunoscuta activitate prezentat mai jos demonstreaz felul n care creierul nostru percepe lucrurile n diferite moduri. 1. Privii imaginea din dreapta. Vedei mai nti o femeie mai tnr sau mai n vrst? 2. ntrebai-i pe alii dac vd acelai lucru. 3. Ajutai-i pe colegi s vad ambele imagini de exemplu, artndule c urechea femeii mai tinere reprezint ochiul femeii mai n vrst sau c nasul femeii mai n vrst reprezint brbia femeii mai tinere. Unii oameni vd o femeie tnr n timp ce alii vd o femeie n vrst. Ceea ce vedei dumneavoastr i abilitatea de a putea vedea
3

alternativ cele dou imagini depinde n mare msur de modelele pe care le avei deja stocate n memorie. Un alt factor interesant este acela c, dac un individ percepe numai o singur imagine, de cele mai multe ori el este capabil s vad i cealalt imagine dup ce i-a artat-o cineva care poate s o vad; cea de-a doua persoan ofer de obicei ndrumri legate de felul cum poate fi perceput cealalt imagine. Lucrul n colaborare Schrage consider c sarcinile de colaborare sunt sarcini care implic nevoia de a rezolva o problem, de a crea sau descoperi ceva. Partea comun a tuturor proiectelor de colaborare const n faptul c acea sarcin nu poate fi dus la bun sfrit dect prin munc de echip. Prin urmare, spre deosebire de cooperare, colaborarea impune dependen reciproc i angajament din partea tuturor celor implicai. Evident c nu toate situaiile cer colaborare, ns colaborarea poate aduce beneficii substaniale n urmtoarele situaii: Lucrul de unul singur nu rezolv problemele. Exist dorina de a nu lucra n plus sau de a nu depune eforturi inutile. Exist o dorin comun de a mbunti serviciile i procesele puse la dispoziie. n nvmnt, semnificaia colaborrii difer n funcie de perspectiva profesional a diverselor persoane. De exemplu, administratorii au tendina de a considera colaborarea ca o mprire a responsabilitilor de conducere, n timp ce profesorii vd colaborarea drept o metod de a lucra mpreun pentru a mbunti rezultatele educaionale. Diferenele de ordin profesional, privind nelegerea colaborrii, au fost ntotdeauna o barier n calea unei adevrate conlucrri. De aceea, pentru a v asigura ca avei parte de colaborare de succes (de ex. McLeod 1999) v recomandm s explicai tuturor celor implicai, de la bun nceput, rolurile, responsabilitile i ateptrile legate de colaborarea respectiv. Competenele i sarcinile logopedului n terapia tulburrilor de limbaj Probleme de organizare a cabinetului logopedic nzestrarea cabinetului logopedic cu trusa logopedic, instrumente, aparate; nzestrarea cabinetului cu material didactic pe grupe de tulburri de limbaj; Materiale metodice: fie logopedice, scheme, imagini, diapozitive. Documentele profesorului terapeut pentru TTL Fia de examinare Probe de examinare psihologic, pedagogic, a limbajului Planificarea calendaristic Organigrama copiilor logopai pe clase i tulburri de limbaj Dosarul cu materialele personale ale copiilor iogopai Caietul de observaie logopedic
4

Activiti de documentare i perfecionare Schimburi de experien i activiti de parteneriat cu alte comisii, servicii cu obiective similare sau complementare Activiti metodice i tiinifice de specialitate i iniierea de minicercetri Demersul terapeutic pregtitor i interveniile logopedice Formularea obiectivelor cadru urmrite n terapia tulburrilor de limbaj, a obiectivelor intermediare cu precizarea modalitilor de administrare a interveniilor logopedice Evaluarea iniial privind nivelul actului de pregrafism, grafism, prelexjc, lexic, i n general a actului de comunicare. Administrarea de probe de evaluare iniial specifice TTL Depistarea copiilor cu tulburri de limbaj inclusiv i a celor cu tulburri instrumentale Examinarea complex a copiilor cu tulburri de limbaj i consemnarea acestora n fie logopedice specifice Examinarea complex a copiilor cu tulburri instrumentale i consemnarea acestora n fie speciale. Stabilirea diagnosticului logopedic i formarea grupelor de terapie n funcie de criteriile: diagnosticul logopedic, inclusiv diagnosticul diferenial, vrsta cronologic, nivelul de dezvoltare motric, cognitiv, afectiv, social Demersul terapeutic propriu-zis Stabilirea strategiilor terapeutice; obiective pe termen lung i pe termen scurt Elaborarea planului terapeutic anual i semestrial pentru grupa de diagnostic logopedic: obiective; instrumente de evaluare, succesiunea secvenelor terapeutice. Strategiile terapeutice (tehnici i proceduri logopedice). Resurse (materiale, tehnice, informaionale, umane) Elaborarea planului terapeutic pentru copiii cu dificulti de nvare Elaborarea planului terapeutic global pentru formarea i dezvoltarea comunicrii al echipei de lucru care concur la educaia special a copilului logopat (nvtor, profesor, educator) Evaluarea intermediar pentru aprecierea rezultatelor pariale i realizarea programului de lucru Evaluarea intermediar pentru aprecierea rezultatelor pariale obinute n urma interveniei educaional-terapeutice pentru nlturarea tulburrilor de nvare Elaborarea de planuri de intervenie educaional-terapeutice pentru nlturarea tulburrilor de nvare Elaborarea de planuri de intervenie educaional-terapeutic personalizat Colaborri Cabinetul medical Echipa de intervenie (personalul didactic, familie, comunitari) Cabinetul de educaie psihomotorie i sociomotricitate
5

intervenieni

Familia Program de intervenie personalizat (PIP) Programul de intervenie personalizat - PIP este un instrument funcional de planificare i programare educaional-terapeutic adaptat posibilitilor reale i actuale ale persoanei cu dificulti de adaptare, dezvoltare, nvare, ce asigur un demers educaional global, elaborat de o echip multidisciplinar cu participare direct a persoanei n dificultate, a prinilor n calitate de coresponsabili i a intervenienilor responsabili de aplicarea programului care acioneaz concertat pentru a se asigura continuitatea, complementaritatea i calitatea serviciilor ca rspuns la nevoile diversificate ale persoanei cu deficien/handicap. Programul de intervenie personalizat care a fost recomandat va cuprinde:- aciuni terapeutice la nivelul colii/familiei, - aciuni terapeutice realizate prin intermediul comunitii. Principiile care stau la baza elaborrii programelor de intervenie personalizat au ca scop integrarea n comunitate. P.I.P.este un demers educaional ce se realizeaz etapizat incluznd urmtoarele elemente: stabilirea randamentului actual al elevului n urma unei evaluri globale a forelor, a nevoilor, (carene, lacune, decalaj ntre ce este actual i ce este de ateptat, ntre ce este prezent i ce este dezirabil), precum i marcarea prioritilor formularea obiectivelor pe termen scurt, mediu, lung n urma evalurii globale a persoanei care solicit servicii i care rspund nevoilor acestora stabilirea aciunilor ce vizeaz formarea abilitior, comportamentelor stabilirea strategiilor de intervenie i de nvare corespunztoare fiecrui obiectiv n parte, precum i a resurselor umane, materiale necesare precizarea perioadelor de revizuire a programului i de formulare a deciziei de reproiectare; P.I.P. n strategia educaional a CEC-ului trebuie s ndeplineasc urmtoarele funcii: Funcia de planificare educativ - care implic formularea obiectivelor ce trebuie atinse/realizate de ctre persoana cu handicap; programarea interveniilor n ordinea prioritilor; elaborarea strategiilor i calendarul de aplicare a acestora; stabilirea parametrilor de nvare; Funcia de comunicare - care s asigure comunicarea direct ntre membrii echipei; operarea cu aceleai concepte cu o "semantic comun", circulaia informaiilor specifice fiecrui intervenient; Funcia de participare, concertare, coordonare - care conduce la o participare n mod egal a intervenienilor, la o concertare a forelor spre realizarea obiectivului urmrit, utilizarea de aciuni convergente i nu divergente; Funcia de retroaciune - care implic utilizarea unui mecanism de evaluare i de formulare a unor noi decizii n scopul reproiectrii programului ca urmare a noilor date puse n eviden de evaluare.
6

nvmntul obinuit opereaz frecvent cu conceptul de tratare difereniat - concept ce s-a transferat i n nvmntul special. Pentru nelegerea corect a celor dou concepte, prezentm coninutul acestora: Termenul de tratare difereniat este preluat de nvmntul special din nvmntul general i folosit ca atare. Tratarea difereniat se aplic elevului normal i presupune: - evaluarea distanei la care se situeaz un elev fa de criteriul sau obiectivele instruirii - se realizeaz prin programe de recuperare pentru cei ce nu au atins nivelul de cunotine cerut de program folosindu-se: fie de corectare; examene difereniate, gradate, materiale programate; instruire pe grupe de nivel; munc individual asistat pe calculator. Logopatul este raportat la colectivitate, grup sau clas i se refer la cantitatea de informaie cerut de program. De regul este realizat numai de profesor. Termenul de intervenie personalizat presupune abordarea elevului/copilului cu CES din perspectiva autodepirii, a evalurii fa de propriul nivel (dezvoltarea/evoluia este n funcie de nivelul anterior stabilit/diagnosticat). Intervenia personalizat este un program de remediere care se bazeaz pe perspectiva abordrii elevului n raport de nivelul actual - El se realizeaz prin aciunea simultan a dou componente: tehnici specifice i aciune dirijat, realizat prin: consiliere de grup, grup de prini, elevi, prieteni. Programul de intervenie personalizat se realizeaz avnd la baz potenialul n dezvoltare ai copilului cu CES - innd seama, inventariind toate componentele factorului social ce-l pot favoriza la un moment dat. Programul de intervenie personalizat este mulat strict pe deficit rspunznd nevoii lui dar i n corelaie cu nevoile comunitii. EVALUAREA I NREGISTRAREA PROGRESULUI N TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ 1. Evaluarea n actul educaional - terapeutic n contextul social actual exist o anumit presiune legat de problematica evalurii copilului sau elevului. Importana aciunilor evaluative devine din ce n ce mai accentuat iar reforma propus n sistemul educaional actual acord o deosebit importan evalurii ca i component a procesului de predare-nvare-recuperare dar, se face referire i la necesitatea schimbrii n evaluarea instituional. Orice ncercare de abordare a problemelor evalurii nvmntului n general, i a evalurii copiilor n particular, este confruntat de la nceput cu complexitatea domeniului evalurii, att ca teorie i ca obiect de al cercetrii tiinifice, ct i ca practic i ca fenomen real, ca realitate prezent n toate articulaiile procesului i sistemului de nvmnt, ncepnd de la cel mai simplu act de evaluare a elevilor la grup/clas, pn la nivelul evalurii macrosistemice. Nu numai c domeniul evalurii este deosebit de complex, dar variatele sale componente sunt puternic relaionate, alctuiesc un sistem
7

interativ din care este dificil, dac nu imposibil, s fie izolat un anumit aspect fr a simplifica i fr a pierde o parte nsemnat a implicaiilor pe care aspectul respectiv le genereaz sau le suport prin interaciune cu complexul factorial al evalurii. Ne propunem, de aceea, o selecie de probleme pe care le considerm semnificative pentru tema prezentei lucrri. n esen, capitolul de fa i propune s fac din cuplurile evaluareintervenie, evaluare-progres, cunoatere-control o soluie viabil de ameliorare a evalurii i a interveniei terapeutice-recuperatorii, pe direcia obiectivitii, a rigorii, fr a scoate evaluarea din contextul concret, real i dinamic n care se desfoar i fr a o nstrina de dimensiunea ei uman i de subiecii pe care i implic. O evaluare eficient ajut cadrele didactice i elevii s aprecieze gradul n care au fost atinse obiectivele, precum i programele referitoare la dificultile de nvare. Evaluarea ca proces, implic operaiile de comparare, aproximare, estimare. Evaluarea poate indica i o posibilitate de msurare care nu presupune ns o msurare exact ci mai degrab o aproximare cantitativ i calitativ. Evaluarea poate consta n a atribui o valoare, a realiza o judecat asupra unui lucru sau asupra cuiva, n funcie de un scop implicit sau explicit. n acest sens, evaluarea este o activitate spontan a fiinei umane care se poate regsi n multiple aspecte ale vieii cotidiene. Astfel, putem spune c realizm evaluri n fiecare secund a existenei noastre, realiznd diferena ntre ceea ce este util sau inutil, ceea ce avem nevoie sau nu avem nevoie etc. n acest caz evaluarea apare ca o activitate ce se poate exercita n contexte diferite i deci ea poate primi conotaii particulare. Aplicat n domeniul educaiei, evaluarea este un proces de apreciere a calitii sistemului educaional sau a unei pri a sistemului respectiv. Astfel evaluarea este procesul prin care se stabilete dac sistemul i ndeplinete funciile pe care le are, adic dac obiectivele sistemului sunt realizate. Procesul de evaluare include : - redarea obiectivelor sistemului sau seciunii sistemului ntr-o form n care realizarea lor poate fi msurat; - obinerea de dovezi experimentale sau de alt natur pe care trebuie s se bazeze aprecierea; - folosirea acestor date pentru a elabora o evaluare final. Reiese n mod evident c o anumit form de evaluare constituie o parte din modul de funcionare a orcrui sistem. Dac sistemul are obiective i dac operatorii sistemului sunt preocupai de ndeplinirea acestor obiective este logic s se foloseasc o form de evaluare periodic, astfel nct realizatorii s fie siguri c obiectivele sunt pe cale de a fi realizate. Procedeele evaluative ofer jaloane de control att pentru ntregul sistem, ct i pentru etapele sistemului. Mai mult, aceste procedee asigur meninerea unei maxime eficiene n funcionarea sistemului. Aceste aspecte pot constitui o baz a unei aciuni educative care se articuleaz n jurul a dou axe fundamentale, evaluarea intervenia.

ntre aceste dou procese exist o dependen funcional: evaluarea nu este considerat ca un demers exterior interveniei ci ca una din componentele sale eseniale. Demersul pedagogic al procesului de nvare evaluativ i prescriptiv s-ar rezuma la schema urmtoare: Acest demers rspunde n cea mai mare parte necesitilor de dezvoltare a capacitilor elevilor, a potenialului de nvare. Evaluarea const n nregistrarea sistematic, organizarea i interpretarea informaiilor disponibile ce privesc o persoan n dezvoltarea sa la un moment dat. ntrebarea care se pune tot mai des i care suscit numeroase dispute se refer la este evaluarea necesar? Dac este necesar, cnd i cum este optim s o folosim ca s stimuleze nvarea? Rspunsul la aceste ntrebri necesit reflectarea asupra funciilor sociale, pedagogice i psihologice ale evalurii, i anume: - Evaluarea este o component de tip feed-back. Orice verificare implic folosirea diferitelor forme de evaluare. - Evaluarea servete, de asemenea, n a informa elevul asupra evoluiei sale, n funcie de obiectivul fixat; asupra calitii performanelor colare, asupra dezvoltrii sale n cursul anilor - Evaluarea este necesar evaluatorului care dorete s msoare dac aciunea s-a fcut eficace sau dac metoda sa are valoare pedagogic. n consecin, problematica pe care o genereaz aciunea de evaluare face parte din ansamblu teoriei educaiei, sau mai exact a teoriei evalurii ca i sistem de concepii, principii i tehnici referitoare la msurarea i aprecierea rezultatelor colare: - cunoaterea i aprecierea rezultatelor; - conceperea unor modaliti mai eficiente de integrare a actelor evaluative n activitatea didactic. Evaluare i diagnostic n terapia celor mai frecvente tulburri de limbaj Atunci cnd profesorii logopezi abordeaz recuperarea din perspectiva dezvoltrii potenialului i a nvrii active, descoper c i evaluarea trebuie tratat ntr-o nou manier. Astfel: Evaluarea trebuie planificat nc din momentul realizrii programului terapeutic. Faptul c evaluarea relev un grad nalt de atingere a obiectivelor, nu este ntotdeauna i un indicator c procesul evaluat a fost mai eficient. n domeniul logopedic, s-a constatat c nu este suficient ca un obiectiv s fie riguros definit, el trebuie s fie i semnificativ, s rspund simultan unor cerine de ordin psihologic, pedagogic sau psihopedagogic. Atunci cnd se pune accent pe nelegere, pe demersul pe care l realizeaz elevii n recuperare, atunci cnd dorim s evideniem progresul copiilor aflai n terapie logopedic, este necesar s se utilizeze metode i instrumente de evaluare prin care s monitorizeze i s aprecieze procesele de gndire pe care le parcurg elevii.
9

Evaluarea proceselor este la fel de important ca evaluarea produsului. De aceea, trebuie s se acorde importana cuvenit n a evalua un produs realizat de elevi (de exemplu, o compunere, o poezie etc.) dar i, abilitatea elevilor de a coopera pentru a realiza o sarcin. Procesul de evaluare trebuie realizat n parteneriat cu elevii. Pentru aceasta elevii trebuie s fie contieni de ce nseamn lucrul bine fcut. Aceasta se realizeaz atunci cnd cadrul didactic face explicite criteriile de evaluare. n sistemul educaional, problema evalurii se supune unor ncercri dificile. Evaluarea este implicat n actul decizional i nu poate fi lsat la voia arbitrariului sau a aleatoriului. Ea este o component esenial a oricrei activiti de nvare/recuperare. Din punct de vedere al momentului n care se realizeaz, evaluarea n terapia tulburrilor de limbaj este punctul iniial i final ntr-o succesiune de evenimente care cuprinde urmtorii pai: 1. Evaluarea iniial 2. Stabilirea obiectivelor 3. Comportamentul dezirabil al elevilor 4. Proiectarea i aplicarea programului de realizare a obiectivelor propuse 5. Msurarea rezultatelor aplicrii programului 6. Evaluarea final Din punct de vedere al domeniului vizat, evaluarea poate fi: - educaional: se refer la stabilirea nivelului de cunotine, gradul de asimilare i corelare a acestora acestora cu potenialul aptitudinal i nivelul intelectual al copilului,precum i identificarea cerinelor educaionale speciale; - psihologic: vizeaz anumite procese psihice, inteligena, aptitudinile i personalitatea n ansamblul ei i care se realizeaz prin raportare la standardele existente, prin teste i instrumente specifice; - medical: presupune examinarea clinic i efectuarea unor investigaii de laborator i paraclinice, n vederea stabilirii unui diagnostic complet care va conduce, alturi de rezultatele celorlalte tipuri de evaluare, la determinarea tipului de deficien; - logopedic: se refer la investigarea limbajului sub toate componentele sale, din punct de vedere al nelegerii, exprimrii, al vocabularului, al nivelului deprinderilor i al capacitilor intelectuale; pe lng studierea simptomelor, manifestrilor, se va urmri i implicaiile pe care acestea le au asupra dezvoltrii gndirii, personalitii, proceselor cognitive, integrrii n colectiv etc.; acest tip de investigaie se finalizeaz cu stabilirea diagnosticului logopedic, care evideniaz tulburarea/tulburrile de limbaj i a prognosticului logopedic; n funcie de caz, acest tip de evaluare cumuleaz i date medicale (fie medicale) i date psihologice sau educaionale, investignd i alte procese psihice (atenia, memoria, gndirea etc ) i stabilind nivelul de achiziii al copilului, raportat pe de o parte la vrsta cronologic, iar pe de alt parte, la programa curricular; - social: presupune analiza cu precdere a calitii mediului de dezvoltare a copilului, a factorilor de mediu i a celor personali.

10

- evaluarea psihopedagogic: presupune adunarea i centralizarea informaiilor individuale relevante din punct de vedere educaional, medical, logopedic, social, psihologic, care permit profesorului psihopedagog s personalizeze obiectivele, activitile i strategiile de recuperare pentru ca fiecare elev s-i poat atinge propriul potenial de dezvoltare. Fiind un proces continuu, evaluarea vizeaz furnizarea de informaii i despre situaia social, emoional i mental a copilului, aplicabile n contextul educaional, care susin atingerea potenialului individual al fiecrui copil. Dificultile de pronunie, articulaie Ce este articulaia? Articulaia este micarea coordonat a organelor de vorbire pentru a produce sunete inteligibile. Care sunt dificultile de articulaie? Dificultile de articulaie apar atunci cnd organele vorbirii nu funcioneaz normal dintr-o anumit cauz. Copilul nu poate articula corect unele sunete, pot fi omise, alterate sau nlocuite cu alte sunete. Acest tip de tulburare de vorbire se numete dislalie. In funcie de sunetul afectat dislaLiile au denumiri specifice (exemplu: sigmatism, rotacism). Care sunt cauzele acestor dificulti? Dificultile de articulaie pot fi cauzate de o problem n funcionarea unuia sau altuia dintre organele de vorbire. Ne intereseaz: - Buzele - Limba - Poziia dinilor - Palatul dur i cel moale Toate aceste organe funcioneaz mpreun folosind aerul din plmni pentru a articula sunete. Dificultile articulatorii pot aprea din cauza: Anomaliilor de structur (deformri ale buzelor sau ale limbii, ale bolii palatine, fren lingual prea scurt, deformri ale maxilarelor sau poziiei dinilor). Dificultilor de coordonare ale micrilor necesare articulrii corecte, fr s existe deficiene anatomice. Insuficientei dezvoltri a auzului fonematic i a capacitii de a recepta corect cuvintele. Greelilor de educaie: - Imitarea pronuniei copilului; - Vorbirea neclar i prea rapid a adulilor. - Defectele de vorbire ale adulilor din mediul apropiat copilului, pe care copilul le imit. La ce vrst se pune problema corectrii pronuniei copilului?

11

Numai cnd aceste greeli de pronunie se menin i dup vrsta de 5 ani putem vorbi de o dificultate propriu-zis. Excepie fac cazurile de anomalii ale aparatului articulator, cnd este indicat un control medical de specialitate ct mai devreme Ce obiective urmrim cnd vrem s ajutm copilul s pronune corect? notm sunetele pe care copilul nu le poate articula izolat i n cuvinte. ncercm s determinm cauza dificultilor. planificm un program de exerciii. asigurm un mediu n care copilul s comunice cu plcere TERAPIA DISLALIEI

1. Principiile terapiei logopedice n dislalie : - respectarea particularitilor de vrst ale copilului, ale tipului i gradului de deficien, precum i ale nivelului de colarizare; - respectarea caracterului unitar n intervenie (prin corelarea cu demersurile medicale, pedagogice sau de psihodiagnoz); - respectarea succesiunii etapelor de corectare, conform cu structurile fonetice tot mai complexe n care sunetul este integrat; - trecerea n cursul corectrii prin planuri acionale diferite (de la imagine la fonem, de la fonem la grafem i viceversa); - folosirea jocului didactic n orice etap a programului de intervenie logopedic; - exersarea permanent a noilor achiziii fono-articulatorii n contexte de comunicare normale; - folosirea psihoterapiei ca mijloc de sprijin pe tot parcursul programului de intervenie logopedic; - asigurarea continuitii n activitatea corectiv recuperatorie prin implicarea familiei, a cadrului didactic, a prietenilor copilului. 2. Metode i procedee cu caracter general n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: - gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic; - educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale.

12

1.Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului, dar i pentru sntatea organismului. Din acest punct de vedere sunt importante n primul rnd exerciiile generale care fortific organismul (membrele, trunchiul, gtul). Se disting dou categorii mari de exerciii i anume: unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde i a cuvintelor mai complicate. La cei cu defecte de vorbire o deosebit importan trebuie acordat exerciiilor de relaxare. n mod obinuit ei pronun fonemele prea forat. n pronunia lor ele apar ncordate i prea rigide. Exerciiile de relaxare ncep cu cteva micri linitite de respiraie, efectuate cu inspiraie neforat i expiraie prelungit. Pentru a fi ct mai eficiente, exerciiile fizice generale trebuie s se desfoare la copii sub form de joc n mod ritmic, deoarece contribuie la imprimarea ritmicitii i la nivelul vorbirii. Gimnastica aparatului articulator - exerciii de gimnastic general: exerciii de gimnastic a trunchiului, a membrelor i exerciii pentru musculatura gtului. - coordonarea inspiraiei i expiraiei cu micrile de gimnastic. - gimnastica aparatului articulator cuprinde o gam foarte variat de exerciii pentru maxilare, buze, obraji i hmb. Exerciiile trebuie fcute sistematic n fiecare zi cu o durat de 5 - 10 minute. Exemple de exerciii: pentru maxilare: - nchiderea i deschiderea alternativ a gurii. - micarea mandibulei alternativ la dreapta i la stnga. - micarea mandibulei n sus i n jos. pentru obraji: - umflarea i sugerea obrajilor. - umflarea obrajilor alternativ prin trecerea aerului din stnga n dreapta. pentru buze: - alternativ buzele ntinse buzele rotunjite. - apucarea unei buci de carton prin strngerea buzelor i apoi relaxarea buzelor. - acoperirea incisivilor superiori cu buza superioar. - ntinderea puternic a buzelor, aa nct s se vad foarte bine dinii. - vibrarea puternic a buzelor. pentru limb: - ridicarea i coborrea vrfului limbii n spatele incisivilor superiori i inferiori, meninnd gura larg deschis.
13

- alternarea poziiei plate i ascuite a hmbii. - micri de lateralitate, stnga/dreapta cu o form ct mai ascuit a hmbii n interiorul gurii. - micri de lateralitate stnga dreapta n exteriorul gurii. - formarea anului median prin ridicarea marginilor laterale ale limbii. - vibrarea puternic a limbii ntre dini n acelai timp cu vibrarea buzelor. In funcie de specificul dificultii copilului vom insista asupra unora sau altora dintre micri. Exemplu: - n cazul unui copil care nu poate articula sunetul r" se va insista pe exerciiile de vibraii att ale buzelor ct i ale hmbii i buzelor concomitent. Exerciiile se fac n faa ogbnzii, copilul urmrind modelul educatoarei sau al printelui. Odat exerciiile nvate micrile se vor executa ritmic dup comanda verbal. Chiar cnd copilul urmeaz un tratament ntr-un cabinet logopedic este foarte bine ca printele s nvee micrile de gimnastic i s le repete acas. Exerciii de coordonare a micrilor articulatorii pentru pronunarea corect a sunetelor Se va arta copilului modelul corect de articulare a sunetului pe care dorim s-1 corectm. Demonstrarea emiterii sonore a sunetului foarte ncet, urmrind micrile articulatorii corecte. Se va arta copilului care este diferena dintre modul cum articuleaz el i modelul corect al micrilor. Copilul va imita modul de articulare corect, mai nti fr emitere sonor, apoi cu emiterea sunetului. Emiterea sunetului se va face n oapt cu autocontrol i apoi cu voce normal. ) Exersm pronunarea silabelor cu sunetul respectiv introdus in diferite poziii (iniial, final, poziie median). Etapa de exersare a seriilor de cuvinte n care sunetul corectat se gsete n mai multe poziii. Etapa de consolidare. Aceasta const n exersarea pronuniei corecte n propoziii, poezii, povestiri. Exerciiile se fac n faa oglinzii Treptat se ajunge la o pronunie fireasc fr efort. Aezai-v alturi de copil n faa unei oglinzi pentru a-i da posibilitatea copilului s i controleze mai bine coordonarea micrilor articulatorii.

14

2. Educarea respiraiei corecte Intre actul respiraiei i actul vorbirii trebuie s existe o foarte bun coordonare. Pot aprea dificulti de respiraie din cauza unor deficiene anatomice, a unor afeciuni ale aparatului respirator. Sunt foarte frecvente cazurile de copii cu respiraie oral (inspir pe gur), din cauza vegetaiilor adenoide. Este obligatoriu consultarea medicului specialist i nlturarea cauzelor. Cnd organismul copilului se afl n plin dezvoltare n perioada copilriei este firesc s apar unele neregulariti fr o cauz organic. De multe ori copiii, cnd vorbesc, efectueaz o respiraie folosind numai partea superioar a plmnilor. In timpul inspiraiei cutia toracic se mrete n plan vertical, copilul ridicnd exagerat umerii i contractnd muchii gtului. Aceasta se numete respiraie superioar i denot o capacitate respiratorie redus. Graba n exprimare i nerespectarea pauzelor necesare n vorbire i fac pe unii copii s vorbeasc i n cursul inspiraiei nu numai al expiraiei cum este normal. Cnd au ceva de povestit unii copii execut micri respiratorii forate prin folosirea unei cantiti prea mari de aer n expiraie. In felul acesta ei consum tot aerul de rezerv din plmni i ultimele cuvinte din propoziie nu se mai aud. Este indicat s facem cteva exerciii simple pentru dezvoltarea capacitii respiratorii i pentru realizarea unei bune coordonri ntre vorbire i respiraie. Se va ncepe cu exerciii de respiraie neverbal. Dac sunt fcute corect i sistematic vor contribui la sntatea ntregului organism. Exerciiile de respiraie se vor face ntotdeauna numai n camere bine aerisite sau n aer biber. Copilul va fi nvat s inspire adnc pe nas i s expire pe gur. Inspiraia va fi nsoit de micri de aplecare n spate a trunchiului, iar expiraia de micarea invers, de aplecare n fa. In timpul inspiraiei se va urmri extinderea abdomenului i a prii inferioare a cutiei toracice i apoi revenirea ncet la normal n timpul expiraiei. Exerciiile se vor face ntr-un ritm lent cu foarte mic efort la nceput. Se va urmri corectitudinea micrilor respiratorii i apoi se va mri treptat durata respiraiei. Urmrim formarea autocontrolului micrilor respiratorii, timpi egali pentru inspiraie, expiraie i pauz. Exerciiile vor fi mult mai bine nelese i executate dac ncercm s le realizm sub form de joc. Exerciiu pentru controlul inspiraiei i expiraiei 1. Inspir adnc pe nas.

15

2. Pune mna pe piept i simte cnd intr aerul n plmni.

3. Expir aerul pe gur foarte lent.

3. Expir uor aerul pe gur, apsnd uor cu mna pe abdomen.

3. Buza superioar acoper buza inferioar i aerul expirat este dirijat n jos. Exerciiu pentru formarea respiraiei abdominale. 1. Spatele lipit de perete, i coloana ct mai dreapt.

2. Inspir uor pe nas i aerul umple plmnii n ntregime; mna stng controleaz ridicarea abdomenului.

16

3. Expir uor aerul pe gur, apsnd uor cu mna pe abdomen.

Exerciii de dirijare a aerului expirat. 1. Inspir pe nas i expir uor pe gur cu buzele uor rotunjite, n direcia palmei.

2. Buza inferioar acoper buza superioar i aerul expirat pe gur este dirijat n sus.

3. Buza superioar acoper buza inferioar i aerul expirat este dirijat n jos.

Exerciii pentru mrirea capacitii respiratorii.

17

Inspir pe nas i expir pe gur suflnd n lumnri; gradual se crete numrul lumnrilor.

1. Inspir pe nas adnc, expir umflnd balonul.

2. Inspir pe nas i expir pe gur lent, micnd morica ncet.

3. Inspir pe nas i expir puternic pe gur, micnd morica repede.

Dezvoltarea unei bune capaciti respiratorii i a coordonrii micrilor de inspiraie i expiraie vor fi baza pentru o corect respiraie verbal. Exerciiile de respiraie verbal trebuie s fie simple, fr nici un efort sau ncordare muscular. Vorbirea se va face numai n timpul expiraiei. Cel mai bine aceste exerciii se fac recitnd poezii cu versuri scurte, accentund mult intonaia. Important este s se formeze autocontrolul respiraiei. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice, dar i n pronunie. n mod obinuit se disting dou tipuri de respiraie : - respiraia de tip costo-abdominal, n care att inspiraia ct i expiraia se efectueaz prin micri mai accentuate ale muchilor costali inferiori i abdominali. Este tipul de respiraie caracteristic brbailor ; - respiraia abdominal se ntlnete mai ales la femei i este determinat de expansiunea sau contracia cavitii toracice superioare.
18

Respiraia copiilor de vrst precolar este de tip toraco abdominal i n mod treptat, spre pubertate, se difereniaz n respiraie de tip toracic la fete, rmnnd costo-abdominal la biei. Exist cteva cerine igienice de care trebuie sa inem seama atunci cnd practicm asemenea exerciii : 1. n primul rnd, exerciiile se efectueaz n camere bine aerisite, cu geamurile deschise. 2. Eficiena lor este mai mare n cazul n care se fac la nceputul activitii , sau chiar pe parcursul activitilor, cnd apare o stare de oboseal a copiilor. 3. Exerciiile de gimnastic trebuie judicios selecionate, astfel nct efectuarea lor s fortifice musculatura abdominal, a toracelui i a gtului. Exerciii de respiraie verbal n decursul acestor exerciii copiii trebuie obinuii s efectueze o respiraie costo-abdominal, apropiat de cea efectuat n actul normal al fonaiei. Este recomandabil ca n prima faz exerciiile de respiraie verbal s fie efectuate eznd ntr-o poziie ct mai apropiat de orizontal. n desfurarea exerciiilor de respiraie cu dislalicii trebuie s se respecte urmtoarele indicaii metodice: - respectarea particularitilor de vrst; - respectarea cerinelor igienico-sanitare: exerciiile s se desfoare n cabinete bine aerisite; - durata i intensitatea exerciiilor s fie dozate n funcie de rezistena copiilor, pentru a preveni instalarea oboselii; - exerciiile se realizeaz la nceputul edinelor logopedice; exerciiile de respiraie se realizeaz n diferite poziii ale corpului: culcat, eznd, n micare; - pn la realizarea unei deprinderi corecte de respiraie costaldiafragmatic, exerciiile se execut n poziia culcat pe spate; - toate exerciiile trebuie s se desfoare ct mai relaxat i n condiii ct mai naturale; nu se admit exagerri: bombarea cutiei toracice, micri forate ale umerilor i ale organelor de vorbire, inspir forat. Tehnica respiraiei diafragmatice n terapia tulburrilor de tip dislalic. Program experimental de dezvoltarea respiraiei diafragmatice

A. Etapa pregtitoare cuprinde un program suplimentar de exerciii fizice care s faciliteze trecerea la desfurarea propriu-zis a programului intensiv;

19

B. Programul intensiv de dezvoltare a respiraiei diafragmatice

cuprinde: -exerciii de contientizare a respiraiei diafragmatice n poziie vertical i orizontal, -exerciii de educarea respiraiei diafragmatice, -exerciii de respiraie diafragmatic avnd ca suport folosirea instrumentelor muzicale : flutti, clavieta, orga, metronomul, -exerciii de antrenare a respiraiei diafragmatice n actul vorbirii.

Respiraia diafragmatic. Consideraii generale Respiraia este prin excelen o tehnic corporal. Pe lng faptul c ndeplinete funcia vital de oxigenare a organismului, respiraia are un rol important n vorbire. n funcie de nivelul de respiraie solicitat, se produc efecte deosebit de contrastante asupra celor dou planuri, fizic i psihic. Dac respir n partea de sus, umflndu-mi pieptul (respiraie toracic) aceasta favorizeaz contracia musculaturii gtului, aparatului articulator i ngreuneaz actul vorbirii. Dac respir n partea de jos (respiraie diafragmatic), umflndu-mi abdomenul, m linitesc, m calmez, favoriznd astfel fluidizarea vorbirii. Respiraia diafragmatic acioneaz n acelai timp asupra fiziologicului (diminund) ritmul cardiac i respiratoriu) i asupra mentalului, pe care l linitete. n acest sens respiraia diafragmatic ilustreaz pe deplin coninutul proverbului minte sntoas n corp sntos. Aceasta reabiliteaz rolul unuia dintre muchii de dimensiuni mari uitat i desconsiderat -ai respiraiei, i anume diafragma. Diafragma este un muchi situat la limita dintre torace i abdomen, imediat sub bazele plmnilor. ndeplinete urmtoarele roluri:

rol n respiraie: cnd funcioneaz normal se deplaseaz n

sincronie cu aerul respirator; este activ n inspir cnd ea coboar, coastele se dilat, plmnii se umfl cu aer. Dup terminarea inspirului,
20

diafragma este relaxat, presiunea aerului se echilibreaz n plmni pn la nivelul corzilor vocale. Dimpotriv, rigiditatea acestei regiuni, conduce la blocajul acestuia i implicit la o respiraie superficial, situat n zona sa superioar.

rol important n fonaie: regleaz fluxul expirului, doar un flux

corespunztor al expiraiei permite corzilor vocale s produc sunetul laringeal;

rol n eradicarea paternului respirator disfuncional.

n domeniul logopediei: problemele de exprimare ale dislalicilor sunt asociate de cele mai multe ori cu paternuri respiratorii deficitare: pronunia n inspir, respiraia superficial de tip costal superior, exteriorizat prin pauze respiratorii neadecvate; existena unei respiraii inversate care duneaz sonoritii normale a sunetelor n vorbire; neparticiparea diafragmului n vorbire; deprinderi defectuoase de bombare toracic sau de ridicare a umerilor n timpul vorbirii favoriznd contraciile musculare ale gtului i mpiedicnd emisia sunetelor; poziia vicioas, prea rigid a organelor de respiraie n cursul pronuniei. Dezvoltarea unui alt tip de respiraie, cel diafragmatic conduce la eliminarea sincopelor n vorbire i creterea fluenei de exprimare, diminuarea strii anxioase, facilitnd astfel succesul procedeelor logopedice. Program experimental de dezvoltare a respiraiei diafragmatice A. Etapa pregtitoare. Program suplimentar de exerciii fizice Acest tip de respiraie diafragmatic este centrat pe educarea respiraiei concomitent cu dezvoltarea mobilitii generale. Exerciiile fizice generale asociate cu exerciiile de respiraie uureaz activitatea muchilor implicai n actul vorbirii. Pentru dezvoltarea muchilor i pentru mrirea elasticitii corpului, acest tip de gimnastic posed un program suplimentar de exerciii fizice care s faciliteze trecerea la desfurarea propriu-zis a programului intensiv.

21

B. Program intensiv de dezvoltare a respiraiei diafragmatice

nainte de a ncepe o respiraie complet, trebuie contientizat propria respiraie, aa cum se deruleaz ea n mod obinuit, analiznd mpreun cu subiectul modul corect n care trebuie s respirm. n acest scop am propus efectuarea exerciiilor de tipul:

1. Exerciiu de contientizare a propriei respiraii n poziie vertical

Ex

Stnd n picioare n faa unei oglinzi, respirm normal, cum suntem obinuii. Se va vedea imediat care muchi iau parte la actul respirator, care zone ale corpului sunt puse n micare i i care rmn imobile.

R otire
22

2.Exerciiu de contientizare a propriei respiraii n poziie orizontal ntini pe canapeaua logopedic, n faa oglinzii logopedice, minile se vor poziiona pe abdomen i vom respira normal; palpnd cu atenie diferitele pri ale abdomenului, ale toracelui i ale coastelor ne vom da seama ce muchi sunt implicai n actul respirator. Pentru vizualizarea micrilor de ridicare i coborre ale abdomenului in timpul inspirului i expirului se aaz pe abdomen o ppu gonflabil sau o pern. Prima imagine ilustreaz faza inspirului, cnd se observ expansiunea predilect a abdomenului. A doua imagine ilustreaz faza expirului cnd se observ contracia abdomenului

Descrierea respiraiei diafragmatice Inspirul: aerul este inspirat cu uurin prin gura ntredeschis ; n acest timp se produce un zgomot inspirator (fff), acest zgomot este la nceput foarte slab iar spre sfritul inspirului crete n intensitate; Peretele abdominal i cel toracic se ridic printr-o micare coordonat uor i natural.

23

Expirul: acest aer este evacuat la sfritul inspirului fr s fie nici expulzat, nici reinut; n acelai timp se coboar pereii toracelui i abdomenului; Un zgomot al gurii descresctor () frneaz aceast expiraie care se prelungete mai mult sau mai puin i se oprete fr bruscare. Spatele nu particip la aceast micare; capul i faa rmn imobile. Se observ simultaneitatea funcionrii toracelui i abdomenului; aceast simultaneitate nu e posibil dect atunci cnd inspirul este executat cu uurin , confortabil i economie de energie muscular Apnee: ntre inspir i expir respiraia se oprete complet fr tensiune sau blocaj, meninndu-se starea de echilibru natural rezultat din uurina inspirului precedent; n apnee faa rmne inert, iar gura uor ntredeschis; apneea permite demascarea respiraiilor clandestine.

Imaginea resurs - tehnic de relaxare momentan Exerciiile imaginaie. Subiectul este invitat s-i imagineze un peisaj n care i-ar plcea s se afle n clipa aceasta: malul mrii, n plin var, calm i inundat de soare, un peisaj cu muni n plin var, calm i inundat de soare, unui lac. Se vor folosi i imagini-resurs externe: vizuale: imagini, postere, tablouri dintre cele mai aproape de reprezentarea mental a subiectului (o grdin familiar, o veche cas de ar, n cldura verii) - auditive: muzica, susurul izvoarelor, zgomotul valurilor, fonetul vntului; - kinestezice: cldura soarelui simit pe piele, prospeimea apei de izvor; Imaginile n cauz se gsesc n miezul acestei tehnici respiratorii pentru c induc o stare mental de relaxare ntr-un moment n care avem o margine de pdure, un peisaj de var nverzit, malurile umbroase ale de respiraie sunt combinate cu exerciii de

24

nevoie de destindere. De aceea trebuie selectate imagini resurs alimentate doar cu elemente linititoare. Imaginea resurs funcioneaz pe principiul unei asocieri de tipul stimul rspuns. Stimulul este vizual (imagine mental), iar rspunsul este mintal (calmul). Activat la comand, imaginea resurs declaneaz un rspuns global de calm. Efectul relaxant este imediat, motiv pentru care, imaginea - resurs de calm este o tehnic de relaxare momentan. Exerciii - joc de respiraie diafragmatic: Se efectueaz sub form de joc exerciiile: Balonul, Scunelul, Suflul Valurile samuraiului, mrii, Sunt sportiv, nclinare, Birjarul, Salutul Balamalele, Exemplu: Exerciiul - joc de respiraie diafragmatic: Balonul

Rugciune,

soarelui, Respiraie cu sacade, Respiraie cu oftat, Salutul soarelui.

- ne aezm pe o saltea, corpul este perfect ntins, - ne imaginm un balon care se umfl i se micoreaz apoi n abdomen, - inspirm uor pe gura ntredeschis obinnd un zgomot uor cresctor (fff), concomitent ne concentrm asupra abdomenului i umflm

abdomenul asemenea unui balon, - apnee, - expirm pe gur lent i prelungit obinnd un zgomot descresctor () i sugem abdomenul asemenea unui balon care se dezumfl treptat. Exerciiul - joc Valurile mrii Exerciiul se desfoar pe fondul muzicii terapeutice, astfel: poziia culcat pe spate, ne imaginm c suntem la mare, auzim zgomotul vntului n ap (vvv) sau a valurilor ce se sparg pe plaj (),
25

inspirm i umflm abdomenul la apropierea valului, apnee, valul rece ne-a oprit suflarea, expirm uurai i sugem abdomenul, cu palmele plasate pe abdomen percepem micrile abdomenului.

Educarea

respiraiei

prin

exerciii

muzicale

n scopul educrii respiraiei diafragmatice am propus i un set de exerciii de suflat n diferite instrumente muzicale. Am folosit ca instrumente de baz: flutti, clavieta, metronomul, orga, xilofonul. La nceput se fac exerciii de familiarizare cu instrumentul i cu modul de utilizare a acestuia .Ulterior se folosete i metronomul concomitent cu flutti sau cu clavieta. Se ncepe cu exersare gamei Do major i se continu cu intonarea unor melodii simple cu note ntregi, apoi a unor melodii cu doimi, ptrimi, aisprezecimi muzicale, oblignd copilul s-i adapteze ritmul respirator dup ritmul impus de melodie. De aceea se impune utilizarea ca suport a metronomului. Cu ajutorul metronomului i a ritmului indicat de acesta, copilul este pus n situaia de a menine o anumit durat a expirului i de sufla cu o anumit ritmicitate. De asemenea, exerciiile de intonarea unor note muzicale, a unor melodii concomitent cu utilizarea orgii sau a xilofonului pentru controlul nlimii sunetelor muzicale contribuie substanial la obinerea unei respiraii controlate, coordonate, la reglarea fazelor respiratorii i a apneei, la deprinderea de a exprimare verbal numai n timpul expiraie. Exerciiile de cntat constituie un mijloc excelent de dezvoltare a respiraiei verbale. La fel ca n vorbire, nici atunci cnd cntm nu e necesar s fie utilizat tot aerul expirat. n decursul pauzelor copilul trebuie s mai poat nc expira. Deosebirea dintre vocea vorbire i vocea cntat este c
26

n ce din urm necesit micri mai precise, mai msurate, mai ample n raport cu durata i nlimea sunetelor emise. Beneficiul imediat al utlilizrii acestor instrumente muzicale este multiplu: dezvoltarea diafragmei, ct i educarea ateniei auditive, a auzului muzical, a discernmntului auditiv necesar n terapia dislaliilor in general i a celor audiogene n special. Toate exerciiile de respiraie cu copiii de vrst precolar se realizeaz sub form de joc. nsei jocurile organizate i chiar cele spontane n care copiii se mic, fug, sar sau execut alte micri fizice, contribuie la dezvoltarea cutiei toracice i a diafragmei, mrind capacitatea pulmonar. Prin urmare, practicarea exerciiilor de gimnastic diafragmatic sub form de joc ofer avantaje multiple: confer atractivitate, accesibilitate i eficien terapiei, se mbin n mod armonios rolul ludic cu cel terapeutic al exerciiilor sunt anxiolitice n msura n care risipesc rapid emoiile, provocnd instalarea confortului fizic i psihic mbin efectele fiziologice n terapiei cu cele psihologice.

Exerciii de respiraie i relaxare neuro-muscular pe fondul muzicii terapeutice Avnd n vedere c tulburrile respiratorii alturi de disfunciile hipo sau hiperkinetice ale tonusului neuro-muscular constituie una din cauzele dislaliei semnalate la copii de vrst precolar, am ncercat o mbinare a exerciiilor de respiraie cu cele de relaxare neuro-muscular n cadrul acestui program experimental de dezvoltare a respiraiei de tip diafragmatic, fr efort. Din aceste considerente am propus o nou formul 2 n 1 n care respiraia diafragmatic se integreaz perfect n metoda de relaxare ca n schema de mai jos de mai jos: CONFORT Instalarea pe un scaun i ntr-un loc confortabil Muzic terapeutic RESPIRAIE DIAFRAGMATIC
27

VIZUALIZARE MENTAL RELAXARE

Imagine resurs de calm: un peisaj resurs Relaxarea tuturor prilor corpului ncepnd de la degetele de la picioare i urcnd spre fa RESPIRAIE DIAFRAGMATIC PREGRIREA PENTRU REVENIRE

Cteva inspiraii ample Frecarea energic a feei cu minile Micri de deprtare a braelor i a picioarelor REVENIRE Deschiderea ochilor Antrenarea respiraiei diafragmatice n actul vorbirii Antrenarea respiraiei diafragmatice n actul vorbirii presupune respectarea urmtoarelor cerine:

nu se efectueaz respiraii profunde ca n gimnastica respiratorie; exerciiile se reduc la efectuarea unor inspiraii mai accentuate i a unor expiraii prelungite fr sacade i ntreruperi; exprimarea verbal trebuie s fie ct mai uoar i fr efort; niciodat nu se va epuiza toat cantitatea de aer expirator; inspiraiile vor fi efectuate n exclusivitate n timpul pauzelor dintre sintagme, iar exprimarea verbal se face numai n timpul expiraiei. deprinderea de a de a efectua pauzele n vorbire dup propriile lor posibiliti i dup cerinele logice ale frazei. poziia vertical este cea mai indicat pentru vorbire. pentru control se pune o carte pe cap n aa fel nct brbia s fie n linie dreapt cu ceafa (a nu se ridica brbia n sus).

28

Exerciii de vorbire n poziie vertical, cu minile plasate pe prile laterale ale abdomenului, cu o pern sau o carte pe cap se efectueaz exerciiile:

Pronunia pe rnd a vocalelor: a, e, i, o,u; Pronunia pe rnd a vocalelor legate: ae, ei, eio, eioua; Pronunia pe rnd a vocalelor legate de o consoan: ac, oc,ic, uc; Pronunia grupurilor de consoane urmate de vocale: bra,bre ,bri, bro; gra, gre, gri, gro; mra, mre ,mri, mro; Rostirea numerelor de la 1 la 10; Pronunarea unor cuvinte i propoziii scurte; Exerciii de cntat: plasm degetul arttor n faa gurii i cnt pe rnd a, e ,i, o, u i ridicm uor degetul n sus dup fiecare vocal; intonm unele sunete cu tonalitate apropiat ca la corul mnstirii mmmm, maaaaaa, meeeee, etc astfel nct presiunea din gur s echilibreze presiunea glotei; cntm de la tonaliti nalte spre cele joase i invers: oooooo uuuuu; numrm cntnd 1, 2, 3, 4, i artm cu degetul spre ceva fix; numrm cntnd cte dou numere

3. Dezvoltarea auzului fonematic Exerciiile de dezvoltare a auzului fonematic i a motricitii organelor de articulaie se aplic n munca logopedic pentru toate cazurile de dislalie, indiferent de cauzele i de natura lor. Auzul fonematic se formeaz n activitatea de comunicare i prin exerciii. Dificultile auzului fonematic produc greuti i n recepia corect a vorbirii, diminund astfel decodificarea coninutului semantic Principalele obiective ale educrii auzului fonematic se refer la:
29

- educarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor; - formarea percepiei fonematice corecte; - analiza fonematic acustic prin descompunerea frazei n propoziii, a acestora n cuvinte, silabe i sunete; - sinteza fonematic prin reunirea sunetelor n silabe, a acestora n cuvinte, propoziii i fraze; - educarea pronuniei ritmice i melodice. La dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. n cadrul edinelor logopedice, pentru corectarea acestor deficiene, se aplic exerciii sistematice i de dezvoltare a analizei i sintezei contiente a componenei fonematice a cuvintelor. Exerciii de analiz i sintez fonetic Prin efectuarea acestor exerciii, dislalicul nva s aud i s disting clar sunetele din cuvnt n ordinea succesiunii lor normale, ceea ce contribuie la nsuirea pronuniei corecte a sunetelor izolate, a structurii morfologice a cuvintelor i a aspectului gramatical al limbii. Se aplic numeroase exerciii, dintre care le reproducem pe cele mai uzuale: - desprinderea sunetului prelucrat din cuvnt, pe baza analizei auditive, Se pornete de la distingerea unui sunet indicat, cu care ncep cuvintele, prin exerciii de separare, precizndu-se c toate ncep la fel (sap, s-are, s-ob etc - dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (s- sau r-l etc.) se trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin denumirea lor, - n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului, s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.), - s aleag imagini dup sunetul dat, - s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt, - s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de logoped, - s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul. Concluzii Ce nseamn dezvoltarea auzului fonematic? Prin auzul fonematic sunetele vorbirii sunt percepute ca sunete cu sens (foneme). Intre peceperea sunetelor vorbirii i articularea lor este o strns legtur.

30

Cum procedm? Ne intereseaz dezvoltarea capacitii copilului de a asculta cu atenie. Exerciiile se fac sub form de joc i cresc gradat n complexitate n funcie de vrsta i posibilitile copilului. 1. Imitarea onomatopeelor. 2. Identificarea unei surse sonore dup sunetul emis. 3. Jocuri de repetare a ritmurilor. 4. Recunoaterea persoanelor cunoscute dup voce. 5. Localizarea sursei sonore n spaiu. 6. Memorarea dup auz a unor cuvinte i propoziii. 7. Contientizarea legturii dintre poziia organelor de articulare i emisia sonor. 8. Diferenierea sunetelor. 9. Diferenierea pronuniei corecte de cea greit. 10. nvarea corespondenei fonem grafem. 11. Formarea capacitii de analiz fonetic se va face n acelai timp cu nvarea literelor. 12. Educarea capacitii de analiz fonetic 13. Exerciiile se vor face n mod gradat ncepnd cu sesizarea primului sunet din cuvnt, apoi a sunetului final. 14. Se vor folosi imagini ale cror denumire ncepe cu vocale, apoi cu consoane. 15. Pentru desprinderea sunetului final ordinea este invers. Se ncepe cu imagini ale cror denumire se termin cu consoane i apoi cu vocale. 16. Sunt utile jocurile cu serii de cuvinte n care schimbarea unui sunet va duce la schimbarea sensului cuvntului. Exemplu: COALA - SCOAL NAS - NA Se va insista n special pe sunetele care sunt confundate de copil. 17. Un exerciiu util este cel de difereniere ntre sunetele surde i sonore (C-G, P-B, T-D, S-Z etc). Se va folosi acelai tip de joc cu schimbarea unui singur sunet. Exemplu: CAR - GAR PERE - BERE TU - DU SAC - ZAC 18. Jocul perechilor de cuvinte corecte i greite. Greeala const din nlocuirea unui sunet. I se va cere copilului s aleag varianta corect i s spun ce este greit la cellalt cuvnt. Exemplu: Cum este corect? RADIO sau LADIO REBD sau LEBD LAT sau RA 19. Perechi de cuvinte corecte i greite n care gree ala este omisiunea unui sunet din grupul consonantic pe care copilul nu-1 poate pronuna. Exemplu: PLOU sau POU? BAN sau BLAN? CAUN sau SCAUN?
31

20. Cnd copilul cunoate literele i se poate cere s completeze cuvntul din care lipsete o liter, alegnd ntre dou variante. Exemplu: J sau Z? - OC - AHR - IAR - OI Sunt foarte necesare att exerciiile de gimnastic articulatorie ct i cele de auz fonematic. Se va insista mai mult pe unele sau altele n mod diferit n funcie de dificultile caracteristice fiecrui copil. Sfaturi pentru prini natura cauzelor pentru a ti ce msuri s lum. cauz medical copilul trebuie consultat de un medic specialist i logoped. reuita se bazeaz pe o bun colaborare. copilul nu trebuie certat i nu i se vor face observaii n public, vom luda copilul pentru progresul n vorbire. Motivaia este foarte important. Sfaturi pentru educatori Cnd avei n clas un copil cu dificulti de articulare trebuie s tii cum s-i acordai ajutorul. Este necesar n primul rnd o consultaie cu prinii Dac este cazul se vor recomanda prinilor examinri suplimentare, Se va solicita colaborarea permanent a prinilor n cadrul grupului copilul s se simt bine i nimeni s nu rd cnd pronun greit. Va fi ajutat discret, punnd n valoare tot ce poate s fac. Trebuie s i se acorde timp suplimentar n perioada activitilor independente. Educatorul poate ajuta foarte mult.

4. Educarea personalitii dislalicului Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului.

32

Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. Pentru a realiza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Acestea se realizeaz prin : - cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. Psihoterapia psihanalitic, psihoterapia de familie, consilierea psihologic, socioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie de criteriile de clasificare se ntreptrund). Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionale i socioterapia n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia, artterapia i ludoterapia. Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel direct legat de socioterapie. Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Socioterapiile se utilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici : 1) ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul, desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei.

33

2) Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei. 3) Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea proprie a copilului. 4) Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este important i ce are de spus. 5) Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentru copil. S-a demonstrat c terapia prin joc este un mod de abordare efectiv pentru o varietate de probleme ale copiilor care includ, dar nu sunt limitate, urmtoarele situaii : - abuz i neglijare ; - dificulti de ataare; - frica i anxietate ; - dureri fizice, boli cronice; - doliu; - mutism selectiv; - dificulti de nvare; - dificulti de vorbire ; Jocuri terapeutice De urmrit - comportamentul copilului n timpul jocului; - limbajul verbal (ceea ce spune prin cuvinte) i nonverbal utilizat (ceea ce spune prin gesturi, poziia corpului, intonaie etc.); - expresia fetei (chipul este vesel, senin, trist, ncruntat, culoarea fetei este normala sau palid etc.); - exteriorizarea sentimentelor pentru fiecare personaj (manifestri agresive, lovirea ppuii sau aruncarea ei, modul de adresare, refuzul n a-i atribui un anumit rol etc.); - elementele asociate cu boala (ex. ppua care i poart numele este bolnav, este trist, ppua- printe nu vede c ppua-copil este bolnav sau c o doare ceva etc.).

34

Metode i procedee specifice logopedice Metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se face, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, logopedul folosindu-se de unul din materialele sale de baz oglinda logopedic. n timpul demonstraiei, profesorul logoped se folosete i de palatograme (care sunt reprezentri grafice ale suprafeei palatului atinse de limb n timpul emiterii sunetelor)i de diferite profile de articulare, care pun n eviden poziia normal a organelor vorbirii n timpul pronunrii sunetului , n alternan cu poziia lor greit. i sunt, de asemenea, de un real folos gesturile evocatoare, cu care l familiarizeaz pe copil, gesturi care indic locul de articulare a sunetului respectiv (ex: n cazul sunetului s arttorul minii drepte va fi ndreptat n jos, indicnd locul de articulare a acestui sunet; poziia degetului va fi invers n cazul lui , care este un sunet prepalatal). Exerciiile cu onomatopee atractive i plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur Metoda exerciiilor. Elaborarea sunetului corect este rezultatul efecturii unui numr mare de exerciii fonoarticulatorii, care se realizeaz difereniat n funcie de forma dislaliei i de particularitile organelor de vorbire. Pentru a asigura formarea percepiilor auditive ct mai clare se utilizeaz procedeul verbo tonal, care pune pe prim plan valoarea analizatorului auditiv n elaborarea sunetului nou. Logopedul poate folosi n acest scop aparatul de difereniere fonematic, cu ajutorul cruia copilul dislalic exerseaz acomodarea organelor sale de vorbire dup modelul corect, oferit de terapeut Folosirea unei largi game de material auxiliar: oglinda logopedic, profile de pronunare, scheme, palatograme etc. Metoda comparaiei ofer copilului dislalic posibilitatea raportrii stadiului n care se afl procesul de colectare a tulburrii sale de limbaj cu stadii anterioare i, n felul acesta, a nregistrrii progreselor realizate. Metoda derivrii sunetelor afectate din sunete ce sunt corect emise i care se aseamn cu ele prin execuia lor motrico kinestezic, ca i prin forma lor acustic are, de asemenea o larg aplicare n practica logopedic. Sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez. Etapa consolidrii sunetelor - efectuarea repetat a unei serii de exerciii ct mai variate, menite a contribui la statornicia deprinderilor de pronunie corect. Metoda exerciiilor contribuie la consolidarea sunetului n cele mai diverse combinaii articulatorii: silabe directe, indirecte, intermediare, logatomi (cuvinte artificiale, monolisabice, fr semnificaie, formate din trei

35

sunete: consoana vocal consoan), grupe consonantice, cuvinte monosilabice, bisilabice, polisilabice. Toate acestea trebuie s aib sunetul problem poziionat diferit: iniial, medial i final. Se trece apoi la propoziii simple, propoziii dezvoltate, fraze, respectnd principiile efortului minim Metoda comparaiei este i ea o metod cu o larg arie de utilizare n procesul corectrii sunetelor. Ea ofer copilului posibilitatea raportrii modului su de pronunie la modelul corect Etapa de consolidare a pronuniei corecte reprezint momentul introducerii sunetului nou n vorbirea curent a copilului. La colar consolidarea sunetului nou se face i citit scris. Elevul dislalic trebuie s fie deprins s foloseasc pronunia corect atunci cnd citete. Etapa diferenierii sunetelor este impus de necesitatea dezvoltrii auzului fonematic, a capacitii de difereniere fonematic, deficitar la muli dintre copiii dislalici. Aceast etap mai este reclamat i de faptul c unele sunete au foarte apropiate locul i modul de articulare i, de aceea, exist posibilitatea de a le confunda (s z, f v, p b etc.).exerciiul i comparaia sunt dou dintre metodele cele mai des folosite n acest scop. Metoda exerciiilor. Muli dintre copiii dislalici dispun de capacitatea necesar articulaiei corecte a sunetelor i, cu toate acestea, nu pronun corect. Prin repetare, neputndu-se controla, el i fixeaz i consolideaz micrile defectuoase de articulaie i, deci, vorbirea sa greit, se permanentizeaz. Auzul deficitar cauzeaz nsuirea eronat a sunetului. Metoda comparaiei. n rndul mijloacelor mecanice auxiliare care faciliteaz aplicarea metodei comparaiei se nscrie casetofonul. n etapa automatizrii vorbirii se folosesc metodele : - metoda exerciiilor de pronunie: a unor propoziii simple n care sunetul deficitar e prezent n cuvinte la nceput, la mijloc i n final; a unor sintagme cu partea iniial, final constant sau n care sunetul deficitar are o frecven mare; - exerciii de memorare a poeziilor , ghicitorilor, proverbelor - povestirea dup imagini, filme, plane; - conversaia pe diverse teme; - compunerea pe teme date sau liber.

36

TERAPIA SUNETULUI R ETAPA I. TERAPIA GENERAL n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: - gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic; - educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. MBUNTIRE A MOTRICITII GENERALE I A MICRILOR FONO-ARTICULATORII Exerciii de relaxare presupun urmtoarele exerciii : - micri linitite de respiraie, efectuate cu inspiraie neforat i expiraie prelungit ; - relaxarea musculaturii maxilarului, a coloanei vertebrale, a capului ; - ncordarea i apoi relaxarea ntregii musculaturi a corpului ; - relaxarea musculaturii faciale - rotirea capul la stnga la dreapta i invers n stare de relaxare ; - rsul spontan i vesel. A. Execiii de dezvoltare a mobilitii generale - micri care antreneaz toate prile corpului; - jocuri de micare nsoite de vorbire; exerciii de mers, de gimnastic pentru membre, de gimnastic a trunchiului (imitarea splatului, aplaudatului, rotirea pumnului, imitarea cntatului la pian etc.) B. Exerciii de gimnastic a aparatului articulator a. generale - pentru mobilitatea feei : exerciii de clipire a ochilor, concomitent apoi alternativ, rictusul, umflarea obrajilor cu dezumflarea prin lovire, trecerea aerului dintr-o parte n alta, suptul obrajilor. - pentru gimnastica maxilarelor : exerciii de nchideri i deschidere a gurii, liber i cu rezisten, exerciii de mpingere i apoi de retragere a maxilarului inferior; micarea maxilarului inferior de la dreapta la stnga, de coborre i de ridicare a maxilarului, muctura. - pentru gimnastica buzelor : sugerea cu buzele strns lipite, acoperirea dinilor de jos cu buza de sus i invers; inerea cu buzele a unui obiect ce este tras, suflatul; fluieratul; prinderea unor nasturi ntre buze; vibrarea buzelor etc. - pentru gimnastica limbii : scoaterea i retragerea limbii ; limba n form de sgeat, apoi a dinilor cu limba; atingerea dinilor de jos i de sus cu limba; limba n form de jgheab n interiorul gurii, ntre buze i n afara gurii; vrful limbii ridicat, va apsa cu prile laterale ale limbii mselele de
37

sus i va sufla energic asupra vrfului limbii, obinndu-se vibraia lui; ndoirea n sus i n jos a vrfului limbii scos ntre dini , lit, plat, micornd treptat pn la minimum partea limbii scoas n afar. - pentru palatul moale : muchii faringelui i vestibulului faringian: exerciii de cscare cu retragerea limbii i a maxilarului inferior, de deglutiie, de imitare a tusei, sforitului etc b. specifice Logopedul demonstreaz i execut exerciii de gimnastic specifice sunetului luat in terapie. De exemplu pentru articularea corect a sunetului r particip intens doar vrful limbii. Buzele i dinii sunt ntredeschii. Partea posterioar a limbii, n form de lopat, atinge cu marginile laterale dinii superiori, pn la canini, iar partea anterioar este ridicat spre alveolele dinilor incisivi superiori. Limba este fixat, cu excepia vrfului ei, iar la expulzarea aerului, ea vibreaz rapid ntre alveole i dinii superiori. Muchii gtului i ai feei sunt puternic contractai. 2. EDUCAREA RESPIRATIEI SI A ECHILIBRULUI DINTRE INSPIR SI EXPIR Tipuri de exerciiile de respiraie: a. Exerciii de respiraie nonverbal Aceste tipuri de exerciii constituie o etap pregtitoare pentru respiraia verbal. Efectuarea lor corect duce la dezvoltarea capacitii vitale i la tonificarea ntregului organism. n decursul exerciiilor de respiraie nonverbal copiii sunt deprini s efectueze respiraii adnci, urmate de expiraii puternice i prelungite. n terapia sunetului r suplimentar se realizeaz i urmtoarele exerciii : - suflatul n lumnare, n batist, n ap cu paiul, n trompet, n moric etc. - umflatul balonului ; - aburirea oglinzii ; - mirositul ; - expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur; - expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur cu pauze stabilite; - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - de numrat pe parcursul unei expiraii ; - exclamaii, interjecii etc. b. Exerciii de respiraie verbal Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului: la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului, utilizndu-se i o serie de jucrii n care s sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir inspir pe baza apelrii la nelegere. n terapia sunetului r se realizeaz i urmtoarele exerciii : - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - exerciii de numrat pe parcursul unei expiraii ;
38

- exerciii de numrat pe parcursul unor exclamaii, interjecii etc. 3. DEZVOLTAREA AUZULUI FONEMATIC Aceast etap vizeaz urmtoarele obiective : - educarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor; - formarea percepiei fonematice corecte; - analiza fonematic acustic prin descompunerea frazei n propoziii, a acestora n cuvinte, silabe i sunete; - sinteza fonematic prin reunirea sunetelor n silabe, a acestora n cuvinte, propoziii i fraze; - educarea pronuniei ritmice i melodice. Exerciii de analiz i sintez fonetic n terapia rotacismului : - desprinderea sunetului prelucrat din cuvnt, pe baza analizei auditive ; - se pornete de la distingerea unui sunet indicat, cu care ncep cuvintele, prin exerciii de separare, precizndu-se c toate ncep la fel (sap, s-are, s-ob etc.). - dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (r-l) se trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin denumirea lor ; - n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului ; s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.) ; - s aleag imagini dup sunetul dat ; - s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt ; - s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de logoped, s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul. Exemplificri a. exerciii de imitare a sunetelor din natur onomatopee care vor fi pronunate la nceput cu voce optit, apoi cu voce tare, n ritmuri diferite : fusul : sfrr sfrr, sfrr - sfrr ceasul : rr rr, rr - rr ursul : morr morr, morr - morr tremur de frig : brr brr, brr - brr - exerciii de pronunare a unor serii de silabe opuse, luate din cuvinte paronime, cu scopul de a antrena intens analizatorul auditiv : da, de, di, do, du, d, d
39

- exerciii de pronunare a silabelor simple opuse : la-za; ta-da; sa-za; - exerciiile de diferenierea consoanelor surde de cele sonore cu prezentarea grupurilor de cuvinte foarte asemntoare ca sonoritate r -l rac-lac car-mal rama lama rup - lup - exerciii de transformarea cuvintelor prin nlocuire de sunete sau silabe : ra ma na

ETAPA II. ETAPA TERAPIEI SPECIFICE EMITEREA I IMPOSTAREA SUNETULUI a. Pregtirea impostrii sunetului prin metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se realizeaz, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, folosindu-ne de unul din materialele de baz oglinda logopedic b. Exerciiile cu onomatopee atractive i plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur, fapt subliniat n mai multe rnduri n lucrarea de fa. Onomatopeele pot fi introduse i n cadrul unor scurte povestioare. Metoda derivrii sunetelor - sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez. Impostarea sunetului r i obinerea pronuniei corecte a sunetului r Exerciii pentru pregtirea impostrii sunetului r Exerciii de analiz fonetic cu indicarea primului sau ultimului cuvnt dintr-o propoziie; completarea cuvintelor cu prima silab pronunat de logoped, indicarea unui sunet omis de logoped ;
40

Exerciii de pronunare ritmic, proverbe, ghicitori, poezii : Jocuri hazlii n care sunetul r este repetat de mai multe ori, solicitnd n acelai timp atenia auditiv : Emiterea sunetului r prin demonstraie i imitaie Demonstreaz articularea sunetului : se explic, n faa oglinzii, poziia buzelor i limbii pentru obinerea articulrii sunetului r. Copilul este nvat s ndoaie n sus i n jos vrful limbii scoas n afar. Obinerea lui r derivat din l se realizeaz cernd copilului s pronune la la la n timp ce se apas uor pe brbie, fcnd-o s vibreze. Astfel se influeneaz vibrarea vrfului limbii. 2. ETAPA CONSOLIDRII SUNETULUI R A. Introducerea sunetului r n silabe Pronunia sunetului r n : a. exerciii cu prelungirea sunetului : rrra, rrre, rrri, rrro, rrru, rrr, rrr b. exerciii n silabe directe : ra, re, ri, ro, ru, r,r. c. exerciii n poziie intervocalic : - cu vocale similare : ara,ere,iri, oro, uru, r; r - cu vocala diferite : are, ari, aro, aru, ar; era, eri, ero, eru, er; d. exerciii n silabe inverse : - prelungit : arrr, errr, irrr, orrr, urrr, rrr, rrr; - neprelungit : ar,er,ir,or,ur, r,r. e. exerciii n logatomi (silabe cu i fr sens) cu consoane cu loc de articulare apropiat : lera, lere, leri, lero; f. exerciii cu silabe nchise cu alte consoane : - rar, rer, rir, ror, rur, rr, rr. g. exerciii n combinaii consonantice : pra, pre, pri, pro, pru, pr,pr. h. exerciii cu grupuri consonantice mai dificile : stra, tre, stri, stro, stru, str, str i. exerciii cu grupuri consonantice n final, ce se rostesc mai greu datorit deficitului de aer : abr, ebr, ibr, ubr, obr, br, br B. Introducerea sunetului r n cuvinte Demonstreaz pronunia sunetului r n cuvinte : a. cuvinte cu fonemul n poziia iniial : - cuvinte monosilabice : rac, rom, rup, ru, ro, rug, etc. - cuvinte bisilabice : ram, rud, rece etc. - cuvinte polisilabice : rdcin, ruine etc.

41

b. cuvinte n care fonemul r se afl n poziie median (n interiorul cuvntului) : - cuvinte monosilabice : frig, arc, parc, orb etc. - cuvinte bisilabice : sear, bere, soare etc. -cuvinte polisilabice : tremur, crare, caravan c. cuvinte n care fonemul r se afl n poziie final : - cuvinte monosilabice : mr, car, bar etc. - cuvinte bisilabice : pahar, popor, amar etc. - cuvinte polisilabice : aviator, felinar, urtor d. cuvinte n care fonemul r se afl precedat sau urmat de o consoan : barb, barz, ardei, hart, castravei etc. e. exerciii de transformare a cuvintelor prin nlocuire de silabe : ro na ma sa mn man tund iul

f. structuri verbale progresive prin adiie : r ra ram rama rmas rmi ; r ro rom roman romn romnesc; C. Diferenierea sunetului r la nivel de silab Exerciii pentru diferenierea sunetelor cu punct de articulare apropiat : rl: ra la ar -al ro lo or - ol ru lu ur -ul D. Diferenierea sunetului r la nivelul cuvintelor Se folosesc cuvinte paronime : Diferenierea r l : rac-lac car-mal

Exemple de paronime: r l rac lac, ram lam, car cal Cu aceste cuvinte paronime se alctuiesc propoziii simple.

42

4. ETAPA AUTOMATIZARII SUNETULUI CORECTAT

A. Exersarea sunetului deficitar n propoziii 1. S-au folosit exerciiile de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul deficitar, la nceput, mijloc i final. Dirijeaz noul dirijor. Ajutorul meu are un cojoc. 2. Sintagmele cu partea finala constant folosite de ctre noi: Exemplu: sanie" Sora este Mircea este cu sania Sonia este 3. Sintagme cu partea iniial constant folosite. Exemplu: ,,fata" Fata este: - acas - la mas la plimbare B. Exersarea sunetului deficitar corectat n scurte texte, povestiri, n memorizri i ghicitori 1. Sintagme cu frecvena mare a fonemului deficitar. Mrul din gradina noastr este foarte roditor. 2. Sintagme afirmative, negative, interogative folosite. Ileana are mere. Ileana are mere ? Ba nu, Ileana nu are mere ! Ba da, Ileana are mere 3. Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini (urmrind succesiunea secvenelor povestirii), plane. Noi am utilizat planele cu povestiri: Ruca cea urt; Scufia roie : 4. Memorarea de scurte poezii care conin, sunetele deficitare. A. Introducerea n propoziii - Exerciii de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul r, la nceput, mijloc i final : Radu rde. Ridic rufa. Rana este roie. Are o par. E mare i tare. E hor mare. Cer un fier. Mor de dor. n car am var. - Propoziii cu partea final constant : Radu are Raluca are o revist. Ric are - Propoziii cu partea iniial constant : Rada este la plimbare la hor n mr.
43

- Propoziii cu frecvena mare a fonemului r : Mrul din grdina noastr este foarte roditor. B. Exersarea sunetului r n scurte texte, povestiri, n poezii i ghicitori - Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini, urmrindu-se succesiunea secvenelor povestirii cu ajutorul planelor, diafilmelor sau filmelor. De exemplu povestea Capra cu trei iezi - Memorarea de scurte poezii care conin sunetul r :

C. Folosirea unor povestiri dup imagini Se face un plan verbal susinut de imagini n vederea povestirii i repovestirii; la nceput episoade, iar apoi n ntregime : Exemplu : Povestea Ruca cea urt

44

TERAPIA

RINOLALIEI

nvarea limbii i limbajului se face sub influena direct a modelelor explicite pe care le ofer mediul ambiant cu o anumit ncrctur afectiv i sub aceasta actul compensator are posibiliti multiple. Adesea, conflictul care se nate n momentul apariiei copilului malformat n familie declaneaz atitudini extremiste fa de copil. Unii dau importan i caut s gseasc soluii, alii nu tiu cum s intervin sau sunt indifereni fa de aspectul vorbirii copilului lor, ateptnd ca operaia i timpul s rezolve aceast problem Activitatea metodic de recuperare a vorbirii normale n cadrul diferitelor forme de despicturi congenitale operate, a evideniat importana colaborrii familiei, a antrenrii mamei prin psiho-terapie i ndrumare metodologic, n activitatea propriu-zis curativ, n scopul remedierii defectelor de vorbire. Elevii notri, se comport diferit n leciile logopedice indicate. Unii sunt inactivi, neateni, fr voin, fr perseveren n susinerea exerciiilor. Alii sunt nencreztori n forele i posibilitile lor de lucru, retrai i nesociabili, timizi fr s simt nevoia ajutorului celor din jur. Exerciiile de pronunie corect se impun nc de la vrste de 3-4 ani, pentru a nu da timp fixrii stereotipiilor verbale defectuoase. Exerciiile necesit concentrare, rbdare, energie, precizie i o bun parte de optimism pentru ca munca logopedic s fie eficace. Aceste caliti nu exist la majoritatea elevilor notri, ele trebuiesc mai nti descoperite i formate att prin influena psihic individual a logopedului ct i prin cooperarea cu familia, n scopul stabilirii unui contact direct i ct mai strns cu copilul. Influena psiho-afectiv pozitiv trebuie s se instaleze prin intermediul familiei nc nainte de a ncepe terapia vorbirii propriu-zise, care n general este o lecie cu coninut logopedic i n care se cere copilului s colaboreze cu toat fiina lui pentru a depi dificultile fiziologice specific velare. Atingerea acestor performane, angajeaz ajutorul afectiv al prinilor pentru a ntri energia de care copilul are nevoie s continue exerciiile acas, dup indicaii. Influena psiho-afectiv pozitiv exercitat de mediul familial asupra nvrii limbii devine indispensabil n condiiile copilului rhinolalic, pentru a verifica potentele semnalizrii verbale care depinde integral de nvare i educaie" Linia directoare n activitatea profilactic i curativ a tulburrilor de vorbire consecutive despicaiiilor demonstreaz c: a. Interveniile chirurgicale trebuie s fie finalizate spre sfritul celui de al 2-lea an de via al copilului, odat cu momentul de dezvoltare a limbajului, n timp ce supravegherea logopedic s nceap nc de la 6 luni cnd mama este ndrumat cum s influeneze i s stimulc/e formarea i dezvoltarea vorbirii n condiii ct mai apropiate de normal. b. Plecnd de la premisele psihologice ale nvrii limbii materne, proces concomitent cu formarea i dezvoltarea limbajului, etapa preverbial
45

a copilului mal format trebuie dirijat n sensul pregtirii celorlalte stadii lingvistice. c. Efectuarea educaiei fonetice la vrsta primei copilrii pentru a evita instalarea tulburrilor rhino-dislalice i agravarea lor precum i evitarea efortului de reeducare la o vrst mai avansat cnd ansele de corectare se micoreaz. d. Este posibil programarea unei metodologii complexe n care indicaiile chirurgicale, procedeele, tehnicile i metodele s se aplice innd seama de vrsta i de factorii mai sus amintii. Respectnd aceti indici ai terapiei complexe, se poate spune de fapt c noi realizm n cadrul cabinetului de logopedie dispensarizarea tuturor copiilor cu despicturi, urmrind prin controale din 3 n 3 luni progresele nregistrate pe etape de dezvoltare n activitatea fono-articulatorie. Indicaiile logopedice continu dup plastia de bolt i vl palatin pentru realizarea programului de exerciii n familie, terapia organizat de reeducare fonetic fiind practic realizabil ncepnd de la vrsta de 4 ani. ntre 4-6-7 ani se desfoar o activitate logopedic intensiv alturi de mam, la cabinet, n lecii organizate psihopedagogie, n scopul obinerii unor bune rezultate, pentru ca astfel copilul rhinolalic s poat fi redat colii i familiei cu posibiliti normale de integrare psiho-social. ASPECTE METODOLOGICE N TERAPIA COMPLEX A RINOLALIEI Despicturile congenitale labio-maxilo-palatine pot fi considerate din punct de vedere psiho-pedagogic un handicap n sens de obstacol dezavantajant sau ceea ce micoreaz ansele de reuit ale persoanei, dar care nu mpiedic individul s ia parte la ntrecerea pentru via ci l face chiar s doreasc atingerea unor scopuri la egalitate cu normalul." Pierre Oleron Posibilitile i limitele educaiei fonetice. Reguli i principii. Studiul factorilor de succes i de risc n terapia logopedic a tulburrilor rhinodislalice specifice copilului cu despictur labio-maxilopalatin, clarific unele probleme metodologice de principiu i traseaz sarcinile cadrelor de specialitate care se interfereaz n asistena lor curativ i profilactic. Se pune ntrebarea n ce condiii se remediaz total tulburrile fonetice, n ce situaie se recurge din nou la chirurg, ce metodologie poate fi mai eficace, n faa cror tulburri reeducarea se afl neputincioas? Pentru a aprecia posibilitile i limitele educaiei fonetice la copiii cu malformaii congenitale labio-maxilo-palatine operate trebuie s respectm anumite principii i acestea nu pot ti stabilite dect printr-o cunoatere profund a modalitii de abordare fonetic posibil fiecrui individ n funcie de condiiile anatomice create dup operaie i n funcie de condiiile n care se aplic terapia complex. Pe lng instruciunile privind mbuntirea procesului suptului i de hrnire pentru ca dezvoltarea fizic a copilului s urmeze progresul firesc, sunt extrem de importante indicaiile cu privire la momentele cele mai favorabile operaiei.
46

Procedurile chirurgicale aplicate n primele zile de la natere n unele materniti, n scopul de a prezenta mamei un copil cu defectul refcut i de a o feri astfel de o puternic traum psihic, au avut urmri nefaste asupra fizionomiei dar mai ales asupra vorbirii copilului, greu de remediat i de foarte multe ori iremediabil. Inteniile prinilor nerbdtori de a-i opera ct mai repede copiii, precum i a celor ce nepstori ntrzie efectuarea actului chirurgical influeneaz de asemeni negativ terapia complex. Rezultatul funcional al operaiei decide coninutul muncii logopedice n timp ce gradul dezvoltrii vorbirii n momentul operaiei este hotrtor asupra etapei de ncepere a terapiei logopedice. Deoarece tipul neuro-muscular de articulare se stabilete n perioada gunguritului i a lalalizrii, n dezvoltarea vorbirii i n controlul neuromuscular al buzelor, limbii i al muchilor faringieni, odat cu primul ipt, plnsul, suptul i deglutiia reprezint exerciii pentru dezvoltarea normal a funciei acestor muchi, iar deprinderile compensatorii formeaz baza folosirii greite a muchilor destinai articulrii ntr-un stadiu urmtor. In urma operaiei se dezvolt spontan reflexe normale de dcglutiie i masticaie, ns funcionarea anormal a sfincterului velo faringian persist n suflu i articulare. Astfel, gradul de stabilizare a tipului defectuos neuromuscular n vorbire nainte de operaie ca i dup aceasta este unul din elementele care modific planul de lucru logopedic i care rmne demn de luat n seam n stabilirea unui prognostic. Terapia logopedic trebuie s gseasc mijloacele cele mai eficiente pentru a aciona n primul rnd n scopul prevenirii instalrii tulburrilor de vorbire precum i n cazul n care acestea exist, a prevenirii agravrii lor. n acest scop copiii rhinolalici trebuie luai n eviden, odat cu spitalizarea pentru plastia de buz i respectiv de bolt, cnd mamele primesc instruciuni de felul cum s stimuleze apariia corect a elementelor prelingvistice, evitnd pe ct este posibil instalarea unor acte reflexe propice defectrii modului de articulare fonetic. n acest scop indicaiile prevd: 1. Formarea i dezvoltarea respiraiei nasale prin pstrarea igienei nasului i decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale. 2. Formarea i dezvoltarea expirului oral prin creterea suflului bucal, administrnd copilului jucrii pe care le duce la gur, i accidental, prin contactul cu buzele i suflu respirator scot sunete care stimuleaz jocul cu buzele, obrajii i limba. 3. Antrenarea prin imitaie a musculaturii interesat n suflu i articulare prin jocuri de micare a buzelor, obrajilor i a limbii, demonstrate n oglind. Apariia i dezvoltarea vorbirii este astfel dirijat prin exerciii preliminare programnd formarea elementelor constitutive ale actului fonator printr-o serie de jocuri care exercit puterea suflului bucal, respiraia nasal, vocalizrile, miogimnastica obrajilor, buzelor, limbii, vlului palatin operat, accesibile copilului ntre vrsta de 1 an i 6 luni i 3 ani. 4. Crearea unui mediu psiho-afectiv, de intercomunicare n care copilul s fie solicitat - prin jocuri, imagini, manevrare de jucrii, s vorbeasc i s capete ncredere i satisfacie n urma ncercrilor de rostire, pentru a stimula astfel reverberaia i mai ales feed-back-ul n relaia audiie-fonaie. Instaurarea terapiei logopedice nc din perioada prevorbitoare -de regul nainte de plastia de bolt i vl palatin - creiaz premisele dezvoltrii
47

vorbirii articulate dup operaie i ce este mai important legat de specificul palatolaliei, micoreaz intensitatea nasonanei, reducnd-o chiar pn la dispariia ci total. Tulburrile care mai persist se reeduc ntocmai ca orice dislalie, prin aplicarea procedeelor clasice de corectare a sunetelor. Durata obiceiurilor vicioase instalate la nivelul funciilor de respiraie, deglutiie, ca i a deprinderilor fono-articulatorii neconforme cu modelul, influeneaz de asemenea munca de corectare a vorbirii. De la vrsta de 5-6 ani, exprimarea verbal se contientizeaz numai n condiii de exerciii i activitate logopedic. Pe msur ce crete, copilul devine mai sensibil la anormalitatea sa, dezvoltndu-se sentimentul de inferioritate, teama de a vorbi, timiditatea, irascibilitatca. n terapia vorbirii ns subiectul i d seama, c se poate obine o oarecare ameliorare i ntreaga situaie se schimb: apare o atitudine optimist, animat de voina i de dorina de a vorbi bine. Din investigaiile efectuate a reieit c dezvoltarea vorbirii la copiii cu despicturi congenitale labio-maxilo-palatine debuteaz printr-un retard recuperabil cu vrsta, dar handicapul pe care-1 creiaz n relaia cu mediul, pune n eviden aspecte ale unui retard psihic, de tranziie. In astfel de cazuri este foarte evident progresul general, care are loc pe msur ce se dezvolt o vorbire normal. Dac inteligena este real sub normal, tulburrile de vorbire persist i atunci cnd se obine un perfect rezultat anatomo-fiziologic, observndu-se la aceti subieci o mai mare dificultate n pronunarea fonemelor consonante finale dect a celor iniiale, precum i un retard la nivelul dezvoltrii lingvistice. In aceste cazuri defectul este descris ca o dislalie funcional, omisiunea consoanelor finale i mediale producndu-se chiar cnd ele pot fi corect articulate n poziie iniial. Insuficiena velar postoperatorie n cazul subiecilor ntrziai mintal, creeaz mari dificulti n munca de terapie logopedic deoarece sunt lipsii de posibilitatea de nelegere a sarcinilor de rezolvat, precum i de hotrrea i voina necesar pentru a compensa incapacitatea fiziologic a vlului operat. De asemenea, hipoacuzia i acuitatea auditiv sczut genereaz dificulti n munca de reeducare, fie prin privaiunea de a imita corect modelul sunetului pentru corectat, fie prin lipsa de autocontrol fonoarticulator. Aceste tulburri otice sunt de altfel frecvent asociate despicturilor velo-palatine prin infeciile repetate ale rinofaringelui i mai ales prin vecintatea muchilor trompei lui Eustache cu cei ai vlului moale sinergia funcional a acestor muchi angajnd o scdere a auzului. Ea se amelioreaz adesea dup operaie. Pentru obinerea unor bune rezultate, colaborarea ntre pacient i logoped este ns hotrtoare. Nu este suficient interesul pe care-1 acordm defectului, ci copilul trebuie privit cu mult nelegere i dragoste, cruia s-i insuflam cu trie dorina de a-i schimba vorbirea, ambiia de a trece peste anumite greuti, voina i perseverena de a iei nvingtor n lupta cu defectul. El trebuie ncurajat n timpul edinelor de lucru logopedic pentru micile realizri obinute n exprimare n scopul de a-I reda ncrederea n forele sale proprii. Domeniul corectrii vorbirii este determinat de nsi natura lui complex i cere exigen. Pregtirea pentru aceast activitate este arid,
48

necesitnd un antrenament ndelung, o practic bogat i cunotine multilaterale. Logopedul trebuie s posede caliti personale ca: vorbire clar, demn de imitat, sntate i rezisten fizic, simul rspunderii, interes, atitudine obiectiv, adaptabilitate, stpnire de sine, ingeniozitate, dorina de a colabora profesional cu ali specialiti, ntr-un cuvnt, el trebuie s fie animat de spirit umanitarist i s dea dovad de o nalt etic profesional. Metode, tehnici i procedee cu eficien n practica logopedic Pentru nlturarea rinolaliei, sarcinile principale ale lucrului logopedic sunt: - formarea expirului bucal - formarea auzului fonematic - nlturarea dislaliei concomitent cu exerciiile pentru corectarea nasonanei - iradierea excitaiei asupra ct mai multor regiuni coordonatoare corticale - exerciiile ncep de la respiraie -fora principal n articulare, folosind tot arsenalul de mijloacc i procedee de reechilibrare a raportului dintre respiraie i fonaie. A. Considernd c n tulburrile fono-articulatorii o participare important revine respiraiei, metodica de lucru n scopul coreciei trebuie s foloseasc i practica exerciiilor fizice, axate n special pe gimnastica respiratorie. Prin reeducarea respiraiei se urmrete formarea deprinderii de a respira nazal, important pentru corecia timbrului, iar prin gimnastica respiratorie se urmrete creterea i adaptarea forei respiratorii necesare intensitii variabile i adecvate vocii, precum i conservarea ritmului respirator. La tehnicile uzuale folosite de logopedie am adugat urmtorul program de exerciii de gimnastic respiratorie: 1. Exerciii pentru formarea inspirului nazal voluntar. 2. Exerciii pentru formarea inspirului bucal voluntar. 3. Exerciii de inspiraie forat mpotriva unei rezistene crescnde. 4. Exerciii de expir-inspir din poziia clinostatic cu antrenarea diafragmului. 5. Exerciii de inspir-expir din poziia clinostatic cu antrenarea diafragmului, cu aplicarea de greuti pe regiunea epigastric. 6. Exerciii de inspir-expir din poziia ortostatic. 7. Exerciii de inspir-expir din poziia ortostatic cu anteflexiuni ale corpului n expir prelungit. 8. Pronunarea de elemente componente ale cuvntului n timpul expirului bucal vocalic. 9. Lectura cu voce tare, pstrnd ritmul respirator pentru colari, mici poezioare pentru precolari. 10. Scandare de versuri pentru prepararea unei fonaii corecte. (181; p.63). Tarneaud, propune pentru nsuirea unei respiraii corecte, autocontrolul micrilor respiratorii astfel:

49

- vizual - n faa oglinzii, copilul va urmri expansiunea abdominal n inspir cu coborrea peretelui costo-abdominal n expir. - chinestezic - elevul ia cunotin foarte rapid de timpii inspiratori i expiratori avnd o senzaie de confort dup o respiraie nasal profund. - tactil - prin aplicarea feei palmare pe peretele toraco-abdominal, apreciind regularitatea i constana ritmului, precum i supleea actului respirator n timpul fonaiei. Conduce la sincronizarea actelor de respiraiefonaie. - auditiv - prin zgomotele specifice intrrii aerului pe cile nasalc i ieirii aerului pe cale oral, n timpul emisiei vocalice, urmrind sincinezia debutului timpului expirator. Conduce la formarea exploziei necesar n formarea fonemelor oclusive-explosive. Prin diverse procedee de exercitare a feed-back-ului efectuate gradat, se corecteaz automatismele actului respirator ca suport al fonaiei. naintea nceperii exerciiilor s-au fcut nregistrri pe band de magnetofon i explorri ale funciei respiratorii. Deficitul respirator i deprinderea nefiziologic a utilizrii cilor respiratorii superioare pot fi corectate cu o eficien crescut i ntr-un timp mai scurt dac la tratamentul logopedic se asociaz gimnastica medical axat n special pe gimnastica respiratorie. B. O alt activitate cu pondere mare n terapia rhinolaliei are ca scop formarea i dezvoltarea suflului bucal, fr de care nu se poate obine corectarea pronuniei consonantice, a ndeprtrii grimaselor precum i a deperdiiei nasalc i a suflului nasal. Exerciiile de suflu bucal trebuiesc de asemenea adaptate particularitilor psiho-individuale ale copilului, una din condiii fiind atractivitatea i interesul. Ele pot fi transformate ntr-o activitate de joc antrenant cu performane apreciate i recompensate. Formarea i dezvoltarea suflului bucal se impune nc de la vrsta de 2 ani, imediat dup operaie, cnd este posibil imitarea dup demonstraie a micrilor componente suflului, finalizate prin efectele provocate de suflu: stingerea unui chibrit aprins, a unei lumnri, mprtierea hrtiuelorconfetti, micarea unui fulg, a unui puf de vat, sunetele provocate prin suflu ntr-un nai, fluier, muzicu. Efectele suflului n balon la vrst mai mare (4-5 ani) stimuleaz repetarea exerciiilor cu bucurie i satisfacie cnd reuita este deplin. Exerciiile de suflu bucal urmresc direcionarea expirului prin folosirea total a musculaturii n scopul formrii sfnctcrului velo-faringian, i a reglrii poziiei limbii pentru obinerea rezistenei necesare presiunii subglotice. Exerciiile de fluierat, de supt, de sforit, de fredonare, tind s produc aceleai efecte folosind n ntregime musculatura interesat n actul fonoarticulator. Efectuarea suflului bucal ntr-un program de exerciii sistematic introduse n regimul de zi al copilului, diminueaz sensibil suflul na sal i suprim deperdiia nasal la nivelul emisiei vocalice i consonantice. Practica noastr logopedic apreciaz n mod deosebit c n terapia rhinolalici, exerciiile de suflu bucal pregtesc realizarea scopului propus n lecia cu coninut logopedic, creiaz suportul de corectare al emisiei
50

fonemelor i morfemelor, n timpul leciilor, precum i contenia rezultatelor obinute n corectarea vorbirii prin efectuarea exerciiilor de suflu, chiar dup ncheierea terapiei logopedice. C. Antrenamentul muscular prin miogimnastie completeaz n ordinea expunerii programul de exerciii preliminarii oricrei activiti de reeducare fonetic. Antrenamentul urmrete creterea funciei musculaturii statice i dinamice, cu hipertrofia miofibrilelor, obinut prin repetri frecvente ale anumitor micri . n urma antrenrii difereniate a grupelor de muchi n deficit funcional se creiaz condiia necesar att reechilibrrii tonusului de repaus, ct i reeducrii funcionale. Programul de exerciii de miogimnastic efectuat ritmic i sistematic, conduce la decondiionarca micrilor defectuoase n actul fono-articulator ct i la decondiionarea obiceiurilor vicioase instalate n funciile care se interfereaz la nivelul aparatului fonator (respiraia oral, deglutiia infantil, sugerea degetului etc). Despicturile labio-maxilo-palatine determin n procesul de cretere o serie de anomalii ce intereseaz osteo-musculatura organelor vorbirii, deformarea maxilarelor, modificarea ocluziei, malpoziii dentare, ntreruperea arcadei alveolo-dentare, anomalii ale funciilor musculaturii labio-jugale, velo-palatine i lingualc, faringiene i laringiene, care se traduc la nivelul realizrii limbajului sonor prin adevrate apraxii ce se suprapun tulburrilor rhinodislalicc i ngreuiaz procesul de reeducare. Pentru aceasta tratamentul funcional prin miogimnastic vizeaz n special musculatura vlului palatin, adesea imobil i neflexibil prin cicatricilc postoperatorii, a istmului faringian, a buzelor, a obrajilor i a limbii. Amintim doar cteva din aceste exerciii: umflarea i sugerea obrajilor, uguierea i tensionarea lateral a buzelor, traeionarea buzei superioare n jos i n sus, micri ale limbii direcionate opoziional n gur i n afara gurii. Aceste micri sunt complimentare, dou cte dou, presupunnd trecerea brusc dintr-o micare n alta, efectuate cu amplitudine mare, ritmic i programat. Acest program de exerciii musculare se poate continua cu exerciii de deglutiie (ingerarea lichidelor n doze mici) n care sunt antrenai muchii de ridicare ai vlului. Se menioneaz de fapt c prin exerciiile de deglutiie se realizeaz o important gimnastic a vlului palatin dac ne gndim c n timpul deglutiici vlul se ridic de 2,5 ori mai sus dect in timpul pronuniei fonemelor, iar timpul meninerii lui n poziie nalt este de dou ori mai lung dect n cazul pronuniei unor foneme izolate. n cazurile de deglutiie infantil sau de anteriori zare a apexului lingual n pronunia unor foneme cu punct de sprijin prepalatal, se recomand exerciiul urmtor. Copilul plimb limba pe palat dinainte -napoi, rmnnd n contracie maxim n poziia cea mai distal, dup care nghite, apoi revine lent n poziia de repaus. Exerciiile se fac n 3-4 reprize pe zi de cte 1-2 minute, a 8-9 micri pe minut. Pentru antrenamentul vlului palatin se poate aplica o gimnastic pasiv ct i activ. Gimnastica pasiv se realizeaz prin masare. Masajul poate fi electric, instrumental sau digital. Seeman prefer masajul digital al vlului. El trebuie efectuat de 2-3 ori pe zi cu excitaii electrice simultane pentru a provoca micri active. Masajul electric simultan pentru a provoca micri active. Masajul electric pe care l-am efectuat cu ajutorul aparatului
51

de vibromasaj gingival (autor Filipovici) cu accesorii adaptate masajului velar, a condus la creterea sensibilitii velare, la senzaiile tactile prin activarea circulaiei sanguine i a inervaiei periferice. Borel-Maisonny a obinut o bun mobilitate a vlului palatin prin atingeri (lovituri) fine ale luetei care rspunde la stimulul aplicat, oferind prin aplicare un exerciiu important n creterea funcionalitii velare. Exerciiile de suflu pe care le-am descris mai nainte contribuie de asemeni la antrenarea vlului n formarea nchiderii naso-faringiene. Gargarismele, reflexul de vom ia care se poate aduga un arsenal ntreg de jocuri ale musculaturii, dezvolt funcionalitatea sfincterului velo-faringian prin hipertrofia plicii lui Passavant care compenseaz adesea insuficiena velar. Exerciiile pentru micarea contient a palatului moale, inerea aerului n gur sub presiune umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, nu sunt dect manevre de stimulare i activare a funcionalitii velare. n cazul n care n urma antrenamentului muscular ntre peretele posterior al faringelui i marginea posterioar a vlului rmne un spaiu de 5-6 mm n timpul fonaiei, cu meninerea vorbirii nasonate. Pentru a se obine rezultate optime, trebuiesc respectate o serie de principii generale n timpul executrii exerciiilor de antrenament muscular : - Suprapunerea exerciiilor pe ritmul respirator dup o prealabil corectare a respiraiei. - Respectarea orarului de lucru i a etapelor indicate de logoped. - Integrarea exerciiilor ntr-o educaie fizic general. - Pentru deprinderea exerciiilor i eficiena lor, copilul le va continua acas, sub supravegherea atent a familiei, care va controla respectarea ntocmai a indicaiei de lucru logopedic. - Aplicarea consecvent a tehnicii, continuitatea i ritmicitatea exerciiilor pe ntreaga perioad prescris. - Respectarea principiului efortului progresiv din punct de vedere al intensitii, duratei i ritmului. - Individualizarea sistemului de lucru n funcie de indicaia terapeutic, de vrst i de particularitile psiho-motorii ale copilului. Antrenamentul muscular nu constituie o metod izolat n cadrul tratamentului foniatric complex. El creeaz un fond muscular propice desfurrii exerciiilor de articulare a fonemelor. Aceasta nu nseamn c fondul muscular odat obinut, antrenamentul muscular se ntrerupe, ci din contr el se continu pe tot parcursul tratamentului logopedic, naintea fiecrei edine de lucru executndu-se att exerciii de respiraie, de suflu, ct i de antrenament muscular. Aceast suit de exerciii formeaz activitatea esenial n terapia preliminar. Ele au scopul de a pregti efectele scontate n lecia logopedic propriu-zis i au avantajul c se pot realiza nc de la vrstele foarte mici. Dar indiferent de vrsta la care se ncepe terapia logopedic, acest program trebuie s intre obligatoriu n activitatea pregtitoare fr de care corectarea formelor dislalice este improprie i iar rezultat. D. Terapia logopedic const ntr-un proces de nvmnt special, n scopul educrii i reeducrii tulburrilor de vorbire i limbaj in contextul
52

cruia acioneaz i o serie de factori psihologici i pedagogici ca i o serie de reguli i principii specifice activitii de nvare i renvarc. ntruct, funcia vorbirii are la baz scheme motor-auditive, memorizate prin sistemul aferentaiei inverse, tergerea defectului prin distrugerea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, revine leciei cu coninut logopedic. n rhinolalie, terapia logopedic are ca scop stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonator, printr-un program de antrenament muscular intensiv, sincronizarea micrilor elementelor articulatorii i corectarea poziiei fiecrui element n complexul matricelor necesare pronunrii fiecrui sunet cu eliminarea clin vorbire a nasonanei. Particularitile psihologice ale formrii unei vorbiri corecte n asemenea condiii sunt determinate n primul rnd de dezvoltarea n limite normale a funcionalitii sistemului nervos central, ceea ce imprim muncii logopedice de la bun nceput o anumit condiie favorizant. Modalitatea n care se desfoar corectarea vorbirii cere precizie i o fin cunoatere a mecanismelor interesate n realizarea actului articulator, pentru gsirea posibilitilor de adaptare a emisiei sonore la condiiile anatomice deficitare adesea i dup operaie. Metodologia folosit trebuie s abordeze un sistem particular de autoaferentaie care s controleze i s fixeze experiena pozitiv. Materialul cu care se lucreaz este fonemul, care este n acelai timp scop i mijloc de reali/are, atribuindu-i n munca de corectare rol de stimul concretizat prin procedee intuitive n raport cu posibilitile existente n limbajul copilului, cu nivelul lui fonematic i cu capacitile psihice ia care trebuie s se apeleze pentru realizare. Pentru a depi dificultile creiate de insuficiena morfo-anatomic se impune o activitate de stimulare a proceselor psihice, de concentrare maxim asupra depirii pragului de dificultate la nivelul emisiei fonoarticulatorii. Se dezvolt aadar, n acelai timp trsturi cu caracter ca: perseverena, hotrrea, atitudinea pozitiv n vederea atingerii performanei propuse. Pentru aceasta este nevoie de o influen psihic cu totul individual din partea logopedului. El trebuie s cunoasc psihicul copilului i mediul n care triete. La copiii mici prin conversaie cu mama, la copiii mari i aduli prin ntrebri ponderate, prin intuiie i prin ctigarea ncrederii pentru a se stabili un contact direct i strns cu ei. Influena psihic trebuie s se instaleze nainte de nceperea propriuzis a terapiei vorbirii, care n general este un tratament individual i dificil. Execuia corect a actului fonator impune respectarea urmtorilor indici: exactitatea percepiei acustice, perceperea optim a sunetelor, ndemnarea motorie a vorbirii, autocontrol sensibil, posibiliti de percepere chinestezic, dispoziie psihic normal, privite n relaie cu rezultatul anatomic al operaiei, inteligena i gradul de stabilizare a stereotipiilor verbale. Corectarea pronuniei consoanelor se efectueaz n edine de lucru sau lecii respectnd urmtoarele etape : 1. Etapa pregtitoare n care se creiaz un mediu afectiv, prin exerciii uoare sub form de joc care s creeze condiia fizic a musculaturii

53

interesat n vorbirea articulat, prin miogimnastic, exerciii de respiraie i suflu bucal. 2. Etapa analitic realizat prin vizualizare, cu ridicarea tonusului contiinei asupra elementului defect de corectat. 3. Etapa sintetic realizat prin demonstraie i imitaie, prin cointeresarea senzorial a analizatorilor vizuali, auditivi, cutanai -excitani necondiionai care devin condiie pentru realizarea efectului verbo-motor. Se adaug elemente de condiionare din sistemul al doilea de semnalizare, cuvinte care cuprind fonemul de corectat iniial, medial i final, adugnd la elementele de condiionare i componenta semantic. 4. Etapa de fixare i automatizare corect a pronuniei fonemului prin feed-back-ul audiie-fonaie, care se finalizeaz prin exerciii sub supravegherea direct a specialistului cu atenionarea comparativ a elementelor pozitive i negative. E. O atenie deosebit trebuie acordat controlului normal neuromuscular i coordonrii musculaturii interesate n articulare. n multe cazuri, pacienii nu prezint suflu nasal; ei pot sufla pe gur i pot ine aerul sub presiune n gur, dovedind prezena unui stncter competent, dar cnd li se cere s spun consoana P sau silaba PA, ei relaxeaz sfncterul nainte de a relaxa buzele. Aerul refluiaz nasal. Pentru a forma coordonarea neuromuscular n activitatea verbo-motorie, trebuie s se obin mai nti sincronizarea elementelor articulatorii n cadrul pronuniei unei consoane, lucru ce se efectueaz cel mai bine n pronunia consoanei P. Exemplu de exerciii: a) m.............. obrajii umflai..... p......... sfincterul deschis sfincter nchis sfincterul rmne nchis b) umfl obrajii, aerul este inut n gur sub presiune, pronun p cu nasul nchis, apoi simulnd nchiderea, pronun des consoana p. c) Exerciiul de mai sus se efectueaz rapid astfel: m.....pa.....m.......ba n.....ta n......da n........ga d) Cnd controlul nchiderii i deschiderii sfincterului a fost dobndit, exerciiile se vor face mult mai rapid, cu fiecare consoan n parte. e) Pronun consoane explosive, optit, apoi optit repede, apoi cu voce tare, apoi combinat cu vocale. f) Exerciii de integrare a consoanei n grupuri de vocale astfel p final ...ap...op, ep, ip, up medial: apa, opo, epe, ipi, upu; iniial: pa, po, pe, pi, pu. Articularea corect a fiecrui sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet iniial, final i medial n combinaii cu alte consoane, formeaz coninutul leciei logopedice. Se folosesc tehnici i procedee diferite n emisia fiecrei consoane. Pronunia se face iniial cu nasul nchis, folosind micrile prin imitaie n oglind. Dup ce sunetul a fost pronunat, se automatizeaz ntr-o serie de exerciii pe care le-am numit fonetice, preliminare, de alternare a consoanei respective cu vocalele. n acest procedeu senzaiile auditive, vizuale, chinestezice particip la fixarea noilor deprinderi.

54

edinele de corectare a consoanelor, trebuie s respecte principiul accesibilitii, principiul intuiiei, principiul nsuirii contiente i active, precum i principiul repetrii i sistematizrii. Decondiionarea stereotipiilor verbale neconforme cu matricea normalului se realizeaz n urmtoarele etape: 1. Inhibarea tipurilor greit dobndite. 2. Elaborarea analitic a micrilor necesare formrii noului stereotip. 3. Stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale noi dobndite cu folosirea lor corect n vorbirea cursiv. Pentru ca tergerea stereotipii lor vechi s se efectueze, exerciiul se repet la intervale egale de timp, n reprize a cte 5-10 minute, cu atenia concentrat n permanent asupra unui singur element de corectat, pe rnd, n ordinea indicat de posibilitile fonematice create pe parcursul lucrului logopedic. n asemenea condiii de influenare psihologic a metodelor folosite, se poate obine o vorbire normal. Meninerea tonusului psihic pe perioada activitii de exercitare fr ntrerupere, interesarea a ct mai multor analizatori n activitatea de stimul-reacie, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, chinestezice, tactile, inhibarea tipurilor greit dobndite cu facilitarea mecanismelor fonatorii, sunt condiii cerute de realizarea fono-articulatorie corect. Efectuarea schemelor de tratament conform acestor principii conin elemente de generalizare i pot fi n acelai timp individualizate, ceea ce poate imprima muncii logopedice n acest domeniu un caracter programat. Descriem desfurarea unor activiti logopedice: U.T. n vrst de 5 ani i 7 luni cu diagnosticul clinic despictur velopalatin operat la vrsta de 4 ani i 11 luni cu rezultat operator satisfctor, prezint hiper-excitabilitate, crize afective, lentoare n gndire pe fond sechelar (factori embriopatici): Tata - sever, sindrom inhibitorii! n prezenta lui, ncpnare, vocabular srac. Vorbirea a nceput s se dezvolte la vrsta de 2 ani, singura consoan corect fiind m. Cteva consoane necesare n vocabularul minim ce au nceput s se formeze au fost nlocuite de la nceput cu consoana c: ap = ac, baie = caic, ciocolat = cacie. Dup operaie a continuat acelai gen de vorbire. La 5 ani i 7 luni se prezint clinicii noastre cernd reeducare fonetic. La examenul vorbirii prezint vocale deficitare i, e, u . Consoane corecte m" . nlocuiete consoanele p cu c, b cu c, d cu g, z, t, s, , j, cu suflul nasal asociat cu un suflu rguit, apraxie lingual. L i n - nearticulate pe palat, r nlocuit cu un suflu nedefinit, cu limba ridicat din a 2-a jumtate spre palat. Respir bucal, nu tie s sufle pe gur, nu tie s ipe, nu poate umfla un balon, nu tie s scuipe, nu tie s sufle nasul. Vorbirea este fr mimic i expresivitate, monoton cu intensitate sczut a sunetelor. Se pune diagnosticul de rhinolalie mixt, dislalie polimorfa, tulburri respiratorii. Elementele de rhinolalie deschis se combin cu elementele de rhinolalie nchis deoarece situaia anatomic conduce la un expir normal vocal, dar copilul nu tie s foloseasc elementele aparatului fonator, fcnd o nfundare de aer n nasofarinx, cu aspect de fund de sac. Dup 5 luni de la primul examen n care timp a efectuat, dup sfaturile noastre, o activitate pregtitoare prin exerciii de suflu bucal, exerciii de respiraie, gimnastic pentru muchii vorbirii articulate, se constat nlturarea elementelor de
55

rhinolalie clauza, persistena elementelor de rhinolalie apperta cu dislalie polimorf - pierdere de aer nasal. n etapa I-a de lucru logopedic, se efectueaz zilnic cte o edin, timp de 23 de zile, pentru nvarea tehnicii de pronunie a consoanelor deficitare la examinare. Se corecteaz toate consoanele i vocalele n afar de consoanele t, d, 1, r, s, . z . Tehnica de pronunie a fiecrui sunet n parte, este notat zilnic pe un caieel, care servete de ndrumtor n exerciiile ce se continu n familie. Etapa 11-a de lucru a fost abandonat, copilul prezentndu-se la cabinetul logopedic dup aproape 5 luni i jumtate de la prima etap. La examinare se observ aceleai deficiene nerestabilizate n prima etap de lucru logopedic, adic consoanele t, d, 1, r, s, , z, suflu rguit, suflu nasal. vorbire monoton, tears, vocale nchise. Se continu zilnic lucrul ntrerupt cu scopul de a se remedia aceste defecte. Prima edin: se demonstreaz poziia elementelor aparatului fonator pentru pronunia consoanei d. Dup mai multe ncercri d este pronunat corect, folosind mpingerea vrfului limbii n spatele dinilor superiori, n timp ce arunc pe gur un jet de aer. A doua micare este ntovrit de pronunie, cnd capul este uor dat pe spate, laringele ntins i inut cu mna pentru a nu lsa aerul s ias pe nas. Se fac exerciii de respiraie diafragmatic. exerciii de gimnastic pentru obraji, buze, limb, vl palatin, masaj pentru vl; efectueaz aceste exerciii de mai multe ori, la diferite intervale de timp, pn a 2-a zi, cnd edina a II-a se compune din: exerciii fonetice preliminare, formate din intercalarea consoanei d n diferite poziii iniiale, mediale i finale (a-d, o-d, d-a. etc.) respectndu-se inspirul nainte de pronunie, pauza i expirul puternic sincronizat cu emisia sunetului. D este pronunat perfect, i are loc n aceeai lecie introducerea lui n diferite cuvinte care l conin iniial, medial i final, astfel: dai. doi. din, deal, duc, doc, dac, dulap; ada, badea, lad, cad; pod, vd, dud, ed, mod, bold, dalb, old. Coninutul edinei este notat n amnunte pe caietul de lucru al copilului i se repet des n timp, dup alte activiti ale zilei, cu ajutorul mamei, care a asistat la lecie i a nvat procedeele folosite. Repetiia n timp se face pe grupuri de activiti coninute de lecie. S-a recomandat copilului, ct mai puin activitate verbal i ct mai mult autocontrol n vorbire, cu privire la sunetul n curs de corectare. edina a IlI-a ncepe cu aceeai activitate pregtitoare, respiraie, miogimnastic, exerciii de suflu bucal i se axeaz pe corectarea pronuniei 1" lsnd timp pentru automatizarea consoanei d", necesar pentru nvarea corect a pronuniei t". Astfel se demonstreaz poziia corect pentru 1" n oglind i se insist pentru micrile de ridicare-lsare a vrfului limbii. L" este introdus apoi n exerciiile fonetice preliminare. In aceeai edin au fost introduse i cuvinte ca: alb, nalb, cald, talp, albu, album, albin, altul, Olga. S-a revenit asupra cuvintelor din edina anterioar: colb, dalb, old, bold, care au fost introduse, pentru a forma auzul fonernatic prin difereniere ntre consoanele 1", d". Ca exerciiu de automatizare s-a ales grupul al" urmat pe rnd de fiecare consoan bine pronunat n vorbirea copilului. edina a IV-a a urmat aceeai metodic cu procedeele speciale pentru corectarea consoanei t. Munca pentru corectarea consoanei t a fost uurat
56

de automatizarea anterioar necesar pentru pronunia corect a consoanei t". edina V - propoziii pentru consoanele t, d, I. Exerciii de suflu cu ajutorul balonului, reglarea respiraiei prin ealonarea ntr-un minut a 13-14 inspiruri, inspir prelungit i poziie umflat cu aer pentru formarea suflului bucal. Se intercaleaz exerciiile pentru vocala i. Se fac vocalize. edina VI - se nva pronunia consoanei s" intercalat n procedeele mai sus amintite. edina VII - s" este automatizat n exerciii fonetice preliminare i cuvinte uoare, care l conin iniial, medial i final, avnd grij ca n aceste cuvinte s nu apar nici un sunet nepronunat corect. n edinele urmtoare VIII i IX se demonstreaz pronunia consoanelor z i t urmate de nvarea consoanei s", folosind urmtoarea tehnic, nasul puternic nchis, capul uor dat pe spate, laringele ntins, cu vrful limbii mpinge aerul forat prin micrile diafragmei, pe care o impulsioneaz cu palparea minii. Emite ct se poate de des consoana t pn a 2-a zi, fr ca aceasta s fie introdus n exerciii de vocabular, sau vorbire curent. edina X - urmeaz procedeele folosite anterior, pentru automatizarea consoanelor i integrarea lor n vocabular. Se constat la ncheierea acestei etape ameliorarea vizibil a rhinolaliei i nlturarea dislalici. Vorbirea devine clar cu o mai marc rezisten oral, tulburrile anexe fiind mult diminuate. Mama continu lucrul logopedic dup caietul de lecii, zilnic, la diferite intervale, cte 5-10 minute de exerciiu folosit ca divertisment ntre diferitele activiti colare i extra-colare. Etapa a III-a de lucru s-a efectuat n vacana de iarn. La urmtoarele controale s-a nregistrat o vorbire corect, fr urme de rhinodislalie, pe un fond psihic complet recuperat. Copilul este elev n clasa a IV-a elementar cu rezultate bune la nvtur. Vorbirea a fost nregistrat pe band de magnetofon dup fiecare etap de lucru logopedic, n care se semnalau unele progrese n corectarea emisiei verbale.

Rezultate psiho-pedagogice Investigaiile efectuate longitudinal pe cazuistica intrat n evidena logopedic, au oferit prilejul studierii nivelului educaional al subiecilor, precum i rezultatele obinute n activitatea de recuperare bio-psiho-social. Observaiile pe o perioad ndelungat au fost posibile deoarece terapia complex a anomaliilor prin despicturi este trenant, fiind din ce n ce mai concentrat n clinicile de chirurgie stomatologic prin aciunea echipei de specialiti. Condiia esenial pentru ca rhinolalicii s depeasc dificultile inerente handicap-ului creat o constituie efectuarea terapiei complexe n timp util, astfel nct dezvoltarea psiho-intelectual s aib loc n condiii prielnice.

57

Aadar, tratamentul chirurgical, logopedic i ortodontic trebuie s favorizeze elevilor notri, obinerea unei poziii care ine de demnitatea uman, pentru a se simi i deveni astfel, ca i ceilali, oameni folositori societii.

58

CONCLUZII - IMPORTAN PRACTIC ATERAPIEI LOGOPEDICE Rinolalia se nscrie din punct de vedere fenomenologic n bucla comunicrii, pe motricitatea fono-articulatoric implicat n mecanismele de emitere, ceea ce duce la scderea gradului de intcligibilitate al mesajului transmis. Simptomatologia se situeaz la nivelul electorilor periferici prin afectarea suflului i a modelrii lui n cavitile supraglotice, faringobuco-nasale, sonorizarea cuvintelor emise avnd o important ncrctur de elemente cu valoare aleatorie n comunicare. Rhinolalia se construiete cu manifestri specifice anomaliilor congenitale i dobndite velo-palatine, determinate de lipsa de integritate morfo-anatomic a muchilor labiali, palatali i velari, a cror insuficien antreneaz tulburarea tuturor funciilor aparatului fonator. Emisia consonantic este afectat difereniat n funcie de forma de manifestare a dezechilibrului funcional dintre rezonatori, prin suflu nasal, deperdiie nasal. suflu laringian, nasonare, nasalizare, "coup de glottc", care impun o atent precizare n scop terapeutic. Nasalizarea ca fenomen natural i indisponsabil formrii vocii, devine patologic n insuficiena velar specific despicturilor congenitale i afecteaz pronunia monomorf sau polimorf, sub influena unor factori psihoindividuali i sociali. Defectele fizionomiee i vorbirea rhinolalic tulbur adaptarea la viaa normal, prin crearea unor situaii conflietuale, dezechilibru emoional i complexe de inferioritate cu reale implicaii n eficiena competitiv a individului n activitate. Pentru recuperarea bio-psiho-social a copiilor handicapai prin defecte congenitale labio-maxilo-palatine, al cror procent este n cretere, instaurarea unui tratament de specialitate este obligatoriu. Terapia complex trebuie s se aplice n primii ani de via att n scop profilactic, ct i n scopul obinerii unor rezultate eficiente i se realizeaz prin colaborarea specialitilor n echip : chirurg maxilofacial, logoped, stomatolog specializat n ortodonic. Interveniile chirurgicale de refacere a integritii morfologice a elementelor aparatului fonator, creeaz posibilitile reabilitrii funciei fonatorii, iar reeducarea fonetic rmne adjuvantu! cel mai preios n finalizarea rezultatelor. Fonoarticularea defectuoas se stabilizeaz printr-o serie de acte reflexe, stereotipe, nscrise cortical, care nu cedeaz la simpla nchidere a palatului. De aceea, instaurarea activitilor foniatrice i logopedice este necesar la o vrst ct mai mic ntruct exercitarea i perseverarea n asociaiile verbale eronate mresc dificultile, att pentru subiect ct i pentru specialist.

59

Cunoaterea specificului dezvoltrii limbajului n astfel de condiii, reclam o importan major n terapia complex Unii autori consider ca ar exista un oarecare raport de consonan ntre despicturile labio-maxilo-palatine i unele deficiene mintale. Deoarece tulburarea mecanismului de producere a vorbirii se plaseaz n epoca de organizare a structurilor sistemului limbajului, apar fenomene dislalice de ordin psiho-lingvistic i psiho-pedagogic, pe care lucrarea le evideniaz pe tot parcursul su. ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii n primii doi ani de via, manifestat prin dificulti n adaptarea funciei la gradul afectat, cu consecine asupra nvrii limbii materne, transfer pe planul dezvoltrii limbajului i gndirii un deficit recuperabil numai n condiii de terapie complex. Handicapul instalat nc din primele etape ale achiziiei limbajului, imprim un ritm lent dezvoltrii laturii fonemice cu repercusiuni asupra creterii vocabularului, apoi cu tulburri fono-articulatorii la acest nivel pe toat perioada copilriei, ceea ce nu rmne fr ecou n ansamblul dezvoltrii proceselor psihice. Copilul rhinolalic nu se poate face neles de ctre alii i nu primete dect parial satisfacia social a actului su comunicativ. El pierde dorina de a vorbi cci nu se poate bucura de aceasta. Tulburrile rhinolalice exercit astfel un efect de ntrziere asupra altor aspecte ale dezvoltrii limbajului, raport dimensional extrem de nou i neexplorat n literatura de specialitate. Studiul formrii i dezvoltrii vorbirii la copilul rhinolalic, pune n eviden urmtoarele concluzii: - Dezvoltarea vorbirii la copiii rhinolalici se plaseaz inferior dezvoltrii vorbirii la copiii normali, dar superior fa de cei care prezint asociat intelect diminuat diagnosticat D.M. Se poate vorbi deci de o ntrziere n dezvoltarea lingvistic n raport cu grupul de subieci normali, ntrziere ce afecteaz nivelul de realizare instrumental a limbajului. Astfel subiecii rhinolalici prezint: a) nivel de nelegere a limbajului sensibil egal cu grupul normal, deci superior grupului de oligofreni; b) nivel de utilizare a limbajului inferior grupului normal, dar superior grupului de oligofreni. Utilizarea limbajului se nscrie deci ca versantul cel mai precar, att prin dificultile de insuficien velar, ct i prin rmnerea n urm pe plan afectiv. Ei manifest numai unele forme de disritmii ale dezvoltrii psiho-intelectuale i nu tulburri ale procesului de organizare mintal. Se poate afirma cu certitudine c incidena factorilor neurologici rmne problematic i cu o frecven redus care nu depete cu mult pe cea ntlnit n cazul copiilor, care se nasc fr aceste

60

anomalii. Cercetrile noastre asupra principalilor factori determinani ai organogenezei malformaiilor de care ne-am ocupat, confer o semnificaie cu valoare probabilistic n organizarea mintal i psihic a copilului. Deci, se poate spune c la copiii cu uranoschizis nu este implicat patologia cerebral care s determine modificri structurale stabile. Aceast stare se ntlnete ns n cazurile de sindroame neuro-endocrine, n care dominanta o formeaz sindroamele plurimalformaionale sau n cazurile, n care se supraadaug elemente de encefalopatie. - Punnd problema din perspectiva relaiilor dintre gndire i limbaj, cercetrile noastre reliefeaz pe primul plan implicaiile determinate de tulburrile de pronunie, care genereaz dificulti n fixarea i evocarea cuvintelor din idiomul folosit de anturajul copilului rhinolalie. El este frustrat parial de mijloace i momentan de suportul necesar gndirii sale, cu repercusiuni asupra dezvoltrii lingvistice. - Dificultile de emisie consonantic frneaz creterea vocabularului, nsumnd unele din aspectele deficitare ale dezvoltrii psiho-lingvistice, problematica cercetrii noastre subliniind deci relaia dintre latura sonor i semnificaia cuvntului. Cuvintele abstracte i semiabstracte sunt folosite n procente mai mici fa de cele concrete i mult mai mici, raportate la grupul de subieci fr despicturi, pe grupe de vrst. Dezvoltarea vorbirii i creterea vocabularului trebuie stimulat i dirijat n aceast etap. - Analiza suportului verbal la copiii rhinolalici la care nucleul simbolic este modificat prin forma de exprimare, ridic problema mediaiei verbale i deci a activitii intelectuale care se semnaleaz nc din prima etap a copilriei printr-un deficit aparent i tranzitoriu, Se relev subdezvoltarea limbajului, cu implicaiile sale n funcie de mediator, cu indici sczui, fa de cei obinui n dezvoltarea psihomotorie i socio-afectiv, nainte de operaie i nainte de reeducare. Dup reeducarea fonetic, dezvoltarea limbajului face un salt considerabil armonizndu-se cu indicii dezvoltrii psiho-intelectuale, ceea ce pune n eviden relaia dintre gndire i limbaj. - Procesul dezvoltrii intelectuale poate fi frnat sau accelerat n raport cu obstacolele de ordin practic, cognitiv i social. n cazul categoriei noastre de subieci, particularitile anatomice ale aparatului fonator cu care sunt echipai la start, determin de la nceput un handicap n programul de dezvoltare al copilului. Acest stigmat care poart de multe ori amprenta ereditii, trebuie s dispar n organizarea fizic i funcional a copilului fiind "prefigurate posibilitile de asimilare social prin mediu i educaie unde se pot conjuga dezvoltarea intern cu factorii externi, specific sociali". - n ntocmirea unei tipologii a tulburrilor fono-articulatorii necesar n aplicarea difereniat a unei metodologii de corectare ct

61

mai adecvat i mai eficient, am observat c aceasta nu st sub dependena direct a formei clinice a defectului, ct sub aceea a unei multitudini de factori de influen. Variabilitatea condiiilor determinate de forma defectului, momentul interveniei chirurgicale i reuita operatorie, vrsta la care ncepe activitatea educaional i reeducaional, precum i factorii obiectivi i subiectivi, care acioneaz n relaii subiect - mediu, imprim particulariti specific individuale formrii i dezvoltrii sistemice a limbajului, cu implicaii psiho-pedagogice. - Analiza factorilor de succes cu ponderea rezultatelor obinute i aplicarea formulei gradului de organizare i progres" dup sistemul lui Gh. Zapan, pune n eviden urmtoarele corelaii: 1) Exist o corelaie invers ntre rezultatele psiho-pedagogice i vrsta n momentul operaiei. Cu ct vrsta este mai mic (2 ani) cu att cresc ansele de reuit. 2) Exist o corelaie invers ntre rezultatele psiho-pedagogice i vrsta la care ncepe terapia logopedic; deci cu ct vrsta este mai mic cu att cresc ansele de reuit. n pofida unor indicaii din literatura de specialitate noi am gsit c este mai eficace reeducarea fonetic o dat cu activitatea de achiziie i dezvoltare a limbajului, nvarea limbii prin activitatea dirijat, adaptndu-se cu facilitate ia condiiile improprii fonetismului specific insuficienei velare. 3) Exist o corelaie direct ntre reuita operatorie i eficacitatea muncii logopedice. 4) Exist o corelaie direct ntre gradul de participare afectiv a familiei i rezultatele psiho-logopedice, corelaie care devine unul din factorii de succes n terapia logopedic. Astfel, cei patru factori considerai principali i asupra crora se poate aciona dirijat, colaboreaz ntr-o proporie de 4/5 la obinerea rezultatelor, 1/5 reprezentnd alte influene care se datoreaz particularitilor psiho-individuale precum i elementelor de hazard. - Subiecii care se bucur de transferul afectiv echilibrat al prinilor i de sprijinul acordat n efectuarea exerciiilor de antrenament muscular respirator i fono-articulator au de 4 ori mai multe anse de normalizare a vorbirii, n timp ce riscul de a pstra defectele iniiale este de 10 ori mai mare, pentru cei care nu se bucur de interesul i sprijinul afectiv al familiei, ceea ce evideniaz importana antrenrii mamei n activitatea de corectare a vorbirii. - Tratamentul logopedic trebuie s aib un caracter programat i s se efectueze continuu la cabinet i discontinuu acas, avnd n vedere obinerea unei vorbiri normale pn la vrsta colarizrii. Numai astfel este posibil dispensarizarea copiilor rhinolalici urmrind prin controale periodice progresele nregistrate.

62

Din anchete psiho-sociale efectuate n mediul familial i colar, sau desprins tendine de izolare cu socializare sczut ct i unele carene n formarea principalelor dimensiuni ale personalitii, influenele modelatoare i stimulatoare fiind ngrdite. Se evideniaz n schimb, diverse aptitudini cu multiple sensuri compensatorii, nclinaiile aparin domeniilor practice n care comunicarea folosete forme de exprimare prin desen, pictur, lucru manual. Orientarea colar i profesional trebuie s ia n consideraie particularitile psiho-individuale i poteniale ale copiilor mal formai, pentru ca ncadrarea social pe categorii profesionale de munc s se realizeze cu maximum de eficien. Recuperarea psiho-social reprezint un important act moral, cetenesc, ct i unul tiinific, confirmnd rolul pe care l are psihologul i logopedul n cadrul terapiei complexe, alturi de chirurg. Integrarea lor reprezint o condiie de baz a dezvoltrii ulterioare a personalitii, iar n cadrul acestei integrri trebuie s se in seama de dou aspecte: - compensarea deficienei i recuperarea ei. - atitudinea societii fa de individul deficient. Actualitatea acestei probleme este condiionat de necesitatea folosirii tuturor factorilor afectivi capabili s contribuie la eficientizarea terapiei complexe.

63