Recuperarea limbajului la copiii cu implant cohlear

Implantul cohlear este o forma superioara de protezare a copiilor cu deficienta de auz

profunda. El reprezinta un dispozitiv miniatural ce permite copiilor, dar si adultilor sa
receptioneze adecvat sunetele.
Realizarea interventiei de implantare a dispozitivului reprezinta primul pas in recuperarea
limbajului verbal. Urmeaza apoi interventia logopedica si reglajele periodice ale aparatului.
Tot acest proces trebuie sprijinit de familie, a carei implicare este esentiala si definitorie.

Terapia logopedica a copilului cu implant cohlear este complexa si intensiva (se

desfasoara zi de zi). Recuperarea limbajului presupune si educarea personalitatii,
integrarea copilului in medii sociale diferite. Cu cat recuperarea incepe mai devreme, cu
atat cresc sansele deprinderii vorbirii si integrarii corespunzatoare a copilului.
Din cauza deficientei de auz, mobilitatea aparatului fonoarticulator nu s-a dezvoltat adecvat
si trebuie intervenit cu exercitii specifice, exercitii de educare si control ale respiratiei.
Un aspect extrem de important este motivarea copilului pentru a emite sunete. Acest lucru
se poate realiza prin schimburi de jucarii, verbalizarea actiunilor copilului de catre adult,
descrierea obiectelor din jur de catre adult, manifestarea bucuriei la incercarile copilului de
a verbaliza.

Zilnic, copilul trebuie sa lucreze exercitii pentru dezvoltarea aparatului

fonoarticulator (umflatul obrajilor, imitarea cascatului, imitarea mestecatului,
inchisul/deschisul gurii, imitarea zambetului, scoaterea limbii, trecerea limbii peste buza
superioara/inferioara, peste dinti, emiterea vocalelor “a”, “i”, “o” concomitent cu inchiderea
mecanica a narilor etc).

Urmeaza apoi exercitiile pentru respiratie (suflat baloane de sapun, hartiute, stins
lumanarea, suflat cu paiul in paharul cu apa, suflat mici obiecte pe masa etc). Esentiale
sunt si exercitiile de intuire (prin care copilul intelege diverse vibratii in emiterea sunetelor)
si exercitiile pentru analizatorul vizual si cel tactil care au un rol important in vorbire.
Analizatorul vizual este esential in labiolectura ca forma intelegere a mesajului verbal.
Copilul trebuie sa atinga diverse texturi (mancare, boabe, materiale textile) si sa se
obisnuiasca cu folosirea imaginilor ca suport pentru cuvinte.

O data realizata aceasta etapa se trece la urmatoarea si anume antrenamentul auditiv:

deprinderea copilului cu utilizarea sunetele ca reper si modalitate de comunicare. Copilul
este pus sa recunoasca si sa reproduca sunete diverse (de fluier, de toba, de muzicuta
etc). Copilul trebuie sa se orienteze dupa sunete, sa caute un ceas desteptator sau un
telefon care suna, sa vina atunci cand este chemat, sa execute sarcini simple (de exemplu,
“Du-te la masa”, “Bea apa” etc.).

Invatarea suntelor se realizeaza prin imitatie si avand ca suport grafemul. Nu este prea
devreme ca un copil de 3 ani de exemplu sa inceapa terapia. Se porneste cu vocalele (a, e,
i, o, u), iar ordinea consoanelor este data de nivelul de achizitii ale copilului. Se repeta
sunetul avand alaturi grafemul pana cand copilul poate reproduce dupa terapeut/parinte.
Sunetul P se scoate relativ simplu prin asezarea unei pene sau unei bucati de harti in fata
buzelor care vibreaza la eliberarea aerului. Acest tip de invatare tine de tehnicile de
demutizare si sunt foarte important in primele etape cand i se explica copilului prin toate
modalitatile cum sa emita diverse sunete sau cand el trebuie sa inteleaga vibratiile ce se
produc. Sunetul B este asemanator cu P doar ca degetul logopedului pus pe buza
inferioara vibreaza in acelasi timp cu eliberarea aerului. Prin pozitionarea limbii intre dinti,
expirul aerului asupra unei bucati de hartie se realizeaza sunetul T, iar vibrarea laringelui il
transforma in D.

O data sunetele invatate, se parcurc etapele obisnuite de interventie logopedica: silabe,

logatomi, cuvinte monosilabice, cuvinte complexe, structuri gramaticale etc.

In tot acest proces familia reprezinta cheia succesului. Implicarea ei, realizarea exercitiilor
oferite de logoped in mod sustinut, zi de zi, asigura succesul recuperarii limbajului la copiii
cu implant cohlear. Pe langa exersare familia ofera copilului un suport efectiv care nu poate
fi inlocuit nici de cel mai bun specialist. Recuperarea limbajului la copilul cu implant cohlear
nu este imposibila, insa presupune mult efort, implicare proactiva si munca in echipa.

Georgiana Ungureanu – logoped

Calea spre succes

Eficientizând la maximum

implantul cohlear al copilului tău

Un implant cohlear este un instrument "tehnic" pentru auzul copilului’tău. Succesul acestui
instrument depindede mai mulţi factori. Vârsta implantării este unul dintre factorii care influenţează
beneficiile pe care copilul tău le va obţine de la implantul cohlear. Un mediu cu comunicare bogată,
o programare eficientă a procesorului audio, motivaţia, reabilitarea şi nişte aşteptări realiste sunt
factori de asemenea importanţi care contribuie la succesul’general al copilului.1 Mai jos sunt câteva
sugestii care să te ajute pe tine şi pe copilul tău să beneficiaţi la maximum de implantul cohlear.

Este esenţial să vorbeşti cu copilul tău cum ai vorbi cu un copil care aude normal, chiar dacă
este posibil ca el să nu înţeleagă întru totul ce spui. A vorbi cu copilul tău este calea cea mai
bună de a încuraja dezvoltarea limbajului vorbit. Expresia facială şi limbajul corporal subliniază
seminificaţia cuvintelor şi îl vor ajuta pe copil să te înţeleagă mai bine. Terapia prin audiţie
structurată completează ceea ce îl înveţi pe copil acasă. Pentru copiii foarte mici, terapia prin audiţie
implică activităţi terapeutice direcţionate pe părinte, pentru a-l ajuta pe copil să detecteze şi să
recunoască sunete în cadrul terapeutic. O dată cu experienţa, copilul va învăţa repede să aplice
aceste noi deprinderi de ascultare în lumea reală, în afara cadrului terapeutic.

Studiile au arătat că purtarea unui procesor audio pentru perioade de timp mai lungi în
decursul zile are efecte pozitive asupra performanţei copiilor’cu implant.2 Copiii cu implant
cohlear pot dobândi adeseori deprinderi de limbaj şi de audiţie în mod accidental, în acelaşi mod în
care învaţă copiii în mod obişnuit. Aceasta înseamnă că chiar şi atunci când învăţătorii copilului’n
uexplică lucrurile în mod special sau nu au ca obiectiv învăţarea, copiii învaţă prin ascultare şi joc.
De aceea, folosirea maximală a implantului cohlear conduce la rezultate mai bune. Pe de altă parte,
după perioade lungi când procesorul audio nu este purtat, creierul copilulului’are nevoie de timp
pentru a reajusta sunetele recepţionate prin implantul cohlear. Aceasta poate să întârzie
 dezvoltarea’auditivă a copilului. Folosirea constantă, întreaga zi în fiecare zi, face o diferenţă.

Învăţarea limbajului este doar una dintre ţintele implantării cohleare. Ţintele suplimentare
includ a-l ajuta pe copil’să vorbească inteligibil pentru oamenii care nu sunt familiarizaţi cu situaţia
copilului tău. Un procesor audio bine programat care este purtat toată perioada de veghe, împreună
cu o reabilitare adecvată, îl vor ajuta pe copil să atingă această ţintă.

Aşteptările tale joacă un rol important în reuşita copilului tău cu IC. Copiii implantaţi la vârste
foarte mici în general fac progrese timpurii şi constante, în special cu o terapie eficientă şi suport. În
majoritatea cazurilor, este realist să aştepţi ca micuţul să înţeleagă în cele din urmă limbajul vorbit şi
să dezvolte deprinderi de vorbire, presupunând că nu există alte probleme de învăţare.

Majoritatea utilizatorilor implantului cohlear pot folosi telefonul, unii învaţă o limbă străină şi mulţi se
bucură de sarcini de audiţie muzicală – care sunt considerate deosebit de complexe. Este foarte
important să-ţi ajuţi copilul să-şi atingă potenţialul maxim. Deoarece fiecare copil este diferit, nivelul
cel mai înalt de succes al copilului tău’va depinde de un numă de factori care nu poate fi anticipat
înainte de implantare. Din acest motiv, este important ca aşteptările să fie realiste. Audiologul şi
logopedul sunt acolo ca să te ajute să stabileşti ţinte realiste pentru fiecare etapă de dezvoltare prin
care poate trece copilul.

MED-EL este puternic angajat în susţinerea copiilor cu hipoacuzie şi a părinţilor acestora

printr-o diversitate de informaţii şi de materiale. Aceste materiale sunt anume alcătuite pentru
nevoile copiilor din diferite grupuri de vârstă. Multe dintre aceste materiale sunt potrivite atât pentru
copiii cu proteze auditive, cât şi pentru cei cu implanturi cohleare.

Implantul cohlear: dăruieşte copiilor fără auz

bucuria sunetelor
 Facebook

 Google Plus

 Twitter

 Mail
La Spitalul Băneasa, în parteneriat cu specialiştii Clinicii Urechii, s-
a efectuat primul implant cohlear la o fetiţă de 10 ani

Într-o lume magică, toate problemele

copilăriei s-ar rezolva cu o simplă mişcare de baghetă. În lumea noastră de zi
cu zi, ştim că nu putem rezolva totul atât de uşor, însă suntem foarte aproape
în ceea ce priveşte o problemă majoră: aceea care îi izolează pe copiii cu
hipoacuzie neurosenzorială sever-profundă de lumea sunetelor.
„În ultimii 30 de ani, implantul cohlear s-a dovedit a fi Everest-ul recuperării
unei infirmităţi, în sensul că este singurul dispozitiv medical care
recuperează 100% un handicap” ne-a spus Dr. Lucian David, cofochirurg,
expert în chirurgia complexă a surdităţii.
Emilia s-a născut fără sa poată să audă. Timp de 10 ani a purtat o proteză
auditivă şi a urmat şedinte de logopedie, reuşind astfel să înveţe la o şcoală
normală.
Emilia trăieşte în Republica Moldova, unde aproape că nu există sprijin
pentru copiii surzi: nu există niciun fel de pregătire în domeniul audiologiei,
buget pentru implanturi cohleare și nici posibilităţi de informare. De aceea,
este cu atât mai remarcabilă dedicarea mamei Emiliei care a înteles că efortul
şi implicarea ei sunt esenţiale în progresul călătoriei pe care Emilia o face din
lumea tăcerii către o lume a râsului, a sunetelor muzicii şi a vorbirii clare.
Mama ei nu numai că s-a specializat în logopedie pentru a lucra cât mai mult
cu Emilia, dar este şi implicată într-o organizaţie socială unde îi învaţâ pe
alţi părinţi cum să-şi ajute copiii să înveţe să vorbească.
Deoarece protezarea auditivă nu mai este suficientă, Emilia a primit
indicația pentru operaţia de implant cohlear.
Chirurgia implantului cohlear presupune existenţa unor resurse
materiale şi umane importante: un sistem de depistare precoce a surdităţi,
prin screening neonatal, o tehnologie performantă de audiologie şi
elecrofiziologie pentru selecţia candidaţilor la implant, săli de operaţie dotate
cu echipamente complexe şi o echipă de profesionişti supraspecializaţi în
acest domeniu, cu multă experienţă şi foarte dedicaţi.
Ca urmare a parteneriatului cu specialiştii Clinicii Urechii, Emilia a fost
operată în noul Spital Băneasa dedicat copiilor de către o echipă formată
din: Dr. Lucian David, cofochirurg, Dr. Janes Rebol, cofochirurg la Spitalul
Universitar Maribor din Slovenia, Dr. Adrian Tudor, audiolog pentru reglajul
implantului cohlear, Dr. Dan Masariu, medic specialist ORL, Dr. Roxana
Mazilu, medic specialist ORL, şi Dr. Dan Corneci, anestezist.
Ce este implantul cohlear?
Un implant cohlear este un dispozitiv medical care înlocuieşte funcţia
urechii interne afectate de surditate, permiţând copiilor cu pierdere de auz
sever-profundă să audă. Porţiunea internă - implantul - este poziţionată
chirurgical în cohlee, în urechea internă. Porţiunea externă - procesorul - este
montată în os, în aproprierea pavilionului urechii copilului. Procesorul
captează sunetele cu ajutorul unui microfon şi le transmite către implant, care
stimulează electric direct nervul auditiv, producând senzaţia de auz.
Cum auzim natural şi cum auzim cu implantul cohlear?
Auzul este unul din cele cinci simţuri, fiind un proces complex de captare şi
interpretare a sunetelor. În auzul natural, urechea externă captează cea mai
mare parte a undelor sonore şi, prin ingineria remarcabilă şi delicată a urechii
medii şi interne, le transformă în mesaje pe care creierul le poate înţelege.
“Implantul cohlear este cel mai spectaculos mijloc de recuperare a
auzului” ne-a spus Dr. Lucian David. “Spre deosebire de protezele auditive,
care fac sunetul mai puternic, implantul cohlear funcţionează prin stimularea
directă a nervului auditiv prin curenţi electricislabi, fără a străbate calea
convenţională formată din urechea externă, medie şi internă“

Auzul natural:
Urechea externă: sunetele sunt captate şi
Auzul cu implant cohlear:
conduse către timpan.
Procesorul de sunet: procesorul
Timpanul şi oscioarele urechii medii: undele
extern captează sunetele şi le conv
sonore lovesc timpanul care va începe să
semnale digitale.
vibreze, iar asta va face ca lanţul de oscioare
să se mişte.
Semnalele digitale: procesorul tra
Urechea internă: Această mişcare a
semnalele digitale la implantul int
oscioarelor va face ca fluidul din interiorul
Reţeaua de electrozi: implantul i
urechii interne (cohleea) să mişte celulele
converteste semnalele în curenţi e
ciliate mici de la acest nivel.
pe care îi trimite la reţeaua de elec
Nervul auditiv: celulele ciliate transformă
in interiorul cohleei prin operaţie.
mişcarea în impulsuri electrice, care sunt
Nervul auditiv: electrozii stimule
transmise prin nervul auditiv la creier,
auditiv, ocolind celulele ciliate ne
permiţând persoanei să audă.
Creierul va percepe curenţii electr
Dacă celulele ciliate din cohlee sunt
permiţând persoanei sa audă.
nefuncţionale, persoana suferă de hipoacuzie
neurosenzorială sever-profundă.

Este indicat implantul cohlear în cazul copilului meu?

Pentru a afla dacă implantul este recomandat în cazul copilului tău, mai întâi
va trebui sa afli cât de afectat este auzul lui. Copiii cu pierdere de auz uşoară
 sau moderată nu sunt candidaţi pentru implant cohlear, ei beneficiind de
protezele auditive sau de alte mijloace de amplificare a sunetului. Implantul
cohlear va ajuta copiii cu hipoacuzie neurosenzorială sever-profundă sa
audă.
De asemenea, cel mai mare beneficiu îl au copiii la care implantul cohlear se
face la vârste cât mai mici, între 1 şi 3 ani sau la cei care au deja o
experienţă auditivă anterioară bogată. Cu cât un copil primeşte implantul mai
devreme, cu atât este mai mare potenţialul lui de a dezvolta abilităţile de
auzire, înţelegere şi vorbire. Pentru a învăţa să comunice verbal, copilul va
trebui să înveţe cum să interpreteze sunetele pe care le aude. Cu cât trece mai
mult timp fără să poată auzi sau fără să poată auzi clar sunetele, cu atât mai
dificil îi va fi să interpreteze acele sunete.
Operaţia de implant cohlear
Chirurgia implantului cohlear se efectuează sub anestezie generală şi durează
aproximativ două-trei ore. Chirurgul practică o incizie în osul din spatele
urechii unde se plasează stimulatorul. Electrodul este montat în urechea
internă, în cohlee. Odată amplasat, funcţionalitatea implantului este testată în
timpul operaţiei cu ajutorul unui dispozitiv electronic.
Activarea: din lumea tăcerii în lumea sunetelor
Călătoria copilului în lumea sunetelor va începe însă după 4-6 săptămâni,
când se activează procesorul de sunete de către un specialist în reglajul
implantului cohlear. Pentru prima dată copilul tău va auzi sunetele, iar
acesta va fi un moment unic!
Ajutându-ţi copilul să progreseze
Odată ce procesorul este activat, copilul se va întoarce în mod regulat pentru
verificări şi tratament. Urmează mai multe şedinte de reglaj. “Acestea sunt
operaţiuni complexe, ce presupun atât cunoştinte de fizică, cât şi de
audiologie. În mod general, se referă la stabilirea limitelor stimulării
electrice a nervului auditiv de către electrozii implantului cohlear, pentru a
produce senzaţia auditivă, discriminarea cuvintelor şi inteligibilitatea
vorbirii.“ a declarat Dr. Adrian Tudor, audiolog pentru reglajul
implantului cohlear, unul dintre puţinii experţi în acest domeniu în
România.
În paralel, copilul este înrolat în programul de logopedie pentru a fi ajutat să
progreseze cât mai mult în ceea ce priveşte auzul, înţelegerea şi vorbirea. Nu
în ultimul rând, pentru ca progresul sa fie cât mai mare, familia ar trebui să
fie implicată în terapie. Ca părinte, eşti cea mai importantă parte a
procesului!
Un succes extraordinar
Cu tratament adecvat şi îngrijire audiologică, copiii cu implant cohlear:
 vor fi fericiţi şi bine adaptaţi
 vor putea avea rezultate deosebite la şcoală
 vor participa în tabere şi activităţi sportive
 vor vorbi la telefon cu prietenii lor
 vor lua ore de muzică
 vor învăţa limbi străine
 vor avea încredere în ei, când se află în situaţii cu mult zgomot sau atunci
când se vorbeşte în şoaptă
Text: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Marketing Manager
Consultant: Dr. Lucian David, cofochirurg, medic primar ORL