Plan d ingrijiri la cazul 2

Pacient , 21 de ani , s- a prezentat la camera de garda cu un episod de dispnee, wheezing și tuse seacă
în cursul nopții după expunere la acarieni. Simptomele au apărut într-o locuință veche și neaerisită.
Simptomele au remis în afara locuinței.

Examen fizic • Erupție urticariană inițial pe spate și brațe cu generalizare în câteva minute
• Auscultatoric pulmonar – murmur vezicular cu expir prelungit, raluri sibilante
bazal bilateral, SaO2=94%.
• Sistem cardiovascular – TA=110/60 mmHg, AV=84/min.
• Fără modificări la nivelul altor aparate și sisteme

Culegere date:

CULEGEREA DATELOR - FIȘĂ DE INTERVIU ( asta o faceti voi cu datele din enunt!!!)

I. DATE GENERALE Data întocmirii:________________ Iniţialele_________ Vârsta_______

Sex______ Stare civilă_______________________
Profesia______________Ocupaţia_____________ Locul de muncă__________________
Domiciliu: localitatea______________casa/apartament _______________camere_______
Locuiește: singur/soț(ie)/copii/cu părinți/instituționalizat____________________________
II. II. OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: Alcool:da/nu/ocazional______tutun: da/nu/ ocazional_______Cafea:
da/nu/ocazional_____ Dietă:__________Greutate _______kg Înălţime________cm IMC (G / Î
2 )___________ Alergii
cunoscute___________________________________________________________ III.
ANTECEDENTE PERSONALE: Spitalizări anterioare:
data_____________________________________________________ Operaţii / intervenţii
chirurgicale: data___________________________________________ Tratamente
prescrise/urmate___________________________________________________ IV. STAREA
ACTUALĂ DE SĂNĂTATE: Starea generală: alterată/influențată/ gravă________________
TA______________mmHg Puls:__________/minut SO2=___________% Stare de conștiență___
păstrată ____ absentă_______alterată__________________________ Motivele
internării(manifestări de dependență)___________________________________
_________________________________________________________________________
Observații generale: Aspectul și culoarea
tegumentelor:_____________________________________________ Deplasarea: autonom/ cu
ajutor/ susținut/ echilibrat/ dezechilibrat/ cu targa/ cu
căruciorul_________________________________________________________________
Comunicarea: alterată da/nu_________reacția pacientului la boală_____________________
Exprimarea orală__________________scrisă_____________ Nevoi
afectate:______________________________________________________________
__________________________________________
PLAN DE ÎNGRIJIRE

Probleme de dependenţă ( Diagnostic nursing)

1.respiratie ineficienta (afectarea schimbului de gaze) cauzata de reactia alergica la acarieni manifestata
prin dispnee,tuse seaca si wheezing

2.anxietate datorata insuficientei respiratorii manifestata prin neliniste

3.Afectarea capacitatii de mentinere a locuintei in conditii normale(Simptomele au apărut într-o locuință

veche și neaerisită!!!) cauzata de un nivel scazut de instruire,lipsa de cunostinta manifestata printr-o
igiena precara

Obiective de îngrijire

1.normalizarea statusului respirator

2. reducerea anxietatii

3.identificarea factorilor care impiedica efectuarea in bune conditii a activitatilor casnice si de ingrijire de
unul singur

Intervenţii (delegate și autonome, investigații)

1.-monitorizarea respiratiei(frecventa,ritm),puls ,TA,T

-oxigenoterapie(!!!SaO2=94%.)

-eliberarea cailor respiratorii(aspirarea secretiilor)

-administrarea de medicamente la indicatia medicului

-evaluarea zgomotelor pulmonare

- evaluarea culorii tegumentelor ,

-asigurarea unei pozitii care sa usureze respiratia

-ingestia de lichide daca nu este contraindicate

2.AM vorbeste cu pacientul,il linisteste,ii ofera explicatii privind procedurile

3. AM analizeaza cu pacientul factorii care ar putea usura ectuarea activitatilor casnice si face educatie
pe aceasta tema
Evaluarea îngrijirilor

1.Pacientul va atinge un nivel optim de gaze evidentiat prin cresterea nivelului sanguine al gazelor in
limite acceptabile

2.AM observa o reducere a semnelor si manifestarilor fiziologice iar pacientul exprima o diminuare a
anxietatii

3.Pacientul are capacitate de a face curatenie de unul singur