MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCERTARII STIINTIFICE

COALA POSTICEAL ,,SF.VASILE CEL MARE

DOMENIUL - SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL-ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

NDRUMTORI:
Dr. Zrnescu Creang Valerica
As. Spnu Gabi

ABSOLVENT:
Enachi Pompilia
GALAI
2015

TEMA LUCRRII
NGRIJIREA PACIENTEI CU NATERE PRIN CEZARIAN

Cuprins

ARGUMENT

Scopul alegerii acestei teme este de a aplica noiunile teoretice si practice dobndite
n coal i stagiul clinic de obstetric i ginecologie n ngrijirea unei paciente cu natere
prin cezarian.Proiectul a fost conceput pe obiective care n ordine sunt urmtoarele :
- Obiectivul 1- Noiuni generale de anatomie a aparatul genital feminin;
- Obiectivul 2 Naterea prin cezarian;
- Obiectivul 3 Rolul autonom i delegat al asistentei medicale n ngrijirea pacientei
cu cezarian;
- Obiectivul 4 - Procesul de ngrijire a pacientei cu natere prin cezarian;
- Obiectivul 5 - Educaia pentru sntate.
n elaborarea obiectivelor am inut cont de competenele asistentei medicale
generaliste

n ngrijirea pacientei cu natere prin cezarian, competene dobndite in

stagiu de practica : Obstetric i nursing n obstetric. Acestea sunt:

- recunoaterea semnelor i simptomelor femeii nsrcinate;
- identificarea problemelor de independen/dependen a pacientei nsrcinate n
luna a IX-a;
- elaborarea planului de ngrijire;
- aplicarea interveniilor specifice n obstetric: participarea la examenul obstetrical,
msurarea BCF-urilor; supravegherea funciilor vitale: T, Puls,TA,Respiraie;
- pregtirea pentru ecografia obstetrical;
- pregtirea psihic i fizic pentru operaia de cezarian;
- recoltarea analizelor de laborator recomandate din snge i urin;
- administrarea medicaiei recomandate;
- ngrijirea postoperatorie: n faza postnarcotic i dup aceasta;
- prevenirea complicaiilor postoperatorii;
4

- primele ngrijiri ale nou- nscutului.

Din 1980 i pn la nceputul anilor 2013 naterea prin cezarian a crescut de la 5%
pn aproape de 25% din totalul naterilor. nc de atunci specialitii n sntate public iau exprimat ngrijorarea c obstetricienii folosesc abuziv operaia cezarian.O mam ce
nate prin cezarian are risc crescut de a face complicaii i are nevoie de o perioad mai
lung pentru recuperare comparativ cu cea care a nscut prin metoda natural.
Complicaiile posibile sunt : infecia, pierderi semnificative de snge, probleme cu vezica
biliar, traume ale mamei i copilului legate de actul chirurgical.
De aceea trebuie ntrebat medicul obstetrician dac este necesar cezariana sau se
poate nate pe cale natural.

CAPITOLUL I. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI

GENITAL FEMININ
I.1. ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin se compune din organe genitale externe, organe genitale
interne i glandele anexe.
A.ORGANELE GENITALE EXTERNE (VULVA)
Totalitatea organelor genitale externe alctuiesc vulva, care este compus din
urmatoarele formaiuni :
labiile mari ;
labiile mici ;
vestibulul ;
himenul ;
glandele Bartholin ;
clitorisul.
Tot aici se afl i formaiunea anatomic numit muntele lui Venus.
1 Muntele lui Venus numit i muntele pubian, este o regiune anatomic situat
deasupra simfizei pubiene, acoperit cu pr i avnd sub tegument un strat mai abundent
de grsime.
2 Formaiunile labilare : sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvara. In
funcie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i labiile mici.
Labiile (labiile mari) sunt 2 cute tegumentare avnd o forma ovoid alungit,
acoperite cu pr pe faa lor externa, faa lor intern are aspect de mucoas.
Labiile mici sunt dou repliuri cutanate cu aspect de mucoas, care sunt situate n
interiorul labiilor mari, fiind acoperite n mare parte de acestea. Anterior ele se unesc sub

clitoris formnd fraul clitoridian, iar pe faa dorsal a clitorisului formeaz capionul sau
prepuul clitoridian ; posterior labiile mici se pierd treptat n labiile mari.
Vestibulul vulvar este delimitat de clitoris, labiile mici i orificiul extern al uretrei
(meatul). Este o regiune de form triunghiulara n care se deschid uretra i canalele
glandelor Skene.
Himenul este un sept membraniform care nchide intrarea n vagin. Prezint un
orificiu a crui form poate fi : inelar, cribiforma (ciuruit), semilunar. Prin orificiul
himenului se scurge n afar sangele menstrual. La primul raport sexual himenul se rupe n
mai multe locuri, dnd natere dup cicatrizare la carunculii himenali ; la natere, rupturile
se accentueaz i mai mult, lsnd cteva resturi numite carancul mirtiformi.
Glandele Bartholin, n numr de dou, sunt situate la baza labiilor mari, de fiecare
parte cte una. Fiecare gland are un canal excretor care trece prin baza labiilor mici i al
crui orificiu extern se deschide n anul dintre labii i himen, anul nimfo-himenal. Rolul
glandei este de a secreta un lichid filant care lubrifiaz organele genitale externe.
Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la crearea
unei senzaii plcute i realizarea actului sexual. Sunt reprezentate de clitoris corpusculii
tactili speciali ai labiilor mici (corpusculi ai voluptatii) i bulbii vestibulari. Fac parte din
zonele erogene ale femeii. Clitorisul este un organ impar, median, cu structur erectil
omoloag corpilor cavernos ai penisului, situat in partea anterioara a vulvei, napoia
comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7 centimetri ; 2-3 pentru
rdacin, 2-3 pentru corp i 1 centimetru pentru gland. n hermafroditism clitorisul poate
simula un penis. Ca structur, el este format din doi corpi cavernoi, cu volum redus,
nvelii intr-o membran fibro-elastic. Din cele trei pri componente, la exterior se
reliefeaz numai o parte a corpului i a glandului, fiind n legatur cu ramul osos i
ischionuf prin "crus" sau rdacina sa. Corpul mai mic este ascuns ntre labiile mari, iar
glandul clitorisului este un mic tubercul de 0,5 centimetri, rotund, avnd n structura sa
esut erectil spongios i foarte senzitiv. Pe dinaintea acestuia, labiile mici se unesc formnd
prepuul clitoridian. n structura sa se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma
clitoridian.

Corpusculii voluptatii au fost mentionati anterior la deschiderea labiilor mici n

structura crora se afl.
Bulbii vestibulului - denimure dat de Kobelta - sunt organe erectile imperfect
dezvoltate, situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului n baza labiilor mici,
reprezentnd formaiuni analoage cu corpul spongios al uretrei de la barbat. Au o lungime
de aproximativ 4 centimetri i 1-2 centimetri lime. Cei doi bulbi se unesc pe dinaintea
uretrei prin extremitaile lor anterioare, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea
spre exterior.(Mogo Gh.,Al. Ianculescu 1988,pag.34;35;36;37;38)
B. ORGANELE GENITALE INTERNE
Organele genitale interne cuprind :
vaginul ;
uterul ;
tuba ;
uterina ;
ovarul
Vaginul este un organ cavitar care se ntinde de la colul uterin la vulv. Lungimea
sa este variabil ntre 7 i 9 centimetri. Canalul vaginal este turtit antero-posterior, nct i
se pot distinde un perete anterior n raport cu vezica urinar i cu uretra i un perete
posterior, n raport cu rectul i fundul de sac peritoneal, Douglas ; pereii laterali ai vaginului
vin n contact cu muchiul ridicator anal, diferite planuri ale perineului i bulbii vaginului.
Limita extremitii inferioare a vaginului este format de membrana himenal care se rupe
la primul contact sexual. Prin extremitatea superioar, vaginul se insereaz pe colul uterin,
nconjurnd poriunea vaginal a colului. Se realizeaz astfel un an circular numit dom
sau fundul de sac vaginal. Acestui fund de sac i se descriu mai multe poriuni : o poriune
anterioar, puin adnc, care este n raport cu vezica urinar numit fundul de sac vaginal
anterior ; dou poriuni laterale sau fundurile de sac laterale n raport cu parametrele, prin
care trec la acest nivel artera uterin i uterul ; o poriune posterioar sau fundul de sac
posterior, cel mai adnc, care este n raport cu fundul de sac Douglas, deci cu peritoneul.
8

Peritoneul este o seroas intraabdominal, peritoneul parietal captuete cavitatea

peritoneal n care se afl organele abdominale pelviene. Partea de jos a acestei caviti
se numete fund de sac Douglas situat intre vagin (anterior) i rect (posterior) ; peritoneul
visceral acoper fiecare viscer intraabdominal i este aderent la viscerul respectiv.
a. tunica extern, format din esut conjunctiv ;
b. tunica medie muscular, format din fibre musculare netede dispuse n dou
planuri : unul extern, cu fibrele orientate longitudinal i altul intern, cu fibrele orientate
circular ;
c. tunica intern sau mucoasa vaginului este acoperit de un epiteliu pavimentos.
Mucoasa vaginal nu conine glande, secreia provenind din glandele colului ; ea se
continu cu mucoasa vulvar la exterior i mucoasa uterin la nivelul orificiului extern al
colului. Secreia vaginal are o reacie acid, coninnd acid lactic. Epiteliul mucoasei
conine glicogen, care sub influena bacililor Doderiein (bacili saprofii ai vaginului), se
transform n acid lactic. Reacia acid constituie un mijloc de protecie mpotriva infeciilor.
Uterul. -este un organ musculos, cavitar, nepereche, aezat n mijlocul bazinului mic,
ntre vezica i rect. Are rolul de a primi n cavitatea sa ovulul fecundat, s-l protejeze, s-l
nutreasc n timpul dezvoltrii sale i s-l elimine la exterior cnd a ajuns la maturitate.
Uterul are forma de par, extremitatea superioar mai lat din care pleac trompele uterine
se numete corpul uterin, iar cealalt inferioar mai strmt se numete colul uterin (cervix).
ntre corp i col se gsete o poriune numit istm. Uterul este turtit dinainte-inapoi i
prezint prin urmare dou fee, una anterioar, numit vezical, fiindc este n raport cu
vezica urinar i separat de aceasta prin fundul de sac vezico-uterin i una posterioar n
raport cu rectul de care o separ fundul de sac recto-uterin. Are de asemenea dou margini
laterale - una dreapta, alta stanga - la nivelul crora circul arterele uterine.Dimensiunile
uterului la femeia care nu a nscut (nupilara) sunt de 18 centimetri lungime, 4 centimetri
lime i 2-2,5 centimetri grosime ; la multipare, uterul are 8-9 centimetri lungime, 5-6
centimetri lime i 3 centimetri grosime.n timpul gestaiei, uterul crete n volum, caudal
este oprit n expansiunea sa de planeul muscular pelvin. Dar uterul poate deveni organ
abdominal nu numai n cursul sarcinii ci i datorit unor tumori uterine (fibrom, cancer) cnd
poate crete n volum cranio-caudal, transversal, putnd determin tulburri prin
9

compresiunea organelor vecine (vezica urinara, uretera).Clasic uterul negravid are

urmatoarele poriuni de sus n jos :
Fundul uterului - partea cranial a uterului, mai nalt, ce prezint dinainte napoi
inseria celor dou tube uterine, ligamentele utero-ovariene ligamente rotunde.
Corpul uterin - uor turtit anteroposterior cu o faa ventral plan (faa vezical i o
fa dorsal - fa intestinal).
Istmul uterin: este partea care n sarcin desparte corpul de colul uterin. Deschis n a
doua jumtate a sarcinii sub denumirea 'segment', reprezint un reper important n
efectuarea inciziei operaiei cezariene. Colul uterin este lung de aproximativ 3 centimetri; el
se submparte n dou subporiuni: una superioar, supravaginal i alta caudal,
proeminnd n vagin, reprezentnd partea vaginala a colului. Cavitatea uterin este mai
larg n partea superioar, reducndu-se spre col, unde d natere canalului cervical ce
comunic cu vaginul

prin orificiul uterin extern punctiform la virgine i transversal cu

margini neregulate citiceale la multipare.

Uterul primete i fixeaz blastocistul n endometrul (ovoimplantaia) transformat
estrogeno-progestativ ; asigur hrnirea i dezvoltarea oului lipsit de rezerve nutritive in
cele 9 luni (280 zile) de gestaie.
Tubele uterine (salpinga, trompa), n numr de dou, cte una de fiecare parte a
uterului, sunt conducte n form de trompet ce se ntind ntre uter i ovar.Ele conduc
ovulul cptat spre uter, adpostesc ntlnirea garnetului feminin (ovulul) cu cel masculin
(spermatizoidul) i permite fecundarea n treimea exterioar a sa (a uneia dintre ele).
Fiecare tub are lungimea de 10-12 centimetri.Descriptiv prezint patru pri: interstiial
(n peretele uterin), istmic (3-4 centimetri), ampular de 7-8 centimetri i pavilionar n
form de plnie cu fimbrii de 1,5-2 centimetri.Pavilionul tubei prezint mai multe franjuri,
dintre care unul mai mare,care asigur legtura ntre ovar i pavilionul tubei.Pavilionul
tubei cupleaz ovulul de la suprafaa ovarului. Uneori, anormal nodarea oului se face n
afara uterului, n tube, pe ovar, peritoneu sau anele intestinale, dnd natere sarcinii
ectopice sau extrauterine. Obstructia tubei constituie o cauz de sterilitate.
Ovarele sunt glande perechi, cu dubl funcie excretorie (gametogeno, de producere
a celulelor germinate feminine-ovulul). Ele determin caracterele sexuale principale i
10

secundare ale femeii i au rol deosebit n construcia endocrin a acesteia. Sunt situate n
interiorul abdomenului, n cavitatea pelvin, de o parte i de alta a uterului n retrouterin.
Ele sunt fixate pe organele vecine prin ligamente (tubo-ovarian, utero-ovarian, lomboovarian, mezo-ovarian) i prin formaiuni vasculonervoase (artera ovarian, venele uteroovariene, vase limfatice i nervi simpatici peri vasculari), toate acoperite de peritoneu.Au
form ovoid, cu lungime de 3-5 centimetri, lime 3 centimetri, grosime 1-2 centimetri,
greutate de 6-8 g, culoare alb-glbui, consisten elastic. n general de mrimea unei
migdale verzi, volumul lor variaz cu varsta (pubertate, adolescena, senescena) i cu
starea fiziologic (preovulaie, ovulaie, sarcina). Pe suprafaa ovarelor exist mici vezicule
cu dimensiuni ce variaz de la o gmlie de ac la o cirea, denumite foliculi ovarieni, De
Graf.Fiecare ovar conine la natere aproximativ 400.000 de foliculi din care, pe parcursul
activitii ovariene, se vor matura doar 300-400 foliculi primari ce vor ajunge s fie ovulai,
restul

degenereaz.Dezvoltarea

foliculostimulinei

(FSH)

foliculului

produs

de

ovarului

se

hipofiz.(Mogo

face
Gh.,Al.

sub

influena
Ianculescu

1988,pag.51;52;53;54;56;58;59)
C.GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
Glandele lui Bartholin sunt echivalente glandelor lui Cowper de la brbat, n numr
de dou, n form ovoid, ele au mrimea unui bob de mazre i sunt situate de o parte i
de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n anul dintre labiile mici i
himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la menopauz. Produsul lor este expulzat n
timpul actului sexual, avnd rol de lubrifiere a cilor genitale.
Glandele periuretrale sau glandele Skene, mai numeroase, sunt situate n
apropierea uretrei. Orificiile de deschidere se gsesc n general, de o parte i de alta a
orificiului uretral extern sau a meatului uretral. Ele se dezvolt n perioada pubertar i
dispar dup menopauz. Sunt echivalente glandelor prostatice de la barbat.
Glandele vestibulare sunt mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa
orificiului vaginal, secreia (participnd la lubrifierea orificiului vaginal).
Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche prezentnd la exterior
areola mamar, n centrul acesteia gsindu-se mamelonul. Greutatea lor variaz n funcie
11

de starea lor funcional : la natere au greutatea de 5 g, la adulte 200 g, iar la femeile ce

alpteaz aproximativ 500 g. greutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale.
Mamelele sunt n numr de dou, excepionale existnd i mamele supranumerare
(polimastie), sau pot lipsi mamelonul (atelie).La suprafa ntlnim mamelonul, situat n
centru, nconjurat de areola de 3-5 cm diametru, roz la blonde sau mai nchis la brune.
Pe suprafaa areolei se gsesc tuberculii Morgagni, glande sebacee care n sarcin, i
mresc volumul, lund denumirea de tuberculi Motogomery.
Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu vrful rotunjit i baza lait.
La virgine el poate s nu fie reliefat, n timp ce la femeia ce alpteaz poate ajunge la 2
cm. De form variabil, turtit, invaginat, ombilicat sau despicat, prezint la suprafaa sa 1520 pori galactofori prin care se deschid canalele galactofore in numr de 15-25. Fiecare
canal galactofor adun secreia unui lob glandular, nainte de a ajunge la mamelon, canalul
prezint o dilataie - sinusul lactifer - n care se acumuleaz laptele n intervalul celor dou
alptri. Structural glanda este format din 15-20 lobi, fiecare lob fiind alctuit la rndul su
din lobuli, iar acetia din acini glandulari. Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere,
ea putnd fi stimulat sau inhibat la nevoie.(Mogo Gh.,Al. Ianculescu
1988,pag.65,66,67)
I.2. FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Menstruaia : consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie, este
reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei uterine, care se
produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza, constituind expresia
activitii genitale feminine.n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se
condiioneaz reciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin,
ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.
Modificri ciclice ale endometrului.
Mucoasa uterin este divizat n dou straturi cu caracteristici anatomice i evolutive
diferite:
- startul profund sau bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului
menstrual, este format din partea profund a tubilor glandulari i a corionului.
12

- Stratul superficial, numit i funcional, care prezint importante modificri n cursul

ciclului menstrual.
Ciclul menstrual se poate mpri n 3 faze: proliferativ, secretorie i menstrual.
Faza proliferativ
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin treptat
hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai gsesc nici mucus, nici glicogen.
Spre ziua 13 14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub influena
mucoasei F.S.H.-ului se secret estrogeni cu aciune proliferativ asupra mucoasei.
Faza secretorie (progesteronic sau pregravidic)
n cea de-a 15 17-a zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele devin
dantelete, glicogenul de deplaseaz spre partea apical a celulei, pentru a excreta ctre
ziua a 25-a. n acest moment partea spical a celulei se ncarc cu mucus. Arterele
spiralate se difereniaz n zilele 25 27, tot acum stroma se micoreaz n grosime prin
resorbia edemului.
Determinismul fazei secretorie este: L.H. progesteron faza secretorie.
Faza menstrual -dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar 8 10 cm n
grosime i se elimin. Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine,
realizat prin jocul modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului- n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual
are patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.
Acestea sunt:
- zona superficial
- zon intermediar
- zona parabazala
- zona bazal
n timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de dezvoltare
nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de asemenea i cele din
zon intermediar, care se stratific i cresc n volum. Aceast cretere rezult din
dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz.
Spre sfritul fazei estrogenice (avansat), straturile zonei superficial se multiplic
(conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifest prin
13

oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate n placarde. Pe

msur ce faza estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului nceteaz iar descuamarea
lui se continu.Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o
cretere a acidofilei i a indicelui picnotic.Faza progesteronic se caracterizeaz prin
descuamarea celulelor care se plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ciclul mamar. n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i
progesteronul. Foliculina, n prima faz a ciclului ovarian determin hiperplazia esutului
conjunctiv i a canalelor galacto-fore. n faza a dou sub aciunea progesteronului are loc
dezvoltarea esutului lobulo-alveolar.n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele
mamare se mresc i sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va
aprea colostrul. Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea, circulaia
devine mai intens, venele superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiraia
pielii, constituind reeaua Haller.Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a a 4a datorit nceperii secreiei de proladin, precum i datorit excitrii mamelonului prin
actul suptului, intervenind i o cale neuroflexa. (Mogo Gh.,Al. Ianculescu
1988,pag.74,75,76,77,78

I.3 NOIUNI DESPRE MODIFICRILE ORGANISMULUI MATERN N CURSUL SARCINII

I LEHUZIEI
1. MODIFICRILE ORGANISMULUI MATERN N TIMPUL SARCINII
Organismul matern este obligat s se adapteze noii situaii create prin fertilizarea i
grefarea oului. Sarcina aduce stimuli noi: prezena i dezvoltarea oului n cavitatea uterin,
hormonii secretai de corpul gestativ i placent, produsul de concepie care conine i
elemente paterne si metaboliii fetali care sunt trecui n circulaia matern.
Organele genitale
Uterul sufer modificri importante n cursul sarcinii att n ceea ce privete
morfologia, structura, rapoartele ct i proprietaile fiziologice. Uterul crete progresiv n
cursul sarcinii. Creterea se datoreaz hipertrofiei elementelor musculare i distensiei
pereilor uterini de ctre produsul de concepie. n primele luni de sarcin se produce o
14

ngroare a peretelui uterin urmat apoi de distensia lui n a doua jumtate a sarcinii. n
primele luni uterul este globulos apoi devine ovoid cu extremitatea superioar mai
voluminoas. n primele sptmni de sarcin, uterul are situaie pelvin, depaete
simfiza pubian la sfritul lunii a II-a, marginea lui superioar ajunge la ombilic n luna a
V-a, iar la termen se apropie de apendicele xifoid.
Fluxul sangvin crete considerabil n uterul la termen; se crede c volumul total de
snge la o sarcin la termen variaz ntre 500 i 700 ml pe minut.Consumul de O2 crete
pe msura ce sarcina avanseaz ctre termen.
Colul uterin - contrar corpului se modific puin n cursul sarcinii att n ceea ce
privete forma ct i volumul, dar sufer modificri majore n substana fundamental i
vascularizaia lui; n cursul sarcinii apare o hipertrofie moderat i o inhibiie seroas
datorit creia la palpare se simte moale, ramolit. Orificiile colului ramn nchise pna la
nceputul travaliului la nulipare. La multipare orificiul extern este adesea deschis, iar cel
intern poate fi permeabil la index.
Ovarele
Ovulaia nceteaz n cursul sarcinii, iar maturarea oricrui folicul ovarian este
suspendat. De obicei se constat un singur corp galben pe unul din ovare, a carui
activitate i utilitate este maxim n primele 4 sptmni de sarcin. Vascularizaia ovarului
se dezvolt considerabil n cursul sarcinii i n special cea venoas.
Trompa sufer puine modificri. Epiteliul este uor edemaiat, musculatura se
hipertrofiaz i hiperplaziaz puin.

Vaginul
Vascularizaia crete, mucoasa devine violacee. Peretele vaginal se modific
pregtindu-se pentru distensia ce se va produce n cursul naterii.
15

Perineul este bine vascularizat i mult mbogit cu esut conjunctiv. n ultimele

luni de sarcin sufer o imbibaie seroas care va favoriza distensia acestuia n cursul
naterii.
Snii
n primele saptamni gravida simte o stare de tensiune mamar, apoi snii cresc
n volum iar la sfritul sarcinii i dubleaz volumul. Mamelonul crete n dimensiuni, este
mai pigmentat i mai erectil. Areolele se pigmenteaz, iar la periferia lor se constat
tuberculii Montgomery. La nivelul snilor apar vergeturi roii care la sarcinile urmtoare
devin albe-sidefii. n a doua jumatate a sarcinii prin mamelon se elimin un lichid galben,
dens, colostrul care este alctuit din ap, albumine, grsimi, glucide i celule rotunde sau
ovoidale cu unul sau mai muli nuclei.
Sistemul nervos - este influenat de sarcin n sensul producerii unei labilitai.
Sarcina este dominat de aciunea progesteronului.n primele sptamni apar modificri de
gust, de miros, se modific psihicul, majoritatea femeilor prezentnd dificulti de adaptare.
Copilul reprezint pentru femei ndeplinirea scopului existenei, iar dorina de a avea un
copil este nrdcinat n instinctul acesteia. Din aceast cauz pot apare reacii exagerate
n cursul sarcinii, uneori acte necugetate. Perioada de nceput a sarcinii este caracterizat
de o cretere a tonusului parasimpatic, iar n ultimul trimestru s-a constatat o predominena
simpatic.
Sistemul endocrin - sufer modificri deosebite n cursul sarcinii. La glandele
endocrine existente se mai adaug corpul gestativ i placenta care sintetizeaz cantiti
importante de horm Hipofiza crete n volum n special lobul anterior care i dubleaz sau
tripleaz volumul. Hipofiza posterioar creste uor, este locul de depozit a oxitocinei i
vasopresinei, hormoni secretai de hipotalamus. n sarcin crete neurofizina (proteina
transportoare de oxitocin i vasopresina de la hipotalamusul la hipofiz).Oxitocina
stimuleaz sinteza prostaglandinelor ce se produc n decidua. Prostaglandinele ar
determina travaliu.
Tiroida crete n cursul sarcinii de la 15 gr la 40 gr. Uneori se poate vedea i clinic
creterea n volum a acesteia. Metabolismul bazal este crescut ajungnd la + 25%. Dei
hormonii tiroidieni cresc n sarcin nu se produc fenomene de hipertiroidism. n sarcin
16

crete secreia renal de iod datorit creterii filtrrii glomerulare. Acest fapt face ca uneori
s se suplimenteze alimentaia gravidei cu iod. Placenta are proprietatea de a capta iodul
i al transfera compartimentului fetal. Atenie: medicaia din hipotiroidie (metil tiouracil etc.
trece placenta i afecteaz tiroida fetal. Nivelurile hormonale tiroidiene cresc i n lichidul
amniotic. Tiroida fetal ar secret hormoni din sptamna a l2-a de sarcin.
Paratiroidele cresc i ele n dimensiuni. Dezvoltarea lor este n funcie de
calcemie. Cnd nivelul calciului ionizat se reduce, secreia de hormoni crete.
Hiperparatiroidismul din cursul sarcinii este necesar pentru meninerea homeostaziei
mamei i ftului. Nivelurile parathormonului (PTHI) sunt duble n sarcin la termen fa de
negravide. Nivelul calciului total seric dei uor crescut la nceputul sarcinii scade la termen
ajungnd la 8,5 mg %. Calciul trece prin placent printr-un mecanism activ i pasiv. Nivelul
i necesarul de vitamina D (D3) sunt crescute n sarcin .
Suprarenalele sufer o uoar modificare morfologic n cursul sarcinii. n cursul
sarcinii se constat o concentraie crescut de cortizol i transcortin.
Pancreasul endocrin n sarcin crete insulina plasmatic sursa fiind matern.
Sarcina are efecte diabetaogene prin urmtoarele mecanisme: placenta degradeaz i
blocheaz prin anticorpi insulina.
Sistemul osteoarticular i muscular.
Femeia gravid prezint o lordoz care va compensa poziia anterioar a uterlui
gravid, meninnd centrul de greutate n spate deasupra membrelor inferioare. Aceasta se
obine prin creterea mobilitii articulaiilor sacro-iliace, sacrococcigiene i pubian.
Pielea
Prezint unele modificri particulare caracteristice sarcinii. La nivelul abdomenului, snilor
si coapselor se produc vergeturi. Acestea se datoreaza distantarii fibrelor elastice din
esutul cutanat lsnd s se vad prin transparena epidermului esutul subcutanat.
Sistemul respirator
n cursul sarcinii se produce o hiperventilaie. Se constat o cretere a volumului
de aer curent pe minut, datorat creterii consumului de O2 cu 15 - 30 %, dar i creterii
17

sensibilitii centrului respirator la bioxid de carbon. Ascensionarea diafragmului cu 4 cm n

ultimele luni de sarcin determin o descretere a capacitii funcionale reziduale a
pulmonului. Cu toate acestea capacitatea vital i capacitatea respiratorie nu este
modificat n sarcin. Se constat o scdere a presiunii arteriale, a C02 i a presiunii
alveolare a C02. Ph-ul arterial n sarcin e meninut n sarcin la 4.
Sistemul cardio-vascular.
Inima sufer modificri de static datorit ridicrii diafragmului gravidei. Este
ascensionat si rotat spre stnga, suferind n acelai timp i o rotaie n jurul axului. Inima
sufer o uoar hipertrofie i dilataie datorit modificrilor endocrine iar,i creterii
volumului cardiac. Acesta crete cu aproximativ 75 ml. Sarcina nu produce modificri pe
electrocardiogram. n sarcin crete debitul cardiac cu 30% atinge maximul n intervalul
24 - 26 sptmni. Uterul gravid n decubit dorsal poate exercita o presiune pe vene
modificnd semnificativ ntoarcerea venoas astfel: debitul cardiac scade, TA scade i
apare sincopa. Se corecteaz prin trecere n decubit lateral.
Sistemul digestiv
n ultimele luni de sarcin stomacul i intestinul sunt deplasate n sus i la stnga.
Sistemul urinar.
Filtrarea glomerular i fluxul plasmatic urinar cresc n sarcin incipient, apoi
scad ctre termen. Fluxul renal este n funcie de poziia gravidei, scade dac aceasta este
n ortostatism i crete n decubit. n timpul sarcinii apa total crete cu maxim 7 litri.
(volumul plasmatic crete cu 30 - 50 %), restul apei se gsete n ft, n lichidul amniotic,
n spaiile intercelulare. Glicozuria din timpul sarcinii nu este patologic, se datorete
creterii filtratului glomerular.
2. MODIFICRILE ORGANISMULUI N TIMPUL LEHUZIEI

Lehuzia fIziologic - se definete ca perioad de timp dup natere, n cursul creia

organismul matern (modificat de gestaie) i revine la starea morfo-fiziologic
premergtoare sarcinii. Lehuzia debuteaz imediat dup perioada a IV-a a naterii i se
ntinde pe o perioad de 6-8 sptamni. Practic, lehuzia se termin cnd revenirea
18

organismului permite reluarea unui nou ciclu gestational (reluarea ciclicitii lunare a tuturor
componentelor aparatului genital-mamar, gonadostatul i reia activitatea anterioar
instalrii gestaiei). Modificrile morfologice dup natere sunt ,dominate de fenomenul de
regresie (n toate sectoarele organismului ce au suferit modificri de sarcin) cu excepia
glandelor mamare care i continu fenomenele productive din timpul sarcinii. Au fost
stabilite pentru lehuzie trei etape importante:
- lehuzia imediat (24 ore dupa perioada a IV-a a naterii);
- lehuzia propriu-zis (7-12 zile dupa natere);
- lehuzia tardiv: de la ziua 7-12 pe o perioad de ase sptamni (dup unii autori 12
saptamni)
esutul cutaneo- mucos
Pigmentarea de la nivelul feei, arareori mamare i liniei albe se reduce, vergeturile
se decoloreaz i devin sidefii.
- sistemul muscular - i recapt treptat tonusul i elasticitatea.
- sistemul articular - dispare imbibiia dureroas de la nivelul articulaiilor bazinului,
relaxarea simfizelor constatat dup natere dispare treptat.
Sistemul endocrin - sufer modificri radicale. Prin eliminarea placentei scad hormonii
placentari, hipofiza este defrenat, apare secreia mare de prolactin.

Aparatul cardiovascular - hemodinamica normal se restabilete n cursul primei

sptamni de lehuzie.
Aparatul respirator - respiraia dup natere este profund, lent. Dispneea uoar
impus de ridicarea diafragmului n sarcin dispare.
Aparatul excretor - hipotonia i uoara dilataie a bazinetului i uretrelor retrocedeaz
n 4 saptmni. Vezica urinar are o capacitate crescut i o uoar sensibilitate la
presiunea urinar. n primele 2-3 zile de lehuzie, lehuza prezint, poliurie i transpiraie,
fenomen ce indic dispariia imbibiiei de sarcin. Traumatismele uretro-vezicale pot duce
19

la retenii de urin ce necesit cateterizarea vezicii. n primele 2-3 zile diureza este
crescut.
Aparatul digestiv - apetitul este normal. Hipotonia intestinal din sarcin se poate
menine determinnd constipaie, impunnd uneori purgative.
Apariia secreiei lactate este o manifestare particular n timpul lehuziei. Glanda
mamar este pregtit din cursul sarcinii n vederea exercitrii acestei funcii.
Colostrul - are culoare galben, este mai mult un transvazat dect un produs de
secreie, conine n raport cu laptele matur mai multe minerale i proteine mai putin zahr
i grasimi.Laptele matern atinge o concentraie maxim la 9 zile postpartum. Lactaia
dureaz 6-8 luni, dar poate dura mai mult sau mai puin, fiind ntreinut de reflexul de supt.
Laptele matern este un produs, de sintez i de secreie apocrin i ecrin.

20

CAPITOLUL II- NATEREA PRIN CEZARIAN

II. I. DEFINIIE
Operaia cezarian sau operaia C, reprezint naterea chirurgical a unui copil printr-o
incizie la nivelul abdomenului i uterului mamei. Incizia poate fi fcut la nivelul
abdomenului inferior, deasupra zonei pubiene (transvers) sau n anumite situaii, sub forma
unei linii ce unete ombilicul cu zona pubian (vertical). n majoritatea cazurilor femeia ce
nate prin cezarian poate rmne contient pe parcursul naterii i poate fi cu noul
nscut imediat dup operaie. Denumirea de cezarian provine din Codul Legal Roman
denumit Lex Caesarea care coninea o lege ce prevedea tierea abdomenlui mamei i
scoaterea copilului dac aceasta moare nainte de natere. Se pare c operaia de
cezarian a fost folosit nca din imperiul Roman,cert fiind c n acele timpuri mama
deceda n urma operaiei. Abia n 1500 s-a raportat c in Elveia prima femeie a
supravieuit o n urma operaiei de cezarian. (Niescu V.,1996,pag.21)

II. 2. CLASIFICARE
Cezariana neplanificat - Pn la 30% din cezariene sunt practicate dup un travaliu
dificil i greoi (distocie). Multe cezariene sunt practicate n urgen atunci cnd ftul sau
mama prezint semne de suferin sau cnd apar complicaii, ca cele ale cordonului
ombilical sau ale placentei, placenta abruptio de exemplu (separarea prematur a
placentei de peretele uterin).
Cezariana planificat - Cnd exist probleme cunoscute ale sarcinii sau factori de risc ce
fac naterea natural nesigur, operaia cezarian este planificat din timp. Exemple
pentru astfel de probleme cunoscute din timp sunt ftul n poziie pelvin, placenta
blocheaz cervixul (placenta previa), o boal cronic a mamei (preeclampsia) i, n unele
cazuri, factori legai de o natere cezarian anterioar.
Aproximativ o treime din naterile cezariene sunt planificate din timp pentru femei care au
mai suferit n antecedente o operaie cezarian. Din punct de vedere medical, motivele
pentru a efectua o nou operaie cezarian sunt urmtoarele:
- probleme ce au condus la un travaliu dificil sau o natere cezarian anterioar, ca un
pelvis ngust sau un ft mare (disproporie cefalopelvin)
21

- monitorizarea cordului ftului indic un aport de snge redus sau dac ritmul cardiac este
neregulat
-angajarea ftului prin filiera pelvigenital (canalul naterii) cu picioarele sau cu ezutul
naintea capului sau o prezentaie transvers
-sarcina multipl (gemeni ,triplei ,cvartei)
-placenta se desprinde de peretele uterului naintea travaliului(placenta abruptio) sau cnd
placenta acoper colul uterin(placenta praevia)
-cordonul ombilical alunec prin colul uterine naintea ftului
-unii copii sunt pur i simplu prea mari pentru a fi nscui vaginal fr riscuri
- mama sufer de o afeciune cum ar fi: diabet zaharat, boli cardiace , boli pulmonare,
hipertensiune arterial, herpes genital( se transmite ftului n timpul trecerii prin canalul
naterii)
-ftul prezint malformaii: nchiderea incomplet a coloanei vertebrale(spina bifida) sau
acumulare excesiv de lichid cefalorahidian (hidrocefalie)
-imposibilitatea inducerii travaliului
-n funcie de tipul de incizie practicat i de numeroi ali factori ,se poate ncerca o
natere vaginal dup cezarian, totui, obstetricianul poate recomanda efectuarea unei
noi operaii de cezarian.

II. 3 NATEREA PRIN OPERAIE DE CEZARIAN

In general,operatia de ceariana dureaza intre 30 si 45 de minute si cuprinde mai multe
etape:

Pregtirea pentru operaie

Majoritatea operaiilor cezariene sunt practicate cu anestezie epidural sau spinal
folosite pentru anestezierea senzaiilor n zona abdominal. Numai n situaii de urgen se
va folosi anestezia general ce face ca pacient s devin incontient n timpul naterii
cezariene. Este posibil ca spitalul s trimit pacientelor instruciuni de pregtire
22

preoperatorie sau ca una din asistente s le furnizeze instruciuni n vederea pregtirii

pentru operaie. n vederea pregtirii pre-operatorii, pacientele vor avea braele legate de
masa de operaie pentru propria lor siguran, iar un cmp operator va fi aezat de-a lungul
toracelui acestora. Un tub subire intravenos va fi introdus la nivelul antebraului sau a
minii pacientei; prin acesta este posibil s se introduc un sedativ care va ajuta femeia s
se relaxeze. O sond vezical este introdus n uretr pentru a ajuta pacienta s urineze n
timpul i dup intervenia chirurgical. Zona pubian va fi ras, iar zonele pubian i
abdominal vor fi splate cu un spun antibacterian. Zona de incizie poate fi acoperit cu o
folie de plastic adeziv sau cu un cmp operator n vederea protejrii acestei arii. nainte,
n timpul i dup operaia cezarian pacientei i vor fi monitorizate strict tensiunea arterial,
ritmul i frecvena cardiac precum i saturaia oxigenului n snge. De asemenea, este
posibil ca pacient s primeasc antibiotice pentru a preveni infeciile ce pot apare dup
natere. (Niescu V.,1996,pag.31,32,)
Tehnica operaiei cezariene i natere
Imediat ce anestezia i-a fcut efectul, doctorul ncepe s fac incizia n
abdomenul inferior i uter. Pacienta poate s simt o senzaie de presiune sau de traciune
n momentul n care copilul se nate. Dup naterea copilului prin incizia fcut anterior,
medicul ndeprteaz placenta i nchide plaga. Imediat dup operaie, pacienta este dus
n reanimare unde asistentele o pot supraveghea i trata. De obicei perioada de edere n
reanimare este ntre 1 i 4 ore, dup care aceasta este mutat n salon.
Dac medicul a indicat un tratament anume asistentele l vor explica pacientei i o
vor ajuta n recuperare.
Incizia
Prima tietur se face prin piele, orizontal, n dreptul segmentului uterin inferior. Incizia de
obicei este de aproximativ 15 pn la 20 cm. Aceast incizie expune muchii abdominali,
care sunt doi muchi lungi, aezai vertical, care se ntind de la osul pubian pn la
stern.Muchii abdominali se ntlnesc n mijlocul burii femeii. n mod normal, aceti muchi
se separ uor n timpul sarcinii.
Muchii abdominali sunt uor trai de medic de fiecare parte a corpului femeii.
Aceast aciune expune vezica, care este poziionat inferior, n faa uterului. Vezica
urinar este ndeprtat cu un instrument numit retractor, iar apoi segmentul inferior al
23

uterului poate fi vizualizat n ntregime de medicul care te opereaz.n acest punct, o incizie
de 10 12 cm este efectuat orizontal, pe segmentul inferior al uterului (de obicei similar
cu incizia prin piele). Cnd se ntmpl acest lucru, lichidul amniotic din jurul copilului
nete afar. Asistentele vor folosi un tub de aspirare pentru a colecta acest lichid.
Sunetul este similar cu al unui aspirator sau al unei czi care se golete de ap.Dup ce
incizia este fcut n uter, umrul copilului (sau partea inferioar a spatelui, dac copilul
este n poziie pelvian), poate fi observat clar.
Naterea
Capul copilului (n cazul n care naterea are loc la termen, iar capul este aezat n jos) se
afl, de obicei, un pic mai jos dect incizia, nfipt n pelvisul femeii. n cazul n care poziia
copilul este pelvian, fundul este cel care este amplasat n pelvis. Medicul i folosete fie
minile, fie un forceps (forcepsul nu este folosit pe fundul unui copil dac se afl ntr-o
poziie pelvian; n acest caz, sunt folosite minile), pentru a scoate prin incizie capul
copilului (sau fundul, dup caz) din pelvisul femeii. Acest lucru poate necesit o mic
presiune i micare din partea medicului, lucru pe care, foarte probabil, femeia l simte
dac este sub anestezie total. Uneori patul de operaie este nclinat cu capul n jos,
pentru a-i uura chirurgului capacitatea de a ridica capul (sau fundul) copilului, n afara
bazinului femeii. Odat ce capul a ieit afar, chirurgul sau asistentul aspir orice fluid din
nasul i gura copilului, mai ales dac exist meconiu n lichidul amniotic. Ulterior, restul
corpului este tras n sus, n afara uterului, definitivnd procesul de natere. Momentul n
care corpul copilului prsete n ntregime uterul este consemnat drept ora efectiv a
naterii.De la prima incizie pn la natere nu trec, de regul, mai mult de cinci minute. n
cazul n care copilul este bine i sntos, chirurgul l poate ridica deasupra ecranului de
pnz, pentru ca mmica i partenerul su, n cazul n care acesta a nsoit-o n sala de
operaii, s l vad. Cordonul ombilical este clampat i tiat de medic, iar apoi copilul este
preluat de medicul nenatolog.
Placenta
Odat ce copilul se nate i se clampeaz cordonul ombilical, micuul este nmnat
moaei, iar chirurgul continu s i vad de treab mai departe, pentru a scoate i
placenta. In acelai timp, anestezistul i administreaz femeii, prin perfuzie, un medicament
sintetic bazat pe hormonul numit oxitocin. Acesta ajut uterul s se contracte i s
24

stabilizeze sngerarea. Este vorba despre acelai medicament care se administreaz

uneori prin injecie n timpul unei nateri naturale. Placenta este livrat fie trgnd uor
cordonul (prin incizia fcut la natere), fie prin introducerea uneia din minile chirurgului n
uterul femeii pentru a mtura placenta de pe peretele uterului, proces numit ndeprtare
manual. Dup ce este eliminat, placenta este considerat rezidual, dup ce este
verificat de medic i plasat ntr-o pung de plastic, va fi ars mpreun cu celelate
reziduuri contaminate cu snge din spital.
Custurile
Dup ce placenta este expulzat, chirurgul nchide incizia n straturi. Mai nti este
cusut uterul femeii prin custur intradermic fire pe care organismul le dizolv singur
(uterul este de multe ori scos din abdomenul femeii pentru a face acest lucru). Apoi, uterul
este repoziionat, iar muchii abdominali sunt capabili s revin n locul lor iniial, deasupra
uterului. Stratul de grsime de-a lungul muchilor este apoi cusut tot cu fire ce se dizolv n
organism, nainte de a fi cusut pielea. Pielea este cusut fie cu fire ce pot fi vizibile pe
piele, fie printr-o custur continu, sub piele (aici se poate alege ntre o sutur
intradermic sau copci ce vor trebui ndeprtate la un anumit moment dat). Cele dou
capete ale custurii continue sunt scoase n afara pielii i nnodate n mijlocul liniei de
incizie, pentru a preveni dispariia sub piele.Unii chirurgi vor insera o dren prin rana
indus de incizie, pe msur ce realizeaz custurile. Dren n cauz este un tub mic de
plastic, de aproximativ 5-7 milimetri, care este poziionat sub piele i are rolul de a scurge
cantitile mici de snge n exces, care s-ar putea colecta sub incizie dup operaie. De
obicei, se scurg ntre 50 i 100 ml. Captul drenei este ataat la o pung sau container de
plastic care colecteaz sngele. Drena va fi ndeprtat dup o zi sau dou de la operaie
sau n momentul n care chirurgul consider c s-au diminuat scurgerile.ntreg procesul de
coasere dureaz aproximativ o jumtate de or sau puin mai mult. Copilul este, de obicei,
transportat ntr-un incubator, cntrit i msurat, i este luat temperatura, apoi este splat
i mbrcat. O operaie cezarian poate fi practicat numai de medici specialiti ca:
- obstetricieni
- perinatologist (specialist n medicina materno-fetala - valabil numai n SUA)
- medic de familie specializat n operaia cezarian (valabil numai n SUA)
- chirurg
Dac medicul care a urmrit gravida nu poate efectua i operaia cezarian, dei
25

prevede necesitatea acesteia, o va dirija din timp spre un alt medic specialist ce poate
practic acest tip de operaie. Medicul de familie poate asista chirurgul n timpul interveniei
chirurgicale i poate furniza ngrijirile postoperatorii. Unele nateri prin cezarian sunt
planificate din timp; altele sunt practicate n urgen atunci cnd exist risc materno-fetal.
II. 4.PROGNOSTICUL MATERN I FETAL N OPERAIA DE CEZARIAN 1
Prognosticul matern n cezarian s-a modificat considerabil n ultimii 20 de ani. Acest
lucru se datoreaz n primul rnd progresului realizat n anestezie-reanimare i folosirii
unor tehnici din ce n ce mai bune n practica chirurgical, a utilizrii raionale a
antibioterapiei i a urmririi atente a luzei n postoperator. n ceea ce privete
morbiditatea matern, date statistice arat o scdere mult mai mare n operaia cezarian.
Prognosticul tardiv, care constituie de fapt una dintre gravele complicaii ale operaiei
cezariane l constituie rupturile uterine de-a lungul cicatricei de histerotomie cu ocazia unei
noi sarcini sau nateri spontane, postcezariene. Operaiile cezariene corporeale dau cifre
mai ridicate privind rupturile uterine n raport cu operaia cezarian segmentar, pe lng
aceste exemplificri, se tie astzi c operaia cezarian este urmat de nc o serie de
complicaii materne i fetale,cum ar fi:
-Tulburri menstruale cu algomenoree
-Sindromul aderenial postcezarian cu pelvialgii i fenomene colice i subocluzive
-Scderea fetilitii
-Nateri premature cu ocazia altor sarcini
-Tulburri de dinamic uterine cu ocazia unei nateri postcezariene.
Prognosticul fetal este n funcie de cauzele care au determinat practicarea operaiei
cezariene. Se tie c suferina fet la boli asociate sarcinii cum ar fi cardiopatiile, placenta
praevia, anemiile hemolitice, prematuritate, sarcini prelungite, disgravidiile, rupture uterine
dau un prognostic fetal mai puin bun. (Niescu V.,1996,pag.65,66)
II. 5. COMPLICAII
Operaia cezarian este considerat relativ sigur, nsa poate implica de asemenea un

(Niescu V.,1996,pag.35,36,37,38,39,40,42,43)
26

numr mai mare de riscuri. Convalescena n urma unei nateri prin cezarian este mai
ndelungat dect dup o nastere vaginal, deoarece este vorba de o intervenie
chirurgical.
Complicaii care pot afecta copilul:
-probleme respiratorii ,care se manifest prin accelerarea anormal a frecvenei respiratorii
n primele zile dup natere (tahipnee)
-n timpul inciziei se pot produce tieturi ale pielii ftului
Complicaii care pot afecta mama:
-inflamarea i infectarea membranei uterine(endometru),afeciune numit endometrit
-sngerari abundente
-infecii ale tractului urinar( vezica urinar sau ale rinichilor)
-apariia constipaiei din cauza interveniei chirurgicale abdominale i al analgezicelor
-reacii alergice la anestezicul local utilizat n timpul operaiei
-apariia trombilor venoi n special la nivelul gambelor sau organelor pelviene ( medical
previne formarea cheagurilor prin administrare de anticoagulante) se recomand mamicilor
s mearg ct mai curnd dup intervenia chirurgical
-infectarea zonei de incizie

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE A PACIENTEI CU OPERAIE DE CEZARIAN

Dup o operaie cezarian pacienta este monitorizat atent pentru urmtoarele
24 de ore n vederea preveniei complicaiilor. Pacienta va primi medicaie antialgic
(contra durerii) ntai intravenos apoi pe cale oral i va fi ncurajat s se mobilizeze pe
distane scurte nc din primele 24 de ore postoperator. Mersul poate ajuta la eliberarea
gazelor acumulate n abdomen, apariiei trombilor i a constipaiei. De obicei mobilizarea
este deranjant, dar durerea se va reduce treptat la cteva zile dup natere.Cateterul i
tuburile vor fi scoase n 12-24 ore dup operaie .Asistenta medical supravegheaz incizia
pentru a observa semnele unei eventuale infecii, de asemenea monitorizeaza funciile
vitale, apetitul, aportul de lichide, funcionarea vezicii urinare i a intestinului. Perioada
27

medie de spitalizare dup cezarian este de 3 pn la 5 zile. Pacienta poate hrni i ngriji
nou-nscutul imediat ce se simte n stare. nainte de externare pacienta va primi
instruciuni de ngrijire post-operatorie i date despre simptomele unor eventuale
complicaii. Incizia abdominal se vindec n medie n aproximativ 4 -6 sptmni i este
posibil ca pacient s prezinte dureri n zona respectiv pn la un an post-operator.
RECUPERAREA FIZIC DUP OPERAIA DE CEZARIAN
Recuperarea dup o natere prin cezarian decurge diferit pentru fiecare
femeie n parte. Ct timp va dura pentru a reveni la normal depinde de ct de repede te
recuperezi dup operaie i dac apar sau nu complicaii n timpul procedurii i imediat
dup aceea.
Primele zile dup natere pot fi destul de dificile, chiar i dac totul decurge
bine. Se va administra calmante puternice pre de cteva zile (cel mai adesea medicul va
lsa un cateter epidural prin care va fi administrat anestezic), iar apoi comprimate i/sau
supozitoare analgezice.Tratamentul pentru ameliorarea durerii ar putea fi necesar pn la
dou sptmni dup natere, poate chiar i mai mult dac exista suprasoliciare. Unele
femei folosesc tratamente alternative, cum ar fi acupunctur, sau remedii homeopate. Se
Dup aproximativ o lun i pn la o lun i jumtate, multe femei vor fi
capabile s fac mai mult efort, dar este puin probabil s se simt 100% bine. Poate fi
inconfortabil s te apleci sau s ridici obiecte grele, i poate fi obositor s ii copii n brae
sau s i reiei rutina de dinainte de natere.Dureaz aproximativ 4 pn la 6 sptmni
pn cnd incizia se vindec complet. Sngerrile vaginale lohiile trebuie s se fi oprit
pn acum sau cel puin s se fi redus. Medicii recoman s se atepte perioada de 6-7
sptamni nainte de a relua raporturile sexuale.
Cicatricea
Cicatricea va avea ntre 15 pn la 20 cm lungime. Cicatricile sunt cel mai
adesea orizonatale, de-a lungul prii superioare a prului pubian (inciziile verticale sunt
folosite din ce n ce mai rar, de obicei n cazuri de urgen).Unele cicatrici sunt strmbe sau
inegale. Acest lucru, ns, se mbuntete n primele luni. Linia de incizie poate supura
un lichid uor apos i nroit, iar n primele cteva zile poate fi sensibil, lucru care este
perfect normal n procesul de vindecare a rnii. Uneori, zona din jurul inciziei se simte un
pic amorit. Senzaia se estompeaz n cteva luni. Vizita la medic este imperios
28

necesara n urmtoarele cazuri:

Dac pielea se nroete sau inflameaz pe o raz de 5 10 cm n jurul cicatricii.

Aceasta ar indica, cel mai probabil, o infecie.

Dac lichidul care supureaz din ran capt consisten de puroi sau un miros
neplcut.

Dac, dup o febr, cantitatea de sngerri vaginale crete n mod dramatic sau
ncepe s miroas neplcut.

Dac, n primele zile dup natere, uterul este foarte sensibil la atingere. Uneori,
aceasta poate indica o infecie.
ncearcarea de expunere a cicatricii la aer curat. Poziia cicatricii pe corp ar

putea adesea determina acoperirea burtii fapt ce poate conduce la umezirea i posibil
infectare a zonei.Vara se poate sta puin la soare cu zona descoperit pentru a preveni
toate acestea. Dac sfrcurile sunt iritate sau crpate, se poate sta un pic dezbrcat la
soare, ntruct expunerile la lumin natural reprezint un tratament eficient.Evitarea
bailor, pentru a reduce ansele infeciei cu bacterii. Duurile sunt mai potrivite. Rana se
tamponeaz cu un prosop curat dup du. Dup aproximativ 10 pn la 14 zile se pot
aplica creme pe baz de vitamina E sau un unguent de glbenele, pentru a ajuta la
vindecarea cicatricii.Cicatricea va fi iniial uor ntunecat sau de un vineiu nchis, urmnd
cu timpul s devin roz, alb i apoi, dup cteva luni, s se micoreze i s se
estompeze. (Niescu V.,1996,pag.84,85,86,87,88,89,90)
2

ROLUL

ASISTENTEI

MEDICALE

NGRIJIREA

PACIENTEI

OPERATE

CU

CEZARIAN
Asistentul medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare
care a fost aprobat de CAM (consiliul asistentelor medicale),autorizat s practice aceast
profesie, asistentul medical este

pregtit pentru promovarea sntii, prevenirea

29

mbolnvirilor i ngrijirea persoanelor bolnave.

Rolul autonom al asistentului medical const n:
-supravegheaz bolnav i manifestrile legate de sistemul nervos central: tulburri de
vedere, cefalee, greuri, vrsturi, convulsii
-urmreste ritmicitatea BCF
-asigur linitea i odihn,confortul psihic
-msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul i reaciile pacientei
-n convulsii,se izoleaz pacienta ntr-un salon linitit,ntunecos
- asigur o poziie pentru facilitarea respiraiei
-msoar supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul i reaciile pacientei
-face bilanul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesar pe 24ore
-asigurarea igienei corporale a pacientei
-asigurarea lenjeriei de pat i de corp
-ajutarea persoanei bolnave sau sntoase,s-i recapete sntatea sau s-i menin
sntatea (sau s-l asiste n ultimele clipe de via),s asistei ndivizi,familii i grupuri
-are obligaia de a supraveghea bolnav
-stabileste relaii de ncredere cu pacient,familia
-transmite informaii,ascult i susine pacienta
-culege date despre starea de sntate a pacientei
-satisface nevoile de baz igien,alimentative ,micare,eliminare,odihn,protecie,nevoi
speciale
- previne sau ngrijete escare
- particip active la promovarea unor condiii mai bune de via i sntoase
-planific,organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase
-asigur toate ngrijirile prescrise
- particip la examinarea bolnavei
- pregtete fizic i psihic bolnava pentru diferite examinri n educarea pacientei pentru a
evita apariia recidivelor
- pstrarea i ntreinerea mobilierului,a instrumentarului,aparaturii
-trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii tratamentului
-s aib cunotine de patologie i terapie,s cunoasc semnele i simptomele bolilor
-s cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor
30

Rolul delegate al asistentului medical const n:

-oxigenoterapie 2-3 l/minut pe sond
-s prind o linie venoas,s monteze o sond urinar
-de a efectua tratamentul dup indicaia medicului
-asigur toate ngrijirile prescrise
-aplic metode de investigare de a urmri i de a preveni toate complicaiile la indicaia
medicului executarea procedurilor,tratament,observarea modificrilor provocate de boal
(Balt G,1988 pag.44,45,46,47,48,49,50)
EDUCAIA PENTRU SNTATE A FEMEII OPERATE CU CEZARIAN
Educaia pentru sntate este un proces interactiv, care favorizeaz nvarea.
Cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a ajuta
persoana s dobndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din
spital la domiciliu. Crete stima de sine a unei persoane, pentru c-i permite s-i asume
responsabiliti mai mari fa de propria persoan.Caracteristicile procesului educaional se
bazeaz pe aplicarea principiilor de comunicare interpersonal, care constau n a transmite
mesaje semnificative unei personae i de a primi de la ea o retroaciune.
Se desfoar n domeniul cognitiv, afectiv i psihomotor, utiliznd metode adecvate
fiecrui domeniu. Pacienta trebuie s tie s se integreze n familie i comunitate cu
noua sa stare corporal,s-i asume roluri specifice ct mai curnd posibil.
Asistenta medical va instrui lauza sa previna aparitia prolapsului genital prin:
-instruim luza sa nu forteze planeul prin edere in poziie eznd in primele zile de la
natere
-intstruim pacienta s menina igiena local i s previn incontinena (spalarea i uscarea
repetat a regiunii genitale, folosirea tampoanelor, evitarea ortostatismului prelungit,
evitarea alimentelor care produc gaze i consipatie)
-asistenta medical observ cantitatea i aspectul lohiilor
-instruim luza n splarea i dezinfectarea corect a minilor, tierea i pilirea unghiilor
-snul se spal nainte i dup fiecare supt cu ap cldu i se terge cu un prosop curat
-dup fiecare supt snul se unge cu un unguient ce conine foliculina
-zilnic se examineaz snul pentru observarea declanrii secreiei lactate, anomaliilor
31

sau strilor patogene

-n primele 2-3 zile dup natere, glanda mamar secret colostrum (lichid glbui cu
coninut crescut de minerale i protein, sczut de lipide i glucide , contine anticorpi) care
are rol important n imunizarea pasiv a noului nscut
-n urmtoarele zile se stabilete secreia de lactaie propriu zis care devine tot mai
abundent
-dac apar fisuri mamare snul va fi pus n repaus, laptele va fi extras prin mulgere, se
ngrijesc fisurile
-cnd luza are hipolactaie copilul poate fi pus la sn
-n furia laptelui se va reduce cantitatea de lichide
Pregtirea luzei pentru alptare i respectarea igienei personale:
-luza va mbrca halatul de protecie
-acoper prul cu basma de pnz, iar gura cu masc de tifon
-se asigur igiena personal zilnic
Realizarea alptrii nou nscutului:
-n primele 24-48 de ore luza poate s stea n decubit lateral , ulterior aezat pe un
scaun cu spatar sprijinind copilul cu capul pe antebrat i cu faa ntoars spre sn
- ajutm i instruim luza cum s susin mamelonul astfel ncat nasul copilului s fie liber
-n primele zile luza se va ridica din pat doar pentru alptarea copilului, servirea mesei i
pentru toaleta personal
- mobilizarea precoce se aplic dup a 2-a zi de luzie cu micri uoare de gimnastic
medical pentru refacerea muschilor abdominali i refacerea planseului pelvi-perineal
-n primele 24 de ore se execut micri de respiraie ampl prin ridicarea i coborrea
braelor, micri active ale membrelor inferioare de 3 ori pe zi cte 10-15 minute
Asigurarea regimului alimentar
-primele 24 de ore luza va avea un regim hidro vegetal a 2-a zi regim complet bogat n
lichide. Zilnic va consuma zarzavaturi, fructe, legume pentru tranzitul intestinal
-treptat va trece la o viata normal
-se va intrui luza ca dupa 6 saptamani sa se prezinte pentru examen local
32

-obligatoriu evitarea contactului sexual 6 saptamani postpartum

PREZENTARE DE CAZURI
CAZ I
I.

INFORMAII DE IDENTIFICARE

NUME: S
33

PRENUME: G
VRSTA: 29ani
SEX: feminin
GRUP SANGUIN: A2
RH: pozitiv
OCUPAIE: contabil
DOMICILIU: locuiete cu soul i un copil
RELIGIA: ortodox
COMPORTAMENT: normal
DATA INTERNRII: 12.01.2015
DATA EXTERNRII: 21.01.2015
ZILE DE SPITALIZARE: 9
II.

INFORMAII MEDICALE

Antecedente heredo colaterale fara importan

Antecedente personale menarha la 14 ani, ciclu menstrual regulat flux moderat,
timp28/31 zile, neag orice maladie infecioas i dermato-venerica, pacienta nu se tie
alergic.
ISTORICUL BOLII
Data ultimei menstre 05. 05. 2014 ,primele micri fetale nu se pot preciza. Pacienta
afost luat n eviden n luna aIV, a fost controlat i supravegheat sarcina
lunar,sarcina a evoluat cu tulburri neuro-vegetative n primul trimestru.
MOTIVELE INTERNRII Pacienta acuz contracii uterine dureroase i sarcin
mobil.
DIAGNOSTIC MEDICAL- trigestanta, II par, sarcin 39-40 sptmni, ft viu, unic,
prezentaie cranian, uter cicatriceal (cezarian 2010).
ANTECEDENTE OBSTRETICALE:
- numr de avorturi provocate -1
- numr nateri -1 n anul 2010, sarcin normal, natere prin operaie cezarian, luzie
fiziologic, G copil -3800g.
Stri patologice n cursul sarcinii i tratamentul lor:
-sarcina a evoluat fr tulburri neuro-vegetative
34

Alte observaii:
-a fost luat n eviden de medicul de familie i a efectuat analizele.
Inspecie:
-abdomen mrit n volum ,ocupat de uterul gravid, veche cicatrice pubo-subombilical
Examenul snilor:
-hipertrofici cu caracter de sarcin
Pelvimetrie extern:
-Ap- 20
-Bisp- 24
-Bicr- 28
-Bitr- 32
Locul, ritmul BCF: prezente ,ritmice ,100bat./min.
Tactul vaginal : vulva ,vagin aspect normal.
III. INFORMAII FIZICE
CAPUL
-

tegumente i mucoase palide

ochi ncercnai

fose nazale libere

pr lung, ngrijit

i face igiena cavitii bucale

gingii aderente dinilor

TRUNCHI
-

tegumente palide fr semne particulare

piele depigmentat

esut celular adipos normal reprezentat

MEMBRE
-

tegumente palide

fr semne particulare

APARAT RESPIRATOR
-

torace normal conformat, cu micri respiratorii simetrice

35

respiraie linitit cu pauze egale ntre inspiraii

amplitudini profunde

murmur vezicular prezent n ambele arii pulmonare

respiraia = 20 respiraii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR
- oc apexian spaial V intercostal stng
- puls: 100 pulsaii / minut, bine btut
- valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 115 / 70 mm Hg
APARAT RENAL
- loje renale nepalpabile
- urini cu aspect i coloraie nchise
- diureza 1000 ml / 24 ore
SISTEM OSTEO ARTICULAR
- aparat integru
SISTEM GANGLIONAR
- ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
- ROT prezent bilateral
ELEMENTE DE IGIEN
a)

Obiceiuri alimentare

- respect orarul meselor

- prefer dulciurile
- consum buturi carbogazoase i sucuri naturale
b) Obiceiuri n legtur cu eliminrile
Scaun:
-

prezint colic abdominal

dureri locale la nivelul anusului i iritare la nivelul tegumentelor perianale

Miciuni:
36

2, 3 miciuni / zi

cantitate 1000 ml / 24 ore

c)

Obiceiuri de igiena individual

este preocupat de propria sa persoan

somnul este diminuat cantitativ i calitativ

- durata somnului pe 24 ore: pacienta doarme circa 8 ore / noapte

GREUTATE CORPORAL: 63 Kg
TEMPERATURA CORPORAL: 37,5C
COMUNICARE VERBAL
-

limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON VERBAL

- se orienteaz n timp i spaiu
- se adapteaz uor la condiiile spitaliceti
ATITUDINEA FAMILIEI
-

manifest interes fa de pacient

REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTEI S.G 29ANI
ANALIZE HEMATOLOGIE

ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

RECOLTARE
1.HLG
-hemoglobin

-2 ml snge prin

-hematocrit

puncie venoas

-leucocite

pe heparin sau

2.VSH

EDTA
1,6ml snge/0,4ml
citrat de sodiu

VALORI
NORMALE

12.01.

13.01

14.01.

2015
13,2

2015
13,5

2015
14.7

47%

44%

49%

9000

10000 11000

36

52

31

-14-16gr
-45%
-4000-8000/mm3
5-10mm/h

3,8% prin puncie

venoas
ANALIZE BIOCHIMIE
ANALIZA CERUT

MOD DE

1.Uree

RECOLTARE
5-8ml snge prin

VALORI OBINUTE

VALORI
NORMALE

12.01.
37

13.01. 14.01.

puncie venoas

2015
28

2015
31

2015
28

20-40mg/dl

0,8

1,0

1,2

0,6-1,3 mg/dl

3.TGP

coagulante
5-8ml snge prin

11

12

21

4-13 U.I.

4TGO

puncie venoas

13

15

25

5-17 U.I

80

92

98

65-110mg/dl

228

264

298

150-200mg/dl

720

806

926

600-800

4,3

4,7

5,0

4,5-5,4mEq/l

132,6

151

146,1

135-152mEq/l

fr substane
2.Creatinin

coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane

fr substane
5GLUCOZA

coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane

6COLESTEROL

coagulante

TOTAL

5-8ml snge prin

puncie venoas
fr substane

7.LIPIDE TOTALE

coagulant
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane

8.K+

coagulant
5-8ml snge prin

9.NA

puncie venoas
fr substane
coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane
coagulante

38

ANALIZE COAGULARE A SNGELUI

ANALIZA CERUT

MOD DE

I.N.R

RECOLTARE
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane

Timpul Quick

VALORI OBINUTE

NORMALE
12.01.

13.01

14.01.

2015
1,2

2015
1,5

2015
1,3

coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas

VALORI

1,3
11

13

14

12-15 sec.

fr substane
coagulante

ANALIZA URIN
6. Examen sumar

-se face toaleta

12.01

13.01. 14.01.

Sumar urin:

urin

organelor genitale

2015
1034

2015
1031

2015
1024

-densitate-1020

5,2

5,4

5,8

externe, se
recolteaz 100-

-pH-5.2- 6.0
Albumine, glucoz,

150ml urin din

pigmeni biliari,

jetul mijlociu ntr-

corpi cetonici,

un recipient

urobilinogen absent

perfect curat, se

Sediment urinar:

eticheteaz

-epitelii- foarte rare

-leucocite-rare
-hematii-absent
-cilindri granuloiabsent
39

-absent C.E.P.
- absent flor
microbian

ANALIZA DATELOR PACIENTEI S. G. 29 ANI PE NEVOI

PRIMA ZI DE NGRIJIRE ,PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA

CONSIDERAII

1.De a respira i a avea o

Surse de dificultate- contracii uterine dureroase

bun circulaie

Manifestri de dependen uoar polipnee

2.De a se alimenta i i

Surse de dificultate-anxietate, stare depresiv

hidrata

Manifestri de dependenta-inapetenta ,surplus ponderal

3.De a elimina

Surse de dificultate sarcin

Manifestri de dependenta- polakiurie, constipaie

4.De a dormi i a se

Surse de dificultate- durere, stres,oboseal nelinite

odihni

Manifestri de dependenta- somn perturbat 6-7 ore pe

noapte, aipiri n timpul zilei, oboseal.

5.De a evita pericole

Surse de dificultate-interventie chirurgical

Manifestri de dependenta-anxietate

6.De a comunica

Surse de dificultate-insuficienta cunoatere a altora.

40

Manifestri de dependenta-tulburari de limbaj,nelinite.

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE LA INTERNARE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie palpitaii, durere toracic, dispnee,ritm
cardiac crescut din cauza contraciilor uterine dureroase manifestat prin uoar polipnee
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata lipsa poftei de mncare, indigestie de alimente ce
nu satisfac nevoile organismului, din cauza anxietatatii, strii depresive manifestat prin
inapeten ,surplus ponderal
3. Nevoia de a elimina- alterarea eliminrii din cauza mririi de volum a abdomenului
manifestat prin polakiurie, constipaie
4. Nevoia de a dormi i a se odihni ore insuficiente de somn, din cauza durerii nelinitii
manifestat prin treziri frecvente, somn de 6-7 ore pe noapte
5. Nevoia de a evita pericolele - temeri din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin
anxietate
6. Nevoia de a comunica comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza insuficientei
cunoatere a altora manifestat prin tulburri de limbaj,nelinite.

41

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA S.G. 29 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE PREOPERATOR
13.01.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTAT
1.Nevoia de

DE NURSING
Palpitaii,

a respira i

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING

EVALUARE

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

Pacienta s i

-Umezesc aerul n ncpere

Administrez la

Pacienta are o

durere toracic,

exprime

-Verific sursa de oxygen

indicaia medicului:

circulaie i o

a avea o

dispnee,ritm

diminuarea

-Verific prezena respiratorie, puls,T.A. i le

spasmolitice:

respiraie normal:

bun

cardiac crescut

durerilor n

notez n FO

Scobutil 1 fiol/zi

R=18r/min dimineaa

circulaie

din cauza

termen de

-Pregatesc psihic pacienta n vederea

m, No-Spa 1

R=20r/min seara

contraciei

30min

efecturii recoltrii de analize pentru

fiol/zi im

TA dim=115/70 mm

uterine

Pacienta s fie

determinarea valorilor ca:hemoleucograma,

Hg

dureroase

ferit de

hematocrit, eritrocite, leucocite, trombocite i

TA seara =120/70mm

manifestate prin complicaii

fibrinogen, VSH, TQ,TH,TS,TC,GL, colesterol,

Hg P=70p/min

uoar polipnee Pacienta s

uree

dimineaa

prezinte

-Pregatesc psihic pacienta pentru

P=75p/min seara

circulaie

determinarea valorilor la TGG, TGP la

-Pacienta

adecvat

4,8,12,24h

reacioneaz

Pacienta s

favorabil la

respire singur

tratamentul

n urmtoarele

administrat

24h, fr surs

Prezint o respiraie

de oxigen

adecvat i torace
42

2.Nevoia de

Durere acut

Pacienta s i

-Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor

Administrez la

normal conformat
-Pacienta declar

a evita

din cauza

exprime

organismului

indicaia medicului:

ameliorarea durerii i

pericolele

interveniei

diminuarea

-Determin pacienta s participe la luarea

spasmolitice:

resimte starea de

chirurgicale

durerii n

deciziilor privind ngrijirile acordate de echipa

Scobutil 1 fiol/zi

comfort

manifestat prin termen de 3 h

medical

im, No-Spa 1

-Pacienta cunoate

stri de agitaie

Pacienta s fie

-Administrez tratament medicamentos

fiol/zi im

i aplic correct

pregtit pentru

antiinfecios

-Efectuez gravidei

tehnicile de relaxare

actul operator

-Folosesc metode de relaxare

la indicaia

Pacienta s fie

-Asigur condiii de mediu adecvate strii de

medicului o clism

testat la

boal a pacientei precum camer izolat,

evacuatorie

anestezicul ce

semiobscur, aerisit

urmeaz a fi

-Incurajez pacienta s comunice cu cei din jur,

folosit

s i exprime emoiile, sentimentele, frica,

opiinile
-Ii explic pacientei n termeni uor de neles
tehnicile la care este supus i o ndrum s
pun ntrebri lmuritoare n caz de
nenelegere
-Pregatesc cmpul operator prin efectuarea
toaletei pacientei ,du,raderea pilozitilor

3.Nevoia de

Dificultate n a

Pacienta s

pubiene
-Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor

-Pacienta declar c

a dormi i a

dormi i a se

doarm 8h n

fiziologice

a nceput s doarm
43

se odihni

odihni din

fiecare noapte,

-Determin pacienta s participe la luarea

cauza

termen de 3 zile deiciziilor privind ngrijirile acordate de echipa

durerii

medical

manifestat prin

-Asigur condiii de mediu adecvate strii de

insomnii

boal a pacientei precum camer izolat,

normal fr a mai
simi lipsa odihnei

aerisit, semiobscur
-Incurajez pacienta s comunice cu cei din jur
i s i exprime sentimentele, fric, opiniile
-Observ somnul pacientei, calitatea acestuia,
raportul ntre starea de veghe i somn
-Creez o stare de bine pacientei prin discuii
purtate
-Ofer pacientei nainte de culcare o can de
4.Nevoia de a Lipsa poftei de

Pacienta s i

lapte cald
-Explorez preferinele pacientei asupra

se alimenta si mncare,

urmeze regimul

alimentelor premise i interzise

regimul alimentar

hidrata

indigestie de

n fiecare zi, n

-Servesc pacienta cu o alimentaie la o

-Treptat i se permite

alimente ce nu

termen de 3 zile temperatur moderat, la ore regulate i

satisfac nevoile

prezentat atrgtor

organismului,din

-Las pacienta s aleag alimentele dup

cauza anxietatatii,

gusturile sale, respectnd contraindicaiile

strii depresive

regimului

manifestat prin

-Asigur un climat cald, confortabil

44

-Pacienta respect

s i reia vechile
obiceiuri alimentare

surplus ponderal

5.Nevoia de

Alterarea

Pacienta sa

-Determin pacienta sa ingere o cantiate

-Pacienta i reia

a elimina

eliminrii din

elimine un

suficient de lichide

tranzitul obinuit i

cauza mririi de

scaun normal n -Recomand o alimentaie bogat n reziduuri

declar c are scaun

volum a

termen de 1 zi

-Stabilesc, mpreun cu pacienta un orar

normal

abdomenului

sau s i

regulat de eliminare, n funcie de activitile

manifestat prin dispar

sale

polakiurie,

semnele de

-Urmaresc i notez n FO consisten i

constipaie

constipaie

frecvena scaunelor
-Administrez pacientei alimentatie hidric n

6.Nevoia de

Comunicare

Pacienta s

primele 24-48h
-Linistesc pacient cu privire la starea sa,

a comunica

ineficient la

comunice cu

explicndu-i scopul i natura interveniilor

comunicare adecvat

nivel afectiv din

echipa de

-Familiarizez pacienta cu mediul ambient

fr a mai avea

cauza lipsei de

ingrijire n mod

-Asigur un mediu de securitate, linitit in salon

reineri datorit

cunoastere

eficace n

-Cercetez posiblitatile de comunicare ale

acumulrii de

45

-Pacienta are o

manifestate prin termen de 1 zi

pacientei

cunotine

tulburri de

-Furnizez pacientei mijloacele de comunicare

limbaj

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA S.G. 29 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
A DOUA ZI DE NGRIJIRE OPERATOR
14.01.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
46

EVALUARE

AFECTAT
Nevoia de a

DE NURSING
Hipersomnie din

Gravid s nu

ROL PROPRIU
-Supraveghez atent pacienta

dormi i a se

cauza

prezinte

-Urmaresc atent aspectul general al

beneficieze de un

odihni

anesteziei din

complicaii n

pacientei:

somn indus de

actul operator,

timpul

-coloratia tegumentelor

anestezie

manifestat prin

hipersomniei

-starea mucoaselor

somnolena,

-starea extremitilor

inactivitate,

-Umezesc buzele pacientei cu

oboseal

comprese umede
-Masor funciile vitale ale pacientei:
Ora 13:00
T.A. = 110/60 mmHg, P = 88bat/min,
R = 19 resp/min, T = 36,7 0C
Ora 16:00
T.A. = 90/60 mmHg, P = 84bat/min,
R = 20 resp/min, T = 36,9 0C
Ora 20:00
T.A. = 95/60 mmHg, P = 84bat/min,
R = 20 resp/min, T = 37,2 0C
Ora 23:00
T.A. = 90/60 mmHg, P = 80bat/min,
R = 20 resp/min, T = 37,4 0C
-Se respect condiiile de asepsie i
antisepsie pentru a preveni infecia
47

ROL DELEGAT
Pacienta s

vezical favorizat de sondaj prin

aplicarea unui unguent antibiotic n
OPERAIE

CEZARIAN

jurul meatului urinar

ABDOMEN SEGMENT TRANSVERS

Efectuarea

Rezolvarea

-Uter cicatriceal

-Se iodeaza cmpul operator

cezarienei

naterii prin

cezariat, cicatrice

-Se sondeaz vezical pacienta

operaie

uterin

-Se instituie perfuzie cu ser glicozat

cezarian

dureroas.

-Se practic anestezia general

-Pregatirea i

-Parturienta este

-Iodarea s-a fcut pe toat suprafaa interesat

supravegherea

nsoit la sala de

-Anestezia a adormit pacienta

parturientei

operaie i

-Sondajul este continuu, fr probleme

aezat pe masa
Extragerea

-Se va extrage

de operaie
-Fatul extras este

ftului

un singur ft

de sex masculin

-Extragerea s-a fcut fr dificultate iar nou-nscutul se

Dup intervenia

prezint bine

chirurgical,

-Se ligatureaz

pacienta prezint o

cordonul ombilical

coloraie uor palid

-Se da ngrijire de

a tegumentelor i o

urgen noului

uoar modificare a

nscut

funciilor vitale

-Se leag bentia

cu numele i
sexul ftului
-Se nfa i se
48

noteaz datele n
FO

TEHNIC :
-incizie median ombilical cu excizia vechii cicatrici. La deschidere se constat uterul gravid. Se extrage din
prezentaia cranian un ft viu de sex masculin, G- 3500g, APGARD- 7, L- 52cm. Extracia peretelui abdominal n
straturi anatomice cu fire de a la aponevroza. Pansament steril, stare general pre-intra-postoperatorie bun.

49

ANALIZA PACIENTEI S.G. 29 ANI PE NEVOI POSTOPERATOR

15.01.2015
NEVOIA
1. De a evita pericolelele

CONSIDERAII
Surse de dificultate:-Constrangeri fizice,
anxietate, stress, surmenaj
Manifestri de dependen:-Predispozitie

2. De a se alimenta i
hidrata

la infecii, comportament depresiv

Surse de dificultate:-Interventie
chirurgical (cezarian), constrngere fizic,
anxietate, stress
Manifestri de dependen:-Alimentatie

3. De a dormi i a se odihni

insuficient calitativ i cantitativ

Surse de dificultate:-Durere postoperatorie,
constrngeri fizice, surmenaj, stress
Manifestri de dependen:-Cantitate

4. De a elimina

necorespunztoare de odihn i repaus

Surse de dificultate:-Dezechilibru
metabolic, anxietate, stress
Manifestri de dependen:-Greata,

5. De a fi curat i ngrijit

vrsturi, sete intens

Surse de dificultate:-Lezare fizic, durere,
pierderea imaginii corporale
Manifestri de dependen:-Ulcere

6. De a se mica

varicoase, hemoroizi
Surse de dificultate:-Piedici ale micrii
(pansament, operaie), durere, anxietate
Manifestri de dependen:-Dificultate de

7. De a nva despre boal

deplasare, diminuarea micrii

Surse de dificultate:-Lipsa surselor de
informare privind recuperarea postoperatorie
Manifestri de dependen:-Insuficienta
cunoatere a recuperrii postoperatorii

50

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA S.G. 29 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE POSTOPERATOR
15.01.2015
NEVOA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
ROL DELEGAT

AFECTAT
1.Nevoia de

NURSING
Durere din

Pacienta s

-Linistesc pacienta i o informez asupra modului

-Administrez

-Dupa

a evita

cauza actului

prezinte o

de evoluie i de regresare treptat a durerilor n

medicaia prescris

intervenia

pericolele

operator

diminuare

perioada postoperatorie( pentru a combate

de medic: Algocalmin

efectuat,

manifestat prin

treptat a durerii

anxietatea i agitaia pacientei)

1 fiol/zi i.v, Penicilin

durerea s-a

discomfort

n decurs de 7

-Asez pacienta n poziie FOWLER deoarece

G sodic 2.000.000

diminuat

abdominal

zile

aceast poziie permite o relaxare a muchilor

U.I./ 6h i.v, Dextran 70 treptat pn la

abdominali, iar micrile respiratorii sunt mai

1 fl + ser glucozat

dispariie

libere

5%,i.v, Cofedol 1-2

-Monitorizez

-Aplic punga cu ghea pe abdomenul superior

drajeuri/zi po

clinic

ROL PROPRIU

EVALUARE

pacienta:
TA = 110/60
mmHg
P = 80 bat/min
R= 20
resp/min
T = 37.4 0C
-In urma

2.Nevoia de

Eliminare

Pacienta s fie

-La 4h de la ieirea din sala de operaie,

-Administrez la

a elimina

inadecvat din

echilibrat

administrez pacientei lichide(ceai nendulcit) n

indicaia medicului ser ngrijirilor

51

cauza actului

electrolitic i

cantitate de 250ml, fracionat la 10-15min

glucozat 5% i ser

efectuate,

operator,

acidobazic

-In a doua zi administrez pacientei lichide n

fiziologic n perfuzie

pacienta

manifestat prin

-Pacienta

cantiti de 1500ml

iv, n cantitate de

revine la o

tranzit intestinal

prezint o

-In a treia zi administrez pacientei iaurt, sup

500ml i.v

alimentaie

suprimat i

eliminare

strecurat, biscuii

-Administrez pacientei normal

oligurie

spontan de

-La 7h de la intervenia chirurgical pacienta

medicaia antienitica

-Tranzitul

urin i materii

prezint o prim miciune

prescris de medic:

intestinal i

fecale

-A doua zi, pacienta prezint miciuni frecvente

Metoclopramid 2

eliminarea de

-Supravegherea

spontane

capsule/zi/po

urin au fost

lohiilor

-In a treia zi dup intervenie, pacienta prezint

reluate

-Supravegherea

tranzit intestinal spontan

spontan,

scurgerilor

-Dupa reluarea tranzitului intestinal am

pacienta nu

-Supravegherea

recomandat pacientei s revin treptat la o

prezint

pansamentelor

alimentaie normal n funcie de tolerana ei

meteorism

gastric

abdominal

-Continui s administrez pacientei o cantitate

-Lohiile sunt

suficient de lichide

serosanguinol

-Dupa mobilizarea pacientei, peristaltismul

ente n

intestinal i funcia excretoare s-au mbuntit

cantitate

-Observ cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor

moderat, fr

3.Nevoia de

Alterarea

Pacienta s se

-Supraveghez atent pansamentul pentru a evita

miros
-In urma

a fi curat i

tegumentelor i

vindece cu

apariia complicaiilor

ngrijirilor

ngrijit

mucoaselor din

minim de

-Schimb zilnic pansamentul la nivelul plgii prin

acordate,

52

cauza actului

discomfort i

pansare antiseptic

plaga a

operator,manife

fr infecii

-Plaga suturat se trateaz prin pansare steril

evoluat fr

stat prin soluie -Asigurarea unei

-Se dezinfecteaz cu tintura de iod, alcool iodat

complicaii

de continuitate

igiene riguroase

sau alcool pe o distan de 6-7 cm, folosind la

spre

a snilor, aplagii

fiecare tergere alt tampon

cicatrizare

operate i a

-Se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul

-Nu apar

organelor

plgii

probleme la

genitale

-Se acoper plaga cu o compres steril

nivelul

-Prevenirea

-Pansamentul se fixeaz cu benzi de leucoplast

glandelor

ragadelor i a

-Ajut pacienta s fac toaleta pe regiuni, fr a

mamare

mastitei

atinge plaga
-Invat pacienta s fac du imediat ce starea de
sntate i permite
-Efectuez pacientei toaleta plgii, a organelor
genitale externe
-Schimb tampoanele pacientei din 2 n 2 ore
concomitent u lavaj vaginal

53

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA S.G. 29 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
A DOUA ZI DE NGRIJIRE POSTOPERATOR
16.01.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

AFECTAT
1. Nevoia

NURSING
Dificultate de a se Pacienta s se

ROL PROPRIU

INTERVENII DE NURSING
ROL DELEGAT

-Explic pacientei ca mobilizarea trebuie s se

Administrez

EVALUARE
-Pacienta a

de a se

mica din cauza

mobilizeze ct

fac progresiv

medicaia prescris devenit

mica

actului operator

mai precoce

-Invat pacienta s fac exerciii pasive i

de medic:

i a

manifestat prin

pentru

active cu membrele inferioare nc din a doua Algocalmin 1 fiol/

ncreztoare n

avea o

imobilitate

prevenirea

zi dup intervenia chirurgical deoarece

zi iv, Penicilin G

forele proprii,

complicaiilor

previne complicaii circulatorii, escare de

sodic 2.000.000

prezint o stare

decubit i favorizeaz creterea amplitudinii

U.I./ 6h i.v, Dextran

de bine fizic

respiraiei

70 1 fl + ser

-Ajut pacienta s se ridice i s stea la

glucozat 5%,i.v

bun
postur

54

cooperant i

marginea patului

Cofedol 1-2

-Ajut pacienta s se ridice din pat i s

drajeuri/zi po

capete ncredere n forele proprii i n

vindecarea ei
-Invat pacienta s efectueze exerciii de
2.Nevoia de

Comunicare

Pacienta s se

respiraie
-Discut i ncurajez pacienta n legtur cu

-Pacienta i

comunica

ineficient din

adapteze la

noua sa imagine corporal

accept imaginea

cauza durerii la

noua sa

-Explic pacientei c intervenia chirurgical a

de sine i discut

nivelul plgii

imagine

fost benefic pentru organism i c nu are

liber despre

manifestat prin

corporal

nici o influen negativ asupra vieii sexuale

pierderea suferit

lipsa de

-Incurajez pacienta s comunice cu anturajul

cunotine

din salon, s-i exprime sentimentele,

3.Nevoia de a

Aport alimentar i

Pacienta s

temerile
-Explic pacientei ca reluarea alimentaiei se

-Senzatia de

se alimenta i

lichidian

respecte

va face cu pruden, fr a se aplica o diet

foame persist

hidrata

insuficient din

regimul impus

sever

-Pacienta este

cauza regimului

i s neleag

-Administrez pacientei lichide po const n:

echilibrat

restrictiv

riscul

Ceai, ap, limondada, zeam de compot

hidroelectrolitic

postoperator

nerespectrii

aprox 300 ml, sup strecurat apx 1000ml n

manifestat prin

lui

24h

4.Nevoia de a

inapeten

iar dupa apariia scaunului se adug brnz

Alterarea

de vaci, iaurt, carne fiart

-Ajut pacienta s-i fac toaleta pe regiuni

Pacienta s-i

55

-Pacienta nu are

fi curat i

tegumentelor i

efectueze

-Invat pacienta s spele zilnic mameloanele

probleme la

ngrijit

mucoaselor din

ngrijirile de

nainte i dup alptare pentru a preveni

nivelul glandelor

cauza actului

igien n

apariia ragadelor i a mastitei

mamare, lohiile

operator

urmtoarele 8h

-Urmaresc cantitatea, aspectul i mirosul

sunt

manifestat prin

lohiilor

serosanguinolente

soluie de

-Observ aspectul pansamentului pentru ca

n cantitate

continuitate

pacient s nu sngereze iar n urmtoarele

moderat, fr

zile s se menin curat

miros

-Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte

Pacienta prezint

ori este nevoie

secreie lactat
pentru alimentaie
natural a nou-

5.Nevoia de a

Lipsa de

Pacienta s i

-Explorez nivelul de cunotine privind boala,

nscutului
-Pacienta i

nva cum

cunotine din

demonstreze

modul de manifestare, msurile de prevenire

nsuete destule

s-i pstrezi

cauza

abilitatea de a

i curative

cunotine i

sntatea

inaccesibilitii la

ndeplini ngrijiri -Stimulez dorina de cunoatere a pacientei

informaii

informaii,

specifice n

-Constientizez pacienta asupra propriei

-Declara c a

manifestat prin

termen de 24h

responsabiliti privind sntatea

neles destul de

dificultatea

-Conversez cu pacienta ascultndu-i

bine i aplic

nvrii msurilor

nelmuririle i oferindu-i rspunsuri .

msurile nvate

preventive i
curative
56

57

EPICRIZ
Gravida S.G. 29 ani se externeaz in data de 21.01.2015 cu o evoluie bun,tinznd
spre o vindecare complet.
Gravida s-a internat cu sarcin la termen pentru natere.Travaliul nceput solicit naterea
prin operaie cezarian. Se pregtete preoperator pacient, se efectueaz operaia
cezarian prin care se extrage un ft viu cu o greutate3500g cu scor APGARD 7.
Actul operator decurge normal, evoluia postoperatorie este bun astfel nct dup 9
zile se externeaz cu evoluie favorabil mama i copilul, acetia fiind luai n evident i sub
supravegherea medicului de familie care v-a observa evoluia strii de sntate att a
mamei ct i a nou-nscutului cu indicaii corespunztoare privind:
-Igiena
-Starea de sntate,
-Alimentaia
Avnd n vedere c este a doua natere prin operaie cezarian I se recomand mamei
mijloace de contraceptive pentru a preveni o nou sarcin
Recomandri
- evitarea eforturilor fizice mari,a frigului,umezelii,
- evitarea alcoolului i tutunului;
- repaus sexual 40 zile.
Pacienta,familia,alte persoane semnificative tiu n ce a constat intervenia chirurgical i
la ce schimbri s se atepte, cunosc efectele terapeutice, hormonale, accept c
slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul convalescenei..
-

tie s evite relaiile sexuale, ridicarea greutilor, conducerea autoturismului sau

ederea prelungit n main sau alte eforturi pn la aprobarea medicului (4-8

sptmni).
-

nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale, laxative i

medicamente n caz de disconfort, odihn, diet echilibrat, eventual folosirea unui

portjartier.
- tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de dou ori pe zi este normal, dar c
trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut de secreii sau secreii urt
mirositoare.
58

- tie c pentru unele femei ar putea fi necesare ntre nou sptmni i trei luni pentru a
se simi din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie defactori (condiie fizic,
atitudine fa de boal, mentalitate, vrst, atitudinea familiei i prietenilor)
Metodele contraceptive
a. Metode ireversibile
Sterilizarea feminin prin ligaturarea/rezecia trompelor.
Sterilizarea masculin vasectomia prin ligaturarea chirurgical a canalelor deferente.
b. Metode reversibile:
-Diafragma
-Condomul
-Tableta contraceptiv
- Steriletul
-Folosirea spermicidelor locale sub form de creme,ovule,tablete,contraceptive hormonale
c. Metode naturale:
-Metoda calendarului
-Metoda msurrii temperaturii bazale
-Metoda Billings observarea mucusului cervical
- Metoda simto -termal asociaz metoda Billings cu metoda msurrii temperaturii
bazale
-Coitul ntrerupt
-Coitul rezervat
Asistenta medical va informa bolnava cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l
urmeze: de ce trebuie s respecte regimul prescris,care sunt alimentele admise,care sunt
alimentele interzise. Se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice
eliminate. Alimentaia se va face la ore regulate,cu mese mici i fracionate,ultima mas va
fi luat cu dou ore nainte de culcare. Va discuta cu membrii familiei i le vor explica
problemele de reintegrare social i familial. n caz de intervenie chirurgical va ncuraja
bolnava s gndeasc pozitiv i s nlture temerile de orice fel

59

CAZ II
I.

INFORMAII DE IDENTIFICARE

NUME: V
PRENUME: S
VRSTA: 28 ani
SEX: feminin
GRUP SANGUIN: O
RH: pozitiv
OCUPAIE: croitoreas
DOMICILIU: locuiete cu soul i copilul
RELIGIA: ortodox
COMPORTAMENT: normal
DATA INTERNRII: 12.02.2015
DATA EXTERNRII: 23.02.2015
ZILE DE SPITALIZARE: 11
II.

INFORMAII MEDICALE

Antecedente heredo colaterale fr importan

Antecedente personale menarha la 14 ani, ciclu menstrual regulat flux moderat,
timp28/31 zile, neag orice maladie infecioas i dermato-venerica, pacienta nu se tie
alergic.
ISTORICUL BOLII
Pacienta relateaz c data ultimei menstre a fost n 07. 07. 2014 ,primele micri fetale nu
le poate preciza. Pacienta a fost luat n eviden n luna a II a, a fost controlat i
supravegheat sarcina lunar, sarcina a evoluat fr tulburri neuro-vegetative n primul
trimestru
MOTIVELE INTERNRII Pacienta acuz contracii uterine dureroase i sarcin
mobil.
DIAGNOSTIC MEDICAL- trigestanta, II par ,sarcin 39-40 sptmni ,ft viu,
60

unic ,prezentaie cranian.

ANTECEDENTE OBSTRETICALE:
-numar de avorturi provocate -2
-numar nateri -1 n anul 2009 ,natere spontan ,luzie fiziologic .
Stri patologice n cursul sarcinii i tratamentul lor:
-sarcina a evoluat fr tulburri neuro-vegetative
Alte observaii:
-a fost luat n eviden de medicul de familie i a efectuat analizele.
Inspecie:
-abdomen mrit n volum ,ocupat de uterul gravid.
Examenul snilor:
-hipertrofici cu caracter de sarcin
Pelvimetrie extern:
-Ap- 22
-Bisp- 26
-Bicr- 28
-Bitr- 30
Locul, ritmul BCF: prezente ,ritmice ,90 bat./min.
Tactul vaginal : vulva ,vagin aspect normal.
III.

INFORMAII FIZICE

CAPUL
-

tegumente i mucoase normal colorate

ochi ncercnai

fose nazale libere

pr tuns scurt

i face igiena cavitii bucale

gingii aderente dinilor

TRUNCHI

tegumente colorate fr semne particulare

esut celular adipos normal reprezentat

MEMBRE

tegumente fr semne particulare

61

APARAT RESPIRATOR
-

torace normal conformat, cu micri respiratorii simetrice

respiraie linitit cu pauze egale ntre inspiraii

amplitudini profunde

murmur vezicular prezent n ambele arii pulmonare

respiraia = 21 respiraii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR

- oc apexian spaial V intercostal stng

- puls: 80 pulsaii / minut, bine btut
- valoarea tensiunii arteriale 130/80mm/Hg
APARAT RENAL
- loje renale nepalpabile
- urini cu aspect i coloraie nchise
- diureza 1200 ml / 24 ore
SISTEM OSTEO ARTICULAR
- aparat integru
SISTEM GANGLIONAR
- ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
- ROT prezent bilateral
ELEMENTE DE IGIEN
a)

Obiceiuri alimentare

- nu respect orarul meselor

- consum ap mineral i buturi carbogazoase
b) Obiceiuri n legtur cu eliminrile
Scaun:
-

prezint colic abdominal

dureri locale la nivelul anusului i iritare la nivelul tegumentelor perianale

Miciuni:

2, 3 miciuni / zi

cantitate 1300 ml / 24 ore

c)

Obiceiuri de igien individual

62

este preocupat de propria sa persoan

- durata somnului pe 24 ore: pacienta doarme circa 6-8 ore / noapte

GREUTATE CORPORAL: 68 Kg
TEMPERATURA CORPORAL: 37,1C
COMUNICARE VERBAL
-

limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON VERBAL

- se orienteaz n timp i spaiu

- se adapteaz uor la condiiile spitaliceti
ATITUDINEA FAMILIEI
-

manifest interes fa de pacient

REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTEI V.S. 28 ANI
ANALIZE HEMATOLOGIE
ANALIZA

MOD DE RECOLTARE

CERUT
1.HLG
-2 ml snge prin

-hematocrit

puncie venoas pe

-leucocite

heparin sau EDTA

prin puncie venoas

ANALIZE BIOCHIMIE
ANALIZA
MOD DE RECOLTARE

14.02.

2015
13,1

2015
13,2

2015
14.7

45%

44%

49%

10000

9000

10000

26

33

29

-14-16gr
-45%
-4000-8000/mm3

VALORI OBINUTE

5-10mm/h

VALORI

5-8ml snge prin

12.02.

13.02.

14.02.

puncie venoas fr

2015
18

2015
21

2015
28

0,8

1,0

1,2

0,6-1,3 mg/dl

11

12

21

4-13 U.I.

20-40mg/dl

5-8ml snge prin

puncie venoas fr

3. TGP

13.02

NORMALE

substane coagulante
2.CREATININ

12.02.

1,6ml snge/0,4ml
citrat de sodiu 3,8%

CERUT
1.UREE

VALORI
NORMALE

-hemoglobin

2.VSH

VALORI OBINUTE

substane coagulante
5-8ml snge prin

63

4. TGO

puncie venoas fr

13

15

25

5-17 U.I

5. GLUCOZA

substane coagulante
5-8ml snge prin

80

92

98

65-110mg/dl

228

264

298

150-200mg/dl

720

806

926

600-800

4,3

4,7

5,0

4,5-5,4mEq/l

132,6

151

146,1

135-152mEq/l

puncie venoas fr
substane coagulante
6. COLESTEROL 5-8ml snge prin
TOTAL

puncie venoas fr
substane coagulant
5-8ml snge prin

7.LIPIDE

puncie venoas fr

TOTALE

substane coagulant
5-8ml snge prin
puncie venoas fr

8.K+

substane coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas fr

9.NA

substane coagulante

ANALIZE COAGULARE A SNGELUI

ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

I.N.R

RECOLTARE
5-8ml snge prin

12.02.

13.02

14.02.

2015
1,1

2015
1,3

2015
1,2

12

11

14

puncie venoas
fr substane
II.Timpul Quick

VALORI
NORMALE

1,3

coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane
coagulante

ANALIZA URIN
64

12-15 sec.

1. Examen sumar

-se face toaleta

12.02 13.02. 14.02. Sumar urin:

urin

organelor genitale

2015
1034

2015
1031

2015
1024

5,2

5,4

5,8

externe, se
recolteaz 100-

-densitate-1024
-pH-5.2- 6.0
Albumine, glucoz,

150ml urin din

pigmeni biliari, corpi

jetul mijlociu ntr-

cetonici,

un recipient

urobilinogen absent

perfect curat, se

Sediment urinar:

eticheteaz

-epitelii- foarte rare

-leucocite-rare
-hematii-absent
-cilindri granuloiabsent
-absent C.E.P.
- absent flor
microbian

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE ALE PACIENTEI V. S. 28 ANI

Data 2015
12.02

Puls
80

Resp
21

T.A.
130/80

T
37,0

Diureza
1300 ml

Scaun
N

13.02

81
80

22
17

120/80

37,7
37,5

1100ml

14.02

75
76

18
18

115/80

36,2
37,5

1050 ml

73

18

36,8

ANALIZA DATELOR PACIENTEI V.S. 28 ANI PE NEVOI

PRIMA ZI DE NGRIJIRE ,PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA

CONSIDERAII

1.De a respira i a avea o Surse de dificultate- contracii uterine dureroase

65

bun circulaie

Manifestri de dependen uoar polipnee

2.De a se alimenta i i

Surse de dificultate-anxietate, stare depresiv

hidrata

Manifestri de dependenta-inapetenta ,surplus ponderal

3.De a elimina

Surse de dificultate sarcina

Manifestri de dependenta- polakiurie, constipaie

4.De a dormi i a se

Surse de dificultate- durere, stres,oboseal nelinite

odihni

Manifestri de dependenta- somn perturbat 6-7 ore pe noapte,

aipiri
n timpul zilei, oboseal.

5.De a evita pericole

Surse de dificultate-interventie chirurgical

Manifestri de dependenta-anxietate

6.De a nva

Surse de dificultate- lipsa cunotinelor

despre boal i

Manifestri de dependen lipsa de cunotine privind metodele

cum s-i

contraceptive i folosirea acestora

pstreze sntate

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie palpitaii, durere toracic, dispnee,ritm
cardiac crescut din cauza contraciilor uterine dureroase manifestat prin uoar polipnee
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata lipsa poftei de mncare, indigestie de alimente ce
nu satisfac nevoile organismului, din cauza anxietatatii, strii depresive manifestat prin
inapeten ,surplus ponderal
3. Nevoia de a elimina- alterarea eliminrii din cauza mririi de volum a abdomenului
manifestat prin polakiurie, constipaie
4. Nevoia de a dormi i a se odihni .ore insuficiente de somn, din cauza durerii nelinitii
manifestat prin treziri frecvente, somn de 6-7 ore pe noapte
66

5. Nevoia de a evita pericolele - temeri din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin
anxietate
6. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea deficit de cunotine legate de boal
din cauza lipsei de informaie, manifestat prin lipsa de cunotine privind metodele
contraceptive i folosirea acestora

67

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA V.S. 28 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE PREOPERATOR
13.02.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

AFECTAT
1.Nevoia de a

NURSING
Palpitaii,

Pacienta s i

respira i a

durere

exprime

avea o bun

toracic,

diminuarea

circulaie

dispnee,ritm

durerilor n

cardiac

termen de

crescut

30min

din cauza

Pacienta s fie

contraciei

ferit de

uterine

complicaii

dureroase

Pacienta s

manifestate

prezinte

prin uoar

circulaie

polipnee

adecvat
Pacienta s

INTERVENII DE NURSING

EVALUARE

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

-aerisesc salonul in care se afla pacienta

-Administrez la

Pacienta are o

indicaia medicului:

circulaie i o

spasmolitice:

respiraie normal:

Scobutil 1 fiol/zi

R=18r/min

-asigur conditii de microclimat in salon (T 18-20

m, No-Spa 1

dimineaa

fiol/zi im

R=20r/min seara

-Efectuez gravidei

TA=130/80mm Hg

la indicaia

dim

medicului o clism

TA=120/70mm Hg

-educ pacienta sa faca usoare exercitii de

evacuatorie

seara

inspiratie si respiratie

-Pregatesc psihic

P=70p/min

pacienta n

dimineaa

vederea efecturii

P=80p/min seara

-asigur pacientei pozitie semi-sezanda in pat

pentru favorizarea respiratiei

C ) , evitand uscaciunea aerului din camera

-administrez O2 pacientei prin sonda nazofaringiana, lent, 4-6l/min

-masor functiile vitale ale pacientei de cel putin 2

ori pe zi si notez valoarea obtinuta in FO

recoltrii de analize -Pacienta

respire singur

pentru

reacioneaz

n urmtoarele

determinarea

favorabil la

24h, fr surs

valorilor

tratamentul

de oxigen

ca:hemoleucogram

administrat

68

a, hematocrit,

Prezint o

eritrocite, leucocite, respiraie

trombocite i

adecvat i torace

fibrinogen, VSH,

normal conformat

TQ,TH,TS,TC,GL,
colesterol, uree
-Pregatesc psihic
pacienta pentru
determinarea
valorilor la TGG,
2.Nevoia de a

Durere acut

Pacienta s i

-Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor

TGP la 4,8,12,24h
Efectuez gravidei

evita

din cauza

exprime

organismului

bilanul preoperator ameliorarea durerii

pericolele

interveniei

diminuarea

-Determin pacienta s participe la luarea

care va cuprinde

i resimte starea

chirurgicale

durerii n

deciziilor privind ngrijirile acordate de echipa

examinri curente:

de comfort

manifestat

termen de 3 h

medical

Hl, Ht, Grup

-Pacienta

prin stri de

Pacienta s fie

-Incurajez gravida s aib ncredere n echipa

sanguin, Rh, uree,

cunoate i aplic

agitaie

pregtit pentru

medical

creatinina,

correct tehnicile

actul operator

-Efectuez gravidei ngrijiri preoperatorii:

glicemie, VSH,

de relaxare

Pacienta s fie

-Indepartarea fardului, al lacului de unghii,

Tc,Ts,Timp Howel,

testat la

ndeprtarea bijuteriilor

Timp Quick,

anestezicul ce

-Pregatesc regiunea pentru intervenia

examen urin,

urmeaz a fi

chirurgical

examen radiologic
69

-Pacienta declar

folosit

-Spal i rad pilozitatea din regiunea respectiv

toracic,

-Dezinfectez cu alcool i tinctur de iod locul

electrocardiogram

-Recomand pacientei s-i goleasc vezica

i un examen al

nainte de intrarea n sal

secreiilor vaginale

3.Nevoia de a

Dificultate n a

Pacienta s

-Montez pacientei o sond vezical permanent

-Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fiziologice

dormi i a se

dormi i a se

doarm 8h n

-Determin pacienta s participe la luarea

c a nceput s

odihni

odihni din

fiecare noapte,

deiciziilor privind ngrijirile acordate de echipa

doarm normal

cauza durerii

termen de 3 zile medical

-Pacienta declar

fr a mai simi

manifestat

-Administrez tratament medicamentos

prin

-Folosesc metode de relaxare

insomnii

-Asigur condiii de mediu adecvate strii de boal

a pacientei precum camer izolat, aerisit,
semiobscur
-Incurajez pacienta s comunice cu cei din jur i
s i exprime sentimentele, fric, opiniile
-Observ somnul pacientei, calitatea acestuia,
raportul intre starea de veghe i somn
-Creez o stare de bine pacientei prin discuii
purtate
-Ofer pacientei nainte de culcare o can de
lapte cald

70

lipsa odihnei

se alimenta si

Lipsa poftei de Pacienta s i

urmeze regimul
mncare,

hidrata

indigestie de

4.Nevoia de a

n fiecare zi, n

-Explorez preferinele pacientei asupra

-Pacienta respect

alimentelor premise i interzise

regimul alimentar

-Servesc pacient cu o alimentaie la o

alimente ce nu termen de 3 zile temperatur moderat, la ore regulate i

prezentat atrgtor
satisfac nevoile
organismului,

-Las pacienta s aleag alimentele dup

din anxietatatii,

gusturile sale, respectnd contraindicaiile

strii depresive

regimului

manifestat prin

-Asigur un climat cald, confortabil in salonul in

inapeten

care se afla pacienta

surplus
ponderal
5.Nevoia de a

Alterarea

Pacientaa

-Determin pacienta sa ingere o cantiate

-Pacienta i reia

elimina

eliminrii din

elimine un

suficient de lichide

tranzitul obinuit i

cauza mririi

scaun normal n -Recomand o alimentaie bogat n reziduuri

declar c are

de volum a

termen de 1 zi

-Stabilesc, mpreun cu pacienta un orar regulat

scaun normal

abdomenului

sau s i

de eliminare, n funcie de activitile sale

manifestat

dispar

-Urmaresc i notez n FO consisten i

prin

semnele de

frecvena scaunelor

polakiurie,

constipaie

-Alimentatie hidric n primele 24-48h

6.Nevoia de a

constipaie
Lipsa de

Pacienta s i

-Explorez nivelul de cunotine privind boala,

-Pacienta i

nva cum

cunotine

demonstreze

modul de manifestare, msurile de prevenire i

nsuete destule

s-i pstrezi

din cauza

abilitatea de a

curative

cunotine i
71

sntatea

inaccesibilitii ndeplini ngrijiri

-Stimulez dorina de cunoatere a pacientei

informaii

la informaii,

specifice n

-Constientizez pacienta asupra propriei

-Declara c a

manifestat

termen de 24h

responsabiliti privind sntatea

neles destul de

prin lipsa de

-Conversez cu pacienta ascultndu-i nelmuririle

bine i aplic

cunotine

i oferindu-i rspunsuri pe nelesul ei

msurile nvate

privind
metodele
contraceptive

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA V.S. 29 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
A DOUA ZI DE NGRIJIRE OPERATOR
14.02.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
72

EVALUARE

AFECTAT
1.Nevoia de a

DE NURSING
Hipersomnie

Gravida s nu

ROL PROPRIU
-Supraveghez atent pacienta dupa

dormi i a se

din cauza

prezinte

administrarea anestezicelor

beneficieze de un

odihni

anesteziei din

complicaii n

-Urmaresc atent aspectul general al

somn indus de

actul operator,

timpul

pacientei:

anestezie

manifestat prin hipersomniei

-coloratia tegumentelor

somnolen,

-starea mucoaselor

inactivitate,

-starea extremitilor

oboseal

-Umezesc buzele pacientei cu comprese

umede
-Masor funciile vitale ale pacientei:
Ora 13:00
T.A. = 120/70 mmHg, P = 86bat/min,
R = 20 resp/min, T = 36,8 0C
Ora 16:00
T.A. = 90/60 mmHg, P = 84bat/min,
R = 20 resp/min, T = 36,9 0C
Ora 20:00
T.A. = 95/60 mmHg, P = 84bat/min,
R = 20 resp/min, T = 37,2 0C
Ora 23:00
T.A. = 90/60 mmHg, P = 80bat/min,
R = 20 resp/min, T = 37,4 0C
-Se respect condiiile de asepsie i
73

ROL DELEGAT
Pacienta s

antisepsie pentru a preveni infecia

vezical favorizat de sondaj prin
aplicarea unui unguent antibiotic n jurul
CEZARIAN

meatului urinar
ABDOMEN SEGMENT TRANSVERS

2.Efectuarea

OPERAIE

cezarienei

Rezolvarea

-Uter

-Se iodeaza cmpul operator

naterii prin

cicatriceal

-Se sondeaz vezical pacienta

operaie

cezariat,

-Se instituie perfuzie cu ser glicozat

cezarian

cicatrice

-Se practic anestezia general

-Pregatirea i

uterin

-Iodarea s-a fcut pe toat suprafaa interesat

supravegherea

dureroas.

-Anestezia a adormit pacienta

parturientei

-Parturienta

-Sondajul este continuu, fr probleme

este nsoit la
sala de
operaie i
aezat pe
masa de
3.Extragerea

- Se va extrage

operaie
- Fatul extras

ftului

un singur ft

este de sex

-Extragerea s-a fcut fr dificultate iar nou-nscutul se

Dup intervenia

prezint bine

chirurgical,

feminin

pacienta prezint o

- Se

coloraie uor palid

ligatureaz

a tegumentelor i o

cordonul

uoar modificare a
74

ombilical

funciilor vitale

- Se d
ngrijire de
urgen noului
nscut
- Se leag
bentia cu
numele i
sexul ftului
- Se nfa i
se noteaz
datele n FO

TEHNIC OPERATORIE
-incizie median ombilical cu excizia vechii cicatrici.La deschidere se constat uterul gravid.Se extrage din
prezentaia cranian un ft viu de sex feminin ,G- 3200g, APGARD- 8, L- 49cm.Extracia peretelui abdominal n
straturi anatomice cu fire de a la aponevroza. Pansament steril ,stare general pre-intra-postoperatorie bun.

75

ANALIZA PACIENTEI V.S. 28 ANI PE NEVOI POSTOPERATOR

14.02.2015
NEVOIA
1. De a evita pericolelele

CONSIDERAII
Surse de dificultate:-Constrangeri fizice, anxietate,
stress, surmenaj
Manifestri de dependen:-Predispozitie la infecii,

2. De a se alimenta i hidrata

comportament depresiv
Surse de dificultate:-Interventie
chirurgical(cezarian), constrngere fizic,
anxietate, stress
Manifestri de dependen:-Alimentatie insuficient

3. De a dormi i a se odihni

calitativ i cantitativ
Surse de dificultate:-Durere postoperatorie,
constrngeri fizice, surmenaj, stress
Manifestri de dependen:-Cantitate

4. De a elimina

necorespunztoare de odihn i repaus

Surse de dificultate:-Dezechilibru metabolic,
anxietate, stress
Manifestri de dependen:-Greata, vrsturi, sete

5. De a fi curat i ngrijit

intens
Surse de dificultate:-Lezare fizic, durere,
pierderea imaginii corporale
Manifestri de dependen:-Ulcere varicoase,

6. De a se mica si a avea o buna

postura

hemoroizi
Surse de dificultate:-Piedici ale
micrii(pansament, operaie), durere, anxietate
Manifestri de dependen:-Dificultate de

7. De a comunica

deplasare, diminuarea micrii

Surse de dificultate:-Oboseala, surmenaj, stress,
durere
Manifestri de dependen:-Tulburari de limbaj,

8. De a nva despre boal

nelinite, inactivitate
Surse de dificultate:-Lipsa surselor de informare
privind recuperarea postoperatorie
Manifestri de dependen:-Insuficienta cunoatere
76

a recuperrii postoperatorii

77

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA V.S. 28 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE

-POSTOPERATOR

15.02.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

AFECTAT
1.Nevoia de a

NURSING
Durere din cauza

Pacienta s

-Linistesc pacienta i o informez asupra

-Administrez

-Dupa intervenia

evita

actului operator

prezinte o

modului de evoluie i de regresare

medicaia

efectuat, durerea

pericolele

manifestat prin

diminuare

treptat a durerilor n perioada

prescris de

s-a diminuat

discomfort

treptat a durerii

postoperatorie( pentru a combate

medic: Algocalmin

treptat pn la

abdominal

n decurs de 7

anxietatea i agitaia pacientei)

o fiol/zi i.v.,

dispariie

zile

-Asez pacienta n poziie FOWLER

Penicilina G

-Monitorizez clinic

deoarece aceast poziie permite o

sodica 2.000.000

pacienta:

relaxare a muchilor abdominali, iar

U.I./ 6h iv, Dextran

TA = 120/70

micrile respiratorii sunt mai libere

70 1 fl + ser

mmHg

-Aplic punga cu ghea pe abdomenul

glucozat 5%,i.v

P = 82 bat/min

superior

Cofedol 1-2

R= 19 resp/min
T = 37.3 0C
-In urma ngrijirilor

ROL PROPRIU

INTERVENII DE NURSING
ROL DELEGAT

EVALUARE

2.Nevoia de a

Eliminare

Pacienta s fie

-La 4h de la ieirea din sala de operaie,

drajeuri/zi po
-Administrez la

elimina

inadecvat din

echilibrat

administrez pacientei lichide(ceai

indicaia medicului

efectuate, pacienta

cauza actului

electrolitic i

nendulcit) n cantitate de 250ml,

ser glucozat 5% i

revine la o

operator,manifestat

acid-obazic

fracionat la 10-15min

ser fiziologic n

alimentaie

prin tranzit

-Pacienta

-In a doua zi administrez pacientei lichide

perfuzie iv, n

normal

intestinal suprimat

prezint o

n cantiti de 1500ml

cantitate de 500ml

-Tranzitul intestinal

78

i oligurie

eliminare

-In a treia zi administrez pacientei iaurt,

-Administrez

i eliminarea de

spontan de

sup strecurat, biscuii

pacientei

urin au fost

urin i materii

-La 7h de la intervenia chirurgical

medicaia

reluate spontan,

fecale

pacienta prezint o prim miciune

antienitica

pacienta nu

-Supravegherea

-A doua zi, pacienta prezint miciuni

prescris de

prezint

lohiilor

frecvente spontane

medic:

meteorism

-Supravegherea

-In a treia zi dup intervenie, pacienta

Metoclopramid 2

abdominal

scurgerilor

prezint tranzit intestinal spontan

capsule/zi/po

-Lohiile sunt

-Supravegherea

-Dupa reluarea tranzitului intestinal am

serosanguinolente

pansamentelor

recomandat pacientei s revin treptat la

n cantitate

o alimentaie normal n funcie de

moderat, fr

tolerana ei gastric

miros

-Continui s administrez pacientei o

cantitate suficient de lichide
-Dupa mobilizarea pacientei,
peristaltismul intestinal i funcia
excretoare s-au mbuntit
-Observ cantitatea, aspectul i mirosul
3.Nevoia de a

Alterarea

Pacienta s se

lohiilor
-Supraveghez atent pansamentul pentru

-In urma ngrijirilor

fi curat i

tegumentelor i

vindece cu

a evita apariia complicaiilor

acordate, plaga a

ngrijit

mucoaselor din

minim de

-Schimb zilnic pansamentul la nivelul

evoluat fr

cauza actului

discomfort i fr plgii prin pansare antiseptic

complicaii spre

operator,

infecii

cicatrizare

-Plaga suturat se trateaz prin pansare

79

manifestat prin

-Asigurarea unei

steril

-Nu apar probleme

soluie de

igiene riguroase

-Se dezinfecteaz cu tintura de iod, alcool

la nivelul glandelor

continuitate

a snilor, aplagii

iodat sau alcool pe o distan de 6-7 cm,

mamare

operate i a

folosind la fiecare tergere alt tampon

organelor

-Se dezinfecteaz din nou tegumentul din

genitale

jurul plgii

-Prevenirea

-Se acoper plaga cu o compres steril

ragadelor i a

-Pansamentul se fixeaz cu benzi de

mastitei

leucoplast
-Ajut pacienta s fac toaleta pe regiuni,
fr a atinge plaga
-Invat pacienta s fac du imediat ce
starea de sntate i permite
-Efectuez pacientei toaleta plgii, a
organelor genitale externe
-Schimb tampoanele pacientei din 2 n 2
ore concomitent u lavaj vaginal

80

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA V.S. 28 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
A DOUA ZI DE NGRIJIRE POSTOPERATOR
16.02.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING

AFECTAT
1.Nevoia de

NURSING
Dificultate de a

Pacienta s se

-Explic pacientei c mobilizarea trebuie s se fac -Administrez

-Pacienta a

a se mica

se mica din

mobilizeze ct

progresiv

devenit

i a avea o

cauza actului

mai precoce

-Invat pacienta s fac exerciii pasive i active cu de medic:

cooperant i

bun

operator

pentru

membrele inferioare nc din a doua zi dup

Algocalmin 1fiol/zi

ncreztoare n

postur

manifestat prin prevenirea

intervenia chirurgical deoarece previne

i.v, Penicilin G

forele proprii,

imobilitate

complicaii circulatorii, escare de decubit i

sodic 2.000.000

prezint o stare de

favorizeaz creterea amplitudinii respiraiei

U.I./ 6h i.v, Dextran

bine fizic

-Ajut pacienta s se ridice i s stea la marginea

70 1 fl + Ser

patului

glucozat 5%, i.v.

ROL PROPRIU

complicaiilor

EVALUARE
ROL DELEGAT
medicaia prescris

81

-Ajut pacienta s se ridice din pat i s capete

Cofedol 1-2 draj/zi

ncredere n forele proprii i n vindecarea ei

po

-Asez pacienta n poziie FOWLER deoarece

aceast poziie permite o relaxare a muchilor
abdominali, iar micrile respiratorii sunt mai
libere
2.Nevoia de

Comunicare

Pacienta s se

-Invat pacienta s efectueze exerciii de respiraie

-Discut i ncurajez pacienta n legtur cu noua

-Pacienta i

comunica

ineficient din

adapteze la

sa imagine corporal

accept imaginea

cauza durerii la

noua sa

-Explic pacientei c intervenia chirurgical a fost

de sine i discut

nivelul plgii

imagine

benefic pentru organism i c nu are nici o

liber despre

manifestat prin corporal

influen negativ asupra vieii sexuale

pierderea suferit

lipsa de

-Incurajez pacienta s comunice cu anturajul din

3.Nevoia de

cunotine
Aport alimentar

Pacienta s

salon, s-i exprime sentimentele, temerile

-Reluarea alimentaiei se va face cu pruden,

-Administrez

-Senzatia de

a se

i lichidian

respecte

fr a se aplica o diet sever

medicaia prescris

foame persist

alimenta i

insuficient din

regimul impus

-Administrarea de licihde po const n:

de medic:

-Pacienta este

hidrata

cauza

i s neleag

Ceai, ap, limondada, zeam de compot apx 300

Algocalmin 1 fiol/

echilibrat

regimului

riscul

ml, sup strecurat apx 1000ml n 24h

zi iv, Penicilin G

hidroelectrolitic

restrictiv

nerespectrii lui

-Dupa apariia scaunului se adaug brnz de

sodic 2.000.000

vaci, iaurt, carne fiart

U.I./ 6h iv, Dextran

postoperator
manifestat prin

70 1 fl + Ser

inapeten

glucozat 5%, iv
Cofedol 1-2
82

drajeuri/zi po
4.Nevoia de

Alterarea

Pacienta s-i

-Ajut pacienta s-i fac toaleta pe regiuni

-Pacienta nu are

a fi curat i

tegumentelor i

efectueze

-Invat pacienta s spele zilnic mameloanele

probleme la nivelul

ngrijit

mucoaselor din

ngrijirile de

nainte i dup alptare pentru a preveni apariia

glandelor mamare,

cauza actului

igiena n

ragadelor i a mastitei

lohiile sunt sero-

operator

urmtoarele 8h

-Urmaresc cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor

sanguinolente n

manifestat prin

-Observ aspectul pansamentului pentru ca

cantitate

aspect

pacient s nu sngereze iar n urmtoarele zile

moderat, fr

neingrijit,lipsa

s se menin curat

miros

de igiena

-Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori

Pacienta prezint

este nevoie

secreie lactat
pentru alimentaie
natural a nou-

5.Nevoia de

Eliminare

-Pacienta s fie

-La 4h de la ieirea din sala de operaie,

- Administrez la

nscutului
n urma ngrijirilor

a elimina

inadecvat din

echilibrat

administrez pacientei lichide(ceai nendulcit) n

indicaia medicului

efectuate,

cauza actului

electrolitic i

cantitate de 250ml, fracionat la 10-15min

Ser glucozat 5% i

pacienta revine la

operator,

acid-obazic

-In a doua zi administrez pacientei lichide n

Ser fiziologic n

o alimentaie

manifestat prin -Pacienta

cantiti de 1500ml

perfuzie iv, n

normal

tranzit intestinal

prezint o

-In a treia zi administrez pacientei iaurt, sup

cantitate de 500ml

-Tranzitul intestinal

suprimat

eliminare

strecurat, biscuii

Algocalmin 1 fiol/

i eliminarea de

spontan de

-La 7h de la intervenia chirurgical pacienta

zi iv, Penicilin G

urin au fost

urin i materii

prezint o prim miciune

sodic 2.000.000

reluate spontan,

fecale

-A doua zi, pacienta prezint miciuni frecvente

U.I./ 6h iv, Dextran

pacienta nu

83

-Supravegherea spontane

70 1 fl + Ser

prezint

lohiilor

glucozat 5%,

meteorism

-Supravegherea tranzit intestinal spontan

i.v,Cofedol 1-2 draj.

abdominal

pansamentelor

/zi po

-Lohiile sunt sero-

-In a treia zi dup intervenie, pacienta prezint

-Dupa reluarea tranzitului intestinal am
recomandat pacientei s revin treptat la o

sanguinolente n

alimentaie normal n funcie de tolerana ei

cantitate

gastric

moderat, fr

-Continui s administrez pacientei o cantitate

miros

suficient de lichide
-Dupa mobilizarea pacientei, peristaltismul
intestinal i funcia excretoare s-au mbuntit
-Observ cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor
-Administrez pacientei medicaia antienitica
prescris de medic: Metoclopramid 2
6.Nevoia de

Lipsa de

Pacienta s i

capsule/zi/po
-Explorez nivelul de cunotine privind boala,

a nva

cunotine din

demonstreze

modul de manifestare, msurile de prevenire i

nsuete destule

cum s-i

cauza

abilitatea de a

curative

cunotine i

pstrezi

inaccesibilitii

ndeplini ngrijiri

-Stimulez dorina de cunoatere a pacientei

informaii

sntatea

la informaii,

specifice n

-Constientizez pacienta asupra propriei

-Declara c a

manifestat prin termen de 24h

responsabiliti privind sntatea

neles destul de

dificultatea

-Conversez cu pacienta ascultndu-i nelmuririle

bine i aplic

nvrii

i oferindu-i rspunsuri .

msurile nvate

msurilor
84

-Pacienta i

preventive i
curative

85

EPICRIZ
Gravida V.S. 28 ani se externeaz cu o evoluie bun,tinznd spre o vindecare
complet. Gravida s-a internat cu sarcin la termen pentru natere.Travaliul nceput
solicit naterea prin operaie cezarian. Se pregtete preoperator pacient, se
efectueaz operaia cezarian prin care se extrage un ft viu cu o greutate3200g cu scor
APGARD 8.
Actul operator decurge normal, evoluia postoperatorie este bun astfel nct dup 11
zile se externeaz cu evoluie favorabil mama i copilul, acetia fiind luai n evident i sub
supravegherea medicului de familie care v-a observa evoluia strii de sntate att a
mamei ct i a nou-nscutului. Avnd n vedere c este a doua natere prin operaie
cezarian i se recomand mamei mijloace de contraceptive pentru a preveni o nou
sarcin
RECOMANDRI
- evitarea eforturilor fizice mari,a frigului,umezelii,
- evitarea alcoolului i tutunului;
- repaus sexual 40 zile.
Pacient,familia,alte persoane semnificative tiu n ce a constat intervenia chirurgical i
la ce schimbri s se atepte,cunosc efectele terapeutice,hormonale,accept c
slbiciunea,oboseala,iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul convalescenei..
- tie s evite relaiile sexuale,ridicarea greutilor,conducerea autoturismului sau ederea
prelungit n main sau alte eforturi pn la aprobarea medicului (4-8 sptmni).
-

nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale,laxative i

medicamente n caz de disconfort,odihn,diet echilibrat,eventual folosirea unui

portjartier.
- tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de dou ori pe zi este normal,dar c
trebuie s raporteze medicului sngerarea,cantitatea crescut de secreii sau secreii urt
mirositoare.
- tie c pentru unele femei ar putea fi necesare ntre nou sptmni i trei luni pentru a
se simi din nou ele nsele,revenirea depinznd de o serie defactori (condiie fizic,atitudine
fa de boal,mentalitate,vrst,atitudinea familiei i prietenilor).
METODELE CONTRACEPTIVE
86

a. Metode ireversibile
Sterilizarea feminin prin ligaturarea/rezecia trompelor.Sterilizarea masculin vasectomia
prin ligaturarea chirurgical a canalelor deferente.
b. Metode reversibile:
-Diafragma
-Condomul
-Tableta contraceptiv
- Steriletul
-Folosirea spermicidelor locale sub form de creme,ovule,tablete,contraceptive hormonale
c. Metode naturale:
-Metoda calendarului
-Metoda msurrii temperaturii bazale
-Metoda Billings observarea mucusului cervical
- Metoda simto termal asociaz metoda Billings cu metoda msurrii temperaturii
bazale
-Coitul ntrerupt
-Coitul rezervat
Asistenta medical va informa bolnava cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l
urmeze: de ce trebuie s respecte regimul prescris,care sunt alimentele admise,care sunt
alimentele interzise.Se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice
eliminate.Alimentaia se va face la ore regulate,cu mese mici i fracionate,ultima mas va
fi luat cu dou ore nainte de culcare.Va discuta cu membrii familiei i le vor explica
problemele de reintegrare social i familial.ncaz de intervenie chirurgical va ncuraja
bolnava s gndeasc pozitiv i s nlture temerile de orice fel
CAZ III
I.

INFORMAII DE IDENTIFICARE

NUME: C
PRENUME: S
VRSTA: 38ani
SEX: feminin
GRUP SANGUIN: O
87

RH: pozitiv
OCUPAIE: casnic
DOMICILIU: locuiete cu soul i cei 2 copii.
RELIGIA: ortodox
COMPORTAMENT: normal
DATA INTERNRII: 10.03.2015
DATA EXTERNRII: 20.03.2015
ZILE DE SPITALIZARE: 10
II.

INFORMAII MEDICALE

Antecedente heredo colaterale fr importan

Antecedente personale menarha la 13 ani, ciclu menstrual regulat flux moderat,
timp28/31 zile, neag orice maladie infecioas i dermato-venerica, pacienta nu se tie
alergic.
ISTORICUL BOLII
Data ultimei menstre 05. 06. 2014 ,primele micri fetale nu se pot preciza. Pacienta afost
luat n eviden n luna aIII a, a fost controlat i supravegheat sarcina lunar,sarcina nu a
evoluat cu tulburri neuro-vegetative n primul i al doilea trimestru.
MOTIVELE INTERNRII Pacienta acuz contracii uterine dureroase i sarcin
mobil.
DIAGNOSTIC MEDICAL- trigestanta, I par ,sarcin 39-40 sptmni, ft viu, unic,
prezentaie cranian.
ANTECEDENTE OBSTRETICALE:
-numar de avorturi provocate -1
-numar nateri -2 n anul 2009 sarcin normal G copil - 3600g. i n anul 2011, natere
normal, luzie fiziologic, G copil -3800g.
Stri patologice n cursul sarcinii i tratamentul lor:
-sarcina a evoluat fr tulburri neuro-vegetative
Alte observaii:
-a fost luat n eviden de medicul de familie i a efectuat analizele medicale periodic.
Inspecie:
-abdomen mrit n volum ,ocupat de uterul gravid.
Examenul snilor:
88

-hipertrofici cu caracter de sarcin

Pelvimetrie extern:
-Ap- 20
-Bisp- 24
-Bicr- 28
-Bitr- 32
Locul, ritmul BCF: prezente, ritmice, 100 bat./min.
Tactul vaginal : vulva, vagin aspect normal.
III.

INFORMAII FIZICE

CAPUL
-

tegumente i mucoase palide

fose nazale libere

pr ngrijit,aranjat

i face igiena cavitii bucale

mucoasa cavitii bucale nu prezint ulceraii

gingii aderente dinilor

TRUNCHI

tegumente palide fr semne particulare

piele normal colorat

esut celular adipos normal reprezentat

MEMBRE

tegumente fr semne particulare

APARAT RESPIRATOR

torace normal conformat, cu micri respiratorii simetrice

respiraie linitit cu pauze egale ntre inspiraii

amplitudini profunde

murmur vezicular prezent n ambele arii pulmonare

respiraia = 22 respiraii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR

- oc apexian spaial V intercostal stng

- puls: 100 pulsaii / minut, bine btut
- valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 140 / 70 mm Hg
89

APARAT RENAL
- loje renale nepalpabile
- urini cu aspect i coloraie nchise
- diureza 1400 ml / 24 ore
SISTEM OSTEO ARTICULAR
- aparat integru
SISTEM GANGLIONAR
- ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
- ROT prezent bilateral fr semne de iritaie meningian
ELEMENTE DE IGIEN
a)

Obiceiuri alimentare

- respect orarul meselor

- prefer fructele i legumele fr a fi tratate termic
- consum ap i ceaiuri din plante medicinale
b) Obiceiuri n legtur cu eliminrile
Scaun:
-

prezint dureri locale la nivelul anusului i iritare la nivelul tegumentelor

perianale
Miciuni:
-

5-6 miciuni / zi

cantitate 1300 ml / 24 ore

c)

Obiceiuri de igien individual

este preocupat de propria sa persoan

somnul este diminuat cantitativ i calitativ

- durata somnului pe 24 ore: pacienta doarme circa 8 ore / noapte

GREUTATE CORPORAL: 63 Kg
TEMPERATURA CORPORAL: 37,5C
COMUNICARE VERBAL
-

limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON VERBAL

- se orienteaz n timp i spaiu

90

- se adapteaz uor la condiiile spitaliceti

ATITUDINEA FAMILIEI
-

manifest interes fa de pacient

REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTEI C. S. 38 ANI

ANALIZE HEMATOLOGIE
ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

VALORI

RECOLTARE

NORMALE

1.HLG
-hemoglobin

-2 ml snge prin

-hematocrit

puncie venoas

-leucocite

pe heparin sau
EDTA

2.VSH

10.03.

11.03

12.03

2015

2015

13,2

13,5

2015
14.7

47%

44%

49%

9000

1000

1100

102

91

-14-16gr
-45%
-4000-8000/mm3

1,6ml
snge/0,4ml citrat

96

5-10mm/h

de sodiu 3,8%
prin puncie
venoas
ANALIZE BIOCHIMIE
ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

1.Uree

RECOLTARE
5-8ml snge prin

10.03

11.03 12.03

puncie venoas

fr substane

2015
28

2015
31

2015
28

20-40mg/dl

0,8

1,0

1,2

0,6-1,3 mg/dl

coagulante
2.Creatinin

VALORI NORMALE

5-8ml snge prin

puncie venoas
fr substane
coagulante
91

3.TGP

5-8ml snge prin

11

12

21

4-13 U.I.

4TGO

puncie venoas

13

15

25

5-17 U.I

80

92

98

65-110mg/dl

228

264

298

150-200mg/dl

720

806

926

600-800

4,3

4,7

5,0

4,5-5,4mEq/l

132,6

151

146,1 135-152mEq/l

fr substane
5Glucoza

coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane

6Colesterol total

coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas

7.Lipide totale

fr substane
coagulant
5-8ml snge prin
puncie venoas

8.K+

fr substane
coagulant

9.Na

5-8ml snge prin

puncie venoas
fr substane
coagulante
5-8ml snge prin
puncie venoas
fr substane
coagulante

ANALIZE COAGULARE A SNGELUI

ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

RECOLTARE
92

VALORI NORMALE

I.N.R

5-8ml snge

10.03.

11.03

12.03.

prin puncie

2015
1,2

2015
1,5

2015
1,3

11

13

14

venoas fr

1,3

substane
coagulante
5-8ml snge

Timpul Quick

prin puncie

12-15 sec.

venoas fr
substane
coagulante
ANALIZA URIN
6. Examen sumar

-se face toaleta

3.03.

4.03. 5.03.

Sumar urin:

urin

organelor genitale

2015
1034

2015 2015
1031 1024

-densitate-1020

5,2

5,4

externe, se
recolteaz 100-

5,8

-pH-5.2- 6.0
Albumine, glucoz,

150ml urin din

pigmeni biliari, corpi

jetul mijlociu ntr-

cetonici, urobilinogen

un recipient

absent

perfect curat, se

Sediment urinar:

eticheteaz

-epitelii- foarte rare

-leucocite-rare
-hematii-absent
-cilindri granuloiabsent
-absent C.E.P.
- absent flor
microbian

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE ALE PACIENTEI C. S. 38 ANI

Data 2015
10.03

Puls
100

Resp
22

90

22

T.A.
140/70

T
37,5
37,7
93

Diureza
1400 ml

Scaun
N

11.03

80

17

12.03

75
76

18
18

73

18

120/80

37,5

1100ml

115/80

37,2
37,5

950 ml

36,8

ANALIZA DATELOR PACIENTEI C.S. 38 ANI PE NEVOI

PRIMA ZI DE NGRIJIRE ,PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA

CONSIDERAII

1.De a respira i a avea o

Surse de dificultate- contracii uterine dureroase

bun circulaie

Manifestri de dependen uoar polipnee

2.De a se alimenta i i hidrata Surse de dificultate-anxietate, stare depresiv

Manifestri de dependenta-inapetenta ,surplus ponderal
3.De a elimina

Surse de dificultate sarcina

Manifestri de dependenta- polakiurie, constipaie

4.De a dormi i a se

Surse de dificultate- durere, stres,oboseal nelinite

odihni

Manifestri de dependenta- somn perturbat 6 ore pe noapte

5.De a comunica

Surse de dificultate-insuficienta cunoatere a altora.

Manifestri de dependenta-tulburari de limbaj,nelinite.

6.De a nva

Surse de dificultate- lipsa cunotinelor

despre boal i

Manifestri de dependen lipsa de cunotine privind

cum s-i

metodele contraceptive i folosirea acestora

pstreze sntate

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie palpitaii, durere toracic, dispnee,ritm
cardiac crescut din cauza contraciilor uterine dureroase manifestat prin uoar polipnee
94

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata lipsa poftei de mncare, indigestie de alimente ce

nu satisfac nevoile organismului, din cauza anxietatatii, strii depresive manifestat prin
inapeten ,surplus ponderal
3. Nevoia de a elimina- alterarea eliminrii din cauza mririi de volum a abdomenului
manifestat prin polakiurie, constipaie
4. Nevoia de a dormi i a se odihni .ore insuficiente de somn, din cauza durerii nelinitii
manifestat prin treziri frecvente, somn de 6-7 ore pe noapte
5. Nevoia de a comunica comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza insuficientei
cunoatere a altora manifestat prin tulburri de limbaj,nelinite.
6. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea deficit de cunotine legate de boal
din cauza lipsei de informaie, manifestat prin lipsa de cunotine privind metodele
contraceptive i folosirea acestora

95

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA C.S. 38 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE PREOPERATOR
11.03.2015
NEVOIA

DIAGNOSTI

OBIECTIVE

AFECTAT
1.Nevoia de a

C NURSING
Palpitaii,
Pacienta s i

respira i a

durere

exprime

avea o bun

toracic,

diminuarea

circulaie

dispnee,ritm

durerilor n

cardiac

termen de

crescut din

30min

cauza

Pacienta s fie

contraciilor

ferit de

uterine

complicaii

dureroase

Pacienta s

-Administrez O2 prin sonda endonazala in

TA=120/70mm

manifestat

prezinte

cantitate de 4-6 l intermitent

Hg seara

prin uoar

circulaie

polipnee

adecvat
Pacienta s

INTERVENII DE NURSING
ROL DELEGAT

ROL PROPRIU

EVALUARE

-Solicit pacientei sa se aseze in pozitie

-Administrez la indicaia

Pacienta are o

sezanda in pat pentru favorizarea respiratiei

medicului: spasmolitice:

circulaie i o

Scobutil 1 fiol/zi im, No-

respiraie

Spa1 fiol/zi im

normal:

-Efectuez gravidei la

R=18r/min

indicaia medicului o

dimineaa

clism evacuatorie

R=20r/min seara

-Sprijin pacienta in aceasta pozitie pentru a-i

ameliora eforturile de respiratie
-Deschid fereastra pentru a aerisi salonul
-Masor zilnic dimineata si seara, functiile vitale,
P, T, R, TA si le notez in FO

-Curat gura pacientei cu degetul infasurat in

tifon impregnat cu Glicerina boraxata 20%

TA=115/70mm Hg
dim

P=90p/min
dimineaa
P=100p/min

respire singur

seara

n urmtoarele

-Pacienta

24h, fr surs

reacioneaz

de oxigen

favorabil la
96

tratamentul
administrat
Prezint o
respiraie
adecvat i
torace normal
2.Nevoia de a

Durere

Pacienta s i

-Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor

-Efectuez gravidei

conformat
-Pacienta declar

evita

acut din

exprime

organismului

bilanul preoperator care

ameliorarea

pericolele

cauza

diminuarea

-Determin pacienta s participe la luarea

va cuprinde examinri

durerii i resimte

interveniei

durerii n

deciziilor privind ngrijirile acordate de echipa

curente: Hl, Ht, Grup

starea de comfort

chirurgicale

termen de 3 h

medical

sanguin, Rh, uree,

-Pacienta

manifestat

Pacienta s fie

-Incurajez gravida s aib ncredere n echipa

creatinina, glicemie,

cunoate i aplic

prin

pregtit pentru

medical

VSH, Tc,Ts,Timp Howel,

correct tehnicile

stri de

actul operator

-Efectuez gravidei ngrijiri preoperatorii:

Timp Quick, examen

de relaxare

agitaie

Pacienta s fie

-Indepartarea fardului, al lacului de unghii,

urin, examen radiologic

testat la

ndeprtarea bijuteriilor

toracic,

anestezicul ce

-Pregatesc regiunea pentru intervenia

electrocardiogram i un

urmeaz a fi

chirurgical

examen al secreiilor

folosit

-Spal i rad pilozitatea din regiunea respectiv

vaginale

-Dezinfectez cu alcool i tinctur de iod locul

unde urmeaza a fi efectuata incizia
-Recomand pacientei s-i goleasc vezica
nainte de intrarea n sal
97

-Montez pacientei o sond vezical

3.Nevoia de a

Dificultate n

Pacienta s

permanent
-Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor

dormi i a se

a dormi i a

doarm 8h n

fiziologice

3 ore fara

odihni

se odihni

fiecare noapte,

-Determin pacienta s participe la luarea

intrerupere pe

din cauza

termen de 3

deiciziilor privind ngrijirile acordate de echipa

timpul noptii

durerii

zile

medical

manifestat

-Asigur condiii de mediu adecvate strii de

prin

boal a pacientei precum camer izolat,

insomnii

aerisit, semiobscur
-Incurajez pacienta s comunice cu cei din jur
i s i exprime sentimentele, frica, opiniile
-Observ somnul pacientei, calitatea acestuia,
raportul ntre starea de veghe i somn
-Creez o stare de bine pacientei prin discuii
purtate
-Ofer pacientei nainte de culcare o can de
lapte cald

98

Pacienta a dormit

4.Nevoia de a
se alimenta si
hidrata

Lipsa poftei de Pacienta s i

urmeze
mncare,

-Explorez preferinele pacientei asupra

Administrez la indicaia

-Pacienta

alimentelor premise i interzise

medicului n perfuzie

respect regimul

indigestie de regimul n
alimente ce nu fiecare zi, n

-Servesc pacienta cu o alimentaie la o

NaCl. = 9% - 500 ml.

alimentar

temperatur moderat, la ore regulate i

sol.Ringer = 500

-Treptat I se

satisfac

termen de 3

prezentat atrgtor

ml.,Glucoz 5% = 500

permite s i reia

nevoile

zile

-Las pacienta s aleag alimentele dup

ml.

vechile obiceiuri

organismului,

gusturile sale, respectnd contraindicaiile

din cauza

regimului

anxietatatii

urmaresc apetitul pacientei, comportamentul

strii

acesteia n timpul alimentaiei

depresive

-Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale

manifestat

pacientei asupra alimentelor permise i

prin

interzise

alimentare

inapeten
-Cantaresc periodic pacienta, monitoriznd cu

,surplus

strictee valorile respective

ponderal
5.Nevoia de a

Alterarea

Pacientaa

-Determin pacienta s ingere o cantiate

Administrez la indicaia

-Pacienta i reia

elimina

eliminrii din

elimine un

suficient de lichide

medicului n perfuzie

tranzitul obinuit

cauza

scaun normal

-Recomand o alimentaie bogat n reziduuri

NaCl. = 9% - 500 ml.

i declar c are

mririi de

n termen de 1

-Stabilesc, mpreun cu pacienta un orar

sol.Ringer = 500

scaun normal

volum a

zi sau s i

regulat de eliminare, n funcie de activitile

ml.,Glucoz 5% = 500

abdomenulu

dispar

sale

ml.

semnele de

-Urmaresc i notez n FO consisten i

99

manifestat

constipaie

frecvena scaunelor

prin

-Alimentatie hidric n primele 24-48h

polakiurie,

pregtesc pacienta pentru examen local:

constipaie

toalet cu ap i spun a organelor genitale

externe, golirea vezicii urinare prin miciune
spontan
-Pregtesc materialul necesar pentru
examenul local: trusa cu valve, mnui sterile
-Conduc pacienta n sala de tratament i este
ajutat medicul s efectueze un examen local
cu valve, tueu vaginal

6.Nevoia de a

Comunicare

Pacienta s

-Linistesc bolnava cu privire la starea sa i

-Pacienta are o

comunica

ineficient la

comunice cu

punerea ei n legtur cu alte bolnave n

comunicare

nivel afectiv

ceilali n mod

convalescen

adecvat fr a

din cauza

eficace n

lipsei de

termen de 1 zi

cunoatere
a mijloacelor

-Linistesc pacienta cu privire la starea sa

actual, explicndu-I scopul i natura
interveniilor

datorit
acumulrii de
cunotine

eficace de

-Instalez pacienta ntr-un salon cu paciente cu

comunicare,

evoluie bun a bolii i i ofer posibilitatea de a

manifestat

comunica cu acestea

prin

mai avea reineri

-Dau posibilitatea pacientei de a-i exprima

100

tulburri de

nevoile, sentimentele i dorinele sale

7.Nevoia de a

limbaj
Lipsa de

Pacienta s i

- Am explorat nivelul de cunoatere al

-Pacienta i

nva cum

cunotine

demonstreze

pacientei privind boala, modul de

nsuete destule

s-i pstrezi

din cauza

abilitatea de a

manifestare, msurile preventive i curative;

cunotine i

sntatea

inaccesibilit ndeplini
ii la

ngrijiri

informaii,

specifice n

manifestat

termen de 24h

-Am identificat manifestrile de dependen,

sursele de dificultate, interaciunile lor cu
alte nevoi;
- Am motivat importana acumulrii de noi

cunotine

cunotine de catre pacienta;

metodele
contraceptiv
e

-Declara c a
neles destul de
bine i aplic

prin lipsa de
privind

informaii

-Am organizat activiti educative folosind

urmtoarele metode: expunerea, conversaia,
demonstraia
- Am verificat dac pacienta a neles
corect mesajul pe care l-am transmis i
dac l-a nsuit corect.

101

msurile nvate

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA C.S. 38 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
A DOUA ZI DE NGRIJIRE-12.03.2015
OPERATOR
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
ROL DELEGAT

AFECTAT
1.Nevoia de a

NURSING
Hipersomnie

Gravid s nu

-Supraveghez atent pacienta

dormi i a se

din cauza

prezinte

-Urmaresc

odihni

anesteziei din

complicaii n

pacientei:

un somn indus

actul operator,

timpul

-coloratia tegumentelor

de anestezie

manifestat

hipersomniei

-starea mucoaselor

ROL PROPRIU
atent

aspectul

general

al

prin

-starea extremitilor

somnolena,

-Umezesc buzele pacientei cu comprese

inactivitate,

umede

oboseal

-Masor funciile vitale ale pacientei:

Ora 13:00
T.A. = 110/60 mmHg, P = 88bat/min,
R = 19 resp/min, T = 36,7 0C
Ora 16:00
102

EVALUARE
Pacienta

beneficieze

de

T.A. = 90/60 mmHg, P = 84bat/min,

R = 20 resp/min, T = 36,9 0C
Ora 20:00
T.A. = 95/60 mmHg, P = 84bat/min,
R = 20 resp/min, T = 37,2 0C
Ora 23:00
T.A. = 90/60 mmHg, P = 80bat/min,
R = 20 resp/min, T = 37,4 0C
-Se respect condiiile de asepsie i
antisepsie
vezical

pentru
favorizat

preveni
de

infecia

sondaj

prin

aplicarea unui unguent antibiotic n jurul

Efectuarea

OPERAIE

CEZARIAN

meatului urinar
ABDOMEN SEGMENT TRANSVERS

cezarienei

Rezolvarea

-Uter

-Se iodeaza cmpul operator

naterii prin

cicatriceal

-Se sondeaz vezical pacienta

operaie

cezariat,

-Se instituie perfuzie cu ser glicozat

cezarian

cicatrice

-Se practic anestezia general

-Pregatirea i

uterin

-Iodarea s-a fcut pe toat suprafaa interesat

supravegherea

dureroas.

-Anestezia a adormit pacienta

parturientei

-Parturienta

-Sondajul este continuu, fr probleme

este nsoit la
sala de
operaie i
103

aezat pe
masa de
Extragerea

-Se va extrage

operaie
-Fatul extras

ftului

un singur ft

este de sex

chirurgical,

feminin

pacienta prezint

-Se

o coloraie uor

ligatureaz

palid

cordonul

tegumentelor i o

ombilical

uoar

-Se d ngrijire

modificare

de urgen

funciilor vitale

-Extragerea s-a fcut fr dificultate iar nou-nscutul se prezint bine

noului nscut
-Se leag
bentia cu
numele i
sexul ftului
-Se nfa i
se noteaz
datele n FO

104

Dup intervenia

TEHNIC OPERATORIE
-incizie median ombilical cu excizia vechii cicatrici.La deschidere se constat uterul gravid.Se extrage din
prezentaia cranian un ft viu de sex feminin ,G- 3100g, APGARD- 7, L- 50cm.Extracia peretelui abdominal n
straturi anatomice cu fire de a la aponevroz. Pansament steril ,stare general pre-intra-postoperatorie bun.

105

ANALIZA PACIENTEI C.S. 38 ANI PE NEVOI POSTOPERATOR -12.03.2015

NEVOIA
1.De a evita pericolelele

CONSIDERAII
Surse de dificultate:-Constrangeri fizice, anxietate,
stres, surmenaj
Manifestri de dependen:-Predispozitie la infecii,

2.De a se alimenta i hidrata

comportament depresiv
Surse de dificultate:-Interventie chirurgical
(cezarian), constrngere fizic, anxietate, stress
Manifestri de dependen:-Alimentatie insuficient

3.De a dormi i a se odihni

calitativ i cantitativ
Surse de dificultate:-Durere postoperatorie,
constrngeri fizice, surmenaj, stress
Manifestri de dependen:-Cantitate

4.De a elimina

necorespunztoare de odihn i repaus

Surse de dificultate:-Dezechilibru metabolic,
anxietate, stress
Manifestri de dependen:-Greata, vrsturi, sete

5.De a fi curat i ngrijit

intens
Surse de dificultate:-Lezare fizic, durere, pierderea
imaginii corporale
Manifestri de dependen:-Ulcere varicoase,

6.De a se mica

hemoroizi
Surse de dificultate:-Piedici ale micrii(pansament,
operaie), durere, anxietate
Manifestri de dependen:-Dificultate de

7.De a comunica

deplasare, diminuarea micrii

Surse de dificultate:-Oboseala, surmenaj, stress,
durere
Manifestri de dependen:-Tulburari de limbaj,

8.De a nva despre boal

nelinite, inactivitate
Surse de dificultate:-Lipsa surselor de informare
privind recuperarea postoperatorie
Manifestri de dependen:-Insuficienta cunoatere
a recuperrii postoperatorii
106

107

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA C.S. 38 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE

-POSTOPERATOR

13.03.2015
NEVOA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

AFECTAT
1.Nevoia de

NURSING
Durere din

Pacienta s

a evita

cauza

prezinte o

pericolele

actului operator diminuare

INTERVENII DE NURSING

EVALUARE

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

-Schimb poziia pacientei n pat la 2 ore

-Administrez

-Dupa intervenia

medicaia

efectuat,

prescris de

durerea s-a

medic:

diminuat treptat
pn la dispariie

-Acord pacientei masaj al spatelui, regiunii dorsolombare

manifestat

treptat a durerii

prin

n decurs de 7

- Asigur pacienta c asistenta medical va fi n

Algocalmin 1

disconfort

zile

permanen alturi de ea i-i va satisface nevoile

fiol/ zi iv,

abdominal

- Informez pacienta c se poate plnge de durere

i este rugat s semnaleze durerea la apariia ei

Penicilin G
sodic
2.000.000 U.I./

- Folosesc tehnici aseptice la proceduri invazive

6h iv, Dextran 70

injecii, perfuzii, sondaj vezical

1 fl + ser

-I-au msuri de protecie speciale: cmp operator

cu betadin, instrumentar sterilizat timp de 1 or,
mti de protecie, halate, papuci sterili,
pansament ocluziv, protecie cu cefalosporin,
preoperator
- Supraveghez pacientei curba termic
108

glucozat 5%, iv
Cofedol 1-2
drajeuri/zi po

2.Nevoia de

Modificri n

Pacienta s fie

-Menin pacientei n continuare linia venoas cu

Administrez la

Starea pacientei

a se

alimentare i

hidratat

branul

indicaia

este

alimenta i

hidratare din

corespunztor

medicului

satisfctoare,

hidrata

cauza

parenteral i s

intravenos

limba umed

restriciilor

nceap

alimentare i a

hidratarea oral

interveniei

n termen de 4-6

-Supraveghez perfuzia i starea pacientei pe

Glucoz 5% /

chirurgicale

ore

parcursul hidratrii parenterale

500 ml soluie

recente

-Aez mna pacientei ntr-o poziie comod n

aa fel ca s nu se obstrucioneze ritmul de
scurgere

parenteral cu

- Incep hidratarea oral a pacientei cu cantiti

manifestat

mici de ceai cu lunguria apoi cu paiul circa 1000

prin hidratare

ml n timp de 24 ore

parenteral,hid

hidratare

Hartman 500
ml i oral 1000
ml echilibrat
hidroelectrolitic

ratare oral la
2 ore dup
intervenia
chirurgical
3.Nevoia de

Somn perturbat Pacienta s se

-Creez condiii ambientale pentru somnul de

Administrez la

Pacienta are o

a dormi i a

din cauza

odihneasc

noapte al pacientei

indicaia

stare de confort

se odihni

durerii

noapte 7 ore n

medicului la ora

fizic dup

postoperatorii,

termen de o

21,00 1f. de

acordarea

zgomotului din

sptmn

Fenobarbital i.m.

ngrijirilor igienice

secie
manifestat

-Aerisesc salonul asigurndu-m c pacient s

fie bine nvelit
- Sterg pacienta n axile
-Efectuez pacientei o toalet vulvar i se
109

i se observ c
pacient

Pacienta reuete
s doarm 4 ore

prin

dezinfecteaz cu betadin locul de inserie al

adoarme cteva

dup

oboseal

sondei Foley n vezic

ore apoi se

administrarea de

trezete din nou

Fenobarbital apoi

din cauza

se trezete din

durerilor

cauza durerii i a

,somn

-Schimb pacientei lenjeria de corp murdar

insuficient 5-6

-Intind bine cearceaful de pat

ore

zgomotelor

- Invelesc pacient, sting lumina n salon i se

ncearc diminuarea zgomotelor din secie
4.Nevoia de

Eliminare

Pacienta s fie

-La 4h de la ieirea din sala de operaie,

-Administrez la

-In urma ngrijirilor

a elimina

inadecvat din

echilibrat

administrez pacientei lichide(ceai nendulcit) n

indicaia

efectuate,

cauza actului

electrolitic i

cantitate de 250ml, fracionat la 10-15min

medicului Ser

pacienta revine la

operator,

acidobazic

-In a doua zi administrez pacientei lichide n

glucozat 5% i

o alimentaie

manifestat

-Pacienta

cantiti de 1500ml

Ser fiziologic n

normal

prin tranzit

prezint o

-In a treia zi administrez pacientei iaurt, sup

perfuzie iv, n

-Tranzitul

intestinal

eliminare

strecurat, biscuii

cantitate de

intestinal i

suprimat i

spontan de

-La 7h de la intervenia chirurgical pacienta

500ml

eliminarea de

oligurie

urin i materii

prezint o prim miciune

-Administrez

urin au fost

fecale

-A doua zi, pacienta prezint miciuni frecvente

pacientei

reluate spontan,

-Supravegherea

spontane

medicaia

pacienta nu

lohiilor

-In a treia zi dup intervenie, pacienta prezint

antienitica

prezint

-Supravegherea

tranzit intestinal spontan

prescris de

meteorism

scurgerilor

-Dupa reluarea tranzitului intestinal am recomandat medic:

abdominal

-Supravegherea

pacientei s revin treptat la o alimentaie normal

Metoclopramid 2

-Lohiile sunt

pansamentelor

n funcie de tolerana ei gastric

capsule/zi/po

serosanguinolent

110

-Continui s administrez pacientei o cantitate

e n cantitate

suficient de lichide

moderat, fr

-Dupa mobilizarea pacientei, peristaltismul

miros

intestinal i funcia excretoare s-au mbuntit

5.Nevoia de

Alterarea

Pacienta s se

-Observ cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor

-Supraveghez atent pansamentul pacientul pentru

a fi curat i

tegumentelor i

vindece cu

a evita apariia complicaiilor

acordate, plaga a

ngrijit

mucoaselor din

minim de

-Schimb zilnic pansamentul la nivelul plgii prin

evoluat fr

cauza actului

discomfort i

pansare antiseptic

complicaii spre

operator,manife fr infecii

-Tratez plaga suturat prin pansare steril

cicatrizare

stat prin

-Asigurarea unei

-Se dezinfecteaz cu tintura de iod, alcool iodat

-Nu apar

soluie de

igiene riguroase

sau alcool pe o distan de 6-7 cm, folosind la

probleme la

continuitate

a snilor, aplagii

fiecare tergere alt tampon

nivelul glandelor

operate i a

-Dezinfectez din nou tegumentul din jurul plgii

mamare

organelor

-Acoper plaga cu o compres steril

genitale

-Fixez pansamentul cu benzi de leucoplast

-Prevenirea

-Ajut pacienta s fac toaleta pe regiuni, fr a

ragadelor i a

atinge plaga

mastitei

-Invat pacienta s fac du imediat ce starea de

sntate i permite
-Efectuez pacientei toaleta plgii, a organelor
genitale externe
-Schimb tampoanele pacientei din 2 n 2 ore
concomitent u lavaj vaginal
111

-In urma ngrijirilor

6. Nevoia de Deficit de

Pacienta s

-Explorez nivelul de cunotine privind boala,

-Pacienta i

a nva

cunotine din

neleag toate

modul de manifestare, msurile de prevenire i

nsuete destule

cum s i

cauza unei

restriciile, dieta,

curative

cunotine i

pstreze

educatii

controlul durerii

sntatea

sanitare

i limitarea

precare

activitii sexuale -Constientizez pacienta asupra propriei

informaii

-Stimulez dorina de cunoatere a pacientei

Declar c a
neles destul de

responsabiliti privind sntatea

manifestata
prin dificultate

bine i aplic

-Conversez cu pacienta ascultndu-i nelmuririle i

de autoangrijire

msurile nvate

oferindu-i rspunsuri .

dup extemare.

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA C.S. 38 ANI, DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN
PRIMA ZI DE NGRIJIRE

-POSTOPERATOR

14.03.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC

AFECTATA

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

EVALUARE

1. Nevoia de Durere din

Pacienta s

Linitesc pacienta i o informez asupra

Administrez

Pacienta

a evita

cauza actului

prezinte o

modului de evoluie i de regresare treptat

medicaia prescris

benefici-aza de

pericolele

operator

diminuare

a durerilor n perioada

de medic:

un mediu de

112

manifestat

treptat a durerii postoperatorie( pentru a combate

prin discomfort n decurs de 7

abdominal

zile

anxietatea i agitaia pacientei)

-Asez pacienta n poziie FOWLER
deoarece aceast poziie permite o relaxare
a muchilor abdominali, iar micrile
respiratorii sunt mai libere
-Aplic pung cu ghea pe abdomenul
superior

Algocalmin 1 fiol/ zi

siguran fr

iv, Penicilin G

accidente i

sodic 2.000.000

infec-tii,

U.I./ 6h iv, Dextran

pansamentul

70 1 fl + ser glucozat

este curat,

5%, iv Cofedol 1-2

acuz dureri

drajeuri/zi po

abdominale
TA = 100/60
mmHg, P =
82bat/min
TD = 36,4 0C,
TS = 36,6 0C

2.Nevoia de

Dificulti n a

Stabilirea unui

-Invat pacienta s aib 8-9ore de somn pe

Pacienta are un

a dormi i a

se odihni din

orar de somn :

zi sau noapte.

somn cantitativ i

se odihni

cauza durerii

pacienta s

manifestate

doarm 7h pe

prin insomnie

noapte,fr

-Observ i notez calitatea, orarul somnului,

gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.

treziri noaptea i -Creez un climat de ncredere, ncurajez i

fr sedative.

linitesc pacienta pentru a-i recpta

echilibrul psihic
-Evaluez gradul de anxietate i observ
113

calitativ bun

schimbrile de comportament ale pacientei

-Ajut pacienta n funcie de starea sa
general la pregtirea materialelor
necesare igienei corporale
-Asigur intimitatea pacientei i o conving cu
tact i blndee s accepte ajutor n caz de
nevoie
3.Nevoia de

Dificultate n a

Pacienta nu va

a fi curat

se pstra

prezenta

,ngrijit de

curat din

complicaii la

a-i pstra

cauza

nivelul plgii

tegumentel

interveniei

operatorii.

e i

chirurgicale

mucoasele

manifestat

integre

prin repaus
obligatoriu la
pat

Pacienta s
prezinte

-Ajut pacienta s-i fac toaleta pe regiuni

-Urmaresc cantitatea, aspectul i mirosul
lohiilor
-Observ aspectul pansamentului pentru ca
pacient s nu sngereze iar n
urmtoarele zile s se menin curat

Am fcut toaleta

Dup 4 zile

plgii cu tinctur de

postoperator,

iod i cu soluie de

pacienta s

Betadina.

prezinte

Am tamponat plaga
cu ap oxigenat,
tampoane

tegumente i

-Schimb lenjeria de pat i de corp ori de

uscate,apoi am

mucoase

cte ori este nevoie

pansat plaga.

tegumente
integre, curate i
fr complicaii.

integre i
curate.

4. Nevoia de Diminuarea

Pacienta s se

-Explic pacientei c mobilizarea trebuie s

Pacienta prezint

a se mica

mobilitii din

mobilizeze ct

se fac progresiv

o poziie

i a avea o

cauza

mai precoce

bun

interveniei

pentru

-Invat pacienta s fac exerciii pasive i

114

corespunztoare,
nelege

postur

chirurgicale

prevenirea

active cu membrele inferioare nc din a

necesitatea

manifestat

complicaiilor

doua zi dup intervenia chirurgical

efecturii

deoarece previne complicaii circulatorii,

exerciiilor i

escare de decubit i favorizeaz creterea

coopereaz n

amplitudinii respiraiei

acest sens

prin
dificultatea
schimbrii de
poziie

Pacienta s nu
prezinte
complicaii ca:
escare de

-Ajut pacienta s se ridice i s stea la

decubit,

marginea patului

anchiloze,
contracturi
Pacienta s
aib tonusul
muscular
normal i fora

-Ajut pacienta s se ridice din pat i s

capete ncredere n forele proprii i n
vindecarea ei
-Invat pacienta s efectueze exerciii de
respiraie

muscular
pstrat.
5.Nevoia de

Alimentaie

La 4 zile de la

-Asigur un microclimat adecvat alimentrii

La indicaia

Dup 2h

a bea i a

inadecvat pri

operaie pacient

pacientei, cu temperatura optim i fr

medicului

pacienta numai

mnca

n deficit,

a se va putea

factori care ar putea distrage atenia

administrez

are

datorit

ali-menta i

acesteia

pacientei Glucoz

vrsturi.Dup

interveniei

hidrata normal

10% 1000 ml Ser

24h s-a hidratati

fiziologic 500 ml n

alimentat

perfuzie Cerucal f.I.

normal,fr s

chirurgicale,m
anifestat prin

-Cantresc periodic pacient, monitoriznd

cu strictee valorile respective
-Urmaresc zilnic tranzitul intestinal i
115

grea i

diureza i apreciez cu regularitate bilanul

vrsturi,

ingesta excreta

datorit

n perfuzie

prezinte sem-ne
de deshidratare

-Rehidratez pacienta cu cantiti mici de

medicaiei pre

lichide reci

anestezice.

-Calculez numrul de calorii necesare n

funcie de starea patologic a pacientei
6. Nevoia de Cunotine

Pacienta s

- Informez bolnava cu privire la cauzele

La indicaia

Bolnava a neles

bolii, apariia, prevenirea i combaterea ei

medicului

i ine cont de

administrez

cunotinele

calmante pentru

acumulate

controlul durerii

,declar c a

a nva

insuficiente din neleag toate

cum s i

cauza lipsei

restriciile, dieta,

pstreze

cunotinelor

controlul durerii

sntatea

generale

i limitarea

medicale

activitii

-Constientizez pacienta asupra propriei

Algocalmin 1f. de

neles destul de

manifestat

sexuale

responsabiliti privind sntatea

2ml i.m. /2 ori pe zi.

bine i aplic

prin refuz de a
nva sau a
cunoate

-Explic pacientei orice informaie legat de

boal, tratament

-Conversez cu pacienta ascultndu-i

nelmuririle i oferindu-i rspunsuri .
-Am explicat pacientei necesitatea
respectrii unor restricii,cum ar fi: regim
alimentar bogat n proteine, limitarea
efortului fizic la munci grele n gospodrie
timp de 1 lun i interdicia raportului sexual
timp de 2 luni.
116

msurile nvate

117

EPICRIZ
Gravida C.S. 38 ani se externeaz cu o evoluie bun, tinznd spre o vindecare
complet. Gravida s-a internat cu sarcin la termen pentru natere. Travaliul nceput
solicit naterea prin operaie cezarian. Se pregtete preoperator pacient, se
efectueaz operaia cezarian prin care se extrage un ft viu cu o greutate 3100g cu scor
APGARD 7.
Actul operator decurge normal, evoluia postoperatorie este bun astfel nct dup
10 zile se externeaz cu evoluie favorabil mama i copilul, acetia fiind luai n evident
i sub supravegherea medicului de familie Avnd n vedere c este a doua natere prin
operaie cezarian i se recomand mamei mijloace de contraceptive pentru a preveni o
nou sarcin
RECOMANDRI
- evitarea eforturilor fizice mari,a frigului,umezelii,
- evitarea alcoolului i tutunului;
- repaus sexual 40 zile.
Pacient,familia,alte persoane semnificative tiu n ce a constat intervenia chirurgical i
la ce schimbri s se atepte,cunosc efectele terapeutice,hormonale,accept c
slbiciunea,oboseala,iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul convalescenei..
-

tie s evite relaiile sexuale,ridicarea greutilor,conducerea autoturismului sau

ederea prelungit n main sau alte eforturi pn la aprobarea medicului (4-8

sptmni).
-

nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale,laxative i

medicamente n caz de disconfort,odihn,diet echilibrat,eventual folosirea unui

portjartier.
- tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de dou ori pe zi este normal,dar c
trebuie s raporteze medicului sngerarea,cantitatea crescut de secreii sau secreii urt
mirositoare.
- tie c pentru unele femei ar putea fi necesare ntre nou sptmni i trei luni pentru a
se simi din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie defactori (condiie fizic,
atitudine fa de boal, mentalitate, vrst, atitudinea familiei i prietenilor).

118

METODELE CONTRACEPTIVE
a. Metode ireversibile
Sterilizarea feminin prin ligaturarea/rezecia trompelor.
Sterilizarea masculin vasectomia prin ligaturarea chirurgical a canalelor deferente.
b. Metode reversibile:
-Diafragma
-Condomul
-Tableta contraceptiv
- Steriletul
-Folosirea

spermicidelor

locale

sub

form

de

creme,ovule,tablete,contraceptive

hormonale
c. Metode naturale:
-Metoda calendarului
-Metoda msurrii temperaturii bazale
-Metoda Billings observarea mucusului cervical
- Metoda simto termal asociaz metoda Billings cu metoda msurrii temperaturii
bazale
-Coitul ntrerupt
-Coitul rezervat
Asistenta medical va informa bolnava cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l
urmeze: de ce trebuie s respecte regimul prescris,care sunt alimentele admise,care sunt
alimentele interzise. Se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice
eliminate.Alimentaia se va face la ore regulate,cu mese mici i fracionate,ultima mas
va fi luat cu dou ore nainte de culcare. Va discuta cu membrii familiei i le vor explica
problemele de reintegrare social i familial. n caz de intervenie chirurgical
va ncuraja bolnava s gndeasc pozitiv i s nlture temerile de orice fel.
TEHNICI

UTILIZATE

NGRIJIREA

PACIENTEI

OPERATE

DE

CEZARIAN
1. ECHOGRAFIA OBSTETRICAL
Definiie : Echografia obstetrical se efectueaz cu ajutorul unui aparat numit echograf
119

care folosete ultrasunetele pentru examinarea organismului.

-Ultrasunetele traverseaz esuturile, iar la locul de ntlnire a doua medii cu densiti
diferite, o parte din vibraii sunt reflectate transformndu-le n semnale sonore sau
luminoase fcnd vizibil imaginea lor pe un computer.
Scopul:
-supravegherea evoluiei sarcinii;
-determinarea vrstei ftului;
-depistarea malformaiilor ncepnd din luna a IV a.
Locul: pe regiunea abdominal se va aplica gel de cuplaj acustic.
Materiale i instrumente necesare:
-aparat numit ecograf care folosete ultrasunetele pentru examinarea organismului; gel
de cuplaj acustic; prosop de unic folosin pentru tergerea gelului;foaia de observaie;
cearaf pentru canapeaua de consultaie
Pregtire psihic a gravidei:
-se informeaz, se explic lipsa factorilor nocivi, se ia consimmntul.
Pregtirea fizic a gravidei:
-Pn la 4 luni gravida va fi sftuit s nu urineze nainte de ecografie, s bea 1 litru de
ap n 10 - 15 min cu trei sferturi de or nainte de ecografie;
-Dup luna a-IV a nu mai este necesar ingestia de ap, deoarece crete cantitatea de
lichid amniotic care face posibil o vizualizare clar a embrionului.
Tehnica ecografiei este executat de medical obstetrician; rolul asistentei const n:
-este necesar dezbrcarea pacientei n jumtatea inferioar a corpului, poziia decubitdorsal, se aplic gel de cuplaj austic pe suprafaa abdomenului i zona suprapubian,
dup care medicul va vizualiza cu ajutorul transductorului imaginea uterului i a
coninutului.
-Ecografia dureaz 10 min; la o sarcin cu evoluie normal medicul prescrie n general
dou ecografii : prima la 4 luni i a doua la 7 luni, iar la o sarcin cu prezentaie distocic
ecografia se face lunar pn n luna a-IX a i sptmnal n luna ultim de sarcin.
Incidente i accidente : nu se cunosc , ultrasunetele sunt inofensive pentru mam i
ft.
ngrijirea dup tehnic:
Nu sunt necesare ngrijiri special, dect tergerea de gel i repaus
120

Notarea rezultatului n FO ; interpretatre:

-Vizualizeaz uterul i coninutul su;
-Verific cantitatea de lichid amniotic;
-Confirm precoce diagnosticul de sarcin;
-Arat viabilitatea ftului prin activitatea ritimic cardiac la 8 sptmni;
-Depisteaz sarcinile multiple;
-Determin vrsta sarcinii prin msurarea sacului gestational;se msoar biometria fetal,
diametru cranian , lungimea femurului , se poate depista sexul;
-Evalueaz prognosticul unei sarcini cu iminena de avort; evalueaz cum va decurge
naterea natural sau prin cezarian.
Reorganizar locului:
-Se aeaz n ordine materialele utilizate; se dezifencteaz materialele din plastic
-Se arunc materialele folosite de unic folosin la container.
2. PANSAMENTUL PLGII OPERATORII (CEZARIAN)
Definiie : prin pansament se nelege totalitatea metodelor chirurgicale de curare i
dezinfecie a plgi i tegumentelor din jur, de aplicare a compreselor cu scop protector i
de fixarea lor.
Scopul:
-videcarea plgii (cicatrizarea);
- prevenirea coplicaiilor;
Locul:
-operaia de cezarian se efectueaz orizontal n regiunea suprapubian sau vertical ntre
pubis i ombilic
Materiale i instrumente necesare:
- Trusa chirurgical pentru mici intervenii cu pense anatomice, hemostatice , bisturiu
,foarfece chirurgicale; casolet steril cu material moale , tampoane de vat, comprese
de diferite mrimi, pernue de vat, fese de tifon, comprese adezive , leucoplast;
- Soluii antiseptice pentru plag, ap oxigenat, soluie Betadine, Rivanol;
- Soluii dezinfectante pentru tegment
- Alcool iodat , soluie betadina concentrat pentru tegument;
Respectarea normelor de protecia muncii: pansamentul se efectueaz n condiii
de perfect asepsie prevenindu-se suprainfectarea plgii; se respect normele de
121

asepsie. Plag operatorie este considerat o plag aseptic.

Pregtire psihic
-se informeaz, se explic, se ia consimmntul.
Pregtirea fizic:
-se aeaz n poziie decubit dorsal relaxat.
Execuia :
-Splrea minilor, mbrcarea mnuilor :
-Se dezlipete pansamentul vechi fixat cu compres; se desprind compresele aderente la
plag prin mbibare cu ser fiziologic sau ap oxigent;
-Se dezinfecteaz tegumentul din jur cu un tampon n alcool iodat cu micri circulare de
la interior spre exterior pentru a nu infecta plaga
-se dezinfecteaz din nou i tegumentul din jur i plag. Se acoper plaga cu comprese
de
tifon sterile care trebuie s depeasc marginile plgii cu civa cm.
Incidente i accidente:nu se cunosc: ngrijirea dup tehnic const n repaus la pat
cteva minute, se noteaz n FO cine a efectuat pansamentul.
Interpretatre: pansamentul poate fi n funcie de plaga operatorie sau accidental
neinfectat sau infectat, simpl sau complicate.
Reorganizar locului:
-Se aeaz n ordine materialele utilizate; se dezifencteaz suprata locului de lucru; se
sterilizeaz instumentele;
-Se arunc materialele folosite de unic folosin la containerul cu risc biologic
Obligaia profesional a asistenei medicale generaliste care lucreaz la cabinet, medic
de familie sau clinica de obstretic i ginecologie este de a face educaie sanitar
pacientelor de vrst fertil, privind sarcina i evoluia sarcinii. Orice femeie tnr care
prezint ntrzierea

ciclului menstrual este obligat s se prezinte la un control

obstretical sau s-i efectueze un test de sarcin.Dac testul este pozitiv trebuie s se
prezinte la medicul de familie pentru a fi luat n evident. Medicul de familie i va
recomanda analizele de laborator obligatorii pentru femeia nsrcinat, o va consulta, i i
va face o trimitere ctre medicul de specialitate obstretician.Femeia nsrcinat trebuie
informat asupra importanei consultailor prenatale, pentru a se depista eventualele
manifestri patologice n evoluia sarcini.Ecografia obstetrical este obligatorie pentru a
122

se depista prezentaiile distorice(transversal, pelvin, etc) pentru a se stabili dac

femeia nate natural sau prin cezarian. De asemenea, femeile care au mai nscut prin
cezarian trebuie avertizate asupra riscurilor la care se expun al urmtoarea sarcin.
Timpul necesar refacerii organismului dup o cezarian este de 2 ani ntre dou operaii
de cezarian. Dac vrea s nasc natural exist urmtorul risc:factori ce cresc riscul
rupturii unei cicatrici uterine n timpul travaliului, ca o cicatrice vertical; trei sau mai multe
cicatrici postoperaie de cezarian;sarcini cu triplei sau mai muli sunt riscante pentru un
uter cicatricial. Probleme ce au condus la un travaliu dificil sau o natere prin cezarian
anterioar la o pacient cu un pelvis ngust sau un ft mare (disproporie cefalopelvin);
sau un ft foarte mare de la 4,1 kg pn la 4,5 kg sunt de asemenea riscuri pentru orice
gravid.Aceste

gravide

cu

risc

trebuie

monitorizate

de

ctre

servicile

de

specialitate, pentru a se putea lua la timp msurile necesare ce se impun pentru asistena
la natere. Pacientele trebuie s respecte indicaiile medicului obstetrician asupra
numrului de operaii de cezarian pe care suport o femeie.
MEDICAMENTELE FOLOSITE LA NGRIJIREA PACIENTEI

OPERATE PRIN

CEZARIAN
METOCLOPRAMID
Aciune terapeutic -Antivomitiv prin aciune central (crete eliberarea de
acetilcolin, antagonist al dopaminei), metoclopramida acioneaz direct asupra
chemoreceptorilor

zonei

reflexogene

adiacent

centrului

vomei

diminueaz

sensibilitatea nervilor viscerali ce transmit impulsurile de la intestin la centrul vomei.

Indicatii-Greata i vrsturi: postoperator, n cazul bolii de iradiere sau provocate de
medicamente; sughit, esofagit de reflux, staz gastric, dispepsie, flatulen, migrene;
facilitarea tubajului duodenal i endoscopiei; examen radiologic gastrointestinal;
anestezie n urgene (inclusiv n sarcin), n scopul evacurii coninutului gastric.
Doze i mod de administrare-Adulti: 1/2-1 comprimat de 3-4 ori/zi.
n situaiile acute se injecteaz intramuscular sau intravenos cte o fiol de 1-3 ori/zi,
funcie de situaie. Copii: 1/2 din doz adultului.
Contraindicaii -Alergie la procain, procainamida, metoclopramida; feocromocitom
(risc de accidente hipertensive grave), hemoragie gastrointestinal, obstrucie mecanic
sau perforaie intestinal; diskinezie tardiv la pacieni aflai sub tratament cu
123

neuroleptice.
Reacii adverse -Somnolenta, stare de oboseal, ameeli i uneori: cefalee,
insomnie, agitaie, constipaie sau diaree, meteorism; fenomene extrapiramidale
(ndeosebi la copii i tineri): spasme faciale, micri involuntare, torticolis, simptome care
de regul cedeaz la ntreruperea tratamentului; diskinezie tardiv n cazul unor cure
prelungite; efecte endocrine: amenoree, galactoree, ginecomastie, hiperprolactinemie
SOLUIE GLUCOZAT
Aciune terapeutica-Trofic hepatic, detoxifiant al amoniacului.
Indicatii-Hepatita cronic, hepatit acut, encefalopatie portala, precom i com
hepatic.
Mod de administrare -In perfuzie intravenoas, 2 fiole n 300 ml soluie glucozat
izotona, introduse ntr-o or (se poate repeta de 2-4 ori/zi).
VITAMINA C 200
Indicaii: Profilaxia i tratamentul scorbutului i altor forme de hipovitaminoz C: boli
grave, stri febrile prelungite, infecii, intervenii chirurgicale. Plgi atone, parodontoz,
gingivite,

stomatite,

osteoporoz,

fracturi,

hemoragii

prin

fragilitate

capilar,

Contraindicaii: Litiaza renal (tratamente ndelungate cu doze mari); stri de

suprancrcare cu fier, la bolnavii cu hemocromatoz, talasemie, deficit de acid folic sau
la cei care primesc transfuzii de snge frecvent. Interaciuni medicamentoase: Scade
efectele anticoagulantelor orale, fenotiazinelor. Accentueaz efectele adverse ale
contraceptivelor orale i estrogenilor (la doza de 1g/zi nu la 100mg/ zi). Reacii adverse:
Rareori

diaree

precipitarea

oxalailor

urailor

urin

acid.

Mod de administrare: 0,1-1 g/zi la aduli, 0,05-0,30 g/ zi la copii (n funcie de vrst).

COMPLEX B FORTE
Recomandri:
Contribuie la refacerea metabolismului i a sistemului imunitar
Crete nivelul de energie i susine sntatea organismului n perioadele de efort intens
Stimuleaz pofta de mncare
Protejeaz flora intestinal n timpul tratamentul cu antibiotice.
Mod de administrare: 1 comprimat de 2 ori pe zi.
124

ALGOCALMIN
Aciune terapeutic Analgezic de 2 ori mai intens dect aminofenazona i antipiretic cu
aciune intens la administrare intravenoas. Slab antiinflamator. Antispastic, puternic
miotrop.
Indicaii -Algii de diverse cauze: nevralgii, dureri dentare i de sfera O.R.L., dureri
artrozice, artritice, din poliartrita cronic evolutiv, mialgii. Sindrom febril.
Contraindicaii -Alergie la derivai pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afeciuni
hepatice, afeciuni renale, porfirie, deficit de glucoza-6 fosfat dehidrogenaza.
Reacii adverse -Hematologice-agranulocitoza, anemie sau trombopenie, reacii alergice
cutanate de diferite intensiti, rar insuficien renal sau nefropatie interstiial; crize de
astm la pacienii cu alergie ncruciat cu aspirin, uneori colorarea n rou a urinii.
Posologie i mod de administrareAdulti: Pn la 1-2 comprimate de 2-3 ori/zi sau 1-2
fiole n injecie i.m. profund sau per os; 1 comprimat sau 1 fiol la nevoie. Copii peste 15
ani: 1 comprimat de 2-3 ori/zi sau la nevoie.
PENICILINA G SODIC
Aciune terapeutic -Antibiotic bactericid fa de cocii gram-pozitivi i gram-negativi, unii
bacili gram-pozitivi, spirochete i actinomicete. Sunt ndeosebi sensibili streptococii,
pneumococii, gonococii, meningococii, germenii gangrenei gazoase, bacilul crbunos,
actinomicetele, spirochetele; majoritatea tulpinilor de stafilococ au devenit rezistente
(stafilococi penicilinazosecretori).
Doze i mod de administrare -In injecii intramusculare, n injecii intravenoase sau n
perfuzii intravenoase, obinuit 1 200 000-6 000 000 u./zi la aduli i 400 000-1 200 000
u./zi la copii, fracionat, la 4-8 ore interval; n infeciile grave, injecii sau perfuzii
intravenoase

cu

10-50

milioane

u.i./zi.

Indicaii -Infecti cu germeni sensibili: pneumonie, empiem, meningita cu pneumococ,

endocardita cu streptococ viridans (n asociaie cu streptomicina sau gentamicina),
meningococemie, meningita cu meningococ, infecii severe cu anaerobi, sifilis
(neurosifilis, sifilis cardiovascular, sifilis congenital la nou-nscui),
Contraindicaii -Alergie la penicilin - instituirea tratamentului cu Penicilina G sau alte
peniciline (alergia este ncruciat), pe orice cale i n orice doze, impune investigarea
125

anamnestic ngrijit, pentru decelarea eventualelor reacii alergice specifice n

antecedente i evitarea accidentelor de acest tip; prudena la bolnavii cu diferite afeciuni
alergice; folosirea n aplicaii locale trebuie evitat (provoac frecvent sensibilizare).
Reacii adverse -Reactii alergice: urticarie (relativ frecvent), edem angioneurotic, febr,
inflamaii articulare (rar), dermatita exfoliativ, oc anafilactic (foarte rar) - atenie! sunt
posibile accidente anafilactice acute letale, suprainfecii cu Proteus, Pseudomonas,
COFEDOL
Aciune terapeutic -ergotamina contract vasele cerebrale reducnd amplitudinea
pulsaiilor acestora, cauza durerii migrenoase. Efectul su vasoconstrictor se manifest
ndeosebi la nivelul arterei carotide externe i ramificaiilor sale. cofein, administrat per
oral i n doze mici, acioneaz ca vasoconstrictor pe vasele cerebrale, Indicaii
-migrena, ct mai la nceputul crizei, cefalalgii, nsoite de vasodilataie cerebral (cefalee
histaminic).
Mod de administrare -La nceputul accesului migrenos se vor administra 1-2 drajeuri.
Dac medicamentul se administreaz n plin acces, doza va fi repetat la interval de
cteva ore. Drajeurile se administreaz cu puin ap, fr a fi zdrobite n gur.
Contraindicaii -sindrom raynaud, leziuni coronariene, tulburri circulatorii periferice,
insuficien hepatic sau renal grav, sarcin, ulcere gastrointestinale, asocierea cu
eritromicin sau alte macrolide. Copii sub 10 ani, sarcin, alptare.
Reacii adverse -Pot aprea tulburri circulatorii periferice i tulburri digestive (grea,
vrsturi).
SCOBUTIL
Aciune terapeutic -antispastic digestiv i genito-urinar prin aciune parasimpatolitic i
slab ganglioplegic; antisecretor gastric. absorbia intestinal este slab, iar durata de
aciune este relativ scurt. Produsul se metabolizeaz hepatic; o cantitate mic este
eliminat nemodificat prin urin.
Indicaii -Colici intestinale, biliare, uretrale,fenomenele spastice dureroase ale organelor
cavitare (spasm piloric sau de cardia), ulcer gastroduodenal, colita mucomembranoasa;
dismenoree; retenie de lohii; pentru efectuarea duodenografiei hipotone i diagnosticul
diferenial radiologic intre spasmele funcionale i stenoza organic.
Doze i mod de administrare -Adulti: cte 1-2 comprimate de 3-4 ori/zi.
Copii 4-10 ani: 1/2 comprimat de 1-3 ori/zi.
126

n colica biliar sau nefretica grav: se injecteaz intravenos foarte lent 1 fiol de
Scobutil-compus.
Contraindicaii -Glaucom, adenom de prostat cu retenie urinar, ileus paralitic,
megacolon, obstacol mecanic la nivelul tubului digestiv, hernie hiatal cu reflux esofagian,
tahiaritmii supraventriculare; prudena n cardiopatia ischemic grav i la bolnavii cu
hipertiroidism marcat.
Reacii adverse -Uscaciunea gurii, tulburri de vedere, tahicardie, constipaie, dificultate
la urinare (mai ales la doze mari).
NO-SPA
Aciune terapeutic -Vasodilatator i antispastic prin aciune direct asupra musculaturii
netede; efectul se menine circa 2 ore dup administrare oral, i 40, respectiv 20 de
minute dup injectarea intramuscular sau perfuzia intravenoas. Injectarea i.v. este
urmat de o aciune moderat, dar incontestabil, de cretere a circulaiei cerebrale.
Indicaii -tulburari circulatorii cerebrale de natura spastic sau aterosclerotica, retinopatii,
migrena, sindrom Mnire; sindrom anginos, stare post-infarct; tulburri circulatorii ale
musculaturii netede digestive i biliare; spasm piloric, constipaie spastic, colici
intestinale, diskinezie biliar hipertona, colici biliare, dismenoree.
Doze i mod de administrare -Oral: 1 comprimat (100 mg), la nevoie 3-5 comprimate pe
zi. Injecie i.m. sau i.v. (diluat i lent, n 2-3 minute), 40-120 mg, repetat eventual la
interval de 3 ore. n perfuzie intravenoas (diluat n soluie clorurat sau glucozat
izotona, la un pH de maximum 6), 40-200 mg o dat.
Contraindicaii -Hipertensiune intracranian i bloc atrio-ventricular; prudena n
glaucom i la bolnavii cu hipertrofie de prostat. Alcaloidul precipit din soluie cnd pH-ul
este mai mare de 6.
Reacii adverse -Injectarea i.v. poate produce aritmii, bloc atrio-ventricular, colaps,
deprimare respiratorie (este necesar pruden, se va evita injectarea direct, nediluat);
dozele mari pot cauza somnolena, constipaie, neplcere epigastric, ameeli, cefalee,
sudoraie.

127

BIBLIOGRAFIE
1. Mogo Gh.,Al.Ianculescu- Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. tiinific,
Bucureti
2. Niescu V.- Obstretic i ginecologie manual pentru coli sanitare postliceale, Ed. D.
P., Bucureti, 1996.
3. Vasile D,M.Grigoriu-Chirurgie i specialiti nrudite manual pentru coli postliceale
sanitare,E.D.P.,Bucureti,1997
4. Negru T.,M.G.erban-Fiziopatologie,manual pentru coli sanitare postliceale
Ed.D.P.,Bucureti,1994.
5. Dachievici Silvian,M.Mihilescu-Chirurgia pentru cadre medii Ed.Medical
,Bucureti,2000.
6.Balt G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavului Ed.didactic i pedagocica Bucureti
1988
7. Balt G.-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului Ed.didactic i pedagocic
Bucureti,1988.
8. Mozes C.-Tehnica ngrijirii bolnavului,Ed.Medical,Bucureti,1997
9. Titirc L.- Nursing,tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
,Ed.Viaa Medical Romneasc,Bucureti,1999.
10. Titirc L.-Ghid de nursing,Ed.Viaa Medical Romneasc,Bucureti,1994.
11. Schffler A.,J.Braun,U.Renz-Ghid clinic de explorri,diagnostic,terapie,urgene
,Ed.Medical,Bucureti,1995.
12

Duminic

Al.- Modul

de

administrare

al

medicamentelor

Ed.Medical

,Bucureti,1969.
13. Ivanovici G.-Interpretarea analizelor de laborator ,Ed.Medical,Bucureti,1995.
14. Marin F.,C.Popescu- Explorri funcionale pentru cadre medii Ed.Medical
128

,Bucureti,1978.
15. Nstoiu Ioan- Analize medicale la domiciliu, Ed. 100+1 Gramar,Bucureti,1997.

129