Sunteți pe pagina 1din 73

LUCRARE DE DIPLOMA

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU PNEUMONIE


PNEUMOCOCICA
COORDONATORI :

ABSOLVENT :
DRON OANA

-2014-

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 1

CUPRINS

ROLUL ASISTENTEI IN INGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECTIUNI PULMONARE


pag.31-34.
III.

PREZENTARE DE CAZURI pag.35-41 + ANEXE

IV.

BIBLIOGRAFIE

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 2

INTRODUCERE
MOTIVATIA LUCRARII
Poziia importanta pe care o ocupa astzi asistenta medicala generalista in ocrotirea si
promovarea sanatatii, creeaz in acelai timp si importante obligaii pentru documentarea si
continua perfecionare.
innd seama de spectrul att de larg al sarcinilor sale, menite sa asigure acea ngrijire
globala a persoanei si a colectivitii, pe un anumit teritoriu, ea are nevoie de o informare
adecvata preocuprilor sale, att practice cat si teoretice.
Prin aceste preocupri practice si teoretice asistenta medicala vine in sprijinul persoanei
pe care o ngrijete, oferindu-i date in legtura cu boala, cauza determinanta, complicaiile care
pot surveni, profilaxia bolii, aplicndu-i corect tratamentul indicat de medic si conferindu-i
totodat suportul psihic necesar vindecrii.
DATE STATISTICE
Pneumoniile bacteriene afecteaz persoanele sntoase, sporadic sau sub forma de
epidemii si reprezint 70% din totalul pneumoniilor.
Toate bacteriile patogene pot determina pneumonii, insa germenii cei mai des
incriminata sunt : pneumococul, colibacilul, stafilococul, streptococul etc. In ultimii ani s-a
produs o modificare in incidenta germenilor, in etiologia pneumoniilor bacteriene observnduse o virare spre stafilococ si germeni gram negativi. Cu toate acestea pneumoniile
pneumococice reprezint 90% din totalul pneumoniilor bacteriene.
Factorii implicit in incidenta pneumoniei pneumococice sunt:
1. Vrsta: pneumonia pneumococica poate apare la orice vrsta, frecventa sa fiind mai
crescuta intre 14 ani, 2040 ani si peste 70 ani.
- in primul caz (14 ani), este vorba probabil de o rezistenta mai redusa ;
- in al doilea caz (2040 ani), prin expunere mai frecventa la aciunea factorilor
favorizani;
- in cazul batranilor, printr-o rezistenta sczuta a organismului ca urmare a unor boli
debilitare, dar este frecvent ntlnita in cminele de btlani (OSLER numea pneumonia ca fiind
prietenul batranilor).
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 3

Tot in legtura cu vrsta si starea de rezistenta a organismului se estimeaz ca


mortalitatea creste cu vrsta, astfel ca intre 2040 ani, indicele de mortalitate este cuprins intre
14 %, iar peste 70 ani 540 %.
2. Sexul: sexul masculin este mai afectat dect cel feminine (raportul 3/2 ), probabil
prin efectul cumulativ: expunere la frig, eforturi si intemperii.
3. Profesia: poate constitui un factor de incidenta in pneumoniile pneumococice, care se
ntlnesc mai frecvent la: mineri, vnztori, ageni de circulaie, agricultori etc.
4. Mediul ambiant: pneumonia pneumococica este destul de frecventa in zonele cu
schimbri meteorologice brute si in zonele poluate prin fum, praf, gaze, se poate vorbi chiar
de o incidenta maxima a bolii in anotimpurile primvara toamna, tocmai datorita variaiilor
mari si brute de temperatura.
n secolul al XIX-lea , n cadrul tiinei medicale apar noi discipline printre care
microbiologia i radiologia . Ultima s-a datorat descoperirii n 1895 a razelor X de ctre
Wilhelm Conrad Rntgen . Cteva zile mai trziu A.A.Campbell Swinton a obinut la Londra
prima radiografie n scop clinic .
Agenii etiologici ai pneumoniilor sunt foarte variai , incidena lor depinznd de
regiunea geografic , vrsta pacienilor i timpul n care se manifest . Astfel , potrivit autorilor
anglo-saxoni , n USA pneumonia pneumococic apare anual la una din cinci sute persoane ,
pneumococul intervenind n 75-90% din pneumoniile bacteriene . nainte de 1940 etiologia
bacterian era net predominant , dar dup 1980 , datorit schimbrii profilului etiologic sub
aciunea antibioticelor, a crescut incidena pneumoniilor virale .
Tot sub influena antibioticelor , s-au observat modificri ale tabloului clinic , de prin
anul 1960 avnd loc o scdere a semnelor de condensare pulmonar i a incidenei suflului
tubar . n anul 1911 s-au facut primele ncercari profilactice cu un vaccin pneumococic la
minerii din Africa de S , dar abia n 1945 , s-a obinut un vaccin eficient , cu o protecie
specific de 5-8 ani dup o singura doz de vaccin . Aceast eficacitate se datoreaz
descoperirii n 1930 a imunogenitii polizaharidelor capsulare pneumococice .
Dei medicina a fcut progrese uriae , iar pneumonia pneumococic a fost banalizat ,
totui copiii , vrstnicii i persoanele imunodeprimate continu sa fie expuse riscului
mbolnvirii , de unde reiese necesitatea seriozitii n efectuarea examinarilor clinice i
bacteriologice i tratarea corect a tuturor infeciilor cu poarta de intrare respiratorie .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 4

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul


de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale ;
- Faringe ;
- Laringe ;
- Trahee ;
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii ;
- Arborele bronic bronhii ;
- Bronhiole ;
- Sacii alveolari .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 5

NASUL I CAVITATEA NAZAL


Nasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator
i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de
septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele
prin dou orificii largi .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 6

Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit


funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv ;
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .
FARINGELE
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea
coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv
.
Este divizat n trei etaje :
- nazofaringe ;
- orofaringe ;
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea
aerului n plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .
LARINGELE
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce
deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .
Laringele este format din:
I.Un schelet cartilaginos alctuit din :
- patru cartilagii pereche ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 7

- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce nchide
glota n timpul deglutitiei .
II.Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele ;
III.Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie .
Cavitatea laringelui prezint trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat .

TRAHEEA
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea
toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 8

Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de
un muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;
- tunica intern mucoasa ciliat .
Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua
bronhii principale .

ARBORELE BRONIC
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de
tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii
ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 9

dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii
lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale,
care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci
alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .
I. Bronhia dreapt :
Inainte de a ptrunde adnc n plmanul drept , bronhia principal dreapt se mparte
n :
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie segmentelor
pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se mparte n dou bronhii lobare:
a. bronhia lobar mijlocie , ce se mparte n dou bronhii segmentare corespunzator
segmentelor lobului mijlociu ;
b. bronhia lobar inferioar ce se mparte n cinci bronhii segmentare , corespunzator
segmentelor pulmonare ale lobului inferior .
II. Bronhia stng :
Dup ce a intrat prin hil , nainte de a ptrunde mai adnc n plmn , bronhia principal
se mparte n :
1. bronhia lobar superioar care ptrunznd n lobul superior se mparte n :
a. trunchiul superior ce se termin prin trei bronhii segmentare ;
b. trunchiul inferior terminat prin dou bronhii segmentare .
2. bronhia lobar inferioar , mprit n cinci bronhii segmentare. Fiecare bronhie
segmentar d ramificaii din ce in ce mai reduse astfel :
a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;
c. bronhii acinoase.

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 10

PLMNII
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de
gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou
tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii
ntre cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;
- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 11

- limf - kilotorax .
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive.
Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie ;
b. canale alveolare ;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .

Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :


Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 12

- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal ;


- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare provenite din
ramurile terminale ale arterei pulmonare .

Vascularizaia plmnului este :


I. Nutritiv :
- face parte din marea circulaie ;
- este asigurat de arterele i venele bronice .
Venele dreneaz snge n vena cav superioar .
II. Funcional :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 13

- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;


Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :
- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;
- fibre simpatice provenite de la simpaticul toracal i cervical .
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i
elimin CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii
respiratori .
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind
realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se
realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor .
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea
volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii
urmeaz expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales
muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are diafragmul
. Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care
permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i
expiraia .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 14

I.Inspiraia - const n
contracia muchilor inspiratori ,
avnd drept rezultat mrirea de
volum a cutiei toracice . Plmnii
urmeaz

expansiunea

toracice

cutiei
presiunea

intrapulmonar scznd cu 2-3


mmHg fa de cea atmosferic ,
iar aerul atmosferic ptrunde n
plmni .

II. Expiraia - este un


proces

pasiv,

revenirea

ce

cutiei

const

toracice

la

volumul iniial n momentul n


care

muchii

inspiratori

se

relaxeaz , plmnii se contract .


Are loc o cretere a presiunii
intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa
de cea atmosferic , ceea ce
permite ca o parte din aerul
introdus anterior sa fie expulzat .

Inspiraia i expiraia realizeaz


ventilaia pulmonar .
Numrul micrilor respiraiei n
stare de repaus este :
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .
CAPITOLUL II
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 15

PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
DEFINIIE :
Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumopatie acut ,
provocat de penumococ , care afecteaz un lob , debuteaz acut i are evoluie ciclic .
ETIOPATOGENIE :
I. Etiologie . Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic al
pneumoniei pneumococice . El este un germen gram pozitiv , aezat n diplo , lanceolat i
ncapsulat . Capsula pneumococic conine un polizaharid pe baza cruia au fost identificate
peste 80 de tipuri . Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determin aproximativ 80% din
pneumoniile cu pneumococ la aduli . Stereotipul 3 de pneumococ are o capsul deosebit de
groas i o agresivitate deosebit , producnd pneumonii severe i bacteriemie , n special la
btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet , alcoolism , boli pulmonare cronice etc .) .
II. Patogenie . Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian . Persoanele
care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei colonizate la nivelul orofaringelui cu germeni
viruleni , care n condiiile scderii mecanismelor de aprare ale aparatului respirator ,
tranzitorii sau cronice , i aspirrii pulmonare de secreii , dezvolt modificri patologice tipice.
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele pulmonare ,
determin o reacie inflamatorie , cu producerea unui exudat alveolar bogat n proteine , care
permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor . Exudatul alveolar infectat trece n
teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn . Pe de alt parte
exudatul ajunge la nivelul broniilor , de unde este aspirat n alte teritorii pulmonare . n cteva
ore se constituie o alveolit cu polimorfonucleare i eritrocite , care cuprinde mai multe
segmente sau un lob pulmonar . ntr-un stadiu ulterior , macrofagele migrate n alveole
mpreun cu polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoz . Fagocitoza este
dependent de activarea complementului de ctre componente ale peretelui microbian .
Anticorpii anticapsulari specifici apar ntre a cincea i zecea zi de la infecia pneumococic i
ei accentueaz fagocitarea pneumococilor . Procesul de vindecare al leziunilor este complex ,
un rol important jucndu-l macrofagele alveolare i drenajul limfatic .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 16

Drenajul limfatic al germenilor se realizeaz precoce n timpul infeciei pulmonare .


Dac ganglionii limfatici regionali sunt depii , germenii pot s ptrund n snge realiznd
bacteriemii , ntlnite la 15-30% din bolnavi .
Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de invazia
pneumococic , o serie de factori care acioneaz temporar sau de lung durat , pot interfera
cu mecanismele de aprare respiratorie crescnd susceptibilitatea la infecii . Printre acetia mai
importani sunt : expunerea la frig i/sau umezeal , oboseala excesiv , infecii virale
respiratorii , alcoolism , insuficien cardiac , diabet-ciroz , boli pulmonare cronice ,
hipogamaglobulinemii ctigate sau congenitale , mielom multiplu , situaii dup splenectomie
sau transplant renal .
ANATOMIE PATOLOGIC
Pneumonia pneumococic afecteaz , tipic , regiunile inferioare sau posterioare ale
plmnului . Localizarea la un singur lob sau la cteva segmente este tipic dar afectarea
multilobar se poate ntlni pn la 30% din cazuri . Evoluia procesului inflamator se
desfoar tipic n 4 stadii :
I. Stadiu de congestie : se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite catarale , cu
spaiu alveolar ocupat de exudat bogat n celule descuamate , rare neutrofile i numeroi
germeni. Capilarele sunt hiperemiate , destinse , iar pereii alveolari ngroai .
II. Stadiu de hepatizaie roie : se produce dup 24-48 de ore . Plmnul n zona
afectat se aseamn n mare cu ficatul , are consisten crescut i culoare roie-brun . n
spaiul alveolar se gsesc fibrin , numeroase neutrofile , eritrocite i germeni . Septurile
alveolare prezint edem , infiltrat leucocitar , eritrocite i germeni . De regul , leziunea de
hepatizaie se asociaz cu pleurit fibrinoas sau fibrinopurulent .
III. Stadiu de hepatizaie cenuie : marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziuni
. Se produce un proces de liz i dezintegrare a eritrocitelor i leucocitelor , concomitent cu o
intens fagocitoz a germenilor de ctre macrofagele alveolare i polimorfonucleare i liza
reelei de fibrin sub aciunea enzimelor leucocitare .
IV. Stadiu final , de rezoluie : urmeaz cazurilor necomplicate . Exudatul alveolar este
digerat enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin tuse .
TABLOU CLINIC
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 17

Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.


Debutul este de obicei brusc n plin sntate , prin frison solemn , febr , junghi toracic
i tuse . La aproape din bolnavi se regsete o infecie de ci respiratorii superioare,
precednd cu 2-10 zile , maifestrile pneumonice .
I.Frisonul : solemn poate marca debutul bolii : este de obicei unic , dureaz 30-40
minute , se poate nsoi de cefalee , vrsturi i este invariabil urmat de ascensiune termic .
Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal , sugernd pneumonie sever sau
complicaii.
II. Febra : este important , 39-40oC , adesea n platou sau neregulat . Ea cedeaz de
obicei rapid , n aproximativ 24 ore , la antibioticele la care pneumococul este sensibil (de
regul la Penicilina) . Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile de subfebrilitate,
denot de obicei o pneumonie complicat .
III. Junghiul toracic : apare imediat dup frison ; este de obicei intens , are sediu
submamar i se accentuaz cu respiraia sau tusea . Adic are caracterele durerii pleurale .
Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei , ca de exemplu durere
abdominal n pneumonia lobului inferior , sau durere n umr , n pneumonia vrfului .
IV. Tusea : apare rapid dup debutul bolii : este iniial uscat , iritativ , dar devine
productiv , cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas . Uneori sputa poate deveni franc
hemoptoic sau purulent .
V.Dispneea : este o manifestare comun ; polipneea , de obicei moderat , se coreleaz
cu ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii . Mecanismul
dispneei este att central (toxic, hipoxic) , ct mai ales pulmonar (reflex) , prin creterea
rigiditii pulmonare .
VI. Expectoraia este ruginie , omogen colorat , foarte aderent la vas , cantitatea ei
depind 50ml/24h . Culoarea ruginie se datoreaz prezenei globulelor roii i hemoglobinei n
consistena mucusului .
VII. Semnele digestive apar n formele grave , manifestndu-se prin grea , vrsturi,
meteorism abdominal , diaree toxic (datorit strii de oc bacterian) .
Bolnavul mai poate prezenta icter datorit insuficienei hepatice toxice .
VIII. Aspectul bolnavului pielea este fierbinte i uscat .
Faciesul este congestionat (facies vultuos) , buzele , limba i unghiile sunt cianotice ,
frecvent aprnd un herpes peribucal . Limba este alb , savural, uscat i ars n formele
grave .
Bolnavul poate prezenta urini rare , reduse i nchise la culoare .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 18

DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor de pus n formele
tipice. El se face pe baza examenului clinic i paraclinic .
I. Examenul clinic :
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relev date variate, n raport cu stadiul bolii.
De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de condensare :
reducerea amplicaiei respiratorii de partea bolnav , matitate sau submatitate , vibraii vocale
bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate modificat , respiraie suflant sau suflu
tubar i raluri crepitante multe , accentuate de tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau
incomplete , n raport cu ntinderea procesului pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu
localizarea lobar sau segmentar , cu evoluia bolii spontan sau sub antibiotice . Uneori ,
elementele obiective ale pneumoniei se rezum la submatitate localizat , respraie suflant ,
bronhofonie i raluri inspiratorii puine . n pneumonia vrfului sau a lobului mediu sau n
pneumonia care cuprinde segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de
identificat , dac examenul nu este riguros . Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva
zile de la debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt nlocuite de o
respiraie aspr , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul ralurilor
crepitante clasice . Deasemenea , dac afectarea pleural este semnificativ , pot apare frecturi
pleurale sau semne de revrsat pleural .
2. Examenul clinic al aparatului cardio-vascular relev tahicardie moderat , concordat
cu febra , zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune arterial puin simptomatic . n
formele severe de pneumonie se pot gsi tahiaritmii , n special atriale , semne de miocardit
nsoit sau nu de insuficien cardiac , hipotensiune arterial semnificativ sau chiar colaps
circulator . n aceste condiii, pneumonia pneumococic devine o grav boal cardiac .
3. Examenul aparatului digestiv :
n formele grave se constat :
- distensia abdominal cu caracter de ileus paralitic ;
- rar hepatomegalie ;
- subicter explicat prin distrugerea hematiilor din alvelele pulmonare , ceea ce
determin creterea bilirubinei indirecte , care nu mai poate fi conjugat la nivelul ficatului
datorit hipoxiei .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 19

II.Explorarea paraclinic :
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea pneumoniei i a infeciei
pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mm) cu deviere la stnga
a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor . Un numr normal de leucocite sau o
leucopenie se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera i o alt etiologie.
VSH este mare , uneori peste 100mm/or , iar fibrinemia sau alte reacii de faz acut , sunt
crescute . Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor , prin hipercatabolism , hipovolemie , i
mai rar , prin alterare renal .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea medicaiei .
Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie transtraheal, aspiraie
bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe frotiurile colorate Gram se
identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr mare i coci gram pozitivi ,
izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , n 20-30% din cazuri , n special n
primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic . Aspectul radilogic
clasic este al unei opaciti omogene , de intensitate subcostal , bine delimitat de o schizur,
ocupnd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei opacitatea pneumonic
are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie , aspect mai bine precizat pe
radiografiile efectuate n poziie lateral . Regiunea hilar i mediastinal nu este modificat .
Uneori , leziunea infiltrativ segmentar este mai puin omogen , aspect ntlnit n perioda de
rezoluie . Rareori opacitatea radilogic este bilateral , dar tot lobar sau segmentar
(pneumonie dubl) sau leziunile au aspect bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali , de
intensitate subcostal , neomogeni i cu limite imprecise . Un revrsat pleural minim sau
mediu, ntlnit la aprox. 30% din bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei
pneumococice .
EVOLUIE . COMPLICAII :

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 20

Pneumonia pneumococic are , n majoritatea cazurilor , o evoluie tipic . Sub


tratament antibiotic (Penicilin) febra scade n 24-36 ore i afebrilitatea se obine n cteva zile.
Semnele generale de boal , tusea i durerea toracic se reduc rapid , pe cnd semnele clinice
de condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile . n formele mai severe de pneumonie
respiraia suflant i ralurile crepitante pot persista 5-7 zile , concordant cu rezoluia imagini
radilogice . Dispariia opacitii pulmonare radilogice se obine n 10-14 zile , i o pneumonie
cu evoluie prelungit trebuie diagnosticat dac nu s-a obinut vindecarea clinic i rezoluie
complet radiologic dup 3 sptmni . Orice opacitate pulmonar restant , dup aceast
dat, trebuie explorat complex , inclusiv prin bronhoscopie , pentru a exclude o pneumonie
secundar unei obstrucii neoplazice .
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a pneumoniei este de 9-15 zile ,
urmat de vindecare , n cele mai multe cazuri . Sfritul periodei de stare este cel mai frecvent
brusc (criza pneumonic) i mai rar n lisis. n prezent n formele severe sau la bolnavi tarai ,
pneumonia poate duce la deces prin insuficien respiratorie sau prin alte complicaii .
Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i uoare . Ele sunt mai
frecvente i mai severe n alte tipuri de pneumonii bacteriene .
1. Pleurezia serofibrinoas (aseptic) se ntlnete la peste din bolnavi , mai ales cnd
antibioterapia nu este nceput prompt . Ea apare printr-o reacie de hipersensibilitate la
antigenul pneumococic de tip polizaharidic .
2. Pleurezia purulent (empiemul pleural) survine rar la aproximativ 5% din bolnavii
netratai i la aproximativ 1% din cei tratai . Ea se manifest prin durere pleural continu ,
elemente de pleurezie la examenul clinic , reapariia sau persistena febrei , stare general
toxic .
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic , ntruct germenul
nu produce necroz tisular .
4. Atelectazia este de asemenea o complicaie rar . Ea este produs prin dopurile de
mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau , mai frecvent , printr-o obstrucie bronic prin
tumor sau corp strin .
5. Suprainfecia este complicaia important a pneumoniei pneumococice , rareori
diagnosticat . Ea survine rar dup tratamentul cu Penicilin , cel mai frecvent dup asociere de
antibiotice , pentru o pneumonie prezumat nepneumococic .
6. Rezoluia ntrziat i eventual constituirea unei condensri cronice sunt posibile la
bolnavii vrstnici sau la cei cu bronit cronic , fibroz pulmonar , malnutriie sau alcoolism .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 21

7. Pericardita purulent este o complicaie foarte rar . Se ntlnete mai ales n


pneumoniile lobare stngi i se maifest prin durere retrosternal (accentuat de respiraie sau
micri) , sindrom pericarditic caracteristic (frectur pericardic , mrirea matitii cardiace
etc.) i semne radilogice sau electrocardiografice sau , mai precoce , ecografice i , dac este
necesar, drenaj pericardic chirurgical .
8. Endocardita pneumococic poate surveni la bolnavi valvulari sau mai rar pe valve
normale . Ea afecteaz mai ales valva aortic , dar posibil i mitral i tricuspid .
9. Meningita pneumococic apare , n present , foarte rar , tot prin diseminare
hematogen . Ea se poate manifesta prin semne clasice (cefalee , fotofobie , vrsturi , redoarea
cefii etc.) sau prin dezorientare , confuzii , somnolen i lips de rspuns la antibiotice .
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe . Mai frecvent se constat subicter,
hiperbilirubinemie mixt semne biologice de citoliz moderat .
11. Glomerulonefrita pneumococic apare rar , la 10-20 zile dup debutul pneumoniei i
se manifest numai prin sindrom urinar .
12. Insuficiena cardiac acut poate apare la persoane vrstnice cu pneumonii severe.
Ea este rezultatul afectrii miocardice toxice sau hipoxice , de obicei n condiiile unor leziuni
cardiace preexistente .
Alte complicaii : turburrile psihice( manifestate prin confuzie sau delir, se ntlnesc n
special la bolnavii alcoolici sau tarai) , dilataia gastric acut, ileusul paralitic, tromboflebita
profund, artrita septic sunt complicaii rarisme.
FORME CLINICE ALE PNEUMONIEI LOBARE :
I. Pneumonia copilului : se caracterizeaz adeseori prin junghi abdominal i vrsturi ,
simulnd o urgen abdominal .
II. Pneumonia btrnului : este grav , semnele fiind discrete , febr redus , domin
inapetena i apatia .
III. Pneumonia indivizilor tarai : alcoolicii fac frecvente crize de delirum tremens ,
diabeticii com , ciroticii - icter grav , nefriticii - com uremic .
IV. Pneumonia mixt : este o pneumonie viral , suprainfectat bacterian cu
pneumococ.
V. Congestiile pulmonare : sunt sindroame clinice asemntoare pneumoniei
pneumococice i prezint forme clinice n care procesul inflamator este redus la primul stadiu
(de congestie alveolar) . De aceea se mai numesc i pneumonii abortive . Acestea reprezint
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 22

azi , cnd frecvena pneumoniei tipice a sczut , cele mai ntlnite pneumonii acute
bacteriene .
Acestea prezint mai multe forme :
- Congestia pulmonar propriu-zis provocat de pneumococ , cu debut mai puin brutal
dect al pneumoniei , cu temperatur moderat , simptomatologie tears i un sindrom de
condensare uneori ascuns .
- Congestia pleuro-pulmonar este o pneumonie uoar cu participare pleural .
- Corticopleuritele care prezint semne discrete de pneumonie i pleurit .
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL al pneumoniei pneumococice comport, din
punct de vedere, didactic i practic , 2 etape :
1.Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care au aspect clinico-radilogic
asemntor ;
2.Diferenierea pneumioniei pneumococice de alte tipuri etiologice de pneumonii .
ntruct tabloul clinico-radilogic cel mai comun al pneumoniei pneumococice comport
un sindrom de condensare febril i o imagine radilogic lobar sau segmentar , diagnosticul
diferenial trebuie fcut n primul rnd cu :
a. lobita sau pneumonia tuberculoas (n special la tineri);
b. infarctul pulmonar (n prezena unor tromboze venoase sau a factorilor de risc pentru
tromboz venoas) ;
c.neoplasmul pulmonar cu sau fr atelectazie (n special dup 50 de ani) ;
d. atelectazie pulmonar limitat , cu obstrucie bronic nemalign sau neoplazic ;
e. pleurezia tuberculoas la debut (n special cnd pneumonia se complic cu revrsat
pleural) ;
f.abcesul pulmonar (nainte de evacuare) .
Unele pneumonii bacteriene determin , cel puin n etapa iniial , un tablou clinicoradilogic asemntor pneumoniei pneumococice . Dintre acestea , mai comune sunt
pneumoniile produse de Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Streptococcus
piogenes , Staphylococcus aureus . n caz de opaciti pulmonare nesegmentare , febrile ,
trebuie luate n discuie pneumopatiile cu Micoplasme , Rickettsii , Chlamidii , virusuri , fungi
sau determinrile pulmonare din boli de colagen , vasculite sistemice sau alte cauze mai puin
frecvente (pneumopatii induse de droguri , alveolite alergice , sindrom Goodpasteure etc.) .
Rezolvarea problemelor de diagnostic diferenial se face prin corect interpretare a datelor
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 23

clinice , radilogice , biologice i bacteriologice , precum i prin urmrirea evoluiei


pneumopatiei , sub tratament antibiotic .
TRATAMENT :
Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n cazurile uoare ,
necomplicate i la persoane anterior sntoase , dar poate deveni complex , n formele severe
de boal sau complicate .
n general bolnavii necesit tratament etiologic i igieno-dietetic , tratament
simptomatic i profilactic .
Majoritatea bolnavilor trebuie spitalizai , dei persoanele tinere cu infecie uoar sau
medie pot fi tratai excelent la domiciliu .
I. Tratamentul etiologic - este adresat agentului cauzal (pneumococului) , iar Penicilina
este antibioticul de elecie . Marea majoritate a suelor de pneumococ sunt sensibile la doze
mici de Penicilin , la concentraii minime inhibitoare de 0,1 microg/ml . Puine sue necesit
concentraii minime inhibitorii , mai mari de Penicilin ntre 0,01-0,1 microg/ml , dar n
ultimul deceniu s-au semnalat sue de pneumococ rezistente la Penicilin sau cu multirezisten
la antibiotice . Prevalena infeciei cu pneumococi rezisteni la Penicilin pare a fi n cretere .
Pneumonia pneumococic rspunde repede , cu defervescen n 2-3 zile , la doze
relativ mici de Penicilin G , in doze zilnice de 1.600.000 2.400.000 U.I. administrate i.m. la
6 ore . Rezultate similare se obin cu aceeai doz zilnic , administrat divizat i.m. la 8-12 ore
sau i.v. la 12 ore . Tratamentul cu Penicilin se ntinde n medie pentru o perioad de 7-10 zile ,
dar sunt necesare 3-4 zile de afebrilitate pentru oprirea sa . Pentru formele uoare de boal se
poate administra Fenoximetilpenicilina per os, 250-500 mgr la 6 ore , sau tratamentul pe cale
parenteral cu Penicilin poate fi continuat pe cale oral , dup ce s-a obinut afebrilitatea .
Rezultate tot att de bune se pot obine cu Eritromicin (400-500 mgr la 6 ore) sau
Ampicilin (500-1.000 mgr la 6 ore) .
Administrarea de Tetraciclin , ca prim antibiotic , n pneumonia pneumococic este o
eroare , ntruct aproximativ 7-25% din tulpinile de pneumococ sunt rezistente la Tetraciclin.
Sub tratament antibiotic febra dispare n 24-72 ore , starea toxic se amelioreaz rapid
(1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic regreseaz n 5-7 zile . Rezoluia radiologic se
obine n 7-14 zile .
Dac dup maxim 4 zile de tratament antibiotic nu se obine defervescena bolii i
afebrilitate , tratamentul trebuie reconsiderat , existnd mai multe eventualiti :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 24

1.pneumonia are o alt etiologie dect cea pneumococic (cu germeni gram negativi ,
stafilococ etc.) ;
2. complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem pericardic , meningit,etc.) ;
3. infecie cu pneumococ rezistent la Penicilin sau alte antibiotice uzuale (eventualitate
rar) .
Oricare din aceste eventualiti impun reconsiderarea tabloului clinico-radiologic ,
examenul bacteriologic al sputei sau alte explorri intite .
Ca alternative de tratament antibiotic , n cazurile cu infecie cu pneumococ rezistent la
Penicilin , se pot obine rezultate bune cu Cefalosporine (1-2 g/zi - parenteral) sau
Clindamicin (1,2g/zi) sau Vancomicin (2g/zi) sau medicaie antimicrobian n raport cu
antibiograma sputei.
II. Tratament igieno-dietetic :
Este foarte important n vederea bunei evoluii .
Se recomand :
- repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup defervescen , ntr-o camer
luminoas , bine aerisit , la o temperatur potrivit de aproximativ 20 grade C ;
- regim hidro-zaharat , bogat n vitamine , sucuri de fructe , siropuri , ceai , lapte .
Treptat se va trece la un regim lacto-faino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial ;
- n perioada febril se va asigura o hidratare suficient a bolnavului ;
- asigurarea igienei bucale prin ndeprtarea reziduurilor , gargarisme , ungerea
mucoaselor cu glicerin boraxat ;
- asigurarea igienei tegumentelor prin splarea cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat .
III. Tratamentul simptomatic :
Administrarea de oxigen pentru 24 36 ore , este adesea necesar pentru bolnavii cu
stare toxic , cu pneumonie extins , cu afeciuni pulmonare asociate sau hipoxemie (de
preferin monitorizat , n special la bolnavii cu istoric de boal pulmonar preexistent) .
Hidratarea corect , pe cale oral sau i.v. , este adesea necesar , avnd n vedere
tendina la deshidratare i tulburri electrolitice , produse de febr , transpiraii intense ,
vrsturi etc.
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 25

Medicaia antipiretic (Aspirin , Paracetamol) este n special indicat la bolnavii cu


febr mare , care tolereaz prost tahicardia (vrstnici , cardiopai , pulmonari cronici) .
Durerea pleural poate fi mult redus cu Aspirin , Codein .
La alcoolici exist un risc deosebit de apariie a tulburrilor psihice , n special delirium
tremens; n aceast situaie se pot administra profilactic Benzodiazepine sau , clasic , cantiti
mici de alcool .
Dei sindromul toxic general i hipotensiunea arteril sunt rare n pneumonia
pneumococic , uneori este necesar controlul hipotensiunii arteriale prin administrarea de
lichide parenteral i Dopamin ( 3-5 microg/min/kgcorp) i/sau administrarea Corticosteroizi
parenteral (Hemisuccinat de Hidrocortizon 100-200 mgr i.v. la 6-8 ore) .
IV.Tratament profilactic :
Prevenirea pneumoniei pneumococice este necesar la persoane cu risc nalt de a face
o boal sever , cu prognostic grav . n afara msurilor generale de profilaxie , se folosete un
vaccin antipneumococic coninnd polizaharide capsulare de la 23 tipuri de pneumococ , care
ar fi responsabile de 90% din pneumoniile pneumococice bacteriemice . Persoanele apreciate
cu risc nalt sunt cele peste 55 ani cu boli cronice debilitante ca : bronhopneumopatie cronic
obstructiv sau broiectazii , insuficiene cardiace cronice sau cardiopatii avansate , ciroze
hepatice , insuficiene renale cronice , diabet , neoplazii (inclusiv limfoame maligne) , mielom
multiplu , alcoholism . Vaccinul se administreaz o singur doz i.m. i produce reacii locale i
generale minime . De obicei nu este necesar reimunizarea , dect n cazuri de excepie .
Eficacitatea vaccinri este de peste 70% la adulii imunocompeteni , iar eecurile sunt datorit
imunodepresiei severe sau infeciei pneumococice cu serotipuri care nu sunt incluse n
vaccinuri .
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA
PACIENILOR CU PNEUMONIE PNEUMOCOCIC
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROFILAXIE

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 26

Profilaxia bolii cuprinde ansamblul msurilor ce urmresc prevenirea bolilor ,


agravrilor, cronicizrilor i evitarea complicaiilor .
In cazul pneumoniei pneumococice , rolul cel mai important n profilaxie l constituie:
I. Educaia sanitar a populaiei , n special la persoanele expuse riscului mbolnvirilor:
btrni , copii imunodeprimai , bolnavii cronici . Asistenta de circ are obigaia ca n cursul
vizitelor medicale la domiciliu sau a prezentrii pacientului la dispensar , s-l sfatuiasc despre
necesitatea conservrii strii de sntate :
- S lamureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului ;
- S evite aglomeraia n anotimpurile reci ;
- S trateze cu seriozitate infeciile cilor aeriene superioare ;
- S aib o alimentaie echilibrat , bogat n vitamine , cu un aport crescut de vitamina C;
II. Creterea imunitii organismului prin administrarea de imunoglobuline umane
specifice (standard) .
O alta msur profilactic este vaccinarea profilactic folosind vaccinul Pneumo-23 . Se
administreaz n special vrstnicilor , pacienilor cu boli cronice (boli cardio-vasculare ,
pulmonare , ciroz) , pacienilor imunodeprimai , persoanelor instituionalizate . Imunitatea se
instaleaz n 10-15 zile dup vaccinare i dureaz aproximativ 5 ani .
Asistenta medical trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile administrrii
vaccinului i l va inocula conform prescripiilor medicale .

ROLUL

ASISTENTEI

MEDICALE

ASIGURAREA

CONFORTULUI

CONDIIILOR DE MEDIU
Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu
responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea
suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de boal .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 27

Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi .


Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp
curat i uscat .
SALONUL
- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de
luminozitate intens i permanent ;
- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 1-2oC;
- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;
- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana vapori
umezi ;
- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa .
PATUL I ACCESORIILE SALE
- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil fiind
necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;
- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu ap
sau aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;
- perna trebuie s fie moale i elastic ;
- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;
- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd : dou
fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;
- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o proteja de
dejecii ;
- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua .

TOALETA BOLNAVULUI
- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltindu-se
apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea
efecturii unei bi generale sau a unui du ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 28

- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a


preveni escarele ;
- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;
- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii
superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint sonde pe
aceast cale ;
ALIMENTAIA
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate pentru
a-i menine starea de sntate i homeostazie .
n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura aportul
caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .
n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C , sucuri
de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece la regim
lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor digerabil .
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la
fiecare grad de febr .
ROLUL ASISTENTEI N SEMIOLOGIE
Asistenta medical are obligaia de a semnala toate modificrile aprute n starea
bolnavului , avnd obligaia de a cunoate fiecare semn i interveniile specifice acestora .
I. FRISONUL
Este un fenomen clinic caracterizat prin faptul c bolnavul prezint , n mod brusc , o
senzaie de frig nsoit de termurturi inegale i neregulate cu caracter progresiv , ce cuprinde
ntreg corpul i devine foarte puternic . Precede sau nsoete febra .
Interveniile asistentei medicale constau n :
- nvelete pacientul n pturi ;
- scade temperatura cu mijloace fizice i medicamentoase (Paracetamol , Aspirin) ;
- administreaz lichide calde cu precauie (ceaiuri, compoturi) ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 29

- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet , lucru
important pentru diagnostic .
II. FEBRA SAU HIPERTERMIA
Este o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea
organismului n infecii cu microbi i virusuri .
Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic multiplicarea
unor virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .
n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura central
(cea a organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .
Hipertermia cuprinde :
- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;
- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;
- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;
- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36oC . Este mai puin nociv
decat hipertermia .
n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC ,
meninndu-se astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat .
Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :
- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;
- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;
- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;
- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei
toalete corespunzatoare ;
- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril (hemocultur);
III. JUNGHIUL TORACIC
Este o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei dureri
corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul submamar .
Se accentueaz n inspir profound , tuse , strnut .
Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :
- va asigura confortul maxim al pacientului ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 30

- va ndemna pacientul s stea ntr-o poziie antalgic , care s favorizeze respiraia ;


poziia pacientului cu pneumonie pneumococic s fie, de regul , pe partea pulmonului afectat
;
- va administra analgezicele prescrise de catre medic , cu 30 de minute nainte de
culcare ;
- va explica tehnicile de relaxare ce cresc efectul medicamentului .
IV. TUSEA
Este un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n
unele cazuri a corpurilor straine din cile respiratorii .
Tipuri de tuse :
- tuse uscat (neproductiv , fr expectoraie) : iritativ , cu timbru aspru - ntalnit n
pleurezie , faringit , laringit ;
- tuse umed (productiv , cu expectoraie) prezent n leziuni acute i cronice , n
bronhopneumonie .
Alte tipuri de tuse :
- tuse cvintoas ;
- tuse bitonal ;
- tuse ltrtoare ;
- tuse surd , raguit , voalat ;
- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .
Dupa orar tusea mai poate fi :
- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;
- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;
- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;
- tuse continu (n bronhopneumonie) .
Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :
- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care o
nsoesc ;
- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar ,
prezena sau absena expecoraiei ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 31

- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat prin
administrarea de antitusive prescrise de medic ;
- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut ,
administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia
mucozitile aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;
- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor condiii
de mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;
- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la acest
nivel ;
- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl cu
apnee forat ;
- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni n
jur , prin intermediul picturilor Pflgge ;
- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa fel
nct sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .
V. EXPECTORAIA (SPUTA)
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii n
mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i produsele eliminate
(sputa). Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie
luate msuri de asepsie riguroas .
Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales dac
este recent . Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul .
1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml . n
unele boli (dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara avansat) ,
cantitatea crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate special de
expectoraie este vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a unei colecii
purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin deschiderea n cile
respiratorii .
2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul
bronho-pulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n pneumonie ,
ruginie ; n tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 32

3. Mirosul : poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid ,


respingtor, n gangrena pulmonar .
4. Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator . Sputa mucoas este vscoas ,
aderent i aerat . Se ntalnete n bronsita acut i n astmul bronic . n aceast ultim
afeciune , sputa poate fi perlat , numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de mucin
din care este constituit . Sputa purulent este cremoas , alcatuit exclusiv din puroi . Sputa
muco-purulent este netransparent , galben-verzuie i o ntalnim n infecii ale cilor aeriene
(bronite , dilataii bronice) . Sputa sero-muco-purulent se deosebete de precedenta prin
adaosul de serozitate .
Sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntalnete
n unele bronite .
Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum
trebuie sa expectoreze i cum sa utilizeze scuiptoarele ;
- s nvee femeile i copiii s expectoreze ;
- s remarce i s obinuiasc bolnavul cu utilizarea poziiei n care s expectoreze cu
mai mult facilitate i abunden ;
- s tearg cu tampoane de vat montate pe pens , sputa adunat pe gura i dintii
bolnavului.
- s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia abundent.
Dezinfectarea scuipatoarelor este o regul absolut.
- pentru dezobstruarea cilor aeriene se folosete , uneori provocarea tusei artificiale. Se
comprima brusc i sacadat , ventral , baza toracelui - bolnavul aflandu-se n poziie semiseznd - dup o inspiraie forat , n timp ce bolnavul face un efort de tuse .
- se recomand aprozimativ 2000ml de lichide/24h .
- realizeaz umidificarea cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de
cldur .
Drenajul postural :
- este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor , poziia pacientului
schimbndu-se la 20-30 de minute ;
- decubit ventral cu perna sub abdomen ;
- decubit ventral cu patul nclinat la 20o ;
- decubit dorsal ;
- decubit lateral drept ;
- decubit lateral stng ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 33

- poziie ezand .
La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la
poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee .
n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau nazofaringian cu
ajutorul sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ;
VI. DISPNEEA :
Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte sete
de aer , iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei respiratorii ,
amplitituduni i ritmului respirator .
Dup circumstanele de apariie se deosebesc :
- dispnee permanent ;
- dispnee de efort ;
- dispnee de decubit ;
- dispnee paroxistic .
Dup ritmul respirator se disting :
1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 8-12
respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i cornaj .

2. Tahipneea respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40 pe


minut , amplitudine sczut , respiraie superficial i ritmic .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 34

Dup timpul respiraiei exist :


1. Dispnee inspiratorie (edem glotic , tumori laringiene) ;
2. Dispnee expiratorie (astm bronic , emfizem pulmonar) ;
3. Dispnee mixt (pleurezii cu lichid mult , pneumonie masiv) .
Alte tipuri de respiraie :
1. Respiraie de tip Cheyne-Stokes - respiraiile cresc pregresiv n amplitudine i
frecven , ating un apogeu apoi descresc pn nceteaz , fiind urmate de o perioad de apnee ;

2. Respiraie de tip Kssmaul - este o respiraie n patru timpi : inspir pauz expir
pauz , cu micri respiratorii profunde i zgomotoase ;

3. Respiraie de tip Biot - caracterizat prin cicluri de respiraie ntrerupte de perioade


de apnee .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 35

Asistenta medical trebuie s poat deosebi o respiraie defectuoas de una normal


pentru a putea relata medicului schimbrile intervenite n starea bolnavului .
Interveniile asistentei medicale n favorizarea respiraiei pacientului :
- va dezobstrua cile respiratorii aeriene superioare ;
- va administra la nevoie O2 n doza de ntreinere ;
-va asigura pacientului poziia semi-eznd ridicnd extremitatea cefalic sau
sprijinnd-ul de pern ;
- umidific aerul din ncpere pentru a evita uscarea mucoaselor ;
- nva pacientul exerciii de respiraie ;
Respiraia profund :
- favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat a pacienilor anxioi ;
- crete volumul curent i diminueaz spaiul mort ;
- pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelungit cu buzele strnse;
- este de preferat s se execute n poziie seznd .
Respiraia diafragmatic :
- pacientul este aezat n poziie semi-eznd , cu genunchii flectai , susinui n
regiunea poplitee cu o ptur rulat ;
- minile pacientului sunt plasate cu faa palmar pe abdomen sau coaste ;
- pacientul va inspira adnc pe nas , cu gura nchis ;
- n timpul expiraiei pacientul i va contracta muchii abdominali , va ine buzele
strnse i se va concentra asupra coborrii abdomenului ;
- timpul acordat exerciiului va crete progresiv , de la 5 la 10 minute ;

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DIAGNOSTICARE

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 36

Diagnosticul i tratamentul afeciunilor respiratorii necesit o anamnez foarte atent ,


un examen fizic sistematic , un examen radiologic , examene complementare (teste funcionale
pulmonare , analiza gazelor sanguine , teste chimice microbiologice sau investigaii speciale) .
Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea
investigaiilor paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea medicului
.
In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :
- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica cele
ce se vor petrece ;
- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de starea sa
fizic i psihic ;
- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;
- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .
I. ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n vederea
depistrii cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor simptome i tipul
acestora , a atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .
Caiva parametrii necesit o abordare inevitabil , ei influennd posibilitatea stabilirii
diagnosticului :
1.Varsta :
- la copii apar mai frecvent infecii acute ale cilor respiratorii superioare , ce afecteaz
mai rar plmnii ;
- la pubertate riscul maxim este al infeciilor pleuro-pulmonare de etiologie bacilar;
- adultul i vrstnicul se confrunt cu boli cronice ce afecteaz mai des parenchimul
pulmonar .
2. Sexul : poate determina particulariti , ca de exemplu , brbaii fac frecvente boli
toraco-pulmonare cronice ;
3. Antecedentele heredo-colaterale : explic existena unei predispoziii ereditare ;
4. Antecedentele personale patologice : trebuie cunoscute , existnd posibilitatea
sensibilizrii locale , ca n cazul pneumoniei lobare , ceea ce favorizeaz repetarea pneumoniei
n acelai loc ;
5. Conditiile de munc : pot induce, favoriza sau agrava bolile pulmonare;
6. Conditiile de via : privesc salubritatea locuinei , numrul de persoane ce locuiesc
ntr-o ncapere , cantitatea i calitatea alimentelor , consumul de alcool , tabagismul ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 37

7. Condiiile psiho-sociale : vizeaz existena problemelor morale , familiale sau


profesionale .
Pentru realizarea planului de ngrijire , asistenta va purta o discuie similar cu
pacientul , denumit culegere de date , insistnd asupra sferei socio-familiale .
In timpul anamnezei asistenta va ndemna pacientul s vorbeasc deschis medicului , l
va ncuraja i susine .
II. EXAMENUL FIZIC - este realizat de ctre medic bazndu-se pe date obiective
furnizate de metodele utilizate n acest scop .
1. Inspecia are drept scop depistarea modificrii conformaiei toracelui ce poate
reprezenta substratul cauzal al bolii pulmonare sau consecina afeciunii respiratorii .
Uneori n pneumonie se poate observa o deformare toracic asimetric , unilateral ,
mai exact dilatarea unilateral a toracelui nsoit de bombarea spaiilor intercostale .
2. Palparea ofer date privind :
- conintorul (cutia toracic cu toate elementele sale constitutive : tegumente , esut
celular subcutanat , coaste , stern , vertebre, articulaii) ;
- coninutul cutiei toracice (pleura , plmnii , mediastinul , cordul i vasele mari) .
Prin palpare se pot percepe unele fenomene toracice precum :
- vibraii vocale ;
- frecturi pleurale sau pericardice ;
- sufluri cardiace ;
Tehnica const n amplasarea suprafeei palmare a unei mini pe faa anterioar iar
cealalt pe faa posterioar a hemitoracelui examinat , palpnd sistematic i succesiv ntreaga
suprafa .
Pentru determinarea vibraiilor vocale se roag pacientul s pronune un cuvnt cu
multe consoane: 33 .
3. Percuia toracelui - este o metod de examen fizic care const n lovirea unor regiuni
ale corpului cu degetele pentru a obine sunete din a cror interpretare s reias informaii
asupra procesului patologic din regiunea explorat . Percuia toracelui trebuie s respecte
anumite reguli:
- se face de sus n jos i dinspre medial spre lateral ;
- se face pe toate feele : anterior , posterior , lateral ;
- se face o percuie general i una comparativ , topografic pe aceeai regiune .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 38

Sunetul rezultat din percuia toracelui poart denumirea de sonoritate pulmonar .


Modificrile sonoritii pulmonare privesc intensitatea , timbrul i tonalitatea sonoritii sau
privesc intensitatea i limitele sale .
La percuia toracelui , n stri patologice se observ :
- sonoritate diminuat (submatitate) ;
- sonoritate abolit (matitate) - pneumonie ;
- sonoritate crescut (hipersonoritate) - emfizem pulmonar ;
- sonoritate nlocuit de sunet timpanic .
4. Auscultaia - permite sesizarea i interpretarea diverselor zgomote care se produc n
timpul respiraiei , a tusei sau n timpul vorbirii .
Auscultaia se poate realiza :
- direct cu urechea pe torace ;
- indirect prin intermediul stetoscopului aplicat pe cutia toracic ;
Poziia pacientului trebuie adaptat :
- n picioare sau semieznd cnd starea pacientului o permite ;
- poziia n care se afla pacientul .
Auscultaia se face n ambii timpi ai respiraiei (inspir/expir) , inclusiv dup tuse .
Murmurul vezicular rezult din trecerea undei fluide sonore din bronhiole n spatiul lrgit al
alveolelor .
a. Suflurile sau zgomotele respiratorii rezult din nlocuirea murmurului vezicular cu
zgomotul laringo-traheal , modificat . Ele pot fi :
- suflu tubar ;
- suflu pleuretic ;
- suflu cavitar .
b. Ralurile sunt zgomote patologice care iau natere n alveole sau bronhii i se
modific prin respiraie sau tuse . Ele pot fi umede sau uscate .
Dintre ralurile umede ntalnim :
- raluri subcrepitante (bronite , TBC , supuraii pulmonare) ;
Dintre ralurile uscate ntlnim :
- raluri crepitante (pneumonii , edem pulmonar) ;
- raluri ronflante ;
- raluri sibilante .
c. Frecturile sunt zgomote patologice care iau natere ntre cele dou foie pleurale,
cnd se produce o inflamaie la acest nivel . Ele nu se modific dup tuse sau repiraie .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 39

Asistenta medical :
- trebuie s cunoasc etapele examenului clinic , pentru a putea explica pacientului n ce
constau tehnicile ;
- asigur confortul psihic i fizic al pacientului ;
- poziioneaz pacientul conform indicaiilor medicului sau etapei de execuie ;
- asigur instrumentarul necesar efecturii tehnicilor .
III.RADIOGRAFIA PULMONAR :
Este o metod static de examinare i reprezint fixarea imaginii radiologice pe filmul
radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea plmnilor .
Acest examen ofer certitudinea diagnosticului de pneumonie lobar datorit imaginii
radiologice specifice de opacitate cu topografie lobar sau segmentar , uneori triunghiular cu
varful n hil .
Asistenta medicala realizeaz pregatirea fizic i psihic a pacientului n vederea
examenului ce va fi efectuat .
1. Pregtirea psihic :
- asistenta medical anun pacientul , explicandu-i condiiile de obscuritate n care va
fi efectuat examenul ;
- conduce pacientul n serviciul de radilologie ;
- instruiete pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii i asupra necesitii
efecturii ei .
2. Pregatirea fizic :
- se dezbrac complet regiunea toracic ;
- se aaz pacientul n poziie ortostatic , cu minile pe olduri i coatele aduse nainte
fr a ridica umerii ;
- pacientul va sta n spatele ecranului cu pieptul apropiat de caseta ce poart filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat , se aaz pacientul n poziie eznd sau n
decubit ;
- se explic pacientului necesitatea apneei n timpul radiografierii , dup o inspiraie
profund ;
- dup terminarea examenului , pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la
salon , la pat ;
- se va nota n foaia de observaie examenul efectuat i data .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 40

Plmnii , organe pline cu aer , contrasteaz cu opacitatea inimii i a vaselor cutiei


toracice , oferind o orientare relativ uoar medicului . Imaginea plmnilor aprut pe filmul
radiologic , va fi n funcie de coninutul lor n aer , snge sau lichid .
IV. RECOLTAREA SPUTEI :
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse . Se recolteaz pentru examinri: macroscopice , citologice ,
bacteriologice , parazitologice n vederea stabilirii unui diagnostic .
n pneumonia pneumococic , sputa are un aspect particular ruginiu iar prin examinarea
frotiului i a examenului bacteriologic este pus n eviden agentul cauzal , diplococcus
pneumoniae .
Pentru recoltarea sputei se folosesc mai multe metode :
1. Recoltarea sputei n cutia Petri dupa expectoraie spontan sau provocat :
a. Pregtirea materialelor :
- cutie Petri , pahar conic ;
- scuiptoare special (sterilizat) ;
- pahar cu ap ;
-erveele sau batiste de unic folosin .
b. Pregtirea psihic a pacientului :
- i se anun i i se explic tehnica ;
- se instruiete s nu nghit sputa i s nu o mpratie ;
- s expectoreze numai n vasul dat ;
- sa nu introduc n vas i saliv .
c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul de ap s-i clteasc gura i faringele ;
- i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut ;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse ;
- se colecteaz sputa matinal sau pe 24 de ore .
d. Pregtirea produselor de laborator :
- se acoper recipientele ;
- se eticheteaz ;
- se trimit la laborator .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 41

e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii


effectuate .
2. Recoltarea sputei prin frotiu faringian :
a. Pregtirea materialelor :
- ap distilat ;
- port-tampon ;
- eprubet ;
- abeslang ;
- serveele sau batiste de unic folosin ;
- pahar cu ap .
b. Pregtirea psihic i fizic a pacientului :
- i se explic tehnica i necesitatea ei ;
- este instruit s nu nghit sputa ;
- pacientul este aezat n poziie eznd , cu capul uor aplecat spre spate .
c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul cu ap pacientului , pentru a-i clti gura ;
- se umezete tamponul cu ap distilat steril ;
- se apas limba cu abeslangul ;
- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc ;
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat , care se introduce imediat n eprubeta
steril .
d. Pregtirea produselor pentru laborator ;
e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii efectuate .
3. Recoltarea sputei prin spltur gastric :
- se introduce sonda Einhorn sau Faucher n stomac dimineaa pe nemncate ;
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator , deoarece germenii cuti pot fi
distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric ;
- dac recoltarea se face pentru nsamnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator,
sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu .
4. Recoltarea sputei prin spltur bronic :
- se utilizeaz la pacienii ce nu expectoreaz n cazuri speciale ;
- se pun n recipientul cu aerosoli 5 ml de ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu
1 ml soluie de stricnin 1 ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 42

- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci , repetate urmate de expiraii
scurte ;
- se face o pauz scurt de 4-5 secunde i se execut pn la aerosolizarea ntregii
cantiti de lichid ;
- dup aspiraii , pacientul ncepe s tueasc , chiar dac nu a tuit niciodat ;
- sput expectorat se recolteaz ntr-un vas steril , recoltarea repetndu-se zilnic , n
urmtoarele 4 zile , n vase separate .
5. Recoltarea prin aspiraie traheal cu cateter ;
6. Aspiraie prin executarea unei puncii traheale prin cartilajul cricoidian i cateterism.
Ultimele tipuri de recoltri se utilizeaz foarte rar i doar n cazuri speciale : bolnavi n
stare grav , com profund , tuse ineficient .
Astfel , prin examenul bacteriologic al sputei va fi precizat etiologia infeciei iar
examenul citologic va preciza modificrile produse la nivelul parenchimului pulmonar .
VI. RECOLTAREA SNGELUI :
Puncia venoas reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac , ataat la sering sau la
holder , n lumenul unei vene , n scop explorator sau terapeutic .
Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic simpl
, sigur , meninnd ns precauii generale ca :
- splarea minilor cu ap i spun , dezinfectarea lor ;
- echipament de protecie : mnui , halat , ort , ochelari ;
- evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi ;
- meninerea securitii personalului medical.
n funcie de codul de culoare al dopului , tuburile Vacutainer sunt :
- rou - vacutainer pentru chimie clinic ;
- verde - vacutainer cu litiu heparin , pentru analize bio-chimice ;
- galben - vacutainer SSTTM , pentru chimie clinic ;
- mov - vacutainer EDTA-K3 , pentru analize hematologice ;
- albastru - vacutainer , pentru determinri de coagulare ;
- negru - seditainer pentru determinri VSH .
Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se practic
dimineaa pe nemncate , n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului la orice or .
1. Pregtirea materialelor :
- ac special vacutainer ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 43

- tampoane de vat ;
- soluie dezinfectant ;
- eprubete vacutainer ;
- holder ;
- garou .
2. Loc de elecie :
- plica cotului;
- antebra ;
- faa dorsal a minilor ;
- vena maleolar intern ;
- vena jugular ;
- venele epicraniene la sugari i la copii .
3. Tehnica :
nainte de efectuarea punciei , asistenta medical pregtete pacientul din punct de
vedere psihic i l aeaz n decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie .
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i apoi monteaz acul la holder . Execut o
micare de rsucire , avnd loc astfel ruperea benzii de siguran a acului , apoi ndeprteaz
carcasa protectoare de culoare alb i nurubeaz captul liber al acului n holder .
Se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului nclinat n jos cu
pumnul strns . Se allege vena i se dezinfecteaz vena cu policele de la mna stng , iar cu
acul fixat la holder , ntr-un unghi de 45 se puncioneaz , micornd unghiul i naintnd 1-1,5
n lumenul venei .
Se introduce tubul Vacutainer n holder , apucnd aripioarele laterale ale holderului cu
indexul i mediusul , iar cu policele mpingem tubul . Presiunea de mpingere se efectueaz
numai asupra holderului , nu i asupra acului aflat n ven . Cnd sngele nu mai curge n tub ,
acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a policelui asupra aripioarelor .
Dup ce s-au recoltat analizele , se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5 minute
cu un tampon steril n soluie antiseptic .
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei i infiltrarea
sangelui n esutul perivenos ;
- stare de lipotimie ;
- colaps .
CONSTANTE BIOLOGICE
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 44

ANALIZA
Hemoleucograma

VALORI NORMALE
FEMEI
BRBAI
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite

VSH

4-5ml/mm
4,5-5,5 ml/mm
12-15 g %
14-16 g %
40-455 g %
4000-8000 / mm
5-10 la o or
10-20 la dou ore

MOD DE
PRELEVARE
Se recolteaz 2 ml
singe pe EDTA
Se recolteaz 1,6
ml snge pe
citrate de sodium

Glicemia

80-120 mg %

0,4 ml .
-2 ml snge pe
florur de sidiu ;
- 2 ml snge pe
heparin ;
- snge simplu .

Colesterol
Trigliceride
Uree
Acid uric
Creatinin

120-250 mg %
50 mg %
20-40 mh %
3-5 mg %
0,6-1,3 mg%

2 ml snge simplu
2 ml snge simplu
.

VII. HEMOCULTURA reprezint introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru


examen bacteriologic n scopul depistrii unei bacteremii sau septicemii .
1. Pregtirea materialelor :
- masc de tifon ;
- mnui sterile ;
- flacoane de hemocultur cu mediu sub vacuum ;
- holder ;
- ace pentru puncie venoas ;
- alcool iodat , alcool 70 % ;
- tampoane i comprese sterile ;
- tava medical , spun , prosop
2. Pregtirea psihic a pacientului se face explicnd tehnica i necesitatea ei .
3. Pregtirea fizic :
- locul punciei se dezinfecteaz pe o arie mare , cu un tampon cu alccol 70 % i se
aplic prin frecare tinctur de iod lsnd s acioneze dezinfectantul cel puin 2 minute ;
- aria dezinfectat nu se recontamineaz ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 45

4. Executia tehnici :
- asistenta medical i spal minile cu grij i mbrac mnui sterile .
- terge capacele flacoanelor de recoltare cu alcool iodat ;
- se nurubeaz acul pentru puncie n holder ;
- se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului ndreptat n jos
cu pumnul strns ;
- se alege vena i se dezinfecteaz ;
- se fixeaz vena cu policele de la mna stng i se puncioneaz ;
- se introduce flaconul pentru hemocultur n hoder ; cnd sngele nu mai curge n
flacon , se scoate din holder i se rstoarn flacoanele de hemocultur pentru a asigura
omogenizarea fr a produce spum ;
- se scoate acul , se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament compresiv ;
- se aeaz pacientul n poziie comod ;
5. Pregtirea produsului pentru laborator :
- se noteaz pe flacon : numele pacientului , data i ora recoltrii , curba termic ,
medicaia antibiotic ;
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei ce a recoltat ;

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N MONITORIZAREA FUNCIILOR VITALE


I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul
necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism
.
Factorii care influenteaz respiraia :
1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul fizic .
2. Psihologici : emoiile .
3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc .
Calitile respiraiei :
1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut
- nou-nscut : 30-50 R/min ;
- 2 ani : 25-35 R/min ;
- 12 ani : 15-25 R/min ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 46

- adult : 16-18 R/min;


- vrstnic : 15-25 R/min .
2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie . Poate fi :
- profund ;
- superficial .
3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .
4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei .
Asistenta medical :
- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz sau n
timpul somnului ;
- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;
- observ aspectul unghilor mini ;
II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii corpului
ntre 36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare .
Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au loc n
special n muchi i ficat .
Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i rinichi .
Pierderile se realizeaza prin :
- evaporare ;
- radiaie ;
- conducie ;
- convecie .
Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau
seminchise , care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 47

Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .
III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele circulant
asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
- vscozitatea sngelui .
Tensiunea
obinut

maxim

este

timpul sistolei ventriculare ,

iar cea minima

n timpul diastolei .

Valorile tensiunii arteriale


Vrsta
Tensiunea maxim (mm Hg)
1-3 ani
75-90

Tensiunea minim (mm Hg)


50-60

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 48

4-11 ani
12-15 ani
Adult
Vrstnic

90-110
100-120
115-140
Peste 150

60-65
60-75
75-90
Peste 90

Tehnica de msurare a tensiunii arteriale :


Se poziioneaz maneta tensiometrului la nivelul 1/3 inferioare a braului , se deceleaz
pulsul la nivelul arterei brahiale i se aplic membrana stetoscopului . Apoi se nchide ventilul
i se comprim maneta prin introducerea aerului cu ajutorul pompei pn la obinerea unei
tensiuni superioare celei din arter .
Se decomprim uor prin deschiderea ventilului i urmrete cadranul manometrului
pentru vizualizarea primelor oscilaii , ascultnd totodat prima bataie , ceea ce reprezinta
tensiunea maxim . Se urmresc oscilaiile i btile pn la ncetarea lor complet , ultima
bataie reprezentnd tensiunea minim .
Se deschide complet ventilul i se decomprim aerul .
Asistenta medical :
- va nota tensiunea arterial n foaia de observaie ;
- va cunoate semnele hiper i hipotensiunii i metodele de intervenie n aceste cazuri
- va raporta medicului orice schimbare semnificativ ;
- va ndemna pacientul s se relaxeze timp de 10-15 minute nainte de luarea tensiunii
pentru a nu se nregistra valori eronate .
IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan
osos i este sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent ntre
sangele aflat n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se exteriorizeaz
prin destinderea ritmic a arterei .
Calitile pulsului :
- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .
- nou-nscut : 130-140 P/min ;
- copil mic : 100-130 P/min ;
- 10 ani : 90-100 P/min ;
- adult : 60-80 P/min ;
- vrstnic : 80-90 P/min .
- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .
- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 49

- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca unda


pulsatil s dispar .
- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .
Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :
- radial ;
- temporal ;
- carotidian ;
- humeral ;
- femural ;
- pedioas ;
- poplitee ;
- apical : la vrful apexului n
spaiul V intercostal .
Asistenta medical :
- sftuiete pacientul s se relaxeze timp de 10-15 minute naintea msurrii pulsului ;
- sprijin braul pacientului pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze ;
- se repereaz artera palpnd cu vrful indexului , degetului mediu i inelar , urmrind
cadranul ceasului timp de un minut i numrnd n gnd pulsaiile ;
- va trece n foia de observaie valorile nregistrate ;
- va ti s deosebeasc pulsul normal de cel :
- bradicardic (mai puin de 60 de bti pe minut la adult) ;
- tahicardic (puls accelerat) .
- va raporta medicului neregulile observate .
V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul
miciunii .
Caracterele urinii :
- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de concentraie ,
de regimul alimentar i de lichidele ingerate ;
- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;
- Reacia ph normal este de 6,5 ;
- Densitatea este de 1015 1020 ;
- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 50

- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .


Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii ,
schimbrile calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale ,
infecii urinare sau pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte suferine
organice .
Asistenta medical :
- supravegheaz diureza prin colectarea urinii n recipiente speciale i msoar
cantitatea eliminat ;
- realizeaz bilanul ingerrilor i eliminrilor de lichide ;
- n cazul unei urini hiperconcentrate recomand un aport crescut de lichide ;
- pentru golirea complet a vezicii urinare i evitarea infeciilor prin staza urinii, nva
pacientul poziia corect de miciune :
- pentru femei : poziia eznd pe closet , cu bustul aplecat nainte i crearea unei
compresiuni cu ambele fee palmare la nivelul vezicii urinare ;
- pentru brbai : poziie ortostatic uor aplecat spre spate .
VI. SCAUNUL reprezint forma sub care se elimin reziduurile n urma procesului de
digestie , mpreun cu celulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv , produsele de
excreie ale glandelor anexe i un numr mare de microbe .
Calitile scaunului :
- Frecvena : 1-2 scaune pe zi sau un scaun la dou zile ;
- Orarul - ritmic la aceeai or a zilei ;
- Cantitatea - zilnic 150-200 grame ;
- Consistena - pstoas , omogen ;
- Forma - cilindric , cu diametrul de 3-5 cm i lungime variabil ;
- Mirosul fecaloid , difer de la individ la individ ;
- Culoarea :
- adult : brun , datorit stercobilinei ;
- nou-nscut : verde , brun nchis ( meconiu ) .
Asistenta medical :
- va observa eventualele modificri ale calitilor scaunului ;
- va nota n foaia de observaie numrul scaunelor i felul lor ;
- va educa pacientul s-i formeze un orar de defecaie prin stimularea reflexului de
defecaie zilnic , la aceeai or ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 51

- va ndemna pacientul s fac exerciii fizice , plimbri n aer liber pentru a favoriza
tranzitul intestinal prin solicitarea muchilor abdominali ;
- va ndemna pacientul s consume o alimentaie bogat n fibre cnd nu exist
contraindicaii .
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
DEFINIIE : Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de
origine mineral , vegetal sau animal cu scopul de :
- profilaxia mbolnvirilor ;
- ameliorarea bolilor ;
- vindecarea bolilor .
n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment , medicament
sau toxic . Astfel se pot difernia :
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;
- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra
organismului ;
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru
organism;
-doza letal doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator .
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :
- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 52

- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor ;


- sedimentarea , precipitarea sau existena flocoanelor n soluii ;
- lichefierea medicamentelor solide ;
- opalescena soluiilor .
La administrarea medicamentelor trebuie respectat :
- calea de administrare prescris de medic ;
- dozajul prescris , orarul de administrare i somnul pacientului ;
- incompatibilitatea de medicamente ;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise ;
- oridinea de administrare a medicamentelor ( tablete , soluii , picturi ,injecii ,
supozitoare , ovule vaginale ) ;
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien ,
asepsie , dezinfecie , sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a
infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti .
Medicamentele se pot administra pe mai multe ci :
- calea oral ;
- calea respiratorie ;
-calea percutanat ;
-calea parenteral .
n pneumonia pneumococic se folosesc prioritar urmtoarele ci de administrare :
I. Calea respiratorie ;
II. Calea oral ;
III. Calea parenteral ;
I. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie :
Pe cale respiratorie se administreaz medicamente avnd n vedere suprafaa mare a
alveolelor pulmonare i vascularizarea lor bogat .
Se administreaz :
- gaze sau substane gazeificate ;
- lichide fine pulverizate sau sub form de vapori ;
Scopul administrrii pe cale respiratorie este :
- dezinfecia ,decongestionarea mucoasei cilor respiratorii ;
- mbogirea aerului inspirit n oxygen , pentru combaterea hipoxiei ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 53

- fluidificarea sputei , expectoraie .


n cazul pneumoniei pneumococice se administreaz oxigen opional , n cazurile foarte
grave , pentru combaterea hipoxiei determinat de scderea oxigenului alveolar .
Sursele de oxigen sunt :
- staia central de oxgen ;
- microstaie de oxigen ;
- butelie de oxigen .
Precauii n utilizarea surselor de oxigen :
- pacienii i vizitatori vor fi atenionai asupra pericolului reprezentat de fumatul n
preajma sursei de oxigen ;
- se vor verifica echipamentele electrice din ncpere , evitndu-se utilizarea
materialelor generatoare de electricitate static i a materialelor inflamabile ;
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen;
- buteliile de oxigen vor fi aezate n poziie vertical , pe un suport i fixate de perete
cu inele metalice ;
- cunoaterea de ctre personalul ce manevreaz oxigenul a locului de plasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora .
Metode de administrare a oxigenului :
1. Administrarea oxigenului prin sond nazal :
- este metoda cea mai frecvent utilizat ;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25-45 % ;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung ;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale .
2. Administrarea oxigenului prin masc :
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40-60 % ;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare ;
- accentueaz starea de anxietate , mai ales la copii ;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei ;
- nu se va utilize la pacienii cu arsuri la nivelul feei .
3. Administrarea oxigenului prin ochelari pentru oxigen :
- sunt prevzui cu 2 sonde ce se introduce n ambele nri ;
- se utilizeaz la copii i la pacienii agitai ;
- sunt mai bine tolerai de pacient .
4. Administarea oxigenului prin cort de oxigen :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 54

- se utilizeaz frecvent la copii ;


- concentraia oxigenului nu poate depi 50 % ;
- are dezavantajul c atmosfera de support se nclzete i se suprancarc cu vapori
datorit aerului expirat de pacient n acelai mediu cu aerul inspirit ;
- oxigenul introdus n cort nu va fi modificat , ci trecut prin instalaii de rcire.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului :
- va fi linitit , asigurndu-l c s-au luat toate msurile de precauie;
- va fi aezat ntr-o poziie corespunztoare , decubit dorsal sau preferabil n poziie
semieznd pentru favorizarea expansiunii pulmonare ;
- dezobstruarea cilor respiratorii .
Tehnica administrrii oxigenului :
- se msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la tragus ;
- se umecteaz sonda cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii
mucoasei ;
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast ;
- fixarea debitului de administrare a oxigenului ;
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului ;
- supravegherea pacientului i a echipamantului de administrare a oxigenului ;
- mobilizarea periodic a sondei cu scoaterea ei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt
nar .
Incidente i accidente :
- rsturnarea barbotorului i inhalarea lichidului mpins de oxigen .
- n cazul administrrii prelungite pot aprea :
- iritarea local a mucoasei ;
- congestie i edem alveolar ;
- hemoragie intraalveolar ;
- atelectazie ;
- distensie abdominal n cazul ptrunderii gazului n esofag .
II. Administrarea medicamentelor pe cale bucal-oral :
Definiie : Introducerea medicamentelor pe cale oral , constituie calea natural de
administrare a acestora cu resorbie la nivelul mucoasei bucale i a mucoasei digestive .
Prezentare farmaceutic :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 55

-forma lichid : ceaiuri , siropuri , infuzii , decocturi , emulsii , extrecte , uleiuri ,


tincturi ,soluii .
- forma solid : tablete , granule , drajeuri , comprimate , capsule , prafuri .
Contraindicaii .Nu se vor administra pe cale oral medicamentele atunci cnd :
-sunt inactivate sau descompuse de sucurile digestive ;
- este necesar a se obine un efect rapid ;
- au efect irritant asupra mucoasei gastrice ;
- refuz din partea pacientului ;
- cale adigestiv nu asigur resorbia ;
- intervenii chirurgicale la nivelul tubului digestiv ;
-afeciuni ale mucoasei bucale sau ale mucoaselor digestive ;
-lipsa reflexului de deglutiie att pentru solide ct i pentru lichide ;
- evitarea sistemului venei porte .
Mod de administrare :
Medicamentele lichide se administreaz :
- cu pahare gradate pentru a msura doza unic ;
- cu pipeta sau cu flacon picurator pentru tincture ,extracte ;
- cu lingura sau linguria pentru soluii , mixturi , decocturi , uleiuri ;
- cu pahar pentru siropuri , ceaiuri ;
Medicamentele solide se administreaz :
- prafurile se administreaz pe limba pacientului , fiind nghiite cu ceai , ap lapte ;
- medicamentele sub form de granule se administreaz cu linguria ;
- tabletele , capsulele , comprimatele, drajeurile , se administreaz ca atare ;
- medicamentele care se resorb n cavitatea bucal sunt aezate sublingual pentru
resorbie integral .
Medicamentele sunt administrate personal de asistenta medicala sau luat de pacient n
prezena acesteia respectnd ordinea succesiv de administrare .
Pacientul este prevenit pentru efectele secundare sau reacii adverse al anumitor
medicamente .
Nu se folosesc aceleai instrumente pentru mai muli pacieni n administrarea
medicamentelor ( pahare , linguri ,lingurie ) .
III.Administrarea medicamentelor pe cale parenteral :
Fa de celelate ci de administrare , calea parenteral ofer anumite avantaje :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 56

- absorbia este uoar iar efectul se instaleaz rapid ;


- dozajul este precis ;
- medicamentele sensibile la aciunea sucurilor digestive , ca hormonii , vaccinurile,
serurile terapeutice nu sunt alterate sau modificate n stomac sau intestine ;
Prin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestive i administrarea
medicamentelor prin injecii .
1. Injecia intravenoas reprezint introducerea substanei medicamentoase n
circulaia sangvin direct .
Pregtirea materialelor :
- sering ;
- ace ;
- substana medicamentoas ;
- garou ;
- tvi ;
- alez .
Locuri de elecie :
- venele de la plica cotului bazilic i cefalic ;
- venele antebraului ;
- venele de pe faa dorsal a minii ;
- venele subclaviculare ;
- venele femurale ;
- venele maleolare interne ;
- venele jugulare i epicraniene la sugar i copil mic .
Tehnic :
Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun i i pune mnui . Aspir
medicamentul din fiol dup care schimb acul cu unul cu lumenul mai mic . Aplic garoul
elastic , dezinfecteaz locul de elecie i ptrunde cu acul montat la sering n lumenul vasului .
Dup ce ptrunde cu acul n lumenul vasului , schieaz o uoar micare de aspirare pentru a
verifica poziia acului . Desface garoul cu mna stng i injecteaz ncet soluia . Dup ce a
terminat de injectat soluia retrage acul din ven i aplic un pansament adeziv .
Incidente :
- injectarea soluiei n esutul perivenos , manifestat prin tumefierea esuturilor i
durere ;
- flebalgia,produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 57

- valuri de cldur i senzaii de uscciune n faringe ;


- hematom prin strpungerea venei ;
- ameeli , lipotimie , colaps .
2. Injecia intramuscular - reprezint introducerea traumatic a substanelor
medicamentoase n stare lichid n organism prin intermediul unui ac adaptat la sering .
Calea intramuscular este aleas atunci cnd densitatea medicamentului este mai mare ,
cnd ntrzierea resorbiei provoac modificarea compoziiei soluiilor medicamentoase sau
cnd prin stagnarea soluiei prin esuturi ar provoca iritaia lor .
Locuri de elecie :
- regiune asuperoextern fesier deasupra marelui trohanter ;
- faa extern a coapsei n treimea mijlocie la 2 cm de linia median a copsei ;
- faa extern a braului , n muchiul deltoid .
Materiale necesare :
- tvi renal ;
- ace i sering ;
- soluie dezinfectant alcool 70 ;
- tampon de vat ;
- soluia de injectat .
Tehnic :
Asistenta medical informeaz pacientul despre necesitatea tratamentului injectabil i
verifica termenul de valabitate i integritatea seringii , acelor i a soluiei de injectat .
Pacientul va fi aezat n decubit ventral sau n poziie eznd .
Asistenta se spl pe mini cu ap i spun i i pune mnuile , apoi dezinfecteaz
locul de elecie timp de un minut dinspre centru n afar . Se fixeaz regiunea aleas cu policele
, indexul sau medianul mini stngi i cu o micare rapid se introduce acul perpendicular pe
piele aproximativ 4-7 cm , pentru a ajunge la muchi . Asistenta schieaz o uoar micare de
aspiraie pentru a verifica poziia acului i introduce lent soluia prin apsarea pistonului cu
policele minii drepte , indexul i medianul fiind fixate pe aripioarele seringii .
Dup injectarea soluiei medicamentoase , se retrage brusc acul pe direcia de
introducere , se dezinfecteaz locul ntepturi cu un tampon mbibat cu soluie dezinfectant
.Pentru a activacirculaia i favoriza nchiderea canalului format de lumenul acului , precum i
resorbia soluiei se maseaz zona respectin .
Pacientul va sta n repaus 5-10 minute .
Incidente :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 58

- durere vie prin lezareanervului sciatic , situaie n care se impune retragerea acului ;
- lezarea nervului sciatic poate provoca paralizia ;
- hematom prin neparea unui vas ;
- supuraie aseptic datorit unor substane ce nu sunt resorbite ;
- ruperea caului ce impune extracia chirurgical;
De reinut :
- substanele uleioase se fac numai profound intramuscular
- poziia acului pentru substanele colorate se verific prin detaarea seringii .
3. Perfuzia endovenoas urmrete introducerea n circuitul sanguin , pictur cu
pictur a unor soluii izotone , hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul necesar de
lichide i electrolii sau pentr reechilibrare hidroelectolitic , hidroionic i volemic i
introducerea unor medicamente prin care se urmrete efectul prelungit .
Pregtirea materialelor :
- dezinfectante ;
- seringi i ace , branul ;
- perfuzor;
- soluii de perfuzat ;
- garou ;
- leucoplast .
Pregtirea psihic a pacientului se refer la explicarea tehnicii i a utilitii sale .
Pregtirea fizic bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu braul n extensie .
Tehnica : Asistenta medical se spal pe mini i i pune mnui . Pregtete soluia
de perfuzat , perfuzorul , i ndeprteaz bulele de aer de pe tubul perfuzorului . Aplic garoul
deasupra plici cotului , dezinfecteaz locul de elecie i puncioneaz vena cu branula sau acul
(n cazul n care se puncionez cu ac acesta trebuie s fie montat la tubul perfuzorului ) .
ndeprteaz garoul i ataeaz tubul perfuzorului la branul . Deschide clema perfuzorului
pentru a evita refularea sngelui prin ac ,branul , perfuzor i se regleaz viteza de scurgere n
funcie de scop i soluie perfuzabil .
Incidente :
- hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut;
- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 59

- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase , ceea ce poate da natere la flebite sau


necroze ;
- coagularea sngelui pe ac sau pe branul ;
Asistenta medical trebuie s cunoasc perfect tehnica administrrii medicamentelor i
s respecte ntocmai regulile acestea pentru obinerea unor rezultate favorabile n timp util
intervenind n cazul producerii unor accidente .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 60

CAPITOLUL IV
STUDIUL PE CAZURI
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI
BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.I
I.Culegerea de date Prezentarea medical
Domnul A.M. n vrst de 45 ani, domiciliat n Botosani se interneaz cu diagnosticul
pneumonie .
Motivele internrii :
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- frison puternic ;
- febr -39 C ;
- junghi toracic ;
- senzaie de sufocare;
- ameeli , greuri , varsaturi ;
- stare general alterat .
Istoricul bolii :
Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ o sptmn a aprut junghiul thoracic , dar
nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7 C , senzaie de sufocare , tuse
chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent , frisoane , transpiraie abundent ,
ameelii , cefalee, inapeten , grauri , insomnii i slbiciune .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;
- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
-fractura coloanei vertebrale n urma unui accident de munc , n urm cu 12 ani .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 61

Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote cardiace
ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice .
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;
- vibraii locale crescute ca intensitate ;
- submatitate lateral stng ;
- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;
- rare raluri ronflante n toracele anterior .
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumonie lobar stng . Pentru
susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :
- radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea anterioar marginii lobului stng
mediu , omogen , triunghiular , cu baza la periferie.
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urin hipercrom ;
- reacie acid ;
- glucoz absent ;
- urobilinogen normal .
- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;
- rar oxalat de Ca ;
- rar urat ;
- leucocite frecvent ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 62

Examene biochimice i

Valori la 5.02.2012

Valori la 11.02.2012

-leucocite

13.500/mm

10.000/mm31%

-neutrofile nesegmentate

2%

1%

-neutrofile segmentate

72%

68%

-eozinofile

2%

1%

-bazofile

0%

-limfocite

24%

26%

hematologice :
Analiza
1.Leucograma:

-monocite
1%
2.V.S.H.
18mm/1h
3.Hemoglobin
13gr%
4.Acid uric
54mg%
5.Uree
0,58mg/dl
6.Glicemie
150mg%
Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :

4%
15mm/1h
11gr%
110 mg%

- Penicilin - 600000 UI/6h


- Paracematmol - 2 cp/zi
- Algocalmin 1f la nevoie
- Codenal 2cp/zi
- Polivitamine 2 cp/zi
- Glucoz 5% - 1000 ml/zi
- Oxigen pe masc n ritm de 8 l/min la nevoie .
Evaluarea asistentei medicale Plan de ngrijire
5.02.2012 12. 02.2012
La data de 5.02.2012 am preluat spre ngrijire pe domnul A.M.. , n vrst de 45 de ani ,
actualmente patron , domiciliat n Botosani .
Pacientul afirm c locuiete ntr-un apartament cu 4 camere , mpreun cu familia . Are
2 copii .
Pacientul nu fumeaz , nu consum alcool , rareori bea cafea . Este o persoan
comunicativ , se adapteaz uor la mediul spitalicesc , dar i este fric de orice investigaie .
Evaluarea datelor anamnestice atest prezena modificrilor funciei respiratorii , att
cronic , n urma pneumoniilor repetate ct i acut n urma evoluiei procesului cognitiv
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 63

pneumococic stng . Pacientul prezint deficit de autongrijire legat de intolerana la efort ,


scderea amplitudinii respiratorii i prezena junghiului toracic .
Doamnul A.M. nu poate s se odihneasc corespunztor , datorit tusei chinuitoare i a
disconfortului cauzat de junghiul toracic i prezena transpiraiiilor .
Corelnd datele subiective i obiective pot aprecia c pacientul aflat n ngrijirea mea
prezint urmtoarele probleme i diagnostice de ngrijire :
- nu are poft de mncare , prezint febr ,aport hidric i nutritiv insuficiente fa de
- modificarea amplitudinii respiratorii prin restricie a micrilor toracice , cronic i prin
prezen de junghi toracic manifestat prin polipnee .
- deficit circular legat de hipoxie prin schimb inadecvat de gaze manifestat prin cianoza
a extremitilor ;
- potenial de deshidratare datorit pierderilor crescute prin expectoraii , transpiraii ;
Din analiza problemelor prezentate reiese c pacientul are afectate urmtoarele nevoi :
- nevoia de a respira ;
- nevoia de a avea o temperatur n limite normale ;
- nevoia de a se alimenta i a se hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
- nevoia de a se mica i a-i pstra o bun postur ;
- nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre ;
- nevoia de a elimina .

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI


BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.II
1.Culegerea de date Prezentare medical
Domnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Botosani , pensionar se interneaz n
Spitalul Judetean de Urgenta Mavromati Botosani cu diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
-frison ;
- durere la nivelul toracelui drept ;
- transpirii abundente ;
- febr 40 C ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 64

- oboseal , slbiciune , anxietate ;


-insomnie ;
- slbiciune ;
- senzaie de sufocare ;
- ameeli , cefalee ;
-tuse uscat , chinuitoare ;
- inapeten ;
- expectoraie muco-purulent , ruginie ;
Istoricul bolii :
Pacientul relateaz c boala a debutat cu o zi nainte de internare , cnd pacientul acuz
durere la nivelul toracelui drept , spre sear nainte de culcare are frisoane i transpir abundent
. Mai trziu apare oboseala , insomnia i setea . Pacientul prezint tuse uscat , chinuitoare i
durere continu ce accentueaz senzaia de sufocare , astenia i anxietatea . Se recomand
internarea .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice :afeciuni din copilrie ;
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- tegumente umede ;
- sistemul ganglionar : ganglioni nepalpabili , nedureroi ;
- esut adipos : normal reprezentat ;
- aparat locomotor : integru ;
- aparat cardio-vascular : -T.A.-120/70 mmHg ; A.V.- 88/minut ; zgomote cardiace
ritmice ;
- aparat digestiv integru ;
- aparat uro-genital miciuni fiziologice .
Examenul aparatului respirator indic :
- creterea frecvenei ritmului respirator (30 respiraii / minut ) ;
- la percuie submatitate lateral dreapt ;
- la palpare creterea intensitaiilor vibraiilor vocale ;
- la ascultaie murmur vezicular diminuat la nivelul lobului drept i raluri crepitante .
n urma anamnezei i a examenului clinic se emite diagnosticul de pneumonie lobar
dreapt .Pentru susinerea diagnosticului se recomand urmtoarele examene :
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 65

-Radiografia pulmonar evideniaz opacitatea omogen situat anterior de lobul


drept cu tendin de condensare .
- Examenul sputei :
- macroscopic sput ruginie , vascoas , aderent la vas ;
- frotiu frecvente leucocite , flor srac ;
- culturi pneumococ 60% .
- Examene hematologice i

Valori la 22.02.2007

Valori la 28.02.2007

-leucocite

13600/mm

8300/mm

-neutrofile nesegmentate

2,1 %

1,2 %

-neutrofile segmentate

73 %

68 %

-euzinofile

2%

1%

-bazofile

0,1 %

-limfocite

9,3 %

22 %

biochimice :
Analiza
1.Leucograma :

-monocite
8,8 %
2.V.S.H.
37 mm/h
3. Hemoglobina
12,5 gr%
4. Acid uric
5,35 gr%
5. Uree
0,55 mg/dl
6. Glicemia
140 mg %
Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :

7,8 %
18 mm/h
12 gr%
110 mg %

-Penicilina G 1000000 u la 6 ore n perfuzie ;


-Paracetamol 2xtb./zi ;
- Algocalmin 2 tb. la nevoie ;
-Vitamina C , B1 , B6 2 fiole/zi ;
- Glucoz - 1500ml/24 h n perfuzie ;
- Oxigen administrat n ritm de 60 /minut .
Evaluarea asistentei medicale - Plan de ngrijire
22.02.2012-28.02.2012
La data de 22.02.2012 am preluat spre ngrijire pe domnul M.S. n vrst de 65 de ani,
domiciliat n Botosani , pensionar , necstorit . Conform spuselor sale locuiete singur la curte
ntr- o locuin la curte , salubr . Nu consum buturi alcoolice i fumeaz un pachet de igri
pe zi . Culegerea datelor evideniaz n primul rnd problemele pulmonare ale pacientului .
Acesta prezint greutate n respiraie cu creterea frecvent a ritmului respirator .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 66

Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept , urmat de
frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .
Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de alterare
a integritii tegumentare .
Tusea este nsoit de expectoraie muco-purulent ruginie i mpreun cu durerea de la
nivelul toracelui drept contribuie la alterarea strii de confort .
Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii amplificat
de prezena dureri toracice .
Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar i
intestinal .
Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd o
stare de astenie marcat .
Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete
interveniile i actele medicale menite s amelioreze boala .
Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .
Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea
vindecrii .
Datele anamnestice subiective i obiective , corelate cu examenele paraclinice duc la
evaluarea problemelor care perturb starea de sntate :
- respiraie modificat ;
- creterea temperaturii peste limite normale ;
- alterarea strii de odihn i a somnului ;
- dificultate n alimentaie ;
- potenial de alterare a tegumentelor ;
- modificarea strii de confort ;
-lipsa poftei de mncare , aport hidric i nutriional insuficient pentru nevoile
pacientului .
Prin prezena problemelor ce perturb starea de sntate reiese c pacientul are alterate
urmtoarele nevoi :
-nevoia de a respira ;
- nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale ;
- nevoia de a se alimenta i hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 67

- nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;


- nevoia de a menine tegumentele curate i integre ;
- nevoia de a elimina .

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI


BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.3
Culegerea de date Prezentare medical
Doamna F.G. , n vrst de 35 de ani , domiciliat n Clrai jud. Botosani , angajat
a unei societi de marketing , se interneaz , la data de 20.01.2012 , n Spitalul Judetean de
Urgenta Mavromati Botosani , cu diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- frison ;
- durere n regiunea toracic stng ;
- febr 40,5 C ;
- tuse seac chinuitoare ;
- senzaie de sufocare ;
- transpiraii abundente ;
- ameeli ;
- cefalee ;
- inapeten ;
- greuri ;
- insomnie ;
- slbiciune ;
- anxietate ;
- stare general alterat ;
- expectoraie muco purulent .
Istoricul bolii.
Pacienta afirm c de aproximativ 3 sptmni prezint o tuse seac , neproductiv ,
senzaie de sufocare , rinoree i o stare general alterat .
Se trateaz n ambulator cu : Aspirin , Biseptol , Paracetamol . A urmat acest tratament
timp de o sptmn ns nu a simit nici o ameliorare . Tusea devine chinuitoare , senzaia de
sufocare se accentueaz i apare expectoraia muco-purulent i senzaia de grea i apoi
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 68

voma. n ziua internrii prezint febr 40,5 C , tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie
muco-purulent , senzaie de sufocare , transpiraii abundente , frison , cefalee , ameeli ,
anxietate , inapeten , grea , slbiciune , insomnie .
Antecedente :
- Fiziologice : -menarha- 12 ani ;
- nasteri dou (prin operaie cezarian) ;
- Patologice : - ruptur de clavicul n urma unui accident de main ;
Examenul obiectiv :
-stare general alterat ;
-facies congestionat pe partea stng ;
- ganglioni limfatici : superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.-125/60mmHg , A.V.- 80 / minut ; zgomote cardiace
ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestina prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere ;
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
-frecvent respiraiilor : 32 respiraii/minut ;
- matitate n treimea inferioar a hemitoracelui stng ;
- vibraii vocal crescute ca intensitate ;
- murmur vezicular diminuat ;
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de penumonie lobar stng . Pentru
susinerea acestuia se indic urmtoarele examinri :
-radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea omogen de form triunghiular , cu
vrful spre hil i baza la periferia lobului stng
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urini hipercrome ;
- glucoz absent ;
- reacie acid ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 69

- urobilinogen normal .
Examene biochimice i hematologice :
Analiza
1.Leucogram :

Valori la 20.01.2007

Valori la 26.01.2007

-leucocite

13400/mm

10500/mm

-eozinofile

2%

1%

-bazofile

0,1%

-limfocite

25 %

26%

-monocite

1,1%

4,1 %

2.V.S.H.
19mm/1h
15mm/1h
3.Hemoglobina
12,5 gr%
12 gr%
4.Acid uric
54 mg%
5.Uree
0,57 mg/dl
6. Glicemie
135 mg%
110 mg%
Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :
-Penicilin 1000000 UI/6h ;
- Paracetamol 2x1tb./zi ;
- Brofimen 1 flacon ;
- Diazepam 1 tb. seara la nevoie ;
- Miofilin 1 fiol/zi ;
- Polivitamine 2 cp/zi
- Algocalmin 1 fiol /zi .
Evaluarea asistentei medicale Plan de ngrijire
20.01.2007 26.01.2007
La data de 20.01.2007 am luat spre ngrijire pe doamna F.G. , n vrst de 35 de ani ,
angajat a unei societi de marketing , domiciliat n Clrai .
Pacienta afirm c locuiete la curte , ntr-o locuin salubr , mpreun cu soul i cele
dou fete .
Pacienta nu fumeaz , nu consum buturi alcoolice , dar bea dou cni de cafea pe zi .
Se declar o persoan comunicativ , energic , cu o dorin puternic de munc , ns mediul
spitalicesc i boala i induc o stare de anxietate .
Datele anamnestice ne indic prezena modificrilor funciei respiratorii , acut , n urma
procesului congestiv pulmonar . Pacienta prezint greutate n respiraie cu creterea ritmului
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 70

respirator. Pacienta mai prezint i deficit de autongrijire legat de intoleran la efort i


prezen junghiului toracic .
Doamna F.G. nu poate s se odihneasc corespunztor datorit tusei chinuitoare i
greutii n respiraie .
Datorit ingestiei sczute de alimente i lichide pacienta prezint stare de epuizare , risc
crescut de deshidratare i eliminare urinar redus cantitativ , hipercrom , fr ca
funcionalitatea renal s fie alterat .
Evalund starea prezent , modificrile radiologice i clinice , avnd n vedere
tulburrile respiratorii , aportul hidric i nutritive insuficient i starea general alterat apreciez
c pacientul prezint urmtoarele probleme de dependen :
-modificarea ventilaiei pulmonare datorit alterrii parenchimului pulmonar ,
manifestat prin greutate n respiraie i junghi toracic ;
- potenial de deshidratare datorit pierderilor prin expectoraii , transpiraii ;
- odihn insuficient datorit prezenei tusei , durerii toracice , transpiraiilor i
tulburrilor respiratorii ;
- hidratare insuficient prin refuzul alimentelor i lichidelor ;
- deficit circulator legat de hipoxie prin schimb inadecvat de gaze manifestat prin
cianoz a extremitilor .
Din problemele existestente se apreciaz nevoile fundamentale ale pacientului :
- nevoia de a respira ;
- nevoia de a-i menine temperature corpului n limite normale ;
- nevoaia de a se alimenta i hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
- nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;
- nevoia de a menine tegumentele curate i integer ;
- nevoia de a elimina .
CONCLUZII :
Pneumonia pneumococic este o boal cu debut brusc , cu evoluie tipic , prezentnd
ca principale simptome :
-febr (39-40 C) continu , n platou ;
- junghi toracic retrosternal sau retromamelar ;
- tuse cu expectotaie muco-purulent ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 71

Examenul radiologic reprezint un criteriu de certitudine al diagnosticului evideniind,


de cele mai multe ori , opacitatea triunghiulara la nivelul segmentului sau lobului afectat .
n funcie de teren , vrst i tratament , evoluia bolii poate fi spre vindecare sau
complicare .
n conformitate cu tematica lucrrii de diplom am avut de ngrijit trei bolnavi cu
pneumonie pneumococic .
I.Pacientul A.M. , n vrst de 45 de ani s-a internat la data 05.02.2012 cu urmtoarele
manifestri : frison , febr (39 C) , junghi toracic , senzaie de sufocare , cefalee , tuse uscat,
chinuitoare , transpiraii abundente , ameeli , cefalee , inapetan , grauri , insomnii ,
slbiciune .
n urma examenului clinic i de laborator este pus diagnosticul de pneumonie lobar
stng .
n timpul spitalizrii i-am acordat ngrijire medical conform planului de ngrijire
elaborat iniial , respectnd tratamentul prescris de medic .
Evoluia pacientului s-a produs conform ateptrilor , spre vindecare , fr complicaii,
pacientul plecnd din spital ameliorat .
La externare se recomand :
-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;
- revenirea la control peste zece zile ;
- Rx. pulmonar de control ;
- repaus fizic i psihic ;
- evitarea frigului i a umezelii .
II.Pacientul M.S. n vrst de 65 ani s-a internat pentru tratarea unei pneumonii lobare
drepte .
Datorit ngrijirilor medicale acordate i terapiei medicamentoase prescrise de medic
evoluia a fost favorabil iar simptomele ( febr , frison, junghi toracic , transpiraii abundente ,
oboseal , slbiciune , anxietate , insomnie , sete , senzaie de sufocare , ameeli , cefalee , tuse
chinuitoare , expectoraie muco-purulent ) au disprut , pacientul prezentnd la externare stare
general bun .
Se recomand :
- revenirea la control peste 15 zile ;
- Rx pulmonar de control ;
- respectarea repaosului fizic ;
- continuarea tratamentului .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 72

III.Doamna F.G. , n vrst de 35 de ani s-a internat prezentnd urmtoarele simptome:


-febra ;
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- frison;
- durere la nivelul toracelui stng ;
- ameeli , cefalee ;
- inapeten , greuri , vrsturi ;
- transpiraii ;
- slbiciune , insomnie .
n urma anamnezei i a examenelor effectuate se comfirm diagnosticul de pneumonie
lobar stng . Datorit ngrijirilor medicale i urmrii cu strictee a tratamentului
medicamentos , bolnava pleac ameliorat din punct de vedere fizic .
La externare se recomand :
-control medical peste 10 zile ;
- Rx. pulmonar ;
- continuarea tratamentului .
Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c
simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie de
starea imunologic a organismelor de vrste diferite .

Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 73