Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
PARTICULARITI DE NGRIJIRE
A PACIENTULUI CU
STOMATIT
CANDIDAT:
2014
B O T O AN I
INTRODUCERE
n patologia omului , bolile digestive ocup un loc mai important dect acelea ale altor
aparate. Suferinele aparatului digestiv duc la o serie de manifestri digestive , dar i la un numr
nsemnat de tulburri extradigestive, din partea altor aparate asupra crora se rsfrnge
afeciunea digestiv.
Noiuni sumare de anatomie i fiziologie.
Gura sau cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv , care n afar
comunic prin orificiul bucal iar n partea opus se continu cu faringele i apoi cu esofagul.
Stomacul , intestinul subire , intestigul gros i poriunea sa terminal , rectul i anusul.
Cavitatea bucal este cptuit de o mucoas care pe arcadele dentare formeaz gingiile , iar pe
limb mucoasa lingual. n cavitatea bucal se gsesc dinii, organe tari de culoare alb fixai pe
arcade dentare i limba , un organ musculo-membranos. Limba, mpreun cu dinii i mu chii
masticatori (muchi perechi care contribuie la micrile maxilarului inferior), formeaz aparatul
masticator. La procesul de masticaie de la nivelul cavitii bucale particip i produsele de
secreie ale celor 3 perechi de glande anexe i anume: glandele parotide, submaxilare i glandele
sublinguale. Faringele, care urmeaz cavitii bucale este de fapt locul unde se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea digestiv. El prfezint o poriune superioar (faringele nazal) o poriune
mijlocie (faringe bucal) pe pereii laterali i acestuia se gsesc amigdalele i o poriune inferioar
(faringele laringian). Faringele este de asemenea cptuit cu o mucoas care continu de fapt
mucoasa lingual.
n aceast lucrare ne vom ocupa de inflamaiile mucoasei bucale (STOMATITELE).
3
C U PR I NS
CAPITOLUL I
DATE GENERALE PRIVIND APARATUL DIGESTIV
I CAVITATEA BUCAL
1.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a cavitii bucale....................................................4
1.2 Prezentarea teoretic a leziunilor cavitii bucale STOMATITA............................11
1.2.1 Definiie........................................................................................................11
1.2.2. Clasificarea stomatitelor..............................................................................12
1.2.3. Etiopatogenia...............................................................................................14
1.2.4. Diagnostic clinic (semne i simptome)....16
1.2.5. Diagnostic paraclinic...16
1.2.6. Evoluie, cauze , prognostic ....17
1.2.7. Tratamentul i profilaxia stomatitelor.20
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CUSTOMATIT
2.1. Internarea pacientului n spital...................................................................................21
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare..........................................................................22
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai..................................................23
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.............................................................24
2.5. Alimentaia bolnavului...............................................................................................25
2.6. Administrarea medicamentelor...................................................................................25
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice...........................................................26
2.8. Pregtirea pacientului pentru examene paraclinice....................................................26
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii .................28
2.10. Educaie pentru sntate...........................................................................................29
2.11. Externarea pacientului..............................................................................................29
CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
Caz Clinic Nr. 1.................................................................................................................30
Caz Clinic Nr. 2.................................................................................................................33
Caz Clinic Nr. 3.................................................................................................................36
Concluzii ... ...........................................................................................................39
Bibliografie........................................................................................................................42
4
CAPITOLUL I
DATE GENERALE PRIVIND APARATUL DIGESTIV I CAVITATEA BUCAL
1,1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A CAVITII BUCALE
6
Hemoragiile mucoasei bucale sunt observate i n stomatite, adesea o hemoragie iniial
complicndu-se cu apariia ulcerelor.
DISTROFIILE MUCOASEI BUCALE
Distrofiile care se pot diagnostica sunt de cele mai multe ori parte component a altor
leziuni (stomatitele cu etiologie infecioas sau autoimun) sau a unor afeciuni sistemice
(hipovitaminoza A).
Distrofia vacuolar i balonizant a celulelor epiteliului mucoasei bucale particip la
formarea aftelor din febra aftoas; n hipovitaminoza A la pasre, cheratinizarea accentuat a
limbii (hipercheratoza) se poate asocia cu metaplazia cornoas a altor epitelii pavimentoase
sau glandulare ale aparatului digestiv sau ale altor aparate.
NECROZELE MUCOASEI BUCALE
Pierderile de esut ale mucoasei bucale evolueaz sub form de eroziuni i de ulcere i
sunt parte component a unor inflamaii sau se produc n urma ingerrii de substane caustice. n
aceast ultim situaie, leziuni similare se produc i n esofag la mamifere i psri sau n
ingluvium la psri, n cazurile grave producnd perforarea acestor organe. Necrozele pot fi
mascate de coninut alimentar sau de pelicule/depozite de fibrin.
CORPII STRINI DIN CAVITATEA BUCAL
Corpii strini identificai n cavitatea bucal la examenul clinic sau post mortem
constituie elemente ajuttoare n stabilirea unui diagnostic. Astfel, la cine, faringele poate fi
blocat de oase, fragmente de lemn sau alte corpuri. n afara accidentelor, prezena unor corpuri
strine n cavitatea bucal, esofag sau stomac poate trezi suspiciunea de rabie. Tot la cine,
fibrele vegetale, aristele, spinii provoac leziuni iritative superficiale, care se complic atunci
cnd corpul strin ptrunde n mucoas, dnd natere la ulcere sau la granuloame cu hiperplazie
gingival,
profund inclavat
n leziune
La cal,
n encefalite,
7
Secreia cavitii bucale este asigurat de glandele sero-mucoase care se gsesc n
mucoasa de la nivelul feei interne a obrajilor , a vlului i a bolii palatine (mucoas care se
continu anterior cu mucoasa buzelor i posterior cu mucoasa faringian) precum i de glandele
salivare.
Glandele salivare simetrice i perechi sunt n numr de 3: parotid submaxilar i
sublingual. Regiunea descris pn acum ndeplinete din punct de vedere funcional 3 funcii:
masticaia, salivaia i deglutiia.
Masticaia
este actul prin care alimentele introduse n gur sunt frmiate prin
Patologia masticaiei
Patologia salivaiei
Tulburrile deglutiiei
8
Tulburrile funciei de masticaie
Actul masticaiei se realizeaz cu ajutorul muchilor masticatori ; acetia acioneaz
asupra mandibulei, creia i imprim micri care contribuie (prin intermediul dinilor ) la tierea
i mcinarea alimentelor solide). n timpul masticaiei , cu ajutorul limbii (organ muscular )
alimentele sunt amestecate cu secreia salivar i transformate ntr-o mas semisolid denumit
bol alimentar i care urmeaz a fi nghiit.
Actul masticator poate fi mpiedicat cnd din anumite cauze patologice individul nu
poate deschide gura. Aceast tulburare poart numele de trismus i se poate realiza n cursul
unor afeciuni generale , ca de exemplu n cursul tetanosului sau n condiiile unor inflamaii
(artrite) a articulaiei temporo-mandibulare sau n inflamaii de vecintate (abces amigdalian
inflamaii ale buzelor, gingiilor). Alteori este vorba de o leziune a nervilor motori ai muchilor
masticabili , leziune care se ntlnete ntr-o serie de boli neurologice.
Dar masticaia poate fi numai parial mpiedicat prin durerea din cursul ulceraiilor mai
ntinse ale mucoasei bucale sau linguale , n stomatite grave (intoxicaii cu metale grele, boli de
snge, ca n agranulocitoz etc.) n fine, actul masticaiei se poate face defectuos n cursul unor
afeciuni dentare (carii ntinse), ale lipsei dinilor (edentaie parial sau total etc)
Masticaia mai poate fi mpiedicat n deformaiile congenitale ale cavitii bucale n
special n Gur de lup n care exist o comunicare ntre cavitatea bucal i cea nazal.
n boli psihice (isterie) sau n condiiile n care individul nu este educat asupra felului n
care trebuie s mestece (i n special mestecatul grbit al alimentelor ) se realizeaz tulburri de
masticaie care se pot repercuta asupra segmentelor inferioare ale tubului digestiv i n special
asupra stomacului care primind o alimentaie insuficient frmiat poate suferi de pe urma
acestor excitaii mecanice repetate.
Tulburrile secreiei salivare
Secreia salivar este asigurat de cele 3 glande salivare mari - parotida , submaxilar i
sublingual ; - i de nenumratele glande salivare mici diseminate n mucoasa bucal.
Secreia salivar (care variaz din punct de vedere cantitativ ntre 1000 si 2000 ml n 24
de ore ) poate reprezenta tulburri de ordin cantitativ i calitativ.
Tulburrile cantitative ale secreiei salivare se refer fie la creterea secreiei salivare , fie
la diminuarea ei.
Secreia salivar poate fi crescut sub influena unor substane farmacologice , cum este
pilocarpina , sau sub influena unor inflamaii de la alte niveluri ale tubului digestiv (gastrite).
Deasemenea , o important hipersecreie de saliv are loc n cadrul senzaiei de grea care
9
precede vrstura. n alte condiii creterea cantitii de saliv poate fi permanent fapt care
poart numele de sialoree . Cnd aceast secreie este att de abundent nct saliva se scurge din
gur sialoreea mai poart denumirea de ptialism . Aa se ntmpl ntr-o serie de stomatite n
special de natur toxic (intoxicaii cu iod, mercur , arsenic sau plumb) sau n leziuni ale
sistemului nervos (boala Parkinson).
Scderea secreiei salivare se poate obine prin substane medicamentoase cum ar fi
atropina (aceast aciune explic senzaia de uscciune n gur) . n pierderile masive de ap
(transpiraii foarte abundente, vrsturi, diaree prelungit) sau la cardiacii la care apa trece n
esuturi (edem) scade de asemenea secreia de saliv.
n stomatitele grave avansate , secreia salivar se poate opri cu totul (aptialism sau
xerstomie). Aceasta poate avea consecine grave asupra cavitii bucale: limba se usuc (aspect
de limb prjit) funcia de aprare a salivei lipsind , sunt favorizate infeciile cavit ii bucale i
ale glandelor salivare.
De aceea , n aceste afeciuni se recomand o igien foarte strict a cavitii bucale.
Tulburrile calitative ale secreiei salivare apar ntr-o serie de afeciuni generale ale
organismului. n cursul diabetului saliva se acidific i cantitatea de glucoz crete, n intoxica ii
cu plumb sau cu cianur de potasiu , ionii respectivi se elimin i la nivelul gurii, prin
intermediul secreiei salivare.
In ce privete tulburrile fermentative (lipsa ptialinei , ferment care acioneaz asupra
amidonului ) care apar n unele condiii patologice , efectele digestive nu sunt prea importante
din cauz c lipsa acestuia este n general subliniat de prezena fermen ilor amilolitici (care
acioneaz asupra amidonului ) secretai la alte niveluri (pancreas).
Tulburrile deglutiiei
Deglutiia este actul mecanic graie cruia bolul alimentar trece din gur prin faringe i
esofag. Acest act este un reflex complex al crui punct de plecare l constituie atingerea de ctre
bolul alimentar al segmentului superior al faringelui , efectul motor fiind contracia unei serii
ntregi de muchi ai faringelui, limbii i gtului. n acelai timp este declanat i micarea
peristaltic a esofagului.
Actul deglutiiei poate fi tulburat datorit existenei unor malformaii congenitale (fisuri
ale bolii palatului gur de lup) sau ca o consecin a unor boli infec ioase care determin
paralizii ale vlului palatin (difterie sau leziuni neurologice la nivelul tubului rahidian). Un semn
clinic foarte important n aceste afeciuni este ptrunderea lichidelor pe nas. Deglutiia mai poate
10
fi mpiedicat n paralizia muchilor limbii sau n spasme aole musculaturii de deglutiie
(turbare, tetanos, isterie ).
Tulburrile analizorului gustativ
Am vzut c n afar de masticaie, deglutiie i secreie salivar cavitatea bucal este
sediul unor zone receptoare extrem de bogate (n special chemoceptori).
Dup cum am mai spus aceti receptori reprezint polul periferic al analizorului gustativ .
Dar contactul alimentelor cu aceti receptori determin i reacii complexe din partea ntregului
tub digestiv. n condiii naturale , contactul alimentelor cu receptorii cavitii bucale este
totdeauna precedat de vederea , de mirosirea alimentelor.
Pe baza unor reflexe necondiionate se elaboreaz reflexe condiionate naturale ce stau la
baza senzaiei de apetit (poft de mncare) care reprezint un foarte puternic excitant al digestiei.
n patologia cavitii bucale trebuie s se in seama nu numai de afeciunile locale ci i
de aceste tulburri ale apetitului care pot surveni ntreg condiiei fiziopatologice.
Dintre tulburrile sistemului nervos central care dau modificri ale poftei de mncare
citm neurasteniile i isteria. Uneori apetitul este n aceste condiii pervertit, bolnavii putnd
nghii n loc de alimente diverse substane necomestibile (var, cret, chiar materii fecale, etc).
Deasemenea , apetitul poate fi diminuat sau chiar abolit ntr-o serie ntreag de boli
infecioase (gruip , febr tifoid) sau n alte boli febrile , la cardiaci, etc.
n fine, este important de subliniat participarea tulburrilor de apetit n cursul bolilor
tubului digestiv. Se descrie pierderea poftei de mncare ca un simptom important n tumori ale
tubului digestiv gastro-enterite acute , gastrite acute, etc. Intr-o serie ntreag de afeciuni
digestive, apariia acestui simptom poate fi considerat dup cum a artat I.P.Pavlov ca o
msur fiziologic de aprare care ferete tubul digestiv de aciunea alimentelor ce poate deveni
nociv n condiii patologice respective ( de exemplu ingerarea de alimente n cadrul gastritelor
acute dureroare , etc) .
Apetitul poate fi ns i exagerat , n special n condiiile patologice n care consumul
materialului energetic este crescut sau folosit iraional cum este n hipertiroidism sau n diabet. O
exagerare marcat a apetitului poart numele de bulimie.
11
12
Oridecteori rezistena organismului scade,
cum se ntmpl n bolile infecto-contagioase
(scarlatin, pojar etc), n bolile de snge, n
intoxicaii sau diferite viroze, microbii
saprofii care triesc obinuit n gura fiecrui
copil, nu mai pot fi inui n fru" de
aprtorii organismului slbit i ncep s se nmuleasc peste msur, atacnd" mucoasa bucal
pentru a invada sistemul vascular din ntreg organismul.
Stomatitele, procese inflamatorii ale mucoasei bucale pot lua diferite aspecte i pot fi
determinate de diferite cauze. Astfel, din punct de vedere al aspectului sub care se manifest ,
stomatita se poate prezenta sub forma cataral sau eritematoas , ulceroas sau ulceromembranoas i mai rar sub form gangrenoas (sau nom).
Stomatita cataral (eritematoas) se manifest cu o mucoas roie i tumefiat (umflat)
i este nsoit de o senzaie de uscciune a gurii , uoar je bucal, salivaie diminuat i uneori
o respiraie urt mirositoare (fetid).
Stomatita ulceroas sau ulcero-membranoas se prezint cu ulceraii ce pot aprea pe
gingii sau pe ntreaga mucoas bucal. Ulceraiile au marginile neregulate, iar fundul acoperit de
un depozit (exsudat) alburiu-cenuiu , gata de sngerare . Aceast stomatit se manifest cu
dureri n timpul masticaiei , hipersalivaie i un miros fetid al respiraiei.
Stomatita gangrenoas sau nom , o form mai grav dar rar ncepe cu un infiltrat pe
mucoasa bucal care evolueaz destul de repede spre ulceraii mari i profunde ce pot cuprinde
pn la urm i partea extern a feei. Un asemenea proces gangrenos, prin eliminarea esuturilor
necrotice poate determina o destrucie mutilant a feei. Pe lng o masticaie dureroas, bolnavii
prezint un miros fetid hipersalivaie, o febr de regul ridicat i o stare general alternativ.
1.2.2. Clasificarea stomatitelor
Stomatitele pot aprea ca boli independente (stomatite primitive ) sau n cadrul unor boli
cunoscute (stomatite secundare). n funcie de cauzele care le provoac, stomatitele primitive pot
fi de origine infecioas sau de origine toxic.
13
a. Stomatitele infecioase pot fi la rndul lor determinate de microbi (microbiene) ,
virusi (virotice) , parazii (parazitare) sau ciuperci (micotice). Stomatitele microbiene sunt
frecvent determinate de microbi banali ai
favorizani (nicotin , alcool , o dentiie nengrijit, unele substane iritante) pot genera un proces
inflamator al mucoasei bucale. Foarte rar este stomatita sifilitic ce poate mbrca diferite forme
dup o perioad primar, secundar , sau teriar a bolii .
Stomatitele virotice determinate de virui sunt reprezentate de stomatita aftoas i
stomatita herpetic. Stomatita aftoas este nsoit de ulceraii rotunde , ovalare superficiale cu
fundul acoperit de o fals membran adeverent. n formele uoare se poate limita numai la
cavitatea bucal, alteriori poate cpta un caracter general.
Tot de origine virotic este stomatita herpetic , care se asociaz de regul herpesului
buzelor i este nsoit de cefalee, frisoare i uneori febr. Ca i herpesul , n general dup 5-6
zile evolueaz spre vindecare. Stomatitele parazitare sunt stomatitele determinate cel mai
frecvent de protozoarele bucale: Entamoeba gingivalis i Trichomonas Bucalis .
Tratamentul de ndeprtare al acestor protozoare , a fost urmat dup observaiile noastre
i de vindecarea gingivitelor sau stomatitelor ce le nsoeau. Unele modificri ale mucoasei
bucale se ntlnesc n cazuri rare i n unele parazitoze intestinale. Stomatitele micotice sunt
produse de ciuperci (n special de genul Candida).
b. Stomatitele toxice
substane toxice care ajung n organism la cei care prin profesiunea lor lucreaz cu substane
toxice n cursul unor tratamente prelungite sau n urma ingerrii lor accidentale sau n scop de
sinucidere. Dintre cele mai cunoscute sunt: Stomatita mercurial , stomatita saturnin i
stomatita bismutic.
Stomatita mercurial se manifest n forme uoare de cele mai multe ori ca o gingivit.
n formele mai grave dincontr procesul inflamator poate cuprinde ntreaga mucoas bucal pe
care apar ulceraii multiple profunde. Aceast stomatit este nsoit de un gust metalic n gur,
masticaie dureroas, hipersalivaie. Evoluia poate lua un caracter grav prin tulburri generale
digestive ca i prin hemoragii.
Stomatita saturnin se ntlnete la tipografi i la muncitorii care lucreaz cu plimb i se
prezint ca o gingivit cu aspectul unei dungi cenuii albastre pe marginea gingiei. Evolueaz
adeseori cu tulburri digestive , anemie , i alte manifestri generale.
14
Mai puin grav este stomatita bismutic , cauzat de srurile de bismut ce se elimin
prin saliv. Apare n urma tratamentelor prelungite cu bismut, se prezint ca o gingivit i are o
evoluie favorabil. Alte stomatite toxice sunt determinate de diferite substane chimice corozive,
care pot cauza inflamaii, escare , ulceraii n funcie de natura substanei , concentraia i durata
de aciune.
c. Stomatitele secundare sau de acompaniament . O grup aparte o formeaz stomatitele
secundare sau de acompaniament (determinate de toxice endogene) care apar ca afeciuni de
nsoiri ale unor boli ca: diabetul, scorbutul , insuficiena renal, pelagra, etc.
Astfel, n diabet pe lng o stomatit cataral comun, se poate ntlni o gingivit
hipertrofic, iar la bolnavii vechi diabetic cderea dinilor survine destul de des. n strile de
uremie se ntlnete o stomatit care se manifest prin leziuni ulceroase i hemoragice nsoite de
uscciunea gurii i un miros amoniacal n gur.
Scorbutul (avitaminoza C) este nsoit de o gingivit uneori chiar de ulceraii hemoragice
i se manifest cu dureri la masticaie, respiraie fetid i cderea dinilor.
Stomatita leucemic o ntlnim mai des n leucemia acut i se prezint cel mai frecvent
ca o gingivit cu tendine hemoragice. n cazuri mai rare , leziunile buco-faringiene din leucemie
au caracterul unor zone necrozate acompaniate de o adenopatie (tumefierea ganglionar)
dureroas.
Stomatita hepatic o ntlnim n hepatita cronic i n ciroze i este nsoit de asemenea
de un process inflamator general al mucoasei bucale, o gingivit destul de des sngernd i o
limb prjit.
1.2.3. Etiopatogenia
Explozia de medicamente din ultimul deceniu a avut o contribuie nsemnat pentru
ameliorarea i vindecarea multor afeciuni, ns de png aceste mari avantaje se nregistreaz i
efecte secundare care au mrit aria morbiditii iatrogene.
Practica medical ncearc s-i aplice o utilizare individual a medicamentelor att pentru
obinerea unor efecte terapeutice majore, ct i pentru evitarea aciunilor adverse uneori cu
consecine grave , aceste efecte secundare de multe ori schimb tabloul clinic al bolii adugnd
i simptome proprii iatrogene.
15
Deoarece apar simptome buco-dentare ca urmare a efectelor secundare ale
medicamentelor pe lng un tablou clinic general vom analiza manifestrile buco-dentare la
medicamentele mai uzuale folosite n clinic.
Principalele manifestri buco-dentare mai frecvent
ntlnite sunt: hiposialia sau asialia
secreiei salivare ) aptialismul
16
Eritemul
este
deasemenea
faz
comun
la
majoritatea
stomatitelor.
regiunea
submandibular,
ganglionii
fiind
ei
prini
de
microbi.
Deseori, pe aceast mucoas congestionat apar ulceraii, acoperite cu depozite glbui sau albcenuii (ulcero-membranoase) sau vezicule (bicue) foarte dureroase la atingere. In formele
mai naintate, mucoasa se nnegrete i cade, descoperind osul alveolar i gtul dinilor; starea
general, n aceast etap devine grav, aprnd i o halen" fetid (miroase gura). Stomatita
poate aprea i cu ocazia erupiei unui dinte, sau la copiii cu carii sau resturi dentare netratate i
certai" cu splarea dinilor.
1.2.5. Diagnostic paraclinic
Copilul trebuie izolat i pus la pat, pentru c este posibil ca stomatita s fie dat de o
boal infecto-contagioas.
17
Alimentaia trebuie s fie lichid: ceaiuri, supe de pasre, compoturi, sucuri de fructe,
limonade.
Sunt
excluse
aceast
perioad
mncruri
picante,
ardeiate, sosuri.
Dac apare i temperatur peste 37,5, trebuie anunat medicul de cartier pentru a examina
copilul i eventual a-l interna. Nu este indicat tratamentul empiric ca splarea cavitii bucale cu
diverse substane, deoarece medicul trebuie s fac analiza microbilor din cavitatea bucal i s
tie astfel cu ce antibiotice s intervin. Tratamentul unei stomatite declanate trebuie fcut
numai de un medic specialist i numai pe baza examenului clinic i de laborator. Stomatitele pot
avea diverse cauze, de la virusi, bacterii, pana la alergii si ulceratii mecanice, fiind favorizate de
o proast stare general.
Stomatitele sunt procese inflamatorii ale mucoasei cavitii bucale, ntlnite att la adult,
ct i, destul de frecvent, la copii, n special la copiii mici. Este o inflamaie a mucoasei bucale,
termenul de stomatit corespunznd unor leziuni foarte diferite, cu semne i evoluie variabile.
Stomatitele pot avea diverse cauze, de la virusi, bacterii, pn la alergii i ulceraii mecanice (din
cauza unui aparat dentar prost adaptat). Sunt favorizate de o proast stare general
(convalescen, imunodepresie, alcoolism sau malnutriie).
Simptomele i semnele depind de cauza stomatitei. Aceste semne pot fi reprezentate de
durerea cavitii bucale, exacerbat prin deglutiie i luarea de alimente n gur, creterea
salivaiei etc. Mucoasa bucal poate prezenta vezicule, una sau mai multe afte sau o ro ea
difuz. In general, n cazul stomatitelor la copii este vorba despre o ciuperc ce produce aceste
suferine. In prima faz se face dezinfecia cavitii bucale prin splturi cu ceai de mu eel sau
acid boric, iar regiunea afectat din cavitatea bucal se badijoneaz cu un preparat antimicotic
(mpotriva ciupercilor care, de fapt, au provocat forma de stomatit) care are la baz micostatin
sau benzocain mpotriva durerilor.
Nu exist pn azi un tratament specific, care s garanteze 100% vindecarea imediat i,
de aceea, se recomand consumarea de lichide n abunden i de hran uor de mestecat,
evitndu-se alimentele prea calde.
1.2.6. Evoluie, cauze , prognostic
Stomatitele cunosc foarte multe cauze (infecioase, toxice, iritative, alergice, nutriionale).
Stomatitele infecioase sunt provocate de streptococ, stafilococ, pneumococ, anaerobi, virusuri
etc. Exist stomatite care cunosc drept cauz unele ciuperci (de exemplu Candida albicans, care
provoac boala numit mrgritrel". Stomatitele toxice sunt determinate de mercur, plumb,
18
bismut, arsen, fosfor. Dintre factorii iritativi se pot cita: defectuoasa igien a gurii, paradontoza,
protezele dentare necorespunztoare, alimentele fierbini sau prea condimentate, abuzul de tutun
sau de alcool.
Printre alte cauze ale stomatitelor mai sunt recunoscute: strile alergice, unele
avitaminoze (scorbut, pelagr, sprue), sindromul de malnutriie, diabetul, afeciunile hepatice,
uremia. Tratamentul prelungit cu antibiotice poate, de asemenea, s provoace anumite forme de
stomatite. Alte stomatite au aspectul unor boli de nsoire n unele afeciuni: rujeola, scarlatina,
parotidita epidemic, febra tifoid, leucemii etc.
Complicatiile stomatitelor
Dac nu ferim copiii de stomatit pot aprea complicaii, mai ales la copiii anemici, cu
rezisten sczut la infecii. Pot fi complicaii chiar i foarte grave, cum ar fi stomatita ulceroas
sau cangrenoas, afirma medicul Mihaela Timofciuc, directorul medical al Spitalului de
Pediatrie Botoani. Medicii susin c la copii cel mai frecvent apare o form de stomatit care
este o afeciune lipsit de gravitate, stomatita cauzat de o ciuperc ce i face drum n gura
sugarilor, mai ales cnd organismul micuilor este mai slbit, dup stri infecioase acute, dar i
n diverse boli cronice i n cazul unor tulburri de nutriie. Apare sub forma unor depozite
albicioase care cptuesc aproape toat mucoasa gurii, limba, gingiile. I se mai spune
mrgritrel. Dac mrgritrelul e prea ntins, copilul refuz s sug la sn sau refuz
biberonul. Poate face i febr destul de mare. Stomatitele pot mbrca ns i forme mai serioase
i, dac nu ferim copilul de acestea, inflamaiile respective ale mucoasei care cptuete gura pot
aprea i la vrste mai mari, nu doar la sugar, mai menioneaz medicul Mihaela Timofciuc.
Exist mai multe tipuri de stomatite, unele uoare, altele mai severe, dei acestea din urm sunt
mai rare. Stomatita eritematoas, stomatita candidozic, stomatita aftoas, stomatita gangrenoas
sunt exemple n acest sens.
Stomatita candidozic - Mrgritrelul
Este produs de Candida Albicans. Apare la nou-nscui, la sugari cu rezisten
antiinfecioas sczut, dar i la vrste mai mari, n cazuri tratate vreme ndelungat cu
antibiotice sau la persoanele cu imunitate sczut, cum ar fi cei cu SIDA. Aspectul stomatitei
candidozice este al unor depozite albe, de ntindere diferit, care se observ pe mucoasa intern a
obrajilor, limb i, uneori, pe amigdale. Incomodeaz pe sugar la supt, dar incomodeaz i la
vrste mai mari, n alimentaie. Tratamentul local const n administrarea, n cavitatea bucal, a
19
Glicerinei boraxate 10%, la care se adaug pulbere de Nistatin. In cazurile cu extindere mai
mare i rezistente la tratament, se administreaza Nistatin pe cale oral .
Stomatita eritematoas (cataral)
Poate fi limitat sau poate s cuprind mucoasa bucal n ntregime. Este cea mai
frecvent stomatit i poate fi provocat de ageni infecioi, ca i de cauze toxice, iritative,
avitaminoze etc. De obicei este cauzat de mici rniri, chiar simpla tergere puin cam brutal a
gurii sau lovirea cu tetina. Apare uneori i fr cauz, n cursul unei boli care poate scdea
rezistena organismului. Poate s apar ca o stomatit de nsoire.
Ca simptome, se descrie o senzaie de arsur n gur, dureri la mestecarea alimentelor,
salivaie abundent, gust ru. Mucoasa cavitii bucale se nroete, gingiile se umfl i salivaia
devine deosebit de abundent. Tratamentul const n suprimarea cauzei (ngrijirea dinilor,
tratarea infeciilor sau a bolilor respective, suprimarea toxicelor etc.), alimentaie de protecie
(lichide, piureuri, fr condimente) i n splturi i gargarisme cu ap bicarbonatat 2 - 3%,
infuzii de mueel.
Stomatita aftoas
Se ntlnete frecvent la sugari, dar mai ales la vrsta de 2-4 ani, dup apariia primei
dentiii. Aceast form ncepe uneori cu febr, dup care n gur, am putea spune pe cptueala
obrajilor apar nite pete mici, albicioase, nite vezicule care se sparg dup dou-trei zile i las o
necroz superficial. Leziunile se vindec destul de greu, dup 12-14 zile. Aftele sunt foarte
dureroase i de aceea copilul slbete, pentru c refuz mncarea. Oricare ar fi forma lor,
stomatitele trebuie tratate cu atenie. In cazul copiilor, acetia trebuie adui la medic pentru a fi
vzui imediat dup apariia semnelor de stomatit, medicul urmnd s prescrie tratamentul, de la
caz la caz.
Stomatita ulceroas
Infeciile cu bacili reprezint cauza declanrii acestei forme de stomatit. Poate s apar
i dup intoxicaii cu mercur, plumb, arsen, precum i n scorbut, pelagr i n cursul leucemiilor.
Senzaia de arsur bucal, durerile la mestecatul alimentelor, mirosul urt al gurii i saliva ia
abundent reprezint semne ale instalrii stomatitei ulceroase. Uneori, survin stri febrile i
starea general proast. Ulceraiile apar nc de la debutul afeciunii, sunt mici i sngereaz la
o atingere uoar. Se poate constata i umflarea sensibil a ganglionilor regionali. In astfel de
20
situaii, n afar de folosirea mijloacelor de protecie a mucoasei, se tamponeaz ulceraiile cu
nitrat de argint i se fac splturi cu infuzii de mueel sau cu o soluie de permanganat de
potasiu.
Stomatita cangrenoas
Este o afeciune rar, ns de mare gravitate. Apare la debiliti, mai ales la copii, dup
boli infecioase. Este provocat de asocieri de germeni anaerobi cu germeni fusiformi i
spirochete. Febra este ridicat (39-40grade Celsius), persoana afectat prezint frisoane, fa
palid-plumburie, stare general grav. Se poate complica cu o cangren pulmonar sau cu
diaree septic. Ulceraia de pe mucoasa bucal se extinde foarte repede. Evoluia este foarte
grav, dar prognosticul este bun cnd se intervine la timp cu antibiotice.
21
n stomatitele infecioase (de origine microbian , virotic, parazitar sau micotic) ,
tratamentul va fi n funcie de agentul etiologic (cauzal) .
n stomatitele toxice sau medicamentoase tratamentul se va ncepe cu ndeprtarea
toxicului sau medicamentului ce le-a determinat.
n sfrit , n stomatitele de acompaniament , tratamentul va trebui s aib n vedere
bolile generale respective (diabetul, pellagra , hepatita cronic , avitaminozele ). Pe lng un
tratament medicamentos este ntotdeauna necesar i un regim alimentar corespunztor . n orice
caz, n toate aceste stomatite trebuie evitate alcoolul, tutunul i condimentele .
Mai important dect tratamentul , este prevenirea acestor boli. Msurile de profilaxie
cuprind: reguli de igien general sau local ( igiena cavitii bucale, asanarea focarelor
infecioase dentare ) combaterea abuzului de medicamente , folosirea mijloacelor de protecie
pentru persoanele care lucreaz n mediul toxic, regim alimentar echilibrat (coninnd protein,
glucide, lipide, vitamine) cu evitarea abuzului de condimente, alcool, tutun; toate aceste msuri
ne feresc de stri careniale care pot genera stomatitele.
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU STOMATIT
2.1.Internarea pacientului n spital.
Internarea
bolnavului reprezint
primul
contact
al
su cu spitalul, concomitent
medicul
va
completa
parte
fiei
de
22
Obiectele de mbrcminte i alte eventuale bunuri care se afl asupra bolnavului vor fi
inventariate de asistent, nregistrate, dac este necesar vor fi dezinfectate i deparazitate,
apoi nvelite ntr-o mant de protec ie i depozitate la magazia de efecte, pe baza unui proces
verbal competat n dou exemplare. Bolnavul este nsoit n camera de mbiere, unde, la nevoie,
se va face i deparazitarea. El este ajutat n cazul n care starea lui necesit, s-i efectueze baia
general sau du, fiind servit cu: spun, prosoape, perie de dini i forfecu pentru unghii.
In camera de mbracare i se dau rufe curate: pijama, papuci, ciorapi, halat apoi este condus pe
secie, la salonul stabilit de medic. Asistenta de salon prezint bolnavul celorlali pacieni i l ajut
s-i aranjeze lucrurile n noptier, informndu-l asupra regulamentului de ordine interioar.
Se vor msura tensiunea arterial, pulsul, respiraia i temperatura, se vor nota n foaia de
observaie i vom instrui bolnavul referitor la ce are de fcut n vederea recoltrii
analizelor de laborator.
2.2.Asigurarea
condiiilor de
spitalizare.
Saloanele bolnavilor cu stomatit trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru
a beneficia de o luminozitate intens i permanent, fr aciunea direct a razelor solare.
Saloanele trebuie s fie nclzite moderat, eventual cu 1-2 grade mai puin dect temperatura
optim a saloanelor i s aib o ventilaie bun.
Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai:
Pregtirea patului i a accesoriilor :
Pentru
pregtirea
patului avem
nevoie
-cearsaf simplu
-cearsaf plic
-dou fee de pern
-dou perne
-una-dou pturi
Se ndeprteaz noptiera de lng pat. Se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz n ordinea ntrebuinrii: lenjerie curat, pernele i ptura. Cearaful se aaz
la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre captul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea.
Persoana aezat cu faa spre captul patului, cu mna de lng pat prinde partea
lateral a cearafului la o distan egal de la col cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus
pe lng saltea. Se las n jos partea de cearaf ridicat i se introduce sub saltea partea de
23
cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei, celelalte trei coluri se fac dup aceeai
procedur. Se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei, se ntinde bine s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua i aleza. Pe urm
se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura, marginea cearafului dinspre cap se
desface peste ptur pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor
pacientului. Se va face o cut att din cearaf ct i din ptur, se aeaz mna stng sub
cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste mna opus, formnd o cut. Se aeaz pernele
introduse n feele de pern curate.
2.3.Asigurarea condiiilor igienice a pacienilor
Igiena corporal ncepe de la internare, cnd bolnavul este mbiat i, la nevoie,
deparazitat. Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct s asigure bolnavului o
nfiare curat sau s previn orice mirosuri neplcute i orice form de iritaie a pielii. Datoria
asistentei medicale este de a pstra pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de vrsta sa,
de poziie, stare fizic sau afectiv.
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Prin toaleta se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos, descuamat i impregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu alte substane strine care ader la
piele. Indeprtatrea acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor pielii i nvioreaz
circulaia sngelui.
bolnavilor sunt obinuii cu toaleta complet de acas, dar exist i bolnavi, mai puini, crora
asistenta trebuie s le dezvolte
deprinderile
unei
toalete
complete
pe
baza normelor
igienei personale.
In vederea acestui lucru, asistenta educ bolnavul i-i pune la dispoziie:
- spun neutru
- trei prosoape curate
- spunier
- perie de unghii
- forfecua de unghii
- periua de dini
- past de dini
- pahar cu soluie antiseptic pentru grgar - spirt mentolat
- lenjerie de corp curat
Baia este curat i dezinfectat nainte de fiecare utilizare. Asistenta pregtete
materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a prului, a cavitii bucale i tierea
unghiilor pe o msu lng van sau du. Pregtete apa, a crei temperatur trebuie s
24
fie de 37 grade C msurat cu termometrul de baie, dnd drumul mai nti apei reci i apoi celei
calde pentru evitarea aburului i condensului. Bolnavul face singur baie i la nevoie asistenta l
ajut. Se va avea grij la efectuarea corect a bii i ndeprtarea tuturor reziduurilor de pe
piele. Se spal mai nti faa, trunchiul, membele i regiunea perianal. Se vor utiliza trei
prosoape diferite pentru uscare prin tamponare. Din ii se spal bine i unghiile se taie. Se va
atrage atenia bolnavului s nu manevreze robinetele i s nu se nchid singur n baie.
Asistenta va fi atent la orice zgomote neobinuite i va intra n baie acordndu-i
primul ajutor (pot surveni lipotimii i colaps). Este bine ca dup terminarea bii bolnavul s
efectueze un du la o temperatur mai sczut dect cea a apei din van. Bolnavul este mbrcat
cu lenjerie curat i condus n patul su care a fost ntre timp schimbat. Bolnavul se nvelete bine
i se nclzete.
Toaleta se face n funcie de starea bolnavului. In cazul n care bolnavul este imobilizat
la pat (hemoptizie, stare general foarte alterat etc.), asistenta va efectua toaleta bolnavului pe
regiuni. Trebuie avut n vedere c majoritatea bolnavilor transpir abundent, ceea ce face ca
pielea s devin fragil i s se lezeze uor, bolnavii fcnd mai repede escare de decubit. Este
bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia periferic.
Obsevarea pozitiei pacientului in pat
Poziia preferat a bolnavilor n pat este n decubit dorsal, cu o pern subire sub cap.
Acest lucru nu trebuie forat, iar dac starea bolnavului este bun, alegerea poziiei trebuie lsat
la discreia sa. Durata zilnic a repausului la pat va fi hotrt de medic de la caz la caz,
obligatoriu fiind un repaus de minim dou ore dup administrarea tratamentului.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Urmrirea funciilor vitale i vegetative . Urmrirea funciilor vitale ale organismului
este obligatorie n cursul oricror boli,
cci modificarea
i gravitatea
bolii
de care sufer.
vitale
pulsul,
tensiunea
arterial, respiraia) i
25
Pulsul: cu ocazia sistolei ventriculare sngele este mpins din cavitile ventriculare ale
inimii n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de
snge de care se lovete sub influena contraciilor puternice ale muchiului cardiac. Este
perceput prin comprimarea arterelor pe o suprafa dur, osoas, ca nite zvcnituri ritmice.
Se msoar numrnd pulsaiile pe un minut, apsnd cu indexul, mediul i inelarul o arter
superficial (radiala, carotida, temporala, humerala, pedioasa) pe un plan osos. Inainte de
msurarea pulsului, bolnavul va fi n repaus psihic i fizic cel puin 10 minute. La aduli,
frecvena normal a pulsului este de 60-80 bti/minut, ea putnd s creasc (tahicardie) sau s
scad (bradicardie). Pulsul se noteaza cu pix rosu n foaia de temperatur.
Respiratia: urmrirea respiraiei se face prin simpla observare a micrilor cutiei
toracice, fr ca bolnavul s fie ntiinat, deoarece respiraia este un act reflex i constient care
poate fi supus voinei, i astfel putndu-se modifica ritmul. Frecvena respiraiei n mod normal
merge paralel cu frecvena pulsului, raportul fiind de 1/4. La aduli frecvena respiraiei este de
16/minut pentru brbai i de 18/minut la femei. O frecven mai mare se numete tahipnee, iar
una mai mic - bradipnee.
Tensiunea arteriala: reprezint presiunea exercitat de sngele
pereilor
arteriali.
Ea
circulant
asupra
humeral
ventilului
pn
ce
se
aude
primul
zgomot -
substane
ngrijirea bolnavilor are n vedre att stabilirea unui regim alimentar corespunztor bolii ct i
administrarea lui. Alimentaia bolnavilor cu stomatit trebuie s fie adaptat perioadei de
evoluie a bolii. In perioadele febrile, dieta bolnavului trebuie s fie alctuit din alimente lichide i
pstoase, bogate n vitamina C. Mai trziu, va primi o diet mixt, hipercaloric, dar alctuit
26
din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide . Supravegherea
are o importan deosebit la bolnavii vrstnici care se deshidrateaz foarte repede. Asistenta
medical se va ngriji de tranzitul intestinal regulat al bolnavului.
2.6.Administrarea medicamentelor
Tratamentul se va administra strict supravegheat, asistenta urmrind cu atenie bolnavul
pe parcursul ngerrii tabletelor i capsulelor,
incontient
de
gravitatea
bolii
de
deoarece
exist
posibilitatea ca
acesta,
n vedere i numrul relativ mare de tablete ce alctuiesc priza zilnic (10-15), s ncerce s le
nghit doar parial, sau chiar deloc.
Asistenta se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor indicate de
ctre medic. Administrarea se va face respectnd doza, calea i ritmul de administrare.
biochimia
organismului.
Aceste
eficacitatea
tratamentului,
confirm
vindecarea
sau
modul
cum
se
27
Stomatita care apare la nivelul gingiilor poart numele de gingivostomatit. Acest tip de
stomatit mai este cunoscut i sub numele de gur de tranee. Denumirea vine de la faptul c
aceast afeciune a fost observat n Primul Rzboi Mondial, n rndul soldailor din tranee care
nu dispuneau de mijloacele necesare pentru a-i igieniza cavitatea bucal.
Dei stomatita nu este contagioas, ea poate fi extrem de dureroas i se poate agrava
dac nu este luat un tratament adecvat. Dac infecia nu este inut sub control, ea poate ajunge
n alte pri ale organismului. Stomatita poate fi tratat cu ajutorul dentistului i al antibioticelor.
Pentru a preveni stomatita este necesar o igien oral adecvat i un control stomatologic
regulat.
Stomatita aftoas nu este contagioas. Stomatita nu se transmite prin srut. Stomatita
afecteaz circa 20% din populaie.
Stomatita este cel mai frecvent ntlnit la copii i adolesceni.
Cercettorii nu cunosc cauzele apariiei stomatitei aftoase. Majoritatea studiilor au artat
c stomatita aftoas apare din cauza unei probleme de la nivelul sistemului imunitar.
Factorii care declaneaz de obicei apariia stomatitei aftoase sunt: stresul emoional,
mestruaia, sau anumite leziuni. Alimentele acide, cum ar fi citricele pot declana apariia
stomatitei aftoase sau pot face leziunile aftoase s fie mai dureroase.
Exist unele boli care cauzeaz leziuni la nivelul cavitii bucale asemntoare cu cele
provocate de stomatita aftoas.
Dintre aceste boli, enumerm:
- boli ale sangelui si afectiuni care suprima sistemul imunitar, cum ar fi HIV/ SIDA
- carente de vitamine si minerale
- alergii
- trauma
- boala Crohn
- lupus
Stomatitele acute , care pot fi catarale (mucoasa bucal se prezint congestionat, cu
tendin la descuamare a epiteliului , uneori cu mici umflturi roiatice ca n scarlatin) ,
veziculoas exsudativ (pe prim plan st n hipersecreia seroas ) sau ulceroas
(cu
28
Stomatitele cronice sunt datorite n special unor infecii cronice sau apar n cursul
bolilor cu evoluie ndelungat. Sifilisul d leziuni ale cavitii bucale att n perioada iniial
(ancrul sifilitic bucal reprezint poarta de intrare cea mai frecvent dup cea genital) ct i n
perioada teriar, cnd apar gome sifilitice situate pe buze, alveolele dentare, etc. ele ducnd la
ulcerarea mucoasei i apariia de adevrate cratere.
n cursul altor boli, ca n cursul anemiei biermeriene (pernicioase) apare o stomatit
particular denumit glosita atrofic (Hunter) , n care limba este zmeurie i aproape complet
depapilat.
Stomatita (afte) este o afeciune inflamatorie a cavitii bucale. Stomatita aftoas
reprezint un rspuns inflamator exagerat n cel mai fercit caz, dar poate fi i rezultatul unei
afeciuni imune, nu se tie nc sigur. Aceast afeciune nu este contagioas. Nu poate fi luat
de la oricine sau transmis oricui. Se tie c flora bacterian sprofit bucal (care se gsete n
mod normal n cavitatea bucal) atac mucoasa de pe limb i gingii. Sunt mai vulnerabile
zonele din jurul bazei dinilor i zonele lezate. Organismul, nefiind programat s lupte mpotriva
propriilor bacterii care n mod normal l protejeaz de alte infecii, sistemul imun ignora atacul i
zona infectat se ulcereaz. Dureaz mai multe zile pn cnd esutul nconjurtor s acioneze
pentru vindecare n timp ce recuperarea complet poate dura 10-20 de zile.
Alimentele srate, picante sau acide nu produc ulcere aftoase, doar le agraveaz.
Este foarte important prezentarea la doctor pentru a stabili cauza acestei afeciuni, mai
ales dac aftele recidiveaz. Exist mai multe cauze ale ulceraiilor bucale care nu sunt neaprat
afte i anume: boli infecioase, cancer, alergie, expunere la radiaii sau toxine, piercing.
Stomatita, sau stomatita viral este frecvent ntlnit la copii, mai ales la cei cu vrste ntre 1 i 2
ani. Copilul va avea febr mare, va fi astenic i va prezenta un real disconfort. Iniial se observ
nite mici leziuni pe limb sau chiar n jurul gurii. Exist 3 cauze ale acestora: infecie cu
Herpesvirus labial care produce leziuni n partea anterioar a gurii, buze i limb. Alt cauz ar
fi infecia cu un virus nrudit cu Herpesvirus care afecteaz partea posteriar a gurii, n jurul
amigdalelor provocnd herpangina. Aceasta nu e provocat de virusul herpetic ci de cel nrudit i
anume de Coxackie virus. O alt afeciune este sindromul mn-picior-gur . Niciuna dintre
aceste infecii nu se poate trata etiologic ci doar simptomatic. Teoretic se poate aplica pe aftele
dureroase xilin dar ncercai acest lucru la un copil de doi ani foarte suprat! Este posibil s
apar un tratament sistemic antiviral aprobat pentru copii dar trebuie doar s l ateptm.
Dintre tratamentele naturiste care pot fi indicate sunt: argila activ, ceaiul de ttneas,
ceaiul de npraznic, extractul din mldie de Lemn Cinesc, ulei de suntoare, ceaiul de mueel.
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
29
Cauzele pentru care apare stomatita sunt:
- traume fizice, cum ar fi mucatul limbii i a mucoasei obrajilor; reacii alergice; o
reacie a sistemului imunitar la aciunea unor ageni biologici i chimici; stresul; carena de
vitamina B12, acid folic i fier; folosirea unei paste de dini pe baz de sulfat de sodium;
infeciile virale, cum ar fi cele cu herpes simplex; afeciunile intestinale; cancerul oral.
Dac afeciunile enumerate mai sus creeaz o leziune la nivelul cavitii bucale, bacteria
se acumuleaz la nivelul acestei leziuni, cauznd ulcerele bucale sau stomatita aftoas. Bacteria
elibereaz toxine la nivelul leziunii, cauznd extinderea ulcerelor bucale i inclusiv durere.
Este important s cerei sfatul dentistului dac stomatita nu trece dup cteva sptmni,
deoarece aceasta poate fi un simptom pentru cancerul oral.
Tratamentul stomatitei poate varia. Dintre metodele de tratament, enumerm:
- utilizarea unei soluii pentru cltirea gurii fcut din sare, ap cldu i iod
- anestezicul local
- utilizarea unei paste speciale care formeaz un nveli de protecie la nivelul cavit ii
bucale
- tratamentul medicamentos, n special cel pe baz de paracetamol
Stomatita aftoas ar trebui s se vindece dup circa una sau dou sptmni de la debut.
Tratamentul stomatitei aftoase se face prin tratarea simptomelor. Tratamentul stomatitei
aftoase este realizat pentru ca dumneavoastr s v simii mai bine pn cnd aftele se vindec.
Tratamentul stomatitei aftoase nu impiedic apariia altor afte n viitor.
Pentru a reduce disconfortul cauzat de stomatita aftoas putei:
- s consumai doar alimente care nu provoac iritaii
- s v cltii cavitatea bucal cu ap cldu
- s aplicai anumite creme sau geluri analgezice la nivelul ulceraiilor
2.10.Educaie pentru sntate - profilaxia bolii
Educaia pentru sntate i aduce un aport important n profilaxie. Populaia trebuie
contientizat asupra acceptrii controlului preventiv. Trebuie pornit de la elemente clasice de
igien personal i colectiv, folosirea batistelor, utilizarea scuiptorii i a obiectelor de toalet
individual. Unul din obiectivele profilaxiei este
preocuparea
ceea
ce
prive te
trebuie
cunoasc
metodele de profilaxie.
2.11.Externarea pacientului
sursa
cile
30
Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar i eful de secie.
Asistenta adun toat documenia de la bolnav pe care o pune la dispoziia medicului de salon.
Asistenta fixeaz cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul
moment.
Verific mai departe recuperarea hainelor de la magazia de efecte a bolnavului pe baza
procesului verbal ntocmit la internare.
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic, care sunt cuprinse
n biletul de ieire, insistnd pe necesitatea efecturii n continuare a tratamentului
complet prin dispensarul teritorial .
CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL CLINIC NR. 1
DATELE PACIENTULUI
Numele i prenumele: R.S.
Vrsta : 4 ani
Sexul: F
Religia: Ortodox
Domiciliul: Urban
Domiciliaz cu: Prinii
OBINUINE DE VIA
Greutate 19 kg
nlime 107 cm
Grup sangvin: 0 I
Rh:
- pozitiv (+)
Alergii:
nu prezint
Proteze:
nu prezint
31
Acuitate vizual i auditiv: bun, n limite normale
Alimentaia:
echilibrat
-tata nesemnificative
adinamie
ameeli
transpiraii abundente
tahicardie
tahipnee
glosita
stomatit angular
32
Diagnostic de
nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
Starea de anxietatea
bolnavul prezint
o stare de bine.
a disprut i
Pacientul manifest o
condiie fizic
mai bun.
2.Riscul alterrii circulaiei i respiraiei Reechilibrarea hidroelectrolitrica a
din cauza complicaiilor bolii manifestate a pacientului i nlocuirea pierderilor prin
prin tahicardie i a transpiraiilor
transpiraii, vrsturi.
abundente
3.Perturbarea somnului datorit
Pacientul manifest o
Pacientul prezint
un somn odihnitor
odihnitor.
Pacientul prezint
ameliorarea durerilor.
stamicin).
alimentaia.
Se mrete numrul
meelor i se micoreaz
se face parenteral.
cantitatea lor
33
- negativ (-)
Alergii:
nu prezint
Proteze:
nu prezint
echilibrat
-tata nesemnificative
34
- Senzaia de arsur bucal,
- durerile la mestecatul alimentelor,
- mirosul urt al gurii i salivaia abundent
- stare febril i stare general proast
-ulceraii mici i sngernde la o atingere uoar.
-adinamie
-ameeli
-transpiraii abundente
-tahicardie
-tahipnee
-glosit
-stomatit ulceroas
35
Diagnostic de
nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
Starea de anxietatea
fie combtut vertijul i adinamia. Aerisesc salonul asigurndu-i o stare de confort i asigur condiii
optime pentru odihn.
bolnavul prezint
a disprut i
o stare de bine.
Pacientul manifest o
condiie fizic
mai bun.
Reechilibrarea hidroelectrolitrica
a pacientului i nlocuirea
odihnitor.
Ameliorarea durerilor.
Stomatita ulceroas.
5.Dificultatea de a se alimenta i hidrata.
Pacientul manifest o
Pacientul prezint
un somn odihnitor
Pacientul prezint
ameliorarea durerilor.
alimentaia.
Se mrete numrul
meselor i se micoreaz
cantitatea lor.
36
- pozitiv (+)
Alergii:
nu prezint
Proteze:
nu prezint
echilibrat
-tata nesemnificative
37
38
Diagnostic de
nursing
1.Alterarea strii generale datorit
vertijului i adinamiei manifestat
prin anxietate.
Obiective
Interventii
Evaluare
gura cu
sodiu i
caz
de
cavitii
Pacientul manifest o
odihnitor.
curat i aerisit pentru a diminua starea de disconfort . Se punc ioneaz o ven i se ameliorarea durerilor.
instituie o PEV. Asigur condiii corespunztoare de temperatur a mediului. Asigur Copilul primete greu
toaleta corporal a pacientului. Combat vrsturile cu ajutorul tratamentului prescris alimentaia.
de medic. Asigur un mediu ambiant, Linititor,fr zgomote. Se vor administra
sedative la indicaia medicului. Asigurarea ameliorarea durerilor prin tratamentul
Ameliorarea durerilor.
se face parenteral.
vrstei.
Se mrete numrul
meelor i se micoreaz
cantitatea lor.
39
CONCLUZII
Stomatitele sunt procese inflamatorii ale mucoasei cavitii bucale. Aceste procese pot
interesa numai unele sectoare ale gurii i atunci ntlnim noiunile de gingi-vit (mucoasa
gingiilor) i de glosit (mucoasa limbii).
Etiopatogenie: stomatitele cunosc foarte multe cauze (infecioase, toxice, iritative,
alergice, nutriionale). Stomatitele infecioase sunt provocate de streptococ, stafilococ,
pneumococ, anaerobi, virusuri etc. Exist stomatite care cunosc drept cauz unele ciuperci (de
exemplu Candida albicans, care provoac boala numit mrgritrel", soor sau muguet).
Stomatitele toxice sunt determinate de mercur, plumb, bismut, arsen, fosfor. Dintre factorii
iritativi se pot cita: defectuoasa igien a gurii, paradentoza, proteze dentare necorespunztoare,
alimentele fierbini sau prea condimentate, abuzul de tutun sau de alcool.
Printre alte cauze ale stomatitelor mai sunt recunoscute: strile alergice, unele
avitaminoze (scorbut, pelagr, sprue), sindromul de malnutriie, diabetul, afeciunile hepatice,
uremia. Alte stomatite au aspectul unor boli de nsoire n unele afeciuni: rujeol, scarlatina,
parotidit epidemic, febr tifoid, leucemii, afeciuni de sistem.
Anatomie patologic: n stomatite, leziunile anatomopatologice se manifest n mai
multe stadii, afeciunea putnd s se opreasc la unul din ele, n funcie de gravitate i de
tratament. Primul stadiu este cel eritematos, caracterizat de hiperemie; apoi apare stadiul
exsudativ cu degenerescent epitelial, exsudaie cu false membrane sau cu membrane
adevrate; un stadiu mai avansat este cel ulcerativ, n care apar leziunile de necroz tisular; n
unele cazuri se ajunge la distracii profunde de esuturi, cu fenomene gangrenoase.
STOMATITA ERITEMATOAS (cataral)
Poate fi limitat sau poate s cuprind mucoasa bucal n ntregime. Este cea mai
frecvent stomatit i poate fi provocat de ageni infecioi, ca i de cauze toxice, iri-tative,
avitaminoze etc. Sau poate s apar ca o stomatit de nsoire.
Simptome: senzaie de arsur n gur, dureri cu ocazia masticaiei, salivaie abundent,
gust ru. Mucoasa este hiperemiat i edemaiat.
Tratamentul const n suprimarea cauzei (ngrijirea dinilor, tratarea infeciilor sau a
bolilor respective, suprimarea toxicelor etc), alimentaie de protecie (lichide, pireuri, fr
condimente) i n splturi i gargarisme cu ap bicarbonatat 2 - 3%, infuzii de mueel, ap
oxigenat, soluii de sulfat de zinc 0,5%, ap boricat 2 - 3%, soluie de pro-cain 1 % etc.
40
STOMATITA ULCEROAS
Cunoate drept cauz mai frecvent infeciile cu bacili fusiformi i cu spirocheta
Vincent (asociere fusospirilar), dar poate s apar i dup intoxicaii cu mercur, plumb, arsen,
precum i n scorbut, pelagr, sprue i n cursul leucemiilor.
Simptomele sunt evideniate prin: senzaie de arsur bucal, dureri de masticaie (care
devine foarte anevoioas), miros fetid al gurii, salivaie abundent. Uneori, survin stri febrile i
stare general proast.
Examenul obiectiv: la nceput apare hiperemia pe gingie, apoi se ntinde pe mucoasa juga i a
buzelor, evitnd prile fr dini ale gingiei. Ulceraiile apar i ele din primele momente, sunt
mici i sngereaz la o atingere uoar. Se poate constata i o tumefiere sensibil a ganglionilor
regionali.
Tratament: n afar de folosirea mijloacelor de protecie a mucoasei, se tamponeaz
ulceraiile cu nitrat de argint i se fac splaturi cu infuzii de mueel sau soluie de per-manganat
de potasiu 1/10 000. Se mai utilizeaz splaturi cu procain 1%.
STOMATITA GANGRENOAS (noma)
Este o afeciune rar, ns de mare gravitate. Apare la debilitai, mai ales la copii dup
boli infecioase. Cunoate drept ageni patogeni asocieri de germeni anaerobi cu germeni
fusiformi i spirochete.
Simptome: febr (39 - 40), frisoane, fa palid-plumburie, stare general grav.
Semne locale: apariia unui infiltrat cu ulceraie pe mucoasa bucal, la un col al buzelor, puin
dureros; apoi ulceraia se extinde, apare repede gangrena cu necroze i se extinde pe fa,
provocnd o distracie mutilant. Evoluia este foarte grav, spre exitus, prognosticul fiind ns
mbuntit dup apariia anitbioticelor. Tratamentul este medical (antibiotice n doze suficient de
mari, ser antigangrenos, susinere a strii generale) i chirurgical (cauterizri).
STOMATITA AFTOAS
Cauza este necunoscut. Se ntlnete mai frecvent la copii, la anemici, debilitai,
diabetici. Se manifest prin apariia unor vezicule pe mucoasa obrajilor, a palatului i a limbii;
veziculele se sparg dup 2-3 zile i las o necroz superficial, care se acoper apoi cu un
exsudat fibrinos-albicios. Leziunile se vindec destul de greu (12 - 14 zile) i cteodat se
observ forme recidivante, cu durat de luni i chiar ani de zile. Stomatita aftoast trebuie
deosebit de febra aftoas, care este o boal contagioas, apare n epidemii i este provocat de
un virus filtrant care se transmite de la vite bolnave prin laptele nefiert; bolnavul are febr,
greuri, diaree i prezint leziuni pe mucoasa bucal.
41
Tratamentul stomatitei aftoase const n splaturi i gargarisme cu soluii de bicarbonat
de sodiu sau cu infuzie de mueel bicarbonatat. Folosind criteriul localizrii procesului
inflamator n diferite regiuni ale cavitii bucale distingem:
42
B I B LI O G RAFI E
Geavlete , A
Gherman I,
Popescu V.
tefnescu , C.O.