Sunteți pe pagina 1din 42

1

COALA POSTLICEAL PROF. DR. DOC. ENESCU


LONGINUS BOTOANI

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE
PARTICULARITI DE NGRIJIRE
A PACIENTULUI CU
STOMATIT

COORDONATOR: As. MIRONIC DANIELA

CANDIDAT:

2014

B O T O AN I

INTRODUCERE

n patologia omului , bolile digestive ocup un loc mai important dect acelea ale altor
aparate. Suferinele aparatului digestiv duc la o serie de manifestri digestive , dar i la un numr
nsemnat de tulburri extradigestive, din partea altor aparate asupra crora se rsfrnge
afeciunea digestiv.
Noiuni sumare de anatomie i fiziologie.
Gura sau cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv , care n afar
comunic prin orificiul bucal iar n partea opus se continu cu faringele i apoi cu esofagul.
Stomacul , intestinul subire , intestigul gros i poriunea sa terminal , rectul i anusul.
Cavitatea bucal este cptuit de o mucoas care pe arcadele dentare formeaz gingiile , iar pe
limb mucoasa lingual. n cavitatea bucal se gsesc dinii, organe tari de culoare alb fixai pe
arcade dentare i limba , un organ musculo-membranos. Limba, mpreun cu dinii i mu chii
masticatori (muchi perechi care contribuie la micrile maxilarului inferior), formeaz aparatul
masticator. La procesul de masticaie de la nivelul cavitii bucale particip i produsele de
secreie ale celor 3 perechi de glande anexe i anume: glandele parotide, submaxilare i glandele
sublinguale. Faringele, care urmeaz cavitii bucale este de fapt locul unde se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea digestiv. El prfezint o poriune superioar (faringele nazal) o poriune
mijlocie (faringe bucal) pe pereii laterali i acestuia se gsesc amigdalele i o poriune inferioar
(faringele laringian). Faringele este de asemenea cptuit cu o mucoas care continu de fapt
mucoasa lingual.
n aceast lucrare ne vom ocupa de inflamaiile mucoasei bucale (STOMATITELE).

3
C U PR I NS
CAPITOLUL I
DATE GENERALE PRIVIND APARATUL DIGESTIV
I CAVITATEA BUCAL
1.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a cavitii bucale....................................................4
1.2 Prezentarea teoretic a leziunilor cavitii bucale STOMATITA............................11
1.2.1 Definiie........................................................................................................11
1.2.2. Clasificarea stomatitelor..............................................................................12
1.2.3. Etiopatogenia...............................................................................................14
1.2.4. Diagnostic clinic (semne i simptome)....16
1.2.5. Diagnostic paraclinic...16
1.2.6. Evoluie, cauze , prognostic ....17
1.2.7. Tratamentul i profilaxia stomatitelor.20
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CUSTOMATIT
2.1. Internarea pacientului n spital...................................................................................21
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare..........................................................................22
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai..................................................23
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.............................................................24
2.5. Alimentaia bolnavului...............................................................................................25
2.6. Administrarea medicamentelor...................................................................................25
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice...........................................................26
2.8. Pregtirea pacientului pentru examene paraclinice....................................................26
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii .................28
2.10. Educaie pentru sntate...........................................................................................29
2.11. Externarea pacientului..............................................................................................29
CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
Caz Clinic Nr. 1.................................................................................................................30
Caz Clinic Nr. 2.................................................................................................................33
Caz Clinic Nr. 3.................................................................................................................36
Concluzii ... ...........................................................................................................39
Bibliografie........................................................................................................................42

4
CAPITOLUL I
DATE GENERALE PRIVIND APARATUL DIGESTIV I CAVITATEA BUCAL
1,1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A CAVITII BUCALE

Interdependena dintre patologia cavitii bucale i patologia general a fost semnalat


din cele mai vechi timpuri. Hipocrate (460-377 .e.n.) relateaz n scrierile sale despre influen a
dinilor i amigdalelor asupra unor boli generale. Din antichitate i pn n prezent s-au fcut
numeroase cercetri n privina infeciei de focar buco-dentar, la noi n ar coala medical
aducndu-i din plin contribuia.
Considernd organismul uman un tot unitar i avnd n vedere frecvena crescut a
manifestrilor bucale n cursul debutului i evoluiei afeciunilor generale, rezult importana
practic a manifestrilor patologice bucale , n diagnosticul , prognosticul i atitudinea
terapeutic n bolile interne.
De multe ori, cnd apar simptomele i semnele bucale, boala este ntr-o faz avansat ,
interesarea cavitii bucale fiind expresia unei boli generalizate.
Digestia este funcia prin care alimentele ingerante sunt transformate i simplificate pn
la alimentele chimice cele mai simple , form sub care sunt resorbite n organism.
Aparatul digestiv este adaptat acestei funcii.
Primul segment al tubului digestiv este cavitatea
bucal , n care alimentele sunt frimiate prin actul de
masticaie i amestecate cu secreia salivar.
Dup nghiire , alimentele merg prin esofag
pn n stomac. De aici , alimentele trec n duoden ,
intestinul subire i gros. De-alungul diferitelor
segmente , coninutul alimentar sufer transformri
chimice care preced resorbia . Resturile alimentare
nedigerabile se elimin prin rect.

ANOMALIILE CAVITII BUCALE


Fr a meniona toate anomaliile, amintim doar palatoschizisul (disrafie constnd n
lipsa de unire a oaselor palatine), asociat destul de frecvent cu cheiloschizisul (disrafie
manifestat prin lipsa de unire a mugurilor buzelor), anomalii manifestate clinic prin supt dificil,
regurgitri nazale i moartea puilor n primele zile dup ftare datorit pneumoniei prin aspiraie.
Asemenea anomalii apar la numeroase specii, avnd determinism genetic (la viei, miei, purcei,
cei i pisoi) sau fiind corelate cu prezena unor factori teratogeni, care acioneaz n diferite
perioade de gestaie (miei Veratrum, purcei alcaloizi, pisici griseofulvin).
PIGMENTAIILE MUCOASEI BUCALE
Pigmentaiile patologice ale mucoasei bucale sunt reprezentate de icter sau subicter i de
pigmentaia melanic, comun i considerat normal la un numr mare de rase ale diferitelor
specii.
MODIFICRILE CIRCULAIEI SANGUINE I ALE LICHIDULUI INTERSTIIAL
Tulburrile circulatorii sunt reprezentate de: anemie, hiperemie, staz - cianoz,
hemoragie i edem.
Anemia mucoasei bucale reflect starea de anemie a ntregului organism. Mucoasa
devine palid, albicioas, ca de porelan.
Hiperemia este o leziune nespecific, nsoind procesele inflamatorii locale i n unele
situaii nu mai poate fi observat dup moarte. Focal sau pe zone ntinse mucoasa este de culoare
roie aprins, adesea modificrile de culorare fiind nsoite i de alte semne ale inflamaiei acute
(tumefiere, catar de diferite aspecte, pelicule de fibrin).
Cianoza difuz a mucoasei bucale, poate fi produs n cadrul sindromului de insuficien
cardiac. n uremie, mai ales la cini, modificrile circulatorii de tipul hiperemiei sau cianozei se
complic cu apariia ulcerelor. Cianoza i edemul limbii se pot instala accidental n cazul unor
contenii prelungite sau a strangulrii bazei limbii cu sfoar de balot sau cu orice alt fir textil. Tot
cianoza lingual mai poate fi diagnosticat n febra cataral malign a oilor i la cinii cu
pelagr.
Hemoragiile de dimensiuni mici (echimoze, peteii) apar n bolile cu diatez hemoragic
(septicemii, intoxicaii, hipovitaminoza K, scorbut, leucemii, trombocitopenii, anemia infecioas
ecvin), iar cele de dimensiuni mai mari sunt de cele mai multe ori de natur traumatic.

6
Hemoragiile mucoasei bucale sunt observate i n stomatite, adesea o hemoragie iniial
complicndu-se cu apariia ulcerelor.
DISTROFIILE MUCOASEI BUCALE
Distrofiile care se pot diagnostica sunt de cele mai multe ori parte component a altor
leziuni (stomatitele cu etiologie infecioas sau autoimun) sau a unor afeciuni sistemice
(hipovitaminoza A).
Distrofia vacuolar i balonizant a celulelor epiteliului mucoasei bucale particip la
formarea aftelor din febra aftoas; n hipovitaminoza A la pasre, cheratinizarea accentuat a
limbii (hipercheratoza) se poate asocia cu metaplazia cornoas a altor epitelii pavimentoase
sau glandulare ale aparatului digestiv sau ale altor aparate.
NECROZELE MUCOASEI BUCALE
Pierderile de esut ale mucoasei bucale evolueaz sub form de eroziuni i de ulcere i
sunt parte component a unor inflamaii sau se produc n urma ingerrii de substane caustice. n
aceast ultim situaie, leziuni similare se produc i n esofag la mamifere i psri sau n
ingluvium la psri, n cazurile grave producnd perforarea acestor organe. Necrozele pot fi
mascate de coninut alimentar sau de pelicule/depozite de fibrin.
CORPII STRINI DIN CAVITATEA BUCAL
Corpii strini identificai n cavitatea bucal la examenul clinic sau post mortem
constituie elemente ajuttoare n stabilirea unui diagnostic. Astfel, la cine, faringele poate fi
blocat de oase, fragmente de lemn sau alte corpuri. n afara accidentelor, prezena unor corpuri
strine n cavitatea bucal, esofag sau stomac poate trezi suspiciunea de rabie. Tot la cine,
fibrele vegetale, aristele, spinii provoac leziuni iritative superficiale, care se complic atunci
cnd corpul strin ptrunde n mucoas, dnd natere la ulcere sau la granuloame cu hiperplazie
gingival,

corpul strin fiind

profund inclavat

n leziune

La cal,

n encefalite,

eucoencefalomalacie sau n encefalopatia hepatic, datorit necoordonrii masticaiei, furajele in


cavitatea bucal sunt puin masticate. La taurine, prezena oaselor sau a altor corpuri mari n
faringe pot sugera sindromul de pic sau carene n fosfor.
Cavitatea bucal este determinat de bolta palatin, planeul bucal i faa intern a
obrajilor. Pe planeul bucal se afl un organ musculos, limba. Cavitatea bucal este mprit de
arcadele dentare n dou pri inegale: una antwerioar denumit vestibul , iar alta posterioar
denumit gura propriu-zis. Dinii sunt n numr de 32 cte 8 superiori i inferior de fiecare
parte. Posterior cavitatea bucal se continu cu faringele , cale mixt respiratorie i digestiv.

7
Secreia cavitii bucale este asigurat de glandele sero-mucoase care se gsesc n
mucoasa de la nivelul feei interne a obrajilor , a vlului i a bolii palatine (mucoas care se
continu anterior cu mucoasa buzelor i posterior cu mucoasa faringian) precum i de glandele
salivare.
Glandele salivare simetrice i perechi sunt n numr de 3: parotid submaxilar i
sublingual. Regiunea descris pn acum ndeplinete din punct de vedere funcional 3 funcii:
masticaia, salivaia i deglutiia.
Masticaia

este actul prin care alimentele introduse n gur sunt frmiate prin

intermediul dinilor cu ajutorul micrilor masticatorii i a ducerii continue a alimentelor sub


arcadele dentare prin intermediul limbii i obrajilor.
Salivaia este nmuierea alimentelor cu ajutorul secreiei salivare (produs de glandele
acinoase i salivare). Saliva conine i un ferment ptialina, care acioneaz asupra amidonului
transformndul n dextrin i maltoz.
Deglutiia cuprinde 2 timpi:
a) Un timp bucal care const n apsarea bolului alimentar cu ajutorul limbii ctre bolta
palatului i mpingerea bolului posterior spre faringe.
b) Timpul faringian este reflex. (nu voluntar ca timpul bucal) i se declaneaz prin
atingerea mucoasei faringiene de ctre bolul alimentar. Farfingele este tras n sus
glota se nchide, vlul palatului nchide segmentul nazal al faringelui i bolul
alimentar mpins de baza limbii urmeaz singura cale liber calea esofagian.

Tulburrile digestive n cavitatea bucal


Cavitatea bucal este zon important pentru digestia alimentelor, ea fiind sediul unor
procese fiziologice importante ca: mestecarea alimentelor (masticaia) amestecarea lor cu saliva
secretat de glandele salivare i nghiirea lor (deglutiia) . Pe de alt parte la nivelul gurii (n
special n regiunea limbii) este situat un puternic aparat receptor (receptorii analizorului gustativ,
adic receptorii care informeaz scoara emisferelor cerebrale despre calitile alimentelor acru,
srat , amar ,etc).
Studiind aadar patologia cavitii bucale , ne vom ocupa pe rnd de:

Patologia masticaiei

Patologia salivaiei

Tulburrile deglutiiei

Tulburrile digestive care apar ca o consecin a afectrii


analizorului gustativ.

8
Tulburrile funciei de masticaie
Actul masticaiei se realizeaz cu ajutorul muchilor masticatori ; acetia acioneaz
asupra mandibulei, creia i imprim micri care contribuie (prin intermediul dinilor ) la tierea
i mcinarea alimentelor solide). n timpul masticaiei , cu ajutorul limbii (organ muscular )
alimentele sunt amestecate cu secreia salivar i transformate ntr-o mas semisolid denumit
bol alimentar i care urmeaz a fi nghiit.
Actul masticator poate fi mpiedicat cnd din anumite cauze patologice individul nu
poate deschide gura. Aceast tulburare poart numele de trismus i se poate realiza n cursul
unor afeciuni generale , ca de exemplu n cursul tetanosului sau n condiiile unor inflamaii
(artrite) a articulaiei temporo-mandibulare sau n inflamaii de vecintate (abces amigdalian
inflamaii ale buzelor, gingiilor). Alteori este vorba de o leziune a nervilor motori ai muchilor
masticabili , leziune care se ntlnete ntr-o serie de boli neurologice.
Dar masticaia poate fi numai parial mpiedicat prin durerea din cursul ulceraiilor mai
ntinse ale mucoasei bucale sau linguale , n stomatite grave (intoxicaii cu metale grele, boli de
snge, ca n agranulocitoz etc.) n fine, actul masticaiei se poate face defectuos n cursul unor
afeciuni dentare (carii ntinse), ale lipsei dinilor (edentaie parial sau total etc)
Masticaia mai poate fi mpiedicat n deformaiile congenitale ale cavitii bucale n
special n Gur de lup n care exist o comunicare ntre cavitatea bucal i cea nazal.
n boli psihice (isterie) sau n condiiile n care individul nu este educat asupra felului n
care trebuie s mestece (i n special mestecatul grbit al alimentelor ) se realizeaz tulburri de
masticaie care se pot repercuta asupra segmentelor inferioare ale tubului digestiv i n special
asupra stomacului care primind o alimentaie insuficient frmiat poate suferi de pe urma
acestor excitaii mecanice repetate.
Tulburrile secreiei salivare
Secreia salivar este asigurat de cele 3 glande salivare mari - parotida , submaxilar i
sublingual ; - i de nenumratele glande salivare mici diseminate n mucoasa bucal.
Secreia salivar (care variaz din punct de vedere cantitativ ntre 1000 si 2000 ml n 24
de ore ) poate reprezenta tulburri de ordin cantitativ i calitativ.
Tulburrile cantitative ale secreiei salivare se refer fie la creterea secreiei salivare , fie
la diminuarea ei.
Secreia salivar poate fi crescut sub influena unor substane farmacologice , cum este
pilocarpina , sau sub influena unor inflamaii de la alte niveluri ale tubului digestiv (gastrite).
Deasemenea , o important hipersecreie de saliv are loc n cadrul senzaiei de grea care

9
precede vrstura. n alte condiii creterea cantitii de saliv poate fi permanent fapt care
poart numele de sialoree . Cnd aceast secreie este att de abundent nct saliva se scurge din
gur sialoreea mai poart denumirea de ptialism . Aa se ntmpl ntr-o serie de stomatite n
special de natur toxic (intoxicaii cu iod, mercur , arsenic sau plumb) sau n leziuni ale
sistemului nervos (boala Parkinson).
Scderea secreiei salivare se poate obine prin substane medicamentoase cum ar fi
atropina (aceast aciune explic senzaia de uscciune n gur) . n pierderile masive de ap
(transpiraii foarte abundente, vrsturi, diaree prelungit) sau la cardiacii la care apa trece n
esuturi (edem) scade de asemenea secreia de saliv.
n stomatitele grave avansate , secreia salivar se poate opri cu totul (aptialism sau
xerstomie). Aceasta poate avea consecine grave asupra cavitii bucale: limba se usuc (aspect
de limb prjit) funcia de aprare a salivei lipsind , sunt favorizate infeciile cavit ii bucale i
ale glandelor salivare.
De aceea , n aceste afeciuni se recomand o igien foarte strict a cavitii bucale.
Tulburrile calitative ale secreiei salivare apar ntr-o serie de afeciuni generale ale
organismului. n cursul diabetului saliva se acidific i cantitatea de glucoz crete, n intoxica ii
cu plumb sau cu cianur de potasiu , ionii respectivi se elimin i la nivelul gurii, prin
intermediul secreiei salivare.
In ce privete tulburrile fermentative (lipsa ptialinei , ferment care acioneaz asupra
amidonului ) care apar n unele condiii patologice , efectele digestive nu sunt prea importante
din cauz c lipsa acestuia este n general subliniat de prezena fermen ilor amilolitici (care
acioneaz asupra amidonului ) secretai la alte niveluri (pancreas).
Tulburrile deglutiiei
Deglutiia este actul mecanic graie cruia bolul alimentar trece din gur prin faringe i
esofag. Acest act este un reflex complex al crui punct de plecare l constituie atingerea de ctre
bolul alimentar al segmentului superior al faringelui , efectul motor fiind contracia unei serii
ntregi de muchi ai faringelui, limbii i gtului. n acelai timp este declanat i micarea
peristaltic a esofagului.
Actul deglutiiei poate fi tulburat datorit existenei unor malformaii congenitale (fisuri
ale bolii palatului gur de lup) sau ca o consecin a unor boli infec ioase care determin
paralizii ale vlului palatin (difterie sau leziuni neurologice la nivelul tubului rahidian). Un semn
clinic foarte important n aceste afeciuni este ptrunderea lichidelor pe nas. Deglutiia mai poate

10
fi mpiedicat n paralizia muchilor limbii sau n spasme aole musculaturii de deglutiie
(turbare, tetanos, isterie ).
Tulburrile analizorului gustativ
Am vzut c n afar de masticaie, deglutiie i secreie salivar cavitatea bucal este
sediul unor zone receptoare extrem de bogate (n special chemoceptori).
Dup cum am mai spus aceti receptori reprezint polul periferic al analizorului gustativ .
Dar contactul alimentelor cu aceti receptori determin i reacii complexe din partea ntregului
tub digestiv. n condiii naturale , contactul alimentelor cu receptorii cavitii bucale este
totdeauna precedat de vederea , de mirosirea alimentelor.
Pe baza unor reflexe necondiionate se elaboreaz reflexe condiionate naturale ce stau la
baza senzaiei de apetit (poft de mncare) care reprezint un foarte puternic excitant al digestiei.
n patologia cavitii bucale trebuie s se in seama nu numai de afeciunile locale ci i
de aceste tulburri ale apetitului care pot surveni ntreg condiiei fiziopatologice.

Tulburri din partea sistemului nervos central;

Boli infecioase generale

Afeciuni ale tubului digestiv.

Dintre tulburrile sistemului nervos central care dau modificri ale poftei de mncare
citm neurasteniile i isteria. Uneori apetitul este n aceste condiii pervertit, bolnavii putnd
nghii n loc de alimente diverse substane necomestibile (var, cret, chiar materii fecale, etc).
Deasemenea , apetitul poate fi diminuat sau chiar abolit ntr-o serie ntreag de boli
infecioase (gruip , febr tifoid) sau n alte boli febrile , la cardiaci, etc.
n fine, este important de subliniat participarea tulburrilor de apetit n cursul bolilor
tubului digestiv. Se descrie pierderea poftei de mncare ca un simptom important n tumori ale
tubului digestiv gastro-enterite acute , gastrite acute, etc. Intr-o serie ntreag de afeciuni
digestive, apariia acestui simptom poate fi considerat dup cum a artat I.P.Pavlov ca o
msur fiziologic de aprare care ferete tubul digestiv de aciunea alimentelor ce poate deveni
nociv n condiii patologice respective ( de exemplu ingerarea de alimente n cadrul gastritelor
acute dureroare , etc) .
Apetitul poate fi ns i exagerat , n special n condiiile patologice n care consumul
materialului energetic este crescut sau folosit iraional cum este n hipertiroidism sau n diabet. O
exagerare marcat a apetitului poart numele de bulimie.

11

1.2 Prezentarea teoretic a leziunilor cavitii bucale STOMATITA


Leziunile de importan major rmn ns stomatitele.
Evoluia stomatitelor poate fi: acut, subacut i cronic.
Termenii utilizai pentru denumirea diferitelor localizri ale procesului inflamator sunt:
cheilit, gingivit, glosit, gnatit, palatinit, tonsilit i angin.
Majoritatea stomatitelor sunt de origine infecioas, fiind produse de microorganisme
patogene sau de microorganisme saprofite. Normal, mucoasa bucal este suficient de rezistent
fa de invazia microbian. Perturbarea integritii morfologice i funcionale a mucoasei bucale
poate fi determinat de numeroi factori.
Pe lng stomatitele infecioase (primare sau secundare) se produc i stomatite parazitare,
micotice sau de alt natur. n funcie de extinderea procesului lezional, stomatitele pot fi
superficiale i profunde.
Stomatitele aftoide sunt descrise de unii autori ca avnd etiologie medicamentoas. Ele
se caracterizeaz prin eroziuni i ulceraii superficiale la nivelul
mucoasei bucale , buzelor, limbii; ele se aseamn cu aftele
dureroase i au contur neregulat. Medicamentele care dau
aceste leziuni sunt: penicilina, srurile de aur, levamisolul .
Trebuie notat c aceste stomatite aftoide pot anuna manifestri
mai grave generale postmedicamentoase.
Stomatite ulceroase

i ulceronecrotice, sunt date de amidopirid, sulfamide,

cloramfenicol, antitiroidienek, fenilbutazon, barbiturice , levamisol.


Cheilitele medicamentoase se localizeaz n special n zona roului buzelor i d aspect
unei eczeme.
Pigmentaia mucoasei reprezentat prin lizierul gingival este consecina unui tratament
cu antipaludice de sintez.
1.2.1 Definiie
Stomatita este o infecie a mucoasei bucale , manifestat prin congestie, tumefiere
(umflare), durere i uneori ulceraii, vezicule (bicue) sau depozite murdare alb-cenuii de
fibrin precipitat.

12
Oridecteori rezistena organismului scade,
cum se ntmpl n bolile infecto-contagioase
(scarlatin, pojar etc), n bolile de snge, n
intoxicaii sau diferite viroze, microbii
saprofii care triesc obinuit n gura fiecrui
copil, nu mai pot fi inui n fru" de
aprtorii organismului slbit i ncep s se nmuleasc peste msur, atacnd" mucoasa bucal
pentru a invada sistemul vascular din ntreg organismul.
Stomatitele, procese inflamatorii ale mucoasei bucale pot lua diferite aspecte i pot fi
determinate de diferite cauze. Astfel, din punct de vedere al aspectului sub care se manifest ,
stomatita se poate prezenta sub forma cataral sau eritematoas , ulceroas sau ulceromembranoas i mai rar sub form gangrenoas (sau nom).
Stomatita cataral (eritematoas) se manifest cu o mucoas roie i tumefiat (umflat)
i este nsoit de o senzaie de uscciune a gurii , uoar je bucal, salivaie diminuat i uneori
o respiraie urt mirositoare (fetid).
Stomatita ulceroas sau ulcero-membranoas se prezint cu ulceraii ce pot aprea pe
gingii sau pe ntreaga mucoas bucal. Ulceraiile au marginile neregulate, iar fundul acoperit de
un depozit (exsudat) alburiu-cenuiu , gata de sngerare . Aceast stomatit se manifest cu
dureri n timpul masticaiei , hipersalivaie i un miros fetid al respiraiei.
Stomatita gangrenoas sau nom , o form mai grav dar rar ncepe cu un infiltrat pe
mucoasa bucal care evolueaz destul de repede spre ulceraii mari i profunde ce pot cuprinde
pn la urm i partea extern a feei. Un asemenea proces gangrenos, prin eliminarea esuturilor
necrotice poate determina o destrucie mutilant a feei. Pe lng o masticaie dureroas, bolnavii
prezint un miros fetid hipersalivaie, o febr de regul ridicat i o stare general alternativ.
1.2.2. Clasificarea stomatitelor
Stomatitele pot aprea ca boli independente (stomatite primitive ) sau n cadrul unor boli
cunoscute (stomatite secundare). n funcie de cauzele care le provoac, stomatitele primitive pot
fi de origine infecioas sau de origine toxic.

13
a. Stomatitele infecioase pot fi la rndul lor determinate de microbi (microbiene) ,
virusi (virotice) , parazii (parazitare) sau ciuperci (micotice). Stomatitele microbiene sunt
frecvent determinate de microbi banali ai

cavitii bucale care sub influena unor factori

favorizani (nicotin , alcool , o dentiie nengrijit, unele substane iritante) pot genera un proces
inflamator al mucoasei bucale. Foarte rar este stomatita sifilitic ce poate mbrca diferite forme
dup o perioad primar, secundar , sau teriar a bolii .
Stomatitele virotice determinate de virui sunt reprezentate de stomatita aftoas i
stomatita herpetic. Stomatita aftoas este nsoit de ulceraii rotunde , ovalare superficiale cu
fundul acoperit de o fals membran adeverent. n formele uoare se poate limita numai la
cavitatea bucal, alteriori poate cpta un caracter general.
Tot de origine virotic este stomatita herpetic , care se asociaz de regul herpesului
buzelor i este nsoit de cefalee, frisoare i uneori febr. Ca i herpesul , n general dup 5-6
zile evolueaz spre vindecare. Stomatitele parazitare sunt stomatitele determinate cel mai
frecvent de protozoarele bucale: Entamoeba gingivalis i Trichomonas Bucalis .
Tratamentul de ndeprtare al acestor protozoare , a fost urmat dup observaiile noastre
i de vindecarea gingivitelor sau stomatitelor ce le nsoeau. Unele modificri ale mucoasei
bucale se ntlnesc n cazuri rare i n unele parazitoze intestinale. Stomatitele micotice sunt
produse de ciuperci (n special de genul Candida).
b. Stomatitele toxice

sunt inflamaii ale mucoasei bucale determinate de diferite

substane toxice care ajung n organism la cei care prin profesiunea lor lucreaz cu substane
toxice n cursul unor tratamente prelungite sau n urma ingerrii lor accidentale sau n scop de
sinucidere. Dintre cele mai cunoscute sunt: Stomatita mercurial , stomatita saturnin i
stomatita bismutic.
Stomatita mercurial se manifest n forme uoare de cele mai multe ori ca o gingivit.
n formele mai grave dincontr procesul inflamator poate cuprinde ntreaga mucoas bucal pe
care apar ulceraii multiple profunde. Aceast stomatit este nsoit de un gust metalic n gur,
masticaie dureroas, hipersalivaie. Evoluia poate lua un caracter grav prin tulburri generale
digestive ca i prin hemoragii.
Stomatita saturnin se ntlnete la tipografi i la muncitorii care lucreaz cu plimb i se
prezint ca o gingivit cu aspectul unei dungi cenuii albastre pe marginea gingiei. Evolueaz
adeseori cu tulburri digestive , anemie , i alte manifestri generale.

14
Mai puin grav este stomatita bismutic , cauzat de srurile de bismut ce se elimin
prin saliv. Apare n urma tratamentelor prelungite cu bismut, se prezint ca o gingivit i are o
evoluie favorabil. Alte stomatite toxice sunt determinate de diferite substane chimice corozive,
care pot cauza inflamaii, escare , ulceraii n funcie de natura substanei , concentraia i durata
de aciune.
c. Stomatitele secundare sau de acompaniament . O grup aparte o formeaz stomatitele
secundare sau de acompaniament (determinate de toxice endogene) care apar ca afeciuni de
nsoiri ale unor boli ca: diabetul, scorbutul , insuficiena renal, pelagra, etc.
Astfel, n diabet pe lng o stomatit cataral comun, se poate ntlni o gingivit
hipertrofic, iar la bolnavii vechi diabetic cderea dinilor survine destul de des. n strile de
uremie se ntlnete o stomatit care se manifest prin leziuni ulceroase i hemoragice nsoite de
uscciunea gurii i un miros amoniacal n gur.
Scorbutul (avitaminoza C) este nsoit de o gingivit uneori chiar de ulceraii hemoragice
i se manifest cu dureri la masticaie, respiraie fetid i cderea dinilor.
Stomatita leucemic o ntlnim mai des n leucemia acut i se prezint cel mai frecvent
ca o gingivit cu tendine hemoragice. n cazuri mai rare , leziunile buco-faringiene din leucemie
au caracterul unor zone necrozate acompaniate de o adenopatie (tumefierea ganglionar)
dureroas.
Stomatita hepatic o ntlnim n hepatita cronic i n ciroze i este nsoit de asemenea
de un process inflamator general al mucoasei bucale, o gingivit destul de des sngernd i o
limb prjit.
1.2.3. Etiopatogenia
Explozia de medicamente din ultimul deceniu a avut o contribuie nsemnat pentru
ameliorarea i vindecarea multor afeciuni, ns de png aceste mari avantaje se nregistreaz i
efecte secundare care au mrit aria morbiditii iatrogene.
Practica medical ncearc s-i aplice o utilizare individual a medicamentelor att pentru
obinerea unor efecte terapeutice majore, ct i pentru evitarea aciunilor adverse uneori cu
consecine grave , aceste efecte secundare de multe ori schimb tabloul clinic al bolii adugnd
i simptome proprii iatrogene.

15
Deoarece apar simptome buco-dentare ca urmare a efectelor secundare ale
medicamentelor pe lng un tablou clinic general vom analiza manifestrile buco-dentare la
medicamentele mai uzuale folosite n clinic.
Principalele manifestri buco-dentare mai frecvent
ntlnite sunt: hiposialia sau asialia
secreiei salivare ) aptialismul

(scderea sau absena

(deficitul global salivar )

xerostomia (absena salivei tradus prin uscciunea gurii)


sialoreea (creterea secreiei salivare i scurgerea ei n afara
cavitii bucale )

eritemul i ulceraiile mucoasei bucale ,

disfagie uneori chiar necroze osoase cu perforarea obrajilor,


edentaii pariale sau totale , etc.
Patologia iatrogen se traduce deseori prin manifestri
bucale n general i stomatite n special. Reactivitatea mucoasei bucale la diverse medicamente
modificrile zsecreiei salivare i ale mediului bucal sunt factori favotizani. n afara stomatitelor
medicamentoase trebuie s menionm complicaiile salivare dentare parodontale maxilare i
neuromusculare. Stomatitele din intoxicaia cu mercur i arsenic sunt reprezentate de lizereul
gingival i coloraia mucoasei bleu-negru n urma tratamentului antiluetic. Descrierea leziunilor
este necesar uneori pentru un diagnostic etiologic deoarece aspectul stomatite ne orienteaz
asupra originii medicamentoase. Edemul mucoasei bucale cu eventuala pierdere a gingiei poate
fi manifestarea iniial a oricrei stomatite.
Se tie ns c frecvena sub aceast form a stomato-gingivitei este ntlnit dup
corticoterapie. Deasemenea , se citeaz edemul buco-lingo-faringian, pruritul lingual i bucofaringian dup ngerarea unor comprimate colorate.

16
Eritemul

este

deasemenea

faz

comun

la

majoritatea

stomatitelor.

Intolerana la anumite barbiturice , la Penicilin poate duce la stomatit eritematoas.


Dac eritemul persist, trebuie s ne gndim la unii factori iatrogeni mai deosebii. Astfel, nu
vom uita stomatita de protez dentar care se traduce prin eritem palatin. Pemfigusul este descris
n cursul tratamentului bolii Wilson cu penicilin i al poliartritei reumatismale.
1.2.4. Diagnostic clinic (semne i simptome)
In prima etap de mbolnvire copilul are o salivaie abundent, care curge printre buze,
deoarece nu poate nghii din cauza durerilor pe care le provoac micrile limbii. Dac privim
cavitatea bucal cu o lumin de lantern observm c mucoasa" sau gingia" este congestionat
(roie), tumefiat (umflat) i dureroas la orice atingere. Mai trziu, copilul spune c are dureri
i

regiunea

submandibular,

ganglionii

fiind

ei

prini

de

microbi.

Deseori, pe aceast mucoas congestionat apar ulceraii, acoperite cu depozite glbui sau albcenuii (ulcero-membranoase) sau vezicule (bicue) foarte dureroase la atingere. In formele
mai naintate, mucoasa se nnegrete i cade, descoperind osul alveolar i gtul dinilor; starea
general, n aceast etap devine grav, aprnd i o halen" fetid (miroase gura). Stomatita
poate aprea i cu ocazia erupiei unui dinte, sau la copiii cu carii sau resturi dentare netratate i
certai" cu splarea dinilor.
1.2.5. Diagnostic paraclinic
Copilul trebuie izolat i pus la pat, pentru c este posibil ca stomatita s fie dat de o
boal infecto-contagioas.

17
Alimentaia trebuie s fie lichid: ceaiuri, supe de pasre, compoturi, sucuri de fructe,
limonade.

Sunt

excluse

aceast

perioad

mncruri

picante,

ardeiate, sosuri.

Dac apare i temperatur peste 37,5, trebuie anunat medicul de cartier pentru a examina
copilul i eventual a-l interna. Nu este indicat tratamentul empiric ca splarea cavitii bucale cu
diverse substane, deoarece medicul trebuie s fac analiza microbilor din cavitatea bucal i s
tie astfel cu ce antibiotice s intervin. Tratamentul unei stomatite declanate trebuie fcut
numai de un medic specialist i numai pe baza examenului clinic i de laborator. Stomatitele pot
avea diverse cauze, de la virusi, bacterii, pana la alergii si ulceratii mecanice, fiind favorizate de
o proast stare general.
Stomatitele sunt procese inflamatorii ale mucoasei cavitii bucale, ntlnite att la adult,
ct i, destul de frecvent, la copii, n special la copiii mici. Este o inflamaie a mucoasei bucale,
termenul de stomatit corespunznd unor leziuni foarte diferite, cu semne i evoluie variabile.
Stomatitele pot avea diverse cauze, de la virusi, bacterii, pn la alergii i ulceraii mecanice (din
cauza unui aparat dentar prost adaptat). Sunt favorizate de o proast stare general
(convalescen, imunodepresie, alcoolism sau malnutriie).
Simptomele i semnele depind de cauza stomatitei. Aceste semne pot fi reprezentate de
durerea cavitii bucale, exacerbat prin deglutiie i luarea de alimente n gur, creterea
salivaiei etc. Mucoasa bucal poate prezenta vezicule, una sau mai multe afte sau o ro ea
difuz. In general, n cazul stomatitelor la copii este vorba despre o ciuperc ce produce aceste
suferine. In prima faz se face dezinfecia cavitii bucale prin splturi cu ceai de mu eel sau
acid boric, iar regiunea afectat din cavitatea bucal se badijoneaz cu un preparat antimicotic
(mpotriva ciupercilor care, de fapt, au provocat forma de stomatit) care are la baz micostatin
sau benzocain mpotriva durerilor.
Nu exist pn azi un tratament specific, care s garanteze 100% vindecarea imediat i,
de aceea, se recomand consumarea de lichide n abunden i de hran uor de mestecat,
evitndu-se alimentele prea calde.
1.2.6. Evoluie, cauze , prognostic
Stomatitele cunosc foarte multe cauze (infecioase, toxice, iritative, alergice, nutriionale).
Stomatitele infecioase sunt provocate de streptococ, stafilococ, pneumococ, anaerobi, virusuri
etc. Exist stomatite care cunosc drept cauz unele ciuperci (de exemplu Candida albicans, care
provoac boala numit mrgritrel". Stomatitele toxice sunt determinate de mercur, plumb,

18
bismut, arsen, fosfor. Dintre factorii iritativi se pot cita: defectuoasa igien a gurii, paradontoza,
protezele dentare necorespunztoare, alimentele fierbini sau prea condimentate, abuzul de tutun
sau de alcool.
Printre alte cauze ale stomatitelor mai sunt recunoscute: strile alergice, unele
avitaminoze (scorbut, pelagr, sprue), sindromul de malnutriie, diabetul, afeciunile hepatice,
uremia. Tratamentul prelungit cu antibiotice poate, de asemenea, s provoace anumite forme de
stomatite. Alte stomatite au aspectul unor boli de nsoire n unele afeciuni: rujeola, scarlatina,
parotidita epidemic, febra tifoid, leucemii etc.
Complicatiile stomatitelor
Dac nu ferim copiii de stomatit pot aprea complicaii, mai ales la copiii anemici, cu
rezisten sczut la infecii. Pot fi complicaii chiar i foarte grave, cum ar fi stomatita ulceroas
sau cangrenoas, afirma medicul Mihaela Timofciuc, directorul medical al Spitalului de
Pediatrie Botoani. Medicii susin c la copii cel mai frecvent apare o form de stomatit care
este o afeciune lipsit de gravitate, stomatita cauzat de o ciuperc ce i face drum n gura
sugarilor, mai ales cnd organismul micuilor este mai slbit, dup stri infecioase acute, dar i
n diverse boli cronice i n cazul unor tulburri de nutriie. Apare sub forma unor depozite
albicioase care cptuesc aproape toat mucoasa gurii, limba, gingiile. I se mai spune
mrgritrel. Dac mrgritrelul e prea ntins, copilul refuz s sug la sn sau refuz
biberonul. Poate face i febr destul de mare. Stomatitele pot mbrca ns i forme mai serioase
i, dac nu ferim copilul de acestea, inflamaiile respective ale mucoasei care cptuete gura pot
aprea i la vrste mai mari, nu doar la sugar, mai menioneaz medicul Mihaela Timofciuc.
Exist mai multe tipuri de stomatite, unele uoare, altele mai severe, dei acestea din urm sunt
mai rare. Stomatita eritematoas, stomatita candidozic, stomatita aftoas, stomatita gangrenoas
sunt exemple n acest sens.
Stomatita candidozic - Mrgritrelul
Este produs de Candida Albicans. Apare la nou-nscui, la sugari cu rezisten
antiinfecioas sczut, dar i la vrste mai mari, n cazuri tratate vreme ndelungat cu
antibiotice sau la persoanele cu imunitate sczut, cum ar fi cei cu SIDA. Aspectul stomatitei
candidozice este al unor depozite albe, de ntindere diferit, care se observ pe mucoasa intern a
obrajilor, limb i, uneori, pe amigdale. Incomodeaz pe sugar la supt, dar incomodeaz i la
vrste mai mari, n alimentaie. Tratamentul local const n administrarea, n cavitatea bucal, a

19
Glicerinei boraxate 10%, la care se adaug pulbere de Nistatin. In cazurile cu extindere mai
mare i rezistente la tratament, se administreaza Nistatin pe cale oral .
Stomatita eritematoas (cataral)
Poate fi limitat sau poate s cuprind mucoasa bucal n ntregime. Este cea mai
frecvent stomatit i poate fi provocat de ageni infecioi, ca i de cauze toxice, iritative,
avitaminoze etc. De obicei este cauzat de mici rniri, chiar simpla tergere puin cam brutal a
gurii sau lovirea cu tetina. Apare uneori i fr cauz, n cursul unei boli care poate scdea
rezistena organismului. Poate s apar ca o stomatit de nsoire.
Ca simptome, se descrie o senzaie de arsur n gur, dureri la mestecarea alimentelor,
salivaie abundent, gust ru. Mucoasa cavitii bucale se nroete, gingiile se umfl i salivaia
devine deosebit de abundent. Tratamentul const n suprimarea cauzei (ngrijirea dinilor,
tratarea infeciilor sau a bolilor respective, suprimarea toxicelor etc.), alimentaie de protecie
(lichide, piureuri, fr condimente) i n splturi i gargarisme cu ap bicarbonatat 2 - 3%,
infuzii de mueel.
Stomatita aftoas
Se ntlnete frecvent la sugari, dar mai ales la vrsta de 2-4 ani, dup apariia primei
dentiii. Aceast form ncepe uneori cu febr, dup care n gur, am putea spune pe cptueala
obrajilor apar nite pete mici, albicioase, nite vezicule care se sparg dup dou-trei zile i las o
necroz superficial. Leziunile se vindec destul de greu, dup 12-14 zile. Aftele sunt foarte
dureroase i de aceea copilul slbete, pentru c refuz mncarea. Oricare ar fi forma lor,
stomatitele trebuie tratate cu atenie. In cazul copiilor, acetia trebuie adui la medic pentru a fi
vzui imediat dup apariia semnelor de stomatit, medicul urmnd s prescrie tratamentul, de la
caz la caz.
Stomatita ulceroas
Infeciile cu bacili reprezint cauza declanrii acestei forme de stomatit. Poate s apar
i dup intoxicaii cu mercur, plumb, arsen, precum i n scorbut, pelagr i n cursul leucemiilor.
Senzaia de arsur bucal, durerile la mestecatul alimentelor, mirosul urt al gurii i saliva ia
abundent reprezint semne ale instalrii stomatitei ulceroase. Uneori, survin stri febrile i
starea general proast. Ulceraiile apar nc de la debutul afeciunii, sunt mici i sngereaz la
o atingere uoar. Se poate constata i umflarea sensibil a ganglionilor regionali. In astfel de

20
situaii, n afar de folosirea mijloacelor de protecie a mucoasei, se tamponeaz ulceraiile cu
nitrat de argint i se fac splturi cu infuzii de mueel sau cu o soluie de permanganat de
potasiu.
Stomatita cangrenoas
Este o afeciune rar, ns de mare gravitate. Apare la debiliti, mai ales la copii, dup
boli infecioase. Este provocat de asocieri de germeni anaerobi cu germeni fusiformi i
spirochete. Febra este ridicat (39-40grade Celsius), persoana afectat prezint frisoane, fa
palid-plumburie, stare general grav. Se poate complica cu o cangren pulmonar sau cu
diaree septic. Ulceraia de pe mucoasa bucal se extinde foarte repede. Evoluia este foarte
grav, dar prognosticul este bun cnd se intervine la timp cu antibiotice.

Stomatitele pot fi prevenite prin:


meninerea unei igiene orale corespunztoare (periajul dinilor, folosirea apei de gur etc)
consumul alimentelor bogate n vitamina C, zinc i flavonoide
evitarea consumului de alimente foarte reci sau foarte fierbini
limitarea consumului de carbohidrati rafinai i evitarea pastei de dini ce contine sulfat de
lauril de sodiu
1.2.7. Tratamentul i profilaxia stomatitelor
Recunoaterea stomatitelor pe care le-am amintit
din cauza aspectelor adeseori caracteristice este n
general destul de uoar. Oricum pe lng asemenea
date pe care le obinem printr-o explorare direct
efectuarea unui diagnostic exact oblig pe medic i la o
serie de investigaii de laborator. (examinri la
microscop, nsmnri pe medii de cultur).
Odat recunoscute , stomatitele necesit un
tratament individualizat n stomatitele catarale uoare, ngrijirea regulat a dinilor, cltirea ct
mai frecvent a gurii cu ceai de mueel sau badijonarea cu diferite substane antiseptic (glicerin
boraxat 1%) sunt de cele mai multe ori suficiente. n stomatitele mai grave ulceroase sau
gangrenoase, se vor face pe lng un tratament local i un tratament general cu antibiotic sau alte
preparate indicate de medic.

21
n stomatitele infecioase (de origine microbian , virotic, parazitar sau micotic) ,
tratamentul va fi n funcie de agentul etiologic (cauzal) .
n stomatitele toxice sau medicamentoase tratamentul se va ncepe cu ndeprtarea
toxicului sau medicamentului ce le-a determinat.
n sfrit , n stomatitele de acompaniament , tratamentul va trebui s aib n vedere
bolile generale respective (diabetul, pellagra , hepatita cronic , avitaminozele ). Pe lng un
tratament medicamentos este ntotdeauna necesar i un regim alimentar corespunztor . n orice
caz, n toate aceste stomatite trebuie evitate alcoolul, tutunul i condimentele .
Mai important dect tratamentul , este prevenirea acestor boli. Msurile de profilaxie
cuprind: reguli de igien general sau local ( igiena cavitii bucale, asanarea focarelor
infecioase dentare ) combaterea abuzului de medicamente , folosirea mijloacelor de protecie
pentru persoanele care lucreaz n mediul toxic, regim alimentar echilibrat (coninnd protein,
glucide, lipide, vitamine) cu evitarea abuzului de condimente, alcool, tutun; toate aceste msuri
ne feresc de stri careniale care pot genera stomatitele.
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU STOMATIT
2.1.Internarea pacientului n spital.
Internarea

bolnavului reprezint

primul

contact

al

su cu spitalul, concomitent

ntrerupndu-se i legturile permanente cu munca, familia, prietenii. Atitudinea corespunztoare


a personalului medical influeneaz tonusul optimist al bolnavului, ajutndu-l s depeasc cu
bine problemele legate de spitalizarea de durat i motivndu-l s-i efectueze tratamentul
complet.
Internarea bolnavului se va face pe baza buletinului de identitate, biletului de trimitere i
a dovezii de asigurat CAS (adeverina de salariat, cupon de pensie etc.), respectnd regulamentul
privind circuitele funcionale ale spitalului. Bolnavul internat este ndrumat la serviciul de primire
care este alctuit din mai multe ncperi: - sala de asteptare, cabinet de consultaii.
n acest cabinet va fi trecut n registrul de internari, aici se completeaz prima parte a
fiei de observaie cu datele de identitate i adresa exact. Bolnavul este pregtit pentru
examenul medical, fiind ajutat s se dezbrace. Asistenta se va comporta cu mult atenie i
delicatee, pentru a-l convinge c va fi bine ngrijit. Cu datele culese de la bolnav sau/i
aparintori, n urma consultaiei,
observaie.

medicul

va

completa

parte

fiei

de

22
Obiectele de mbrcminte i alte eventuale bunuri care se afl asupra bolnavului vor fi
inventariate de asistent, nregistrate, dac este necesar vor fi dezinfectate i deparazitate,
apoi nvelite ntr-o mant de protec ie i depozitate la magazia de efecte, pe baza unui proces
verbal competat n dou exemplare. Bolnavul este nsoit n camera de mbiere, unde, la nevoie,
se va face i deparazitarea. El este ajutat n cazul n care starea lui necesit, s-i efectueze baia
general sau du, fiind servit cu: spun, prosoape, perie de dini i forfecu pentru unghii.
In camera de mbracare i se dau rufe curate: pijama, papuci, ciorapi, halat apoi este condus pe
secie, la salonul stabilit de medic. Asistenta de salon prezint bolnavul celorlali pacieni i l ajut
s-i aranjeze lucrurile n noptier, informndu-l asupra regulamentului de ordine interioar.
Se vor msura tensiunea arterial, pulsul, respiraia i temperatura, se vor nota n foaia de
observaie i vom instrui bolnavul referitor la ce are de fcut n vederea recoltrii
analizelor de laborator.

2.2.Asigurarea

condiiilor de

spitalizare.

Saloanele bolnavilor cu stomatit trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru
a beneficia de o luminozitate intens i permanent, fr aciunea direct a razelor solare.
Saloanele trebuie s fie nclzite moderat, eventual cu 1-2 grade mai puin dect temperatura
optim a saloanelor i s aib o ventilaie bun.
Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai:
Pregtirea patului i a accesoriilor :
Pentru

pregtirea

patului avem

nevoie

de urmtoarele materiale necesare:

-cearsaf simplu
-cearsaf plic
-dou fee de pern
-dou perne
-una-dou pturi
Se ndeprteaz noptiera de lng pat. Se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz n ordinea ntrebuinrii: lenjerie curat, pernele i ptura. Cearaful se aaz
la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre captul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea.
Persoana aezat cu faa spre captul patului, cu mna de lng pat prinde partea
lateral a cearafului la o distan egal de la col cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus
pe lng saltea. Se las n jos partea de cearaf ridicat i se introduce sub saltea partea de

23
cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei, celelalte trei coluri se fac dup aceeai
procedur. Se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei, se ntinde bine s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua i aleza. Pe urm
se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura, marginea cearafului dinspre cap se
desface peste ptur pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor
pacientului. Se va face o cut att din cearaf ct i din ptur, se aeaz mna stng sub
cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste mna opus, formnd o cut. Se aeaz pernele
introduse n feele de pern curate.
2.3.Asigurarea condiiilor igienice a pacienilor
Igiena corporal ncepe de la internare, cnd bolnavul este mbiat i, la nevoie,
deparazitat. Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct s asigure bolnavului o
nfiare curat sau s previn orice mirosuri neplcute i orice form de iritaie a pielii. Datoria
asistentei medicale este de a pstra pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de vrsta sa,
de poziie, stare fizic sau afectiv.
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Prin toaleta se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos, descuamat i impregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu alte substane strine care ader la
piele. Indeprtatrea acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor pielii i nvioreaz
circulaia sngelui.

Toaleta linistete bolnavul i i creaz o stare de confort. Majoritatea

bolnavilor sunt obinuii cu toaleta complet de acas, dar exist i bolnavi, mai puini, crora
asistenta trebuie s le dezvolte

deprinderile

unei

toalete

complete

pe

baza normelor

igienei personale.
In vederea acestui lucru, asistenta educ bolnavul i-i pune la dispoziie:
- spun neutru
- trei prosoape curate
- spunier
- perie de unghii
- forfecua de unghii
- periua de dini
- past de dini
- pahar cu soluie antiseptic pentru grgar - spirt mentolat
- lenjerie de corp curat
Baia este curat i dezinfectat nainte de fiecare utilizare. Asistenta pregtete
materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a prului, a cavitii bucale i tierea
unghiilor pe o msu lng van sau du. Pregtete apa, a crei temperatur trebuie s

24
fie de 37 grade C msurat cu termometrul de baie, dnd drumul mai nti apei reci i apoi celei
calde pentru evitarea aburului i condensului. Bolnavul face singur baie i la nevoie asistenta l
ajut. Se va avea grij la efectuarea corect a bii i ndeprtarea tuturor reziduurilor de pe
piele. Se spal mai nti faa, trunchiul, membele i regiunea perianal. Se vor utiliza trei
prosoape diferite pentru uscare prin tamponare. Din ii se spal bine i unghiile se taie. Se va
atrage atenia bolnavului s nu manevreze robinetele i s nu se nchid singur n baie.
Asistenta va fi atent la orice zgomote neobinuite i va intra n baie acordndu-i
primul ajutor (pot surveni lipotimii i colaps). Este bine ca dup terminarea bii bolnavul s
efectueze un du la o temperatur mai sczut dect cea a apei din van. Bolnavul este mbrcat
cu lenjerie curat i condus n patul su care a fost ntre timp schimbat. Bolnavul se nvelete bine
i se nclzete.
Toaleta se face n funcie de starea bolnavului. In cazul n care bolnavul este imobilizat
la pat (hemoptizie, stare general foarte alterat etc.), asistenta va efectua toaleta bolnavului pe
regiuni. Trebuie avut n vedere c majoritatea bolnavilor transpir abundent, ceea ce face ca
pielea s devin fragil i s se lezeze uor, bolnavii fcnd mai repede escare de decubit. Este
bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia periferic.
Obsevarea pozitiei pacientului in pat
Poziia preferat a bolnavilor n pat este n decubit dorsal, cu o pern subire sub cap.
Acest lucru nu trebuie forat, iar dac starea bolnavului este bun, alegerea poziiei trebuie lsat
la discreia sa. Durata zilnic a repausului la pat va fi hotrt de medic de la caz la caz,
obligatoriu fiind un repaus de minim dou ore dup administrarea tratamentului.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Urmrirea funciilor vitale i vegetative . Urmrirea funciilor vitale ale organismului
este obligatorie n cursul oricror boli,

cci modificarea

starea general a bolnavului, precum i evoluia

lor reflect n mare msur

i gravitatea

bolii

de care sufer.

Asistenta medical are obligaia s msoare zilnic i s noteze n foaia de temperatur


funciile

vitale

ale organismului (temperatura,

pulsul,

tensiunea

arterial, respiraia) i

funciile vegetative (diureza, scaunul).


Temperatura: msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal. Acesta
este gradat n scara Celsius, este un termometru cu scar redus de la 34,5 la 42 grade.
Termometrele n uz sunt inute n soluie de cloramin 2%, care trebuie schimbat la 12 ore, n
borcane pe fundul crora se pune vat. Msurarea temperaturii se face n caviti nchise:
rect, vagin sau n caviti seminchise: axila, plica inghinal i cavitatea bucal. Se va nota n foaia
de temperatur cu pix albastru.

25
Pulsul: cu ocazia sistolei ventriculare sngele este mpins din cavitile ventriculare ale
inimii n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de
snge de care se lovete sub influena contraciilor puternice ale muchiului cardiac. Este
perceput prin comprimarea arterelor pe o suprafa dur, osoas, ca nite zvcnituri ritmice.
Se msoar numrnd pulsaiile pe un minut, apsnd cu indexul, mediul i inelarul o arter
superficial (radiala, carotida, temporala, humerala, pedioasa) pe un plan osos. Inainte de
msurarea pulsului, bolnavul va fi n repaus psihic i fizic cel puin 10 minute. La aduli,
frecvena normal a pulsului este de 60-80 bti/minut, ea putnd s creasc (tahicardie) sau s
scad (bradicardie). Pulsul se noteaza cu pix rosu n foaia de temperatur.
Respiratia: urmrirea respiraiei se face prin simpla observare a micrilor cutiei
toracice, fr ca bolnavul s fie ntiinat, deoarece respiraia este un act reflex i constient care
poate fi supus voinei, i astfel putndu-se modifica ritmul. Frecvena respiraiei n mod normal
merge paralel cu frecvena pulsului, raportul fiind de 1/4. La aduli frecvena respiraiei este de
16/minut pentru brbai i de 18/minut la femei. O frecven mai mare se numete tahipnee, iar
una mai mic - bradipnee.
Tensiunea arteriala: reprezint presiunea exercitat de sngele
pereilor

arteriali.

Ea

circulant

asupra

este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena

ntmpinat de snge (elasticitatea i calibrul vaselor) i de vscozitatea sngelui. Msurarea


tensiunii arteriale se va face cu aparate speciale, numite tensiometre. Se aplic maneta
tensiometrului pe braul sprijinit i n extensie, tensiometrul fiind aezat astfel nct bolnavul
s nu aib vizibilitate asupra cadranului. Cu mna stng se fixeaz pe artera

humeral

stetoscopul, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele n urechi, cu mna


dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Privind
manometrul, se decomprim cu ajutorul

ventilului

pn

ce

se

aude

primul

zgomot -

tensiunea maxim (sistolic). Se continu decomprimarea pn la dispariia ultimei unde pulsatile


- tensiunea minim (diastolic). Se ndeprteaz maneta. Notarea TA se va face cu cifre sau
grafic. Valorile normale pentru un adult sunt: tensiunea maxim 115-140 mmHg i tensiunea
minim 75-90 mmHg.
2.5.Alimentatia bolnavului
Pentru om alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent
de

substane

nutritive. Deoarece prin alimentaie se menine energia organismului,

ngrijirea bolnavilor are n vedre att stabilirea unui regim alimentar corespunztor bolii ct i
administrarea lui. Alimentaia bolnavilor cu stomatit trebuie s fie adaptat perioadei de
evoluie a bolii. In perioadele febrile, dieta bolnavului trebuie s fie alctuit din alimente lichide i
pstoase, bogate n vitamina C. Mai trziu, va primi o diet mixt, hipercaloric, dar alctuit

26
din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide . Supravegherea
are o importan deosebit la bolnavii vrstnici care se deshidrateaz foarte repede. Asistenta
medical se va ngriji de tranzitul intestinal regulat al bolnavului.
2.6.Administrarea medicamentelor
Tratamentul se va administra strict supravegheat, asistenta urmrind cu atenie bolnavul
pe parcursul ngerrii tabletelor i capsulelor,
incontient

de

gravitatea

bolii

de

deoarece

exist

posibilitatea ca

acesta,

importana medicamentelor n tratarea ei, avnd

n vedere i numrul relativ mare de tablete ce alctuiesc priza zilnic (10-15), s ncerce s le
nghit doar parial, sau chiar deloc.
Asistenta se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor indicate de
ctre medic. Administrarea se va face respectnd doza, calea i ritmul de administrare.

2.7.Recoltarea produselor biologice si patologice


Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia,
fiziologia

biochimia

organismului.

clinic, reflect evoluia bolii i

Aceste

eficacitatea

semnaleaz apariia unor complicaii.

elemente confirm sau infirm diagnosticul

tratamentului,

confirm

vindecarea

sau

Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de

laborator depind de modul de recoltare a produselor care se analizeaz

modul

cum

se

efectueaz examenul de laborator.


Recoltarea sngelui.
Asistenta medical recolteaz snge pentru determinarea VSH, a hemoleucogramei,
examene biochimice. Recoltarea se va face de regul dimineaa, pe nemncate, prin puncie
venoas din venele plicii cotului. Sngele se recolteaz cu materiale sterile, curate i uscate.
Recipientele n care se recolteaz vor fi etichetate corect: nume, prenume, salon, secie,
analiza cerut i vor fi trimise la laborator.
2.8. Pregtirea pacientului pentru examene paraclinice
Stomatita poate aprea din cauza nivelului ridicat de bacterii din cavitatea bucal i din
cauza unei igiene orale deficitare. Stomatita mai poate fi cauzat i de lipsa de somn, de stres
i/sau de malnutriie. Incidena de apariie a stomatitei este mai mare n randul fumtorilor dect
n rndul nefumtorilor.

27
Stomatita care apare la nivelul gingiilor poart numele de gingivostomatit. Acest tip de
stomatit mai este cunoscut i sub numele de gur de tranee. Denumirea vine de la faptul c
aceast afeciune a fost observat n Primul Rzboi Mondial, n rndul soldailor din tranee care
nu dispuneau de mijloacele necesare pentru a-i igieniza cavitatea bucal.
Dei stomatita nu este contagioas, ea poate fi extrem de dureroas i se poate agrava
dac nu este luat un tratament adecvat. Dac infecia nu este inut sub control, ea poate ajunge
n alte pri ale organismului. Stomatita poate fi tratat cu ajutorul dentistului i al antibioticelor.
Pentru a preveni stomatita este necesar o igien oral adecvat i un control stomatologic
regulat.
Stomatita aftoas nu este contagioas. Stomatita nu se transmite prin srut. Stomatita
afecteaz circa 20% din populaie.
Stomatita este cel mai frecvent ntlnit la copii i adolesceni.
Cercettorii nu cunosc cauzele apariiei stomatitei aftoase. Majoritatea studiilor au artat
c stomatita aftoas apare din cauza unei probleme de la nivelul sistemului imunitar.
Factorii care declaneaz de obicei apariia stomatitei aftoase sunt: stresul emoional,
mestruaia, sau anumite leziuni. Alimentele acide, cum ar fi citricele pot declana apariia
stomatitei aftoase sau pot face leziunile aftoase s fie mai dureroase.
Exist unele boli care cauzeaz leziuni la nivelul cavitii bucale asemntoare cu cele
provocate de stomatita aftoas.
Dintre aceste boli, enumerm:
- boli ale sangelui si afectiuni care suprima sistemul imunitar, cum ar fi HIV/ SIDA
- carente de vitamine si minerale
- alergii
- trauma
- boala Crohn
- lupus
Stomatitele acute , care pot fi catarale (mucoasa bucal se prezint congestionat, cu
tendin la descuamare a epiteliului , uneori cu mici umflturi roiatice ca n scarlatin) ,
veziculoas exsudativ (pe prim plan st n hipersecreia seroas ) sau ulceroas

(cu

discontinuiti ale mucoasei).


Ulceraiile pot aprea pe marginile limbii datorit unor factori mecanici (traumatizarea
mucoasei linguale prin marginile ascuite ale cariilor dentare ) .
O form particulare de stomatit ulceroas este noma , care const dintr-o gangren a
mucoasei bucale i a pereilor obrajilor, aceasta se ntlnete uneori la copii la sfritul bolilor
infecioase grave.

28
Stomatitele cronice sunt datorite n special unor infecii cronice sau apar n cursul
bolilor cu evoluie ndelungat. Sifilisul d leziuni ale cavitii bucale att n perioada iniial
(ancrul sifilitic bucal reprezint poarta de intrare cea mai frecvent dup cea genital) ct i n
perioada teriar, cnd apar gome sifilitice situate pe buze, alveolele dentare, etc. ele ducnd la
ulcerarea mucoasei i apariia de adevrate cratere.
n cursul altor boli, ca n cursul anemiei biermeriene (pernicioase) apare o stomatit
particular denumit glosita atrofic (Hunter) , n care limba este zmeurie i aproape complet
depapilat.
Stomatita (afte) este o afeciune inflamatorie a cavitii bucale. Stomatita aftoas
reprezint un rspuns inflamator exagerat n cel mai fercit caz, dar poate fi i rezultatul unei
afeciuni imune, nu se tie nc sigur. Aceast afeciune nu este contagioas. Nu poate fi luat
de la oricine sau transmis oricui. Se tie c flora bacterian sprofit bucal (care se gsete n
mod normal n cavitatea bucal) atac mucoasa de pe limb i gingii. Sunt mai vulnerabile
zonele din jurul bazei dinilor i zonele lezate. Organismul, nefiind programat s lupte mpotriva
propriilor bacterii care n mod normal l protejeaz de alte infecii, sistemul imun ignora atacul i
zona infectat se ulcereaz. Dureaz mai multe zile pn cnd esutul nconjurtor s acioneze
pentru vindecare n timp ce recuperarea complet poate dura 10-20 de zile.
Alimentele srate, picante sau acide nu produc ulcere aftoase, doar le agraveaz.
Este foarte important prezentarea la doctor pentru a stabili cauza acestei afeciuni, mai
ales dac aftele recidiveaz. Exist mai multe cauze ale ulceraiilor bucale care nu sunt neaprat
afte i anume: boli infecioase, cancer, alergie, expunere la radiaii sau toxine, piercing.
Stomatita, sau stomatita viral este frecvent ntlnit la copii, mai ales la cei cu vrste ntre 1 i 2
ani. Copilul va avea febr mare, va fi astenic i va prezenta un real disconfort. Iniial se observ
nite mici leziuni pe limb sau chiar n jurul gurii. Exist 3 cauze ale acestora: infecie cu
Herpesvirus labial care produce leziuni n partea anterioar a gurii, buze i limb. Alt cauz ar
fi infecia cu un virus nrudit cu Herpesvirus care afecteaz partea posteriar a gurii, n jurul
amigdalelor provocnd herpangina. Aceasta nu e provocat de virusul herpetic ci de cel nrudit i
anume de Coxackie virus. O alt afeciune este sindromul mn-picior-gur . Niciuna dintre
aceste infecii nu se poate trata etiologic ci doar simptomatic. Teoretic se poate aplica pe aftele
dureroase xilin dar ncercai acest lucru la un copil de doi ani foarte suprat! Este posibil s
apar un tratament sistemic antiviral aprobat pentru copii dar trebuie doar s l ateptm.
Dintre tratamentele naturiste care pot fi indicate sunt: argila activ, ceaiul de ttneas,
ceaiul de npraznic, extractul din mldie de Lemn Cinesc, ulei de suntoare, ceaiul de mueel.
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

29
Cauzele pentru care apare stomatita sunt:
- traume fizice, cum ar fi mucatul limbii i a mucoasei obrajilor; reacii alergice; o
reacie a sistemului imunitar la aciunea unor ageni biologici i chimici; stresul; carena de
vitamina B12, acid folic i fier; folosirea unei paste de dini pe baz de sulfat de sodium;
infeciile virale, cum ar fi cele cu herpes simplex; afeciunile intestinale; cancerul oral.
Dac afeciunile enumerate mai sus creeaz o leziune la nivelul cavitii bucale, bacteria
se acumuleaz la nivelul acestei leziuni, cauznd ulcerele bucale sau stomatita aftoas. Bacteria
elibereaz toxine la nivelul leziunii, cauznd extinderea ulcerelor bucale i inclusiv durere.
Este important s cerei sfatul dentistului dac stomatita nu trece dup cteva sptmni,
deoarece aceasta poate fi un simptom pentru cancerul oral.
Tratamentul stomatitei poate varia. Dintre metodele de tratament, enumerm:
- utilizarea unei soluii pentru cltirea gurii fcut din sare, ap cldu i iod
- anestezicul local
- utilizarea unei paste speciale care formeaz un nveli de protecie la nivelul cavit ii
bucale
- tratamentul medicamentos, n special cel pe baz de paracetamol
Stomatita aftoas ar trebui s se vindece dup circa una sau dou sptmni de la debut.
Tratamentul stomatitei aftoase se face prin tratarea simptomelor. Tratamentul stomatitei
aftoase este realizat pentru ca dumneavoastr s v simii mai bine pn cnd aftele se vindec.
Tratamentul stomatitei aftoase nu impiedic apariia altor afte n viitor.
Pentru a reduce disconfortul cauzat de stomatita aftoas putei:
- s consumai doar alimente care nu provoac iritaii
- s v cltii cavitatea bucal cu ap cldu
- s aplicai anumite creme sau geluri analgezice la nivelul ulceraiilor
2.10.Educaie pentru sntate - profilaxia bolii
Educaia pentru sntate i aduce un aport important n profilaxie. Populaia trebuie
contientizat asupra acceptrii controlului preventiv. Trebuie pornit de la elemente clasice de
igien personal i colectiv, folosirea batistelor, utilizarea scuiptorii i a obiectelor de toalet
individual. Unul din obiectivele profilaxiei este

preocuparea

ceea

ce

prive te

ntrirea rezistenei organismului prin cultur fizic, sport i mbuntirea cotinu a


condiiilor de via i mediu.
Populaia

trebuie

cunoasc

metodele de profilaxie.
2.11.Externarea pacientului

sursa

cile

de transmitere ale bolii precum i

30
Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar i eful de secie.
Asistenta adun toat documenia de la bolnav pe care o pune la dispoziia medicului de salon.
Asistenta fixeaz cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul
moment.
Verific mai departe recuperarea hainelor de la magazia de efecte a bolnavului pe baza
procesului verbal ntocmit la internare.
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic, care sunt cuprinse
n biletul de ieire, insistnd pe necesitatea efecturii n continuare a tratamentului
complet prin dispensarul teritorial .

CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL CLINIC NR. 1
DATELE PACIENTULUI
Numele i prenumele: R.S.
Vrsta : 4 ani
Sexul: F
Religia: Ortodox
Domiciliul: Urban
Domiciliaz cu: Prinii
OBINUINE DE VIA
Greutate 19 kg
nlime 107 cm
Grup sangvin: 0 I
Rh:

- pozitiv (+)

Alergii:

nu prezint

Proteze:

nu prezint

31
Acuitate vizual i auditiv: bun, n limite normale
Alimentaia:

echilibrat

CULEGEREA DATELOR= ANAMNEZA


Circumstane de apariie a bolii/afeciunii: Heredo-colaterale:

-tata nesemnificative

-mama - anemie feripriva

personale-fiziologice: -nscut prin natere cezarian; Gn=3 kg, Apgar=9


o alimentat natural primele 2 sptmni de via, apoi
alimentat cu lapte de vac
o Profilaxia rahitismului efectuat corect cu vigantol 2 pic/
zi pn la 2 ani
o Schema vaccinrilor corect efectuat.
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE: stare general alterat,
-

adinamie

ameeli

transpiraii abundente

tahicardie

tahipnee

glosita

stomatit angular

32
Diagnostic de
nursing

Obiective

1.Alterarea strii generale datorit vertijului i


Pacientul s fie echilibrat psihic,
adinamiei manifestat
s dispar starea de anxietate i s
prin anxietate.
fie combtut vertijul i adinamia.

Interventii

Evaluare

Calmez pacientul cu ajutorul mamei, aezndu-l ntr-un salon linitit.


Ajutm la combaterea anxietii pacientului prin distragerea ateniei
acestuia prin diverse mijloace : poveti,jocuri, etc. Diminuez stimuli
care l-ar putea deranja.

Starea de anxietatea

Aerisesc salonul asigurndu-i o stare de confort

bolnavul prezint

i asigur condiii optime pentru odihn..

o stare de bine.

a disprut i

Pacientul manifest o
condiie fizic
mai bun.
2.Riscul alterrii circulaiei i respiraiei Reechilibrarea hidroelectrolitrica a
din cauza complicaiilor bolii manifestate a pacientului i nlocuirea pierderilor prin
prin tahicardie i a transpiraiilor

transpiraii, vrsturi.

abundente
3.Perturbarea somnului datorit

Administrez pacientului tratamentul prescris de

Pacientul manifest o

medic : soluii perfuzabile. Schimb lenjeria de corp i de pat de

condiie fizic mai bun.

cte ori este nevoie.


Asigur condiii corespunztoare de temperatur a mediului.

Pacientul prezint

Asigur toaleta corporal a pacientului.

un somn odihnitor

Combat vrsturile cu ajutorul tratamentului prescris de

nelinitii i anexitatii manifestat


prin insomnie i iritabilitate.

Pacientul s aib un somn

4.Disconfort din cauz durerilor

odihnitor.

medic. Asigur un mediu ambiant, Linititor,fr zgomote.

Pacientul prezint

Se vor administra sedative la indicaia medicului.

ameliorarea durerilor.

Asigurarea ameliorarea durerilor prin tratamentul

cauzate de stomatit angular.


5.Dificultatea de a se alimenta i hidrata Ameliorarea durerilor.

Alimentarea copilului corespunztor


vrstei.

indicat de medic (badijonri bucale cu glicerin boraxat cu

Copilul primete greu

stamicin).

alimentaia.

Nu se oblig copilul s manance. Copilul v primi raii mici

Se mrete numrul

i dese. Dac durerile bucale sunt prea mari, alimentaia

meelor i se micoreaz

se face parenteral.

cantitatea lor

33

CAZUL CLINIC NR. 2


DATELE PACIENTULUI
Numele i prenumele: M.G.
Vrsta : 10 ani
Sexul: M
Religia: Ortodox
Domiciliul: Urban
Domiciliaz cu: Prinii
OBINUINE DE VIA
Greutate 39 kg
nlime 141 cm
Grup sangvin: A II
Rh:

- negativ (-)

Alergii:

nu prezint

Proteze:

nu prezint

Acuitate vizual i auditiv: bun, n limite normale


Alimentaia:

echilibrat

CULEGEREA DATELOR= ANAMNEZA


Circumstane de apariie a bolii/afeciunii: Heredo-colaterale:

-tata nesemnificative

-mama diabet zaharat tip II

personale-fiziologice: -nscut prin natere natural; Gn=3,5 kg, Apgar=10


o alimentat natural n primul an de via, apoi alimentat cu
lapte de vac
o Profilaxia rahitismului efectuat corect cu vigantol 2 pic/
zi pn la 2 ani
o Schema vaccinrilor corect efectuat
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE: stare general alterat,

34
- Senzaia de arsur bucal,
- durerile la mestecatul alimentelor,
- mirosul urt al gurii i salivaia abundent
- stare febril i stare general proast
-ulceraii mici i sngernde la o atingere uoar.
-adinamie
-ameeli
-transpiraii abundente
-tahicardie
-tahipnee
-glosit
-stomatit ulceroas

35
Diagnostic de
nursing

1.Alterarea strii generale datorit vertijului


i adinamiei manifestat prin anxietate.

Obiective

Interventii

Evaluare

Calmez pacientul , aezndu-l ntr-un salon linitit. Ajutm la combaterea


Pacientul s fie echilibrat psihic, anxietii pacientului prin distragerea ateniei acestuia. Diminuez stimuli
s dispar starea de anxietate i s care l-ar putea deranja.

Starea de anxietatea

fie combtut vertijul i adinamia. Aerisesc salonul asigurndu-i o stare de confort i asigur condiii
optime pentru odihn.

bolnavul prezint

a disprut i
o stare de bine.
Pacientul manifest o
condiie fizic
mai bun.

2.Riscul alterrii circulaiei i respiraiei

Reechilibrarea hidroelectrolitrica

din cauza complicaiilor bolii manifestate

a pacientului i nlocuirea

prin tahicardie i a transpiraiilor abundente

pierderilor prin transpiraii,


vrsturi.

3.Perturbarea somnului datorit

Pacientul s aib un somn

nelinitii i anxietii manifestat

odihnitor.

prin insomnie i iritabilitate.


4.Disconfort din cauza durerilor cauzate de

Ameliorarea durerilor.

Stomatita ulceroas.
5.Dificultatea de a se alimenta i hidrata.

Alimentarea copilului corespunztor vrstei.

Administrez pacientului tratamentul prescris de

Pacientul manifest o

medic : soluii perfuzabile. Schimb lenjeria de corp i de pat de

condiie fizic mai bun.

cte ori este nevoie.


Asigur condiii corespunztoare de temperatur a mediului.

Pacientul prezint

Asigur toaleta corporal a pacientului.

un somn odihnitor

Combat vrsturile cu ajutorul tratamentului prescris de


medic. Asigur un mediu ambiant, Linititor,fr zgomote.

Pacientul prezint

Se vor administra sedative la indicaia medicului.

ameliorarea durerilor.

Asigurarea ameliorarea durerilor prin tratamentul indicat de medic


(badijonri bucale cu glicerin boraxat cu stamicin). , tamponez

Copilul primete greu

ulceraiile cu nitrat de argint i fac splturi cu infuzii de mueel sau

alimentaia.

cu o soluie de permanganate de potasiu.

Se mrete numrul

Nu se oblig copilul s mnnce. Copilul va primi raii mici i dese.

meselor i se micoreaz

Dac durerile bucale sunt prea mari, alimentaia se face parenteral.

cantitatea lor.

36

CAZUL CLINIC NR. 3


DATELE PACIENTULUI
Numele i prenumele: P.Z
Vrsta : 3 ani
Sexul: M
Religia: Ortodox
Domiciliul: Urban
Domiciliaz cu: Prinii
OBINUINE DE VIA
Greutate 13 kg
nlime 100 cm
Grup sangvin: AB IV
Rh:

- pozitiv (+)

Alergii:

nu prezint

Proteze:

nu prezint

Acuitate vizual i auditiv: bun, n limite normale


Alimentaia:

echilibrat

CULEGEREA DATELOR= ANAMNEZA


Circumstane de apariie a bolii/afeciunii: Heredo-colaterale:

-tata nesemnificative

-mama simptome de hepatit C

personale-fiziologice: -nscut prin cezarian prematur 28 sptmni ; Gn=1,5 kg,


Apgar=7,5
o alimentat natural n primul an de via, apoi alimentat cu
lapte praf
o Profilaxia rahitismului efectuat corect cu vigantol 2 pic/
zi pn la 2 ani
o Schema vaccinrilor corect efectuat

37

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE: stare general alterat,


- alterarea aspectului mucoasei bucale datorat , prematuritii,
- deshidratat , cu antioterapie cu spectru larg ,
- cu carene vitaminice.
-mucoas bucal uscat , congestiv , cu depozite albe , mici sau cu vezicule,
- ulceraii, sialoree abundent
- inapeten, refuzul alimentaiei , dificulti n masticaie
- risc de dezechilibre hidroelectrolitice ,
- agitaie .
- hipertermie legat de procesul infecios ,
- febr , risc de convulsie , de deshidratare
- eliminare inadecvat indus de infecie i de perturbarea digestiei manifestat prin
vrsturi i diaree .
-adinamie
-ameeli
-transpiraii abundente
-tahicardie
-stomatit candidozic (Albicans)

38

Diagnostic de
nursing
1.Alterarea strii generale datorit
vertijului i adinamiei manifestat
prin anxietate.

Obiective

Interventii

Evaluare

Calmez pacientul cu ajutorul mamei, aezndu-l ntr-un salon linitit. Ajutm


la combaterea anxietii pacientului prin distragerea ateniei acestuia prin
s dispar starea de anxietate i s diverse mijloace : poveti,jocuri, etc. Diminuez stimuli care l-ar putea
Se badijoneaz mucoasa bucal cu
fie combtut vertijul i adinamia. deranja.
glicerin boraxat i stamicin
Aerisesc salonul asigurndu-i o stare de confort
Pacientul s fie echilibrat psihic,

nainte de mese i copilul este

i asigur condiii optime pentru odihn.

nvat s-i clteasc


Se aeaz copilul n decubit dorsal cu capul pe o parte sau decubit semiventral , se soluie de bicarbonat de
capteaz vrsturile i se terge regiunea perioronazal dup vrstur , supraveghind soluii antiseptice n
copilul s nu aspire dup vrstur coninutul gastric . Se menine repausul la pat
eroziuni ale mucoasei

gura cu
sodiu i
caz

de

cavitii

bucale Pacientul manifest o


condiie fizic mai bun.

2.Riscul alterrii circulaiei i respiraiei Reechilibrarea hidroelectrolitrica a

Administrez pacientului tratamentul prescris de

Pacientul manifest o

medic : soluii perfuzabile. Schimb lenjeria de corp i de


condiie fizic mai bun.
din cauza complicaiilor bolii manifestate a pacientului i nlocuirea pierderilor prin
pat de cte ori este nevoie.
Pacientul prezint
prin tahicardie i a transpiraiilor
transpiraii, vrsturi.
Se capteaz scaunul i se menine o toalet riguroas a regiunii perianale . Seun somn odihnitor
abundente
schimb lenjeria de corp sau cea de pat de cte ori este necesar . Se men ine camera Pacientul prezint
3.Perturbarea somnului datorit

Pacientul s aib un somn

nelinitii i anexitatii manifestat

odihnitor.

prin insomnie i iritabilitate.

curat i aerisit pentru a diminua starea de disconfort . Se punc ioneaz o ven i se ameliorarea durerilor.
instituie o PEV. Asigur condiii corespunztoare de temperatur a mediului. Asigur Copilul primete greu
toaleta corporal a pacientului. Combat vrsturile cu ajutorul tratamentului prescris alimentaia.
de medic. Asigur un mediu ambiant, Linititor,fr zgomote. Se vor administra
sedative la indicaia medicului. Asigurarea ameliorarea durerilor prin tratamentul

4.Disconfort din cauz durerilor

Ameliorarea durerilor.

cauzate de stomatit candidozica.

indicat de medic (badijonri bucale cu glicerin boraxat cu stamicin). Nu se oblig


copilul s manance. Copilul v primi raii mici i dese. Dac durerile bucale sunt
prea mari, alimentaia

5.Dificultatea de a se alimenta i hidrata Alimentarea copilului corespunztor

se face parenteral.

vrstei.

Se mrete numrul
meelor i se micoreaz
cantitatea lor.

39
CONCLUZII
Stomatitele sunt procese inflamatorii ale mucoasei cavitii bucale. Aceste procese pot
interesa numai unele sectoare ale gurii i atunci ntlnim noiunile de gingi-vit (mucoasa
gingiilor) i de glosit (mucoasa limbii).
Etiopatogenie: stomatitele cunosc foarte multe cauze (infecioase, toxice, iritative,
alergice, nutriionale). Stomatitele infecioase sunt provocate de streptococ, stafilococ,
pneumococ, anaerobi, virusuri etc. Exist stomatite care cunosc drept cauz unele ciuperci (de
exemplu Candida albicans, care provoac boala numit mrgritrel", soor sau muguet).
Stomatitele toxice sunt determinate de mercur, plumb, bismut, arsen, fosfor. Dintre factorii
iritativi se pot cita: defectuoasa igien a gurii, paradentoza, proteze dentare necorespunztoare,
alimentele fierbini sau prea condimentate, abuzul de tutun sau de alcool.
Printre alte cauze ale stomatitelor mai sunt recunoscute: strile alergice, unele
avitaminoze (scorbut, pelagr, sprue), sindromul de malnutriie, diabetul, afeciunile hepatice,
uremia. Alte stomatite au aspectul unor boli de nsoire n unele afeciuni: rujeol, scarlatina,
parotidit epidemic, febr tifoid, leucemii, afeciuni de sistem.
Anatomie patologic: n stomatite, leziunile anatomopatologice se manifest n mai
multe stadii, afeciunea putnd s se opreasc la unul din ele, n funcie de gravitate i de
tratament. Primul stadiu este cel eritematos, caracterizat de hiperemie; apoi apare stadiul
exsudativ cu degenerescent epitelial, exsudaie cu false membrane sau cu membrane
adevrate; un stadiu mai avansat este cel ulcerativ, n care apar leziunile de necroz tisular; n
unele cazuri se ajunge la distracii profunde de esuturi, cu fenomene gangrenoase.
STOMATITA ERITEMATOAS (cataral)
Poate fi limitat sau poate s cuprind mucoasa bucal n ntregime. Este cea mai
frecvent stomatit i poate fi provocat de ageni infecioi, ca i de cauze toxice, iri-tative,
avitaminoze etc. Sau poate s apar ca o stomatit de nsoire.
Simptome: senzaie de arsur n gur, dureri cu ocazia masticaiei, salivaie abundent,
gust ru. Mucoasa este hiperemiat i edemaiat.
Tratamentul const n suprimarea cauzei (ngrijirea dinilor, tratarea infeciilor sau a
bolilor respective, suprimarea toxicelor etc), alimentaie de protecie (lichide, pireuri, fr
condimente) i n splturi i gargarisme cu ap bicarbonatat 2 - 3%, infuzii de mueel, ap
oxigenat, soluii de sulfat de zinc 0,5%, ap boricat 2 - 3%, soluie de pro-cain 1 % etc.

40
STOMATITA ULCEROAS
Cunoate drept cauz mai frecvent infeciile cu bacili fusiformi i cu spirocheta
Vincent (asociere fusospirilar), dar poate s apar i dup intoxicaii cu mercur, plumb, arsen,
precum i n scorbut, pelagr, sprue i n cursul leucemiilor.
Simptomele sunt evideniate prin: senzaie de arsur bucal, dureri de masticaie (care
devine foarte anevoioas), miros fetid al gurii, salivaie abundent. Uneori, survin stri febrile i
stare general proast.
Examenul obiectiv: la nceput apare hiperemia pe gingie, apoi se ntinde pe mucoasa juga i a
buzelor, evitnd prile fr dini ale gingiei. Ulceraiile apar i ele din primele momente, sunt
mici i sngereaz la o atingere uoar. Se poate constata i o tumefiere sensibil a ganglionilor
regionali.
Tratament: n afar de folosirea mijloacelor de protecie a mucoasei, se tamponeaz
ulceraiile cu nitrat de argint i se fac splaturi cu infuzii de mueel sau soluie de per-manganat
de potasiu 1/10 000. Se mai utilizeaz splaturi cu procain 1%.
STOMATITA GANGRENOAS (noma)
Este o afeciune rar, ns de mare gravitate. Apare la debilitai, mai ales la copii dup
boli infecioase. Cunoate drept ageni patogeni asocieri de germeni anaerobi cu germeni
fusiformi i spirochete.
Simptome: febr (39 - 40), frisoane, fa palid-plumburie, stare general grav.
Semne locale: apariia unui infiltrat cu ulceraie pe mucoasa bucal, la un col al buzelor, puin
dureros; apoi ulceraia se extinde, apare repede gangrena cu necroze i se extinde pe fa,
provocnd o distracie mutilant. Evoluia este foarte grav, spre exitus, prognosticul fiind ns
mbuntit dup apariia anitbioticelor. Tratamentul este medical (antibiotice n doze suficient de
mari, ser antigangrenos, susinere a strii generale) i chirurgical (cauterizri).
STOMATITA AFTOAS
Cauza este necunoscut. Se ntlnete mai frecvent la copii, la anemici, debilitai,
diabetici. Se manifest prin apariia unor vezicule pe mucoasa obrajilor, a palatului i a limbii;
veziculele se sparg dup 2-3 zile i las o necroz superficial, care se acoper apoi cu un
exsudat fibrinos-albicios. Leziunile se vindec destul de greu (12 - 14 zile) i cteodat se
observ forme recidivante, cu durat de luni i chiar ani de zile. Stomatita aftoast trebuie
deosebit de febra aftoas, care este o boal contagioas, apare n epidemii i este provocat de
un virus filtrant care se transmite de la vite bolnave prin laptele nefiert; bolnavul are febr,
greuri, diaree i prezint leziuni pe mucoasa bucal.

41
Tratamentul stomatitei aftoase const n splaturi i gargarisme cu soluii de bicarbonat
de sodiu sau cu infuzie de mueel bicarbonatat. Folosind criteriul localizrii procesului
inflamator n diferite regiuni ale cavitii bucale distingem:

Cheilite , dac localizarea se face la nivelul buzelor.

Glosite , n care localizarea se face la nivelul limbii.

Gingivite , cnd procesul inflamator este localizat la gingii.

Din punct de vedere evolutiv distingem:


Stomatita aftoas este cunoscut i sub numele de ulcer oral, sau aft. Stomatita aftoas
se manifest prin apariia unor leziuni deschise la nivelul cavitii bucale, leziuni care sunt de
obicei de culoare alb. Contrar credinei populare, majoritatea tipurilor de stomatit aftoas nu
sunt contagioase.
Persoanele care sufer de stomatite aftoase de dimensiuni mari ar putea avea nevoie de
medicamente pe baz de steroizi. Aceste persoane pot aplica geluri sau creme pe baz de steroizi
la nivelul leziunilor. Aceste geluri fac ca ulceraiile s se vindece mai repede. Ele impiedic de
asemenea aftele s-i mreasc dimensiunile.
Injeciile cu steroizi reprezint o alt metod prin care se poate realiza tratamentul
stomatitei aftoase. In cazurile foarte grave se pot prescrie anumite tratamente medicamentoase
care se iau pe cale oral.
Ar trebui s cerei ajutorul dentistului, dac:
- este prima oara cnd suferii de stomatit aftoas
- aftele au un diametru mai mare de un centimetru
- rata de apariie a stomatitei aftoase este mai mare ca n trecut, iar numrul de ulcera ii
este mai crescut.
Cerei ajutorul dentistului dac avei alte simptome ce apar odat cu stomatita aftoas.
Dintre aceste simptome enumerm:
- erupii cutanate
- dureri articulare
- stri de febr
- diaree
Majoritatea stomatitelor aftoase se vindec i fr tratament i nu se cicatrizeaz. In
cazurile severe de stomatit aftoas, medicamentele ajut la grbirea procesului de vindecare.
Pacientul bolnav de stomatit resimte dureri i senzaie de arsur la nivelul cavitii
bucale. In stomatit, senzaia de arsur este mai accentuat atunci cnd se consum alimente
iritante i condimente.

42
B I B LI O G RAFI E

Geavlete , A

-Sindromul bucal n medicina intern Ed. Medical, Bucureti, 1989

Gherman I,

- Boli digestive (noiuni practice), Editura Medical,


Bucureti, 1981, p 15 18

Popescu V.

- Afeciunile cavitii bucale - algoritm , diagnostic i


terapeutic. Revista Romn de Pediatrie , 2001

tefnescu , C.O.

- Afte i aftoze , Editura tiine medicale, Universitatea de Medicin i


Farmacie Carol Davila Bucureti, 2008