TUMORI RINOSINUSALE

TUMORI BENIGNE
◦ Tumorile benigne apar la nivelul tesutului epitelial sau conectiv al nasului si sinusurilor
paranazale.
PAPILOAME
 apar , de obicei, la barbati peste 50 ani;
 ei au tendinta de a se transforma malign, de asemenea avand tendinta de a

reapare. 
Simptome:
 obstructie nazala; epistaxisul poate fi de asemenea prezent;
 diagnosticul se face prin rinoscopie .

Diagnosticul diferential:
 Carcinomul trebuie sa fie exclus prin examinare histologica.

 
ADENOMUL este foarte rar. Este o tumora incapsulata si simptomul comun este
obstructia nazala.

HEMANGIOAME
 Cela mai multe sunt hemangioamele cutanate congenitale si se manifesta in

primul an de viata. Cel mai comun tip la adulti sunt asa numitii polipi sangerosi
ai septului.
 Tratamentul este chirurgical. La copii tratamentul este amanat daca este posibil

pana la varsta de 3 ani datorita remisiunilor spontane ce pot să apară.

TUMORI BENIGNE

OSTEOMUL
Sunt doua tipuri de osteom:
 osteomul compact;

 osteomul spongioss.

Primul tip apare cel mai frecvent in sinusurile frontale , in timp ce

al doilea tip apare in sinusurile maxilare si etmoidale.
Simptome:
 durere in regiunea sinusului afcetat;

 obstructia drenajului ductului sinusurilor, sinuzite recurente sau

mucocele;
 exoftalmie datorata expansiunii tumorii in sinusul afectat.

Diagnostic – radiografiile evidentiaza o masa osoasa densa cu

margini bine definite.
Tratament – consta in indepartare chirurgicala numai daca
simptomele evolueaza.
TUMORI BENIGNE
POLIPII NAZALI
 Sunt cele mai comune tumori ale cavitatii nazale; afectiunea

prezinta incidenta egala la ambele sexe.

Etiologie – poate avea cauze multiple:
 Alergia (25 % dintre pacientii unui grup alergic au avut polipi iar

50% dintre pacinetii cu polipi au avut alergie), infectia, boala

metabolica, astm, trauma, fibroza cistica;
Simptomatologie – obstructie nazala, rinoree, anosmie.
 Rinoscopia evidentiaza polipi translucizi, sub forma de para,

unilaterali sau bilaterali.

 O crestere a numarului de eozinofile este comuna in exsudatul

nazal.
Diagnostic diferential include: encefalocelul, angiofibromul,
carcinomulul, sarcomulul.
Tratament
 Medical-include: congestionante, antihistaminice, steroizi.
 Chirurgical – include polipectomie cu sau fara etmoidectomie.
TUMORILE MALIGNE

TUMORILE MALIGNE ALE PIRAMIDEI NAZALE

 In primul rand trebuiesc amintite leziunile

precanceroase: keratomul senil, xeroderma

pigmentosum si keratoacanthomul.

 Tumorile epiteliale includ:

◦ Carcinomul bazocelular
◦ Carcinomul scuoamocelular

 Melanomul malign
TUMORILE MALIGNE ALE NASULUI SI ALE
SINUSURILOR NAZALE
 Epidemiologie – tumorile nasului si ale sinusurilor nazale
sunt rare, reprezentand mai putin de 1% din tumorile
maligne.
 Histologie – cele mai frecvente tumori ale nasului si ale
sinusurilor nazale sunt tumorile epiteliale (carcinomul
scuamocelular, carcinomul adenocistic, cilindromul si
adenocarcinomul). Tumorile mezenchimale (fibrosarcomul,
osteosarcomul si melanomul) sunt rare (in jur de 15 %).
 60% din tumorile nasului si ale sinusurilor nazale sunt
carcinoame scuamocelulare, 15 % adenocarcinoame, 10 %
carcinoame nediferentiate.
 Ele apar cel mai frecvent in sinusul maxilar (60%), in
cavitatea nazala (20%) si in sinusul etmoidal (15%).
TUMORILE MALIGNE ALE NASULUI SI ALE
SINUSURILOR NAZALE
 Simptome- diagnosticul in stadiile incipiente este dificil de efectuat,
deoarece tumorile sunt asimptomatice pentru o lunga perioada de timp;
simptomele difera in functie de localizare si origine si pot fi orbitale,
nazale, faciale si dentare.
 Simptomatologia tumorii sinusului maxilar include : obstructie nazala
unilaterala, sangerare si secretie nazala cronica unilaterala, parestezii
faciale date de afectarea unui ram trigeminal, tumefierea palatului si a
feței, pierderea dentitiei, epifora si limfoadenopatie.
 Aspecte fizice: defomare a fetei si a palatului, proptosis, prezenta
polipilor in cavitatea nazala. Tumora apare in cavitatea nazala sau
bucala sub forma unor burjoni, la nivelul alveolelor sau la nivelul
palatului.
 Simptomatologia tumorilor etmoidale include: simptome nazale(secretii
nazale sanguinolente si obstructia cu o masa tumorala sau polipoida
rosie, de mari dimensiuni), simptome orbitale (diplopie, proptosis,
epifora).
TUMORILE MALIGNE ALE NASULUI SI ALE
SINUSURILOR NAZALE
 Diagnostic - Examinarea fizica completa si
evaluarea endoscopica sunt importante in
diagnostic. Pacientul trebuie examinat de catre un
oftalmolog si un neurolog.
 CT și RMN-ul de sinusuri si de bază de craniu releva
extensia tumorală (musculatura oculara, creier, nerv
optic, sinus cavernos si musculatura pterigoida).
 Diagnosticul este confirmat prin biopsie.
 Metastazele ganglionare sunt rare.
 Diagnosticul diferential include : polipii cavitatii
nazale, sinuzitele si complicatiile lor, tumorile
benigne.
TUMORILE MALIGNE ALE NASULUI SI ALE
SINUSURILOR NAZALE
Tratament
Tratament chirurgical in functie de originea si extinderea tumorii:
 Maxilectomia partiala cu sau fara rezectia osului frontal;
 Maxilectomia totala;
 Maxilectomia partiala sau totala combinata cu exenteratia orbitei.
 Disectia cervicala radicala cand este cazul.

Iradierea- radioterapia cu Cobalt 60 pana cand este atinsa doza tumorala de 60

Gy.
Radioterapia poate fi folosita singura pentru tumorile foarte sensibile (cum ar fi
si tumorile mezenchimale) si pentru tumorile inoperabile.
 Radioterapia poate fi folosita atat inainte cat si dupa tratamenul chirurgical.
 Ca o regula, tratamentul chirurgical trebuie efectuat inaintea radioterapiei, dar

in tumorile de mari dimensiuni radioterapia se utilizeaza preoperator.

 
 Chimioterapia – este o metoda paleativa in tumorile epiteliale inoperabile, in

acelasi timp, combinarea medicamentelor citostatice poate fi utilizata pentru

obtinerea unei supravietuiri pe termen lung la multi pacienti cu sarcom si
limfom.

 Prognosticul : In cele mai multe clinici supravietuirea la 5 ani se obtine la

numai 25-35% din cazuri .