FLUTTERUL

ATRIAL
■ Este un tip de aritmie cardiacă anormală, care apare atunci când un circuit
scurt în inimă provoacă atriile să pompeze sângele mai rapid.
■ Se caracterizează printr-un ritm cardiac rapid anormal, cu o frecvență atrială
de 300 b/min și o frecvență ventriculară care poate fi fixă sau variabilă.
 Prevalența
■ Conform unui studiu publicat pe PubMed, ratele de incidență au variat de la 5
cazuri la 100.000 la persoanele sub vârsta de 50 de ani, până la 587 de cazuri
la 100.000 la presoanele cu vârsta peste 80 de ani.
■ S-a constat că Flutterul Atrial a fost de 2,5 ori mai frecvent la bărbați, decât la
femei.
■ Flutterul Atrial este mai puțin frecvent decât Fibrilația Atrială, dar ambele
afecțiuni pot fi asociate cu riscul de AVC, iar utilizarea anticoagulantelor
poate ajuta la reducerea acestui risc.
 Etiologie
■ Boală cardiacă structurală (boala valvulară cardiacă, cardiomiopatia, cicatrici
miocardice)
■ HTA cronică
■ Diabet zaharat
■ Hipertiroidism
■ Infecții (pericardită, miocardită)
■ Traumatisme toracice
■ Fibroza atrială
■ Effort fizic intens
■ Stresul, oboseala
■ Factorii genetici
 Simptome
■ Palpitații
■ Dureri în piept cu iradiere în omoplat
■ Amețeală, slăbiciuni, lipotemie
■ Transpirații reci, paloarea tegumentelor
■ Respirație rapidă, superficială
■ Anxietate
■ Tulburări de vedere
■ Unele persoane nu prezintă simptome evidente
 Clasificare
■ Flutter Atrial tipic: ■ Flutter Atrial atipic:
- Cel mai frecvent - Are o configurație de circuit diferită față
de cel tipic în atriul drept
- Circuitul electric anormal este localizat în
atriul drept - Necesită studii electrofiziologice și
cartografiere pentru identificarea sursei
- Utilizează istmul cavo-tricuspidian (CTI) ca
aritmiei
parte esențială a circuitului
- Este strâns legat de bolile cardiace
- Frecvența atrială este de 260-300 b/min
structurale ca intervenții chirugicale sau
-Absența unei linii izoelectrice între undele P proceduri de ablație
sau complexele QRS se datorează ciclării
constante a circuitului sau activării atriale
 ECG
■ Undele de Flutter au aspect de fierăstrău, cu
morfologie constantă.
■ Absența liniei izoelectrice între complexul
QRS.
■ O undă atrială în jur de 300 b/min cu conducere
ventriculară care poate fi 2:1, 3:1 sau 4:1 sau cu
conducție variabilă datorată fenomenului
Wenkebach.
■ Una P negativă.
■ În flutterul atrial, frecvența atrială este de obicei de 250-350 b/min și adesea aproape exact 300
b/min. Nodul AV nu poate ține în mod normal pasul cu o frecvență atrială atât de mare și apare
blocul AV.
■ Acesta este cel mai frecvent bloc 2:1, în care doar impulsurile atriale alternative trec prin nodul AV
pentru a iniția un complex QRS, deși se văd și 3:1, 4:1 sau grade variabile de bloc. Astfel, frecvența
ventriculară este mai mică decât frecvența atrială și este adesea de 150, 100 sau 75/min.
 Scoruri pentru Flutter Atrial
■ Schemele de stratificare a riscului CHA(2)DS(2)-VASc și CHADS(2)
sunt utilizate pentru a prezice trombembolismul și AVC ischemic la
pacienții cu Flutter Atrial.
 Scorul CHADS(2)
■ C – congestive heart failure – 1 punct pentru insuficiență cardiacă congestivă
■ H – hypertension – 1 punct pentru HTA
■ A – age – 1 punct pentru vârsta > sau = 75 de ani
■ D – diabetes mellitus – 1 punct pentru diabet zaharat
■ S(2) – stroke or TIA – 2 puncte pentru antecedente de accident ischemic tranzitor sau AVC

■ La un scor 0, riscul este considerat mic și se recomandă tratament antiagregant (aspirină)

■ La un scor de 1, riscul este mediu și se recomandă tratament antiagregant sau anticoagulant oral
■ La un scor > sau = cu 2, riscul este crescut și este indicat tratament anticoagulant oral
 Schema Birmingham și Scorul
CHA(2)DS(2)-VASc
■ Dacă la aplicarea scorului CHADS(2), 60% din pacienți erau încadrați cu risc
intermediar stroke, schema Birmingham a reușit să limiteze această categorie
la doar 15%.
■ Schema Birmingham are 2 moduri de evaluare a riscului.
■ Scorul CHA(2)DS(2)-VASc este o îmbunătățire a scorului CHADS(2).
 Scorul CHA(2)DS(2)-VASc
■ C – 1 punct pentru insuficiență cardiacă congestivă sau disfuncție ventriculară stângă
■ H – 1 punct pentru HTA
■ A(2) – 1 punct pentru vârsta > sau = 75 de ani
■ D – 1 punct pentru diabet zaharat
■ S(2) – 2 puncte pentru antecedente de accident ischemic tranzitor sau AVC sau eveniment
tromboembolic
■ V – 1 punct pentru boală coronariană, infarct miocardic, boală arterială periferică, ateromatoză aortică
■ A – 1 punct pentru vârsta cuprinsă între 65-74 de ani
■ Sc – 1 punct pentru sexul feminin

■ Riscul înalt este definit ca un scor mai mare sau egal cu 2.

 Diagrama pentru utilizarea
anticoagulantelor în prevenirea AVC
■ Întrebarea 1: Vârsta peste 75 ani? DA= anticoagulante orale, NU= mergi la
întrebarea 2
■ Întrebarea 2: Antecedente de AVC, accident ischemic tranzitor sau
tromboembolism? DA= anticoagulante orale, NU= mergi la întrebarea 3
■ Întrebarea 3: Sexul? Masculin – evaluează factorii de risc. Feminin – evaluează
factorii de risc.
■ Întrebarea 4: Factori de risc – vârsta 65-74 de ani, HTA, boală vasculară,
insuficiență cardiacă, frecție de ejecție căzută, diabet zaharat? Bărbat + cel puțin 2
factori de risc = anticoagulante orale. Femeie + cel puțin 1 factor de risc =
anticoagulante orale.

■ La pacienții fără factori de risc se recomandă doar tratament cu antiplachetare.

 Scorul HAS-BLED
■ Hypertension – 1 punct pentru HTA necontrolată, cu TAS > sau = 160mmHg
■ Abnormal kidney/liver function – 1 punct pentru disfuncție renală sau hepatică și 2 puncte
pentru ambele
■ Stroke – 1 punct pentru istoric de AVC sau AVC lacunar (profund)
■ Bleeding – 1 punct pentru antecedente de hemoragie, anemie
■ Labile INR (iindicator al statusului de coagulare) – 1 punct pentru INR mare, instabil, sau
sub 60% din timp în afara intervalului therapeutic
■ Ederly – 1 punct pentru vârsta de peste 65 de ani
■ Drugs or alcohol– 1 punct pentru tratament cu antiplachetare (aspirină, clopidogrel) sau
antiinflamatoare nesteroidiene, 1 punct pentru consumul a peste 8 băuturi
alcoolice/săptămână, 2 puncta pentru ambele.
 Tratament
■ Controlul simptomatologiei – ameliorarea simptomelor precum palpitațiile, durerea
toracică, dispneea care afectează calitatea vieții.
■ Controlul frecvenței ventriculare – menținerea unei frecvențe ventriculare în limite
normale (60-100 bpm) pentru a preveni tahicardia și deteriorarea funcției cardiace.
■ Restabilirea ritmului sinusal – convertirea flutterului atrial la ritm sinusal normal, fie
medicamentos, electric sau prin ablație.
■ Prevenția accidentelor vasculare cerebrale – prin anticoagulare pentru reducerea
formării de cheaguri de sânge în atrii.
■ Prevenirea tromboembolismului pulmonar – prin anticoagulante.
■ Prevenirea cardiomiopatiei indusă de aritmie – prin controlul frecvenței
ventriculare și restabilirea ritmului sinusal.
 Tratament
■ Medicamente antiaritmice – pentru controlul frecvenței ventriculare și/sau convertirea
ritmului la sinus (ex: beta-blocante, blocante canale de calciu, amiodaronă).
■ Controlul frecvenței ventriculare – utilizat la pacienții cu funcție ventriculară scăzută, cu
medicamente precum beta-blocante, blocante canale de calciu.
■ Cardioversia electrică – șocuri electrice sincronizate pentru a restabili ritmul sinusal.
Poate fi efectuată sub sedare ușoară.
■ Ablația cu cateter – procedură minim invazivă pentru a izola/distruge țesutul care
generează aritmia. Este foarte eficientă, cu succes pe termen lung (>90%).
■ Anticoagulante orale – pentru prevenția accidentelor vasculare cerebrale prin reducerea
riscului de formare a cheagurilor de sânge.
■ Dispozitive electronice implantabile – pacemaker permanent dacă răspunsul la
tratamentul medicamentos este inadecvat.
■ Intervenții chirurgicale – rareori necesare. Pot include izolarea venelor pulmonare,
ablația chirurgicală.
 Bibliografie
■ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11127467/
■ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540985/
■ https://biomedscan.ro/flutter-atrial/
■ https://www.cardioclinic.ro/boli/flutter-atrial/#Ce_este_flutterul_atrial
■ https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/atrial-flutter
■ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22983022/
■ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22133753/
■ https://hopeforhearts.com.au/arrhythmias/atrial-flutter/
■ https://manualofmedicine.com/ecgs/atrial-flutter-ecg-interpretation/