TAHICARDIA SINUSALA

RITM REGULAT CU F=100-160/MIN

UNDE P IDENTICE
INTERV.P-R CONSTANTE
INTERV. R-R (SAU P-P) </= 0,60 SEC
 ETIOLOGIE
TONUS SIMPATIC CRESCUT SAU VAGAL
SCAZUT
NIVEL CRESCUT DE CATECOLAMINE
FEBRA, ANEMIA, ISCHEMIA MIOCARDICA,
EMBOLIA PULMONARA, HIPOVOLEMIA,
HIPOXEMIA, DURERE, HIPERTIROIDIE,
INFECTII, CAUZE FIZIOLOGICE (CEAI,
CAFEA, ALCOOL, FUMAT, ANXIETATE,
EMOTII, DURERE, EFFORT)
 TRATAMENT
CORECTAREA CAUZEI
 TAHICARDIA ATRIALA
RITM REGULAT CU F UNDELOR P =
150-200/MIN
P DIFERIT FATA DE P SINUSAL
P-P FOARTE REGULAT
R-P LUNG SI P-R SCURT
TAHICARDIE ATRIALA CU BLOC
CAND F ATRIALA ESTE CRESCUTA, EXISTA
UNDE P CE NU CONDUC
IN INTOXICATIA DIGITALICA
POATE APAREA ASP. DE BLOC DE RR (RR
DEVIN REFRACTARE DAT F ATRIALE
CRESCUTE)
MASAJUL CAROTIDIAN-CRESTE GRADUL DE
BLOC AV SI SCADE RATA V; NU DET.
OPRIREA TAHIC.(Fl A)
! IN INTOXICATIA DIGITALICA, MASAJUL
CAROT.- ARITMII VENTRIC.
 TAHICARDIA ATRIALA
MULTIFOCALA
C.PUTIN 3 UNDE P DIFERITE MORFOL.,
CU F >100/MIN, CU P-P NEREGULATE
C.M.FRECV AP IN BPCO, HIPOXIE,
TRAT.CU TEOFILINA SAU
SIMPATOMIMETICE
 ETIOLOGIE
BOALA CORONARIANA
B.PULMONARA CRONICA
INTOX.CU ALCOOL, DIGITALA
TRATAMENT TA PAROXISTICA
METOPROLOL 5 MG IV LA 5’, 3 DOZE,
APOI 3 MG IV LA 6 H; ORAL 25-100 MG
DE 2 ORI/ZI
BLOC.CAN.CA – VERAPAMIL 5-10 MG
IV IN 2-3’, SE POATE REPETA LA 15-30’;
DILTIAZEM 0,25 MG/KG IN 2’. APOI 0,35
MG/KG, APOI PEV CONT.CU 10 MG/H
DIGOXIN
ABLATIE CHIRURGICALA
TRATAMENT TA MULTIFOCALA
OXIGENOTERAPIE
OPRIRE TEOFILINA, SIMPATOMIM.
CI BETABLOC.- DET. BRONHOSPASM
VERAPAMIL
MG IN DOZE MARI
 TRATAMENT INTOXICATIE
DIGITALICA
OPRIRE DIGITALA
DACA K NU E CRESCUT SE ADM.KCL
ORAL SAU IV
XILINA, PROPRANOLOL, FENITOINA (20
MG/MIN, MAX 1000MG)
TAHICARDIA PRIN MECANISM
DE REINTRARE
TAHIC.PERFECT REGULATA CU F=150-
250/MIN
MEC- NODUL AV IMPARTIT IN 2 CAI:
LENTA (PR SCURTA), RAPIDA (PR LG);
EA BLOC. CALEA RAPIDA, IMPULSUL
SE VA TRANSMITE PE CALEA LENTA SI
RETROGRAD PE CALEA RAPIDA =
TAHICARDIE PRIN REINTRARE)
 CARACTERISTICI
EA-PR LUNG-TPSV
COMPLEXE INGUSTE
PERFECT REGULATA
P RETROGRAD ASCUNS DE QRS (NU SE
VEDE)
S-T SI T NU SE VAD
INCEPE SI SE TERMINA BRUSC
LA SF.DIUREZA ABUNDENTA –
HIPOVOLEMIE SI HIPOTA (DILAT.A- CRESTE
SECR.H.NATRIURETIC ATRIAL)
 ETIOLOGIE
PE CORD SANATOS, IN SPEC. FEMEI –
STRES, DURERE, FEBRA
B. ISCHEMICA CORONARIANA, IM
 TRATAMENT
DH (SINCOPA, HIPOTA, ANGOR, ICS) –
CARDIOVERSIE CU 25-50 W – 80%
FARA DH –MANEVRE VAGALE
NU- ADENOZINA 6-12 MG IV IN BOLUS RAPID –
OPRIRE TPSV IN SEC.;
NU- VERAPAMIL 5-10 MG IV IN 2-3’ LA 15’ PANA LA 3
DOZE – OPRIRE TPSV IN MIN.; NU IN TAHIC CU
COMPLEXE LARGI, DUPA BETABLOC.
NU- DILTIAZEM 15-25 MG IV IN BOLUS DE 2’ PANA
LA 2 DOZE SAU PEV CONT CU 10 MG/H
PROPRANOLOL 0,5 PANA LA 1MG/MIN, FARA A
DEPASI 0,2 MG/KG
PROCAINAMIDA 40-50 MG/MIN, MAX 10-20 MG/KG
 TRATAMENT
DIGOXIN – PREVENIREA RECIDIVEI, NU IN
ATAC – DOZA DE ATAC 0,25 MG IV,
REPETATA DUPA 1 H, APOI ADM LA 4 H
PANA LA 1-1,5 MG; INTRETINERE 0,125-0,5
MG PO/ZI; DOZE SCAZUTE LA IR;
AMIODARONA, ERITROMICINA
BPCO- TPSV REZIST. SAU RECURENTA –
PACE-MAKER IN ATRIU
ABLATIE CHIRURG.- AP.BAV- PACEMAKER
TAHICARDIA JONCTIONALA
CU F ATRIALA = 60-130/MIN
QRS NORMALE SAU ASPECT DE BLOC
DE RR
P ASCUTITA, NEGATIVA IN D2,D3,AVF,
POZITIVA IN AVR, AVL
DISOCIATIE AV, CU UNDE P NORMALE,
NECONDUSE, CU O FRECVENTA <
DECAT RATA V
 ETIOLOGIE
IM
MIOCARDITA
CATECOLAMINE CRESCUTE
INTOXICATIA DIGITALICA
 TRATAMENT
XILINA IV
BETABLOC.
 SINDROMUL WPW
PR SCURT
UNDE DELTA
QRS LARGI
ST,T NEGATIVE
CONDUCEREA SE FACE PRIN NODUL
AV SAU PRIN CALEA ACCESORIE
 TRAT.TAHIC.REGULATA CU
COMPLEXE INGUSTE
MEDIC.CE BLOCHEAZA NODUL AV:
ADENOZINA, VERAPAMIL, BETABLOC.
CRIOABLATIE LA CAZURILE
REZISTENTE
TRAT. TAHIC. NEREGULATA CU
COMPLEXE LARGI (FA)
NU SE ADM. BLOCANTE ALE NODULUI AV – APARE
FV – NU SE ADM DIGOXIN (CRESTE CONDUC PRIN
CALEA DE SUNT), VERAPAMIL, BETABLOC.(SCAD
PERIOADA REFRAC.A CAII DE SUNT)
PROCAINAMIDA
CHINIDINA 20 MG/MIN, MAX 10-15 MG/KG; ORAL 200-
400 MG LA 6 H
XILINA IV
AMIODARONA 5- 10 MG/KG IV
PROFILACTIC – PAC CU WPW SI FA SE FAC STUDII
ELECTROFIZIOLOGICE SI ABLATIA CAII ABERANTE
 FIBRILATIA ATRIALA
RITM NEREGULAT, FARA UNDE P
UNDE f CU FREC.=350-600/MIN
 ETIOLOGIE
B.CORONARIANA,IMA
HTA
VALVULOPATII, CARDIOMIOPATII
INTOX.ALCOOLICA,TEOFILINA
HIPERTIROIDIE
PERICARDITA
EMBOLIE P
 TRATAMENT - DH
CARDIOVERSIE CU 50 W – IMEDIAT DACA
ECOGRAFIA TRANSESOF. EXCLUDE TROMBII
INTRACARD.
CU ANTICOAG. 3 SAPT. INAINTE SI DUPA
CARDIOVERSIE
URMATA DE TRAT.PROFILACTIC CU
AMIODARONA(800-1400 MG/ZI 1-2 SAPT,APOI 100-
600 MG/ZI), BETABLOC.,DIGOXIN
CARDIOVERSIE FARMACOL.- ANTICOAG; IBUTILIN
(45% PT.FA, 60% PT.FlA)-BOLUS IV 0,01 MG/KG, MAX
1 MG, IN 10’; AMIODARONA IV – EFIC.SCAZUTA IN
CONVERSIA FA
TRAT. PAC CU FA FARA DH
BLOC.CAN DE CA- DILTIAZEM,
VERAPAMIL (DACA FA NU RASP.LA
DILTIAZEM SI FUNCTIA VS ESTE
PASTRATA)
BETABLOC
DIGOXIN – PAC CU ICS MODERATA
SAU SEVERA SAU CU TA CE NU
PERMITE ADM. CELORLALTE
 FA NOU INSTALATA
URMARIM 72 ORE – POATE REINTRA
IN RITM SINUSAL
TRAT CU ASPIRINA SAU HEPARINA –
CONVERSIE ELECTRICA
 TRAT.ANTICOAGULANT
DACA NU EXISTA CI
SE ADM LA : VALVULOPATII, ANTEC.DE
AVC SAU ACCID.CORONARIAN,
INSUFICIENTA CARDIACA, EMBOLIE P
IN ANTEC.
INR=2-3
ASPIRINA 325 MG/ZI
 FLUTTER ATRIAL
RITM REGULAT CU RATA ATRIALA = 250-
350/MIN CU BLOCAJ FIX (2/1, 4/1, RAR 3/1,
5/1) SAU CU BLOCAJ VARIABIL (TULB.DE
CONDUCERE)
UNDE F IN “DINTI DE FIERASTRAU”, IN SPEC
IN D2, UNDE NU EXISTA UNDA
IZOELECTRICA
MANEVRELE VAGALE,SAU ADENOZINA
CRESC GRADUL DE BLOC AV – UNDE F MAI
VIZIBILE
 TRATAMENT
DE ELECTIE – CARDIOVERSIA ELECTRICA
CU 25-50 W DACA NU ARE TROMBI
INTRACARDIACI SAU CU ANTICOG 3
SAPT.INAINTE SI DUPA CARDIOVERSIE
TRAT.MEDIC. ESTE SIMILAR CELUI DIN FA ;
DIGOXINUL E MAI PUTIN EFICIENT IN
CONTROLUL AV
CHIRURG: ABLATIE A CAII ACCESORII SAU A
NODULUI AV; PACEMAKER
 TAHIC. SV CU CONDUCERE
ABERANTA
DACA EXISTA TULB.DE CONDUCERE,
ORICE TIP DE RITM CU COMPLEXE
INGUSTE POATE APAREA CA
TAHIC.CU COMPLEXE LARGI
DD CU TV DEPINDE DE ISTORIC – TV
DACA PAC A AVUT IM, TV, DACA
EXISTA DISOCIATIE AV SAU DEVIATIE
AXIALA STG
DUBIU – TRAT.CA PT.TV
 RITM IDIOVENTRICULAR
ACCELERAT
QRS BIZARE, LARGI CU F= 60-100/MIN
RAR APARE CAPTURA A CU P
NORMAL URMAT DE QRS INGUST
AUTOLIMITATA
ETIOL: IMA, INTOX.MEDIC.; DUPA
INCEPEREA TROMBOLIZEI ESTE UN
SEMN DE REPERFUZIE
NU SE TRAT.
TAHICARDIA VENTRICULARA
QRS LARGI, BIZARE CU ASPECT DE BLOC
DE RR, CU OPOZITIE DE FAZA TERMINALA
CU F> 100/MIN ( 3 EV IN SUCCESIUNE CU
F>100/MIN = TV)
RITMUL NU ESTE PERFECT REGULAT
75 % DIN CZ – UNDA P ESTE INDEP. –
DISOCIATIE AV
25 % DIN CZ – FARA DISOCIATIE AV, V
CONDUCE RETROGRAD – P NEG. DUPA QRS
PUNE DIAG.
 TV
PATOGNOMONIC – CAPTURA V =
BATAIE DRESSLER – P CONDUCE LA V
SI DET QRS INGUST, PRECOCE,
URMAT DE TV
FRECVENT E PRECEDATA SI URMATA
DE EV
 CLASIFICARE TV
TV SUSTINUTA = TV MONOMORFA =
DUREAZA MAI MULT QRS LA FEL
DE 30 SEC SAU TV POLIMORFA =
DETERMINA QRS DIFERITE
SCADEREA TA
TV NESUSTINUTA =
<30 SEC
 ETIOLOGIE
B.CORONARIANA
IM – TV ARE TENDINTA DE A
DEGENERA IN FV
ORICE B. CARDIACA
PE CORD SANATOS–TV NESUST.
 TRATAMENT
PE CORD SANATOS – NU SE TRAT.
INSTABIL HD – CARDIOVERSIE CU 25-50 W
STABIL HD – XILINA 100 MG IV IN 2’; DUPA 5’
50 MG IV ; PEV CU 4 MG/MIN (2 MG/MIN LA
PAC >65 ANI) SAU
PROCAINAMIDA IN PEV CONT SAU
BRETILIUM IN PEV CONT 1-2 MG/KG/MIN,
MAX 5-10 MG/KG, APOI 0,5-2 MG/MIN
INTRET)
TRAT. INTOX. DIGITALICE
 PROFILACTIC
AMIODARONA
MEXILETINA 100-300 MG PO LA 6-8 H
BETABLOC
METODA CEA MAI BUNA –PACEMAKER
SAU DEFIBRILATOR IMPLANTAT
FIBRILATIA VENTRICULARA
CAUZA A > DE 70 % DIN MS
RITM RAPID SI NEREGULAT FARA
UNDE P SI COMPLEXE QRS
 CLINIC- STOP CV
FARA PULS, TA, ZGOMOTE C
(ACESTEA NU DISPAR IN LIPOTIMIE,
SOC)
PAC. INCONSTIENT, PALID, CIANOTIC,
UN. PREZ.CONVULSII, RESPIRATII
PROFUNDE, RARE , APOI OPRIREA
LOR (NU APAR IN LIPOTIMIE, SOC)
MIDRIAZA = MOARTE CLINICA
MOARTE BIOLOGICA
 ETIOLOGIE
ISCHEMIE FARA NECROZA – FV
PREZINTA RECURENTA DE 20-30 % IN
PRIMUL AN (AMIODARONA,
PACEMAKER)
IMA – 80 % DIN FV APAR IN PRIMELE
24 H
 TRATAMENT
RAPID CARDIOVERSIE NESINCRONA
200 W
ADRENALINA (FACE FV MAI SENSIBILA
LA DEFIBRILARE)
SOC ELECTRIC
XILINA + MANEVRE DE RESUSCITARE
TRATAMENT DUPA STABILIZARE
ISCHEMIA MIOCARDICA
HIPOXEMIA
ACIDOZA
MODIFICARILE ELECTROLITICE
INTOXICATIILE MEDICAMENTOASE
STUDII ELECTROFIZIOLOGICE – FV
ARE RISC CRESCUT DE RECURENTA –
NECESAR TRAT ANTIARITMIC SAU
DEFIBRILATOR CARDIAC AUTOMAT
 FLUTTER VENTRICULAR
RITM REGULAT, RAPID F = 180-
250/MIN, CU ORIGINE V
COMPLEXE BIZARE, UNIFORME CE NU
AU ASP.DE COMPLEXE QRS SI NU
EXISTA LINIE IZOELECTRICA
RAPID IN TV SAU FV
 TORSADA VARFURILOR
TV CU AXA QRS CE SE MODIFICA DE
LA + LA – SI INAPOI
 ETIOLOGIE
SINDR. DE QT LUNG CONGENITAL
TRAT.CU FENOTIAZINA,
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
HEMORAGII SUBARAHNOIDIENE
TRAT.ANTIARITMIC CU CLASA I
(PROCAINAMIDA, CHINIDINA,
DIISOPIRAMIDA), CLASA III
(AMIODARONA, BRETILIUM)
 TRATAMENT
INSTABIL HD – CARDIOVERSIE 200 W +
MCE 5/1 – 200 W – 360 W
DE ELECTIE – SULFAT DE MG 1-2 G
BOLUS IV