Urgente

cardiologice
Definitie

Afectiuni ale inimii care

necesita tratament de urgenta,
intrucat, intr-un timp relativ
scurt, pot deveni
amenintatoare pentru viata.
Clasificare urgente
cardiologice
Tulburari de ritm si de conducere
Angina pectorala (cu sindromul
coronarian acut)
Edemul pulmonar acut
Urgentele hipertensive
Trombembolismul pulmonar
Tamponada cardiaca
Angina pectorala ( AP )
Durere retrosternala (echivalente) cu
caractere relativ specifice:
-accese de durata scurta (3-15 min.)
-producere la efort sau la emotii ( cel
mai adesea)
-incetare prompta la repaus sau
nitroglicerina
Clasificare AP (forme clinice)

Stabila (de efort)


Instabila cu formele: de novo,
agravata, de repaus, periinfarct
Prinzmetall
Postinfarct cu formele precoce si
tardiva
AP factori risc
Ereditate
Hipercolesterolemie
Hipertensiune arteriala
Tabagism
Diabet zaharat
Anemia
Sex masculin
Stress
AP tablou clinic
Durerea
-localizare
-caracter
-iradiere: tipica sau atipica
-durata
-conditii de aparitie
-conditiile in care cedeaza
AP tablou clinic
Dispnee
Anxietate, agitatie
Greturi, varsaturi
Transpiratii
Palpitatii
Hiper-/ hipotensiune
Zgomote cardiace modificate
AP paraclinic
ECG (inclusiv monitorizare Holter)
Test de efort
Ecografie cardiaca (Doppler, de
stress)
Tehnici de imagistica avansate
(scintigrafie, CT-coronarografie)
Markeri cardiaci enzimatici
AP diagnostic diferential
Alta patologie cardiaca
Patologie perete toracic
Patologie pulmonara
Patologie digestiva
AP tratament
Oxigenoterapie
Abord venos
Interzicere efort
Linistire /sedare pacient
Medicatie :coronarodilatatoare
(nitrati), beta-blocanti, blocanti ai
canalelor de Ca, IEC, antiagreganti
plachetari(aspirina)
Sindromul coronarian acut
Include:
1. angina pectorala instabila
2. infarctul miocardic acut cu supra-
denivelare de segment ST - STEMI
3.infarctul miocardic acut fara supra-
denivelare de segment ST - NSTEMI
Angina pectorala instabila

Forma intermediara intre angina

stabila si infarctul miocardic acut,
caracterizata prin posibile modificari
electrocardiografice de ischemie, dar
fara modificari biologice de necroza.
Angina pectorala instabila
Durere cu/fara iradiere
ECG: modificari prezente/absente
Markeri cardiaci enzimatici negativi
(troponina T sau I si CK-MB)
Angina pectorala instabila
1.angina de novo: debut recent sub 30
de zile
2.angina agravata: accese mai
numeroase, de durata mai
indelungata si de intensitate
crescuta fata de episoadele
anterioare
Angina pectorala instabila

3.angina de repaus – schimbarea

pattern-ului la un vechi coronarian

4.angina precoce postinfarct sub 14

zile (dupa unii sub 30 zile) la un
pacient cu infarct stabilizat initial.
NSTEMI

Durere cu sau fara iradiere

ECG: subdenivelare segment ST
Enzime cardiace crescute
STEMI
Durere cu sau fara iradiere
ECG: supradenivelare segment ST
Markeri cardiaci enzimatici
crescuti
Sindromul coronarian acut
Tablou clinic
durerea este semnul cardinal
dispnee, polipnee
anxietate, agitatie
greata, varsaturi
–
palpitatii
Sindromul coronarian acut
Examenul obiectiv
puls slab periferic
tahicardie / bradicardie
tulburari de ritm
zgomote de galop
hipotensiune arteriala
Sindromul coronarian acut
Paraclinic
1. ECG - esential, cu valoare
crescuta daca se efectueaza in
dinamica, in timpul puseelor
dureroase sau daca se poate compara
cu trasee anterioare
2. Enzime cardiace : valori
ridicate
Angina pectorala instabila
Aspect ECG

unde T negative, simetrice (mai putin

specifice)
supra-/subdenivelare de segment ST,
de obicei tranzitorie, se surprinde in
timpul puseelor dureroase (mai
specifice)
Angina pectorala instabila
ST supradenivelat

T negative, simetrice
Sindromul coronarian acut
Tratament
interzicerea oricarui efort
oxigenoterapie la nevoie, abord
venos
linistire/ sedare pacient
monitorizare functii vitale (puls, AV,
RR, pulsoximetrie,valori TA, monitor
ECG)
medicatie
Sindromul coronarian acut
tratament
tratamentul durerii:
-nitroglicerina 20-200mcg / min (daca
TAs > 90 mm Hg) pe injectomat / PEV
-morfina 3-5mg, cu repetare la nevoie
antiagreganti plachetari -
aspirina 160-325mg -
clopidogrel 75-600mg
Sindromul coronarian acut
tratament
anticoagulant: -
heparine noi cu greutate moleculara mica:
enoxaparine, fondaparinux -
bivalirudin (inhibitor direct al trombinei)
-ce utilizam noi:clexane sau fragmin!
 tromboliza: streptokinaza, urokinaza,

alteplase, r-tPA (protocoale! CI!)

revascularizare chirurgicala: by-pass
aortocoronarian sau PTCA
Sindromul coronarian acut
complicatii

aritmii cardiace
tulburari de conducere
ruptura de cord
rar, moarte subita
pot deveni in cateva secunde
amenintatoare pt. viata!!!
Infarctul miocardic acut
( IMA )

Este o entitate a sindromului

coronarian acut, caracterizat prin
obstructia completa a unei artere
coronare, ceea ce genereaza ischemie
acuta si necroza secundara.
IMA
Conform OMS, definim IMA cand
avem 2 din urmatoarele 3 criterii :
durere toracica caracteristica
enzime cardiace crescute semnificativ
modificari ECG tipice
IMA tablou clinic
Durerea
localizare: tipica (precordial,
retrosternal) sau atipica (epigastru)
iradiere: tipica in umarul si pe fata
interna a membrului superior stang,
pana la ultimele doua degete sau
atipica in umeri, mandibula,
epigastru, regiunea cervicala,etc.
IMA tablou clinic
Caracter: constrictiv, de “gheara”,
presiune, arsura
intensitate: foarte mare (exceptand
anumite categorii de pacienti la care
poate chiar lipsi: diabetici, bolnavi
psihici)
durata: indelungata
apare la efort fizic, frig, stres, emotii
rezistenta la administrarea de nitrati
IMA tablou clinic
Dispnee Transpiratii

Anxietate, profuze
senzatie de Paloare , cianoza
moarte iminenta Lipotimii
Greata, varsaturi HTA/hTA
Astenie marcata Modificarea zg.
Palpitatii cardiace
 IMA - ECG

ischemie: unda T negativa

leziune:- subdenivelare segm. ST
(IMA non Q - NSTEMI)
-supradenivelare segm. ST cu
inglobarea undei T ( unda PARDEE -
STEMI )

necroza: unda Q
IMA NSTEMI

Linia izoelectrica
Subdenivelare segm. ST
IMA ECG (NSTEMI)
IMA unda Pardee STEMI
IMA ECG (STEMI)
IMA ECG (STEMI)
IMA dg. diferential

Patologie cardiaca de alta etiologie

Patologie de perete toracic
Patologie pulmonara

Patologie digestiva
IMA complicatii
tulburari de ritm si de conducere
disfunctie de pompa: IVS, EPA, soc
cardiogen
mecanice: ruptura de cord,
anevrismVS
tromboembolice
pericardita

Va multumesc!