ȘOCUL ANAFILACTIC

și reacțiile de hipersensibilitate
 Hipersensibilitatea
 Reacțiile de hipersensibilitate sunt răspunsuri imune anormale
însoțite de inflamații locale sau generale
 Imunitatea are rol protector în condiții fiziologice
 Reacțiile de hipersensibilitate se caracterizează prin :
 generarea unor cantități excesive de anticorpi;
 generalizarea procesului imun (fiziologic se limitează la poarta de
intrare);
 producerea a unor clase inadecvate de anticorpi;
 prezența antigenelor pe suprafața celulelor somatice
 leziuni tisulare extinse.
 Hipersensibilitatea
Tip Denumire Afecțiuni Mediatori
Anafilaxie
I Alergie Atopie IgE și IgG4
Astm bronșic
Anemie homolitică autoimună
Trombocitopenie IgM sau IgG
II Citotoxică
Sindrom Goodpasteur Complement
Miastenia gravis
Artrită reumatoidă
IgG
III Prin complexe imune Lupus eritematos sistemic
Complement
Boala plămânului de fermier
Dermatită de contact
IV Mediată celular Respingere cronică a grefei Limficite T
Scleroza multiplă
 Hipersensibilitatea
 HS tip I e determinată de către producerea uni clase inadecvate
de anticorpi(IgE).
 HS tip II apare in prezența antigenului pe suprafața celulelor
somatice față de care se vor sintetiza anticorpi citotoxici
(alloimunizare și autoimunizare)
 HS tip III apare când se produc cantități excesive de complexe
imune circulante.
 HS tip IV se caracterizează printr-un răspuns imunitar de
intensitate foarte mare (ex. Dermatita de contact la materiale
din bijuterii sau materiale plastice; HS caracteristică infecțiilor
cu microorganisme cu dezvoltare intracelulară)
 Anafilaxia
 reprezintă o manifestare acută sistemică, gravă,r. HS de tip I
care survine la câteva secunde sau minute după ce organismul,
anterior sensibilizat, vine în contact cu alergenul specific.

 Se produce prin vasodilataţie brutală şi creşterea

permeabilităţii vasculare, cu exsudaţie, +/- exocitoză discretă şi
selectivă (eozinofile, PMN, limfocite).

 Se manifesta prin o mare varietate de simptome si poate pune

în pericol viata persoanei sensibilizate.
 Anafilaxia
Etiologie :
 Înţepături de insecte (venin de insecte), alimente, aditive
alimentare: legume, nuci, scoici, oua, lapte;

 Antibiotice (penicilina și derivatele sale)/medicamente (mai

ales în cazul administrării lor parenterale), investigaţiile cu
substanţe de contrast etc.: extracte alergizante, relaxanti
 musculari,  steroizi,  anestezice locale, vaccinuri,
seroprofilaxiile, (vaccinuri, gamaglobulina antilimfocitara).

 Proteine heterogene: Insulina, Vasopresina, Parathormon, L-

asparaghinaza, protamine, ACTH, enzime (Streptochinaza;
tripsina, chemotripsina, penicilaza), ser heterogen, latex.
 Anafilaxia
 Pot apărea reacții anaphylaxis-like precum :
 Reacțiile anafilactoide - apar ca urmare a eliberării mediatorilor chimici
din mastocite si bazofile, fără participarea antigenelor si anticorpilor. În
acest fel se produc reactiile la substanțele de contrast radiologice, fără să
existe o sensibilizare prealabila.

 Anomalii ale metabolismului acidului arahidonic : aspirina poate

produce simptome ce mimează astmul bronșic și șocul anafilactic. Cauza
acestor evenimente este reprezentată de o anomalie in cascada acidului
arahidonic, în urma căruia se produc foarte puține prostaglandine și
tromboxani, corpul compensând prin sinteza de leukotriene care
determină simptomatologia. Pacienții pot tolera molecule asemanatoare,
dar sunt intoleranți la substanțe cu structură chimică diferită însa având
aceeași acțiune, de exemplu, alte AINS. În concluzie, reacția apare ca
urmare a efectelor substanței, nu a structurii chimice a acesteia.
 Tratament
 Prevenția este cel mai bun tratament, precauția în cazul în care pacientul vine pentru prima dată
în contact cu medicamentul/anestezicul.
 Oxigen – titrat până la o saturație mai mare de 90%
 Adrenalina
 0.3 - 0.5 mg IM (0.3 – 0.5 ml din diluția 1:1000), repetată la 5 - 10 minute. (10mcg/kg).
 0.1 mg IV lent, 1-2 ml/min (10 ml sol. 1:100,000 în 5-10 min).
 1 mg PEV 0.5 – 2ml/min (7-30 gtt/min din 500 ml sol. NaCl 0.9% + 1 mg adrenalină).
(0,1 - 0,3 mcg/kg/min).

 Fluide – 1-2 l bolus (10-15ml/kg).

 Corticosteroizi
 Hidrocortizon 250 – 500 mg IV (5-10 mg/kg, max 500mg).
 Metilprednisolon 80 – 125 mg IV (1-2 mg/kg, max 125mg).

 Antihistaminice
 Romergan 50 mg IV, IM sau Loratadina 1 cpr PO sau Clorfeniramin 1 cpr PO.
 Ranitidină 50 mg IV sau Famotidină 20 mg IV.
Se mai pot asocia medicamente bronhodilatatoare precum salbutamol (Ventolin) sau albuterol nebulizat.
Se recomandă transportul într-un serviciu de urgență chiar dacă simptomatologia dispare.
Întrebări ?