CONVULSIILE & EPILEPSIA

CONVULSIA : episod de functionare neurologica anormala

produs de o descarcare inadecvata a neuronilor din creier.

EPILEPSIA : situatia clinica - o persoana sufera de

convulsii recurente.
Liga Internationala Impotriva Epilepsiei
1. CONVULSII GENERALIZATE ( intotdeauna pierderea
constientei ) :
1. convulsii tonico-clonice ( GRAND MALL )
2. absentele ( PETIT MALL )
3. convulsiile mioclonice
4. convulsiile clonice
5. convulsiile atone

2. CONVULSII PARTIALE (focale) :

1. partiale simple ( fara alterarea constientei )
2. partiale complexe (afectarea constientei )
3. convulsii partiale ( simple /complexe ) cu
generalizare sec.

3. NECLASIFICABILE (informatii insuficiente)

CONVULSIILE TONICO – CLONICE
( GRAND-MALL )

- manifestarea cea mai dramatica dintre convulsiile generalizate

- incep : pierderea brusca a constientei
- nu exista semne de avertizare / aura
- atac tipic : pacientul devine brusc rigid
trunchiul si extremitatile sunt extinse
pacientul cade !!
- adesea apneic in aceasta perioada, uneori profund cianotic.
- odata ce faza tonica trece , apar tremuraturi evidente de intensitate
crescatoare care evolueaza la miscari ritmice-clonice
simetrice ale trunchiului & extremitatilor.
- la sfarsitul episodului, pacientul ramane flasc & inconstient, respiratie
profunda, rapida.
- atacurile tipice : 60-90 sec
- confuzia posictala & fatigabilitatea :pot persista cateva ore / mult
2. ABSENTELE ( PETIT MALL )
- durata f. scurta , cateva secunde
- pacientul isi pierde brusc constienta
- fara pierderea tonusului postural
- par confuzi , detasati , / retrasi
- se opresc din activitatile curente
- par a privi fix, , zbateri ale pleoapelor
- nu raspund la voce / alta stimulare
- atacurile inceteaza brusc, fiid capabili sa-si reia act.
anterioara
- fara simptome postictale

!!! Atat pacientii cat si martorii pot sa nu realizeze ca ceva s-a intamplat

Tipic : copii de varsta prescolara , adesea atribuite :visare cu ochii

deschisi !!!
- se pot repeta de 100 ori /zi sau mai mult
- singure / in asociere cu alte tipuri de convulsii
3. CONVULSII MIOCLONICE :
- contractii musculare scurte , asemanatoare : socuri
- generalizate / limitate la o extremitate

4. CONVULSII CLONICE - miscari clonice repetitive

- fara elemente tonice

5. CONVULSII TONICE : contractie prelungita , fortata a corpului

- devierea fortata a capului & ochilor
- palid, apoi cianotic
- corpul se roteste in jurul unei pozitii.

6. CONVULSII ATONE : pirderea brusca a tonusului postural a

capului
-pirdere de scurta durata a constientei.
Status epilepticus
Tablou clinic:
faza tonică (20-30 sec):
– contracţie intensă şi generalizată a tuturor muşchilor
– perioadă de apnee şi cianoză secundară
– muşcarea limbii
– GO deviaţi în sus şi în afară, pupile dilatate
faza clonică (1-2 min):
– contracţii musculare bruşte, generalizate, sincrone
– incontinenţă urinară +/- de materii fecale
faza rezolutivă (3-5 min): comă profundă, liniştită,
respiraţie stertoroasă şi spumă sanguinolentă a buzelor, faţa
palidă, pupile miotice
la trezire: oboseală, mialgii, cefalee, amnezia crizei
 DD

- sincopa
- pseudoconvulsiile
- sdr de hiperventilatie
- tulburari de miscare: distonia, spasme mioclonice.
- migrenele
- narcolepsia: atacuri scurte de somnolenta in cursul
zilei.
 TRATAMENT
MASURI GENERALE :
 prevenirea muşcării limbii – pipă Guedel, pană
de cauciuc
prevenirea traumatismelor – imobilizare, dar nu
cu forţă
dezobstrucţie orofaringiană
poziţionare în PLS
O2 terapie pe mască
abord venos periferic cu
soluţie Ringer, SF
 MEDICATIE – anticonvulsivantă
I clasă: Diazepam 0,1-0,3 mg IV la 30 min SAU
Clonazepam 1-3 mg IV, apoi 0,5-1 mg/h IV SE SAU
Lorazepam 0,03-0,05 mg/kg IV (adulţi); 0,05-0,1mg/kg IV max.
4 mg (copii)

II-a clasă: Fenobarbital 15-20 mg/kgc IM (max. 25-30 mg) la 30 min

Fenitoin 15 mg/kgc IV (1 mg/kgc/min, max. 50 mg/min)

III-a clasă: Lidocaină 1,5-2 mg/kgc IV în 2 min, repetat la 5 min

(max. 3-4 mg/min)
Midazolam 170-220 mg/kg IV, apoi 0,9-11 mg/kg/min;
SAU 0,07-0,3 mg/kgc IM
Piridoxină 100 mg IV

IV-a clasă: Thiopental sodic 3-5 mg/kgc IV adm. 25 mg/min SE

HYSTERIA
TETANIA - HIPOCALCEMIA