Aritmiile Cardiace :

Tahiaritmiile
Conducerea Cardiaca: Initierea
ciclului cardiac
Conducerea Cardiaca: Unda P
Conducerea Cardiaca: Nodul AV
Conducerea cardiaca: Ramurile
fasciculare
Conducerea cardiaca: Fibrele
Purkinje
Conducerea cardiaca: Complex QRS
Conducerea cardiaca: Faza de platou
Conducerea cardiaca: Unda-T
Tahicardia sinusala (100 to 180+ batai/min)

Undele P orientate normal

PR de obicei mai scurt decat in repaus
 Tahicardia Sinusala

Rata > 100bpm, Crestere progresiva

P-P Regulat
R-R Regulat
P unda Presenta
P:QRS Ratio 1:1, asociere
Interval PR Normal, scurteaza gradual cu cresterea FC
Durata QRS Normala
 Cauze ale tahicardiei sinusale

Hipovolemia ( pierderi sanguine, deshidratare)

Febra
Insuficienta respiratorie
Insuficienta cardiaca
Hipertiroidism
Medicamente (e.g., bronhodilatatoare)
Status fiziologic (exercitiu, excitare, etc)
 Tahicardiile supraventriculare

(Supraventricular presupune un proces in

care ventriculii sunt activati de la nivel atrial
NAV sau fasciculul HIS)
 Tahicardie Supraventriculara (SVT)
Terminologie
QRS tipic scurt (in absenta unui bloc de ramura);
deasemenea denumita tahicardie cu QRS subtire
De obicei paroxistica, i.e, porneste si se opreste
brusc; in acest caz este denumita, TPSV
 Ritm Jonctional

Rate 40-60bpm
P-P Inexistent, sau Regulat daca retrograd
R-R Regulat
Unda P Variabila (nu exista, anterograda, sau retrograda)
P:QRS Ratio Inexistent, sau 1:1 daca antegrad sau retrograd
PR Interval Inexistent, sau retrograd
Durata QRS Normal
 Ritm Jonctional Accelerat

Rate 60-100bpm (Ritm Jonctional Accelerat)

> 100bpm (Tahicardie Supraventriculara)

P-P Inexistenta, sau Regulat daca antegrad sau retrograd

R-R Regulat
Unda P Variabil (inexistent, antegrad, sau retrograd)
P:QRS Ratio Inexistent, sau 1:1 daca antegrad sau retrograd
PR Interval Inexistent, scurt, sau retrograd
QRS Width Normal
Tahicardii prin reintrare in NAV
(tipic incorporate la nivelul NAV)
 Mecanism al reintrarii

Conducere Bloc Unidirectional Recuperarea

Bidirectionala excitabilitatii
& Reintrare
Tahicardia prin reintrare in NAV
 Circuitul de reintrare prin NAV
R = fast AV
nodal pathway

S = slow AV
nodal pathway
(His
Bundle)

In timpul ritmului sinusal

impulsurile sunt conduse
Preferential pe calea rapida
 Initierea unei tahicardii prin reintrare in NAV

ESA

ESA

ESA = extrasistola atriala

 Persistenta unei TRNAV

Frecventa 150-250
b/min

Undele P sunt
generate
retrograd
(NAV-atriu) si
cad in sau la
sfarsitul QRS
TRNAV sustinuta

V1

P P P P

Observati, intervalul RP care mimeaza r la nivelul Q

 Tahicardia prin reintrare AV Ortodromica

Conducere
Anterograda
AP pe calea norma
Conducere
Retrograda
cale accessorie
 Initierea unei TRAV ortodromice

ESA

Atrii

CA

NAV

Ventriculi

ESA = extrasistola atriala

 TRAV sustinuta

Atrii
Rata 150-250
CA b/min

NAV

Ventriculi
Undele P retrograde
Pe segmentul ST cu
interval RP scurt si
 Cale accesorie cu Preexcitatie
Ventriculara
(Sindrom Wolff-Parkinson-White)
Impuls
QRS hibrid
Sinusal Unda Delta
PR < .12 s
AP

Activare fuzionata a QRS .12 s

ventriculilor
 Variatii diferite de
preexcitatie ventriculara
Intermittent Accessory Pathway Conduction

V Preex V Preex

Normal
Conduction

Note all-or-none nature of AP conduction

 TRAV ortodromica

RS normal cu
Preex V

Unde P
TPSV: retrograde
Preex la nivelul
dispare Segmentulu
ST
 Cale Accesorie Ascunsa

Impuls
Sinusal

Fara unda Delta

In RS
(dar capabila de
conducere retrog
 Sumar al tahicardiilor prin reintrare

Circuitul de reintrare cuprinde NAV

Undele P sunt generate retrograd pe calea
accesorie rapida
Interval RP scurt si fix
 Semnificatia clinica a tahicardiilor prin
reintrare
Rareori amenintatoare de viata
Poate produce simptome serioase (ameteli sau
sincopa)
Afecteaza calitatea vietii
Prezenta unei cai accesorii cuprinde riscuri
suplimentare
Tahiaritmiile atriale
 Extrasistola atriala (ESA)

V5
Fara pauza compensato

P P P P P

Timing of
Expected P
 Tahicardia atriala

V1

Difera fata de intervalele RP pot fi variabile

TRNAV sau RP de obicei > PR
TRAV (de obicei frecventa < 150-250 b/mi
 Tahicardia atriala

Rate 100-180bpm, debut brusc

P-P Regulat
R-R Regulat
P Morfologia difera de unda p sinusala
P:QRS Ratio 1:1, asociat
PR Interval Interval ectopic difera de cel sinusal PR
Normal, dar poate dezvolta conducere aberanta cu QRS
QRS Width larg
Tahicardia focala multifocala

Rata > 100bpm

P-P neregulat
R-R neregulat

P wave Cel putin 3 morfologii diferite ale undei p

P:QRS Ratio 1:1
PR Interval Variabil
QRS Normal
 Flutter Atrial
(Tipic, Invers acelor de ceasornic)

Mecanism de
reintrare
 Flutter Atrial

Clasic
II Unde inversate
dinti de fierast
Undele de flutte
300 min-1
4:1 2:1 (cel mai bine viz
II, III si AVF)
V1

Raspunsul
Ventricular po
fi variabil
 Flutter atrial

2:1 Frecv.V
conducere 140-160
(comun) b/min

2:1 & 3:2

Conducere

1:1
Conducere
(rar dar
periculos)
 Fibrilatie atriala

Focala
sau
Unde multiple
haotic,
Frecventa atria
400-600
b/min
 Fibrilatie atriala

V5

V1

Rapid, ondulatia liniei izoelectrice (vizibil V1)

Majoritatea impulsurilor sunt blocate in NAV
conducere Erratica
 Fibrilatie atriala: Caracteristic
Raspuns Ventricular Neregulat

II
 Fibrilatie atriala cu
Raspuns ventricular rapid

II

Neregularitatea este subtila

 Semnificatie clinica a fibrilatiei si
flutterului atrial
Cauze
De obicei apare in contextul unei boli cardiace;
dar de obicei lone afibrilatie atriala
Hipertiroidism
poate precipita o ischemie miocardica sau
insuficienta cardiaca
Frecventa cronica necontrolata poate induce
tahicardiomiopatie si insuficienta cardiaca
ambele predispun la AVC, etc
Fibrilatie atriala cu conducere
rapida prin cale accesorie
 Fibrilatie atriala cu BAV
gr.III

V1

V5

Ritm ventricular lent si regulat reflecta disociatie atrio

Determinarea participarii NAV in mecanismulTSV
prin depresia conducerii prin NAV
Manevre vagotonice
Masajul sinusului carotidian
Manevra Valsalva
Imersia fetei in apa rece
Adenozina (6-12 mg I.V.)
Daca TSV se intrerupe, cel mai probabil avem de
aface cu o TRNAV
Daca frecventa atriala nu se rareste, dar frecv.
ventriculara scade (P >QRS), TSV origine atriala
 Raspunsul TSV la manevre de reducere a
conducerii AV
Terminarea TSV
TRNAV
TRAV ortodromica
Fara terminarea TSV
Tahicardie sinusala
Flutter atrial
Majoritatea tahicardiilor atriale
Masajul sinusului carotidian

Stimularea
Sinusului carotidia
determina un refle
baroreceptor
cu cresterea tonus
vagal, afectand as
NS si NAV
 Terminarea unei TSV prin manevra
vagotonica (masajul sinusului carotidian)
TSV

Masajul sinusului carotidian

Tahiaritmiile ventriculare
Extrasistola ventriculara (ESV)

Pauza
compensatorie
ESV: bigeminism ventricular
 Ritm ventricular accelerat
(ritm de scapare ventricular, dar 100 bpm)

Fusion
beat
Ectopica Accelerarea Activare
Activare ventriculara sinusala ventriculara normala
 Disociatia AV

ATRIILE SI
VENTRICULII
NS ACTIONEAZA
INDEPENDENT

Focar
Ventricular
 Tahicardia Ventriculara (TV)

V1

Frecv.variaza 100-250 b/min

nesustinuta sau sustinuta
undele P disociate
 Diagrama Disociatiei AV in timpul
Tahicardiei Ventriculare
Ritm atrial lent

Ritm ventricular rapid

Impulsurile invadeaza NAV retrograd si anterograd
creand o interferenta fiziologica si blocaj. In anumite
unele impulsuri anterograde pot fi conduse spre ventricu
Acest fenomen nu este equivalentul BAV gr III
 Diagrama Disociatiei AV in timpul
Blocului AV total

Ritm atrial rapid

Ritm ventricular lent (de scapare)

Impulsurile sunt blocate atat anterograd cat si retrograd

TV Monomorfica
 TV polimorfica

V1
 Cauze ale ESV si TV
ESV sunt de obicei comune pe corduri normale
TV monomorfa de obicei implica boala cardiaca
structurala, dar uneori poate fi vazuta si pe corduri
structural normale
TV Polimorfa rezulta din ischemie miocardica sau
conditii ce prelungesc repolarizarea ventriculara
Diselectrolitemii, hipoxemia and toxicitate
medicamentosa pot cauza ESV si TV
Fibroza miocardica creeaza
circuit pt.TV monomorfa
sustinuta
 Torsada Varfurilor
(TV Polimorfa Asociata cu Prelungirea
Repolarizarii)
 Semnificatie clinica

Poate sugera boala cardiaca, respiratorie sau

metabolica
TV poate duce la colaps hemodinamic collapse
cu risc de stop cardiac si moarte subita
 Flutter Ventricular

TV 250 b/min, fata linie isoelectrica

Aspect sinusoidal
 Fibrilatie Ventriculara (FV)

ritm ventricular rapid si haotic

de obicei precipitata prin TV
Fatala daca nu se intervine prompt (soc elect
Tahicardie ventriculara care degenereaza in FV
Tahicardie QRS largit si
regulat
 Conducere Aberanta

V1
 Indicii clinice
TV nu determina totdeauna colaps hemodinamic, ei
pot fi stabili (intervenit prompt!)
Istoric de boala cardiaca, in special infarct
miocardic,sugereaza TV
Aparitia la un pacient tanar fara antecedente de
obicei sugereza origine supraventriculara
Daca pacientul este stabil este important efectuarea
EKG