Trombembolismul pulmonar

Definitie

 Ocluzie trombotica a arterelor pulmonare prin

trombi migrati din sistemul venos profund,
cordul drept sau formati in situ (rar)
Fiziopatologie

Obstructie pat
vascular pulmonar-
Depasirea
capacitatii
crestere brusca a
adaptative a VD –
postasarcinii VD
dilatare, disfunctie
VD-

insuficienta
scaderea debitului Interdependenta
ventriculara dreapta
cardiac ventriculara-
acuta

 Obstructie acuta tranzitorie a trunchiului a pulmonare-

hipotensiune/ sincopa
Diagnosticul TEP
 Factori de risc
 Tablou clinic
 Explorare paraclinica
◦ Determinarea gazelor sanguine

◦ ECG

◦ Radiografie toracica

◦ Ecocardiografia

◦ Angiografie

◦ CT spiral

◦ Scintigrafia pulmonara de ventilatie- perfuzie

◦ D-dimeri (ELISA)
Simptome - nespecifice
 Dispnee (80%)
 Durere toracica (52%)
 Tuse (20%)
 Hemoptizie (11%)
 Sincopa (19%)
 Palpitatii
 Wheezing
 Edem gamba
 Durere in gamba
Semne
 Tahipnee >20 resp/min, (70%)
 Tahicardie >100/min (26%)
 Hipotensiune arteriala/ soc cardiogen
 Diaforeza
 Jugulare turgescente
 Cianoza (11%)
 Galop ventricular drept
 Pulsatii VD
 Hepatomegalie de staza
 Infarct pulmonar
 Prin obstructie de ram arterial periferic

◦ Durere pleuritica
◦ Febra
◦ Frecatura pleurala
◦ Hemoptizie
Markeri utilizati pentru stratificarea
riscului

• Soc
Markeri clinici • Hipotensiune

Markeri de • Dilatare, hipokinezie, supraincarcare VD la ecografie

• Dilatare VD la CT
disfunctie VD • BNP, NT pro BNP crescute
(ventricul drept) • Presiuni crescute la cateterizarea cordului drept

Markeri de
injurie • Troponina pozitiva

miocardica
Diagnostic
 Teste nonimagistice
◦ D-dimeri (Elisa)
◦ gazometrie arteriala
◦ ECG
 Teste imagistice
◦ radiografie pulmonara
◦ ecografie cardiaca
◦ CT cu substanta de contrast
◦ scintigrafie de ventilatie si perfuzie (la gravide)
◦ angiografie pulmonara
◦ RMN
CT cu substanta de contrast
Tratamentul TEP cu risc inalt
 Heparina nefractionata, 80U/kg bolus iv, apoi 18 U/kg/h
 Corectia hipotensiunii
 Dobutamina si dopamina pentru pacientii cu debita cardiac

scazut
 Administrare de oxigen in caz de hipoxemie
 Terapie trombolitica in caz de soc cardiogen si/sau hTA

persistenta
 Embolectomia chirurgicala e recomandata cand tromboliza e

contraindicata sau a fost ineficienta

 Tratamentul TEP cu risc
mediu/scazut
 Anticoagulare cu HGMM/ fondaparinux I C
 Risc crescut de sangerare sau insuficienta renala-
heparina nefractionata
 Se mentine tratamentul initial timp de cel putin 5
zile, apoi se poate inlocui cu ACO
 Utilizarea trombolizei nu se recomanda la acest
subgrup de pacienti