Maudsley antipsihotice pag 9,10

Care e intervalul de dozaj la diazepam?

4-40mg/zi in mai multe prize

In trat cu clozapina, ce monitorizezi si la cat timp?

Baseline: g imc, talie, glicemie, lipide, teste hep

La 1 luna fara teste hep

La 3 luni si fara glicemie si lipide

La 4-6 luni ca la baseline

La 12 luni ca la 1 luna

Antipsihotice : P32,33,35,36(de la 36 doar ce e cu steluta)

Cu ce doza incepi clozapina si in cate prize?

In maudsely scrie ca se da in prima zi doar o doza de 12,5 mg seara, apoi din ziua 2 12,5 dim si 12,5 seara
si tot cresti cu 25 mg/zi pana la atingerea ef dorit. In stahl scrie ca se incepe cu 25mg IN 2 PRIZE si se
creste cu 25mg/zi pana la atingerea ef dorit.

Tab

Ddx tab:

Tdm, tab 2, t anxioasa generaliz, t de panica, ptsd, t induse de substante/med/boli medicale, tulb cu
deficit de atentie, t de personalit(mai ales border) p 131 in dsm vol 1

Criterii tab 2:

A: cel putin un ep hipomaniacal+un edm

B: nu a avut niciodata un ep maniacal

C: aparitia ep maniacal sau depr major nu e mai bn explicata de alta boala din spectrul schizo si alte tulb
psihotice

D: simpt de depr/caract imprevizibil dat de alternarea depr cu hipomania cauzeaza disconfort

semnificativ clinic si deficit in principalele arii de functionare

Ce tre sa mai specifici la un tab 2?

Daca ep actual e cu hipomanie/ depr, CAMPS-UL (daca e cu catatonie, disconfort anxios, elem mixte,
elem psihotice congr/incongr cu dispozitia, sezonier), in remisiune partiala/completa, severit
usoara,moderata, severa.

T ciclotimica: crit dsm si ce mai tre precizat

A: pacientul are de mai mult de 2 ani simpt de presive si hipomaniacale, dar care nu indeplinesc criteriile
de depr sau hipomanie

B: pe parcursul bolii, simpt astea insumeaza mai mult de jum din per bolii si nu a stat mai mult de 2 luni
fara simpt vreodata

C: nu a avut niciodata edm, manie, hipomanie care sa indepl criteriile

D: simpt nu pot fi mai bine explicate de alte boli din spectul schizo+alte tulb psihotice

E: simpt nu se dat consumului de substante/med/alta afect medicala

F: creeaza disconfort si scaderea funct in princ arii

A se specifica daca e cu anxietate

Ddx tulb ciclotimica:

Tab si tulb inrudite dat unei afecti medicale, consumului de subst/med, tab 1 sau 2 cu ciclicitate rapida,
borderline.

Tab si tulb inrudite induse de substante sau medicamente, crit dsm(in magazie) si ce tre sa mai specifici

A: crit dsm A de la depresie sau manie

B:simptomele de la A au ap la putin timp dupa intox/sevr la o subst

Subst aia poate da sevraj/intox

C: simpt nu pot fi mai bn explicate de tab sau alta boala inrudita care nu e indusa de subst/med

D: perturbarea nu are loc exclusiv pe parc unui delirium

E: perturb provoaca disconfort semnificativ clinic sau deficit in domeniul social,profesional sau alte arii
importante de functionare.

Se specifica daca e cu debut pe parcursul intoxicatiei sau debut pe parcursul sevrajului.

Cu ce faci ddx?

Alte tulb bipolare, intox la subst, delirium indus de subst, ra la med

Tab si alte T inrudite sec unei afectiuni medicale, crit dsm si ce tre sa mai specifici

A: crit de manie

B: exista dovezi din istoric ca perturbarea se dat unei afect medicale

C: perturb nu e mai bn explic de alta afect psihica

D: nu e strict pe parcursul unui delirium

E: perturb creeaza disconfort semnificativ si scaderea funct in princ arii de functionare

Specifici daca e cu manie, cu hipomanie, cu depr sau mixt

Cu ce faci ddx?

Cu simpt de depr/manie date de med

Cu ce boli faci ddx in tdm?

Manie cu iritabilitate, td sec afect med, td indusa de subst, adhd, tulb de adaptare cu disp depr, tristetea
(mmp in sera la mamaia)

Tulb depr persistenta (distimia): crit dsm si ce tre sa mai specifici

A: disp depr in cea mai mare parte a zilei, maj zilelor de peste 2 ani

B: prezenta alaturi de st depr a 2 sau mai multe dintre: apetit scazut/hiperfagie, insomnie sau
hipersomnie, energie scazuta/fatigab, stima de sine scazuta, capacit de c% scazuta si dificult de luare a
deciziilor, sentimente de lipsa de speranta

C: in cursul celor 2 ani, crit de la a si b n-au lipsit mai mult de 2 luni consecutive

D: criteriile de tdm pot fi prezente continuu timp de 2 ani

E: nu a existat niciodata ep maniacal, hipomaniacal, nu se indepl crit de t ciclotimica

F: perturb nu poate fi atribuita unei tulb din spectrul tulb psihotice

G: simpt nu pot fi atribuite ef fiziologice ale unei substante sau altei afect medicale

H: simpt creeaza o suferinta sau deteriorare in princ arii de functionare.

A se specifica daca:

Cu disconfort anxios, cu elem mixte, cu elem melancolice, cu elem atipice, cu elem psihotice congruente
cu dispozitia, cu elem psihotice incongr cu dispozitia, cu debut peripartum. Daca e in remis partiala sau
completa. Daca e cu debut precoce sau tardiv. Daca e cu sdr distimic pur, cu edm persistent, cu ep
depresive majore intermitente, in ep actual sau fara ep actual, severit usor, moderat, sever.
Crit depr recurenta de scurta durata:

Disp depr + mai mult sau egal de 4 alte simpt de depresie 2-13 zile, cel putin o data pe luna, cel putin 12
luni

Crit ep depr de scurta durata:

Disp depresiva+ mai mult sau egal de 4 simpt ce dureaza 4-13 zile

Crit ep depr cu simpt insuficiente

Afectarea depresiva + mai mult sau egal de un simpt de edm+deteriorare functionala minim 2 sapt.

dsm specificatorii pt depresie

SPECIFICATORI FARA COD PT TDM

Crit DSM ca sa spui ca e cu anxietate?

Sa aiba min 2 din urm in majoritatea zilelor din tdm sau distimie:

- Se simte tensionat
- Simte ca n-are stare
- Nu se poate concentra din cauza grijilor
- Frica ca se va intampla ceva groaznic
- Frica de faptul ca o sa piarda controul asupra propriei persoane
-
- Cum specifici severitatea?
- - usoara: 2 simpt
- - moderata 3 simpt
- - moderat severa 4-5 simpt
- - severa 4-5 simpt+agitatie motorie

Crit dsm ca sa spui ca e cu elemente mixte:

Cel putin 3 dintre urm elemente de manie/hipomanie sunt prez in fiecare zi sau aproape in fiecare zi
dintr-o tdm:

A)

- Mood expansiv, elevat

- Stima de sine crescuta
- Mai vorbaret decat de ob sau cu presiune de a vorbi
 - Fuga de idei sau simte ca-i fug gandurile prin cap
- Cresterea activitatii goal oriented
- Se baga excesiv in activitati cu risc
- Necesar scazut de somn
(nu e ala cu distractibilitatea)

B) anturajul observa simptome mixte si reprezinta o schimbare fata de comportamentul uzual

C)daca indeplineste criteriile de manie/hipomanie pui diag de tab 1 sau 2

D)simptomele mixte nu pot fi atribuite consumului de subst

Crit dsm ca sa zici ca e cu elemente melancolice:

A) Una din urm e prez in cea mai severa perioada a episodului:

- Pierderea placerii in toate sau aproape toate activitatile
- Nu mai reactioneaza la lucrurile care inainte ii placeau
B) 3 sau mai multe din urm:
- O calitate a depresiei distincta fata de aia care a fost la inceput caracterizata prin disperare,
deznadejde, suparare, sentiment de gol pe dinauntru
- Depresia e mai rea de dimi
- Trezit dimineata devreme(cel putin cu 2 ore mai devreme decat de ob)
- Retard psihomotor sau agitatie marcata
- Anorexie sau scadere in G semnificativa
- Vina excesiva

Crit dsm ca sa spui ca e cu elem atipice?

A. Reactivitate a dispozitiei (dispozitia se imbunatateste ca rasp la evenimentele pozitive sau

potential pozitive)
B. 2 sau mai multe dintre urm:
- Crestere ponderala/cresterea apetitului
- Hipersomnie
- Paralizie ca de plumb
- Tipar persistent de sensibilitate la respingerea interpersonala (ce nu se limiteaza doar la
episoadele de perturbare a afectului)
C. In cursul aceluiasi episod nu sunt intrunite criteriile pentru specificatorul ,,cu elemente
melancolice, sau ,,cu elemente catatonice,,
T psihosomatice

Cum dif hipocondria de t anxietatii de boala?

In hipocondrie ai si simpt somatice, in t anxiet de boala ai mai mult o impresie ca esti bolnav, dar fara
simpt.

Hipocondrie:

Dsm a:

Una sau mai multe simpt somatice care creeaza distres sau tulbura viata zilnic

B:

Mai mult sau egal de 1 dintre:

Ganduri excesive despre simptome

Anxietate persistenta cu privire la sanatate

Timp si energie excesiv devotate acestor simptome

C:

Simptomele sa fie persistente, chiar daca nu-s continui

Ce tre sa mai specifici la un astfel de diag?

Daca predomina durerea

Daca e persistenta hipocondria(durata mai mare de 6 luni)

Severitatea (usoara-1 crit de la B e indeplinit,medie 2 sau mai multe,severa 2 sau mai multe+ alte
simptome)

In hipocondrie poti sa ai credinta ca esti bolnav de intensitate deliranta?

Nu, daca e asa ai tulburare deliranta

Cu ce faci ddx in hipocondrie?

Cu o boala reala, cu t de anxiet, cu t conversiva, cu dismorfofobia, cu tdm, cu t de panica, delirul din tulb
psihotice, simulanti

T anxietatii de boala

Dsm A:
Preocupare ca are sau contacteaza o boala

Dsm B:

Nu exista simpt somatice sau sunt ff mici

Dsm C:

Anxietate mare cu privire la sanatate

Dsm D:

Se examineaza excesiv sau evita excesiv examinarea

Dsm e:

Preocuparea pt boala are mai mult sau egal de 6 luni

Dsm F:

Simpt nu-s explicate mai bn de hipocondrie, t de panica, dismorfofobie,toc, t deliranta

Ce tre sa mai specifici?

Daca e genul care se investigheaza sau care evita medicii

Cu ce faci ddx?

T conversiva,tdm,anxiet generaliz, t de panica, t deliranta, ocd,t dureroasa. (deci ca la hipocondrie +ocd

si tulb dureroasa)

T conversiva

Simpt:

De sus in jos: blefarosmasm, orbire, vedere in tunel, surditate, torticolis, sincopa, afonie,opistotonus,
epilepsie, simpt viscerale, voma psihogenica, ticuri, tremor, baza larga, caderi,coree, retentie urinara.

Cu ce boli se mai asoc t conversiva?

Tdm, t de anxietate, t somatoforme, rar cu schizo, t de personalitate (mai ales isteria si tipul dependent)

Care-s cele mai frecv simpt conversive?

Mutism, orbire, paralizie

In ce consta sdr de astazie abazie?

Ataxie + miscari nereg de trunchi si membre sup

Ce alte simptome psihologice au cei cu conversie?

Castig primar

Castig secundar

La belle indifference

Identificarea (isi modeleaza simptomele pe cineva important pt el)