Stenoza

mitrală
Conf. dr. Postolache Paraschiva
 DEFINIȚIE
Stenoza mitrală este o
modificare patologică a
orificiului mitral, produsă de
sudarea valvelor cu
strâmtarea orificiului,
împiedicând
scurgerea sângelui din atriul
stâng în ventriculul stâng,
în timpul diastolei.

( HARRISON- vol. 1, partea 2)

ETIOLOGIE ŞI PATOGENIE
• boală cardiacă reumatismală;

• îngroşare foiţe valvulare prin ţesut fibros

şi/sau depuneri de calciu;

• fuzionare comisuri mitrale și cordaje

tendinoase;

• cuspe valvulare rigide.

 FIZIOPATOLOGIE

• Normal  orificiul valvei mitrale 4-6

cm² ;

• Obstrucţii semnificative  aria

orificiului < 2 cm².
 TABLOU CLINIC
 dispnee;
 ortopnee;
 hemoptizie;
 disfagie;
 disfonie;
 durere retrosterală;
 insuficienţă cardiacă dreaptă;
 palpitaţii;
 astenie.
 EXAMEN OBIECTIV
 facies mitral;
 jugulare turgescente;
 hepatomegalie;
 edeme periferice;
 ascită;
 accentuarea zgomotului 1 (Z1) .
EXPLORĂRI PARACLINICE
1. Electrocardiograma (EKG) :
 normală;
 semne de dilatare atrială stângă.
EXPLORĂRI PARACLINICE
2. Radiografia
toracică:
 dilatarea atriilor;
dilatarea venelor
pulmonare;
 proeminenţa
arterelor pulmonare.
EXPLORĂRI PARACLINICE
3. Ecocardiografia:
• transtoracică:
valve mitrale îngroşate, cu
deschidere;
mobilitate limitată.
• tridimensională:
 morfologia valvulară;
• transesofagiană:
trombi de mici dimensiuni în atriul
EXPLORĂRI PARACLINICE

3. Ecocardiografia Doppler color

EXPLORĂRI PARACLINICE

4. Cateterismul cardiac
• Cuantificarea:  stenozei atriale;
 hipertensiunii
pulmonare.
DIAGNOSTIC POZITIV

• Examen obiectiv
+

• Investigaţii paraclinice
 DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL
 mixomul atrial stâng;
 stenoza tricuspidiană;
 defectul septal atrial;
 suflul Austin Flint din regurgitarea aortică;
 hipertensiunea pulmonară primară sau
consecutivă afecţiunilor respiratorii cronice.
 TRATAMENT
A. Tratament medicamentos;
B. Valvuloplastia percutană transvenoasă cu
balonaş;
C. Tratament chirurgical.
 TRATAMENT
A.Tratament medicamentos:
- pacienţi asimptomatici;
- pacienţi simptomatici: Na+, diuretice, nitraţi,
blocante adrenergice, blocante ale canalelor
de Ca+2;
- fibrilaţie atrială:
- Cardioversie + menţinere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III);
- Controlul frecvenţei cardiace (beta-blocante, digoxin);

- tratament anticoagulant:
- în caz de fibrilaţie atrială paroxistică recurentă sau permanentă;
- ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent în AS;
- ecocontrast spontan intens în AS sau diametru AS>50mm.
 TRATAMENT
B. Valvuloplastia
percutană transvenoasă
cu balonaş

– Metodă
– Indicaţii:
- fără tromb intraatrial;
- risc chirurgical crescut.
 TRATAMENT
C. Tratament chirurgical

• Indicaţii: arie valvulară mitrală < 1 cm²;

• Metode: valvuloplastia mitrală pe cord deschis

protezarea valvulară mitrală.
EVOLUȚIE, COMPLICAȚII,
PROGNOSTIC
 semne în decada de 4 ani;
 aritmiile atriale (fibrilaţia atrială);
 insuficienţa cardiacă congestivă;
 edemul pulmonar acut;
 tromboembolismul sistemic (20%): cerebral,
renal, splenic, la nivelul extremităților;
 tromboembolismul pulmonar;
 infecţii pulmonare recurente;
 endocardita infecţioasă;
 recurenţa reumatismală.
 BIBLIOGRAFIE
• HARRISON- VOL 1, PARTEA 2;

• „Le Book des ECN”, Ediţia în limba română,

Editura Medicală Universitară I. Haţieganu,
Cluj-Napoca, 2011