Curs de Codificare Clinic

Sesiunea 1- iulie 2007

Prof.Dr. Traian IONESCU
Dr. Dorin IONESCU

www.icg2000.ro

Obiectivele cursului

AR DRG

Clasificarea ICD 10AM v3

Structura i logica AR DRG

Utilizarea DRG ca instrument de management
Valorile relative pot fi calculate?
Diagnosticul medical
Structura Clasificaiei i regulile sale
Procesul de codificare clinic general
Procesul de codificare a procedurilor
Regulile de aur ale codificrii

Codificarea practic

Cazuri clinice

AR DRG

Structura i logica AR DRG

Utilizarea manualului de grupare

Utilizarea DRG ca instrument de

management
Valorile relative pot fi calculate?

Istoria AR DRG
Yale DRG
1977

NordDRG
1986

HCFA DRG
1983

AP DRG
1988

GHM
1995

R - DRG
1991

AN DRG
1992

AR DRG
1998

APR DRG
1992

Ver. 5
2002

Structura i logica AR DRG

AR DRG v5 folosete ICD 10 AM v3

Utilizeaz

Dg.clinice: Principal i Secundare

Procedurile chirurgicale
Procedurile diagnostice i terapeutice
Vrsta (<29 zile, vrste specifice)
Greutatea la internare
Durata internrii
Tip externare
VM durat

AR DRG ...pt. toi!

CMD
Indicatorii de consum: PCCL, CCL
Familii DRG Adiacent DRG
Grupe DRG

DRG Eronat i Neconcordant

CMD

Grupe DRG

B 70 A

Familii DRG

CMD Partiia

Consum resurse

Familie DRG

Partiie:
Chirurgical: 1-39

Altele :
40-59

Medical:
60-99

B 70 A

CCL

Complication and Comorbidity level

Severitatea CC

Toate Dg.secundare au ataat o valoare

specific a severitii CCL (CC level)
0 - nu este o complicaie/comorbiditate
1 - complicaie/comorbiditate minor
2 - complicaie/comorbiditate moderat
3 - complicaie/comorbiditate sever
4 - complicaie/comorbiditate catastrofic

CCL - exemple

CCL depinde de Dg.Principal

J96.0 Insuf. Respiratorie Acut

CCL = 2 in adjacent DRG B70 Stroke,

CCL = 3 in adjacent DRG B71 Boli ale nervilor cranieni

CCL = 0

Nu sunt complicaii / comorbiditi

Fac parte din definiia Familiei de DRG

Sunt CC, dar sunt intim legate /incluse n Dg. principal

Acelai cod se regsete n alt parte a nregistrrii.

PCCL Nivelul de Complexitate

clinic al Pacientului

Prelucrarea tuturor CCL conduce la PCCL (patient

clinical complexity level)
Formula:

Grade:

B 70 A
B 62 Z

A = Cel mai nalt nivel de utilizare

B = Al doilea nivel de resurse folosite
C = Al treilea nivel de resurse folosite
D = Cel mai mic nivel de utilizare
Z = fr subdiviziuni n familie

PCCL (2)
Valoare
PCCL = 4

PCCL = 3

PCCL = 2
PCCL = 1
PCCL = 0

CCL
CCL
CCL
CCL
CCL
CCL
(ND1) (ND2) (ND3) (ND4) (ND5) (max. ND19)
4
3
4
2
4
1
1
3
3
3
2
2
3
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
1
4
4
1
3
3
2
3
2
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1

Schema logic AR DRG

PCCL = 4
Dg. principal

B70A
vr = 4,76

Dx
PCCL = 3
Proceduri

Dx
AdjacentDRG

Comorbiditi i
Complicaii

B70
(Stroke)

Tip externare
Criterii suplimentare
de divizare
(sex varsta,G)

B70A
B70B
B70C
B70D

4,76
2,59
1,68
0,63

DX
Dx

B70 B
vr = 2,59

PCCL = 2

PCCL = 1

Dx
PCCL = 0
Stroke W Catastrophic CC
Stroke W Severe CC
Stroke W/O Catastrophic or Severe CC
Stroke, Died or Transferred < 5 days

B70C
vr = 1,68

B70 D
vr = 0,63

Particularitile gruprii:

Dg.Principal  CMD
Excepii

<29zile, Dg. NN
Trauma
Transplant ficat, MO
Traheostomie
HIV ca Dg.Sec.

Procedura Chirugical  Familii

CCL, PCCL  Grup

DRG

Ch.DRG

Edit DRG DRG neconcordante

Procedur chirurgical major n sala de

operaie nelegat de diagnosticul principal

Procedur chirurgical minor n sala de

operaie nelegat de diagnosticul principal

901Z

902Z

Procedur chirurgical prostatic n sala de

operaie nelegat de diagnosticul principal

903Z

DRG eronate - eroare

Date clinice i statistice absente

960Z NEGRUPABIL

Diagnostic principal inacceptabil

961Z Dg.PRINCIPAL INCORECT

Combinaie de diagnostice obstetricale inacceptabile

Neconcordana Dg. cu sexul / vrsta

Diagnostic NN necorespunztor (vrsta/greutatea)

963Z Dg. NEONATAL INCORECT pt. VRST/GREUTATE

Abrevieri DRG

CC complicaii i comorbiditi
w/wo cu sau fr (CC)
OR / NonOR sal de operaii/ n afara BO
</> age separare n funcie de vrst
Inlier DS n intervalul de normalitate al
DMS pentru grupa DRG
Outlier DS n afara intervalului DMS
Low trim / High trim point limitele extreme
DMS

Manual de DRG

Grupe DRG

Lista Dg.Principale n MDC

Selecia procedurii n CMD

Tabela Adiacent DRG

Familii DRG Adiacent DRG

Carcinom hepatic

Sdr.Kaposi al pielii

Fractura rotula

Tabela proceduri DRG

Listare proceduri

Alte proceduri pe
oscioarele urechii

Excizii a leziunii pielii,

alte localizari; NonOR

Excizia mucoasei rectale

Fundoplastie
Laparoscopie
K22.1 Ulcer esofag
G03 inainte G12

vr i Costul ngrijirii pacienilor

vr reprezint un indicator al volumului

de resurse folosite
Grupe omogene de costuri

ICM Indicele de casemix = vr / N

Venitul = N * ICM * Tarif * Corecii

vr ...sunt relative!

Calculul costurilor - model

Date de consum pentru
fiecare pacient din
sistemele de alimentare

Costuri pe tip de serviciu

pentru fiecare pacient

Patologie

Dna. Ionescu

Servicii furnizate
de personalul
mediu sanitar

Dl. Popescu

Farmacie
Etc.

Sala de operaii

Costuri pe unitate de serviciu

Valori relative pentru

produse intermediare

Toate cheltuielile pentru

fiecare serviciu

NATIONAL HOSPITAL COST DATA COLLECTION

COST WEIGHTS FOR AR-DRG VERSION 5.0, Round 8 (2003-04)

NATIONAL HOSPITAL COST DATA COLLECTION

COST WEIGHTS FOR AR-DRG VERSION 5.0, Round 8 (2003-04)

Utilizarea Clasificrii DRG

Evaluarea activitii medicale

Grupe de pacieni cu profil clinic similar

mpart consumuri de resurse omogene

Modele epidemiologice i evoluia bolilor

Evaluarea resurselor folosite

Alocarea resurselor financiare i non-

Utilizarea ...n afara costului

Realizarea de planificri operaionale, a

reurselor
Realizarea planificrii strategice

Evaluarea calitii ngrijirilor acordate

Comparararea ntre egalibenchmarking

Identificarea variaiilor de practic

AR DRG ne rezolv problemele?

AR DRG ne ofera o imagine a activitii

Msoar performana
Permite compararea cu egalii
Nu aduce mai muli bani
Nu stimuleaz creterea calitii
serviciilor
Nu stimuleaz ngrijirea integrat

Clasificarea
ICD 10AM v3

Clasificarea ICD 10AM v3

Principalele erori de codificare

Formularea Dg.
Structur i reguli
Procesul de codificare clinic general
Procesul de codificare a procedurilor
Regulile de aur ale codificrii

Principalele erori de codificare

Alegerea Diagnosticul principal

Dg.Principal nu este responsabil pentru spitalizare

Dg.Principal nu este susinut de datele consemnate
Dg.Principal nu este corect codificat

Diagnosticele secundare

Nu sunt codificate
Sunt nregistrate fr a fi susinute de date n
FOCG

Erori de codificare_2

Complicaiile i Comorbiditile
Sunt nregistrate fr a fi susinute

Nu sunt codificate

Procedurile
Nenregistrate - necodificate

Codificate incorect

Nesusinute de datele necesare n FOCG

Erorile i Documentaia clinic

Lipsa de date n FOCG:

starea pacientului,
formularea diagnosticului
evaluarea complet a serviciile acordate

Date generale statistice i paaportale

Date privind statutul de asigurat
Date privind tipul de serviciu i forma de
finaare a acestora

Este important FOCG?

Documentaiei corecte:

Instrument de identifica pacientul

Justifica tratamentul aplicat
Susine diagnosticul formulat
Documenteaz evoluia pacientului i rezultatul
ngrijirilor acordate

Asigura accesul la o ngrijire integrat i

comunicarea ntre furnizorii de servicii
Asist n aprarea drepturilor pacienilor,
spitalului sau asiguratorilor.

Este important FOCG? (2)

Determin clasificarea cazului n clase DRG,

contribuie la stabilirea ICM
Poate distorsiona fluxurile financiare

Dac este: complet, corect, clar,

precis i concis asigur premisele unei
evaluri echitabil a activitii prestate

Episodul de boal

Intervalul definit de

Internarea n spital
Externare din spital

Diagnosticul

Epicriz

De etap - oricte
Final - UNIC

Iniial - suspiciune
Intermediare Final COMUN

Diagnosticul
descriptiv  codificat

Dg. Descriptiv

Dg. Final arta medical

Abstractizare

Selectare cunoatere
standarde

Codificare

Codificare tiina
clasificrii

Transcrierea bolilor, a problemelor de sntate i a

conceptelor procedurale din formatul text n coduri

Ex.diagnostice

Etilism cronic
Ciroz hepatic
HT Portal
Varice esofagiene
Ruptur varice
Anemie sever posthemoragic
Stop cardiac

Dg. Descriptiv

Dg. Episod de boal

Dg. Deces

Clasificarea ICD 10 AM v3.0

asemanari i deosebiri
fata de ICD 10 OMS

Clasificare australiana

n Australian Coding Standards vol.5 se gsesc regulile de codificare cu

definiii: diagnostic principal, diagnostic secundar, secvene, selecii
pentru endoscopii, sindroame, sechele.
Admitere pentru chirurgie dar intervenia nu s-a efectuat (Z53). Condiii
suspecte; transfer; coduri combinate; acolad; NOS (not other
specified); NEC (not elsewhere classified) i n titlu.
Definiie proceduri:
este chirurgical
prezint un risc
prezint un risc anestezic
cere faciliti, echipament, training.

Capitole

Blocuri i categorii

Codul de boal i reguli

Structur alfanumeric
Codul are 3-5 caractere: I10  S50.81
Reguli:
Instruciuni de codificare

Note

Semne de punctuaie

Recomandri

Indexul alfabetic

Exemplu de punctuaie

Capitolele sunt divizate n :





Blocuri
Categorii cu 3 caractere
Subcategorii cu 4 / 5 caractere

Structura codului ICD-10

Structura subcategoriei cu 4/5 caractere este:

A37.1primul caracter
A la Z

urmat de
2 digii

apoi un
punct

final un alt
digit

Condiii de includere





listate de obicei n categoriile de 3 /4

caractere, posibil la nivel de bloc sau capitol
exemple de diferite tulburri sau sinonime
pentru boala codificat la aceast categorie
nu este o subclasificare
ghideaz despre coninutul categoriei, nu sunt
exhaustive

Csuele de text
O csu neagr cu text pe alb exprim coduri la nivelul
celui de-al treilea caracter care NU SUNT VALIDE i
NU POT fi alocate deoarece codul necesit un caracter
adiional
I12

Boala renal hipertensiv

O csu gri cu text pe negru exprim coduri la nivelul

celui de-al patrulea caracter care NU SUNT VALIDE i
NU POT fi alocate deoarece codul necesit un caracter
adiional
C95.0 Leucemie acut cu tip de celul nespecificat

O csut incolor este folosit pentru a exprima coduri la

nivelul celui de-al treilea caracter care SUNT VALIDE
I10 Hipertensiunea arterial esenial

Csue i ... culori

Csue i ... Culori (2)

Dagger si asterisc
Epididimita, gonococic A54.2, N51.1*
Tabelar:
A54.2 Pelviperitonita gonococic i alte
infecii gonococice genito-urinare
Gonococic:
- epididimita (N51.1*)
N51.1* Afeciuni ale testiculului i
epididimiului n boli clasificate n alte locuri
Gonococic:
- epididimita (A54.2)

ASEMNRI I DEOSEBIRI NTRE ICD 10 OMS I ICD 10 AM

Principala asemnare const n pstrarea de ctre ICD 10 AM a structurii
blocurilor stabilite n ICD 10 OMS.
Ex.: E63 Alte carente nutritionale
Exclude: deshidratare (E86)
insuficienta de dezvoltare (R62.8)
tulburari nutritionale la nou-nascuta (P92.-)
sechele ale malnutritiei si alte carente nutritionale (E64.-)
E63.0
E63.1
E63.8
E63.9

Carenta de acizi grasi esentiali [EFA]

Dezechilibru constituentilor alimentari ingerati
Alte carente nutritionale specificate
Carenta nutritionala, nespecificata
Cardiomiopatie nutritionala NOS (I43.2*)

Peste 75% din Clasificarea ICD 10 OMS se repet fr nici un adaos n

ICD 10 AM.

ASEMNRI I DEOSEBIRI NTRE ICD 10 OMS I ICD 10 AM

Capitolul I Boli infecioase

S-au adus modificri la blocurile B20-B24 privind virusul imunodeficienei umane.
Blocurile B20, B21, B22, B23, care prezint fiecare subdiviziuni
cuprinse ntre 0-9 (a patra cifr) fr de care nu se poate
codifica, pierd aceast caracteristic n ICD 10 AM.
Blocurile primesc un semn specific ce arat c ele se pot codifica
fr adaosul celei de-a patra caracteristici.

CTEVA ASPECTE SPECIFICE

Cap. I Bolile infecioase

B20

Bolile prin virusul imunodeficientei umane [HIV] asociate cu alte boli

infectioase si parazitare
Exclude:sindromul infectios acut HIV (B23.0)
B21 Bolile prin virusul imunodeficientei umane [HIV] asociate cu tumori
maligne
B22 Bolile prin virusul imunodeficientei umane [HIV] asociate cu alte boli
specificate
Boala HIV rezultand in:
- encefalopatie
- pneumonie limfoida interstitiala
- boala Slim
- sindromul de emaciere
B23

Bolile prin virusul imunodeficientei umane [HIV] asociate cu alte

afectiuni
B23.0 Sindromul de infectie acuta prin HIV
B23.8 Boala prin HIV asociata cu alte afectiuni specificateBoala HIV asociata
cu
limfadenopatie generalizata (persistenta)
B24 Bolile prin virusul imunodeficientei umane [HIV] nespecificate
Sindromul dobandit al imunodeficientei [AIDS] NOS
AIDS cu legaturi complexe [ARC] NOS

ASEMNRI I DEOSEBIRI NTRE ICD 10 OMS I ICD 10 AM

Capitolul II Neoplasmul
Neoplasmul are n jur 20 de reguli de codificare pentru c aceeai
afeciune (cancer) cere n mod obinuit 5 coduri pentru:

tumor malign primar;

tumor malign secundar (metastaz);

neoplasm in situ;

tumor benign;

tumor cu evoluie necunoscut sau nespecificat.

Regulile se gsesc n detaliu n Vol. II: Morfologia tumorilor.

Cap. II. Codificarea neoplasmului

primar secundar malign; in situ; benign; evolutiv
complicaii: vine cu crize epileptice:
se tie diagnosticul
nu se tie diagnosticul
limfomul nu d metastaz (indiferent de locurile unde l gsii; se d cod C81C85)
ngrijirile paliative Z51.5 nu pot fi niciodat diagnostic principal
n cursul internrii radioterapie [1786] pn la [1799]
proceduri
dac se interneaz numai pentru radioterapie Z51.0 i cancerul este secundar
problema codului morfologic
problema recurenei tumorii primare
Tumora primar eradicat (colectomie) se prezint cu recuren la nivel rect.
Diagnostic principal: cod C18.7 Neoplasm malign de colon sigmoid M8010/3
Carcinom N05
Problema metastazei:
carcinom noduli limfatici axilari i n plmni from breast principal iar secundar:
noduli i plmn
carcinom al snului, metastatic la creier- creier (secundar)
Polipoz: Istoric familial:
de boal digestiv Z83.7
de neoplasm digestiv Z80.0

ASEMNRI I DEOSEBIRI NTRE ICD 10 OMS I ICD 10 AM

Introducerea Clasificrii morfologice a tumorilor ICD-O-Ediia a 3-a, a

complicat modul de a clasifica, selecta i codifica diagnosticul unui
neoplasm, bazndu-se n special pe clasificarea morfologic, citologic,
citogenetic i oncogenetic pe translocaiile cromozomiale i oncogene,
cele mai multe dintre acestea rmnnd n sarcina specialitilor oncologi
de a fi clasificate din punct de vedere clinic i de a li se acorda codul
corespunztor.
Clasificarea ICD 10 AM scutete nespecialitii de acest efort, prezentnd
la sfritul volumului de Clasificare i Codificare un tabel restrns al
codurilor morfologice cu indicaia clinic.

ASEMNRI I DEOSEBIRI NTRE ICD 10 OMS I ICD 10 AM

C83

Limfom difuz non Hodgkin

0222

Include: codurile morfologice M9591, M967-M968

C83.0
C83.1
C83.2
C83.3

i M9727 cu un cod de comportament /3

Celule mici (difuze)
Celule mici crestate (difuze)
Amestec de celule mici si mari (difuze)
Celule mari (difuze)
Reticulosarcom

C83.4 Imunoblastic (difuz)

C83.5 Limfoblastic (difuz)
C83.6 Nediferentiat (difuz)
C83.7Tumora Burkitt
C83.8 Alte forme de limfom difuz non Hodgkin
C83.9 Limfom difuz non Hodgkin, nespecificat
Clasificarea nu se deosebete cu nimic de ICD 10 OMS, dar observai c la
captul capitolului este notat intervalul codurilor morfologice n care
trebuiesc ncadrate diagnosticele clinice.

Cap.III
Cap. III. Bolile de snge
nutriionale
Anemiile: hemolitice
De la D50 la D89
aplazice
-

Defecte de coagulare
Alte boli
Boli ale sngelui implicnd mecanismul imunitar

Nu sunt deosebiri de structur i coduri.

Cap. IV. Endocrine Detaliu la diabet

Definete criteriile
Dezvolt capitolul E09-E14
nu era n OMS
E09 Deficien n reglarea glucozei n angiopatia periferic
E09.0 cu gangren/fr 1-2 (codul 5)
E 09.1 rezistent la insulin
asociat cu hipertensiune: hiperinsulinemism
E09.8 cu complicaie nespecificat
E09.9 fr complicaie
E10 Diabet Tip 1 mellitus
1, 2, 3, 4, 5, 6 Ketoacidoz com sau fr; acid lactic com sau fr,
cu ambele com sau fr.
E10.1 cu acidoz
E10.2 cu complicaii renale al 5-lea cod 1, 2, 3, 9
- neuropatie incipient E10.21
- neuropatie stabilE10.22
- stadiu final E10-23
- alte complicaii specificate E10.29

Cap. IV.(continuare)
E10.3 Complicaii oftalmice; au 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 subdiviziuni cod 5
- diferite retinopatii
- glaucom, detaare retin
- alte complicaii specificate
E10.4 Complicaii neurologice cod 5 0, 1, 2, 3, 9
- neuropatii nespecificate
- mononeuropatii
E10.43 cu neuropatii autonome ce produc diaree; disfuncii
E10.5 Complicaii circulatorii cu 3 coduri cu 5 caractere ce repreyinta: gangrene,
cardiopatii
E10.6 Alte complicaii specificate cu 5 coduri cu 5 caractere: esut conjunctiv i
piele, periodontale i altele

Cap. IV. (continuare)

E11 Tipul 2 mellitus
.0 hiperosmolar
.1 acidoz
.2 complicaii renale
.3 oftalmice
.4 neurologice
.5 circulatorii
.6 alte specificate

fiecare cu subdiviziuni pentru al cincilea caracter ca

n exemplul precedent

La fel se ntmpl cu E13 care cuprinde diabetul indus de: droguri, endocrinopatii,
defecte genetice i altele.
i cu E14: Diabet mellitus nespecificat (1 sau 2).
n rest pstreaz structura lui ICD 10 OMS.

Cap. V Mental i comportamental (discuie)

Cap. VI Bolile sistemului nervos Este singurul capitol care are 16 coduri cu asterix
(ceea ce nu permite a fi diagnostic principal) meningita i encefalite clasate la
capitolul boli infecioase, sindroame morfologice clasate n alte locuri (parkinson);
sindroame vasculare, polinevrite.
Valabil n ambele clasificri.
Apar adausuri la:
G40 epilepsie unde se adaug coduri de la 0 la 9 pe de o parte cu detalii de
forme clinice (localizate, generalizate, grand mal, petiti mal etc.) i la care se
adaug i al 5-lea cod (obligatoriu).
- 0 fr meniunea de epilepsie (intratabil)
- 1 cu mentiunea de epilepsie netratabila: G40.0(forma localizata), G40.00;
G40.01
Ex.: G40.80 sau G40.81(alte forme de epilepsie)
G80 Paralizia cerebral s-a adugat al 5-lea caracter la cod
G80.00; 01; 02; 03; 09 spastic; diplegic; hemiplegic; quadriplegic, alte
G82 Paralizie i tetraplegie s-a introdus al 5-lea cod
G82.00 paraplegia flacid; 1; 2; 3; 4; 5; 6 (nespecificat, nespecificat acut;
nespecificat cronic; complicaie acut; complicaie cronic; incomplet acut,
incomplet cronic)
Idem la codurile ce formeaz G82.1; 2; 3; 4; 5.

Cap. VI. Sistemul nervos

Una dintre dificultile ntmpinate la acest capitol n stabilirea
diagnosticelor principale i secundare i a raporturilor
dintre ele este problema paraliziilor.
n ICD-10 AM s-a introdus, spre exemplu, pentru paraplegie i
tetraplegie un numr de coduri noi.

Cap. VI. Sistemul nervos

G81-G83 Sindrome paralitice

Aceste coduri sunt n mod obinuit coduri secundare. Pot fi coduri
principale dac episodul de boal reprezint ngrijirea paraliziei
nsi.

Diagnostic n foaie: Ac. cerebrovascular cu hemiplegie

Alte: Dg. principal: Accident cerebrovascular FAI I64
Dg.secundar: Hemiplegie (nespecificat) G81.9
Diagnostic n foaie: Infarct cerebral n urm cu 3 ani;
Paralizie a piciorului stng
ngrijiri: Fizioterapie
Dg.principal: Monoplegie de membru inferior G83.1
Dg.secundar: Sechele de infarct cerebral I69.3
Proceduri: 95550-03 - ngrijiri fizioterapie

Cap. VI. Sistemul nervos

Recuperare
Pacient Hemiplegic, afazie i cu incontinen urinar internat pentru
recuperare.
Cod:
Z50.- ngrijiri implicnd proceduri de reabilitare
I 63.9 - infarct cerebral ( loc nespecificat)
G 81 - hemiplegie
R 47.0 - afazie
R 32 - incontinen urinar
Recuperare dup fractura trihonaterului
Cod: Z50.- ngrijiri implicnd proceduri de reabilitare
S72.1 fractur trohanter
Codul procedurilor> 95550-03 - ngrijiri fizioterapie
Amputaie sub genunchi ca rezultat al unei angiopatii diabetice periferice.
Cod: Z50.- ngrijiri implicnd proceduri de reabilitare
E10.51 Diabet cu implicaii vasculare periferice, fr gangren
Z 89.5 absena dobndit membru inferior sub genunchi
Dg. adiionale :
Codul procedurilor> 95550-03 - ngrijiri fizioterapie


Atunci cnd pacientul primete tratament continuu, indiferent de perioada
de timp care a trecut de la atacul vascular cerebral, alocai un cod de la
categoriile I60I64 (boli cerebrovasculare) cu orice coduri aplicabile pentru
deficien.

Cap. VI. Sistemul nervos

Recuperare traumatisme acut / cronic

Accident de motociclet cu fractur a vertebrei cervicale 4 cu dislocarea
corpurilor vertebrale 4/5 i contuzie a mduvei la acelai nivel.
Coduri: Z50.S 12.22 fractura vertebrei 4 cervicale
S 13.14 dislocarea vertebrelor cervicale 4/5
S 14.10 leziune traumatic a mduvei spinrii
Dg. adiionale i codul procedurilor (95550-10)
Pacient admis pentru continuarea reabilitrii pentru leziunile de la punctul
precedent la 9 luni dup producerea accidentului. Paraplegie incomplet
la nivelul celei de a 4-a vertebre.
Coduri: Z50.G82.2 paraplegie
Dg. adiionale i codul procedurilor (95550-10)

Cap. IX. Sistem circulator are 8 coduri cu asterisc (endocardite, miocardite,

tulburri cerebro-vasculare etc. clasificate n alt parte).
Are adugat al 5-lea cod.
Boal de inim aterosclerotic (nativ sau pe gref autolog sau nu)
Ateroscleroza extremitilor (claudicaia, ulceraia, gangrena etc.)
Sunt mari schimbri i detalii la proceduri
Cap. X. Sistem respirator
Pstreaz structura intagral cu excepia:
Cod J38.0 Boli ale laringelui i corzilor vocale unde intervin 4 forme clinice cu al
cincilea caracter coduri:
- Paralizie corzi vocale sau laringe nespecificat J38.00
- Paralizie corzi vocale sau laringe unilateral, parial J38.01
- Paralizie corzi vocale sau laringe unilateral, complex J38.02
- Paralizie corzi vocale sau laringe bilateral, parial J38.03

Cap. XI. Sistem digestiv

-

Pstreaz integral structura cu excepia:

Cod K40 Hernie inghinal unde cele 6 boli cu 4 caractere primesc pe al
cincilea:
- 0 nespecificat ca recurent
- 1 recurent
Cod K57 Diverticuloza intestinal cu 7 entitati: primete al 5-lea caracter
- 0 f
fr men
meniunea hemoragiei

- 1 cu hemoragie
- 2 diverticulit fr meniunea hemoragiei
- 3 diverticulit cu hemoragie
- Cod K80 Colelitiaz cu 7 entitati (al 5-lea caracter):
- 0 fr meniunea obstruciei
- 1 cu obstrucie

Cap. XIII. Sistem musculo-scheletal i esut conjunctiv

Schimbri la capitolele Artropatii, artroze, alte leziuni ale articulaiilor (M00M27), inclusiv M25 Hemartroza
Se introduce al 5-lea cod (0-9): regiunile anatomice articulaiile
Codul M23 Leziune intern genunchi (al 5-lea caracter)
- De la 0-9 (ligamente cruciate, laterale, menisc-medial lateral
anterior,
posterior etc.)
Dorsopatii (M40-M54): Kifoza, Lordoza, Alte deformri, Spondilopatii (M45M49) i M50-M54 Alte dorsopatii
- primesc al 5-lea caracter ntre 0-9 (regiunile: cervical, cervico-toracic,
toracic etc.)
Leziunile prilor moi (M60-M74)
- Muchi M60-M63: miozit, ruptur, ischemii, alte leziuni iau al 5-lea
caracter
de la primele 10 localizri (p247) anatomice
- Sinoviale i tendoanele M65-M68 idem (pag.247)
- Alte leziuni ale esuturilor moi (M70-M79) idem (pag.247)
- Osteopatii i condropatii (M80-M85) (densitate os, osteoporoz cu
fractur,
osteomalacie idem (pag.247))
- Alte osteopatii (M86-M90) osteomielit, osteonecroz, osteit
deformant (Paget), tuberculoza osului
- Condropatiile (M91-M94) primesc (unde se specific) al 5-lea caracter
(pag.247)

Iat pag.247:
0 Localizari multiple
1 Regiunea umarului
clavicula
articulatie acromioacromioclaviculara
omoplat
articulatie glenoglenohumerala
articulatie sternosternoclaviculara
2 Brat
humerus

articulatie cot

3 Antebrat
radius
mana
cubitus

articulatie incheietura

4 Mana
carp
oase
degete
metacarp

articulatie intre aceste

5 Regiune pelviana si coapsa

fese
coapsa
(articulatie)
femur
articulatie sacrosacro-iliaca
pelvis
6 Picior parte inferioara
peroneu
articulatie genunchi
tibia
7 Glezna si picior
metatars
articulatie glezna
tars
alte
articulatii ale piciorului
degete
8 Alte
cap
gat
coaste
craniu
trunchi
coloana vertebrala
9 Localizare nespecificata

Cap. XIV. Sistem genito-urinar au 10 coduri cu asterisc

La Bolile glomerulare N00-N08 al patrulea caracter ntre 0-9.
Ex.: Glomerulonefrita N00.4 Glomerulonefrit proliferativ endocapilar
(Se adaug numai n urma confirmrii biopsice sau autopsii).
Structura asemntoare cu ICD 10 OMS cu adausuri la includeri sau excluderi
inAM
Cap. XV. Sarcin. Puerperium
Se pstreaz structura ICD 10 OMS
Apare nou codul 009 Durata sarcinii
se introduce al 5-lea caracter la:
O24. Diabet in cursul sarcinii: - 0 fr tratament cu insulin
- 1 cu tratament cu insulin(la cele 6 entitati existente)
O26.8 Alte condiii legate de sarcin (introduce al 5-lea caracter n patruentitati
noi) rinichi, neuralgie, sindrom carpal, altele: O26.81; O26.82; O26.83; O26.88
O42.1 Ruptura prematur de membrane, debutul travaliului dup 24 de ore; 1-7
zile trzii; peste 7 zile - O42.11(1-7 zile); O42.12(7 zile)
O91.Infectia sanului asociata nasterii cuprinde 3 forme cu 4 caractere
O91.O, O91.1, O91.2. Clasificarea AM introduce al 5 lea caracter :
- o fara mentiunea atasarii la san cu dificultate
- 1 cu mentiunea atasarii la san cu dificultate
O92 Alte afectiuni asociate alaptarii la san

Cap. XV. Sarcina, naterea i luzia

Introducerea Clasificrii Australiene NU schimb structura, clasificarea i

numrul de cod pentru fiecare form clinic dar a modificat unele reguli
care stabilesc ierarhia diagnosticului principal i a celor secundare.

O diagnostic obstetrical /nastere

Z37.- cod pentru NN
O09.- cod pt duata sarcinii
Diagnostic n foaie: Sarcin (n travaliu prelungit)
Procedur: Natere cu aplicare de forceps la nivel inferior
Clasificarea actual:
Dg. principal: Cod O81.0 (aplicare forceps)

Clasificarea NOU:
Dg. principal: Expulzie prelungit O63.1
Dg.secundar: O09.5 34-36 sptmni
Z37.0 NN viu unic
Proceduri:
Aplicare
de
forceps
- Cod 90468-00 [1337]
Extracia placentei 90470-03 [1339]

la

nivel

inferior

Cap. XV. Sarcina, naterea i luzia

Diagnostic clinic: Natere n travaliu; Eecul probei la travaliu
Procedur: Cezarian
Clasificarea actual:
Dg. principal: Natere prin cezarian O82.9
Dg. secundar: Eecul probei la travaliu O66.4
O09.5 34-36 sptmni;
Z37.0 NN viu unic

Clasificarea nou:
Dg. principal: Eecul probei la travaliu O66.4
{Natere prin cezarian O82 NUMAI DAC nu se poate codifica cauza
care a impus cezariana!!!}

Dg. secundar:
O09.5 34-36 sptmni
Z37.0 NN viu unic

Proceduri: Provocarea travaliului 1334 (A)

Cezarian un cod din blocul 1340(A)

Cap. XV. Sarcina, naterea i luzia

Diagnostic n foaie: Natere gemeni

Procedur: Natere spontan
Clasificare actual:
Dg. principal: Natere gemeni O30.0
Dg. secundar: Natere multipl spontan O84.0

Clasificare NOU:
Dg. principal: Sarcin gemelar: O30.0
Dg. Secundare: O09.5 34-36 sptmni
Z37.2 gemeni NN vii
Proceduri: Natere spontan n prezentaie cranian 90467-00(1336)
[Natere spontan n prezentaie pelvian 90470-00(1339)]
Extracia placentei 90470-03 [1339]

Cap. XVI. Condiii n perioada perinatal

Pstreaz structura ICD 10 OMS. Introduce la codurile:
- P07 Tulburri (leziuni) legate de greutate i timpul gestaiei
11 coduri cu al 5-lea caracter
- Ex.: P07.0 Greutate extrem de sczut la natere
P07.01 Greutate 499gr ori mai puin
- Ex.: P07.2 Maturitate extrem
P07.21 sub 24 sptmni complete
P28.4 Alte apnei ale nou-nscutului (4 tipuri de apnee - al 5-lea cod)
P74.2 Tulburri ale balanei sodiului la nou-nscui (4 tipuri cu al 5-lea cod)
P74.3 Tulburri ale balanei potasiului la nou-nscui (4 tipuri cu al 5-lea cod)
P96.5 Complicaii ale procedurilor intrauterine neclasificate n alt parte (6 tipuri
cu al 5-lea cod) amniocentez; vilozitate corionic; snge fetal; chirurgie fetal
i altele.
-

- P96.50 Fetus i nounou-nscut afectat de procedur

procedur intrauterin
intrauterin nespecificat
nespecificat
- P96.51 Fetus i nounou-nscut afectat de amniocentez
amniocentez
- P96.52 Fetus i nounou-nscut afectat de prelevare de vilozitate corionic
corionic, etc.

Cap. XVII. Malformaii congenitale

Schimbri complexe cu adausul celui de-al 5-lea caracter: s-au introdus
numeroase sindroame cu denumiri proprii, ceea ce necesit un dicionar de
specialitate.
Va trebui vzut cum au fost concentrate n grouper.
Cap. XVIII. Simptome, semne, laborator
Se citete cu atenie nota de la nceputul capitolului
La blocul R83-R89 se adaug al 4-lea caracter
ca OMS
.0 Nivel anormal al enzimelor
.1 Nivel anormal al hormonilor
.2 Nivel anormal al altor droguri, medicamente si substante biologice
.3 Nivel anormal al substantelor mai ales nemedicale ca sursa
.4 Nivele anormale imunologice
.5 Nivele anormale microbiologice
Rezultate ale culturii pozitive

.6 Nivele anormale citologice

Test Papanicolau anormal

.7 Nivele anormale histologice

.8 Alte nivele anormale
Nivele anormale cromozomiale

.9 Nivel anormal nespecificat

Cap. XIX. S00-T98 Leziuni, otrviri, fracturi

Este capitolul cu cele mai mari schimbri
Se citete atent nota de la nceputul capitolului
ntre S00-S99 sunt cuprinse leziunile localizate anatomic, toate urmrind o
succesiune:
- leziune nespecificat
- fractur
- luxaie, entors i ntindere articulaii i ligamente
- leziunea nervilor
- leziunea vaselor
- leziunea muchilor i tendoanelor
- leziuni prin zdrobire
- amputaii traumatice
- alte leziuni

Cap. XIX. Traumatisme

n cazul unor traumatisme multiple: codificai ct mai precis i

detaliat
Dac nu se poate pentru leziuni cu localizri multiple, pt.
diagnosticul principal se procedeaz astfel:
1. Acelai tip de leziune n aceiai regiune a corpului
Se alege categoria: S00 S90 i cel de-al patrulea
caracter .7
Ex.: Fracturi multiple ale craniului i oaselor feei - S02.7
Fracturi multiple ale coloanei vertebrale cervicale S12.7

Cap. XIX. Traumatisme

2. Diferite tipuri de traumatism/leziune n aceeai regiune

corpului se alege al patrulea caracter .7 din ultima categorie
fiecrui capitol
Ex.: Leziuni traumatice ale capului S00-S09
Leziuni traumatice multiple ale capului S09.7
Ex.: Leziuni traumatice ale gtului S10-S19
Leziuni traumatice multiple ale gtului S19.7
3. Acelai tip de leziune n diferite regiuni ale corpului.
Se dau coduri de la blocurile T00-T07: localizare + tip leziune

a
a

Cap. XIX. Traumatisme

Excepii:
Lezunile interne care nsoesc leziuni superficiale sau rni
deschise se noteaz ca diagnostic principal.
n fracturile capului i oaselor faciale nsoite de leziuni interne
intracraniene sau hemoragii acestea din urm sunt diagnostice
principale.
n fracturi nsoite de rni deschise n aceeai regiune, fractura se
noteaz ca diagnostic principal.
n cazul leziunilor multiple leziunile individuale pot fi codificate
ca diagnostice secundare.

Cap.XIX. Traumatisme
Ex.: ntre S50-S59 Leziuni ale cotului i antebraului
1.
S50.8 Leziune superficial a antebraului: contuzie, abrazie, flicten
primete al 5-lea caracter:
2.
 o Nespecificat
 1 Abraziune (leziune prin frecare)
 2 Flicten
 3 Muctur de insecte
 4 Corp strin superficial (achie)
 5 Contuzie
 8 Alte
Pentru leziunile deschise sunt coduri separate (S51.8 cu 3 forme
clinice din 5 caractere)
2. Fractura: capul superior al ulnei, al radiusului; diafiza ulnei; a radiusului;
capul inferior al radiusului (nespecific; cu amputaie dorsal) cele mai
multe cu 5 caractere. Codurile cu 5 caractere sunt detalieri ale
codului de baz asemntor n ICD 10 OMS.
Ex.: S52.5 Fractura capului superior al radiusului
asemntor ntre ICD 10 OMS i ICD 10 AM
Este urmat de 4 entitati cu 5 caractere adugate de ICD 10 AM
S52.51 Fractura capului superior al radiusului cu angulaie dorsal

Cap.XIX. (continuare)
3. S53 Dislocaia, ntinderea i entorsa articulaiilor i ligamentelor cotului
- cu 5 caractere Dislocaie (nespecificat, anterior, posterior, medial, lateral etc.)
Ex.: S53.12 Dislocaie posterioar a cotului
- cu 5 caractere: ntindere, entors; ligamentul colateral radial; colateral ulnar;
articulaia radiohumeral etc.
Ex.: S53.43 ntindere/entors articulaia radiohumeral
4. S54 Leziunile nervilor 4 caractere
5. S55 Leziuni ale vaselor
6. S56 Leziuni ale muchilor i tendoanelor
cu 4 caractere
7. S57 Zdrobirea antebraului
idem ICD 10
OMS
8. S58 Amputaia traumatic
9. S59 Alte/nespecificate
NOT: n privina fracturii coloanei vertebrale:
a)
Ex.: S32.0 Fractura vertebral lombar are 5 coduri cu 5 caractere pentru
cele 5 nivele
Ex.: S32.02 Fractur vertebral lombar nivel 2L2
b) Pentru fracturile coloanei vertebrale s-a introdus un cod nou pentru tulburrile
funcionale.
La blocul S34 la codul S34.7 apare diagnosticul: leziune funcional
Ex.: S34.72 leziune funcional la nivelul vertebrei 2L2

Cap.XIX. (continuare) Partea a doua

1. leziuni care privesc regiuni multiple T00-T07
2. Leziuni nespecificate n regiuni ale corpului T08-T14
3. Arsuri pe suprafee specificate T20-T31 urmate de
de otrviri (T36-T50)
cu substane medicale; cu substane nemedicale (T51-T65); cauze externe
(T66-T78) i complicaii ale ngrijirilor medicale i chirurgicale (T80-T88).
La toate capitolele au intervenit coduri cu 5 caractere i instruciuni de includere/
excludere.
Aceleai modificri cu coduri de detaliu au aprut i la Cap. XX Cauze externe de
morbiditate i mortalitate cu semnele respective.
1. cod - arat c va fi scris ca atare
2. cod
3.

- arat concentrarea unor coduri (B20-B24) (imunodeficiena)

 - arat codurile cu 5 caractere adugate de australieni

a) Semnul poate fi aezat la nceputul capitolului urmat de coduri:
Ex.: 0(nespecificat); 1(nespecificat acut); 2(nespecificat cronic); 3(complet
acut) etc., care se adaug la fiecare din cele 9 subdiviziuni ale unui bloc.

Cap.XIX. (continuare) Partea a doua

b) Semnul se pune n faa codului
Ex.: Bloc: I25 Boala cronic ischemic a inimii
Tipul afeciunii: I25.1 Boala aterosclerotic
Entiti nosologice: I25.11 Boala aterosclerotic a arterei native
4. Nota la nceputul capitolului
Ex.: Bloc C91 Leucemie limfoid
 0 fr menionarea remisiei
1 n remisie
C91.0 Leucemie acut limfoblast
Entiti nosologice:
C91.00 fr menionarea remisiei
C91.01 n remisie

Parantezele

() modificatori neeseniali
Detalii, includere, excludere

Dagger i asterisc

[] - modificatori neeseniali
Sinonime, alternative

Trimitere la note

{} - modificatori eseniali

Legarea unor termeni din coloane

Paranteze - exemple

NOS, NEC

Not Otherwise Specified = NOS

Alte semne

Coloane

i= i / sau

Modificator esenial
echivalente

-

Cutai nc un
caracter

Coduri adiionale

Note: orienteaz codificarea

Generale, capitole, specifice

Codurile

cu asterisc

Cauzele externe

Sechelele

Durata / dimensiuni

Indexul alfabetic

Ajutor semnificativ pt. codificare

Utilizat mpreun cu lista tabelar
Aceleai reguli, semne de punctuaie,
convenii i note
vezi

vezi i

Indexul alfabetic

Clasificarea procedurilor medicale

i chirurgicale
Tabular List

List tabelar i Index

alfabetic
Bazat pe lista de tarife
/ Lista de beneficii
Medicare Australian
5+2 caractere
Blocuri secveniale

I
Procedures on Nervous System
II Procedures on Endocrine System
III Procedures on Eye and Adnexa
IV Procedures on Ear and Mastoid Process
V
Procedures on Nose, Mouth and Pharynx
VI Dental Services
VII Procedures on Respiratory System
VIII Procedures on Cardiovascular System
IX Procedures on Blood and BloodBlood-Forming Organs
X
Procedures on Digestive System
XI Procedures on Urinary System
XII Procedures on Male Genital Organs
XIII Gynaecological Procedures
XIV Obstetric Procedures
XV Procedures on Musculoskeletal System
XVI Dermatological and Plastic Procedures
XVII Procedures on Breast
XVIII Chemotherapeutic and Radiation Oncology
Procedures
XIX NonNon-invasive, Cognitive and Other Interventions,
not elsewhere classified
XX Imaging Services

Clasificare proceduri

Multiaxial

Localizare

Tip Procedur

Cretet - haluce
Examinare
Incizie
Excizie
Reparare
rezizie

Specificitate tip pr.

Blocuri secveniale

Particulariti

Capitole specifice
Cap.VI:
Servicii
dentare:
diagnostice,
preventive, paradontice, chirurgie oral.
Cap.XIII: Proceduri obstetricale: axa principal
are legtur cu sarcina iar axa secundar are
legtur cu procedura
Cap.XVIII: Proceduri chimioterapeutice i de
iradiere oncologic
Cap.XIX: Intervenii neinvazive i cognitive NEC
Cap.XX: Servicii de imagistic

Standarde i reguli de codificare

Prezentare exhaustiv reguli i ghid

Numerotate consecutiv dar cu... lipsuri
Identificate prin semne de punctuaie
OBLIGATORII dar ... Nu imposibile

Exemplu - standard
0804 TONSILITA
Tonsilita nespecificat ca acut sau
cronic ar trebui s fie
codificat ca fiind acut (J03.Tonsilita acut) dac nu este
efectuat o tonsilectomie, n
care caz tonsilita este
codificat drept cronic (J35.0
Tonsilita cronic).
Cronic = acut recurent.

Clasificarea clinic

Clasificarea clinic

Dg.Principal
Reguli de alocare

Dg.neprecizat

Dg.secundare, Complicaii i comorbiditi

Criterii de selectare

Codificarea antecedentelor

Codificarea sechelelor

Codificarea traumatismelor

Dg.Principal

Definit ca: acea tulburare, stabilit la

externare, dup evaluarea pacientului,
considerat a fi responsabil de
ngrijirile acordate pacientului n spital
i declanarea episodului de ngrijiri

Incorporeaz datele de la internare,

evaluarea clinic i paraclinic, terapia
i rspunsul la ngrijirile acordate.

Dg.Principal - dificulti

Simptom vs Boal
Ierarhizarea Diagnosticelor
Traumatismele i riscul vital
Diagnosticele invalide

Simptom vs Boala

Boala se codifica naintea simptomelor

Suspiciunea de boal se codific ca
boal dac a primit tratament specific
Dac s-a tratat doar simptomul acesta
este Dg.Principal
Simptomele se vor codifica ca
Dg.Secundare dac au risc vital sau nu
se ncadreaz n prototipul de boal

Ex. Simptom

Convulsii Tumor cerebral

R56.0

-J03.9

Varice esofagiene Ciroz hepatic

- C43.2

Convulsii febrile Amigdalit acut,copil

R56.8

I85.0

- K74.6

Cefalee Meningit

R51

- G03.9 (+ Z75.3)

Dg.Multiple
I50.0 Insuficien cardiac congestiv
vr = 1,2

I83.2 Varice ale membrelor inferioare cu

ulceraie si inflamaie
vr = 2,49

J44.9 BPOC nespecificata

vr = 1,82

E11.72 Diabet zaharat tip 2

vr = 2,03

Traumatisme

Leziunimecanism (V01 Y34);

loc producere (Y92),tipul activitii (U50U73)

Leziune superficiala a scalpului

Acasa
Fotbal european

Detaliat pe sedii n funcie de risc vital

S00.0
Y92.0
U50.04

Cap, torace, abdomen

Vase, nervi, muschi, oase, tegument

Coduri de plgi multiple T00-T07

Cod de leziuni iatrogene spital (Y92.22)

Dg.Principale Invalide

Cod incomplet
Asterisc

D63.0* -anemie secundar

Dg.declarate explicit ca invalide

Durata
Suprafa
Antecedente
Sechele
311 dg., list AR DRG

Recuperare Standard

Diagnosticele secundare

Complicaii i comorbiditi
Boal vs antecedent de boal
Dg. Secundare necesare
Dg. Secundare suplimentare/opionale

Dg. Secundare ...magice!

Dg.Secundare Complicaii i
Comorbiditi

Boli, condiii sau afeciuni ce coexist

sau apar n timpul episodului de ngrijiri
Presupun:
Intervenii terapeutice

Demersuri diagnostice

ngrijiri suplimentare (nursing, fizioterapie,
consiliere)

Conduc la creterea duratei de spitalizare

Boal vs Antecedent

Se codific ca boal o patologie

cunoscut anterior dac:
S-a schimbat tratamentul

A necesitat explorri suplimentare

A necesitat intervenii nemedicale

HTA, Diabetul zaharat, ITU, ICC, Ulcer

Neoplazii

Dg.secundare - necesare

Sechele i manifestri trzii

Manifestri obstetricale: graviditate,

durata sarcinii, ngrijiri n postpartum

Antecedente personale i/sau

heredocolaterale infecioase sau
neinfecioase

Dg.secundare opionale

Status de fumtor (Z72.0)

Consumator de droguri (Z72.2) sau
alcool (Z72.1)
Purttor de boli cronice sau infecioase
(Z86.-; Z87.-)

Lipsa casei (Z59.0); (Z59.1 insalubru)

Lipsa condiiilor de ngrijire la domiciliu

Dg.secundare ... magice

Diselectrolitemii severe K, Na, Ca, pH

Diabetul zaharat
Escara de decubit
Insuficiena cardiac
Insuficiena respiratorie,
Insuficiena renal,
Insuficiena hepatic
Etiologia infeciilor
....

Clasificarea
procedurilor

Proceduri - generaliti

Este o intervenie clinic care:

Este de natur chirurgical i/sau

Poart un risc procedural i/sau

Poart un risc anestezic i/sau

Cere o pregtire de specialitate i/sau

Cere faciliti speciale sau aparatur care
este disponibil numai ntr-o unitate de
ngrijiri

Clasificarea procedurilor

Procedurile chirurgicale
Definire

Selectare numr i particulariti

Anestezie i Ventilaia mecanic

Reguli de codificare

Date necesare

Procedurile diagnostice i terapeutice

Reguli de codificare: Aus i Ro

Nu se codific

Procedurile care fac parte din activitile curente de

ngrijire, a majoritii pacienilor i apar frecvent /
repetat n lista ngrijirilor acordate.

Examenele radiologice
Proceduri multiple
definite ca atare
VM din timpul
Anesteziei generale
Anestezia dac nu are
scop analgezic

Administrarea medicaiei cu
excepia celei psihiatrice sau
citotoxice
Teste de laborator
Terapiile i.v. cu excepia
deshidratrii

Ba DA se codific !!

Examenele radiologice
ECG, EEG
Ecografia
Explorrile funcionale
....
- pt nevoile MSP!!!

Regulile de aur
ale Codificrii clinice

Cele 10 reguli de Aur

1.

CODIFICAI
ONEST !!

Cele 10 reguli de Aur

2. Am stabilit corect Diagnosticul principal ?
3. Am identificat toate Dg.secundare?

Insuficiena Cardiac (tip)

Tulburri electrolitice
Agenii infecioi
Diagnosticele de ngrijire (leziuni de decubit,
demena, delir, ...)

Cele 10 reguli de Aur

4. Am documente pentru toate procedurile ?
5.Sunt precise informiile din ATI (orele de
ventilaie mecanic, tipul anesteziei ASA) ?
6. Celelalte date importante (vrsta, greutatea
la internare / natere, sex) ?
7. Este DRG obinut credibil ?

Vrst versus v.r.

Durata de spitalizare versus v.r.

Cele 10 reguli de Aur

8. Este concordant DRG cu secia i activitaea
mea (MDC)?
9. DRG reflect suficient de bine activitatea
mea chirurgical (Sub-MDC 01-39) ?
10 DRG neconcordante: evenimentele rare sunt
ntradevr rare!

Contact

Cazuri aduse de cursani www.icg2000.ro

doriny27@gmail.com
mihaelai@icg2000.ro

tionescu@ccss.ro
pertache@ccss.ro