Curs 13 aprilie 2020

Decizia medicală
asistată de calculator
 1. Decizia medicală
1.1. Direcţii
a) Stabilirea diagnosticului
b) Alegerea investigaţiilor
c) Optimizarea tratamentului
d) Decizii manageriale
 a) Stabilirea diagnosticului

• Istoric
 b) Alegerea investigaţiilor

• Investigatii scumpe sau invazive

c) Optimizarea tratamentului
a) Tratamentul tumorilor prin radiatii
b) Tratament medicamentos
 d) Decizii manageriale

 Planificarea si utilizarea resurselor,

optimizari
1.2. Clasificarea metodelor:
dupa modul de reprezentare a cunostintelor

a) logice - simbolic 1/0 (da/nu)

b) statistice - probabilitati
c) euristice - propozitii
1.3. Principiul metodelor de
diagnostic asistat
2. Metode logice
2.1. Principii constructive:
-Logica bivalentă ( DA / NU)
-BC: baza de cunostinţe =
matricea B/S: boli/simptome
-date: vectorul de stare al
pacientului (PAC)
 Schemă
S1 S2 S3 ...... Scor
B1 1 0 1 2/8
BC B 2 0 1 1 3/6
.… ....
.............................................
 2.2. Tipuri de metode logice
 După construcţia vectorului PAC:
A) Tabele de simptome
alegere simptome din meniu
B) Arbori de decizie
 succesiune de întrebări cu răspuns Da/Nu

 evitarea întrebărilor inutile

 implicarea pacientilor
2.3. Dezavantajele metodelor logice
 nu tin cont de “importanta” unor
simptome
 nu pot cuantifica intensitatea

simptomelor
AVANTAJ:
 nu tin cont de “prevalenta” unor afectiuni
3. Metode statistice

 regula lui Bayes

 pattern recognition
 3.A. Regula lui Bayes
a) Baza Cun.: probabilităţile:

 fiecărei boli în populaţie: p(B+)

 fiecărui simptom în fiecare boală:
p(S+/B+)
b) Tabel pt calculul p(B+/S+)
(pentru fiecare pereche Boală/Simptom)

S+ S -
B+ a b L1
B- c d L2
C1 C2 N
 c) Probabilitate
 necondiţionată: P(B+) = L1/N
 condiţionată: P(S+/B-) = c/L2
d) Regula lui Bayes

P(S/B) x P(B)
P(B/S) =
P(S)
e) Aplicaţie
P(S/B) = a/L1
P(B) = L1/N
P(S) = C1/N
=> P(B/S) = a/C1
f) Pentru mai multe simptome
 evenimente compuse:
 “sau” - suma prob.
 “şi” - produs prob.

 trebuie verificat dacă sunt

independente :testul  2
3.B. Pattern recognition
 3.1 Noţiunea de pattern

Operaţiunea de recunoaştere
Definiţie pattern:
Ansamblu de atribute specifice care permit
clasificarea unui obiect
Puterea de discriminare a atributelor
3.2. Variante de pattern recognition
a) M. Clasificării
 se împart obiectele pe diferite clase
 se selecteaza N atribute cu putere de discriminare
 se reprezintă obiectele în spaţiul N-dimensional
 se separă clasele
Baza de cun.: Reprezentarea claselor intr-un spatiu N-
dimensional corespunzator clasificarii
 problema: cărei clase îi aparţine un nou obiect?
 avantaj: similaritatea cu cazul real
b) Metoda grupării (clustering)
 se dau multe obiecte neclasificate
 se reprezintă în diverse spatii multi-dimensionale
 se analizeaza daca apar grupari de puncte (clustere)
 problema: se pot grupa în clase?
 avantaj: relevă proprietăţi noi (existenta unor clase sau sub-
clase)
c) Sisteme de învăţare
(inteligenta artificiala)
 supervizată – m. clasificării
 nesupervizată – m. grupării
3.3. Construcţia unui pattern
a) EXTRAGEREA ATRIBUTELOR

delimitarea claselor
 definiţia funcţiei de proiectie
Metode vectoriale
 analiza componentelor principale
 analiza discriminantă

Metode structurale
 ierarhizarea atributelor în categorii
3.4. Sinteza unui clasificator

 Funcţia de decizie
 reguli geometrice
 reguli statistice

 reguli sintactice
 3. SISTEME INFORMATICE
CLINICE
• 3.1 STRUCTURA ASISTENŢEI
SPECIALIZATE ÎN CLINICI:
– DEPARTAMENTE CLINICE:
• MEDICINĂ INTERNĂ (… … …)
• CHIRURGIE (… … …)
• PEDIATRIE (…)
• MONITORIZĂRI (…)
• PSIHIATRIE
– DEPARTAMENTE PARACLINICE ŞI SERVICII
• RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ (…)
• MEDICINĂ NUCLEARĂ
• EXPLORĂRI FUNCŢIONALE (…)
• LABORATOR CLINIC
• ENDOSCOPIE
• PATOLOGIE
• TERAPIE (…)
• FARMACIE
 3.2. OBIECTIVE GENERALE
• a. ADMINISTRATIVE
– planificarea îngrijirii şi intervenţiilor
• b. DATELE PACIENŢILOR
– achiziţia, stocarea şi regăsirea datelor (anamneză,
laborator, imagini, biosemnale)
– verificarea şi codificarea datelor
– prelucrarea datelor
–
• c) DECIZII
– asistarea diagnosticului şi terapiei
– simulări de intervenţii pe modele
– sfaturi pentru pacienţi
• d) MONITORIZARE
– urmărirea terapiei
– monitorizarea în terapia intensivă
• e) RAPORTARE
– centralizare date
– analize statistice
– generare de rapoarte
• f) EVALUĂRI
– urmărirea evoluţiei bolilor (cronice,
congenitale etc)
– estimarea calităţii asistenţei medicale
(pentru planificare, cercetare etc)
 3.3. OBIECTIVE SPECIFICE ÎN
DEPARTAMENTELE
CLINICE ŞI PARACLINICE
• a) MEDICINĂ INTERNĂ
– CARDIOLOGIE (investigaţii precise, date num.)
– BOLI METAB. (urmărire, educaţie, diabcard)
– HEMATOLOGIE (registre hemofilie)
– NEFROLOGIE (planif. transplant, monit.dializă)
– GASTROENTEROLOGIE
– ENDOCRINOLOGIE
 Cardul de sănătate:
- “smart card” – cip de 32 k
- card magnetic
- card laser
= posibilitatea combinării cu cardul de
identitate
• b) CHIRURGIE
– PLANIFICAREA OPERAŢIILOR
– PREGĂTIREA ŞI CONTROLUL
INTERVENŢIILOR CHIRURGICALE
– SIMULĂRI (realitate virtuală)
– MONITORIZARE, ANESTEZIE
• c) PEDIATRIE
– URMĂRIRE PREMATURI
– BOLI CONGENITALE
• REALITATE VIRTUALA
– Imersie
– Interactivitate
• TELEMEDICINA
– Tele-consultatie
• Prezentari video
• Consultatii medicale
– Tele-chirurgie
• Roboti chirurgicali
• d) OBSTETRICĂ
– URMĂRIREA SARCINII
– EDUCAREA PACIENTELOR
• e) PSIHIATRIE
– VARIABILITATE ÎN DIAGNOSTIC
• f) MONITORIZĂRI
– UNITĂŢI CORONARIENE
– TERAPIE INTENSIVĂ, REANIMARE
– URMĂRIRE PRE/POSTOPERATORIE
• g) EXPLORĂRI FUNCŢIONALE
– EXPLORĂRI RESPIRATORII
– ECG, EEG, EMG etc
– EFORT
• h) RADIOLOGIE
– RADIOGRAFIE, RADIOSCOPIE
– C.T. (computer-tomografie)
– RMN (rezonanţă magnetică nucleară), PET
– ECHOGRAFIE
•
• FARMACIE
– EVIDENŢA MEDICAŢIILOR
– VERIFICAREA PRESCRIPŢIILOR
– FURNIZARE INFORMAŢII PENTRU:
• DOCTORI, ASISTENTE
• NIVEL CENTRAL
– APROVIZIONARE
– EVIDENŢĂ STOCURI, VALABILITATE
– PREPARARE
– FURNIZORI
 4. SISTEME INFORMATICE DE
SPITAL (SIS)
• 4.1. TIPURI DE DATE:
– orientate pe PACIENT sau SPITAL
• 4.2. CONCEPTUL DE S.I.S.
– a) SCOP: utilizarea calculatoarelor pentru colectarea,
stocarea şi prelucrarea informaţiei pentru îngrijirea
pacienţilor şi administrare în toate activităţile legate de
spital
– b) COMPONENTE:
COMPONENTE
• 4.3. ARHITECTURA
– a) TIPURI:
• SISTEME MONOLITICE
• SISTEME EVOLUTIVE
• SISTEME DISTRIBUITE
– b) STRUCTURA:
• SCHEMA
• 4.4. INTEGRAREA ÎNTRE APLICAŢII
• 4.5. S.I.S. actuale:
– HISCOM (Olanda)
– DIOGENE (Elveţia)
 STRUCTURA S.I.S.
Dep. ParaClinice
Laborator Dep. Clinice - CD
PC Radiologie
Cardiologie

Nefrologie
Explorari Funct. Retea Spital
Chirurgie
Farmacie
Obstetrica-Ginecologie
Director
Dep. Pediatrie
Psichiatrie
ADM. Contab. Aproviz.
Gateway

Date orientate pe PACIENT

Date orientate pe SPITAL
 Retea Academica S.I.S. INTEGRAT
Server Documentare
Administrator Retea biblioteca
Retea Gateway
Utilizatori

Sali de
Clasa Depart. Dep.Clinice
ParaClin. Retea Spital

Dep.Adm.
Retea Asistenta
Primara

Retea Cercetare
Medici Familie (Med.Gen.)

Laboratoare Cercetare Internet, Email

• 4.6. ACCESIBILITATE ŞI PROTECŢIE
• 4.7. MANAGEMENT
• 4.8. CERCETARE
• 4.9. TENDINŢE DE DEZVOLTARE ÎN
VIITOR
 5. SISTEME INFORMATICE
MEDICALE LA NIVEL
CENTRAL
• 5.1. Nivel teritorial (judet): DSP, CJAS
• 5.2. Nivel national
– M. SĂNĂTĂŢII si FAMILIEI, CNAS
– ALTE MINISTERE, INSTITUŢII CENTRALE
(Of.Centr.Farm.)
• 5.3. Nivel International: OMS
• 6. STANDARDIZARE
Atributele unui standard (SMART):
– S = specific
– M = măsurabil
– A = acceptabil
– R = realizabil
– T = precizat în timp
• Identificari:
– PACIENTI – CNP (cod numeric personal)
– MEDICI – cod de parafa
• Codificari
– Sex, judet, mediu (urban/rural)
– Boli: CIM-10 (ICD), ICPC (primary care)
– Specialitati medicale, sectii de specialitate
– Interventii chirurgicale, proceduri terapeutice
– Investigatii radiologice, explorari functionale, analize de
laborator
• STANDARDE DE INF.MEDICALA
Institutii:
– ISO
– CEN/TC251
– ANSI
– HL7
Subiecte:
– Interoperabilitatea dispozitivelor medicale
– Coduri de bara pentru produse medicale
– Structura fisei pacientului
7. PROTECŢIA DATELOR
– a) CONFIDENŢIALITATE - accesibilitate
limitată, pe nivele
– b) PROTECŢIE - deteriorare / acces accidental
– c) SECURITATE - d/a intenţionat
8. RESPONSABILITĂŢI
– aspecte etice şi legale în informatica
medicală:
• Nu autorii programelor de calculator folosite
poarta responsabilitatea ci medicul (diagnostic
“asistat” de calculator)
• Calitatea informatiei medicale pe internet
SCHEME