Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZ I
Nr.
crt. Nevoia
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Afectată
2. Nevoia de a bea şi a mânca Afectată
3. Nevoia de a elimina Afectată
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Afectată
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni Neafectată
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Afectată
7. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale Neafectată
8. Nevoia de a fi curat îngrijit de a proteja tegumentele şi mucoasele Afectată
9. Nevoia de a evita pericolele Afectată
10. Nevoia de a comunica Afectată
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori de a practica Neafectată
religia
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării Neafectată
13. Nevoia de a se recreea Neafectată
14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea Afectată
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
9.Nevoia de a-şi păstra sănătatea Lipsa de cunoştinţe, datorită bolii, manifestată prin cerere de
informaţii.
INVESTIGAŢII CLINICE
1. Computer tomograful este cel mai important test care trebuie efectuat după un accident
vascular cerebral, reprezintă o succesiune de radiografii ale creierului; aceasta poate
identifica existenţa unei sângerări. Acest test va pune diagnosticul de AVC ischemic sau
de AVC hemoragic.
2. Rezonanţa magnetică nucleară determină extinderea leziunii cerebrale, poate
identifica, la numai câteva minute de la debutul acestuia şi poate ajuta la prezicerea
recuperării. TC poate identifica după o oră de la debut.
3. Angiografia cerebrală constă în injectarea unei substanţe de contrast iodată, sub forma
de Odiston în concentrtie de 75% în sistemul carotidian sau vertebrobazilar; în cazul în
care se suspectează că accidentul vascular cerebral ar fi putut fi provocat de o afecţiune
cardiacă, se poate efectua o ecocardiogramă sau o monitorizare
electrocardiografică Holter ce înregisrează frecvenţa şi ritmul cardiac timp de 24 de ore
sau un test telemetric.
INVESTIGAŢII PARACLINICE
1. EKG -ul indică afecţiuni cardiace, precum aritmiile şi fibrilaţia atrială; teste sanguine,
pentru a stabili că accidentul vascular cerebral nu a fost cauzat de un deficit de globule
roşii(anemie)de policitemie de cancer, de excesul de globule albe(leucemie)sau de o
infecţie:cum ar fi HLG, glicemia , electroliţii, testele pentru evaluarea funcţiei ficatului
şi rinichilor şi protombină.
2. Ultrasonografia Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin din arteră, ce poate
determina o acceleraţie spaţială a circulaţiei.
3. Punctie lombară pentru a stabili dacă accidentul vascular a fost cauzat de o infecţie sau
dacă s-a produs o hemoragie subarahnoidiană.Această procedură se efectuează numai
dacă se stabileşte cu certitudine că presiunea intracraniană nu este crescută(se poate
obţine cu ajutorul examenului –fund de ochi-).
PRIMA ZI DE INGRIJIRE ŞI A II A ZI DE SPITALIZARE
3. Nevoia de Dificultate în a Pacienta să fie -se hidratează pacienta treptat cu -se alimentează pacienta Pacienta
a bea şi a se alimenta şi alimentată şi cantităţi mici de lichide reci, oferite cu parenteral, instituind perfuzii cu prezintă
mânca hidrata din echilibrată linguriţa hidrolizate de proteine: vărsături
cauza hidro- - se explorează gusturile şi obiceiurile Aminoplasmal- 500ml, diminuate,
parezei electrolitic alimentare ale pacientei 60pic/min, pe zi, dar greţurile
nervilor corespunzător. - se conştientizează pacienta asupra vitamina B1 (tiamină) 1 f/zi, sunt încă
faringieni importanţei regimului alimentar în Vitamina B6 (piridoxină) 1f/zi, prezente
manifestată prin menţinerea sănătăţii vitamina C (acid ascorbic) 1 Pacienta este
greutate de a - se face bilanţul hidric al lichidelor f/zi, corect
inghiti. ingerate şi eliminate -se calculează conform alimentată
-se calculează necesarul de calorii/24h necesarului de calorii pe 24 ore, parenteral şi
şi a raţiei de lichide în care pot fi iar restul de lichide necesare se bine hidratată
dizolvate principiile nutritive completează cu NaCl 0,9‰ Obiectiv
-se aşază pacienta în poziţia (soluţie perfuzabilă izotonă atins.
semişezând sau în decubit dorsal, cu pentru reechilibrare
capul într-o parte în cazul în care hidroelectrolitică) 500ml
aceasta începe să verse. Glucoză 10%, soluţie hipertonă
-se protejează lenjeria cu muşama şi pentru alimentare parenterală
aleză, în funcţie de poziţia pacientei tamponată cu 10ui insulină la
500ml
-echilibrul hidroelectrolitic va fi
menţinut sub controlul
hematocritului şi ionogramei,
prin administrare de sol Ringer
500ml/24ore, Na Cl 58 ‰
40ml KCl 74‰ 40 ml
- Glucoză 5% 500ml
- se aplică tratamentul
medicamentos:
Dexamethazona injectabilă
(glucocorticoid sintetic) pentru
scăerea edemului cerebral.
8mg/2ml,1f/zi
4.Nevoia de Incapacitatea de Pacienta să -se planifică un program de exerciţii -se administrează Miofilin 2 f / Pacienta nu
a se mişca şi a-şi menţine aibe tonusul de mers, în funcţie de capacitatea zi iv la 12 ore, bronhodilatator, reuşeşte să işi
a avea o postura din cauza muscular pacientei compus teofilinic, bine solubil menţină o
bună hemiparezei adecvat -se învaţă pacienta să utilizeze diferite - se injectează iv, cu multă bună postură
postură. manifestată prin activităţii aparate de susţinere pentru activitaţile prudenţă, pentru a preveni din cauza
scăderea tonusului depuse.
muscular, cotidiene tulburările de ritm cardiac parezei.
akinezie,atonie, - se face masaj la nivelul -se administrază Sermion 2 tb Obiectiv
necoordonarea extremităţilor pe zi (vasodilatator periferic) parţial atins.
mişcărilor. -se explică pacientei importanţa
mişcărilor, pierderea controlului
vasomotor, implică presiune ce duce
la ischemie şi apariţia de escare
-se sfătuieşte pacienta să îşi schimbe
poziţia în pat la interval de 2 h , zi şi
noapte pentru a preveni complicaţiile:
pulmonare,tromboze,vasculare,contrac
ţii
-se verifică pielea în regiuni cu
proeminenţă osoasă, odată cu
schimbarea poziţiei
-se asigură igiena tegumentelor şi a
lenjeriei de pat şi de corp.
- se ajută pacienta la satisfacerea
nevoilor sale.
-se lasă pacienta singură să execute
toate mişcările posibile încurajându-o
astfel în menţinerea mişcărilor
5.Nevoia de 1. Alterarea Pacienta să -se determină pacienta să ingere o -se recoltează urină în condiţii Eliminare
a elimina eliminărilor din revină la un cantitate suficientă de lichide şi sterile, pentru a determina ameliorată
cauza relaxării tranzit alimente bogate in fibre prezenţa în urină a unor germeni datorită
sfincteriene intestinal şi -se stabileste, împreună cu pacienta, patogeni montării
manifestată prin diureza în un orar -se administrează la indicaţia sondei
emisii involuntare şi
limitele -se va schimba lenjeria de pat şi de medicului, tratament:supozitoare vezicale
incontinenţei de normale pe corp ori de câte ori este nevoie. cu glicerină-laxativ 1/zi Se menţine
materii fecale şi parcursul -asistenta va răspunde prompt şi plină -se efectuează, clisma constipaţia
urină. spitalizării. de solicitudine la chemarea pacientei evacuatoare uleioasă, pentru a Obiectiv
2.Eliminare -se determină pacienta să facă exerciţii nu favoriza producerea de parţial atins.
inadecvată fizice cu regularitate fecaloame
datorită -se urmăreşte şi se notează în FO - diureza va fi urmărită, se
imobilizării la consistenţa şi frecvenţa scaunelor montează sondă urinară
pat, manifestată -se serveşte pacienta la pat cu ploscă -se acordă atenţia necesară
prin constipaţie toaletei organelor genitale, care
trebuie făcută zilnic
-se alimentează hidric prin
perfuzie în primele 24 – 48 h
-se efectueză bilanţul ingesta
excreta
- se administrează Manitol –
diuretic osmotic pentru scăderea
edemului cerebral, 250ml x 2/zi.
1.Nevoia Postură Pacienta să -se linişteşte bolnava cu privire la starea sa Pacienta nu mai
de a se inadecvată nu mai -se schimbă poziţia la 2 ore, se masează locul prezintă
mişca şi a datorită parezei prezinte expus escarelor, la fiecare schimb de poziţie complicaţii
avea o manifestată prin complicaţii -se asigură igiena tegumentelor, a lenjeriei de Obiectiv atins.
bună dificultatea de a ca:escare, pat şi de corp
postură. schimba poziţia, anchiloze, -învăţ pacienta poziţia adecvată-semişezând,
şi de a merge contracturi. pentru favorizarea respiraţiei
singură. -se stimulează pacienta să se mişte, se fac
exerciţii pasive, apoi active de mobilitate
-se ajută pacienta să coboare la marginea
patului, şi să facă paşi mici prin cameră
-se folosesc dispozitive care să uşureze
activitatea cotidiană
-se folosesc cârje pentru a preveni căderile
2.Nevoia Deficit de Pacienta să fie -se explorează nivelul de cunoştinţe al -se explică pacientei necesitatea Pacienta a
de a învăţa cunoştinţe din bine pacientei, privind boala, modul de manifestare, analizelor de sânge şi a acumulat
să-ţi cauza lipsei de informată măsurile preventive şi curative, modul de investigaţiilor cunoştinţe noi
păstrezi informaţii despre boală, participare la procesul de recuperare -se explică rezultatul investigaţiilor despre boala sa,
sănătatea despre boală, şi tratament, -se stimulează dorinţa de cunoaştere -se evaluează pacienta şi se cere să cunoaşte
manifestată prin şi să aibă -se motivează importanţa acumulării de demonstreze că a înţeles rezultatul
cunoştinţe acces la cunoştinţe noi Se eliberează biletul de externare din analizelor
insuficiente, informaţie. -se conştientizează pacienta asupra propriei spital cu recomandările indicate de şi are încredere
despre boală, sănătate regim igieno-dietetic şi tratament. în echipa de
tratament, Se indică revenirea la control după 7 îngrijire
complicaţii zile . Obiectiv atins.
3.Nevoia Probabilitatea de Pacienta să fie -se ajută şi se suplineşte pacienta în -se aleg proceduri de investigaţii, şi Starea generală
de a evita atingere a în siguranţă, satisfacerea nevoilor tratament cu risc minim de infecţii a pacientei se
pericolele integrităţii fizice fără accidente, -se determină pacienta la luare de decizii îmbunătăţeşte
şi psihice datorită şi să fie privind ingijirile datorită
parezei echilibrată -se aplică măsuri de prevenire a accidentelor îngrijirilor
manifestată psihic. -se incurajează pacienta să comunice cu cei din acordate
prin: scăderea jur, să-şi exprime nevoile, frica,opiniile Pacienta este
tonusului -se încurajează să comunice cu cei din jur mai liniştită, cu
muscular, -se învaţă pacienta tehnici de relaxare, se face o stare de
transpiraţii masaj al mâinilor, spatelui, picioarelor confort optimă
abundente. -se ajută la reintegrarea în societate Obiectiv atins.
II.2 CAZUL NR II
21
Adaptare la mediu: se adaptează foarte greu la postura de bolnavă şi la necesitatea urmării
tratamentului
22
Tabel cu nevoi fundamentale după Virginia Henderson
Nr.
crt. Nevoia
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Afectată
2. Nevoia de a bea şi a mânca Afectată
3. Nevoia de a elimina Afectată
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Afectată
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni Neafectată
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Afectată
7. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale Neafectată
8. Nevoia de a fi curat îngrijit de a proteja tegumentele şi mucoasele Afectată
9. Nevoia de a evita pericolele Afectată
10. Nevoia de a comunica Afectată
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori de a practica Neafectată
religia
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării Neafectată
13. Nevoia de a se recreea Neafectată
14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea Afectată
23
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
9.Nevoia de a-şi păstra sănătatea Lipsa de cunoştinţe, datorită bolii, manifestată prin cerere de
informaţii.
24
INVESTIGAŢII CLINICE
25
INVESTIGAŢII RADIOLOGICE
INVESTIGAŢII PARACLINICE
26
PRIMA ZI DE INGRIJIRE ŞI A II A ZI DE SPITALIZARE
27
2. Nevoia de Comunicare Pacienta să -se linişteşte bolnava cu privire la Pacienta este
a comunica ineficientă la poată comunica starea sa convinsă de
nivelul afectiv din cauza
nonverbal în -se dă posibilitatea pacientei să-şi disponibilitate
accidentului decurs de 48 de exprime nevoile, sentimentele, ideile a echipei de
cerebral ore şi dorinţele sale îngrijire şi
manifestată prin -se dă posibilitatea pacientei să ia recâştigă
dizartrie, dislalie. singură decizii speranţa
-se ajută pacienta să identifice ameliorării
posibilităţile sale de a asculta, de a sănătăţii.
schimba idei cu alţii, de a creea Obiectiv
legături semnificative parţial atins.
-asistenta va comunica des cu bolnava
arătându-se plină de solicitudine
-se sesizează orice comportament care
indică o scădere a interesului sau a
atenţiei
3. Nevoia de Dificultate în a Pacienta să fie -se hidratează pacienta treptat cu -se alimentează pacienta Pacienta
a bea şi a se alimenta şi alimentată şi cantităţi mici de lichide reci, oferite cu parenteral, instituind perfuzii cu prezintă
mânca hidrata din echilibrată linguriţa hidrolizate de proteine: vărsături
cauza hidro- - se explorează gusturile şi obiceiurile Aminoplasmal- 500ml, diminuate,
parezei electrolitic alimentare ale pacientei 60pic/min, pe zi, dar greţurile
nervilor faringieni corespunzător. - se conştientizează pacienta asupra vitamina B1 (tiamină) 1 f/zi, sunt încă
manifestată prin importanţei regimului alimentar în Vitamina B6 (piridoxină) 1f/zi, prezente
greutate de a menţinerea sănătăţii vitamina C (acid ascorbic) 1 Pacienta este
inghiti. - se face bilanţul hidric al lichidelor f/zi, corect
ingerate şi eliminate -se calculează conform alimentată
-se calculează necesarul de calorii/24h necesarului de calorii pe 24 ore, parenteral şi
şi a raţiei de lichide în care pot fi iar restul de lichide necesare se bine hidratată
dizolvate principiile nutritive completează cu NaCl 0,9‰ Obiectiv
-se aşază pacienta în poziţia (soluţie perfuzabilă izotonă atins.
semişezând sau în decubit dorsal, cu pentru reechilibrare
capul într-o parte în cazul în care hidroelectrolitică) 500ml
28
aceasta începe să verse. Glucoză 10%, soluţie hipertonă
-se protejează lenjeria cu muşama şi pentru alimentare parenterală
aleză, în funcţie de poziţia pacientei tamponată cu 10ui insulină la
500ml
-echilibrul hidroelectrolitic va fi
menţinut sub controlul
hematocritului şi ionogramei,
prin administrare de sol Ringer
500ml/24ore, Na Cl 58 ‰
40ml KCl 74‰ 40 ml
- Glucoză 5% 500ml
- se aplică tratamentul
medicamentos:
Dexamethazona injectabilă
(glucocorticoid sintetic) pentru
scăerea edemului cerebral.
8mg/2ml,1f/zi
4.Nevoia de Incapacitatea de Pacienta să aibă -se planifică un program de exerciţii -se administrează Miofilin 2 f / Pacienta nu
a se mişca şi a-şi menţine tonusul de mers, în funcţie de capacitatea zi iv la 12 ore, bronhodilatator, reuşeşte să işi
a avea o bună postura din cauza muscular pacientei compus teofilinic, bine solubil menţină o
postură. hemiparezei adecvat -se învaţă pacienta să utilizeze diferite - se injectează iv, cu multă bună postură
manifestată prin activităţii aparate de susţinere pentru activitaţile prudenţă, pentru a preveni din cauza
scăderea tonusului muscular,
depuse. cotidiene tulburările de ritm cardiac parezei.
akinezie,atonie, - se face masaj la nivelul extremităţi- -se administrază Sermion 2 tb Obiectiv
necoordonarea lor pe zi (vasodilatator periferic) parţial atins.
mişcărilor. -se explică pacientei importanţa
mişcărilor, pierderea controlului
vasomotor, implică presiune ce duce
la ischemie şi apariţia de escare
-se sfătuieşte pacienta să îşi schimbe
poziţia în pat la interval de 2 h , zi şi
noapte pentru a preveni complicaţiile:
pulmonare,tromboze,vasculare,contrac
29
ţii
-se verifică pielea în regiuni cu
proeminenţă osoasă, odată cu
schimbarea poziţiei
-se asigură igiena tegumentelor şi a
lenjeriei de pat şi de corp.
- se ajută pacienta la satisfacerea
nevoilor sale.
-se lasă pacienta singură să execute
toate mişcările posibile încurajându-o
astfel în menţinerea mişcărilor
5.Nevoia de 1. Alterarea Pacienta să -se determină pacienta să ingere o -se recoltează urină în condiţii Eliminare
a elimina eliminărilor din revină la un cantitate suficientă de lichide şi sterile, pentru a determina ameliorată
cauza relaxării tranzit intestinal alimente bogate in fibre prezenţa în urină a unor germeni datorită
sfincteriene şi diureza în -se stabileste, împreună cu pacienta, patogeni montării
manifestată prin limitele normale un orar -se administrează la indicaţia sondei
emisii involuntare şi incontinenţei
pe parcursul -se va schimba lenjeria de pat şi de medicului, tratament:supozitoare vezicale
de spitalizării. corp ori de câte ori este nevoie. cu glicerină-laxativ 1/zi Se menţine
materii fecale şi -asistenta va răspunde prompt şi plină -se efectuează, clisma constipaţia
urină. de solicitudine la chemarea pacientei evacuatoare uleioasă, pentru a Obiectiv
2.Eliminare -se determină pacienta să facă exerciţii nu favoriza producerea de parţial atins.
inadecvată datorită fizice cu regularitate fecaloame
imobilizării la pat, -se urmăreşte şi se notează în FO - diureza va fi urmărită, se
manifestată prin consistenţa şi frecvenţa scaunelor montează sondă urinară
constipaţie -se serveşte pacienta la pat cu ploscă -se acordă atenţia necesară
toaletei organelor genitale, care
trebuie făcută zilnic
-se alimentează hidric prin
perfuzie în primele 24 – 48 h
-se efectueză bilanţul ingesta
excreta
- se administrează Manitol –
diuretic osmotic pentru scăderea
30
edemului cerebral, 250ml x 2/zi.
33
A –II-A ZI DE INGRIJIRE ŞI A VII-A ZI DE SPITALIZARE
34
electrozilor şi la efectuarea
EKG-ului
2.Nevoia de a Incapacitatea de Pacienta să aibe -se planifică un program de exerciţii de -se administrează la Pacinta se simte
se mişca şi a a-şi menţine tonusul muscular mers, în funcţie de capacitatea pacientei îndrumarea medicului, mai sigură şi îşi
avea o bună postura datorită adecvat activităţii -se învaţă pacienta să utilizeze diferite Miofilin 2 f / zi , este compus menţine o
postură. scăderii tonusului depuse. aparate de susţinere pentru activităţile teofilinic, pentru prevenirea poziţie mai
muscular, cotidiene pneumoniei hipostatice comodă în pat
akineziei, -se ajută pacienta să facă băi calde, - se injectează iv, cu multă Obiectiv parţil
şi necoordonarea exerciţii fizice,pasive apoi active, îi face prudenţă pentru prevenirea atins.
mişcărilor,manife masaj la nivelul extremitaţilor tulburărilor cardiace seara şi
stată prin -se explică pacientei importanţa dimineaţa
hemipareză. mişcărilor -se administrază Heparină
-se efectuează masarea extremitaţilor şi anticoagulant, ce conţine
a părţii paralizate din cauza hemiplegiei heparină sodică 5000 ui,1f im
de către un terapeut pentru la 6 ore
îmbunătăţirea stării pacientei. -se lasă pacienta singură să
-se ajută pacienta să îşi schimbe poziţia execute toate mişcările
în pat la interval de 2 h pentru a preveni posibile încurajându-o astfel
complicaţiile ( escare, contacţii) în menţinerea mişcărilor.
-se verifică pielea în regiuni cu
proeminenţă osoasă, o dată cu
schimbarea poziţiei
-se asigură igiena tegumentelor şi a
lenjeriei de pat şi de corp.
- se ajută pacienta la satisfacerea
nevoilor sale.
3.Nevoia de a Comunicare Pacienta să poată -pacienta trebuie ascultată cu răbdare -se asigură îngrijiri relative la Se urmăreşte
comunica. ineficientă la afirma, să aibe -trebuie să ne adresăm cu întrebări perturbarea senzorială sau evoluţia
nivel afectiv percepţie pozitivă scurte motrice a bolnavei pacientei
din cauza de sine. -se linişteşte bolnava cu privire la starea Pacienta nu mai
adaptării diferite sa este îngrijorată,
la statutul de -se dă posibilitatea pacientei să-şi şi nu mai
bolnavă exprime nevoile,sentimentele, ideile şi prezintă dislalie
35
manifestată prin: dorinţele sale Obiectiv atins.
îngrijorare, -se dă posibilitatea pacientei să ia
dizartrie, dislalie, singură decizii
nelinişte, -se ajută pacienta să identifice
anxietate. posibilităţile sale de a asculta, de a
schimba idei cu alţii, de a creea legături
semnificative
-asistenta va comunica des cu bolnava
arătându-se plină de solicitândune
-se sesizează orice comportament care
indică o scădere a interesului sau a
atenţiei
4.Nevoia de a Dificultate în a-şi Pacienta să prezinte -se ajută pacienta, în funcţie de starea -se identifică împreună cu Se urmăreşte
fii curat, menţine tegumente şi generală, să-şi facă baie sau duş, sau se pacienta cauzele şi motivaţia evoluţia
îngrijit, de a tegumentele mucoase curate. efectuează toaleta pe regiuni preocupării pentru aspectul pacientei pe
proteja şi mucoasele -se ajută pacienta să se îmbrace,să se fizic şi îngrijiriile igienice perioada
tegumentele şi curate datorită pieptene,să-şi facă toaleta cavităţii -se ajută pacienta să îşi spitalizării
mucoasele.. hemiparezei bucale, să-şi taie unghiile schimbe atitudinea faţă de
manifestată prin -se efectuează toaleta pe regiuni, aspectul său fizic şi faţă de
deficit de igienă pregăteşte salonul şi materialele, îngrijirile igienice
personală. protejează pacienta cu paravan şi o -se conştientizează pacienta în
convinge cu tact şi cu blândeţe să legătură cu importanţa
accepte menţinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor
5.Nevoia de a Eliminare Pacienta să prezinte -aport lichidian în funcţie de bilanţul -se efectuează bilanţul ingesta Pacienta
elimina. nefavorabilă tranzit intestinal hidric excreta urinează normal
datorită slăbirii normal -se stabileşte un orar al eliminărilor -la indicaţia medicului se dar mai prezintă
sfincterelor Pacienta să nu mai -formează deprinderi de eliminare la ore scoate sonda urinară disurie
uretrale prezinte fixe Obiectiv atins.
manifestată prin incontinenţă -trezeşte pacienta pentru a urina
incontinţă urinară. urinară. -învaţă pacienta poziţia corectă, care
favorizează golirea completă a vezicii
36
-învaţă pacienta exerciţii de întărire a
musculaturii perineale
-contracţia muşchilor se face înainte şi
după micţiuni,timp de 4sec, apoi
relaxarea se repetă de 10 ori
-oprirea jetului urinar în timpul
micţiunii, şi reluare de mai multe ori
37
A-III- ZI DE ÎNGRIJIRE ŞI A-XIV-A ZI DE SPITALIZARE
1.Nevoia Postură Pacienta să -se linişteşte bolnava cu privire la starea sa Pacienta nu mai
de a se inadecvată nu mai -se schimbă poziţia la 2 ore, se masează locul prezintă
mişca şi a datorită parezei prezinte expus escarelor, la fiecare schimb de poziţie complicaţii
avea o manifestată prin complicaţii -se asigură igiena tegumentelor, a lenjeriei de Obiectiv atins.
bună dificultatea de a ca:escare, pat şi de corp
postură. schimba poziţia, anchiloze, -învăţ pacienta poziţia adecvată-semişezând,
şi de a merge contracturi. pentru favorizarea respiraţiei
singură. -se stimulează pacienta să se mişte, se fac
exerciţii pasive, apoi active de mobilitate
-se ajută pacienta să coboare la marginea
patului, şi să facă paşi mici prin cameră
-se folosesc dispozitive care să uşureze
activitatea cotidiană
-se folosesc cârje pentru a preveni căderile
2.Nevoia Deficit de Pacienta să fie -se explorează nivelul de cunoştinţe al -se explică pacientei necesitatea Pacienta a
de a învăţa cunoştinţe din bine pacientei, privind boala, modul de manifestare, analizelor de sânge şi a acumulat
să-ţi cauza lipsei de informată măsurile preventive şi curative, modul de investigaţiilor cunoştinţe noi
păstrezi informaţii despre boală, participare la procesul de recuperare -se explică rezultatul investigaţiilor despre boala sa,
sănătatea despre boală, şi tratament, -se stimulează dorinţa de cunoaştere -se evaluează pacienta şi se cere să cunoaşte
manifestată prin şi să aibă -se motivează importanţa acumulării de demonstreze că a înţeles rezultatul
cunoştinţe acces la cunoştinţe noi Se eliberează biletul de externare din analizelor
insuficiente, informaţie. -se conştientizează pacienta asupra propriei spital cu recomandările indicate de şi are încredere
despre boală, sănătate regim igieno-dietetic şi tratament. în echipa de
tratament, Se indică revenirea la control după 7 îngrijire
complicaţii zile . Obiectiv atins.
38
3.Nevoia Probabilitatea de Pacienta să fie -se ajută şi se suplineşte pacienta în -se aleg proceduri de investigaţii, şi Starea generală
de a evita atingere a în siguranţă, satisfacerea nevoilor tratament cu risc minim de infecţii a pacientei se
pericolele integrităţii fizice fără accidente, -se determină pacienta la luare de decizii îmbunătăţeşte
şi psihice datorită şi să fie privind ingijirile datorită
parezei echilibrată -se aplică măsuri de prevenire a accidentelor îngrijirilor
manifestată psihic. -se incurajează pacienta să comunice cu cei din acordate
prin: scăderea jur, să-şi exprime nevoile, frica,opiniile Pacienta este
tonusului -se încurajează să comunice cu cei din jur mai liniştită, cu
muscular, -se învaţă pacienta tehnici de relaxare, se face o stare de
transpiraţii masaj al mâinilor, spatelui, picioarelor confort optimă
abundente. -se ajută la reintegrarea în societate Obiectiv atins.
39
II.3.CAZUL NR III
DATE PERSONALE:
Nume: C.R
Sex: F
Vârstă: 75 ani
Diagnostic curent: Tumoră cerebrală lob temporal stâng
Acte chirurgicale: 3 naşteri la termen fără complicaţii, colecistectomie în 2008, menopauza la 55
ani
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: mediul rural
Responsabilităţi şi roluri în familie: întreţinere a familiei, venituri modeste
Pe ce persoane se poate bizui: soţ şi copii
Ocupaţia prezentă/trecută: pensionară
Asigurare de sănătate: asigurare CNAS
ISTORICUL PACIENTEI :
Educaţia: studii medii
Limba vorbită: româna
Planuri de viitor: să îşi vadă nepoţii realizaţi, dar este îngrijorată pentru sănătatea ei
Atitudinea faţă de boală:este foarte afectată deoarece nu işi poate satisface nevoile fundamentale
şi depinde de soţul ei
Religie: catolică
STIL DE VIAŢĂ:
Acţiuni recreative: plantarea legumelor, vizionarea programelor TV, creşterea florilor
Factori de risc: stresul survenit în urma trecerii anilor şi a schimbării imaginii corporale
Locuinţă: casă cu 4 camere, complet utilată, modest amenajată
DATE PSIHOLOGICE:
Nivel de dezvoltare : normal
Orientare temporo-spaţială : relativ bună
Atenţia: slabită
Memoria: slabită
Abilitatea de a folosi informaţii: nu corelează corect informaţiile
Somnul : insomnii
Dureri : dureri de cap, ale articulaţiilor
Mobilitatea :parţial bună
Tip de efort tolerat : scăzut
Postura: inadecvată datorită parezei
Articulaţii: imobile
Muşchi: tonus muscular slăbit sau absent
a
Activităţi zilnice: dependentă de soţ
SIMŢURI:
Vederea: diplopie
Auzul: trinitus auricular
Mirosul: acuitatea olfactivă normală
Gustul: acuitatea gustativă normală
40
Pipăitul: afectat(hipoestezie cutanată digitală)
CAPACITATEA DE COMUNICARE:
Vocabular : sărac, pacienta este rezervată în comunicare
Atitudine: stare generală modificată, ascultă şi urmează sfaturile personalului medical
Expresia feţei :asimetrie faciala, pareza faciala, expresie suferindă, paliditate
Părerea sa despre sine: percepere inadecvată de sine, deprimare
Adaptare la mediu: se adaptează la postura de bolnavă, şi la necesitatea urmării tratamentului
STARE DE NUTRIŢIE:
Înălţime: 1,70 cm
Greutate: 63kg
Apetit: diminuat
41
Tabel cu nevoi fundamentale după Virginia Henderson
Nr.
crt. Nevoia
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Afectată
2. Nevoia de a bea şi a mânca Afectată
3. Nevoia de a elimina Afectată
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Afectată
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni Neafectată
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Afectată
7. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale Neafectată
8. Nevoia de a fi curat îngrijit de a proteja tegumentele şi mucoasele Afectată
9. Nevoia de a evita pericolele Afectată
10. Nevoia de a comunica Afectată
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori de a practica Neafectată
religia
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării Neafectată
13. Nevoia de a se recreea Neafectată
14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea Afectată
42
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
9.Nevoia de a-şi păstra sănătatea Lipsa de cunoştinţe, datorită bolii, manifestată prin cerere de
informaţii.
INVESTIGAŢII CLINICE
43
Nr. Analize de laborator Denumire Valori normale Valorile
crt. (din sânge) pacientei
Hematologice. Se -Hemoglobina 11,7-15,5g/dl Hb- 12,0g/dl
1. recoltează analize
hematologice în vacutainer - Hematocrit 35-45g/dl Ht- 40,0%
mov, ce conţine - Leucocite VN 4000- Leucocite-4000
anticoagulant EDTA 1% 10000/mm3 mmc
-0,5ml uscat - Limfocite VN 20-55% 56%
-Timp de 8-12 minute Tc-9 min
coagulare
- VSH se recoltează în -VSH 2-12mm/1h,12- VSH- 60 mm/lh
2. vacutainer negru, ce 20mm/2h
conţine anticoagulant-Citat
de Na 3,8%-0,4 ml, se
recoltează fără garou;
INVESTIGAŢII RADIOLOGICE
44
1. Computer tomograful -CT-metodă imagistică care Infarct lacunar
serveşte la producerea unor imagini utilizând raze X.Este vechi localizat
cel mai important test care trebuie efectuat după un accident temporal drept cu
vascular cerebral, reprezintă o succesiune de radiografii ale diametrul de 8
creierului; aceasta poate identifica existenţa unei sângerări. mm. Formaţiune
Acest test va pune diagnosticul de AVC ischemic sau de densă de 50/70mm
AVC hemoragic. Topografie
normală a
structurii liniei
medulare
2. Rezonanţa magnetică nucleară –RMN- singura metodă Arii cu aspect
neinvazivă de detectare a patologiei sustanţei albe cerebrale. ischemic recent în
Determină extinderea leziunii cerebrale, poate identifica, la substanţa cerebrală
numai câteva minute de la debutul acestuia şi poate ajuta la Se evidenţiază o
prezicerea recuperării. TC poate identifica după o oră de la masă tumorală de
debut. 50/70mm în lobul
temporal.
Sistem ventricular
sistemic, cu
diametre normale,
situate pe linia
mediană
3. Angiografia cerebrală - examen radiologic ce permite Leziuni
examinarea volumului interior al unui vas sanguin şi a ateromatoase ale
ramurilor în care se împarte acest vas.Depistează leziunile arterelor cerebrale,
arteriale, şi stenoze.Constă în injectarea unei substanţe de localizate la
contrast iodată, sub forma de Odiston în concentrtie de 75% nivelul marilor
în sistemul carotidian sau vertebrobazilar; în cazul în care se trunchiuri
suspectează că accidentul vascular cerebral ar fi putut fi vasculare.
provocat de o afecţiune cardiacă, se poate efectua o
ecocardiogramă sau o monitorizare electrocardio-
grafică Holter ce înregisrează frecvenţa şi ritmul cardiac
timp de 24 de ore sau un test telemetric.
INVESTIGAŢII PARACLINICE
45
PRIMA ZI DE INGRIJIRE ŞI A II A ZI DE SPITALIZARE
46
2. Nevoia de Comunicare Pacienta să -se linişteşte bolnava cu privire la Pacienta este
a comunica ineficientă la poată comunica starea sa convinsă de
nivelul afectiv din cauza
nonverbal în -se dă posibilitatea pacientei să-şi disponibilitate
accidentului decurs de 48 de exprime nevoile, sentimentele, ideile a echipei de
cerebral ore şi dorinţele sale îngrijire şi
manifestată prin -se dă posibilitatea pacientei să ia recâştigă
dizartrie, dislalie. singură decizii speranţa
-se ajută pacienta să identifice ameliorării
posibilităţile sale de a asculta, de a sănătăţii.
schimba idei cu alţii, de a creea Obiectiv
legături semnificative parţial atins.
-asistenta va comunica des cu bolnava
arătându-se plină de solicitudine
-se sesizează orice comportament care
indică o scădere a interesului sau a
atenţiei
3. Nevoia de Dificultate în a Pacienta să fie -se hidratează pacienta treptat cu -se alimentează pacienta Pacienta
a bea şi a se alimenta şi alimentată şi cantităţi mici de lichide reci, oferite cu parenteral, instituind perfuzii cu prezintă
mânca hidrata din echilibrată linguriţa hidrolizate de proteine: vărsături
cauza hidro- - se explorează gusturile şi obiceiurile Aminoplasmal- 500ml, diminuate,
parezei electrolitic alimentare ale pacientei 60pic/min, pe zi, dar greţurile
nervilor faringieni corespunzător. - se conştientizează pacienta asupra vitamina B1 (tiamină) 1 f/zi, sunt încă
manifestată prin importanţei regimului alimentar în Vitamina B6 (piridoxină) 1f/zi, prezente
greutate de a menţinerea sănătăţii vitamina C (acid ascorbic) 1 Pacienta este
inghiti. - se face bilanţul hidric al lichidelor f/zi, corect
ingerate şi eliminate -se calculează conform alimentată
-se calculează necesarul de calorii/24h necesarului de calorii pe 24 ore, parenteral şi
şi a raţiei de lichide în care pot fi iar restul de lichide necesare se bine hidratată
dizolvate principiile nutritive completează cu NaCl 0,9‰ Obiectiv
-se aşază pacienta în poziţia (soluţie perfuzabilă izotonă atins.
semişezând sau în decubit dorsal, cu pentru reechilibrare
capul într-o parte în cazul în care hidroelectrolitică) 500ml
47
aceasta începe să verse. Glucoză 10%, soluţie hipertonă
-se protejează lenjeria cu muşama şi pentru alimentare parenterală
aleză, în funcţie de poziţia pacientei tamponată cu 10ui insulină la
500ml
-echilibrul hidroelectrolitic va fi
menţinut sub controlul
hematocritului şi ionogramei,
prin administrare de sol Ringer
500ml/24ore, Na Cl 58 ‰
40ml KCl 74‰ 40 ml
- Glucoză 5% 500ml
- se aplică tratamentul
medicamentos:
Dexamethazona injectabilă
(glucocorticoid sintetic) pentru
scăerea edemului cerebral.
8mg/2ml,1f/zi
4.Nevoia de Incapacitatea de Pacienta să aibă -se planifică un program de exerciţii -se administrează Miofilin 2 f / Pacienta nu
a se mişca şi a-şi menţine tonusul de mers, în funcţie de capacitatea zi iv la 12 ore, bronhodilatator, reuşeşte să işi
a avea o bună postura din cauza muscular pacientei compus teofilinic, bine solubil menţină o
postură. hemiparezei adecvat -se învaţă pacienta să utilizeze diferite - se injectează iv, cu multă bună postură
manifestată prin activităţii aparate de susţinere pentru activitaţile prudenţă, pentru a preveni din cauza
scăderea tonusului muscular,
depuse. cotidiene tulburările de ritm cardiac parezei.
akinezie,atonie, - se face masaj la nivelul extremităţi- -se administrază Sermion 2 tb Obiectiv
necoordonarea lor pe zi (vasodilatator periferic) parţial atins.
mişcărilor. -se explică pacientei importanţa
mişcărilor, pierderea controlului
vasomotor, implică presiune ce duce
la ischemie şi apariţia de escare
-se sfătuieşte pacienta să îşi schimbe
poziţia în pat la interval de 2 h , zi şi
noapte pentru a preveni complicaţiile:
pulmonare,tromboze,vasculare,contrac
48
ţii
-se verifică pielea în regiuni cu
proeminenţă osoasă, odată cu
schimbarea poziţiei
-se asigură igiena tegumentelor şi a
lenjeriei de pat şi de corp.
- se ajută pacienta la satisfacerea
nevoilor sale.
-se lasă pacienta singură să execute
toate mişcările posibile încurajându-o
astfel în menţinerea mişcărilor
5.Nevoia de 1. Alterarea Pacienta să -se determină pacienta să ingere o -se recoltează urină în condiţii Eliminare
a elimina eliminărilor din revină la un cantitate suficientă de lichide şi sterile, pentru a determina ameliorată
cauza relaxării tranzit intestinal alimente bogate in fibre prezenţa în urină a unor germeni datorită
sfincteriene şi diureza în -se stabileste, împreună cu pacienta, patogeni montării
manifestată prin limitele normale un orar -se administrează la indicaţia sondei
emisii involuntare şi incontinenţei
pe parcursul -se va schimba lenjeria de pat şi de medicului, tratament:supozitoare vezicale
de spitalizării. corp ori de câte ori este nevoie. cu glicerină-laxativ 1/zi Se menţine
materii fecale şi -asistenta va răspunde prompt şi plină -se efectuează, clisma constipaţia
urină. de solicitudine la chemarea pacientei evacuatoare uleioasă, pentru a Obiectiv
2.Eliminare -se determină pacienta să facă exerciţii nu favoriza producerea de parţial atins.
inadecvată datorită fizice cu regularitate fecaloame
imobilizării la pat, -se urmăreşte şi se notează în FO - diureza va fi urmărită, se
manifestată prin consistenţa şi frecvenţa scaunelor montează sondă urinară
constipaţie -se serveşte pacienta la pat cu ploscă -se acordă atenţia necesară
toaletei organelor genitale, care
trebuie făcută zilnic
-se alimentează hidric prin
perfuzie în primele 24 – 48 h
-se efectueză bilanţul ingesta
excreta
- se administrează Manitol –
diuretic osmotic pentru scăderea
49
edemului cerebral, 250ml x 2/zi.
52
A –II-A ZI DE INGRIJIRE ŞI A VII-A ZI DE SPITALIZARE
53
electrozilor şi la efectuarea
EKG-ului
2.Nevoia de a Incapacitatea de Pacienta să aibe -se planifică un program de exerciţii de -se administrează la Pacinta se simte
se mişca şi a a-şi menţine tonusul muscular mers, în funcţie de capacitatea pacientei îndrumarea medicului, mai sigură şi îşi
avea o bună postura datorită adecvat activităţii -se învaţă pacienta să utilizeze diferite Miofilin 2 f / zi , este compus menţine o
postură. scăderii tonusului depuse. aparate de susţinere pentru activităţile teofilinic, pentru prevenirea poziţie mai
muscular, cotidiene pneumoniei hipostatice comodă în pat
akineziei, -se ajută pacienta să facă băi calde, - se injectează iv, cu multă Obiectiv parţil
şi necoordonarea exerciţii fizice,pasive apoi active, îi face prudenţă pentru prevenirea atins.
mişcărilor,manife masaj la nivelul extremitaţilor tulburărilor cardiace seara şi
stată prin -se explică pacientei importanţa dimineaţa
hemipareză. mişcărilor -se administrază Heparină
-se efectuează masarea extremitaţilor şi anticoagulant, ce conţine
a părţii paralizate din cauza hemiplegiei heparină sodică 5000 ui,1f im
de către un terapeut pentru la 6 ore
îmbunătăţirea stării pacientei. -se lasă pacienta singură să
-se ajută pacienta să îşi schimbe poziţia execute toate mişcările
în pat la interval de 2 h pentru a preveni posibile încurajându-o astfel
complicaţiile ( escare, contacţii) în menţinerea mişcărilor.
-se verifică pielea în regiuni cu
proeminenţă osoasă, o dată cu
schimbarea poziţiei
-se asigură igiena tegumentelor şi a
lenjeriei de pat şi de corp.
- se ajută pacienta la satisfacerea
nevoilor sale.
3.Nevoia de a Comunicare Pacienta să poată -pacienta trebuie ascultată cu răbdare -se asigură îngrijiri relative la Se urmăreşte
comunica. ineficientă la afirma, să aibe -trebuie să ne adresăm cu întrebări perturbarea senzorială sau evoluţia
nivel afectiv percepţie pozitivă scurte motrice a bolnavei pacientei
din cauza de sine. -se linişteşte bolnava cu privire la starea Pacienta nu mai
adaptării diferite sa este îngrijorată,
la statutul de -se dă posibilitatea pacientei să-şi şi nu mai
bolnavă exprime nevoile,sentimentele, ideile şi prezintă dislalie
54
manifestată prin: dorinţele sale Obiectiv atins.
îngrijorare, -se dă posibilitatea pacientei să ia
dizartrie, dislalie, singură decizii
nelinişte, -se ajută pacienta să identifice
anxietate. posibilităţile sale de a asculta, de a
schimba idei cu alţii, de a creea legături
semnificative
-asistenta va comunica des cu bolnava
arătându-se plină de solicitândune
-se sesizează orice comportament care
indică o scădere a interesului sau a
atenţiei
4.Nevoia de a Dificultate în a-şi Pacienta să prezinte -se ajută pacienta, în funcţie de starea -se identifică împreună cu Se urmăreşte
fii curat, menţine tegumente şi generală, să-şi facă baie sau duş, sau se pacienta cauzele şi motivaţia evoluţia
îngrijit, de a tegumentele mucoase curate. efectuează toaleta pe regiuni preocupării pentru aspectul pacientei pe
proteja şi mucoasele -se ajută pacienta să se îmbrace,să se fizic şi îngrijiriile igienice perioada
tegumentele şi curate datorită pieptene,să-şi facă toaleta cavităţii -se ajută pacienta să îşi spitalizării
mucoasele.. hemiparezei bucale, să-şi taie unghiile schimbe atitudinea faţă de
manifestată prin -se efectuează toaleta pe regiuni, aspectul său fizic şi faţă de
deficit de igienă pregăteşte salonul şi materialele, îngrijirile igienice
personală. protejează pacienta cu paravan şi o -se conştientizează pacienta în
convinge cu tact şi cu blândeţe să legătură cu importanţa
accepte menţinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor
5.Nevoia de a Eliminare Pacienta să prezinte -aport lichidian în funcţie de bilanţul -se efectuează bilanţul ingesta Pacienta
elimina. nefavorabilă tranzit intestinal hidric excreta urinează normal
datorită slăbirii normal -se stabileşte un orar al eliminărilor -la indicaţia medicului se dar mai prezintă
sfincterelor Pacienta să nu mai -formează deprinderi de eliminare la ore scoate sonda urinară disurie
uretrale prezinte fixe Obiectiv atins.
manifestată prin incontinenţă -trezeşte pacienta pentru a urina
incontinţă urinară. urinară. -învaţă pacienta poziţia corectă, care
favorizează golirea completă a vezicii
55
-învaţă pacienta exerciţii de întărire a
musculaturii perineale
-contracţia muşchilor se face înainte şi
după micţiuni,timp de 4sec, apoi
relaxarea se repetă de 10 ori
-oprirea jetului urinar în timpul
micţiunii, şi reluare de mai multe ori
56
A-III- ZI DE ÎNGRIJIRE ŞI A-XIV-A ZI DE SPITALIZARE
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii delegate Evaluare
afectată Nursing
1.Nevoia Postură Pacienta să -se linişteşte bolnava cu privire la starea sa Pacienta nu mai
de a se inadecvată nu mai -se schimbă poziţia la 2 ore, se masează locul prezintă
mişca şi a datorită parezei prezinte expus escarelor, la fiecare schimb de poziţie complicaţii
avea o manifestată prin complicaţii -se asigură igiena tegumentelor, a lenjeriei de Obiectiv atins.
bună dificultatea de a ca:escare, pat şi de corp
postură. schimba poziţia, anchiloze, -învăţ pacienta poziţia adecvată-semişezând,
şi de a merge contracturi. pentru favorizarea respiraţiei
singură. -se stimulează pacienta să se mişte, se fac
exerciţii pasive, apoi active de mobilitate
-se ajută pacienta să coboare la marginea
patului, şi să facă paşi mici prin cameră
-se folosesc dispozitive care să uşureze
activitatea cotidiană
-se folosesc cârje pentru a preveni căderile
2.Nevoia Deficit de Pacienta să fie -se explorează nivelul de cunoştinţe al -se explică pacientei necesitatea Pacienta a
de a învăţa cunoştinţe din bine pacientei, privind boala, modul de manifestare, analizelor de sânge şi a acumulat
să-ţi cauza lipsei de informată măsurile preventive şi curative, modul de investigaţiilor cunoştinţe noi
păstrezi informaţii despre boală, participare la procesul de recuperare -se explică rezultatul investigaţiilor despre boala sa,
sănătatea despre boală, şi tratament, -se stimulează dorinţa de cunoaştere -se evaluează pacienta şi se cere să cunoaşte
manifestată prin şi să aibă -se motivează importanţa acumulării de demonstreze că a înţeles rezultatul
cunoştinţe acces la cunoştinţe noi Se eliberează biletul de externare din analizelor
insuficiente, informaţie. -se conştientizează pacienta asupra propriei spital cu recomandările indicate de şi are încredere
despre boală, sănătate regim igieno-dietetic şi tratament. în echipa de
tratament, Se indică revenirea la control după 7 îngrijire
complicaţii zile . Obiectiv atins.
3.Nevoia Probabilitatea de Pacienta să fie -se ajută şi se suplineşte pacienta în -se aleg proceduri de investigaţii, şi Starea generală
de a evita atingere a în siguranţă, satisfacerea nevoilor tratament cu risc minim de infecţii a pacientei se
57
pericolele integrităţii fizice fără accidente, -se determină pacienta la luare de decizii îmbunătăţeşte
şi psihice datorită şi să fie privind ingijirile datorită
parezei echilibrată -se aplică măsuri de prevenire a accidentelor îngrijirilor
manifestată psihic. -se incurajează pacienta să comunice cu cei din acordate
prin: scăderea jur, să-şi exprime nevoile, frica,opiniile Pacienta este
tonusului -se încurajează să comunice cu cei din jur mai liniştită, cu
muscular, -se învaţă pacienta tehnici de relaxare, se face o stare de
transpiraţii masaj al mâinilor, spatelui, picioarelor confort optimă
abundente. -se ajută la reintegrarea în societate Obiectiv atins.
58
59