1

TBC CUTANATA

Etiologie: Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. Avium (foarte rar). Bacili acidoalcoolo rezisteni (BAAR) cu 2 ci de infecie: exogen (direct) sau endogen (de la un focar profund). Epidemiologie: TB cutanat este rsp!ndit "n "ntreag lu#e$ frec%enta a sczut "n ulti#ele decenii$ dar este posi&il ca frec%en s creasc odat cu cea a '()A. Clinic: a) Sancrul tuberculos * TB pri#ar de inoculare la copil (cot$ genunc+i sau la ni%elul #ucoasei &ucale ,i con-uncti%ale). - la poarta de intrare (o soluie de continuitate) apare iniial o papul$ care se transfor# "ntr-o ulceraie cu #arginea neregulat$ care cre,te "n dia#etru$ ating!nd c!i%a c#. .undul ulceraiei este neregulat$ cu granulaii$ acoperit de o #e#&ran necrotic$ #arginile sunt indurate$ %iolacei$ &aza #oale$ puin dureroas. - dup /-0 spt#!ni apare li#fadenopatia regional ra#olire ,i a&ces rece desc+idere la suprafaa pielii prin fistule (eli#in un puroi cazeos). &) manifestri secundare * inoculare &1 pe un organis# de-a sensi&ilizat: - lupusul TB : tu&erculi #ici$ ro,ii-%iolacei$ #oi$ care ulcereaz sau nu $ la ni%elul tegu#entelor ,i #ucoaselor. Tu&erculii se grupeaz "n plci 2 placarde "n centrul crora se constituie cicatrici atrofice. - localizare: oriunde pe tegu#ent$ adesea la faa sau la ga#& - go#a TB : laterocer%ical$ leziuni profunde +ipoder#ice cu e%oluie stadial$ cruditate$ ra#olire$ eli#inare a esutului necrozat$ cicatrice %icioas$ ur!t$ cu &ride. - 2 #oduri de trans#itere a &1: contiguitate (de la o adenopatie TB 2 atingere osoas sau prin dise#inare li#fatic 2 +e#atogen (leziuni #ultiple). - TB %erucoas: pe zonele descoperite (#!n$ genunc+i$ cot): iniial un nodul #ic$ 3eratozic$ neregulat (ca o %eruc) care se #re,te lent plac cu centrul %erucos$ neregulat ,i periferia neted$ %iolacee - ulcerul TB : ulceraie cu #argini neregulate$ fund granular$ acoperit de #icroa&cese ,i esut necrotic$ &aza #oale$ puin dureroas (prin autoinocularea &1$ la poarta de eli#inare a &1$ la persoanele cu for# a%ansat de TB profund: pul#onar$ osoas). 4ocalizri: ca%itate &ucal (&uze$ li#&)$ anus$ perianal$ #eat urinar. Tratament: a) #edica#entos (de durat): tu&erculostatice de pri#oinfecie (5(6$ R78$ 9TB$ 'trepto#icina)$ de a doua intenie (8irazina#ida$ itosterin) &) c+irurgical: excizia leziunilor #ici$ drenarea unor go#e$ laserterapie c) igienodietetic: se reco#and cur +elio#arin Profilaxia: se adreseaz factorilor de teren (educaie sanitar$ regi# de %ia). SIDA (SINDRO U! I UNODE"ICENTEI DOBANDITE # Etiologie $I% (%irusul i#unodeficientei u#ane) 1 si 2 Cai de tran&mitere

2 raporturi sexuale infectante (+o#o - si +eterosexuali)prin sper#a$ secretii %aginale $ sali%a sange si produse de sange infectate de la #a#a la fat in ti#pul sarcinii si prin alaptare acele infectate folosite de toxico#ani sau refolosirea lor in spitale 6: se trans#ite prin i#&ratisare $ strangere de #ana $ contacte o&isnuite fa#iliale sau sociale in %iata in co#un anife&tari clinice Perioada de inc'(atie ) cate%a zile ; cate%a sapta#ani 8uratatorul poate fi asi#pto#atic <-1=-1< ani In forma ac'ta : fe&ra$ #ialgii$ artralgii $ astenie$ so#nolenta $ adenopatie cer%icala dureroasa $ cefalee $ fotofo&ie $ neuropatie senziti%o-#otorie $ se#ne de +epatita acuta cu icter In forma cronica : fe&ra > / luni$ scadere ponderala cu > 2=? $ adenopatie > / luni $ diaree cronica$ astenie $ transpiratii nocturne anife&tari c'taneo*m'coa&e a&ociate : der#atita se&oreica$ xeroder#ie (aspect de piele i#&atranita ) $ +erpes si#plex si zona zoster $ %egetatii %eneriene $ candidoze se%ere$ afte Sarcom'l +apo&i ) leziuni cutanate$gastrointestinale si ale ganglionilor li#fatici !imfoame maligne anife&tari p'lmonare ) pneu#onii cu 8neu#oc@stis carinii$ %irusul cito#egalic$5ae#op+@lus anife&atri dige&ti,e ) enterocolite cronice $ esofagite candidozice si +erpetice anife&tari ner,oa&e ) encefalite $ #eningite $ de#enta Ex-paraclinice Ac anti* $I% in &ange Tratament profilactic ; e%itarea cailor de trans#itere curati% ; anti%irale ((nterferon$Ri&a%irina $etc.)