Administrarea morfinei in stadiile terminale a boli

Îngrijirea la sfârşit de viaţă este o formă particulară de îngrijire paliativă care se

adresează pacienţilor muribunzi aflaţi în ultimele ore şi zile de viaţă, venind în
întâmpinarea nevoilor specifice acestui moment. Deşi termenul se foloseşte
mai ales în tratamentul pacienţilor oncologici, acest tip de îngrijire este
aplicabil tuturor pacienţilor aflaţi în acest punct, indiferent de patologie.
Tratarea simptomelor rămâne o prioritate în evoluția finală a cancerelor.
Totuși pe măsură ce starea generală se agravează, cauzele simptomelor devin
tot mai complexe și neclare, limitându-se capacitatea de tratare. . Se va insista
mai mult pe ameliorarea simptomelor dominante – durere, somnolență,
vărsături, insuficiență sfincteriană, iar aportul alimentar va trece în plan
secundar.
Managementul durerii în îngrijirea paliativă se concentrează pe dobândirea
unui control al durerii prin administrarea medicamentului potrivit, la doza
potrivită şi la timpul optim. Analgezicele folosite se pot împărţi în trei clase:
nonopioide (paracetamol), opioide (codeină, morfină) şi adjuvante
(antidepresive, antiepileptice). Se utilizează combinaţii din diferite clase, în
funcţie de tipul de durere şi de răspunsul la tratament. Analgezicele sunt mai
eficiente în prevenirea durerii decât în uşurarea durerii deja prezente, de aceea
este important să se administreze regulat.

*Morfina- definitie:
aparține grupului de medicamente numite analgezice narcotice (medicamente
pentru durere). Acționează asupra sistemului nervos central (SNC) pentru a
calma durerea. Este folosită pentru a trata durerea moderată până la severă –
inclusiv durerea în cancer. Formulările cu acțiune scurtă sunt luate după cum
este necesar pentru durere. Forma cu eliberare prelungită este pentru
tratamentul durerii constante. ca toate opioidele, funcționează prin legarea la
receptorii opioizi din creier, coloană vertebrală și alte organe ale corpului
sensibile la durere. Această interacțiune blochează durerea și inunda corpul cu
dopamină. Morfina este, de asemenea, un narcotic.
-Morfina este opioidul de primă alegere pentru tratamentul durerii de
intensitate moderată până la severă( TREAPTA ANALGEZICĂ OMS III) la
pacienţii cu cancer.
-initierea si titrarea morfinei administrate pe cale orala: Doza de opioid trebuie
titrată în aşa fel încât să asigure analgezie maximă cu minimum de efecte
secundare pentru fiecare pacient în parte.
-Tratamentul cu morfină se administrează oral, folosind preparate cu eliberare
imediată sau modificată. Doza iniţială se stabileşte în funcţie de medicaţia
folosită anterior, de severitatea durerii şi ţinând cont şi de alţi factori, precum
afectarea renală sau vârsta înaintată. Doza se administrează ori sub forma unui
preparat cu eliberare imediată – în 4 ore – sau cu eliberare modificată – în 12
ore. Dacă durerea apare între dozele obişnuite de morfină (durere episodică
intensă), o doză adiţională (doza de salvare), de morfină cu eliberare imediată
ar trebui administrată.
-Dacă pacientul are probleme de deglutiţie, morfina se administrează s.c. sub
formă de perfuzie continuă. Câteodată se preferă utilizarea diamorfinei,
deoarece, datorită solubilităţii, se poate administra în volum mai mic. Doza de
diamorfină s.c. reprezintă aproximativ 1/3 din doza orală de morfină.
trebuie subliniat că morfina în cancer terminal NU grăbește procesul morții, ci
este utilizată pentru a asigura mai mult confort pacientului în ultimele
momente ale vieții – pentru a reduce durerile severe. Prin urmare, doza ar
trebui ajustată cu evaluarea atentă a durerii, iar utilizarea de analgezice
adjuvante ar trebui de asemenea luată în considerare. Creşterea dozei de
morfină se opreşte când durerea este uşurată sau când apar efecte adverse
nedorite, după care este necesar să se considere măsuri alternative.
morfina nu are doza maxima de aceea pe parcursul evolutiei bolii doza poate fi
crescuta pentru obtinerea efectului analgesic , si pentru asta prescrierea
precoce a morfinei nu duce la epuizarea mijloacelor de analgezice in stadiile
terminale.

Referinte:
1-https://www.medichub.ro/reviste/farmacist-ro/ingrijirea-pacientului-oncologic-id-
1682-cmsid-62
2-https://www.formaremedicala.ro/n030c-durere-cronica-din-cancer/
3-https://cancer360.ro/morfina-in-cancer/

ABDALLA SAFA ,GRUPA 1