Medicina condiiilor extreme

Prof. Univ. Dr. Marian MACRI

Compoziia atmosferei
Elemente/Compui Argon Oxigen Azot (nitrogen) Volum % 0,93 20,95 78,08

Dioxid de carbon
Krypton, Xenon, Heliu, Vapori de ap, Iod, Peroxid de hidrogen, Ozon, Hidrogen sulfurat, Gaze artificiale

0,03 0,01

Variaia presiunii atmosferice

1 atm = nivelul mrii atm = 2500 m (2424 m) atm = 5500 m (5454.5 m) atm = 10.000 m (10.151.5 m)
La 10500 m cu respirare de oxigen pur, presiunea alveolar a oxigenului este similar cu cea cu aer n condiii normale. Respiraia cu presiune pozitiv este obligatorie de la 13000 m.

Clasificarea fiziologic a hipoxiei hipobare

zona indiferent - msurat de la nivelul mrii pn la aproximativ 2.100 m zona de compensare complet, pn la 3600 m: aici apare creterea frecvenei cardiace, a volumului respirator pe minut, tensiunii arteriale sistolice i debitului cardiac. pragul de apariie a tulburrilor este situat la circa 3.600 m. ce marcheaz limita la care mecanismele de compensare fiziologic ncep s devin ineficiente pragul critic se atinge la 6.700 m. De la acest nivel, mecanismele compensatorii sunt total depite.

Variaia timpului de autosalvare cu altitudinea

la la la la

5.500 m. pn la 30 min. 7.500 m. = 3 - 5 min. 10.500 m. = cca. 90 sec. 13.000 m. = cca. 15 sec.

n cazul producerii decompresiunii rapide timpul de autosalvare se reduce practic la jumtate. Practic, la 10.500 m. pilotul mai are la dispoziie 30-60 sec. pentru msuri corective

Hipoxia
Amoreli, furnicturi Ameeal Tahipnee Cefalee Scderea acuitii vizuale mai ales la ntuneric Oboseal Tulburri de comportament Stupoare Pierderea cunotinei Cianoza

Hiperventilaia
Amoreli, furnicturi Ameeal Tahipnee Cefalee Scderea acuitii vizuale Oboseal Dificulti decizionale Stupoare Pierderea cunotinei Tetanie

Preventia barotraumei otice

Rata coborrii ct mai mic Micri mandibulare Vasoconstrictoare nazale Manevra Valsalva atenie la secreiile purulente Evitai zborul cnd suntei rcii

Limitele scufundarii recreative

Scufundare recreativ 18 m Scufundare recreativ de adncime (necesit atestat) 40 m

Limitele US Navy pentru scufundare cu oxigen

7 h la 7 3 h la 8 50 min. 10 min.

m m la 10 m la 25 m

Clinica bolii de decompresie

Forma benign (tip I)

Afectri cutanat-senzoriale: motling, puces, rash Afectri osteo-tendinoase: bends (peste 90% din accidente)

Forma malign (tip II)

BD pulmonar (chokes) Accidente cohleo-vestibulare Accidente neurologice

Accidente cerebrale Accidente medulare

Profilaxia bolii de decompresie

Tabele de scufundare, computere de scufundare Pentru scufundarile de agrement, o pauz de siguran de 5 minute la 5 metri Efort minim pe parcursul decompresiei

Boala de decompresie i zborul

Limita pentru boala de decompresie la altitudine 6200 m Intervalul la suprafa dup scufundare naintea zborului 24h

Boala de decompresie Aeroembolismele Intoxicaia cu CO Arteritele membrelor inferioare Gangrena gazoas Sindrom de strivire Radioterapia Conservarea de organe Grefa de organ Infecii cu anaerobi i mixte

Indicaii ale oxigenoterapiei hiperbare

Simptomele suprasarcinii

Vlul gri +3,5 Gz +5Gz Vlul negru +4,5 Gz - +5,5 Gz Pierderea cunotinei +4,5 i +6,0 Gz
incapacitatea total de aproximativ 12 secunde, timp n care pilotul este incontient incapacitatea relativ de aproximativ 15 secunde perioad n care pilotul este confuz i dezorientat temporo-spaial

Msuri individuale de cretere a toleranei la suprasarcin

Manevre anti G Antrenament fizic aerob i anaerob Antrenamentul n centrifuga uman

Dezorientarea spaial n zbor este lipsa unei percepii corecte a poziiei, vectorului de micare sau atitudinii unei aeronave n raport cu un sistem de referin fix furnizat de suprafaa solului i axa gravitaiei.

Clasificarea operaional

Tipul I (nerecunoscute).
Pilotul nu percepe n mod contient atitudinea vicioas a avionului Apare mai ales cnd pilotul nu coreleaz zborul cu instrumentele. Adesea duce la un zbor controlat ctre sol, urmat de impact.

Tipul II (recunoscute)
Pilotul percepe o problema n orientarea avionului dar nu o atribuie n mod necesar fenomenului de dezorientare. Apare un conflict ntre orientarea natural i cea sintetic. Defectarea instrumentelor e adesea suspectat. Dac antrenamentul nu este suficient de bun, evoluia zborului e nefast.

Tipul III (incapacitante).

Afecteaz 10-15% dintre piloi. Au la baz mecanisme psiho-fiziologice complexe i insuficient studiate. iluzia minii gigante n care pilotul are senzaia c avionul e controlat de o mn gigant mpotriva voinei sale distorsiunea temporal n care pilotul percepe eronat trecerea timpului i secvena de evenimente disocierea sau sindromul de blocare care are ca efect lipsa oricrei preocupri fa de pilotarea aparatului de zbor mecanisme fiziologice normale dar suprasolicitate. Exemple sunt nistagmusul incapacitant i efectul Coriolis.

Fenomene vestibulare la scufundare

Ru de micare Vertij alternobaric Efect Tullio

Scala Lehmann

I 30-65 dB II 65-90 dB III 90-120 dB IV over 120 dB

Radiaia

A.L.A.R.A. (As Low As Reasonably Achievable)

Semne clinice ale redistribuiei sangvine n spaiu

Edem facial, n special periorbital Turgescena venelor extremitii cefalice Congestie nazal (lipsa gustului) Senzaie de cap greu Picioare de pui de gin

Efecte ale microgravitaiei asupra sistemului osteomuscular

Osteoporoz Durere lombar cronic, uurat de exerciiu Mic (2 cm mediu) cretere n nlime

Boala de altitudine

Ru de munte Edem pulmonar de nalt altitudine (HAPE) Edem cerebral de nalt altitudine(HACE)

Tratamentul bolii de altitudine

Coborre de urgen Sac presurizat (Gamow) Acetazolamid profilaxia HACE Sidenafil profilaxia HAPE

Contraindicaii cardiovasculare pentru cltoria cu avionul

Infarct miocardic necomplicat, n primele 2-3 sptmni Infarct miocardic complicat, n primele 6 sptmni Angina instabil Insuficiena cardiac congestiv sever, decompensat Hipertensiunea arterial necontrolat By-pass coronarian n primele 10-14 zile Tahicardia supraventricular sau ventricular necontrolat Shunt intracardiac Boala valvular cardiac sever, simptomatic

Profilaxia rului de micare

Fiziologic Farmacologic
Scopolamin + dextroamfetamin Promethazin + efedrin Dimethydrinate (difeniramin cu teofilin) Cinarizine Cyclizine, Meclizine

Factorii de risc specifici aeronautici pentru tromboza venoas profund

relativa imobilizare a membrelor inferioare ntr-o poziie puin confortabil (vena poplitee este comprimat) hipoxia hipobar, care poate activa cascada coagulrii umiditatea sczut a aerului din cabin

Profilaxia trombozei venoase profunde

Mobilizare Ciorapi elastici Aspirina EVALUATI RISC/ BENEFICIU

Condiii de risc crescut pentru scufundare

Istoric de convulsii, altele dect cele febrile Istoric de atac vascular cerebral Istoric de boal de decompresie tip II Shunt intracardiac Pneumotorax spontan Istoric de barotraum, disfuncie tubar, anomalii ale timpanului