ncizia parietala efectuata pentru celiotomie (laparotomie) aGr.

Koilia =
pantece, tome = taierei aGr. laparo = abdomeni trebuie sa indeplineasca mai
multe conditii:

- sa ofere o cale de acces uoara i directa asupra organului sau regiunii in
care se opereaza;
- sa necesite delabrari minime de tesuturi parietale;
- sa poata fi prelungita la nevoie in orice sens;
- sa permita o refacere solida, functionala i rapida a peretelui;
- sa afecteze cat mai putin rezistenta peretelui;
- sa fie urmata de o cicatrice supla i cat mai estetica (deziderat ce nu trebuie
neaparat urmarit in operatiile in urgenta).

Inciziile practicate in interventiile cirurgicale pe abdomen sunt sistematizate in
trei grupe:

1. Incizii verticale:

a) !aparotomii mediane:

- avanta"e: sunt uor de efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu sectioneaza
nervi, va-
se importante sau muci, necesita timp scurt pentru refacere parietala, se
vindeca prin cicatrice rezistenta (linia alba ofera un material aponevrotic foarte
bun pentru realizarea unei cicatrici rezistente);
INCIZII VERTICALE:
1,2,3: incizii mediane
4: incizie transrectala
5,6: incizii ararectale
incizia !arra"a sa# $arin %&esc#'(rl#ieni
m&dalitati de )ransare laterala a inciziei mediane s#ra&m)i'
licale * $a"& R&)s&n, $ars+al, Ri& !ranc&,
trans-&rmarea inciziei me'
diane s#ra&m)ilicale in
t&rac&-ren&la'ar&t&mie



















- dezavanta": actiunea mucilor lati ai abdomenului poate predispune la aparitia
e-ventratiilor postoperatorii;
- indicatie electiva in cirurgia stomacului, duodenului, intestinului subtire,
organelor pelvine; de preferat in cazul laparotomiilor e#ploratorii (in urgenta
sau la rece);

- tipuri de incizii mediane:

supraombilicala: poate fi prelungita, la nevoie, cranial (prin rezectia
apendice-lui #ifoid, sternotomie sau transformare in
toracofrenolaparotomie) sau distal, cu ocolire (branare) sau e#cizare a
ombilicului (omfalectomie); branarea late- rala a laparotomiei mediane
supraombilicale (in maniera $a%o &obson, $arsal, Rio Branco,
etc.) produce delabrare importanta a peretelui ' este de evitat;

subombilicala (trebuie avut ca in apropierea simfizei pubiene sa nu fie
lezata vezica urinara): poate fi prelungita cranial cu ocolire a ombilicului
pe partea stanga (datorita e#istentei lig. rotund al ficatului spre dreapta),
sau cu omfa-lectomie; incizia (arra%a prelungete laparotomia mediana
subombilicala spre rebordul costal uni sau bilateral, cu sectionare a tecii
dreptului i a pante-celui muscular al acestuia (incizia $arin )opescu-
*rluieni realizeaza prelun-girea inciziei mediane sub sau
supraombilicale spre rebordul costal, respectiv spre spina iliaca, prin
sectionarea tecii dreptului fara sectionare a pantecelui muscular, care
este doar disociat spre lateral).



b) !aparotomii paramediane:

incizie ararectala
incizie aramediana
incizie mediana
incizie transrectala







- incizia paramediana (efectuata pe marginea interna a m. drept abdominal, la +
cm de linia mediana): are avanta"ul unei incidente mai scazute a eventratiei
postoperatorii;
- incizia transrectala;
- incizia pararectala (efectuata pe marginea e#terna a m. drept abdominal): utila
in abordul cailor biliare, splinei i apendicelui cecal (incizie ,alaguier);
prezinta dezavanta"ul favorizarii eventratiei.







2. Incizii oblice (se considera a avea risc de eventratie redus):

- incizia subcostala -ocer: cale de abord foarte buna pentru caile biliare,
duoden, ca-pul pancreasului, splina; efectuata la cel putin + cm sub rebordul
costal; prelungirea sa controlateral i eventual cranial pe linia mediana
realizeaza aa-numita incizie .in stea de $ercedes/;
- incizie $ac (urne%: interventie adesea folosita in apendicectomii;
- incizie )ocas (paralela cu liniile de forta !anger ale tegumentului): cicatrizare
este-tica (folosita in apendicectomii, etc.).



3. Incizii transversale:

- sunt incizii delabrante, utilizate in interventii ce necesita abord larg al cavitatii
ab-dominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;
- tipuri de interventii transversale: 0prengel (incizie largita, orizontala), 0anders
(in-cizie mediana a aponevrozei, cu disociere sau sectionare transversala a
dreptilor), incizie !1clerc .in ogiva/ (incizie arcuata subcostala cu concavitate
inferioara), incizie &oss (o varianta a precedentei), incizia )fannenstiel (la
nivelul abdomenului inferior, in parul pubian ' in interventii ginecologice:
caracter estetic, risc minim de eventratie), incizie (astien (o varianta a
precedentei), etc..


incizii &)lice *.&c+er, $ac !#rne", etc/, si
&si)ilitati de rel#n0ire
incizii trans1ersale