Intoxicaia acut cu alcool

ndrumtor: Dr. Alina Luca Studeni: Melinte OanaCristina Nstase Liliana Seria D, grupa 38

Am examinat pacienta C.A., de sex feminin, n vrst de 13 ani care a fost internat n regim de urgen la data de 20.11.2012 pentru stare comatoas post ingestie voluntar de alcool etilic Ingestie: 1,5 l de vin n 30 minute

Antecedente heredo colaterale

Tatl: 40 ani Mama: 36 ani

aparent sntoi

Antecedente personale

Primul copil, nscut la termen, natere natural, G = 2800 g, alimentaie artificial nc de la natere

Condiii de via i de munc

Apartament, 6 persoane n 4 camere Mama: fumtoare

Istoricul bolii
Debutul cu 2 ore naintea internrii Vertij, apoi pierderea strii de contien Pacienta gasit pe strad n stare de ebrietate Transportat de urgen pentru

Examenul clinic obiectiv -la intrenareStarea general: influenat, n stare de ebrietate GCS: 15 (M=6, V=5, O=4) FR: 17/min Puls: 92 bti/min TA: 120/70 mm Hg SaO2: 100% Tegumente reci, temp=35,5C Midriaz cu reflex fotomotor

Paraclinic
HLG n limite normale Fr tulburri HE Glicemie Alcoolemia 1,52 g EKG QT alungit Teste toxicologice pt droguri - negative

Tratament
Glucoz 5% 500ml perfuzabil Vitamina B1- o fiol Vitamina B6 o fiol Piracetam o fiol Ranitidin 40 mg i.v.

A doua zi...
Stare general: relativ bun T 170 cm, G 40 kg, IMC=13,84 Tegumente: palide Examen clinic pe aparate i sisteme normal Examen psihologic: elemente depresive

Noiuni teoretice

Rapel fiziopatologic
Absorbtia: tub digestiv Alcoolemia: maxima la 20-30 min de la ingestie pe stomacul gol si 1-2 ore, daca ingestia sa produs postprandial Distributia: creier, plamani, splina, rinichi, ficat Metabolizarea: ficat 90%, urina, aer expirat (o alcoolemie de 1g/l dispare in 6-7 ore)

!!! Eliminarea poate fi grabita prin cresterea diurezei si hiperventilatie

Date farmacodinamice Toxicitatea asupra:

SNC: deprimant al SNC, doza letala= 300-400 ml/kgc Inimii: tahicardie, tulburai de ritm sau de conducere, vasodilatatie cutanata, oscilatii tensionale Ap digestiv: creste secretia si motilitatea gastrica; riscul producerii HDS Ficatului, rinichilor, sistemului hematopoietic

Diagnostic clinic:

Intoxicatia acuta cu alcool etilic are trei stadii de evolutie:

FAZA

DE EXCITATIE MEDICO-LEGALA)

BETIA(FAZA FAZA

COMATOASA

ETAPA

STAREA CLINICA (SIMPTOME) Usoara Scaderea inhibitiilor Tulburari vizuale usoare Scaderea vitezei de reactie Cresterea increderii

ALCOOLEMIA (g/L)

ARIA SNC AFECTATA

FAZA DE EXCITATIE

0,5-1

Lobul frontal

FAZA MEDICOLEGALA (BETIA)

Medie Ataxie Tulburari de vorbire Scaderea performantei motorii Scaderea atentiei Diplopie, midriaza Alterarea perceptiei Tulburari de echilibru Facies rosu, transpiratie excesiva

1,5-3 Lob parietal

ETAPA

STAREA CLINICA (SIMPTOME)

ALCOOLEMIA (g/L)

ARIA SNC AFECTATA

FAZA COMATOASA

Severa Alterarea vederii Tulburari grave de echilibru Stupor

Coma linistita Insuficienta respiratorie si circulatorie Convulsii(prin hipoglicemie) Relaxare sfincteriana ROT abolite Midriaza Hipotermie Halena puternica

3-5

Lob occipital Cerebel Diencefal

4,5-5

Bulb

Particularitati clinice!!!
1.

Etilicii cronici sau dipsomanii: pot ramane constienti chiar la valori mari ale alcoolemiei de peste 3g/L

2.

Pacientii sub tratament cu disulfiram: pot prezenta reactii de tip disulfiram-alcool: cefalee, varsaturi, transpiratii, tahipnee, vasodilatatie, colaps

Diagnostic Paraclinic

Determinarea alcoolemiei Probe de sange curente: hemoleucograma, glicemie, uree, electroliti, transaminaze, amilaze

Calcularea gaurii anionice

Tratament:
Lavaj gastric(primele 30-60 min): sol de Bicarbonat de Na 3-5% Corectarea hipoglicemiei: 12ml/kgc glucoza 33% in bolus initial, apoi perfuzie cu glucoza 10% in cantitate de 6mg/kgc/min Deshidratarea si hipotensiunea: lichide pe cale iv Hemodializa poate fi necesara daca nivelul alcoolemiei depaseste 300-350 mg/dL